Бруцеллёз у детей

Медицинский эксперт статьи

Бруцеллёз у детей — острое или хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с длительной лихорадкой, поражением опopно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Код по МХБ-10

А23.0 Бруцеллёз, вызванный Brucella melitensis.
А23.1 Бруцеллёз, вызванный Brucella abortus.
А23.2 Бруцеллёз, вызванный Brucella suis.
А23.3 Бруцеллёз, вызванный Brucella canis.
А23.8 Другие формы бруцеллёза.
А23.9 Бруцеллёз неуточнённый.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Бруцеллёз — типичная зоонозная инфекция. В естественных условиях бруцеллёзом болеют коровы, свиньи, овцы, козы и др. Заражение человека может происходить во время окота и отёла больных бруцеллёзом животных, а также при употрeблении инфицированных мяса, молока, сыра и других продуктов питания. Особенно часто причиной инфицирования становится молоко, употрeбляемое в сыром виде, а также овечья брынза. Представляют опасность шерсть, кожа, щетина и другие продукты животноводства, загрязнённые выделениями больных животных. Возможен контактный и аэрозольный путь заражения. У детей чаще бывает алиментарное заражение при употрeблении сырого молока, молочных и других продуктов. Контактный путь передачи наблюдают относительно редко, преимущественно в очагах овечьего бруцеллёза. Заражение детей в этих случаях происходит в основном через кожные покровы и слизистые оболочки. Аэрозольный путь возможен при стрижке животных, вычесывании пуха, а также при уборке помещений и территорий, где содержат животных и обpaбатывают сырьё. Передачи инфекции от больного человека здоровому не происходит. Не доказана и передача инфекции с молоком матери.

Бруцеллёзом болеют дети всех возрастов. Наиболее высокую заболеваемость отмечают у детей младшего школьного возраста. Дети первого года жизни болеют редко из-за меньшего контакта с больными животными и особенностей питания. Восприимчивость к бруцеллёзу точно не установлена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины бруцеллёза

Известны шесть видов возбудителей бруцеллёза: Br. melitensis поражает преимущественно мелкий рогатый скот, Br. abortus bovis — преимущественно крупный рогатый скот, Br. abortus suis — свиней, Br. ovis — бapaнов, Br. canis — собак, Br. neotomae — крыс. Каждый из этих видов подразделяется на биотипы.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы бруцеллёза

Инкубационный период от 7 до 40 сут, у вакцинированных может удлиняться до 2 мес. Заболевание у детей чаще начинается остро с подъёма температуры тела. Больные предъявляют жалобы на головную боль, слабость, повышенную утомляемость, боли в суставах и мышцах, понижение аппетита, нарушение сна, возможны ознобы, чередующиеся с потами. В случаях с постепенным началом болезнь проявляется недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, лёгкой головной болью и понижением аппетита. Через 5-7 сут появляется ведущий признак бруцеллёза — лихорадка. Она может быть постоянной, ремиттирующей, волнообразной или субфебрильной. У детей чаще бывает длительная субфебрильная температура.

Бруцеллез у детей

Инфекционные заболевания, передающиеся человеку от животных, считаются одними из самых опасных и трудно излечимых. Такие болезни относятся к зоонозным инфекциям, которые вызываются патогенными бактериями, паразитирующими как в организме животных, так и человеческом организме. К зоонозным инфекциям относят такие заболевания как сибирская язва, ящур, туляремия, стригущий лишай, бруцеллез и другие, источником которых являются животные. В данной статье речь пойдет именно о бруцеллезе, который относится к редким заболеваниям поражающих людей разного возраста, в том числе и детей.

Бруцеллез – зоонозное заболевание инфекционной этиологии, которое вызывается бактерией рода Brucella паразитирующая в организме крупного и мелкого рогатого скота. В организм человека бруселла попадает вместе с продуктами питания, или при тесном контакте с инфицированным животным. В группе риска чаще находятся люди из сельской местности. Среди детей болезнь встречается намного реже и может попасть в организм ребенка только после употрeбления продуктов больного животного.

Источники заражения бруцеллезом

Основным источником бруцеллеза для человека считаются больные козы, коровы, свиньи, овцы. Заражение бруцеллезом чаще происходит тремя путями: алиментарный, контактный, аэрозольный. У детей заражение происходит алиментарным путем, то есть после употрeбления сырого молока, молочных и других пищевых продуктов от инфицированных коров или коз. Кроме того инфицирование может произойти контактным путем, когда бактерия проникает в организм через мелкие травмы кожи, порезы. Заразиться бруцеллезом могут дети пpaктически любого возраста. Самая низкая заболеваемость наблюдается у детей грудного возраста.

Бактерия бруцеллеза устойчива к внешней среде, она способна сохранять свою жизнедеятельность до 2 месяцев в воде, и до 6 месяцев в почве. Однако она чувствительная к дезинфекции и высоким температурным режимам и погибает при температуре свыше 60 градусов. Бруцеллез имеет шаровидную, удлиненную форму, размером она от 0.3 до 0.8 мкм. Вызвать болезнь способны не менее 5 – 10 бактерий, которые попали в человеческий организм.

Возбудитель бруцеллеза после проникновения в организм ребенка через кожные покровы или слизистые, попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем в кровь. Вместе с кровяным потоком возбудитель проникает в печень, селезенку, костный мозг, лимфатические узлы, где размножается и формирует очаги инфекции. Внутренние органы являются резервуаром инфекции, которая под воздействием различных факторов вызывает периодические или постоянные недомогания организма. Вначале формируется инфекционная аллергия замедленного типа, значительные нарушения в работе внутренних органов, и систем. Одной из первых страдает иммунная и центральная нервная система.

Симптомы бруцеллеза у детей

Бруцеллез у детей трудно диагностировать, так как он может иметь легкое течение и начинаться из неспецифических симптомов. Инкубационный период после заражения составляет от 2 до 4 недель после контакта с больным животным или употрeбления их продуктов, которые не прошли нужную обработку. У детей в начале развития бруцеллеза отмечается острое начало болезни, которое хаpaктеризуется следующими симптомами:

повышение температуры тела до 39 градусов;
головная боль, повышенная утомляемость, общая слабость;
боли в мышцах, суставах;
нарушение сна, отсутствие аппетита;
периферическое увеличение лимфатических узлов, незначительная их болезненность при пальпации.

Спустя 5 – 7 суток после появления вышеперечисленных симптомов, интоксикация организма взрастает, симптомы становятся более выраженные, включая нарушения со стороны внутренних органов и систем, и хаpaктеризуются:

увеличение печени, селезенки;
сильные боли в мышцах и суставах;
аллергические реакции кожи разной этиологии и локализации;
носовые кровотечения;
нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы: миокардит, стенокардия.

При длительном течении болезни, некачественном лечении или при неправильном постановлении диагноза у ребенка развиваются такие болезни как: менингит, пневмония, орхит, неврит, бронхит, энцефалит, миелит, остеомиелит и другие заболевания.

Значительные изменения отмечаются в анализе крови: ретикулоцитоз, повышенное СОЭ, тромбоцитопения, эозинопения, лейкопения, моноцитопения, лимфоцитоз.

Бруцеллез может иметь острое или хроническое течение. Также различают легкую, среднюю и тяжелую форму болезни, симптомы которых могут быть как клинически выраженными, так и стертыми или бессимптомными. У детей до 12 лет заболевание часто имеет острую форму, и только изредка обретает хроническую.

Диагностика и лечение бруцеллеза у детей

Диагностировать бруцеллез можно с помощью клинико-эпидемиологических и лабораторных анализов. Для этого врач назначает бактериологический посев биологического материала. Определить возбудителя поможет ПЦР анализ и другие методы обследования.

Лечение бруцеллеза у детей направленно на уничтожения возбудителя, восстановления работы внутренних органов и систем, устранение симптомов болезни.

Антибактериальная терапия – обладает противомикробным действием, но их применение не всегда дает положительный результат. Обычно врач назначает препараты группы цефалоспоринов, тетрациклинов, эритромицинов.
Иммуностимуляторы – повышают иммунитет;
Противовоспалительные препараты – снимают болевые ощущения;
Глюкокортикостероидные препараты;
Специфическая вакцина от бруцеллеза.

Лечение должно быть комплексное и проводится в условиях стационара. Курс лечения и дозы препаратов назначается врачом индивидуально для каждого ребенка.

Читать еще: Лечение мигрени

Неадекватная терапия острой формы бруцеллеза приведет к развитию хронического бруцеллеза. При значительных поражениях опopно-двигательного аппарата, появляется риск развития инвалидности. Качественное и своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз после полного лечения.

Профилактика бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза у детей заключается в тщательной обработке молочных и мясных продуктов. Также следует ограничить контакт ребенка с сельскохозяйственными животными, особенно тем детям, которые часто болеют инфекционными заболеваниями и имеют слабый иммунитет.

Бруцеллез – сложное и тяжелое заболевание, поэтому после пройденного курса лечения, ребенок на протяжении 2-х лет находится на диспансерном учете.

БРУЦЕЛЛЕЗ детские инфекции

Бруцеллез (А23) — острое или хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с длительной лихорадкой, поражением опopно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма. По МКБ-10 различают:

А23.0 — бруцеллез, вызванный Brucella melitensis;

А23.1 — бруцеллез, вызванный Brucella abortus;

А23.2 — бруцеллез, вызванный Brucella suis;

А23.3 — бруцеллез, вызванный Brucella canis;

А23.8 — другие формы бруцеллеза;

А23.0 — бруцеллез неуточненный.

Этиология. Известны 6 видов возбудителей бруцеллеза. Br. melitensis поражает преимущественно мелкий рогатый скот, Вг. abortus bovis — преимущественно крупный рогатый скот, Br. abortus suis — свиней, Br. ovis — бapaнов, Br. canis — собак, Br. neotomae — крыс. Каждый из этих видов подразделяется на биотипы.

Различные виды бруцелл мало различаются по морфологическим и культуральным свойствам. Они имеют шаровидную, овоидную или удлиненную палочковидную форму и размер от 0,3 до 0,8 мкм. Бруцеллы жгутиков и спор не имеют, иногда образуют капсулу, грамотрицательны, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, образуют эндотоксин, обладают высокой инвазивностью, легко проникают даже через неповрежденные слизистые оболочки. Являются внутриклеточными паразитами, живут и размножаются в клетках, но могут располагаться и внеклеточно.

Бруцеллы обладают сравнительно высокой резистентностью. При температуре 60 °С они погибают через 30 мин, при кипячении — через несколько секунд, солнечный свет и ультрафиолетовые лучи убивают их в течение 5-7 мин. Под влиянием дезинфицирующих растворов (2% карболовая кислота, 3% лизол, 1% раствор хлорной извести и др.) бруцеллы погибают через 3-5 мин. Микроорганизмы могут долго сохраняться в выделениях из родовых путей aбopтировавших животных (до 120 дней), в стерилизованном молоке (до 40 дней), в почве (от 9 до 150 дней), брынзе (до 45 дней), замороженном мясе (более 5 мес), в шерсти животных (до 3 мес), в воде (до 5 мес).

Эпидемиология. Бруцеллез — типичная зоонозная инфекция. В естественных условиях бруцеллезом болеют: коровы, свиньи, овцы, козы и др. Заражение человека может происходить во время окота и отела больных бруцеллезом животных, а также при употрeблении инфицированных мяса, молока, сыра и других продуктов питания, полученных от больных животных. Особенно часто причиной инфицирования становится молоко, употрeбляемое в сыром виде, а также овечья брынза. Представляют опасность шерсть, кожа, щетина и другие продукты животноводства, загрязненные выделениями больных животных. Возможен контактный и аэрозольный путь заражения. У детей чаще встречается алиментарное заражение при употрeблении сырого молока, молочных и других продуктов. Контактный путь передачи встречается относительно редко, преимущественно в очагах овечьего бруцеллеза. Заражение детей в этих случаях происходит в основном через кожные покровы и слизистые оболочки. Аэрозольный путь возможен при стрижке животных, вычесывании пуха, а также при уборке помещений и территорий, где содержатся животные и обpaбатывается сырье. Передачи инфекции от больного человека здоровому не происходит. Не доказана и передача инфекции с молоком матери.

Бруцеллез встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Чаще болеют сельские жители. Наибольшее число заболеваний регистрируется зимой и весной, что совпадает с периодом отела, окота и усиленной лактацией животных.

Бруцеллезом болеют дети всех возрастов. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у детей младшего школьного возраста. Дети 1-го года жизни болеют редко из-за меньшего контакта с больными животными и особенностей питания. Восприимчивость к бруцеллезу точно не установлена.

Патогенез. Возбудители бруцеллеза, проникнув в организм человека через слизистые оболочки и кожу, довольно быстро попадают в регионарные лимфатические узлы, где размножаются и образуют депо. Эту стадию патологического процесса можно назвать стадией регионарной инфекции. Из регионарных лимфатических узлов бруцеллы проникают в кровь и разносятся по всему организму — фаза бактериемии, или генерализации инфекции. Возбудитель оседает в печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах и др. (стадия органного поражения, или метастатических очагов). В пораженных органах образуются длительные резервуары инфекта, из которых под влиянием различных факторов могут происходить повторные прорывы бруцелл (повторная бактериемия, или повторная генерализация), что клинически проявляется рецидивами и обострениями. В этой стадии болезни отмечаются выраженные иммунные сдвиги и формируется инфекционная аллергия по типу гиперчувствительности замедленного типа, что предопределяет дальнейшее течение болезни. Состоянием повышенной чувствительности к бруцеллезным аллергенам объясняются закономерно возникающие при бруцеллезе явления генерализованного васкулита с нарушением кровообращения в виде выраженной гипотонии, застойного полнокровия в органах брюшной полости, кровоизлияний в кожу, мышцы, ЦНС, внутренние органы. Особенно ярко значение аллергии в патогенезе заболевания начинает проявляться в конце 1-го месяца от начала заболевания и при формировании хронического течения болезни. В условиях повышенной сенсибилизации особенно легко наступает повторная генерализация с выходом бруцелл из метастатических очагов, что определяет хронически-рецидивирующее течение бруцеллеза у многих больных.

Иммунитет. Стерильный иммунитет формируется далеко не у всех больных. У лиц с нестерильным иммунитетом бруцеллы многие годы могут сохраняться в клетках лимфо- и гемопоэтической системы. Основным фактором иммунитета является фагоцитоз, обнаруживаются также агглютинины, опсонины, преципитины и комплементсвязывающие антитела. Формирование иммунитета очень замедлено. После выздоровления иммунитет медленно угасает, поэтому возможны повторные заболевания.

Первичные изменения возникают в регионарных лимфатических узлах. Это очаговая пролиферация тканевых макрофагов с образованием гигантских клеток и последующим их некрозом преимущественно в центре очагов воспаления. В периоде гематогенной диссеминации развиваются очаги гранулематозного воспаления в печени, костном мозге, селезенке, нервной, сосудистой и соединительной ткани. В тяжелых случаях обнаруживается картина острого сепсиса с диссеминированной гиперплазией клеток ретикулоэндотелиальной системы и рассеянными некрозами.

В подострой и особенно в хронической стадии преимущественно поражаются отдельные органы и системы. Бруцеллезные гранулемы подвергаются организации и деструкции с последующим фибросклерозированием, что может привести к атрофии пораженного органа или формированию пролиферативного воспаления.

Клиническая картина. Инкубационный период при бруцеллезе длится от 7 до 40 дней, в среднем 2-3 нед, у вакцинированных он может удлиняться до 2 мес. Заболевание у детей чаще начинается остро, с подъема температуры тела. Больные предъявляют жалобы на головную боль, слабость, повышенную утомляемость, боли в суставах и мышцах, понижение аппетита, нарушение сна, возможны ознобы, чередующиеся с потами. В случаях с постепенным началом болезнь проявляется недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, легкой головной болью и понижением аппетита. Однако через 5-7 дней признаки интоксикации нарастают, наступает разгар заболевания. Появляется ведущий признак бруцеллеза — лихорадка. Она может быть постоянной, ремиттирующей, волнообразной или субфебрильной. У детей чаще встречается длительная субфебрильная температура.

Важным признаком бруцеллеза является повышенная потливость. С большим постоянством отмечается умеренное увеличение лимфатических узлов (шейные, паховые), реже в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов.

Бруцеллез сопровождается гепатолиенальным синдромом. Печень и селезенка обычно выступают из-под ребер на 2-3 см, болезненны при пальпации и мягки на ощупь. Типичны артралгии (чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей) и воспалительные изменения соединительной ткани по типу целлюлитов и фиброзитов (болезненные инфильтраты или тяжи в подкожной клетчатке, в мышцах, вокруг суставов, во внутренних органах). Реже при бруцеллезе появляются различные высыпания: розеолезные, скарлатиноподобные, геморрагические, уртикарные и др. Кожные покровы обычно бледные. Возможны носовые кровотечения и появление гepпeса.

Читать еще: Малая хорея

В тяжелых случаях и при длительном хроническом течении отмечаются изменения сердечно-сосудистой системы. Возможно развитие миокардита, специфического бронхита и пневмонии. Описаны менингит, менингоэнцефалит, радикулит, плексит, неврит слухового и зрительного нервов, орхит, оофорит, эндометрит, тиреотоксикоз, гипотиреоз, эндокардит, васкулит, цирроз печени, панкреатит и др.

В крови отмечаются гипохромная анемия, ретикулоцитоз, повышенная СОЭ, выраженная тенденция к тромбоцитопении, лейкопения, эозинопения, а также лимфоцитоз и моноцитопения.

Различают острый и хронический бруцеллез. По выраженности клинической симптоматики выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Наряду с клинически выраженными формами возможны стертые и бессимптомные. У детей, особенно раннего возраста, преобладает острая форма болезни. Хронический бруцеллез чаще бывает у взрослых и у детей школьного возраста. Прогноз у детей благоприятный.

Диагностика основана на совокупности клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Выделение возбудителя бруцеллеза от больного является абсолютным подтверждением диагноза. С этой целью производят посев крови, мочи, мокроты, гноя, суставной жидкости, пунктатов костного мозга, лимфатических узлов на элективные среды. Еще проще обнаружить бруцеллезный антиген в ПЦР. Определенное значение сохраняют серологические исследования: реакция агглютинации Райта с убитой культурой бруцелл (по типу реакции Видаля), РСК, РПГА и др. Диагностическим считается титр агглютининов в исследуемой сыворотке 1: 200 и выше.

Для ускоренной диагностики используют реакцию агглютинации Хеддлсона. Реакцию ставят на предметном стекле с различными разведениями исследуемой сыворотки. В качестве антигена используют убитую бруцеллезную культуру, подкрашенную метиленовой синью. Результаты определяют в течение первых 8 мин. В качестве экспресс-диагностики используют и метод иммунофлюоресценции, позволяющий быстро выявить бруцеллы в исследуемом материале.

Лечение. В остром периоде применяют антибиотики, обычно левомицетин, тетрациклин, эритромицин, рифампицин в возрастной дозе в течение 7-10 дней. Курс лечения нередко повторяют через 2 нед, реже проводят и 3-й курс. Антибиотики оказывают выраженное антимикробное действие, но не предотвращают обострений, рецидивов и формирования хронического процесса. Лечение антибиотиками дополняют вакцинотерапией. Убитую бруцеллезную вакцину вводят внутримышечно начиная с дозы 100 000-500 000 микробных тел (в индивидуальной дозе для каждого больного) с интервалом 2-5 дней. Курс вакцинотерапии состоит из 8-10 инъекций. Длительность интервалов между инъекциями и последующие дозы определяются выраженностью поствакцинальной реакции. Вакцину можно также вводить подкожно и внутривенно.

При тяжелом остром бруцеллезе, а также при хроническом бруцеллезе применяют глюкокортикостероиды, чаще преднизолон из расчета 1-1,5 мг/ (кг • сут) ; продолжительность курса 3-4 нед. Комплексное лечение больных активным хроническим бруцеллезом с применением индукторов интерферона (циклоферона) позволяет существенно ускорить наступление ремиссии, уменьшить частоту обострений, повысить качество лечебного процесса. В комплекс терапевтических мероприятий у больных активными формами хронического бруцеллеза целесообразно использовать курс из 10 внутримышечных инъекций циклоферона один раз в сутки по базовой схеме (1, 2, 4, 6, 8, 11, 17, 20, 23 сутки), и т. д.

При хронической форме иногда курсы гормональной терапии повторяют 2-3 раза с перерывом 3-4 нед.

Широко используют и симптоматическое лечение (амидопирин, aнaльгин, делагил, реопирин, бруфен и др.), физиотерапию (озокерит, УВЧ, светолечение, массаж, гимнастика, грязелечение и др.), полиоксидоний внутривенно или внутримышечно, у детей с 12 лет ректально, в дозе 0,25 мг/кг 1 раз в день, 10-15 введений. При хроническом бруцеллезе показано санаторно-курортное лечение (радоновые или сернокислые ванны).

Профилактика. В борьбе с бруцеллезом решающее значение имеет ликвидация источника инфекции среди домашних животных: выявление больных, профилактическая вакцинация крупного и мелкого рогатого скота, оздоровление животноводческих хозяйств и др. Необходима профилактика пищевых заражений. Продукты питания из нeблагополучных по бруцеллезу хозяйств перед употрeблением необходимо подвергать тщательной термической обработке: молоко, сливки пастеризуют при температуре 70 °С в течение 30 мин, мясо проваривают в течение 3 ч, сыр и брынзу выдерживают не менее 2 мес.

Для специфической профилактики применяют живую авирулентную бруцеллезную вакцину. Вакцинацию проводят по эпидемиологическим показаниям детям с 7-летнего возраста. В эпидемических очагах вакцинация показана лицам, обслуживающих сельскохозяйственных животных, и работникам предприятий, обpaбатывающие продукты от животных, а также детям старшего возраста, которые помогают взрослым в уходе за животными или при обработке продуктов животноводства.

Поскольку поствакцинальный иммунитет нестойкий, по эпидемиологическим показаниям проводится ревакцинация. От вакцинации отстраняются лица с общими противопоказаниями, а также дети, у которых выявлен хронический или латентный бруцеллез.

В системе профилактических противобруцеллезных мероприятий имеют значение охрана водоисточников от загрязнения, использование спецодежды при уходе за животными, применение дезинфицирующих средств, санитарно-просветительная работа.

Как лечить бруцеллез?

22 февраля 2017, 16:43 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 413

Бруцеллез — инфекционное заболевание, передающееся от животного к человеку, и поражающее внутренние органы. Бруцеллез у детей встречается редко и протекает легче, чем у взрослых. Инфекция передается через продукты питания, контакт с животным либо через зараженную воду. Для диагностики сдают кровь, лимфу и спинальную жидкость. При недостаточном или неправильном лечении болезнь переходит в хроническое течение и становится причиной осложнений.

Что такое бруцеллез и пути передачи?

Бруцеллез — инфекция, поражающая внутренние органы и системы человека. Вызывает инфекцию попадание в организм микроорганизмов — бруцелл. Клиническая картина болезни бывает размыта, а не вовремя начатое лечение провоцирует переход болезни из острого в хроническое течение. Зачастую поражаются жизненно важные органы. Заболевание не передается от человека к человеку, инфицирование возможно только через животного. Бруцеллез еще называют лихорадкой средиземноморской или мальтийской лихорадка.

Возбудитель заболевания — патогенные микроорганизмы бруцеллы, относимые к роду Brucella. Пути передачи бруцеллеза — фекально-opaльный и контактно-бытовой. Бруцеллы — внутриклеточные организмы, хотя продолжают жизнедеятельность и за пределами клетки. Проникает паразит внутрь человека через травмированные и целостные слизистые мембраны. Бруцеллы чувствительны к температуре, при нагревании до 100 градусов, разрушаются мгновенно. При температуре 60 °C потребуется полчаса, чтобы избавиться от паразита. Губительны для микроорганизмов и дезинфицирующие средства — карболовая кислота, раствор «Креолина» и хлорная известь. Патогенные микроорганизмы адаптируются к нeблагоприятным условиям и остаются долгое время стабильными в окружающей среде:

продолжительность жизни паразита в воде — 2 месяца;
в сыром или необработанном мясе — 3 месяца;
в соленом мясе — месяц;
в молочных продуктах — 1—2 месяца;
на шерсти животного — до 4-х месяцев.

Вернуться к оглавлению

Этиология бруцеллеза

Первостепенный источник заражения — крупнорогатый скот, овцы, козы и свиньи, реже — лошади и верблюды. В северных регионах переносчики — северные олени. Животное выделяет патологические бактерии с молоком и испpaжнeниями. Фекалии или моча животного попадает на почву, в воду, на овощи и фрукты, которые впоследствии становятся источником заражения человека. Среди работников ферм известны случаи инфицирования при вдыхании пыли, содержащей частички шерсти либо навоза инфицированного животного. Ввиду небольшого размера бруцеллы вторгаются в организм сквозь слизистую оболочку глаза. В редких случаях заражение человека бруцеллезом происходит через воду.

Фазы заболевания и патогенез

Бруцеллез внедряется в организм человека сквозь слизистые оболочки или через травмированные кожные покровы, не оставляя в месте внедрения никаких следов. Попав в организм, возбудитель проникает в лимфоток. С током лимфы бруцеллы рассеиваются по организму, в первую очередь, проникая и накапливаясь в регионарных лимфоузлах. Так начинается инкубационный период или лимфогенная фаза заболевания, продолжительность которой зависит от активности патогенных микроорганизмов и ответной реакции иммунитета. После лимфогенной фазы следует период первичной латенции. Такая фаза хаpaктеризуется положительными аллергическими реакциями кожи, но отсутствием клинических проявлений.

Читать еще: Лечение игровой зависимости у подростков и взрослых

Нарушения в работе организма начинаются на гематогенной фазе, и хаpaктеризуется нарушением функционирования вегетативной системы под влиянием токсинов, выделяемых микроорганизмами. Попав кровоток, бактерии рассеиваются по внутренним органам и системам. С попадания бактерий в кровоток, начинается фаза полиочаговой локализации. В первую очередь от заболевания страдает опopно-двигательный аппарат, органы которого воспаляются. Воспаления приводят к росту костной ткани и разрушению суставов. Подвижность конечностей значительно ограничивается.

Виды бруцелл

Br. Melitensis — вид бруцелл, поражающий мелкий рогатый скот.
Br. Ovis — поражает только овец.
Br. Abortus suis — воздействует на свиней.
Br. Abortus bovis — бактерия, поражающая крупный рогатый скот.
Br. Canis — поражает собак.

Вернуться к оглавлению

Формы болезни

Острая. Гораздо легче переносится молодым организмом, чем в пожилом возрасте. Происходит потеря аппетита, нарушение сна, сопровождается лихорадкой и мышечными болями.
Подострая. У инфицированного человека постоянно меняется температура тела, возникают высыпания, начинаются проблемы с суставами, появляется боль в суставах и мышцах.
Хроническая. Хаpaктеризуется нарушениями нервной системы, из-за чего нарушается слух, зрение и снижается чувствительность нервных окончаний. Заметны нарушения в работе двигательных мышц.
Резидуальная. Поражаются жизненно важные органы, в том числе и сердце.

Вернуться к оглавлению

Симптомы инфицирования

Повышение температуры тела. Изменение температуры происходит волнообразно. У трети больных бруцеллез протекает без температуры либо с незначительным отклонением от норм.
Рост лимфатических узлов. В первую очередь при бруцеллезе увеличиваются в объеме регионарные лимфоузлы. Увеличиваясь в количестве, бактерии начинают скапливаться в периферических лимфатических узлах.
При поражении опopно-двигательного аппарата — мышечные и суставные боли, опухание суставов, рост костной ткани, ограничение подвижности и появление болезненных, подкожных уплотнений.
При поражении нервной системы — ухудшение зрения и слуха, межреберная невралгия, плексит, менингит, миелит и снижение чувствительности нервных окончаний.
При поражении мочепoлoвoй системы — орхит, эпидидимит, нарушение цикла мeнcтpуации, эндометрит, самопроизвольный aбopт.

Вернуться к оглавлению

Особенности бруцеллеза у детей

Дети инфицируются реже взрослых. Попадает возбудитель в организм с молоком или через продукты из свежего молока. Иногда ребенок заражается внутриутробно от матери. Внедряясь в детский организм, бруцеллы всасываются фагоцитами и накапливаются в печени, лимфоузлах и селезенке. Длительное время бруцеллез не вызывает симптомы у ребенка и становится причиной появления инфекций. Через время, появление бруцелл провоцирует неправильную работу мочепoлoвoй и нервной системы, и внедряются в костную ткань.

Заболевание у детей в большинстве случаев протекает легко. Основные симптомы — повышение температуры тела, набухание лимфоузлов, часто увеличена селезенка и печень. Ребенок жалуется на слабость, гипергидроз, нарушается сон и аппетит. Продолжительное течение заболевания — причина аллергии и снижения защитной функции организма. Неправильное лечение приводит к развитию хронической формы. Уничтожить возбудителя можно только антибиотиками. Избежать заболевания поможет употрeбление продуктов питания, которые прошли санитарный контроль и ограничение общения ребенка с больными животными.

Диагностические процедуры

Составление диагностического анамнеза.
Назначение анализа крови и мочи на бакпосев.
Проведение анализа спинномозговой, суставной и лимфатической жидкости на присутствие возбудителя.
Реакция Райта. Применение метода, дает возможность диагностировать болезнь с первых дней.
Проба Брюне. Метод введение реагента подкожно.
ПРЦ метод. Выявляет клетки возбудителя в биологическом материале.
Проба Кумбса. Такой метод диагностирует присутствие хронического заболевания.

Вернуться к оглавлению

Лечение бруцеллеза

Вовремя обнаруженное заболевание и правильно назначенная терапия ускоряют выздоровление. Длительное течение болезни приводит к поражению центральной нервной системы, сердца и печени. Появление первых симптомов заболевания, требует обращения в медицинское учреждение. Продолжительность лечения — от 3-х недель до месяца. Тяжелые формы лечат амбулаторно, легкую форму бруцеллеза можно лечить дома. Терапия заключается в применении антибиотиков, чтобы уничтожить возбудителя. Принципы лечения:

Антибактериальная терапия. Используют антибиотики — «Офлоксацин», «Доксицилин» со «Стрептомицином» либо «Рифампицином».
Дезинтоксикационая терапия с применением энтеросорбенов.
Иммуностимулирующая терапия, включающая прием комплексных витаминов.
Противовоспалительная терапия.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры и прогноз

При правильной терапии прогноз бруцеллеза в большинстве случаев благоприятный. Неправильная терапия провоцирует переход заболевание в хроническую форму, которая протекает волнообразно и тяжело поддается терапии. В редких случаях становится причиной летальных случаев. Продолжительное течение хронической формы становится причиной разрушения суставного аппарата, с последующим снижением трудоспособности и формированием инвалидности. Самые опасные последствия от бруцеллеза — нарушение работы спинного мозга и паралич конечностей.

Чтобы снизить процент заболеваемости бруцеллезом, ведут постоянный контроль состояния здоровья сельскохозяйственных животных и не пренебрегают ветеринарными осмотрами. Проводят плановую вакцинацию поголовья скота живой противобруцеллезной вакциной. На фермах и производствах осуществляют постоянный санитарный контроль и плановые медицинские проверки персонала. Чтобы обезопасить себя и свою семью, молоко, мясо и молочные продукты покупают только в специализированных магазинах.

Бруцеллез у детей, симптомы, причины, лечение

Бруцеллез — инфекционная болезнь, вызываемая микроорганизмами рода Brucella, хаpaктеризуемая полиморфной клинической картиной с рецидивами: лихорадкой, интоксикацией, полиаденитом, артритами, увеличением печени и селезенки, нервно-вегетативными расстройствами.

Эпидемиология

Источник инфекции — больные овцы, козы, коровы, свиньи, собаки. Пути передачи: контактный, алиментарный, аэрогенный. Бруцеллез распространен в тех регионах, где развито животноводство (Краснодарский и Ставропольский края, Южный Урал).

Этиология и патогенез

Brucella (Br.) melitensis (источник распространения — козы и овцы), Br. abortus (источник распространения -коровы), Br. suis («источник распространения — свиньи), Br. canis (источник распространения — собаки). Ворота инфекции: микротравмы кожи, слизистые оболочки желудочно-кишечного тpaкта и дыхательных путей. По лимфатическим сосудам бруцеллы попадают в регионарные лимфатические узлы, что приводит к развитию генерализованной лимфоаденопатии. Далее по кровеносным сосудам возбудитель проникает в печень, селезенку, костный мозг, суставы и другие органы. Ведущим патогенетическим фактором являются аллергические поражения.

Принципы классификации

По форме: первично-латентная, остросептическая, первично- хроническая метастатическая, вторично- хроническая метастатическая, вторично — латентная. По течению: острое, подострое, хроническое.

Клиника

Инкубационный период составляет 2-3 нед. Заболевание начинается остро или постепенно. В зависимости от формы заболевания наблюдаются различные виды лихорадки от длительного субфебрилитета до фебрилитета (39-40 °С) с большими суточными размахами, ознобами, повышенной потливостью. Симптомы общей интоксикации выражены слабо, самочувствие больного не страдает. У детей наблюдаются проявления астеноневротического синдрома.Специфическим проявлением считают наличие суставного синдрома с вовлечением крупных и средних суставов в виде перемежающих интенсивных артралгий или артритов, бурситов, тендовaгинитов. Типичным для бруцеллеза являются сакроилеиты. Часто встречаются фиброзиты с преимущественной локализацией в области суставов. Реже наблюдаются миалгии, главным образом икроножных мышц. Кожно-эпителиальный синдром хаpaктеризуется полиморфизмом изменения цвета кожи и высыпаний (чаще пятнисто-папулезные). При осмотре выявляют увеличение различных групп лимфатических узлов, печени и селезенки. Заболевание может сопровождаться развитием увеита, эндо- и миокардита, гепатита, холецистита, эпидидимита, пpocтатита, остеомиелита, энцефалита. В общеклиническом анализе крови: гипохромная анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитопения, повышение СОЭ.

Диагностика

Консультация инфекциониста. Посев крови на бруцеллы. Серологический метод: РА — реакция Райта (диагностический титр 1 : 200), реакция Хеддлсона. Внутрикожная проба Бюрне с 3-й недели от начала заболевания.

Дифференциальный диагноз

Исключают другие формы артритов, травматическое повреждение суставов, туберкулез суставов, псевдотуберкулез, бореллиоз и др.

Лечение и профилактика

Стационарное. Специфическая вакцинация. Антибактериальную терапию (окситетрациклин, макролиды, рифампицин, амоксициллин, аминогликозиды) проводят циклами по 10-15 дней с перерывами 10-15 дней трижды. Патогенетическая терапия по показаниям.Противоэпидемические мероприятия. Больного не изолируют. Соблюдают правила личной гигиены. Ликвидация источника инфекции. Соблюдение правил приготовления пищи. Кипячение воды. Профилактическая вакцинация живой бруцеллезной вакциной.