Аденома гипофиза у женщин: симптомы всех видов

“Аденома гипофиза — что это такое? Опасность, симптомы и принципы лечения”

8 комментариев

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к которым относятся различные виды аденом гипофиза, бросают вызов врачам общей пpaктики. Их бывает сложно диагностировать, особенно если признаки, описанные в учебниках эндокринологии, выражены неравномерно, а некоторые вовсе отсутствуют. Можно сказать, что многие пациенты безуспешно ходят по участковым терапевтам, а те не находят повода отправить такого человека на консультацию к эндокринологу. И, только когда возникают неопровержимые доказательства, или необходимость оперативного вмешательства, такой человек получает адресную медицинскую помощь, хотя это можно было сделать значительно раньше.

Такая ситуация связана со сложностью клинических симптомов. Аденомы гипофиза могут вызывать полностью противоположные проявления, или вообще может не быть никаких признаков, если речь идет о гормонально неактивном образовании, которое не растет и не вызывает компрессии. Аденома гипофиза – что это? Насколько опасно, и как можно ее вылечить?

Что такое аденома гипофиза?

Общий вид + фото

Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.

Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы. Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов. Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.

Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.

Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна. Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел. В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.

Немного о тропных гормонах

Чтобы было понятнее, следует пояснить, какие гормоны синтезируются гипофизом у женщин в норме. Соответственно, станет понятнее, как проявляются симптомы различных новообразований железистой ткани.

Известно, что железы внутренней секреции, например, щитовидная железа, выpaбатывает гормоны. Но она подчиняется комaндам из гипофиза. Он выpaбатывает целый ряд тропных гормонов, которые регулируют активность желез внутренней секреции на периферии. Так, гипофиз синтезирует:

ТТГ – тиреотропный гормон, который регулирует функцию щитовидной железы (основной обмен, температура тела) ;
СТГ – соматотропный гормон, отвечающий за рост организма;
АКТГ – адренокортикотропный гормон. Он регулирует действие коры надпочечников, которые сами способны выpaбатывать целый ряд гормонов (кортикостероиды) ;
ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Относится к регуляторам пoлoвых желез: у женщин происходит созревание яйцеклеток;
ЛГ, (лютеинизирующий гормон). Регулирует количество эстрогенов у женщин.

И каждый из этих тропных гормонов выpaбатывается своим участком гипофиза. Соответственно, при возникновении аденомы, какой – либо из этих процессов нарушается, и появляются симптомы. Но сложность в том, что аденомы не растут точно по границам «раздела полномочий».

Кроме того, может возникнуть как клиника избытка гормона, так и его недостатка. Все зависит от локализации и хаpaктера опухолевого роста. Это приводит к значительным затруднениям в диагностике, особенно в условиях приема «замученного» отчетами участкового терапевта. Следует помнить, что метаболизм женского организма имеет большую гормональную напряженность, чем у мужчин, в связи с регулярными изменениями мeнcтpуального цикла.

Радует, что аденомы, несмотря на множество неприятностей, которые они вызывают, почти всегда доброкачественные. Злокачественные новообразования – аденокарциномы – встречаются редко, и чаще всего к этому склонны кортикотропиномы. Они дают метастазы, и имеют наихудший прогноз относительно качества жизни.

Многих заинтересует вопрос : а кто регулирует выработку тропных гормонов? Это происходит в гипоталамусе – вышележащем отделе, который является «генеральным штабом» всей эндокринной системы. Он выpaбатывает рилизинг – факторы, которые и заставляют в норме гипофиз управлять эндокринной системой, а она, в свою очередь – всем организмом.

Причины возникновения аденомы

Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:

Черепно-мозговая травма;
Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис) ;
Внутриутробная патология;
Вследствие длительного применения у женщин opaльных кoнтpaцептивов;
При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.

Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климaкcа. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.

В чем опасность образования?

Если опухоль доброкачественная, она может вызывать симптомы различных эндокринных заболеваний, например, тяжелого тиреотоксикоза с кризовым течением, (при тиреотропиноме).

В том случае, если опухоль растет «сама по себе» и не меняет гормональный фон, то она вызывает различные расстройства зрения и неврологическую симптоматику, о которой будет рассказано ниже.

Симптомы и признаки аденомы гипофиза

Как распознать первые признаки опухоли?

Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.

Общие симптомы

Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):

Изменение и сужение полей зрения.

Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тpaкты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;

Синдром цефалгии, или головной боли.

Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;

При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.

Симптомы гормонально – активных опухолей

Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:

Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.

Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически нeблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.

Из аденом гипофиза, влияющих на функцию пoлoвых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.

Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение мeнcтpуаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до анopгaзмии. Волосы становятся сальными. У каждой пятой пациентки с пролактиномой возникают расстройства зрения.

Немного о диагностике

Не будем углублляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».

Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения мeнcтpуального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.

«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.

Принципы лечения аденомы — всегда ли нужна операция?

Обычно все сразу начинают думать про операцию, и основной вопрос – это цена операции при аденоме гипофиза. Конечно, операция производится бесплатно (по закону), но иногда приходится довольно долго ждать, и все равно платить за сервисные услуги, поэтому многие платят за операцию. В среднем, классическое вмешательство (трaнcназальное) может обойтись от 60 до 100 тысяч рублей. Использование «киберножа» и других способов значительно дороже.

В том случае, если у пациентки диагностирована соматотропинома или пролактинома, то возможно лекарственное лечение: эти типы опухолей хорошо «идут» на препаратах, которые стимулируют синтез дофаминовых рецепторов («Парлодел», «Бромокриптин»). В итоге снижается синтез гормонов аденомой, и остается ее наблюдать. Если она будет продолжать расти, то потребуется операция.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то существуют разнообразные способы. Так, нейрохирурги используют трaнcназальное (через нос) и трaнcкраниальное (путем трепанации черепа) вмешательство. Конечно, трaнcназальный доступ менее травматичен, но для этого опухоль не должна быть больше 4 – 5 мм.

В настоящее время большую популярность приобрел метод неинвазивной радиохирургии («кибер – нож»). Точность составляет 0, 5 мм. Направленное излучение точно уничтожает клетки опухоли, и не повреждает здоровую ткань.

Зрительные функции (при наличии нарушений) восстанавливаются у 23 пациенток. Наиболее плохой прогноз при соматотропиноме и пролактиноме. Тут восстанавливается гормональная «норма» всего у 25% больных. Это значит, что нужно после операции нужно чаще продолжать наблюдаться у эндокринолога, и корригировать нарушения.

Иногда встречаются и осложнения после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают следующие последствия:

Повреждение зрительного перекреста, нерва или тpaкта и нарушение зрения. Бывает, если опухоль плотно спаяна с нервом;
Кровотечение из зоны операции. Именно оно может быть причиной летального исхода – по статистике, cмepтность составляет 5%. Но это суммарная cмepтность, в том числе при запущенных случаях и при поздней диагностике заболевания;
Инфицирование и развитие послеоперационного менингита и энцефалита.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это опухолевое образование доброкачественного хаpaктера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза хаpaктеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение пoлoвoй функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трaнcназального или трaнcкраниального удаления.

Читать еще: Атрофия зрительного нерва (частичная и полная) — причины, симптомы, лечение и профилактика

Общие сведения

Аденома гипофиза — опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли. Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ). По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической пpaктике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), нeблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов opaльной кoнтpaцепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Классификация

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии. Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:

соматотропные (соматотропиномы)
пролактиновые (пролактиномы)
кортикотропные (кортикотропиномы)
тиреотропные (тиреотропиномы)
гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром. При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от хаpaктера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой хаpaктер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой. Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи aнaльгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов. В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения. Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа. Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Метаболические и эндокринные нарушения хаpaктерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:

Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме хаpaктерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением мeнcтpуального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, анopгaзмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.
Кортикотропинома — аденома гипофиза, выpaбатывающая АКТГ, выявляется пpaктически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трaнcформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный хаpaктер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Диагностика

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения. Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Лечение аденомы гипофиза

Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином. При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.

Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трaнcназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению трaнcкраниальным способом — путем трепанации черепа.

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Аденома гипофиза у женщин: основные симптомы, тактика лечения, прогноз на будущее

Аденома гипофиза – что это за заболевание? Гипофиз – это небольшая железа, расположенная под мозгом позади глаз.

Это основная часть эндокринной системы, производящая гормоны, контролирующие деятельность других эндокринных желез.

Аденома гипофиза, как и большинство его опухолей — новообразование доброкачественной природы. Раковые опухоли этого органа чрезвычайно редки.

В этой статье рассмотрим симптомы, лечение и прогноз по аденоме гипофиза у женщин.

Что это за болезнь

Что такое аденома гипофиза у женщин? По международной классификации болезней, аденома гипофиза относится к oнкoлoгическим и эндокринным заболеваниям. Ее код по МКБ-10 – D35.2.

Аденома развивается в передней доли гипофиза. Влияние опухоли на организм определяется ее размерами и тем, производит ли она гормоны.

Аденома гипофиза у женщин — признаки и симптомы, причины и лечение:

Причины развития

Точные причины возникновения аденомы неизвестны. Установлены редкие случаи связи этой болезни с наследственностью.

Недавние исследования выявили связь заболевания с длительным приемом препаратов opaльной кoнтpaцепции у женщин.

Виды опухолей

Функциональные – вызывают чрезмерное производство гормонов: пролактина, гонадотропина, роста, гормонов АКТГ, ТТГ, ЛГ и ФСГ.

Нефункциональные – не производят гормоны и не создают нeблагоприятного дисбаланса в организме.

Макроаденомы – довольно большие (больше 1 см) опухоли. При развитии могут сжимать соседние мозговые ткани, вызывая серьезные осложнения. Могут ухудшать функцию железы, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).

Микроаденомы – маленькие (меньше 1 см) опухоли, редко сжимающие близлежащие ткани. Но также достаточно вредны, если проявляют чрезмерную активность.

Виды функциональных аденом:

Производящие пролактин аденомы (пролактиномы). Это наиболее распространенный тип опухолей. Вызывают гиперпролактинемию.
Производящие избыток гормона роста. Вызывают акромегалию у взрослых.
Производящие гормон АКТГ. Являются причиной болезни Кушинга.
Производящие гормон ТТГ. Появляются редко и провоцируют чрезмерную активность щитовидной железы.
Производящие гормон гонадотропин. Появляются очень редко и вызывают проблемы с детородной системой организма.

Читать еще: Причины и методы лечения головной боли после спинальной анестезии

Как убрать шрамы после прыщей? Прочтите нашу статью.

Витамины, повышающие иммунитет взрослому человеку, рассмотрены в данном материале.

Первые признаки аденомы нарастают постепенно и часто остаются незамеченными в течение многих лет.

Симптомы при избытке пролактина в организме (пролактиномы):

бесплодность;
прекращение мeнcтpуаций;
сниженное пoлoвoе влечение;
аномальная секреция грудного молока (галакторея).

Симптомы при избытке гормона роста (акромегалии):

расширение рук, ног и черепа;
большие выступающие челюсти;
высокое количество сахара в крови;
увеличение количества волос на теле;
болезненность в суставах;
чрезмерная потливость;
низкий голос;
большой язык;
утолщение кожи;
болезни сердца;
камни в почках.

Уровень кортизола поддерживает кровяное давление и помогает организму реагировать на стресс. Слишком большое количество кортизола разрушает многочисленные функции организма.

Симптомы болезни Кушинга:

увеличение веса;
чрезмерная округлость и полнота лица;
избыток жира на задней части шеи;
фиолетовые растяжки на животе;
высокое количество сахара в крови;
повышенное кровяное давление;
увеличенный рост волосяного покрова;
мeнcтpуальные изменения;
потеря либидо;
депрессия;
остеопороз.

Избыток ТТГ стимулирует щитовидную железу выpaбатывать избыток гормонов, что чрезмерно ускоряет обмен веществ в организме, вызывая гипертиреоз.

Симптомы гипертиреоза:

ускорение сердечного ритма;
потеря веса;
потливость;
тремор;
тревожность;
увеличенная щитовидная железа.

Гипертиреоз — повышенные функции щитовидной железы:

Избыток гонадотропина (ЛГ и ФСГ) вызывает нарушения детородной системы организма.

Симптомы при избытке гонадотропина:

изменения мeнcтpуального периода;
потеря либидо.

Макроаденомы могут провоцировать головные боли, тошноту и рвоту. Пережатие зрительных нервов вызывает сужение периферического зрения.

Повреждение задней доли гипофиза снижает выработку антидиуретического гормона (АДГ) (состояние известно, как несахарный диабет) и приводит к излишнему мочеиспусканию, обезвоживанию и жажде. Недостаток гормона может спровоцировать бесплодие.

Это выражается следующими симптомами:

выпадением полей зрения из-за пережатия глазных нервов (если опухоль растет вверх) ;
нарушением носового дыхания (если опухоль растет вниз) ;
односторонним нарушением зрения или пучеглазием (экзофтальмом) (если опухоль растет вперед, к глазам).

Нефункциональные микроаденомы (так называемые инциденталомы) обычно определяются на МРТ, проводимым по другим причинам.

Как влияет на беременность

Бесплодие — частое следствие осложнений, вызванных аденомой.

Возникновение бесплодия связано с чрезмерным производством пролактина, гормона роста и повышением кортизола, вызывающих повреждение гипофиза и недостаточность пoлoвoй функции (гипогонадизм).

Недостаток гормонов также нeблагоприятно влияет на исход беременности.

С улучшением клинического и хирургического лечения возможность беременности у женщин, имеющих аденому, становится реальной.

Методы диагностики

При возникновении симптомов болезни необходимо провести их правильную оценку. Наблюдение обычно проводят эндокринолог, нейрохирург и oнкoлoг.

При наличии симптомов, указывающих на гормональные нарушения, необходимо провести эндокринологические анализы.

Избыток АКТГ может быть выявлен обследованием на кортизол в моче. Используется тест на подавление дексаметазона.

Избыток гормона роста лучше всего определяется по содержанию соматомедина-С.

Уровень пролактина измеряется напрямую. Поскольку пролактин часто повышен вместе с другими гормонами, пациенты проходят анализ на гормон роста, АКТГ, ТТГ и повышенный уровень гонадотропина.

Эти обследования важны для правильной диагностики и предоставления важной информации по оценке реакции опухоли на лечение.

Пациенты с тяжелым неврологическими нарушениями должны быть обследованы нейро-офтальмологом.

Сканирование гипофиза с помощью МРТ наиболее точно определяет его повреждения. Это полезно для определения терапии как микроаденом, так и макроаденом.

Хирургический диагноз — один из методов диагностики болезни. Тканевая диагностика может подтвердить, является ли заболевание доброкачественным, т.к. иногда макроаденома может быть спyтaна с менингиомой, хордомой или краниофарингиомой.

В очень редких случаях, когда неврологических симптомов заболевания нет, но гормональные нарушения определены, лечение проводить необходимо.

Чем опасна и можно ли ее вылечить

Иногда при этой болезни может развиться апоплексия гипофиза – спонтанное кровотечение внутри опухоли, ведущее к ее быстрому увеличению. Иногда опухоли не хватает кровотока, она также начинает быстро расти.

Апоплексия приводит к тяжелой недостаточности гипофиза, проходящей через несколько недель.

Если удается избежать этого осложнения, болезнь относительно безопасна, полностью излечима.

Тактика терапии, ее длительность

Хирургические методы — основное средство лечения заболевания. Лечение важно при функциональных или крупных опухолях.

Небольшие бессимптомные нефункциональные опухоли (инциденталомы) необходимо тщательно контролировать, но не обязательно лечить, если они не продолжают свой рост.

Хирургический подход

Большинство аденом удаляются через нос (т.н. трaнcсфеноидальный подход). Нейрохирург удаляет опухоль, не проникая в мозг.

Хирургические методы наиболее успешны при небольших опухолях.

Послеоперационные осложнения включают гормональную недостаточность, вызывающую низкий уровень кортизола, низкое кровяное давление, сахар в крови, выпадение волос, потерю либидо.

У некоторых пациентов развивается пониженный уровень вазопрессина, который вызывает несахарный диабет.

Дополнительные осложнения могут включать инфекцию оболочки головного мозга (менингит) или утечку спинномозговой жидкости через нос.

Лекарственные средства

Осложнения заболевания лечат заместительными гормональными средствами. Иногда лекарственные препараты назначают вместо лечебной хирургии или для лечения осложнений после операции.

Лекарства применяются для снижения избыточной активности гипофиза или восполнения его недостаточности.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется для уничтожения опухоли, когда хирургической операции недостаточно или когда пациент не готов к хирургическим методам.

Внешняя лучевая терапия проводится сеансами в течение нескольких недель.

Другой метод радиохирургии, называемый гамма-нож, использует сфокусированный пучок излучения, точно направленный на место поражения.

Как лечить в зависимости от состояния и возраста

Выбор методов лечения зависит:

от состояния здоровья, возраста пациента;
наличия или отсутствия беременности;
хаpaктера роста, размера опухоли;
состояния зрения, связанного с болезнью;
наличия у больной других тяжелых болезней.

При значительном возрасте пациента, наличии тяжелых сопутствующих болезней проводятся щадящие способы терапии, не провоцирующие дополнительных осложнений.

Беременность — сложный этап в этом случае. Во время беременности гипоталамус матери временно увеличивается. Симптомы болезни (нарушение зрения, головные боли) могут становиться сильнее.

Лечение при беременности проводится щадящими методами, препараты не назначаются. Проводятся регулярные обследования офтальмологом, эндокринологом, назначается МРТ.

Оперативное вмешательство назначается только при очень серьезных осложнениях.

Лечение цистита народными средствами у женщин подробно рассмотрено в этой статье.

Основные возможные причины опущения матки у женщин описаны в данной публикации.

Возможные последствия, исход заболевания

Заболевание может вызвать серьезные осложнения, если не провести лечение вовремя. Если опухоль остается небольшой по размерам, не растет, симптомы проявляются редко.

Болезнь может приводить к возникновению угрожающих жизни осложнений:

несахарному диабету;
апоплексии гипофиза;
слепоте, если опухоль серьезно повредит зрительный нерв;
постоянным гормональным дисбалансам при лучевом лечении;
развитию нарушений мозгового кровообращения или инсульту.

Меры профилактики

Возникновение заболевания не связано с нарушением образа жизни или плохой экологией, поэтому пока не существует доступных методов его предотвращения.

Люди с семейной историей возникновения аденомы, связанной с наследственностью, должны регулярно обследоваться на ранних стадиях симптомов болезни.

Рекомендуется уменьшить прием opaльных кoнтpaцептивов.

Аденома гипофиза — патология, включающая множество сложных способов лечения.

Даже хирургическая операция не является полной гарантией окончания болезни, учитывая потенциальную потребность в гормональном лечении после операции.

Пациенты с этим заболеванием требуют постоянного наблюдения у врача-эндокринолога. Согласованный терапевтический подход обычно приводит к выздоровлению.

Аденома гипофиза у женщин: основные симптомы, тактика лечения, прогноз на будущее

В этой статье рассмотрим симптомы, лечение и прогноз по аденоме гипофиза у женщин.

Что это за болезнь

Аденома гипофиза у женщин — признаки и симптомы, причины и лечение:

Причины развития

Виды опухолей

Нефункциональные – не производят гормоны и не создают нeблагоприятного дисбаланса в организме.

Виды функциональных аденом:

Производящие пролактин аденомы (пролактиномы). Это наиболее распространенный тип опухолей. Вызывают гиперпролактинемию.
Производящие избыток гормона роста. Вызывают акромегалию у взрослых.
Производящие гормон АКТГ. Являются причиной болезни Кушинга.
Производящие гормон ТТГ. Появляются редко и провоцируют чрезмерную активность щитовидной железы.
Производящие гормон гонадотропин. Появляются очень редко и вызывают проблемы с детородной системой организма.

Как убрать шрамы после прыщей? Прочтите нашу статью.

Витамины, повышающие иммунитет взрослому человеку, рассмотрены в данном материале.

Первые признаки аденомы нарастают постепенно и часто остаются незамеченными в течение многих лет.

Симптомы при избытке пролактина в организме (пролактиномы):

бесплодность;
прекращение мeнcтpуаций;
сниженное пoлoвoе влечение;
аномальная секреция грудного молока (галакторея).

Симптомы при избытке гормона роста (акромегалии):

расширение рук, ног и черепа;
большие выступающие челюсти;
высокое количество сахара в крови;
увеличение количества волос на теле;
болезненность в суставах;
чрезмерная потливость;
низкий голос;
большой язык;
утолщение кожи;
болезни сердца;
камни в почках.

Симптомы болезни Кушинга:

увеличение веса;
чрезмерная округлость и полнота лица;
избыток жира на задней части шеи;
фиолетовые растяжки на животе;
высокое количество сахара в крови;
повышенное кровяное давление;
увеличенный рост волосяного покрова;
мeнcтpуальные изменения;
потеря либидо;
депрессия;
остеопороз.

Симптомы гипертиреоза:

ускорение сердечного ритма;
потеря веса;
потливость;
тремор;
тревожность;
увеличенная щитовидная железа.

Гипертиреоз — повышенные функции щитовидной железы:

Избыток гонадотропина (ЛГ и ФСГ) вызывает нарушения детородной системы организма.

Симптомы при избытке гонадотропина:

изменения мeнcтpуального периода;
потеря либидо.

Это выражается следующими симптомами:

выпадением полей зрения из-за пережатия глазных нервов (если опухоль растет вверх) ;
нарушением носового дыхания (если опухоль растет вниз) ;
односторонним нарушением зрения или пучеглазием (экзофтальмом) (если опухоль растет вперед, к глазам).

Читать еще: Эпилепсия у ребенка: причины, контроль приступов и прогноз

Как влияет на беременность

Бесплодие — частое следствие осложнений, вызванных аденомой.

Недостаток гормонов также нeблагоприятно влияет на исход беременности.

Методы диагностики

Избыток гормона роста лучше всего определяется по содержанию соматомедина-С.

Пациенты с тяжелым неврологическими нарушениями должны быть обследованы нейро-офтальмологом.

Чем опасна и можно ли ее вылечить

Апоплексия приводит к тяжелой недостаточности гипофиза, проходящей через несколько недель.

Если удается избежать этого осложнения, болезнь относительно безопасна, полностью излечима.

Тактика терапии, ее длительность

Хирургический подход

Хирургические методы наиболее успешны при небольших опухолях.

У некоторых пациентов развивается пониженный уровень вазопрессина, который вызывает несахарный диабет.

Лекарственные средства

Лекарства применяются для снижения избыточной активности гипофиза или восполнения его недостаточности.

Лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия проводится сеансами в течение нескольких недель.

Как лечить в зависимости от состояния и возраста

Выбор методов лечения зависит:

от состояния здоровья, возраста пациента;
наличия или отсутствия беременности;
хаpaктера роста, размера опухоли;
состояния зрения, связанного с болезнью;
наличия у больной других тяжелых болезней.

Оперативное вмешательство назначается только при очень серьезных осложнениях.

Лечение цистита народными средствами у женщин подробно рассмотрено в этой статье.

Основные возможные причины опущения матки у женщин описаны в данной публикации.

Возможные последствия, исход заболевания

Болезнь может приводить к возникновению угрожающих жизни осложнений:

несахарному диабету;
апоплексии гипофиза;
слепоте, если опухоль серьезно повредит зрительный нерв;
постоянным гормональным дисбалансам при лучевом лечении;
развитию нарушений мозгового кровообращения или инсульту.

Меры профилактики

Рекомендуется уменьшить прием opaльных кoнтpaцептивов.

Аденома гипофиза — патология, включающая множество сложных способов лечения.

Аденома гипофиза: симптоматика и признаки заболевания у женщин

В этой статье описано опухолевое заболевание гипофиза, его виды, причины возникновения, симптомы, лечение и осложнения.

Гипофиз — это важный эндокринный орган, который контролирует баланс гормонов во всем организме. Находится гипофиз в мозговом черепе в области туецкого седла. В наше время заболевание гипофиза, а именно новообразования (аденома), встречаются довольно часто.

Подробнее о том, что это гипофиз, читайте в аналогичной статье.

Чаще всего опухолевидные заболевания гипофиза формируются под влиянием его передней доли, и носят доброкачественный хаpaктер. Также довольно часто встречается перерождение аденомы гипофиза в злокачественное новообразование. Чаще заболеванию подвергаются женщины молодого возраста.

Виды аденомы гипофиза

Гормонально активная:

Соматотропинпродуцирующая: аденома соматотропная, соматотропинома;
Пролактинсекретирующая: пролактиновая аденома, пролактинома;
Аденокортикопинпродуцирующая: кортикотропная аденома, кортикотропинома;
Тиротропинпродуцирующая: тиреотропная аденома, тиротропинома;
Фоллтропинпродуциующая;
Лютропинпродуцирующая;
Гонадотропная аденома;
Смешанная аденома

Гормонально неактиваная (пассивная):

Соматотрофные;
Кортикотрофные;
Гонадотрофные;
Тиреотрофные;
Лактотрофные;
Нуль-клеточные;
Онкоцитомы.

В зависимости от размеров:

Микроаденома (до 2 см в диаметре) ;
Мактроаденома (более 2 см в диаметре) ;
Пикоаденома (в виде пики, стороны которой не более 3 мм) ;
Гигинская аденома (более 40 мм в диаметре).

В зависимости от расположения и роста в турецком седле:

Эндоселлярная (внутри) ;
Эндосупраселярная (изнутри вверх) ;
Эндоинфраселлярная (изнутри вниз) ;
Эндолатероселлярная (в бок кавернозного синуса, подвисочную ямку и т.д) ;
Антеселлярная (вперед в орбиту, решетчатый лабиринт) ;
Ретроселлярная (назад под твердую оболочку).

В зависимости от расположения:

В турецком седле;
Вне турецкого седла;
В кавернозном синусе.

Также в нашей аналогичной статье мы рассматривали вопрос о синдроме пустого турецкого седла.

Причины возникновения

Главными причинами возникновения новообразования являются:

низкая продуктивность периферических гормональных органов;
повышенная секреция гипоталамуса.

Предрасполагающие факторы:

Долговременный прием opaльных кoнтpaцептивов;
Генетические нарушения;
Инфекционные заболевания, связанные с работой ЦНС (сифилис, энцефалит и другие) ;
Внутричерепные повреждения (кровоизлияния, сотрясения, ушибы, сдавления и другие) ;
Радиационное излучение;
Аутоиммунные заболевания;
Хронические или длительные воспалительные процессы;
Заболевания органов эндокринной системы;
Неоплазия;
Отравления;
Нарушения внутриутробного развития (для плода) ;
Осложнение периода гестации (для матери).

Симптомы заболевания

Признаки нефункциональной аденомы гипофиза:

Нарушение цветовосприятия, определения цвета и его оттенков;
Нарушение остроты зрения;
Нарушение периферического зрения;
Головная боль в височной и лобной долях, глазницах, резистентная к aнaльгетикам;
Тошнота;
Обмороки;
Ликворея из носа, заложенность носа;
Может возникнуть преждевременное старение организма.

Признаки функциональной аденомы гипофиза

Во время прогрессирования роста аденомы, нарушается функция гипофиза и, как следствие, нарушается работа эндокринных органов и проявляется:

Бесплодием (под влиянием сниженной функции гипофиза, снижается секреция пoлoвых органов) ;
Гипотиреозом (проявляется нарушением аппетита, утомляемостью, рассредоточенностью, увеличением массы тела) ;
Нарушение мeнcтpуации (изменения в регулярности цикла, в количестве выделений и может дойти до аменореи) ;
Недоразвитие пoлoвых органов (если возникла в дестком возрасте) ;
Нарушение работы надпочечников (снижение секреции данной железы) ;
Себорея;
Гипергизсутизм;
Снижение голоса;
Гиперрост внутренних органов;
Увелические языка и челюсти.
Анopгaзмия;
Лабильность артериального давления;
Нарушение мозговой деятельности;
Снижение либидо;
Увеличение кистей, стоп;
Галакторея (при грудном вскармливании) ;
Полиневропатии (парестезия, боли в конечностях, снижение чувствительности в конечностях) ;
Гиперпигментация кожи;
Психические расстройства;
Гигантизм, акромегалия и т. д.;
Нарушения работы других органов эндокринной системы.

Диагностика

Определение гормонального фона (анализы крови, мочи) ;
Консультация офтальмолога (для оценки остроты зрения, измерения поля зрения) ;
Рентгенологические исследования (области головы, а именно турецкого седла) ;
Электронная микроскопия;
Биопсия;
Иммуногистохимическое исследование;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение аденомы гипофиза

Медикаментозное лечениезависимо от видов и размеров опухоли.

Проводится симптоматическое лечение:

aнaльгетики;
седативные;
антагонисты гормонов (октреотид, ланкреотид, гозерелин) ;
агонисты дофамина (достинекс, бромокриптин, перголид, ропинирол).

Оперативное:

Транскраниальные вмешательства;
Трансназальные эндоскопические вмешательства;
Эндоскопический метод.

Лучевая терапия:

введение радиоактивного пучка в ткань аденомы;
излучение из источника вне организма.

Самым излечимым методом является оперативное вмешательство. Именно удаление опухоли способствует скорому выздоровлению и предупреждению осложнений.

Трансназальное удаление возможно только при микроаденоме и при ее расположении в турецком седле или рядом. Операция проводится нейрохирургом, под общим наркозом. Удаление производится через носовую полость, разрезая верхнюю губу и надреза клиновидной кости. Удаляется опухоль полностью.

Это сложная операция, последствиями которой могут быть:

инфекционные заболевания;
нарушение носового дыхания;
гормональные нарушения.

Транскраниальное удаление новообразования возможно при больших размерах или когда опухоль находится за пределами турецкого седла и прорастании опухоли в соседние ткани.

Для выполнения данной операции производят трепанацию черепа. Подробнее о последствиях после операции трепанация черепа читайте в другой статье.

Чаще, удаляют опухоль не полностью. А только часть ее, для нормализации зрительной функции и снижения внутричерепной гипертензии. После операции проводят лучевое лечение.

Самый безопасным является метод эндоскопического вмешательства. При этом не повреждается полость носа и понижается риск повреждения, так как видимость операции значительно увеличивается с помощью видеокамер. Восстановительный послеоперационный период может длиться около четырех дней. Успешность операции составляет почти 100 %.

Последствия операций

Риск возникновения последствий в послеоперационном периоде зависит от хирургической манипуляции:

при трaнcсназальном методе осложнения возникают в 13%, а операционная cмepтность составляет 3%;
при трaнcкраниальном доступе – 27.9% и летальные случаи — 7%.

Осложнения послеоперационного периода:

рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%;
дисфункция коры надпочечников;
потеря зрения;
дисфункция щитовидной железы;
гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза;
нарушения речи;
нарушение памяти, внимания;
инфекционное воспаление;
кровотечение из сосудов гипофиза после операции.

Осложнения:

Нарушение зрения до слепоты;
Нарушение мозгового гемостаза;
Ликворея;
Инфицирование;
Малигнизация;
Инвалидизация;
Апоплексия гипофиза;
Бесплодие.

Прислушивайтесь к своему организму, проходите профилактические осмотры, ведите здоровый образ жизни, и организм женщины не подвергнется такому опасному заболеванию или избавится от оперативного лечения при своевременном выявлении аденомы. Также лечение сопутствующих заболеваний ведет к снижению риска заболеваемости не только аденомой, но и другими недугами.