Что такое лапароскопия желчного пузыря и как она проводится

Что такое лапароскопия и как проводится операция на желчном пузыре?

Лапароскопия желчного пузыря — это операция по удалению данного органа (холецистэктомия) или вылущивания из него конкрементов с помощью лапароскопа и троакаров (манипуляторов). Процедypa позволяет полностью избавиться от желчекаменной болезни и является основным способом лечения холецистита. По сравнению с операцией через разрез она менее травматична для стенки брюшной полости, тем самым позволяет избежать большинства осложнений.

Преимущества перед лапаротомией

Как проходит операция

Сколько времени длится

Какой наркоз лучше использовать

Сколько стоит операция

Комментарии и Отзывы

Преимущества перед лапаротомией

Основные преимущества этого метода перед лапаротомической операцией (через разрез брюшной стенки):

Показания для проведения лапароскопической операции желчного пузыря:

• хроническая форма холецистита, осложненного образованием конкрементов в полости органа и протоках;
• липоидоз;
• острая форма холецистита;
• образование на стенках желчного множественных полипов.

Даже при бессимптомном протекании желчекаменной болезни, в случае выявления наличия камней в органе назначают холецистэктомию. Данные назначения обоснованы тем, что рано или поздно пораженный конкрементами желчный пузырь все равно воспалится, что вызовет болевой синдром и нарушение работы пищеварительной системы.

Противопоказания

Проведение лапароскопии желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт) ;
• инсульт с расстройством мозгового кровообращения — таким пациентам запрещено давать наркоз;
• обширное воспаление в брюшинном прострaнcтве (перитонит) ;
• последние триместры беременности;
• paковые опухоли и локальные гнойные образования в желчном;
• ожирение с превышением массы тела от оптимальной на 50–70%;
• низкая свертываемость крови;
• образование патологических сообщений (свищей) между желчевыносящими каналами и тонкой (толстой) кишкой;
• выраженное рубцевание тканей шейки желчного пузыря или связки, соединяющей печень и кишечник.

В видеоролике доктор Евдокименко описывает показания к проведению лапароскопии желчного пузыря и предупреждает о возможных последствиях операции.

Виды операций

Существуют два вида лапароскопических операций на желчном пузыре:

1. Холецистэктомия (ЛХЭ). В процессе хирургических манипуляций орган удаляется вместе с находящимися в нем камнями. Хирурги оставляют только желчевыводящий проток, соединяющий печень с двенадцатиперстной кишкой.
2. Изъятие камней из желчного пузыря. В ходе операции разрезается стенка органа и с помощью oтcocа убирается конкрементное содержимое. Подобный вид хирургических манипуляций назначается редко, только в случае ранней стадии холецистита, которая длится недолго. Кроме того, при изъятии камней не должно быть воспалительных процессов в желчном, что тоже встречается нечасто при желчекаменной болезни.

Как проходит операция

Лапароскопия желчного пузыря, как и любая операция, осуществляемая путем разъединения тканей (разрезов, проколов), проходит в операционном блоке с высоким уровнем стерильности помещения. Она проводится с применением анестезии, интенсивность которой на протяжении всей процедуры контролируется врачом-анестезиологом.

В ходе операции хирург может смотреть за процессом её проведения через лапароскоп.

Подготовка пациента

Для того чтобы подготовиться к операции, пациент должен сдать следующие анализы:

• общий, биохимический анализ крови, определение её группы и резус-фактора (если не сделано ранее) ;
• мaзoк на флору из влагалища для женщин;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму (анализ показателей свертываемости крови) ;
• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Из дополнительных обследований врачом назначаются:

1. УЗИ (ультразвуковое исследование) желчного пузыря. Позволяет оценить степень воспаления органа и его месторасположение.
2. Электрокардиограмма. Диагностирует патологии сердца и его сосудов, что позволяет назначить подходящую схему анестезии, а в случае проблем с сердечно-сосудистой системой — перенести или отменить операцию.
3. Ретроградная холангиопанкреатография. Это сочетание эндоскопии и рентгенографии с введением контрастного вещества. Применяется в запущенных стадиях желчекаменной болезни и позволяет проанализировать состояние не только оперируемого органа, но и его протоков. Диагностика выявляет локализацию воспалительного процесса, количество и размер конкрементов.

Перед лапароскопией больному необходимо:

• не употрeбллять пищу за 18 часов до операции, а воду — за 12;
• применить слабительные препараты и/или поставить клизму за 12 часов до хирургического вмешательства;
• накануне операции совершить гигиенические процедуры (принять душ) ;
• непосредственно перед лапароскопией снять с себя все лишнее, например, украшения, зубные протезы (если есть).

Сколько времени длится

По времени операция длится от 40 минут до полутора часов. В среднем лапароскопия желчного пузыря занимает 1 ч. Длительность операции зависит от квалификации хирурга и количества камней: чем их больше, тем дольше будут удалять орган или изымать конкременты.

Какой наркоз лучше использовать

При проведении лапароскопии используется только общий наркоз, так как в процессе хирургических манипуляций оперируемого подключают к системе ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Существуют две разновидности общего наркоза для лапароскопии:

1. Эндотрахеальный. При использовании данного вида медикаментозного сна анестетик в газообразном или парообразном состоянии подается по резиновой или пластиковой трубке непосредственно в дыхательные пути.
2. Внутривенный. Применяется в том случае, если у пациента существуют проблемы с органами дыхания (например, бронхиальная астма), так как снижает риск раздражения горла и бронхов.

Техника проведения

Лапароскопическую операцию на желчный пузырь проводят следующим образом:

1. Пациента просят полностью раздеться в комнате, предваряющей оперблок, и лечь на операционный стол.
2. Больного накрывают стерильной простыней, оголяя нижнюю часть туловища.
3. Весь живот оперируемого смазывается обеззараживающим составом.
4. Параллельно пациента готовит анестезиолог, внутривенно и/или через маску вводя первую небольшую дозу анестезии.
5. Человек входит в бессознательное состояние, что позволяет врачу эндотрахеально ввести трубку аппарата для подачи основного наркоза.
6. В желудок вводится зонд, в течение всей операции откачивающий лишнюю жидкость и газы, которые могут попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию.
7. Больному устанавливают систему ИВЛ, настраивают необходимую интенсивность искусственного дыхания.
8. Над пупком делается первый крестообразный надрез, в который с помощью гибкой трубки подают углекислый газ. Это позволяет поднять брюшную стенку и обеспечить свободное операционное прострaнcтво.
9. Затем делают остальные три разреза в правой области живота, в которые вставляются троакары-манипуляторы.
10. В зависимости от вида лапароскопии, врач приступает к изъятию камней или к удалению органа, временно пережимая желчный проток и прижигая повреждаемые кровеносные сосуды. Все действия проводятся троакарами, которыми управляет хирург.
11. Во время лапароскопии вынужденно разрушенные соединительные ткани удаляются, а лишние жидкости отсасываются.
12. При холецистэктомии удаленный орган вытягивают через один из проколов, при необходимости разрезая рану на 2–3 см длиннее, и утилизируют в соответствии с протоколом.
13. В конце операции врач осматривает брюшную полость на предмет неустраненного кровотечения, если все в порядке, вводит раствор антисептика и выкачивает углекислый газ. Анестезиолог ослабляет подачу наркоза.
14. После этого медперсонал зашивает проколы, в один из надрезов вводят дренажную трубку. Дренаж откачивает лишнюю жидкость и сукровицу в пластиковую емкость из брюшной полости в течение 1–2 дней после операции, потом его вынимают на перевязке.
15. Пациента отключают от ИВЛ, следя за восстановлением функции дыхания, параллельно убирают трубку подачи наркоза.
16. Зашитые разрезы обеззараживают и заклеивают повязкой пластырного типа.
17. Прооперированного увозят в палату, где пациент будет приходить в себя после медикаментозного сна.

Послеоперационный период

После операции пациент находится в стационаре, где за его состоянием следит лечащий врач. В первые 6 часов обязателен пocтeльный режим, позднее прооперированному можно вставать и ходить, пить негазированную воду.

На следующий день разрешается употрeбллять легкую пищу, например, куриный бульон или обезжиренный творог. На вторые сутки допускается расширить рацион, перейдя на обычное питание и исключив трудноперевариваемые и острые продукты. Как правило, меню больничных столовых является наиболее подходящим для пациента, перенесшего лапароскопию.

В течение 1–2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные болевые ощущение обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через несколько суток, в основном обезболивать пациента не приходится.

Если боль после лапароскопии желчного пузыря не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7–10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в это время нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.

Возможные осложнения

Через некоторое время после ликвидации ЖКБ (желчекаменной болезни) могут возникать следующие осложнения:

• желчеистечение в брюшную полость из плохо ушитой культи пузырного протока, ложа печени или холедоха;
• перитонит;
• воспаление тканей вокруг пупка (омфалит).

Такие осложнения встречаются достаточно редко, так как лапароскопические операции проводят врачи высокой квалификации, которые по большей части соблюдают все меры предосторожности. Если отечность и боли не проходят в течение недели после лапароскопии — стоит немедленно обратиться к специалисту.

Существуют некоторые негативные последствия операции, которые связаны с удалением желчного пузыря:

• боли в животе;
• тошнота;
• рвота;
• урчание в животе;
• метеоризм;
• понос;
• изжога;
• отрыжка горьким;
• желтуха и повышение температуры тела (редко).

Читать еще:  Йохимбе Форте

Подобные симптомы будут часто проявляться в первые месяцы после холецистэктомии, однако через 1–2 года почти полностью прекратятся. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому организм способен адаптироваться к его отсутствию.

Пользователь Таня Коптилова рассказывает о последствиях проведения лапароскопической операции желчного пузыря.

Реабилитация

Для правильной реабилитации прооперированному следует:

• в течение одного месяца или минимум 2 недель после операции соблюдать пoлoвoй покой;
• первые 90 дней не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц — больше 5 кг;
• выполнять легкие физические упражнения, начиная с 30-го дня после операции, чтобы наладить работу ЖКТ;
• время от времени массажировать область печени, чтобы исключить застой желчи в ней;
• на постоянной основе принимать Омега-3 и 6 (рыбий жир) для профилактики повторного появления камней в желчном пузыре.

В течение как минимум года после операции необходимо правильно питаться, соблюдая следующие рекомендации и ограничения рациона:

Лапароскопия желчного пузыря

6 минут Автор: Любовь Добрецова 9356

Недуги, связанные с нарушением в работе желчного пузыря, не всегда могут поддаваться консервативному лечению. Запущенные случаи требуют срочного оперативного вмешательства, способного облегчить общее состояние пациента. Одной из наиболее распространенных и безопасных разновидностей подобных операций признана лапароскопия желчного пузыря, представляющая особый интерес в последние несколько лет.

Краткая хаpaктеристика медицинской манипуляции

Лапароскопией желчного пузыря называют стандартную операцию, во время которой пациенту удаляют желчный пузырь при помощи особого прибора – лапароскопа. Такой вид оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ перед лапаротомией – открытой хирургической процедурой:

• малая вероятность повреждения иных органов в ходе проведения лапароскопии желчного пузыря;
• относительно короткий период реабилитации;
• отсутствие сильных болевых ощущений после операции;
• быстрое восстановление трудоспособности пациента;
• несложные этапы подготовки;
• наличие 3–5 небольших малозаметных рубцов;
• низкий риск развития осложнений и пр.

Поскольку лапароскопия представляет собой более безопасную форму процедуры, ношение специального бандажа в послеоперационный период обязательным не является. Подобная мера зачастую назначается пациентам крупной комплекции, у которых наблюдается слабость мышц живота.

Сколько длится операция?

Хирургическое вмешательство может осуществляться на протяжении 35–120 минут. Продолжительность определяется квалификацией специалиста и индивидуальными особенностями оперируемого человека. В большинстве случаев врачи выполняют свою работу за 1 час.

Показания и противопоказания к проведению

Операция назначается в первую очередь пациентам, у которых диагностированы:

• полипы на желчном пузыре;
• холестероз (отложения холестерина в органе) ;
• желчнокаменная болезнь;
• некаменный или калькулезный холецистит;
• сужение путей, участвующих в выведении желчи.

Однако, список противопоказаний значительно шире, в его состав входят:

• поздние сроки беременности;
• крайняя стадия ожирения;
• инфаркт миокарда;
• перитонит (воспалительный процесс брюшной области) ;
• злокачественное образование в желчном пузыре;
• внутрипеченочное расположение органа;
• синдром Мириззи;
• цирроз печени;
• перенесенная ранее лапаротомия органов брюшной области и пр.

Подготовка

Сначала пациент должен сдать биохимический и общий анализ крови и мочи, определить резус-фактор и группу крови, пройти коагулограмму и ЭКГ. Также назначается проверка на гепатит, сифилис и ВИЧ.

В случае наличия хронических недугов стоит посетить соответствующих врачей, которые определят хаpaктер течения болезней и их возможное влияние на ход операции. Если результаты исследования удовлетворительны, человека допускают к лапароскопии.

После 22:00 вечера накануне важного дня пациенту запрещается есть и пить. За несколько часов до операции очищается кишечник: человеку назначают слабительное средство и клизму. Дополнительные меры обсуждаются с лечащим врачом.

Как осуществляется операция?

Лапароскопию проводят согласно определенному плану:

• лежащий на операционном столе пациент вводится в общий наркоз;
• при помощи зонда из желудка удаляют различные газы и жидкости;
• подключается аппарат искусственной вентиляции легких;
• брюшная полость оперируемого наполняется углекислым газом;
• далее хирурги делают несколько маленьких надрезов, через которые вводятся специальные инструменты и троакар;
• специальная видеокамера передает сведения о желчном пузыре и иных органах на монитор;
• желчный пузырь аккуратно отсекается от печеночного ложа и анатомических сращений, а затем изымается из полости;
• производится внимательный осмотр всех органов брюшной области и промывка антисептиком;
• накладываются швы.

Особенности послеоперационного питания

Поскольку лишь по истечении 8–11 дней после проведения лапароскопической операции печень в полной мере возлагает на себя функцию удаленного органа, необходимо позаботиться о соблюдении специальной диеты, которая поспособствует скорому восстановлению внутреннего баланса.

1-й день: при хорошем самочувствии пациент может себе позволить негазированную чистую воду маленькими глотками. 2-й день: человеку позволено кушать обезжиренный йогурт. 3-й день: в рацион входит несладкий кисель, кефир с малым процентом жирности и некрепкий чай без сахара. 4-й день: если общее состояние пациента удовлетворительное, разрешается потрeбление отвара шиповника и свежевыжатых натуральных соков.

5-й день: к вышеперечисленным продуктам присоединяется небольшой кусочек отварной рыбы и жидкие овощные супы. 6–7-й день: человеку позволительно есть нежирный творог, черствый хлеб, мясо курицы в измельченном виде и пюре из фруктов. 8–9-й день: в меню появляются усовершенствованные блюда, например, пюре, нежирные супы с рисом или макаронами, биточки и котлеты, приготовленные на пару.

Возможные последствия

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия в редких случаях может становиться причиной проявления осложнений. К таковым относятся повреждение внутренних органов, подкожная эмфизема (скопление элементов газа под кожей), воспаление в области наложения швов, перитонит, омфалит, кровотечение. При обнаружении у пациента подобных тревожных признаков, врачи предпринимают соответствующие контрмеры по устранению побочного эффекта.

Людям, которых в скором времени ожидает лапароскопия, желательно ознакомиться с соответствующими комментариями, описывающими особенности операции и личные впечатления: это поможет воссоздать приблизительный облик предстоящего хирургического вмешательства:

Переход к привычной жизни будет безопасным и быстрым в случае соблюдения всех предписаний лечащего доктора.

Лапароскопия желчного пузыря

Желчный пузырь — орган пищеварительной системы, анатомически являющийся частью печени. Он имеет яйцевидную форму, длину 8–15 см, ширину 3–5 см, и служит резервуаром для желчи, секреторной жидкости, необходимой для процессов пищеварения. При изменении качественного состава желчи растворенные соли могут кристаллизоваться, образуя камни. Заболевание носит название желчнокаменной болезни, холецистолиаза или калькулезного холецистита.

На сегодняшний день самой популярной из методик лечения желчнокаменной болезни считается лапароскопия. Это малоинвазивная операция, в процессе которой доступ к органу осуществляется через небольшие разрезы. Лапароскопия используется также в качестве диагностической процедуры, и как один из современных вариантов холецистэктомии.

Преимущества ЛХЭ

По статистике ВОЗ, желчнокаменной болезнью страдают до 15% людей, причем женщины подвержены ей больше, чем мужчины, а пожилые люди больше, чем молодые. У детей это заболевание пpaктически не встречается.

По данным российской и зарубежной статистики, вовремя проведенная лапароскопия желчного пузыря в 90–95% случаев полностью устраняет симптомы, которые имели место до операции.

По сравнению с открытой холецистэктомией, лапароскопический метод:

• снижает риск развития постоперационных осложнений и грыж;
• намного сокращает время нахождения в стационаре и реабилитационный период;
• уменьшает интенсивность послеоперационных болей, заживление проходит намного быстрее;
• не оставляет грубых рубцов и шрамов;
• операция может быть выполнена при наличии сопутствующих заболеваний, которые служат противопоказанием для полостной операции.

Показания и ограничения

Лапароскопия желчного пузыря с целью диагностики выполняется для:

• уточнения диагноза заболевания печени;
• выяснения причины асцита (скопление жидкости в полости брюшины) ;
• подтверждения или опровержения наличия новообразования или определения его природы.

При калькулезном холецистите метод лапароскопии может быть использован для удаления камней или резекции желчного пузыря. В большинстве случаев, если не имеется противопоказаний, врачи рекомендуют полное удаление органа, так как при склонности к камнеобразованию солевые конкременты будут образовываться снова и снова.

Прямыми показаниями к холецистэктомии служат:

• наличие в желчном пузыре конкрементов размерами больше 2,5–3 см;
• выраженная симптоматика заболевания ― частые приступы колики;
• острый холецистит, развившийся из-за желчнокаменной болезни (не позже первых 2 суток от начала приступа) ;
• закупорка (обструкция) желчевыводящих путей;
• полипозные разрастания эпителия желчного пузыря;
• холестероз, кальциноз (отложение холестерина или обызвествление стенок органа) ;

При некоторых состояниях и заболеваниях операция лапароскопии противопоказана. Список ограничений включает:

• первый и последний триместры беременности;
• наличие злокачественных новообразований в зоне оперативного вмешательства;
• нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции;
• анатомические аномалии желчевыводящих путей, затрудняющие проведение операции;
• наличие солевых конкрементов во внутрипеченочных желчных протоках;
• перитонит (воспаление брюшины) ;
• острый холецистит, развившийся на фоне желчнокаменной болезни (после 3 суток от начала приступа)
• сочетание холецистита и панкреатита в острой форме;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ожирение 2,3 степени;
• инфекционные и воспалительные заболевания кожи с локализацией на передней брюшной стенке;
• невправимые грыжи, расположенные в верхней части брюшной полости;
• наличие спаек, затрудняющих доступ к операционной зоне;
• операции на органах брюшной полости, перенесенные за последние 0,5 года.

Предоперационное обследование и подготовка к операции

Для проведения лапароскопии хирург должен располагать данными о количестве, размерах камней, их локализации, положении, размерах и толщине стенок желчного пузыря, а также иметь общую информацию о состоянии пациента. С этой целью проводится предоперационное обследование, которое может включать:

• рентген с контрастным веществом (холецистография) ;
• УЗИ брюшной полости;
• ЭГДС (видеогастроскопия) ;
• общий анализ мочи;
• общеклиническое, биохимическое и микробиологическое исследование крови;
• коагулограмму крови (показатель свертываемости).

Читать еще:  Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Операция лапароскопии проводится в условиях стационара. Вопрос о возможности приема назначенных для постоянного использования лекарственных препаратов решается врачом, прием антикоагулянтов нужно прекратить за 2 суток до проведения холецистэктомии.

За сутки до оперативного вмешательства пациенту назначают разгрузочную диету. Последний прием пищи ― за 12 часов до операции, для очистки кишечника пациенту ставят клизму: накануне вечером и утром в день операции. За несколько часов до ее начала проводится промедикация успокоительными средствами.

Описание операции

Лапароскопия желчного пузыря выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. После усыпления пациента при помощи внутривенной инъекции или масочного наркоза через вставленную в трахею интубационную трубку подается газовый наркоз, его дозировку во время операции регулирует врач-анестезиолог.

Хирург производит в брюшной стенке 3–4 разреза размером от 0,5 до 1,5 см, затем вводит через них специальные инструменты ― троакары, представляющие собой полые трубки. Через эти трубки в полость брюшины насосом-инсуффлятором подается газ, повышающий внутрибрюшное давление. Это позволяет обеспечить достаточное для хирургических манипуляций прострaнcтво.

Затем через троакары вводятся мини-видеокамера и хирургические инструменты: зажимы, ножницы или ножи-электроды, скобки-клипсы. Под постоянным видеоконтролем желчный пузырь отсекается от артерий и соединяющих его с печенью протоков. После чего на них накладываются титановые скобки, а желчный пузырь извлекается через троакар. В некоторых случаях, прежде чем извлечь сам орган, по очереди вынимают находящиеся там крупные камни. В конце операции на разрезы накладываются швы рассасывающими нитями, не требующими удаления. Внутрь пузырного ложа на несколько дней ставится тонкий дренаж.

Хирургическая процедypa холецистэктомии, в зависимости от объема работы, занимает от 0,5 до 1,5 часов. Вставать, ходить и есть жидкую пищу разрешается уже в этот же день. Через сутки можно принимать обычную пищу, больных выписывают домой через 3–7 дней.

Больничный лист выписывается на период пребывания в стационаре и продлевается еще на 10–12 дней, всего на 15–19 дней. Он может быть продлен в случае развития осложнений по решению врачебной комиссии.

Период реабилитации

После операции лапароскопии желчного пузыря пациенту 2–3 месяца необходимо строго соблюдать специальную диету. Продукты должны быть сварены или приготовлены на пару, жареные блюда категорически запрещаются. Из рациона следует исключить жирные, острые, копченые блюда, крепкие бульоны.

Меню должно включать постные супчики, нежирный куриный бульон, каши, отварное мясо и рыба, творог. Важно соблюдение питьевого режима: за сутки следует выпивать около 1,5 л жидкости. Есть следует часто, небольшими порциями.

В период реабилитации необходимо ограничить физическую активность: занятия на тренажерах, бег, подъем тяжестей больше 4 кг запрещен. Если работа пациента связана с высокой физической нагрузкой, он имеет право, предоставив в отдел кадров медицинскую справку, требовать временного перевода на легкий труд.

Подробнее о режиме питания после удаления желчного пузыря на данном видео.

Лапароскопию желчного пузыря можно сделать в городской или районной больнице, специализированных медицинских центрах или клиниках. Стоимость холецистэктомии составляет от 14 до 90 тысяч рублей. Эта цифра зависит от сложности операции, технического оснащения медицинского учреждения, уровня квалификации персонала и условий содержания пациентов.

Лапароскопия желчного пузыря

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Что это такое?

Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.

Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.

Сегодня пpaктически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:

• Растворение с помощью медикаментозных средств;
• Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
• Ударная волновая литолрипсия.

В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.

Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.

Лапароскопия

Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:

• Аппарат – лапароскоп;
• Манипуляторы в виде троакаров.

Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное прострaнcтво пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).

В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.

Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное прострaнcтво. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.

Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:

• В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
• Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.

Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.

Лапаротомия

Это самая обыкновенная полостная операция, которую хирург осуществляет, делая в брюшной полости (передней его части) большой и глубокий разрез с помощью скальпеля. Через надрез врач вводит инструменты и удаляет больной орган пациента.

Лапаротомия означает следующее: «лапар» — это живот, а «томия», значит, резать.

Показания и противопоказания к лапароскопии

В медицинской пpaктике довольно часто можно встретить болезни желчного пузыря. Причин для этого множество, например:

• Нeблагоприятные экологические данные;
• Частые стрессовые состояния;
• Человек в изобилии употрeбляет жирную пищу, да еще и плохого качества.

Все это, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, а вследствие этого и развивается желчнокаменное заболевание. Если наличие этого недуга никак не влияет на функциональность человеческого организма, то может быть назначено консервативное лечение.

Рассмотрим, какие могут быть показания к проведению лапароскопии, а в каких случаях такой вид лечение пациенту не показан.

В очень крайних случаях после лапароскопии у 5-7% пациентов может возникнуть грыжа. Чаще всего это случается у людей с большой массой тела. Или же это осложнение возникает у тех пациентов, кому была проведена операция в экстренном порядке, а не запланирована заранее.

Преимущества и недостатки

Рассмотрим, какими же преимуществами обладает лапароскопический метод удаления желчного пузыря.

1. Лапароскопия – это закрытая методика, и благодаря этому, в ходе операции полностью исключается взаимодействие внутренних органов и тканей. Также не имеется рисков заражения инфекциями.
2. Для проведения этой операции требуется сделать малого диаметра разрезы. Это в свою очередь снижает травматический процесс операции.
3. После лапароскопии не образуются шрамы, поэтому косметически живот не пострадает.
4. Короткий послеоперационный период, не более 3-х суток.
5. Те, у кого нет возможности пропускать работу, могут к ней приступить уже через неделю.

При всех своих плюсах такое оперативное вмешательство обладает и рядом недостатков. Ознакомимся с ними.

1. Если у пациента имеются хронические болезни сердечнососудистой или дыхательной системы, то ему лапароскопия не показана. Так как при операции в брюшную полость вводится углекислый газ, существует риск сдавливания легких или сердца. Это может привести к тому, что в венозной системе повысится давление, и могут быть осложнения в работе сердца. Или будет сильное давление на диафрагму, что затруднит дыхание.
2. Несколько ограничены диагностические манипуляции и возможности во время проведения операции.
3. Лапароскопию невозможно провести, если у пациента слишком запущена ситуация. В этих случаях в желчном пузыре могут возникать непредвиденные патологии, и потребуется дополнительная корректировка оперативного вмешательства.

При наличии хотя бы одного из этих пунктов, проводится традиционная лапаротомия.

Все о лапароскопии желчного пузыря

• 9 минут на чтение

Современная медицина располагает множеством методов хирургического вмешательства. Одним из типов операции является лапароскопия. Процедypa проводится при помощи специального прибора под названием лапароскоп. Операция лучше переносится пациентами, в отличие от классического способа и имеет меньшее число противопоказаний. Преимуществом лапароскопии является непродолжительный период реабилитации.

Читать еще:  Польза и вред кедровых орехов для организма женщин и мужчин, противопоказания

Содержание

Что такое лапароскопия желчного пузыря

Желчный пузырь – важный орган в системе пищеварения. Он выполняет множество различных функций и подвержен воспалительным и инфекционным поражениям. При отсутствии возможности вылечить заболевание при помощи лекарственных препаратов, назначается оперативное вмешательство по удалению камней или органа.

Специалисты чаще всего отдают предпочтение более безопасным методам. Одним из них является лапароскопия.

Метод относится к малоинвазивным и малотравматичным методам. Впервые подобная процедypa была проведена в 1987 году. Сегодня способ удаления твердых образований или самого желчного пузыря при помощи лапароскопии используется в более половине случаев.

Лимфоузлы после химиотерапии

• Редакция Онкология.ру
• 16 октября 2019 г.

Кроме этого, процедypa назначается и в самых тяжелых случаях, когда патологический процесс затрагивает весь орган. Метод отличается низкой травматичностью. После операции на теле остаются только небольшого размера следы.

Доступ к пораженному органу осуществляется при помощи нескольких проколов. В одно из отверстий вводят специальный прибор, который называется лапароскоп. Процедypa проводится под контролем ультразвукового аппарата.

Лапароскопия может быть проведена различными способами в зависимости от типа заболевания, наличия показаний и противопоказаний. В медицине используется три вида удаления камней в желчном пузыре или полностью всего органа.

Лапароскопическая холецистэктомия

Целью процедуры является удаление всего органа, когда патологический процесс затрагивает все ткани желчного пузыря. Показана при остром течении холецистита, наличии полипов, холестерозе и хронической форме калькулезного холецистита.

Холедохтомия

Желчный пузырь не затрагивается. Специалист с помощью прибора проводит удаление протока. Показаниями к проведению холедохтомии являются закупорка или сужение протока желчного пузыря, наличие камней, которые его перекрывают. Данные нарушения могут возникать на фоне воспалительного процесса, когда он сопровождается оттеком тканей или глистной инвазии при тяжелом течении и отсутствия длительного времени лечения.

Наложение анастомозов

Основным показанием к проведению является неправильный отток желчи. Специалист при помощи лапароскопа создает обходные пути ее отхождения в двенадцатиперстную кишку. Процедypa также назначается при наличии камней и врожденных аномалиях желчного пузыря.

Определение вида лапароскопии определяется лечащим врачом на этапе подготовки к процедуре на основе результатов диагностики и типа заболевания.

Основным показанием к проведению лапароскопической операции является наличие твердых образований в желчном пузыре и его протоках. Определить их в определенных случаях можно по наличию болезненных ощущений. Но длительное время пациент может не знать о наличии заболевания, так как оно протекает бессимптомно.

Также симптомами желчнокаменной болезни являются горечь во рту и болезненные ощущения, возникающие в правом подреберье. Они часто усиливаются в вечернее время и после физических нагрузок. Признаком развития заболевания является тошнота, появляющаяся после приема пищи.

Колики (острые боли) возникают уже в тот момент, когда твердые образования начинают выходить из желчного пузыря через проток. Но при незначительных размерах данный процесс проходит пpaктически безболезненно.

В случаях, когда камень большой, он не может самостоятельно выйти и останавливается в начале желчного протока. В результате происходит его закупорка. Желчь накапливается, растягивая стенки пузыря. Именно это и становится причиной сильных болей. Они могут быть невыносимыми в тех случаях, когда твердые образования имеют острые углы и травмируют слизистую желчного пузыря.

Продолжительность болей может быть различной. Чаще всего они могут беспокоить пациента от 15 минут до 6 часов. Признаки мочекаменной болезни возникают обычно в вечернее и ночное время.

Также показанием к проведению лапароскопии желчного пузыря является холецистит. Заболевание хаpaктеризуется развитием воспаления на тканях органа. Сопровождается болями в области правого подреберья. Могут появляться тошнота и рвота. Болезненные ощущения часто отдают в спину, область желудка, правое плечо или ключицу.

Лапароскопия показана в случаях выявления острого течения холецистита, полипов желчного пузыря или холостероза.

Когда процедypa не проводится

Лапароскопия желчного пузыря, несмотря на свою безопасность, имеет и ряд противопоказаний. К ним относятся:

1. Заболевания дыхательной системы, протекающие в стадии декомпенсации.
2. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
3. Третий триместр беременности.
4. Желтуха, причиной которой становится закупорка желчевыводящих путей.
5. Абсцесс, развивающийся в области желчного пузыря.
6. Ранее проведенные операции в брюшной области путем лапароскопии.
7. Внутрипеченочное расположение оперируемого органа.
8. Наличие рубцовой ткани на шейке желчного пузыря.
9. Заболевания крови, при которых нарушен процесс ее свертывания.
10. Подозрение на наличие новообразований различного хаpaктера в области органа.
11. Панкреатит, протекающий в острой стадии.
12. Холецистит, имеющий гангренозную форму.
13. Наличие у пациента кардиостимулятора.

Процедypa также не проводится в случаях, когда при исследовании установлено наличие свищей, сформированных между кишечником и желчевыводящими путями. Перед назначением операции путем лапароскопии специалист назначает ряд диагностических мероприятий с целью установления наличия или отсутствия противопоказаний.

Подготовка к операции

Прежде чем назначить операцию, специалист должен провести ряд диагностических исследований, которые помогут установить наличие или отсутствие противопоказаний. Пациенту необходимо:

1. Пройти физиакальный осмотр у хирурга.
2. Посетить стоматолога и участкового терапевта.
3. Сдать анализ крови и мочи.
4. Сдать кровь на общий анализ с целью установления уровня содержания сахара, билирубина и других микроэлементов.
5. Пройти гемостизиограмму.
6. Посетить флюорографический кабинет.
7. Пройти ультразвуковое исследование, электрокардиограмму.
8. Сдать кровь на установление группы крови и резус-фактора.
9. Женщинам требуется также сдать мaзoк из влагалища на установление микрофлоры.

Методы диагностики помогут выявить нарушения, отклонения, инфекционные и воспалительные процессы, являющиеся противопоказанием к проведению лапароскопии. Если результаты в норме, специалист назначает дату процедуры.

В случаях, когда имеются отклонения, пациенту необходимо пройти курс терапии, которая поможет улучшить состояние и устранить неприятные симптомы. Чаще всего показано медикаментозное лечение.

Кроме различного рода исследований, пациенту следует провести ряд дополнительных мероприятий по подготовке к лапароскопии желчного пузыря. К ним относятся следующее:

1. Совершать последний прием пищи перед процедурой вечером накануне, но не позднее 19:00. После данного времени употрeбллять любые продукты запрещено. Пить чай, кофе, соки и воду запрещено после 22:00.
2. В день процедуры также нельзя пить и принимать даже легкую пищу.
3. За 24 часа до операции принять слабительное. Препарат поможет очистить кишечник. Также пациентам делают очистительную клизму вечером перед процедурой и в утреннее время.
4. Провести гигиенические процедуры непосредственно перед лапароскопией.

Специалисты рекомендуют при наличии волос на животе сбрить их с помощью бритвы. Заранее этого делать не следует, так как после процедуры могут появиться участки воспаления, которые являются противопоказанием к проведению операции.

Вечером, непосредственно перед лапароскопией желчного пузыря с пациентом проводят беседу хирург и анестезиолог. Больного ставят в известность о возможных осложнениях, как проводится операция, какие результаты следует ожидать.

При наличии вопросов пациент может их задать. Врач обязательно должен взять согласие оперируемого о проведении оперативного вмешательства и использовании наркоза.

На ночь пациенту может быть рекомендовано снотворное. Препарат поможет выспаться и успокоиться.

Ход процедуры

Операция длится в зависимости от объема хирургического вмешательства, целей и метода осуществления процедуры. В среднем занимает от 0,5 до 3 часов.

Можно ли иметь детей после химиотерапии

• Редакция Онкология.ру
• 16 октября 2019 г.

При выполнении лапароскопической холецистэктомии пациента укладывают на спину. Хирург находится слева от пациента или между раздвинутыми ногами. Удобный метод определяет специалист.

Процедypa выполняется в несколько этапов:

1. Вводят общий наркоз. В определенных случаях используется местная анестезия.
2. Закачивают углекислый газ или закись азота в брюшную полость.
3. Делают от трех до пяти проколов, в один из которых вводят инструменты и троакар.
4. При помощи лапароскопа, на конце которого закреплена камера, проводят исследование брюшной полости и соседних органов. Изображение выводится на экран монитора, что позволяет врачу контролировать весь процесс.
5. Отделяют пузырную артерию и проток при помощи коагуляции. Накладывается клипса с целью исключения кровоизлияния.
6. Отделяют ложе от желчного пузыря и удаляют его из него.
7. Проводят осмотр органов для исключения повреждений.

Зачастую осуществляется четыре прокола, которые специалист осуществляет специальными инструментами в определенной последовательности:

1. На небольшом расстоянии ниже или выше пупка.
2. На средней линии под гpyдиной.
3. На 4-5 сантиметров ниже ребер, по вертикальной линии, которая проводится от средней ключицы.
4. На высоте пупка по линии, которая соответствует переднему краю подмышки.

В случаях, когда у пациента наблюдается увеличение печени, выполняют еще один прокол. После удаления желчного пузыря отверстия зашивают. С течением времени они заживают и имеют вид небольшого размера почти незаметных шрамов.

При операции дыхательная функция осуществляется через специальную трубку. Она помогает воздуху беспрепятственно попасть в легкие и предотвращает попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Полостная холецистэктомия выполняется также при помощи общего наркоза. Пациента укладывают набок. Специалист делает надрез, длина которого составляет около 15 сантиметров в длину. Органы, расположенные рядом с желчным пузырем, смещают, чтобы исключить их травмирование и обеспечить доступ.