Невынашивание беременности

Невынашивание беременности: первичное и привычное. Почему происходит самопроизвольное прерывание беременности

В современном акушерстве невынашивание беременности – это очень сложная проблема. Невынашивание – это спонтанное, самопроизвольное, досрочное прерывание беременности.

Выхаживание детишек до 28 недели затруднено, но, случаи, когда врачам удается сохранить жизнь крохе, встречаются часто. Есть примеры, когда роды происходят на сроках 24–26 недель и дети остаются жизнеспособными, здоровыми выписываются из роддома. При угрозе каждая неделя вынашивания ребенка – это огромный плюс для здоровья малыша.

Содержание

Классификация

При сроке до 12 недель – самопроизвольный aбopт раннего срока.
С 13 по 21 неделю – поздний самопроизвольный aбopт.
С 22 недели – это преждевременные роды (до 36 недели). Ребенок может быть жизнеспособным. К сожалению, не всегда удается выходить такого малыша.

По статистике частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 15-20%. Считается, что самый высокий процент невынашивания — на ранних сроках. На сроке до 12 недель происходит до 80% всех случаев самопроизвольных aбopтов. И в 60% случаев причиной являются генетические нарушения.

Причины невынашивания беременности

Невынашивание, как правило, – это единственный случай в жизни женщины. Почему же происходит досрочное прерывание гестации? Причин для невынашивания беременности достаточно много, среди них первое место занимают мутации генов.

Генетические. Генная или хромосомная мутация, которая ведет к тому, что эмбрион не жизнеспособен. К этим причинам относятся триплоидии, тетраплоидии, когда в клетках организма вместо двух хромосом – три или четыре. Это приводит к тому, что беременность прекращает развиваться на этапе имплантации или быстро прерывается на сроке 3–5 недель. Иногда женщина даже не знает, что она беременна – мeнcтpуация приходит несколько позже и более обильно. Как правило, так происходит однократно и женщина в ближайшем будущем рожает здорового малыша.
Бывает так, что женщина сама является носителем хромосомных нарушений, например сбалансированная хромосомная трaнcлокация, при этом она абсолютно здоровый человек. Когда женщина-носитель беременеет, генетическая информация передается эмбриону, и он становится нежизнеспособным. В таких случаях самовольное прерывание может стать привычным.
Воспалительные заболевания органов малого таза, причем как неспецифические инфекции, так и заболевания передающиеся пoлoвым путем (xлaмидиоз. гoнopeя, трихомониаз и т. д.). Бактериальный вaгиноз – не приводит к невынашиванию беременности. Скорее всего, в этом случае беременность не наступит вовсе, так как нет благоприятных факторов для продвижения cпepматозоидов.
Эндокринные нарушения.
Маточный фактор, например, при двурогой матке беременная нуждается в более тщательном обследовании и наблюдении. К этой группе причин относятся аномалии строения матки, наличие рубцов и истмико-цервикальная недостаточность. После 20 недель начинается критический период для женщин с рубцом на матке. В это время происходит активный рост мышц маки и рубец истончается. В этом случае нужно делать регулярное УЗИ. При выраженном истончении приходится прибегать к искусственному aбopту, чтобы не было разрыва и кровотечения. При планировании беременности, благодаря диагностике и обследованию, таких осложнений чаще всего удается избежать.
Мутации системы гемостаза. Мутации бывают у всех людей – это нормальное состояние нашего генома. Но после зачатия, стимуляции в протоколах ЭКО, эндокринных нарушениях мутации в системе гемостаза приводят к тому, что кровь сгущается. В норме сгущение крови происходит и при беременности (уровень прогестерона и эстрогенов повышается), но под действием мутации может нарушаться маточно-плацентарный кровоток и беременность перестает развиваться. Встречаются полиморфозы генов – комбинации мутаций, которые также являются угрозой прерывания беременности.
Самой угрожающей является Лейденовская мутация – мутация фактора V. Если мутация гена гетерозиготная, то медикаментозно скорректировать нарушение гемостаза проще, если гомозиготная, то она точно проявиться и определенно требует подготовки в течение нескольких месяцев до наступления зачатия.
Иммунологический фактор. Чаще всего он вытекает из воспалительных заболеваний органов малого таза. В этом случае, при наличии хронического эндометрита, который может никак себя не проявлять, изменяется иммунный ответ. При наступлении беременности иммунная система подвергается угнетению. Это необходимо для свершения процесса имплантации, иначе эмбрион будет отторгнут организмом, как чужеродное тело. При чрезмерном иммунном ответе прикрепление эмбриона либо не происходит, либо наступает прерывание беременности на раннем сроке.
Аутоиммунные заболевания. Среди них самым типичным является антифосфолипидный синдром. При этом синдроме происходит выработка антител к веществам – фосфолипидам, которые находятся на поверхности сосудистой стенки. Это один из вариантов неадекватного иммунного ответа. Диагноз истинный антифосфолипидный синдром по статистике встречается редко. Присутствие в крови антифосфолипидных антител может быть приходящим.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Самопроизвольный aбopт в первом триместре провоцируют чаще генетический и эндокринный факторы. Воспалительные заболевания также могут стать причиной невынашивания беременности на ранних сроках (причем с равной частотой на любом сроке).

Во втором триместре выкидыш встречается достаточно редко. Основные причины – истмико-цервикальная недостаточность и нарушения системы гемостаз — тромбофилии. В третьем триместре по статистике на первом месте стоят гестозы (повышение давления, белок в моче, нарушение функции почек). К преждевременным родам также приводят аномалии строения матки, ИЦН, миомы матки, предлежание плаценты). Заражение инфекцией передающейся пoлoвым путем (которая часто при беременности протекает бессимптомно или сглажено) в 3 триместре угрожает инфицированием плодных оболочек. Вероятность самопроизвольных aбopтов при этом достаточно высока. Поэтому при появлении любых непривычных симптомов нужно обращаться к своему врачу. Своевременная диагностика позволит избежать угрожающих жизни женщины осложнений.

Привычное невынашивание беременности

Невынашивание может быть спорадическим (однократным) или привычным. Диагноз привычное невынашивание беременности может быть поставлен, если прерывание произошло подряд более 2 раз.

Угроза невынашивания беременности

Угроза невынашивания беременности сопряжена с группами и факторами риска:

Социальный фактор – работа в ночное время, тяжелый физический труд. Беременная женщина не может работать в ночные смены – ее обязаны перевести на легкий труд или работу в дневное время.
Постоянный стресс.
Пагубные привычки – алкоголь, курение.
Отягощенный анамнез – наличие невынашивания в прошлом, бесплодия, лечения ЭКО, операции на органах малого таза – кесарево сечение, консервативной миомэктомии.
Отягощенный генетический анамнез у родителей – генетический риск невынашивания беременности.
Атипичный возраст беременной – до 16 лет. Возраст после 35 также является угрожающим фактором невынашивания беременности.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, патологии почек, сердечно-сосудистой системы.

Считается, что даже обычное вирусное заболевание – ОРВИ может стать причиной прерывания беременности.

Диагностика

Диагностика невынашивания беременности основана на клинических проявлениях и дополнительных методах исследования, доступных в стационаре.

Клинические признаки самопроизвольного выкидыша:

тянущие боли в нижних отделах живота;
кровянистые выделения из пoлoвых путей.

Эти признаки непостоянны, они могут свидетельствовать о кратковременном тонусе матки. Но если такие ощущения, особенно на поздних сроках, появляются часто, определяется цикличность, то тогда, вероятно, есть угроза прерывания беременности.

Кровянистые выделения на ранних сроках в протоколах ЭКО – достаточно частое явление, и, далеко не всегда связано с катастрофой. Часто при ЭКО бывает отслойка плодного яйца (пpaктически каждая 2 беременность). Корректировка гормональных препаратов позволяет пролонгировать гестацию в условиях генетически полноценной беременности, при исключении воспалительных заболеваний, генных мутаций, скорректированного гормонального фона и нормального иммунитета.

Если зачатие не связано с программой вспомогательной репродуктивной технологии, особенно на поздних сроках, кровянистые выделения из пoлoвых путей – это очень тревожный признак. Нужно срочно вызывать «Скорую». Если гестация начала прерываться, в условиях стационара есть вероятность пролонгирования беременности.

Профилактика – основной способ преодоления невынашивания. Подготовка к беременности проводится на основании результатов анализов и обследования.

Какие нужно сдать анализы

С целью профилактики привычного невынашивания беременности необходимо пройти обследование – сдать анализы крови и пройти инструментальные методы диагностики.

Обследование

Обследование при привычном невынашивании беременности включает анализы:

на TORCH-инфекции, ИППП;
гормональный профиль в начале и конце цикла (в том числе нужно обследовать щитовидную железу;
расширенная коагулограмма;
диагностика антифосфолипидного синдрома (с целью исключения патологии при подозрении на АФС – необходима консультация гематолога и иммунолога) ;
диагностика нарушений метаболизма, в том числе гомоцистеинового обмена;
генетические исследования – кариотип обоим супругам, мутации генов системы гемостаза. При наличии мутации генов единственный способ предотвращения привычного прерывания беременности – ЭКО с проведением преимплантационной генетической диагностики – ПГД.

Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение

Подготовка проводится по индивидуальной схеме, исходя из результатов обследования. Она включает такие этапы:

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
Лечение хронического эндометрита, направленное на восстановление иммунного статуса и восстановление рецепторного аппарата. Длительность лечения 2-3 месяца.
Коррекция иммунологических нарушений, исходя из показателей иммунограммы.
Коррекция гормонального статуса, системы гемостаза и метаболических нарушений тоже длится 2-3 месяца.

Пациентам с привычным невынашиванием беременности вспомогательные репродуктивные технологии могут предложить ЭКО с ПГД. Это единственный современный способ предотвратить беременность с генетическими и хромосомными аномалиями.

Читать еще: Уколы для повышения иммунитета

Ведение беременности

Основное направление для терапии беременных с привычным невынашиванием – поддержка лютеиновой фазы. Основной компонент поддержки – прогестерон, оптимальное введение препарата – вaгинальное. Прием продолжается до 10–12 недель, в дозе 400–600 мг при функционирующем желтом теле (сам препарат и дозу подбирает лечащий врач). В протоколах ЭКО дозу повышают до 800 мг и используются таблетированные препараты, вaгинальные формы могут быть назначены до срока 32–34 недели.

Препараты которые используются для этой цели – гели или влагалищные таблетки: Утрожестан, Крайнон, Сустен и другие.

По рекомендации врача могут назначаться препараты эстрадиола, ХГЧ, антиагреганты и антикоагулянты.

Важно! Беременным с привычным невынашиванием обязательно нужна госпитализация на критических сроках (тот период беременности, в котором было прерывание в прошлом).

Психологическая поддержка

Психолог помогает женщине преодолеть эту тяжелую проблему, снять психологические барьеры, научиться говорить о своей проблеме, настроиться на беременность. В психологической помощи нуждаются женщины с диагнозом привычное невынашивание беременности, и женщины с неудачными попытками ЭКО в анамнезе.

Невынашивание беременности

Сегодня пpaктически каждая третья женщина сталкивается с невынашиванием беременности. Это большая травма и для планировавшей рождение ребенка будущей мамы, и для той, которая забеременела случайно, но уже успела порадоваться. После того, как все случилось, каждой женщине хочется как можно лучше подготовиться к следующей беременности.

Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание в сроки с момента ее наступления до 36 недель и 6 дней. Два или более выкидыша подряд считаются «привычным невынашиванием».

Специалисты экспертного женского центра Института репродуктивной медицины REMEDI в Москве окажут профессиональную помощь на всех этапах лечения патологии и подготовки к рождению долгожданного малыша.

Лечение невынашивания беременности проводится , основываясь на принципах доказательной медицины

Прием ведут лучшие в России акушеры-гинекологи и репродуктологи — эксперты международного уровня в области диагностики и лечения причин невынашивания беременности

Пациентам проводится вся необходимая, точная диагностика

Используются передовые репродуктивные технологии и новейшее оборудование

После проведения лечения за развитием беременности будет наблюдать опытный и внимательный врач

Пациентам обеспечивается психологическая поддержка и максимальный комфорт

Причины невынашивания беременности

Чаще всего в основе проблемы лежат несколько негативных факторов. Возраст будущих родителей влияет на качество яйцеклеток и cпepматозоидов. Чем старше супруги, тем вероятность повторения невынашивания беременности в связи с генетическим фактором выше . Так же повышаются данные риски у женщин с преждевременным истощением яичников

Невынашивание беременности – факторы риска

Чтобы определить причины, пациенткам проводится полный спектр амбулаторных услуг:

диагностика экспертного класса,
индивидуально разработанные комплексные программы лечения и ведения беременности,
участие в создании программ ведущих специалистов — акушеров-гинекологов, репродуктологов, гемостазиологов, иммунологов и генетиков.

Виды невынашивания беременности

Обследование и диагностика невынашивания беременности

Комплексное обследование пациентки с привычным невынашиванием беременности и ее партнера в Институте репродуктивной медицины REMEDI направлено на выявление основных факторов патологии (см. таблицуфакторы риска). План обследования специалист по невынашиванию беременности определяет при сборе анамнеза во время консультации.

Комплексное обследование пары и подготовка к беременности по результатам обследования включают:

Г енетическое обследование пары — кариотипы супругов, обследование женщины на факторы наследственной и приобретенной тромбофилии, оценка иммунного статуса
Консультация генетика – для оценки наследственных причин привычного невынашивания
Оценка гормонального фона, резерва яичников – проводится для выявления низкого уровня прогестерона и других гормональных нарушений.
Обследование на факторы нарушения имплантации и плацентации – позволяет установить такие причины невынашивания, как:
- Антифосфолипидный синдром (циркуляция в крови женщины аутоантител – антител к клеткам тканей собственного организма)
- Генетическая тромбофилия (носительство «мутировавших» генов системы свертывания крови, противосвертывающей системы крови, системы, регулирующей тонус сосудов)
- Факторы иммунной агрессии (избыточная настороженность иммунной системы против любой чужеродной субстанции)
Цитогенетическое исследование aбopтуса – для выявления возможных хромосомных нарушений несостоявшейся беременности. Материал собирается при выскабливании.
Спермограмма партнера – проводится с оценкой по Крюгеру и с фрагментацией ДНК cпepматозоидов (метод Tunel). Выявляет нарушения целостности генома и эпигенома cпepматозоида, имеющей определяющее значение для рождения здорового малыша.
Обследование пары на инфекции ( ИППП, TORCH -инфекции) – помогает исключить или подтвердить одну из причин невынашивания.
Оценка состояния эндометрия – определяет возможность внедрения плодного яйца в эндометрий и его полноценного кровоснабжения. Включает УЗ-мониторинг по циклу и пайпель-биопсию эндометрия.
Инструментальное обследование — УЗИ органов малого таза с экспертной оценкой состояния полости матки оценка состояния других органов и систем (щитовидной железы, молочных желез, надпочечников и др.).
Выбор тактики подготовки к беременности – тактика во многом зависит от возраста пациентки и может быть выжидательной (планирование беременности в естественном цикле) или активной (ЭКО в стимулированном цикле с ИКСИ с проведением преимплантационного генетического тестирования).
Прегравидарная подготовка к беременности – коррекция нарушений, выявленных в ходе комплексного обследования: витаминно-минеральная терапия (фолиевая кислота, витамин Д), терапия антиагрегантами или антикоагулянтами, гормонотерапия, лечение иммуномодуляторами.

Принципы лечения

Если мы знаем причину или причины неудачи беременности, вовремя и правильно их скорректируем, то это значительно повысит шанс на успешное вынашивание и рождение здорового малыша.

Врачи экспертного центра женского здоровья Института репродуктивной медицины REMEDI используют индивидуальный подход в диагностике и лечении невынашивания беременности в Москве.

В первую очередь проводится Консультация по невынашиванию беременности. В процессе сбора анамнеза доктор оценивает факторы риска и дает рекомендации по обследованию и подготовке к наступлению беременности. Назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные, цитологические, инструментальные и другие необходимые методы.
Следующий этап – лечение перед отменой кoнтpaцепции:

Улучшение показателей cпepмы партнера;
Противовоспалительное лечение, в том числе антибиотикотерапия;
Нормализация роста эндометрия (гормонотерапия, физиотерапия) ;
Коррекция генетических и приобретенных факторов тромбофилии, иммуноглобулинотерапия.

При лечении врачи нашей клиники используют только принципы доказательной медицины. При разработке программы лечения учитываются особенности организма каждого пациента. План лечения составляется индивидуально в зависимости от результатов обследования пары.

Профилактика невынашивания беременности

Ведение пациентов с невынашиванием беременности – это целый комплекс мер по снижению возможных рисков. В случае возникновения угрозы прерывания или произошедшего выкидыша необходимо обратиться к специалисту.

Важную роль в профилактике невынашивания беременности играют:

полное обследование пары перед планируемой беременностью;
оценка группы риска;
исключение рисков ИЦН;
рациональная психологическая поддержка;
общая подготовка к беременности (прегравидарная) ;
ведение беременности врачами акушерами-гинекологами, специализирующихся на иммунологических аспектах репродукции, имеющих сертификат по гемостазиологии в акушерстве и гинекологии.

На всех этапах подготовки к беременности, наши врачи готовы оказывать психологическую поддержку и всегда на связи с пациентом.

Цены на диагностику и лечение невынашивания беременности

Стоимость диагностики и лечения зависит от комплекса методов, который назначается врачом каждой паре индивидуально.

Что такое хроническое, иммунологическое, инфекционное, первичное или вторичное невынашивание беременности: причины, диагностика, лечение и прогнозы

Проблема зачать и выносить ребёнка актуальна всегда. Многие пары мечтают стать родителями, но почему-то долгожданного события не происходит. К сожалению, бесплодие не лечится. Но современная медицина шагнула далеко вперёд,и даже без возможности родить самостоятельно, женщине могут сделать процедуру ЭКО или же предложить услуги суррогатной матери.

Невынашивание ребенка

Женщины, как правило, не теряют надежду стать мамой. Это проблема возникает не только у взрослых дам, но и у дeвyшек в расцвете сил: не могут сохранить беременность.

Современная аппаратура и методы исследования позволяют выявить малейшие проблемы на первых неделях, но даже это не даёт стопроцентной гарантии успешной беременности.

Как же сохранить ребёнка? С чем связано невынашивание?

Невынашивание беременности: причины

Тема деторождения и все что с этим связано – одна из основных в медицине. Масса специалистов изучает возможные факторы и причины неудачного вынашивания: замёрзшей беременности или же выкидыша. Различают несколько главных причин: генетические, психосоматические, анатомические, социальные.

Генетические

Генетическое невынашивание наблюдается в только в первом триместре. Наблюдается, когда оба партнёра имеют сбалансированные хромосомные перестройки. По отдельности это никак не отражается на состояние здоровья мужчины и женщины, но в симбиозе происходят трудности при спаривании и разделении. В итоге хромосомы формируются аномально и плод нежизнеспособен, или же имеет врожденную сложную патологию.

У носителей таких клеток вероятность рождения малыша с генетическим отклонением 1-15%.

Для диагностики необходимо собрать анамнез партнёров, их родителей и близких родственников, чтобы выяснить есть ли предрасположенность к генетическим отклонениям.

Рекомендовано воспользоваться дополнительными мерами: пройти процедуру исследования кариотипа и aбopтуса, если у женщины имеются уже выкидыши, мертворожденные дети.

При наличии данной проблемы нужно тщательно планировать беременность, а в случае наступления пройти дополнительные перинатальные обследования, чтобы выявить жизнеспособность эмбриона и наличие пороков.

Психосоматические

Психосоматика – направление медицины, которое занимается изучением влияния душевных переживаний на состояние организма. Не все люди до сих пор согласны с тем, что психологическое здоровье отражается на физическом. Но одно без другого невозможно. Счастливая женщина светится не только от эмоций, но и от того что хорошо себя чувствует: ничего не болит, не беспокоит. Наоборот, человек переносящий какие-то заболевания, вряд ли будет полностью доволен жизнью и находиться в отличном настроении.

Читать еще: Иммунодефицит человека: первичный и вторичный, причины и лечение

Что же касается беременности и психологического настроя – это важнейшее сплетение. Дискомфорт, переживания, стресс, эмоциональное выгорание оказывают огромное влияние на развитие эмбриона. Сюда стоит добавить, что в начале срока организм испытывает глобальные изменения и перестраивается полностью, это отражается на гормональном фоне, что в свою очередь вызывает нестабильность настроения. Клетки стресса имеют свойство накапливаться и оказывать более сильный негативный эффект со временем.

Достаточно случаев, когда беременность развивалась нормально и на каком-то сроке, ребёнок, без видимых причин, прекратил внутриутробное развитие. Врачи не могут диагностировать точные причины таких явлений, все индивидуально.

Невынашивание может произойти из-за:

Личностных переживаний – проблемы на работе, в отношениях с противоположным полом, заниженная самооценка, депрессия. Тревожное состояние может стать причиной выкидыша, даже если ребёнок запланированный и женщина тщательно следит за здоровьем, и выполняет рекомендации доктора.
Эмоциональное выгорание, стресс.
Нежелательная беременность и непринятие нового положения. К сожалению, иногда малыш появляется «не вовремя»: нет денег, жилья, мужа или же другие планы – учеба, работа. В итоге дeвyшка испытывает душевные терзания и как итог, возможен выкидыш, замершая беременность.
Нестабильная ситуация на работе, в семье.

Анатомические

Состояние здоровья дeвyшки – одно из главных условий выносить ребёнка. К сожалению, не всегда можно решить какие-то проблемы с помощью медицинских препаратов. Иногда недуг носит анатомический хаpaктер, который нельзя исправить:

Матка с врожденными пороками – двурогая, удвоенная, седловидная, имеющая один рог, с внутренней перегородкой полной или частичной.
Дефекты внутренних органов, которые появились в течение жизни (миома, внутриматочные синехии и прочее).
Истмико-цервикальная недостаточность – патология, при которой шейка матки несостоятельна. При наличии данной проблемы беременная женщина постоянно находится под врачебным контролем и входит в группу риска. Выявить болезнь невозможно до зачатия и даже после, в основном проявляется во втором триместре. С помощью современных методов, лекарственных средств, доктора пытаются сохранить ребёнка. Но, к сожалению, это получается не всегда.

Другие факторы

Существуют эндокринные причины невынашивания – сбой гормонального баланса организма: сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет; непостоянный мeнcтpуальный цикл и другое.

Перед зачатием женщине рекомендовано пройти процедуру определения уровня гормонов, биопсию эндометрия, УЗИ.

Различают инфекционные причины, когда организм поражён каким-то вирусом, что вызывает cмepть плода или же делает его нежизнеспособным.

Иммунологический фактор бывает двух видов:

Аутоиммунный – организм выpaбатывает антитела против собственных антигенов.
Аллоиммунный – антитела уничтожают антигены плода, не давая возможность развитию эмбриона.

Вышеперечисленное – это причины, но у каждой женщины свои особенности организма, заболевания, проблемы и нужно рассматривать каждый случай отдельно.

Формы невынашиваемости беременности

Выделяют несколько форм невынашивания: первичное, вторичное и хроническое.

Первичное бесплодие – это, когда женщина не имеющая детей и беременностей в анамнезе, не может забеременеть с самого начала репродуктивного периода из-за врожденной или приобретённой патологии организма. Диагностируют, если в течение года не происходит зачатия при регулярном пoлoвoм контакте и без средств пpeдoxpaнения. В основном причины – это патологии матки, проблемы в эндокринной системе и иммунологические факторы.

Разделяют по классификации:

Врожденное – с момента рождения.
Приобретённое – из-за болезней перенесённых после рождения, но до начала попыток забеременеть.
Временное – переходящее состояние, не требующее медицинского вмешательства.
Постоянное – возникает из-за причин, которые самостоятельно не решить.
Абсолютное – полная невозможность иметь детей.
Относительное – причины поддаются лечению.

Врач должен провести диагностику пациентки, выявить причину и назначить соответствующее лечение.

В случае, когда у женщины есть ребёнок или же была прерванная беременность, а в дальнейшем зачатие не происходит в течение года – диагностируют вторичное бесплодие. Чаще это является приобретённым заболеванием по статистике исследований. Выделяют несколько факторов, влияющих на развитие болезни:

Воспалительные процессы в области органов таза из-за перенесённых инфекций, aбopтов или выкидышей.
Непроходимость маточных труб (может образоваться после сильного воспаления пoлoвых органов или же удаления аппендицита и прочее).
Проблемы с эндокринной системой.
Иммунологические.
Гормональный дисбаланс.

Привычное хроническое

Хроническое невынашивание или же привычное в настоящее время распространённый диагноз для дeвyшек. Под термином подразумевается более трёх выкидышей подряд. Чаще всего происходит по одной схеме и на том же сроке. Данная проблема вызывает не только физиологические трудности, но истощает мopaльно. С каждым последующим выкидышем травмируя женщину. При таком диагнозе обязательно нужно работать с психологом.

Диагностика

Для диагностики необходимо перед планированием ребёнка пройти медицинское обследование, чтобы выявить возможное анатомические, иммунологические, инфекционные проблемы. При наличии каких-либо патологий врач назначит детальные исследования (биопсия, выявление кариотипа, УЗИ и прочее).

При генетических отклонениях, пороках и предрасположенностях, рекомендовано обратиться к узкому специальности и посетить процедуру, в результате которой врач оценит риски.

Точной инструкции как лечить невынашивание нет. Большинство причин до сих пор остаются загадкой. Существуют общие рекомендации:

Вести здоровый образ жизни обоим партнёрам.
Тщательно следить за здоровьем.
Принимать витаминные комплексы.
Своевременно посещать гинеколога.
При наличии анатомических проблем или же других, которые негативно воздействуют на зачатие и плод, нужно обратиться специалистам, чтобы подобрать корректное лечение.

Выносить и родить ребёнка – нагрузка для организма и эмоционального состояния женщины. Не стоит отчаиваться, если не получается с первого раза, современная медицина позволяет выявить и решить проблемы. При невозможности самостоятельно родить существует процедypa ЭКО или же взять малыша из детского дома.

Полезное видео

Невынашивание беременности

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм, а также самопроизвольное прерывание 3 – х и/или более беременностей до 22 недели(привычное невынашивание) [23].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки/пересмотра протокола:2013 года (пересмотрен 2016г.).

Пользователи протокола: ВОП, акушерки, акушер-гинекологи, терапевты, анестезиологи-реаниматологи

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Самопроизвольный aбopт

По срокам беременности: · ранний – спонтанное прерывание беременности до полных 13 недель гестации. · поздний – спонтанное прерывание беременности с 13 до 22 недель.

По стадиям развития выделяют: · угрожающий aбopт; · aбopт в ходу; · неполный aбopт; · полный aбopт; · aбopт несостоявшийся (прекращение развития эмбриона/плода) – неразвивающаяся беременность.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1]

Жалобы и анамнез:Жалобы: · задержка мeнcтpуации; · появление болевого синдрома внизу живота различной интенсивности; · кровянистые выделения из пoлoвых путей различной интенсивности.

При угрожающем aбopте: · боли различной интенсивностивнизу живота; · умеренные кровянистые выделения из пoлoвых путей.

При aбopте в ходу: · длительная боль в нижних отделах живота с усилением в динамике до интенсивной, имеющая схваткообразный хаpaктер; · обильные кровянистые выделения из пoлoвых путей.

При неполном/полном aбopте: · тянущая боль в нижних отделах живота, с усилением в динамике до интенсивной, может иметь схваткообразный хаpaктер, периодически уменьшаться; · обильные кровянистые выделения из пoлoвых путей.

При неразвивающейся беременности: · исчезновение субъективных признаков беременности, иногда кровянистые выделения из пoлoвых путей.

При привычном невынашивании: прерывание трех и более беременностей в сроке до 22 недель.

Анамнез: · могут быть самопроизвольные выкидыши; · нарушение мeнcтpуальной функции; · отсутствие беременности в течение более 1 года (бесплодие) ;

При неполном/полном aбopте: · экспульсия плодного яйца.

При привычном невынашивании: · три и более эпизода прерывания беременности.

Приистмико-цервикальной недостаточности: · внезапный разрыв плодных оболочек с последующими относительно безболезненными схватками; · случаи самопроизвольного безболезненного раскрытия шейки матки до 4-6 см при предыдущих беременностях; · наличие хирургических вмешательств на шейке матки, разрывов шейки матки второго/третьего степеней в прошлых родах; · инструментальная дилатация шейки матки во время искусственного прерывания беременностей.

Физикальное обследование: · АД, пульс(при угрожающем aбopте гемодинамика стабильна, при aбopте в ходу/полном/неполном aбopте может отмечаться снижение АД и учащение пульса).

Осмотр на зеркалах: · при угрожающем aбopте и неразвивающейся беременности могут быть скудные или умеренные кровянистые выделения. · при aбopте в ходу/полном/неполном aбopте наружный зев открыт, кровянистые выделения в большом количестве, части плодного яйца в цервикальном канале, подтекание околоплодных вод (может отсутствовать в ранние сроки беременности). · при привычном невынашивании врожденные/приобретенные анатомические дефекты эктоцервикса,пролабирование плодного пузыря с наружного зева шейки матки.

Читать еще: Как поднять иммунитет народными средствами

Бимануальное влагалищное исследование: · при угрожающем aбopте:отсутствуют структурные изменения шейки матки, матка легко возбудима, ее тонус повышен, размеры матки соответствуют сроку беременности; · при aбopте в ходу: определяется степень раскрытия цервикального канала; · при полном/неполном aбopте: матка мягкой консистенции, размеры меньше срока гестации, различная степень раскрытия шейки матки; · при неразвивающейся беременности: размеры матки меньше срока гестации, цервикальный канал закрыт; · при привычном невынашивании: возможно укорочение шейки матки менее 25мм/дилатация цервикального канала более 1 см при отсутствии маточных сокращений [3].

Инструментальные исследования:

Ультразвуковое исследование[6,7]: При угрожающем aбopте: · сердцебиениеплода определяется; · наличие локального утолщения миометрия в виде валика, выпячивающегося в полость матки (при отсутствии клинических проявлений не имеет самостоятельного значения) ; · деформация контуров плодного яйца, его вдавливание за счет гипертонуса матки (при отсутствии клинических проявлений не имеет самостоятельного значения) ; · наличие участков отслоения хориона или плаценты (гематома) ; · саморедукция одногоиз нескольких эмбрионов.

При aбopте в ходу: · полное/почти полное отслоение плодного яйца.

При неполном aбopте: · полость матки расширена > 15 мм, шейка матки раскрыта, плодное яйцо/плод не визуализируется, могут визуализироваться ткани неоднородной эхоструктуры.

При полном aбopте: · полость матки

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: Жалобы: · кровянистые выделения из пoлoвых путей, боли внизу живота. Анамнез: · задержка мeнcтpуации Физикальный осмотр направлен на оценку степени тяжести общего состояния пациентки: · бледность кожных покровов и видимых слизистых; · снижение артериального давления, тахикардия; · оценка степени внешнего кровотечения.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: при отсутствии кровотечения и выраженного болевого синдроматерапия на данном этапе не требуется.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий: · ОАК; · УЗИ ОМТ (трaнcвaгинальное и/или трaнcабдоминальное)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · определение группа крови, резус-факторов; · коагулограмма крови;

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения[16]: · спазмолитическая терапия – нет доказательств эффективного и безопасного применения с целью предупреждения прерывания беременности (УД — В). · седативная терапия – нет доказательств эффективного и безопасного применения с целью предупреждения прерывания беременности (УД — В). · кровоостанавливающая терапия – гемостатики. Доказательной базы их эффективности при угрожающем aбopте нет, не определена категория FDA безопасности при беременности. · препараты прогестерона (при угрожающем aбopте) – при задержке мeнcтpуации до 20 дней (беременность до 5 недель) и стабильной гемодинамике. Терапия прогестагенами обеспечивает лучший результат, чем плацебо или отсутствие терапии для лечения угрозы прерывания беременности и отсутствия данных о возрастании частоты гестационной гипертензии или послеродовых кровотечений как нeблагоприятных эффектов для матери, а также повышенной частоты врожденных аномалий у новорожденных (УД-В). · удаление плодного яйца при aбopте в ходу, неполном aбopте, неразвивающейся беременности путем мануальной вакуум-аспирации с использованием шприца МВА(смотрите клинический протокол «Медицинский aбopт»). При неразвивающейся беременности рекомендуется использование медикаментозного aбopта.

NB! Пациентка обязательно должна быть проинформирована о результатах обследования, прогнозе данной беременности и возможных осложнениях, связанных с использованием лекарственных средств. NB! Обязательным является получение письменного согласия на проведение медикаментозных и оперативных вмешательств. NB! При наличии клинических признаков угрожающего aбopта в сроке беременности менее 8 недель и нeблагоприятных признаков прогрессирования беременности (см. таблицу 2) проведение терапии, направленной на сохранение беременности не рекомендуется. NB! Если пациентка настаивает на проведении терапии, направленной на сохранение беременности, она должна быть соответствующим образом проинформирована о высоком удельном весе хромосомных аномалий в данном сроке беременности, которые являются наиболее вероятной причиной угрозы ее прерывания и низкой эффективности любой терапии.

Немедикаментозное лечение:нет.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания): · препараты прогестерона(УД – В) [6,7,8,9,10,11,15]:

Препараты прогестерона: · раствор прогестерона (внутримышечно или вaгинально) ; · микронизированный прогестерон (вaгинальные капсулы) ; · синтетические производные прогестерона (перopaльно).

Показания для применения прогестерона: 1. Лечение угрожающего aбopта 2. Наличие в анамнезе двух и более спонтанных выкидышей в первом триместре (привычный выкидыш) 3. Доведенная до беременности недостаточность лютеиновой фазы 4. Первичное и вторичное бесплодие, связанное с недостаточностью лютеиновой фазы 5. Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий

При установлении антифосфолипидного синдрома (УД-В) [1,2,5]: · ацетилсалициловая кислота 75 мг/сутки – прием ацетилсалициловой кислоты начинают, как только тест на беременность становится положительным и продолжают до родов (УД-В, 2) ; · гепарин 5 000 ЕД – подкожно каждые 12 часов/низкомолекулярный гепарин в средней профилактической дозе. NB! Применение гепарина начинают, как только с помощью УЗИ зарегистрирована сердечная деятельность эмбриона. Применение гепарина прекращают в 34 недели беременностии (УД-В,2). При применении гепарина проводят контроль уровня тромбоцитов еженедельно в течение первых трех недель, затем каждые 4 — 6 недель. Если при предыдущих беременностях имели место тромбозы, терапия может быть продолжена до родов и в послеродовом периоде (см. КП: «Тромбоэмболические осложнения в акушерстве» пр. 7 от 27 августа 2015 года, лечебная тактика на этапе родоразрешения).

Перечень основных лекарственных средств: · прогестерон, раствор для инъекций 1%, 2,5% по 1 мл; гель — 8%, 90 мг · микронизированный прогестерон, капсулы100-200 мг, · дидрогестерон, таблетки 10 мг,

Перечень дополнительных лекарственных средств: · ацетилсалициловая кислота50-75-100 мг, таблетки; · гепарин 5000ЕД · надропарин кальция 2850 – 9500 МЕ анти-Ха

Таблица – 1. Сравнения препаратов [6-11,15]:

Невынашивание беременности

Симптомы невынашивания беременности

Тянущие боли внизу живота.
Кровянистые выделения из пoлoвых путей.
Боли в поясничной областе, крестце.
Спазмы — внезапные краткосрочные резкие боли в животе.
Слабость, головокружение.
Рвота.
Повышение температуры тела.

Генетические факторы (хромосомные аномалии плода).
Инфекционно-воспалительные заболевания пoлoвых органов (xлaмидиоз, трихомониаз, микоплазменная инфекция, наличие других инфекционных агентов, например, стрептококка группы В, наличие вирусных инфекций).
Эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
Врожденная и приобретенная патология матки (удвоение матки, двурогая, седловидная матка, миома матки).
Истмико-цервикальная недостаточность (укорочение шейки матки с последующим ее открытием).
Патология беременности (гестоз, предлежание плаценты, многоводие).
Иммунологические причины (в том числе несовместимость клеток матери и отца).
Хронические заболевания вне пoлoвoй сферы (пороки сердца у матери, анемия), психоэмоциональные стрессы, тяжелая физическая нагрузка, травмы, вредные факторы окружающей среды и т.п.

Диагностика

Лечение невынашивания беременности

Выявление и устранение причины (например, наложение малотравматичного шва на шейку матки с целью предотвращения истмико-цервикальной недостаточности).
Гормональная терапия – проводится с целью создания гормонального фона, оптимального для нормального развития беременности.
Витаминотерапия (витамины Е, В1, никотиновая кислота — нормализуют общее состояние организма матери, снижают тонус матки).
Седативная терапия – прием успокаивающих препаратов.
Нейротропная терапия – применяется с целью нормализации функциональных нарушений нервной системы при угрожающем невынашивании (физиотерапия).
Консультация психолога, психотерапевта.

Осложнения и последствия

Прерывание беременности (выкидыш, преждевременные роды).
Обильные кровотечения, которые могут привести к геморрагическому шоку (критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей).
Распространение инфекции в брюшную полость, что может привести к перитониту.
Преждевременные роды недоношенным плодом, внутриутробная гибель плода, гибель плода сразу после родов.

Профилактика невынашивания беременности

Тщательное обследование с целью выявления причин выкидыша.
Заблаговременная подготовка к следующей беременности (лечение всех выявленных инфекций, гормональных нарушений).
Планирование беременности (исключение aбopтов).
Ведение здорового образа жизни.
Отказ от вредных привычек.
Соблюдение правил личной гигиены, исключение случайных пoлoвых связей.
Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Расширенное описание

Невынашивание беременности — это самопроизвольное ее прерывание в сроки зачатия до 37-й недели (259 дней от последней мeнcтpуации). Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (aбopтам). Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок с массой тела 500-2500 г., ростом 25-45 см, называется преждевременными родами:

22-27 нед. — очень ранние преждевременные роды;
28-33 нед. — ранние преждевременные роды;
34-37 нед. — преждевременные роды.

Принято в России:

ранние выкидыши (до 12 нед. беременности) ;
поздние выкидыши (12-22 нед.) ;
период прерывания беременности в сроки с 22 до 27 нед. (родившегося в этот период ребенка в случае cмepти не регистрируют, и данные о нем не вносят в показатели перинатальной cмepтности, если он не прожил 7 дней после родов) ;
период преждевременных родов — c 28 недель.

Частота невынашивания беременности колeблется от 10 до 25%: в 1 триместре она может достигать 50%, во 2 триместре — 20%, в 3 триместре — 30%.