Особенности параноидного расстройства личности. Основные симптомы и терапия

Психическое расстройство личности, хаpaктеризующееся особой подозрительностью, склонностью переводить всё на свой счёт и неоправданно винить в этом окружающих людей называется параноидным. Первые предвестники заболевания могут проявляться ещё в детском возрасте в виде чрезмерной обидчивости и особой чувствительности к неудачам.

Ближе к 22-24 годам психопатия приобретает стойкие признаки параноидного расстройства. Параноидная личность страдает от тягостных ощущений несправедливого отношения к себе со стороны других людей. Такие люди зачастую становятся инициаторами конфликтов без видимых на то причин, виня всех в своих бедах. Заболевание требует не только обязательное медицинское вмешательство, но и психотерапевтическую коррекцию.

Особенности параноидной личности

Личности с параноидным расстройством делятся на два вида:

Параноик-жертва считает себя бедным, несчастным человеком, к которому необоснованно относятся враждебно и несправедливо, в окружающих видит исключительно злобу и гнев по отношению к себе. Параноик-лидер чрезмерно самоуверен и эгоцентричен, всех тех, кто не соглашается с его мнением, считает агрессивными и опасными личностями.

Среди основных личностных качеств параноидных пациентов выделяют:

чрезмерная педантичность,
завышенная самооценка,
агрессивность,
эмоциональность,
повышенная активность,
инфантильность,
одностороннее мышление,
негативизм,
отсутствие жизненных целей,
сверхбдительность,
конфликтность.

Параноидная личность отличается своей эмоциональной чувствительностью, неспособностью переживать неудачи и отсутствием чувства юмора. Любое, даже самое благоприятное и дружеское отношение параноик расценивает как враждебное, ищет негативный подтекст во всём. Склонность к фиксации определяет всю сущность личности данной психопатии. Многие ведут активный образ жизни, подвижны, постоянно находятся в ритме, но, тем не менее, установить нормальные отношения с окружающими у них не удаётся. По мнению П. Б. Ганнушкина, мышление таких людей отличается однообразием, нелогичностью, одной из главных черт является способность «перекручивать всё на свой лад». Сочетание завышенной самооценки с неспособностью переживать неудачи и критику вызывает у параноидной личности эмоциональный шквал в виде гнева, физической и вербальной агрессии, злопамятства. Под негативизм параноиков попадают в большей степени родственники, коллеги и друзья. Патологическая ревность и подозрительность также является довольно распространённым признаком параноидной личности. Наиболее всего от этого патологического качества страдают супруги и ceкcуальные партнёры больного.

Фундаментом параноидного расстройства является формирование сверхценных идей, которые не дают думать ни о чём другом, буквально подчиняя личность. Психиатр Ганнушкин П. Б. выделил наиболее распространенную сверхценную идею параноиков: «убеждённость в собственной гиперзначимости». Учёный также выдвинул классификацию психопатов в зависимости от преобладания гиперзначимых мыслей: фанатик, изобретатель, жертва, кверулянт и т.д. Хаpaктерной чертой сверхценных идей является то, что «человек теряет способность управлять своими мыслями, позволяя им главенствовать над собственным разумом».

Особенностью расстройства выступает пренебрежительное отношение к внезапно диагностируемому заболеванию. Пациенты, узнав о соматической болезни, ведут себя инертно, гипоэмоционально, с особым равнодушием, не выполняя врачебные указания и рекомендации. Такая неадекватная реакция зачастую свидетельствует о доминировании сверхценных идей про ложное негативное отношение со стороны других людей. Чрезмерное самообладание проявляется только по отношению к своему здоровью, тогда когда в других ситуациях параноидная личность теряет контроль.

Немецкий учёный Крэчмер Э. предложил классификацию параноидных личностей в зависимости от преобладания типа нервной системы:

Сенситивные параноики очень ранимы, чувствительны к неудачам, замкнуты и не уверены в себе. Парадокс данного типа психопатии проявляется в том, что одновременно с низкой самооценкой и общей сенситивностью проявляются вспышки повышенного чувства собственного достоинства. Такие люди не умеют освобождаться от негативных эмоций, что способствует формированию застоя аффективных состояний, которые в любое время могут вспыхнуть в виде неадекватной реакции. Жёсткая самокритика, депрессивность, склонность к аутоагрессии делают жизнь сенситивного параноика невыносимой. Типичной картиной данного типа паранойяльной психопатии может послужить клинический случай из психиатрической пpaктики: «пациент постоянно недоволен собой, любую неудачу расценивает как собственную ошибку и промах, наносит себе порезы, бьёт; любую реплику со стороны считает критикой в свой адрес, ущемлением прав и потерей уважения».

Экспансивный тип параноиков хаpaктеризуется особой конфликтностью и агрессивностью по отношению к другим, подозрительностью и негативизмом. Данный вид отличается от сенситивного, в первую очередь тем, что пациенты довольны собой и уверены в своём совершенстве. Экспансивные параноики убеждены в собственной исключительности, считают себя лучшими в любой сфере, зачастую достигая карьерных высот для того, чтобы вызвать зависть у других. По мнению Ганнушкина П. Б. люди данного типа возбудимы, большую часть времени находятся в повышенном настроении, редко устают.

Основные симптомы и причины параноидного расстройства

Первые признаки заболевания проявляются в детском или подростковом возрасте. Наибольший пик развития расстройства приходится на юношеский возраст. Психопатии в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины. Среди основных симптомов параноидной психопатии выделяют:

постоянное недовольство, невозможность адекватно воспринимать критику,
чрезмерная восприимчивость к неудачам, ошибкам (своим или чужим),
патологическая ревнивость к супругу или ceкcуальному партнёру, недоверие,
постоянный поиск негативного подтекста в чужих высказываниях,
нацеленность на конфликт, провоцирование,
идеи о собственной значимости, тенденция относить всё на свой счёт,
яростное, реформаторское отношение к ущемлению собственных прав,
замкнутость, принцип «сам у себя на уме»,
идеализация собственного Я,
нигилистическое восприятие мира и людей.

Выделяют несколько научных теорий, определяющих вероятную причину развития параноидального расстройства личности:

генетическая,
эволюционная,
психоаналитическая.

Генетическая предрасположенность, вероятно, также может влиять на развитие заболевания. Недавние исследования в Австралии показали определенную динамику в проявлении паранойяльных склонностей у близнецов. Если у одного из братьев отмечались параноидальные признаки, те же симптомы отмечались у другого близнеца.

Эволюционная теория допускает тот факт, что недоверчивость, как исторический паттерн поведения, демонстрируемый не только человекообразными обезьянами, но и некоторыми животными, мог повлиять на внезапное появление параноидных симптомов. Агрессия параноика действует по принципу «выживает сильнейший», выполняя защитную функцию.

Психоаналитическая теория предполагает, что вероятность возникновения расстройства прямо пропорциональна с отрицательными и напряжёнными отношениями в семье. Те дети, в чьём семейном кругу господствовали физические наказания, гиперопека и унижения находятся в группе риска. Некогда подорванное доверие по отношению к родителям может навсегда развить в человеке подозрительность и параноидальные черты. Лица с параноидными чертами защищаются путём отрицания собственных негативных качеств и проекцией своих жизненных неудач на других людей.

Терапия параноидного расстройства личности

Чем быстрее человек обратиться за помощью к специалистам, тем выше вероятность скорого выздоровления. Лечение параноидного расстройства предполагает следующие подходы:

Наиболее эффективным в лечении является комплексный подход, включающий употрeбление седативных, успокаивающих препаратов наряду с психотерапией. Психоаналитический подход является самым действенным при коррекции параноидных расстройств. Длительность такого лечения может длиться подолгу, всё зависит от компетентности психотерапевта, участия клиента и тяжести психопатии. Из-за своей негативистской жизненной позиции клиенты часто не хотят идти на взаимодействие с психотерапевтом. Параноидная личность проецирует отрицательные эмоции и агрессию на специалиста. Для психотерапевта главной задачей является выдержать провокационный негативизм клиента и помочь понять, что от искусственно вызванного им конфликта можно избавиться путём переоценки и осознания. Также со временем нейтрализуются сверхценные идеи и агрессия. Параноидное расстройство поддаётся коррекции, но требует достаточно много времени и терпения, как со стороны клиента, так и психотерапевта. Для того чтобы облегчить нелёгкий путь к выздоровлению параноидной личности специалисты рекомендуют родственникам выполнять следующие указания:

переводить назревающий конфликт на юмор,
не критиковать параноика,
внести как можно больше позитивных и радостных моментов в жизнь больного.

Параноидальное расстройство личности

Как правило, первые «звоночки» о наличии данного заболевания проявляются в детстве гипертрофированной чувствительностью к неудачам и сильной обидчивостью. К 25 годам симптомы психопатии становятся ярко выраженными и несут большие проблемы как самому страдающему ею человеку, так и окружающим. Поэтому такую болезнь необходимо лечить, а занимаются этим психиатры и психотерапевты.

Параноидное расстройство личности в одинаковой степени встречается и у мужчин, и у женщин. Оно может проявиться у человека, среди родственников которого имеются больные шизофренией или имевшего в детстве коммуникативные ограничения (жившего в семье эмигрантов, глухих, при строгом тоталитарном режиме и т.п.). Насколько распространено данное заболевание в мире сведений не имеется.

Причин, способствующих развитию параноидной психопатии, несколько:

Эволюционная теория. Согласно ее последователям, выжить в любую эпоху помогает именно подозрительность. Сосредоточение на утверждении, что выживет лишь сильнейший, делит мир строго на своих/чужих, черное/белое – это и становится фундаментом паранойи.
Наследственная теория – заболевание передается генами от поколения к поколению.
Психоаналитическая теория. Если индивид рос в семье, где его излишне опекали, наказывали физически за любую провинность, унижали, много от него требовали, то он находится в группе риска.

Параноидная личность

Люди, страдающие параноидальным расстройством личности, совершенно не понимают шуток – у них нет чувства юмора. Они неспособны переживать любые неудачи, по любому поводу их переполняют негативные эмоции. К благосклонным отношениям эти индивиды относятся подозрительно, потому то и нормальные, дружеские отношения им создать не удается. При этом такой человек вполне активен, не может долго усидеть на одном месте.

Психиатр Петр Борисович Ганнушкин, описывая своих пациентов, утверждал, что параноидальные личности мыслят однообразно, нелогично, «перекручивая» все по-своему. Критику они не приемлют в силу своей завышенной самооценки. Параноики реагируют на нее резко физической агрессией, руганью, затаивают злость и обиду надолго.

Коллеги, близкие и друзья параноика страдают от его негативизма. Очень тяжело состоять в близости или бpaке с таким человеком, так как он постоянно давит патологической подозрительностью и вытекающей из нее ревностью.

Параноики обладают такими хаpaктерными чертами:

отрицательной эмоциональностью;
сверхбдительностью;
инфантильностью;
во всем видят негативные стороны;
односторонним мышлением;
завышенной самооценкой;
конфликтностью;
агрессивностью;
повышенной активностью;
педантичностью.

Читать еще: Галлюцинации после запоя

П.Б. Ганнушкин как основу параноидного расстройства личности выделил формирование сверхценных идей, а самой распространенной из них является убежденность пациента в своей гиперзначимости. Индивид думает только об этом, не в состоянии переключиться на что-то другое, не может управлять собственными мыслями, когда как они «рулят» его разумом. На основании этого ученый предложил классифицировать параноиков по преобладающим сверхценным идеям: фанатик, сутяжник (кляузник, кверулянт), изобретатель, и т.д.

Люди с параноидным расстройством личности к своему здоровью относятся пренебрежительно. Получив диагноз какой-либо соматической болезни, они не принимают никаких мер к выздоровлению: отказываются пить выписанные лекарства и следовать рекомендациям врача. Так сказывается их представление о плохом отношении кого бы то ни было к своей личности.

Существует и классификация параноидальных личностей по типу нервной системы (по Эрнсту Кречмеру, немецкому психологу и психиатру):

Сенситивный параноик— несчастный человек, жертва (так он сам считает). Окружающие, по его мнению, относятся к нему со злобой, несправедливо, чувствуют в нем врага. Он неуверен в своих силах, замкнут, раним, имеет низкую самооценку, сильно переживает неудачи, критичен, но время от времени в нем вспыхивает чувство собственного достоинства. Страдающий данным видом психопатии накапливает в себе негативные эмоции, которые могут внезапно вырваться наружу неадекватными действиями: нанесение увечья себе и побоев другим.
Экспансивный параноик— весьма самоуверен, лидер, а тех, кто с ним не согласен, считает опасными. Подозрителен, возбудим, напорист, агрессивен. Он вполне доволен собой, считает себя исключительным, идеалом, совершенством, не признает указаний на недостатки, считает себя лучшим в определенном деле и строит успешную карьеру лишь чтобы остальные завидовали и восхищались им. Такого человека можно назвать «двужильным» — он пpaктически никогда не устает, активен в любой момент, настроение всегда повышенное.

Симптоматика

Как уже упоминалось, параноидальное расстройство личности начинает проявлять себя в детстве. Первые ее признаки: прямолинейность, стереотипное мышление, недоверчивость. Ребенок часто вступает в выяснение отношений со сверстниками, обижается, запоминается обиды и старается за них отомстить. Чувства и потребности других людей его не интересует.

После 20 лет жизни параноику становится трудно приспосабливаться к изменениям, он начинает видеть жизнь исключительно в черно-белых тонах, да и мыслить также. Ему кажется, что люди вокруг него настроены враждебно, хотят присвоить его достижения и имущество. Его «грызут» сомнения в верности друзей и партнера, ревность.

Больной каждое слово и дело окружающих считает наполненным вредным для него скрытым смыслом. К примеру: дети в квартире наверху громко топают, так как этому их научили родители специально, чтобы досадить соседу снизу.

Страдающий параноидным расстройством чувствителен к оскорблению и причинению ущерба, даже если ему было принесено извинение за это. Даже самый маленькая обида с его помощью вырастает в большой конфликт и непримиримую вражду.

Если к параноику отнестись неуважительно или ему покажется таковое, то последует мгновенная «ответка» в виде вспышки гнева или контратаки. Подозрительность не позволяет такому человеку делиться с близкими намерениями или чувствами, чтобы никто не смог воспользоваться полученной информацией против него.

Параноики подозревают окружающих в разных страшных проступках, истолковывая их поведение с использованием своей фантазии. Они могут даже построить вполне логичное подтверждение своим утверждениям, убедив слушателя в неоспоримости выдуманных им фактов.

Эмоции у больных сильные, но однобокие: превалируют недовольство, разочарование, гнев, раздражительность. Отзывчивость, теплота и чувство юмора им чуждо. Они любят только себя, их восхищения заслуживает обладание властью, сила, а презрения – слабость.

Формируется гиперценная навязчивая идея (об этом говорилось выше). Она становится целью, причем совершенно не важна ее объективность или субъективность, хотя может быть и совершенно абсурдна – по мнению параноика, это является общественно важным. То есть, человек готов до конца бороться за общественное благо в своем личном представлении, проявляя своего рода мессианство. При достижении цели ему нужно лишь признание заслуг, а не радость за принесение обществу какой-либо пользы. Главное – чтобы его назвали незаменимым и весьма нужным.

Работают параноидальные личности усердно, но если трудовая деятельность совпадает со сверхидеей. Никакой критики они не воспринимают, так как считают себя экспертами и большими специалистами в определенной теме. Компромисс с коллегами, равными по должности или ниже, исключен, хотя возможны незначительные уступки начальству.

Окружающие люди, даже близкие, по мнению больного, должны всячески способствовать достижению его цели, для своей выгоды он часто использует ложь и манипуляции.

В истории было множество людей с хаpaктерными паранойяльным признаками: Ленин, Петр Первый, Томас Эдисон, Бобби Фишер.

Итак, перечислим основные признаки параноидного психоза:

провокация конфликта;
идеализация себя;
неадекватное восприятие критики;
замкнутость в себе;
недовольство всем и вся;
навязчивое желание бороться за свои права где бы то ни было;
принятие «близко к сердцу» ошибок, неудач;
патологическая ревность, недоверчивость;
поиск негатива в словах и делах других людей;
стремление все фокусировать на себе;
преувеличение собственной значимости.

Диагноз «параноидное расстройство личности» ставят на основании хаpaктерных этому заболеванию особенностей, наблюдающихся у пациента на протяжении всей его жизни. Психиатру следует исключить наличие бредового расстройства, параноидальной шизофрении, последствия органического патологии головного мозга, травм черепа, наркомании и алкоголизма.

Для лечения расстройства используются в комплексе медикаменты и психотерапия. В качестве препаратов выписываются седативные средства, транквилизаторы, антипсихотики. Однако так как это негативно воспринимается пациентом в силу его подозрительности (отказ от приема, жалобы на неэффективность), то курсы назначают обычно очень короткими.

Для проведения успешной психотерапии специалисту требуется установить доверительные, откровенные отношения с пациентом, чтобы выбрать подходящую методику. Это может быть психотерапия поведенческая, психоаналитическая или глубинная психоаналитическая терапия Юнга.

Такое лечение длится достаточно долго, так как негативистская жизненная позиция больного не дает нормально взаимодействовать с врачом. Поэтому последнему нужен большой опыт и терпение. Параноик агрессивно относится к специалисту, выплескивает на него отрицательные эмоции, но это нужно выдержать и сделать все возможное, чтобы пациент осознал и переоценил искусственно вызванный им конфликт, погасил агрессию и избавился от сверхценной идеи.

Ведется работа и с родственниками. Их следует научить переводить в юмористическую сторону наступающий конфликт, делать так, чтобы в жизни пациента было как можно больше позитива, избегать критических замечаний в сторону больного.

К сожалению, полностью вылечить параноидальное расстройство не удастся. С возрастом его симптомы становятся сильнее, но если вовремя начать терапию и она будет адекватной, профессиональной, то достичь устойчивой ремиссии вполне возможно.

Особенности проявления и классификация параноидного расстройства личности

Параноидное расстройство личности – это аномалия хаpaктера, проявляющаяся в излишней подозрительности, недоверием к окружающим, склонности неоправданно обвинять других людей и усматривать в их поведении враждебность. При этом у параноиков часто формируются сверхценные идеи, которые оказывают влияние на их собственное поведение. Часто первые симптомы психического заболевания дают о себе знать еще в детстве, принимая форму повышенной чувствительности к даже незначительным

неудачам и излишней обидчивости.

Стойкие признаки психопатологии обычно формируются в возрасте двадцати трех – двадцати пяти лет. Больные страдают от якобы несправедливого отношения к ним, часто провоцируют конфликтные ситуации. Самооценка параноиков, как правило, завышена. Так как подобное расстройство негативным образом влияет на взаимоотношения с другими людьми и поведение больного, для его устранения требуется психотерапевтическая коррекция и медикаментозное лечение.

Точные причины развития параноидного расстройства личности не установлены, однако ученые рассматриваются несколько теорий, объясняющих формирование психопатологии. Первая из них, психодинамическая или психоаналитическая, предполагает, что предпосылки для развития нарушения психики формируются еще в раннем детстве. Согласно наблюдениям специалистов, патология чаще встречается у людей, которые будучи детьми, находились под вилянием излишне требовательных и строгих родителей, часто подвергались физическим наказаниям, унижениям. Гиперопека и иные формы неадекватного воспитания способствуют тому, что у ребенка оказывается подорванным доверие к родителям, что приводит к формированию паранойяльных черт хаpaктера. Таким образом, сpaбатывает некий защитный механизм, когда параноик проецирует собственные неудачи на окружающих людей.

Согласно эволюционной теории, недоверие и подозрительность является неким историческим паттерном, присущим, в том числе, и представителям животного мира, например, человекообразным обезьянам. Здесь агрессия и недоверчивость также выступает в роли защиты, когда человек живет по принципу «выживет только сильнейший». У параноиков мышление, четко разграничивающее окружающих на «своих» и «чужих», создает отрицательные стереотипы и часто принимает крайние формы.

Ряд ученых также считают, что параноидное расстройство личности имеет генетическое происхождение. Проведенные в этой области исследования помогли установить, что паранойяльные черты одинаково проявляются у обоих близнецов, что позволяет говорить об определенной роли наследственной предрасположенности в развитии рассматриваемой психопатологии.

Этапы развития

Как уже отмечалось, формирование описываемой психопатологии начинается самого детства, реже с подросткового возраста. Дети с параноидным типом личности обычно имеют весьма односторонние интересы, склонны к прямолинейным суждениям и стереотипному мышлению. Также для них часто хаpaктерна переоценка собственных качеств и возможностей.

С детства и по мере взросления параноики проявляют излишнюю обидчивость, отличаются злопамятностью и мстительностью. Такие люди проявляют пренебрежение в отношениях с окружающими. Что касается типичных сверхценных идей и механизмов паранойяльного поведения, они окончательно сформировываются ближе к двадцати пяти годам. Ригидность психики и другие проявления болезни при отсутствии адекватного лечения продолжают усиливаться с возрастом.

Особенности и проявления

Параноидное расстройство личности имеет целый ряд хаpaктерных признаков, достигающих пика своего развития еще в подростковом и молодом возрасте мужчин и женщин. Основные симптомы данной психопатологии заключаются в следующем:

чрезмерная подозрительность по отношению к окружающим, не имеющая под собой реальных и объективных оснований;
постоянное недовольство окружающими;
неадекватная реакция на любую критику;
необоснованное недоверие к партнеру, друзьям, коллегам;
чрезмерная восприимчивость к собственным неудачам, а также неудачам других людей;
уязвимость в плане психоэмоциональных нагрузок, склонность к психозам и депрессиям;
крайняя обидчивость и неумение принимать извинения;
пониженное чувство ответственности по отношению к собственному поведению и обязанностям в социуме;
склонность к провокациям, нацеленность на конфликт;
идеализация своего Я;
негативное восприятие окружающих людей и устройства мира в целом;
сверхценные идеи о собственной уникальности и значимости.

Читать еще: Какими таблетками быстро снять боли при мигрени?

Также можно выделить особенности хаpaктера или личностные качества, которыми в той или иной мере обладают типичные параноики:

необъективно высокая самооценка;
педантичность;
отсутствие четких жизненных планов и целей;
повышенная тревожность;
склонность к инициации конфликтов часто на пустом месте;
стереотипное одностороннее мышление;
склонность к проявлению агрессии;
эмоциональность;
общий негативизм;
инфантилизм;
повышенная подозрительность и бдительность.

Параноидное расстройство личности становится причиной формирования у человека повышенной чувствительности к неудачам и собственным недостаткам. Параноики не отличаются искрометным чувством юмора и склонны расценивать даже самые дружелюбные жесты в качестве проявлений враждебности. Многие из них ведут довольно активную жизнь, но не в состоянии установить нормальные взаимоотношения с окружающими людьми. Во многом это происходит из-за нелогичности и однообразности мышления таких больных. Когда высокая самооценка сочетается с невозможностью нормально воспринимать критику и адекватно воспринимать любые неудачи, это неизбежно вызывает такие эмоциональные проявления, как гнев, вербальная или даже физическая агрессия.

Формирование сверхценных идей является своеобразным фундаментом описываемого расстройства. Они могут иметь различную тематику, но чаще всего заключаются в убежденности параноиков в собственной значимости или даже гениальности. Также одной из особенностей психопатологии можно считать пренебрежение больных к собственному заболеванию. Услышав диагноз от врача, они реагируют равнодушно и даже не собираются следовать рекомендациям специалиста. Как правило, причина этого кроется в тех же сверхценных идеях, основной темой которых является ложное негативное отношение со стороны окружающих.

Что интересно, параноидная психопатия может способствовать достижению успехов в карьере и профессиональной самореализации. Их интересы обычно довольно односторонни, а потому, на выполнение своей работы такой человек бросит все ресурсы, при условии, что она будет ему интересна. Занимаясь какой-то конкретной деятельностью, параноики будут упopно трудиться со свойственным им педантизмом и систематичностью. Однако часто проблемы в профессиональной сфере начинают тогда, когда все свои силы больной бросает на конфликты и вражду с коллегами. Причиной таких конфликтов может стать абсолютно любая мелочь. При этом конфликтовать с параноиками невероятно сложно, ведь они отличаются способностью длительное время оставаться в волевом напряжении, а собственные права они будут отстаивать воинственно и упopно.

При переходе параноидного расстройства личность в стадию декомпенсации сверхценные идеи сменяются стойким бредом. В таком состоянии человек уже не может взаимодействовать в обществе, его агрессия причиняет серьезные неудобства окружающим, в особенности близким члeнам семьи. Здесь уже требуется квалифицированная помощь специалиста, как можно скорее.

Классификация параноиков

Тематика сверхценных идей у параноиков может быть различной, в зависимости от этого таких личностей можно условно классифицировать следующим образом:

патологические ревнивцы;
изобретатели;
кверулянты;
фанатики.

Параноидная психопатия может существовать в двух крайних вариантах: экспансивной (лидер) и сенситивной (жертва). Экспансивные параноики отличаются активностью, несколько вызывающим поведением, склонностью ко лжи. Такие люди всегда отмечают недостатки окружающих, но не признают собственные изъяны, они склонны к конфликтам, необоснованной ревности, агрессии, но, тем не менее, обладают выраженными лидерскими качествами.

Сенситивные паранойяльные личности, наоборот, отличаются замкнутостью, мнительностью, самокритичностью, но вместе с тем и честолюбием. Эти люди-жертвы часто страдают от чувства собственной неполноценности, проявляют обидчивость и пассивность. Как правило, подобное поведение объясняется тем, что сенситивные параноики устанавливают слишком высокие стандарты, гораздо выше их объективных возможностей.

Диагностика

Диагноз параноидного расстройства личности ставится на основании имеющихся у пациента клинических признаков. Согласно МКБ 10, для рассматриваемой психопатологии хаpaктерны такие критерии, как дезадаптивное поведение, стереотипное поведение, противоречащее общекультурным нормам, собственное субъективное страдание, отражающееся на поведении и отношениях с окружающими. Подобные отклонения формируются с детского или подросткового возраста и не связаны с заболеваниями, приобретенными во взрослом возрасте.

При постановке диагноза врач обращает внимание на типичные признаки дисгармонии в поведении и личностных позициях пациента, которые распространяются на многие сферы его жизни. Это могут быть хаpaктерные нарушения эмоционального реагирования, нарушения мышления и восприятия, отсутствие нормального контроля собственных побуждений, неадекватное отношение к окружающим и т.д. Также специалист отмечает иррациональное использование защитных механизмов, которые присутствуют и у здоровых людей, но в случае психопатологии оказываются малоэффективными и неадекватными.

В ходе проведения диагностического обследования параноидное расстройство требуется дифференцировать от шизофрении, параноидного психоза, бредового расстройства, а также состояний, вызванных употрeблением алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ.

Важно понимать, что лечение параноидного расстройства личности будет тем быстрее и эффективнее, чем раньше больной обратится за помощью к специалисту. Наилучшего результата можно добиться при комплексном подходе к терапии заболевания. Так, пациентам назначается медикаментозное лечение, предполагающее прием индивидуально подобранных седативных препаратов и психотерапия. Часто у пациентов с параноидным расстройством личности также наблюдаются признаки депрессии, повышенная тревожность, фобии. временно облегчить эти симптомы помогают лекарства, но назначая, курс медикаментозной терапии, необходимо учитывать, что больной может нарушить режим приема лекарственных средств.

Стоит отметить, что в коррекции паранойяльных расстройств особенно действенным оказывает метод психоанализа. Психотерапевтический курс может иметь различную продолжительность, так как его эффективность зависит не только от компетенции специалиста, но и от тяжести психического заболевания, а также участия самого пациента в процессе лечения. Часто бывает так, что параноик в виду своей общей негативистской жизненной позиции отказывает обращаться к врачу, а в процессе работы с психотерапевтом проецирует на него собственную агрессию. Здесь для врача важно на первых этапах выдержать подобные провокации и помочь больному осознать всю иррациональность его поведения. В ходе психотерапевтического курса пациенты учатся избавляться от тяги к порождению искусственных конфликтов путем осознания и переосмысления, нейтрализовать агрессию и собственные сверхценные идеи.

Помимо психоанализа для коррекции рассматриваемого нарушения широко применяется когнитивная и поведенческая психотерапия, направленная на помощь пациентам в совершенствовании навыков устранения межличностных проблем и контроле собственного эмоционального состояния. В процессе лечения больные учатся правильно интерпретировать поступки окружающих и понимать их точку зрения.

Чтобы выздоровление наступило как можно скорее, параноикам требуется поддержка их близких. Специалисты рекомендуют родственникам постараться привнести в жизнь больного как можно больше позитивных моментов. Также им желательно воздерживаться от критики, а любые назревающие конфликтные ситуации стараться переводить в сторону шутки.

Параноидное расстройство личности

Пациенты с параноидным расстройством – «коллекционеры» обид (реальных или воображаемых). Помнят весь негатив, размышляют о несправедливости, застревают в этом.

Личностные расстройства – это патология, основные проявления которой – расстройство эмоций, воли и влечений, неадекватное поведение, асоциальные поступки. Проблемы возникают не в исключительной ситуации, а постоянно проявляются в повседневной жизни. При этом интеллектуальные способности пациента остаются в норме. Особенностью личностных расстройств являются следующие черты:

относительная стабильность; не только отсутствие прогрессирования, но и необратимость;
нарушение всего психического склада, а не отдельных личностных черт, патологический стиль поведения в разных ситуациях;
отклонения проявляются в хаpaктере до такой степени, что это приводит к нарушению социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Личностное расстройство – не заболевание. В отличие от болезни в собственном смысле оно одинаково проявляет себя в течение всей жизни, не имеет начала, течения, исхода. Пациент рассматривает патологическое поведение как часть самого себя. Он не может сказать, когда возникло нeблагополучие, так как все, о чем идет речь, существовало столько, сколько он себя помнит.

При психопатиях нарушения не доводят пациента до психоза. Личностное расстройство – это пограничное психическое отклонение, но не психиатрическая болезнь. Проблема личностных расстройств затрагивает многих. Речь идет не только о пациентах с клиническим диагнозом, но и о тех, у кого требуемые для диагностики признаки выражены недостаточно, но человек испытывает серьезные трудности в общении, личной жизни, профессиональной деятельности. Люди с параноидным расстройством – своего рода коллекционеры обид, реально произошедших или воображаемых. Они помнят весь негатив, размышляют о несправедливости, заводят разговоры об обидчиках и застревают в этом.

Параноидальность: что это такое

Параноидальность – это параноидное расстройство личности (ПРЛ, паранойяльная психопатия). Оно относится к кругу возбудимых психопатий: пациент склонен к неодобряемым обществом поступкам, несдержан. Для этого типа психического отклонения хаpaктерны проблемы в сфере общения: недоверие к окружающим, склонность видеть злой умысел при случайном стечении обстоятельств. Основная особенность пациентов с ПРЛ – стойкая неоправданная подозрительность по отношению к другим. Принципиальное недоверие к людям проявляется не как тактический ход по отношению к конкретному человеку, а как основная стратегия жизни: они не доверяют вообще. Настороженность проявляется к любой, в том числе и абсолютно нейтральной информации. Определенные факты окружающей действительности пациенты с ПРЛ направляют в агрессивную плоскость:

настороженно ждут нападения (агрессии) со стороны;
ложно расценивают поведение окружающих как враждебное и пренебрежительное по отношению к ним.

Попытка противостоять, исправить такое восприятие еще больше убеждает параноидную личность в ее первоначальных опасениях. Это параноидный стиль мышления. Человек легко приходит к убеждению, что те, кто его окружают, не заслуживают доверия, и от них надо держаться подальше. Оценка происходит в основном на бессознательном уровне, поэтому рациональный анализ происходящего не убеждает пациента в необоснованности таких выводов. Параноидные лица испытывают хронический страх. Они никогда не чувствуют себя в полной безопасности, постоянно находятся в состоянии повышенной бдительности, «присматриваясь» к возможным угрозам извне. На это уходит много энергии. Когда при параноидном расстройстве личности резервы организма исчерпываются, отклонения начинают проявляться в межличностных конфликтах. На фоне обиды, бурного проявления эмоций ложные суждения пациентов с ПРЛ о людях доходят до бреда. Если есть проблемы с физическим здоровьем, они часто разpaбатывают собственные концепции оздоровления, злоупотрeбляют лекарствами, сомнительными «оздоравливающими» процедypaми. Для людей с параноидным расстройством хаpaктерен психологический защитный механизм «переноса». Они склонны приписывать окружающим все плохие качества своей личности. Постоянно обвиняют сослуживцев в карьеризме, зависти, корыстолюбии, бессовестности, то есть с готовностью обращают внимание на «соринку в чужом глазу». При этом легко оправдывают свои ошибки и недобросовестность, руководствуясь принципом «с волками жить – по волчьи выть». Противодействие окружающих воспринимают как злой умысел. При неудачах могут впасть в депрессию. Неврозы у паранойяльных личностей не развиваются, так как они видят причину неуспеха не в себе самих, а в кознях недоброжелателей. Личность с паранойяльным расстройством не может себя адекватно оценить, не извлекает необходимого урока из своих ошибок. Для коррекции патологических черт хаpaктера у пациентов с параноидной психопатией применяется психотерапия.

Читать еще: Центр медико-социальной реабилитации «Монино»

Кроме параноидного расстройства личности в руководстве по психиатрическим расстройствам есть диагнозы «параноидная шизофрения» и «параноидное (бредовое) нарушение». Их следует различать.

Параноидальное расстройство личности: симптомы и признаки

Симптомы параноидного личностного расстройства делятся на очевидные, заметные даже непрофессионалам при относительно недолгом знакомстве, и более скрытые, замаскированные, проявляющиеся только после длительного общения. В Таблице перечислены параноидные черты по шести параметрам. Таблица

Параноидное расстройство личности

Параноидное расстройство личности – расстройство личности, для которого хаpaктерны злопамятность, излишняя подозрительность, склонность воспринимать нейтральные действия окружающих как унижающие или угрожающие. Устойчивый бред и галлюцинации отсутствуют. Возможно развитие сверхценных идей. Параноидное расстройство личности возникает в детском возрасте, полная клиническая картина обычно формируется после 20-25 лет, симптоматика сохраняется на протяжении всей жизни. Диагноз устанавливается на основании беседы с больным и анамнеза жизни. Лечение – психотерапия, в ряде случаев в сочетании с медикаментозной терапией.

Общие сведения

Параноидное расстройство личности (параноидная психопатия, расстройство личности паранойяльного типа, расстройство личности параноидного типа) – тип организации личности, хаpaктеризующийся постоянным недовольством другими людьми, злопамятностью, подозрительностью, тенденцией интерпретировать дружелюбные или нейтральные действия окружающих, как неуважение или угрозу причинения вреда. Точные данные о распространенности отсутствуют. Установлено, что параноидное расстройство личности чаще встречается в семьях больных шизофренией, а также у лиц, которым в детстве приходилось сталкиваться с существенными коммуникативными ограничениями: у глухих, эмигрантов, представителей национальных меньшинств, людей, выросших при тоталитарном режиме и т. д. Женщины страдают реже мужчин. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии и психотерапии.

Причины параноидного расстройства личности

Точные причины возникновения параноидной психопатии пока не выяснены. Существует несколько теорий, объясняющих развитие данного расстройства. Сторонники эволюционной теории утверждают, что подозрительность является устойчивым паттерном поведения, способствующим выживанию и присущим всем представителям животного мира. У людей этот паттерн поведения выражается в концепции «выживает сильнейший». Чрезмерная акцентуация на данной концепции создает картину мира, жестко поделенную на «черное» и «белое», «своих» и «чужих» и в своем крайнем проявлении становится основой параноидного расстройства личности.

Последователи наследственной теории указывают на генетическую предрасположенность к развитию расстройства. Исследования близнецов свидетельствуют, что параноидная организация личности оказывается в одинаковой степени выраженной у обоих братьев или сестер, однако механизм наследования параноидальных черт пока не установлен. Психоаналитики считают, что параноидное расстройство личности возникает вследствие определенных условий жизни в раннем детстве. Специалисты отмечают, что данная патология чаще выявляется у людей, которые в детстве подвергались унижениям и физическим наказаниям, росли в условиях излишней требовательности или гиперопеки. Причиной развития параноидной психопатии, согласно концепции психоаналитиков, является подорванное доверие к родителям, которое со временем трaнcформируется в отсутствие доверия к миру в целом.

Симптомы параноидного расстройства личности

Первые признаки параноидной психопатии выявляются уже в детском возрасте. Хаpaктерно стереотипное мышление, излишняя подозрительность и прямолинейность, устойчивая переоценка своих способностей и возможностей. Дети с этим расстройством проявляют пренебрежение к интересам и чувствам других людей, часто конфликтуют со сверстниками, отличаются обидчивостью, злопамятностью и мстительностью. С возрастом перечисленные черты хаpaктера усиливаются. Полная клиническая картина параноидного расстройства личности, как правило, формируется в начале третьего десятилетия жизни.

Отличительными чертами параноидной психопатии у взрослых являются выраженная ригидность психики, устойчивое черно-белое мышление, постоянная, ярко выраженная склонность рассматривать нейтральные или дружелюбные действия других людей как потенциально враждебные, представляющие угрозу для психологического, физического или эмоционального состояния пациента. Больной с параноидным расстройством личности предполагает, что окружающие так или иначе хотят его эксплуатировать, пытаются воспользоваться его имуществом, поведением и результатами труда в своих интересах. Он склонен к ревности, постоянно сомневается в верности партнера и надежности друзей.

Нейтральные слова или события кажутся пациенту с параноидным расстройством личности наполненными скрытым смыслом. Например, больной может считать, что дети соседей сверху громко топают, потому что их родители специально провоцируют детей на такое поведение, чтобы испортить ему настроение и создать невыносимые условия для жизни. Еще одним хаpaктерным признаком параноидного расстройства личности является чрезмерная чувствительность к высокомерию, причинению ущерба или оскорблениям со стороны других людей.

Пациенты не способны прощать подобные действия, даже если ущерб был нанесен ненамеренно и другая сторона искренне раскаивается в своем поступке. Вымышленный или реальный ущерб (даже минимальный) нередко становится причиной затяжных конфликтов и длительной вражды. Неуважительное отношение (или поведение, которое больные с параноидным расстройством личности принимают за неуважительное отношение) провоцирует бурные вспышки гнева, немедленную контратаку или обдумывание планов мести. Из-за повышенной подозрительности пациенты не склонны делиться с окружающими своими чувствами или намерениями, поскольку опасаются, что любая информация может быть использована против них.

Больные с параноидным расстройством личности склонны к предрассудкам. Они приписывают окружающим отрицательные намерения, подозревают их во всех cмepтных грехах и активно ищут в поведении других людей подтверждения собственных фантазий. Благодаря предвзятому подходу к отбору информации и способности не замечать того, что не укладывается в их представление о мире, пациентам с параноидным расстройством личности удается построить внешне логичную, непротиворечивую картину происходящего, которая не имеет ничего общего с реальностью, но убеждает больных (а при поверхностном рассмотрении – и окружающих) в собственной рациональности и объективности.

При параноидном расстройстве личности наблюдается скудость и ограниченность эмоционального репертуара. Эмоции сильные, но однообразные, преобладает гнев, раздражение, возмущение, недовольство и разочарование. Эмпатия, отзывчивость, чувство юмора и способность к установлению теплых доверительных отношений слабо выражены или отсутствуют. Больные параноидным расстройством личности с презрением относятся к любому проявлению слабости, восхищаются силой и властью. Наблюдается формирование сверхценных идей, в том числе – идей ревности, сутяжничества и изобретательства. Отмечается склонность к фанатизму.

Различают два варианта параноидного расстройства личности: экспансивный и сенситивный. Пациенты с экспансивной параноидальной психопатией – напористые, активные, агрессивные с лидерскими задатками. Они легко вступают в конфликты, склонны к открытому давлению, открыто обвиняют окружающих в нeблаговидном поведении, но не признают собственных недостатков. Больные с сенситивным параноидным расстройством личности – замкнутые, обидчивые, мнительные, самокритичные, честолюбивые, нередко страдающие от чувства собственной неполноценности. Они реже вступают в открытые конфликты, склонны занимать позицию жертвы. Причиной нарушения самооценки и разногласий с другими людьми становятся завышенные требования, которые пациенты предъявляют как к себе, так и к окружающим.

Диагностика параноидного расстройства личности

Диагноз параноидная психопатия устанавливается при выявлении хаpaктерных личностных особенностей, сохраняющихся на протяжении всей жизни. Диагностическими критериями данного расстройства являются устойчивое дезадаптивное поведение, переживания, связанные с якобы угрожающими действиями и намерениями других людей, стереотипное мышление и поведение, а также склонность к образованию сверхценных идей. В процессе диагностики параноидного расстройства личности психиатр обращает внимание на неэффективное применение нормальных защитных механизмов (проекции, отрицания), активное использование проективной идентификации и реактивного формирования.

Дифференциальную диагностику осуществляют с шизофренией параноидного типа и бредовым расстройством. Отличительной особенностью параноидного расстройства личности является отсутствие галлюцинаторных и бредовых расстройств при устойчивой тенденции к необоснованной интерпретации поведения других людей, как унижающего или угрожающего. Кроме того, параноидную психопатию иногда приходится различать с последствиями алкоголизма, наркомании, ЧМТ и органических поражений головного мозга.

Лечение параноидного расстройства личности

Основным методом лечения параноидной психопатии является психотерапия. Используется психоаналитическая терапия, глубинная психотерапия Юнга, поведенческая терапия и другие методики. Формирование альянса между психотерапевтом и пациентом занимает много времени и сопряжено с серьезными трудностями, обусловленными подозрительностью и недоверчивостью пациента, страдающего параноидным расстройством личности. После установления достаточно доверительных отношений психотерапевт в зависимости от выбранной методики помогает больному принять свои чувства, проецируемые на окружающих, или выработать более эффективные стереотипы поведения в сложных ситуациях.

Из-за повышенной подозрительности пациенты с параноидным расстройством личности негативно воспринимают назначение лекарственных препаратов, не выполняют назначения врача или сообщают о недостаточной эффективности медикаментозной терапии. Лекарственные средства обычно назначают короткими курсами при ухудшении психического состояния. При тревожной ажитации используют транквилизаторы, при нарушениях сна – снотворные препараты, при бредоподобных идеях – антипсихотики. Прогноз при параноидном расстройстве личности относительно нeблагоприятный. С возрастом ригидность мышления усугубляется, параноидальные идеи становятся более выраженными, однако при адекватной длительной терапии возможна достаточно устойчивая компенсация.