Реабилитация пациентов, требующих постороннего ухода, после инсульта

Инсульт: реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта – важный этап, который необходим для обеспечения восстановления пациента в как можно более полном объеме. Это связано с тем, что после инсульта, особенно при тяжелом повреждении головного мозга, частично, а иногда и полностью утрачивается способность к движению, общению, концентрации внимания, запоминанию и другим жизненно важным функциям.

Сколько длится реабилитация после инсульта, как и где проходить ее, возможна ли реабилитация в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы сможет дать только лечащий врач, который учтет степень поражения, нарушение функций, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные факторы. Однако, исходя из формы инсульта, возраста пациента и его физического состояния, можно сделать некоторые выводы о примерных сроках реабилитации и том, какие методы будут наиболее эффективными.

Прежде чем приступать к лечению и реабилитации, необходимо получить информацию о квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь в клинике реабилитации или санатории и при возможности подать заявление на ее получение. Согласно отзывам, в лечении больных, получивших квоту, используются новейшие методы и современное оборудование, которое позволяет получить лучшие результаты. Однако следует иметь в виду, что в этой возможности обычно отказывают лежачим больным. Многие клиники также принимают больных по ОМС.

Этапы инсульта и начало реабилитации

В зависимости от формы инсульта реабилитация после инсульта может занимать разное время. Так, реабилитация после ишемического инсульта обычно проходит несколько быстрее, чем после геморрагического, однако после геморрагического инсульта нарушения функций, как правило, менее масштабны из-за более быстро оказанной помощи.

В развитии инсульта выделяют несколько стадий, хаpaктеризующиеся разными изменениями в функциональных структурах мозга:

Острейший период – первые сутки после приступа.
Острый период – от 24 часов до 3 недель после инсульта.
Подострый период – от 3 недель до 3 месяцев после инсульта.

После окончания подострой стадии инсульта наступает период реконвалесценции, т. е. выздоровления. Этот период также делится на три основных этапа:

Ранний восстановительный период (3–6 месяцев от начала заболевания).
Поздний восстановительный период (6–12 месяцев от начала заболевания).
Период отдаленных последствий (более 12 месяцев).

При инсульте лечение и реабилитация с определенного этапа проводятся одновременно, так как реабилитационные мероприятия начинаются еще в остром периоде. Они включают раннюю активацию утраченных двигательных и речевых функций, предупреждение развития осложнений, связанных с гипокинезией, оказание психологической помощи, оценку объема поражения и составление программы реабилитации.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день. Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц.

Раннее восстановительное лечение улучшает прогноз, препятствует инвалидизации, снижает риск рецидива. Организм эффективнее мобилизует силы для борьбы с вторичными нарушениями (гипостатическая пневмония, тромбоз глубоких вен, формирование контpaктур в суставах, возникновение пролежней).

Основные цели постинсультной реабилитации – дальнейшая активация пациента, развитие двигательной функции, восстановление движений в конечностях, преодоление синкинезий (содружественных движений), преодоление повышенного мышечного тонуса, снижение спастичности, тренировка ходьбы и походки, восстановление устойчивости вертикальной позы.

Когда произошел инсульт, восстановление после инсульта проводят согласно индивидуальным реабилитационным программам, которые лечащий врач разpaбатывает для каждого пациента с учетом степени выраженности неврологического дефицита, хаpaктера протекания и тяжести заболевания, этапа реабилитации, возраста больного, состояния соматической сферы, степени осложнений, состояния эмоционально-волевой сферы, выраженности нарушения когнитивных функций.

Восстановление двигательных функций

Восстановление моторики и двигательных функций – одно из основных направлений реабилитации. К концу острого периода у большинства пациентов наблюдается ослабление двигательной активности разной степени тяжести, вплоть до полного прекращения. Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению ранней реабилитации, назначают избирательный массаж, антиспастические укладки конечностей, пассивные упражнения.

Для перевода больных в вертикальное положение применяются вертикализаторы. Эти устройства позволяют постепенно приучать организм к нахождению в вертикальном положении после длительного постельного режима.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели. Упражнения постепенно усложняют. Вначале пациент учится стоять с посторонней помощью, потом самостоятельно, в дальнейшем постепенно переходит к ходьбе. Сначала больного учат ходить вдоль шведской стенки, затем – с помощью дополнительных приспособлений, а после – без опоры. Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют упражнения на координацию движений, баланс-терапию.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом. Широко применяются методики физической реабилитации, разработанные для дисфункций и поражений центральной нервной системы (концепции Бобат, PNF, Маллиган) в сочетании с физиотерапией и массажем. Эффективный метод восстановления двигательных функций в паретичных конечностях – кинезотерапия (ЛФК), физические нагрузки с применением специально разработанных тренажеров.

Для восстановления мелкой моторики рук используют специальный ортостатический аппарат с манипуляционным столиком.

Для достижения лучших результатов в борьбе со спастичностью мышц и при гипертонусе верхних конечностей используют комплексный подход, включающий прием миорелаксантов и применение физиотерапевтических методов (криотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации, вихревые ванны).

Восстановление зрения и движений глаз

Если очаг поражения находится в сосудах, снабжающих кровью зрительные центры головного мозга, у больного, перенесшего инсульт, может развиться частичная или полная потеря зрения. Чаще всего после инсульта наблюдается пресбиопия – человек не может разглядеть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии.

Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

Поражение затылочной доли коры головного мозга приводит к расстройству глазодвигательной функции на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено правое полушарие, человек перестает видеть, что находится в левой стороне поля зрения, и наоборот.

После инсульта нередко наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения. В случае нарушения зрительных функций больному необходима квалифицированная медицинская помощь врача-офтальмолога. Возможно как лекарственное, так и оперативное лечение. При незначительных поражениях применяется лечебная гимнастика для глаз.

Восстановление функций век достигается при помощи комплексных гимнастических упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога и физиотерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Восстановление речи

Наибольшей эффективности в реабилитации больных с речевыми нарушениями позволяют добиться индивидуальные занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят совместно нейропсихолог и логопед. Восстановление речи – длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

На ранних этапах реабилитации применяют стимуляционные методики, обучают пониманию ситуационных фраз, отдельных слов. Пациенту могут показывать отдельные предметы с опорой на картинки, просят повторить звуки, выполнить упражнения по проговариванию отдельных слов и фраз, затем переходят к составлению предложений, диалогам и монологам. Для этого больной старается восстановить в памяти навыки работы подвижной челюсти и полости рта.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц. Эффективна электростимуляция мышц по методике ВОКАСТИМ с применением специального аппарата, разpaбатывающего мышцы глотки и гортани.

Восстановление когнитивных функций

Важным этапом постинсультной терапии является реабилитация когнитивных функций: восстановление памяти, внимания, интеллектуальных способностей. Нарушения этих функций во многом определяют качество жизни больного после инсульта, они значительно ухудшают прогноз, увеличивают риск повторного инсульта, повышают cмepтность, усиливают выраженность функциональных нарушений.

Причиной выраженных когнитивных нарушений и даже деменции могут быть:

массивные кровоизлияния и обширные инфаркты мозга;
множественные инфаркты;
единичные, относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах мозга.

Нарушения когнитивных функций могут возникать на разных этапах восстановления, как сразу после инсульта, так и в более отдаленном периоде. Отдаленные когнитивные нарушения могут быть обусловлены параллельно протекающим нейродегенеративным процессом, который усиливается в связи с нарастающей ишемией и гипоксией тканей.

Более чем у половины больных, перенесших инсульт, в первые 3 месяца развиваются расстройства памяти, однако к концу первого года реабилитации количество таких больных уменьшается до 11–31%. Таким образом, прогноз для восстановления памяти после инсульта можно назвать благоприятным. У больных старше 60 лет риск возникновения нарушений памяти значительно выше.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто пациентам после инсульта дополнительно назначают лекарства, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом.

Обязательное условие для самостоятельной жизни больного – успешное восстановление бытовых навыков, которое позволит пациенту вернуться домой из клиники или санатория, отменит потребность в постоянном присутствии сиделки или родственников, а также поможет пациенту скорее адаптироваться и вернуться к привычной жизни. Направление реабилитации, которое адаптирует больного к самостоятельной жизни и повседневным делам, называют эрготерапией.

Для восстановления когнитивных функций после инсульта применяют лекарственные средства, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения:

метаболические средства (Пирацетам, Церебролизин, холина альфосцерат, Актовегин) ;
нейропротекторные средства (Цитиколин, Цеpaксон) ;
препараты, воздействующие на нейротрaнcмиттерные системы (Галантамин, Ривастигмин).

Помимо лекарственной терапии с больными, страдающими постинсультными нарушениями памяти и внимания проводят психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Восстановление после инсульта: реабилитация в хосписе в Москве

Жизнь людей, перенесших разрыв сосуда головного мозга, в некоторых аспектах сильно меняется. Заболевание влечет за собой резкое ухудшение мозгового кровотока, что в свою очередь негативно влияет на функциональность организма. После инсульта наблюдаются следующие нарушения:

расстройство речи и произношения;
нарушение двигательной функции (вплоть до паралича лицевых мышц, конечностей или даже всего тела) ;
проблемы с памятью;
снижение интеллекта;
сложности с концентрацией внимания, рассеянность;
затруднение глотания.

Восстановление утраченных функций — сложный и трудоемкий процесс, требующий большого количества времени. Проводить его в домашних условиях пpaктически невозможно. Полноценная реабилитация подразумевает круглосуточный уход за пациентами, специальные медицинские препараты и процедуры. Качественное обслуживание лежачих больных после инсульта обеспечивают хосписы в Москве.

Читать еще: От чего бывают сильные головные боли

Основные направления реабилитации в хосписе

Специализацией данного лечебного учреждения является осуществление профессиональной постинсультной реабилитации. Она требует индивидуального похода, так как длительность и сложность восстановительного периода может быть самой разной.

В большинстве случаев людей после инсульта разбивает частичный или полный паралич. Поэтому приоритетной задачей реабилитации в хосписах Москвы является восстановление двигательной функции. В зависимости от обширности инсульта степень тяжести неврологических дисфункций варьируется от пациента к пациенту. В любом случае лечение должно быть комплексным и безотлагательным, направленным на восстановление чувствительности и формирование новых нейронных связей в головном мозге.

На устранение нарушений речи может уйти до двух лет реабилитационных процедур. Многие ошибочно полагают, что произношение постепенно восстановится без лечебных мероприятий. На самом деле это требует ежедневных занятий и строгого контроля за интонациями, тембром и громкостью голоса. Поэтому специалисты хосписов для больных после инсульта подбирают специальные методики и организуют занятия с логопедами, педагогами и нейропсихологами.

У людей после инсульта нередко наблюдаются эмоциональные расстройства. К ним относятся:

немотивированные вспышки гнева;
агрессия и уныние;
фрустрация;
тревожность;
апатия;
нарушение сна;
изменение аппетита;
беспричинный страх.

Наличие этих симптомов свидетельствует о постинсультной депрессии, которая является не только естественной реакцией на разрыв сосуда головного мозга, но и следствием органического поражения его определенных зон. Когнитивные расстройства значительно усложняют реабилитацию. В таком случае восстановительные мероприятия включают специальное медикаментозное лечение, тренинги и особую диету. Правильно подобранные методики, стратегия и тактика реабилитации способны улучшить и даже полностью устранить эмоциональные нарушения.

Восстановление ухудшенных или утраченных способностей, прием медикаментозных средств и лечебные процедуры — важнейшие этапы реабилитации людей, перенесших разрыв мозгового сосуда. Однако не следует недооценивать общий уход за пациентами. Полноценное питание, режим сна, гигиенические процедуры и профилактика пролежней также играют не последнюю роль. Это трудная и кропотливая работа, и далеко не каждый человек обладает хорошей самоорганизацией и стрессоустойчивостью, что ее выполнять. К тому же многие пациенты стремятся огородить своих близких от этих забот. Поэтому в хосписе квалифицированный персонал обеспечит лежащих после инсульта больных надлежащим уходом и комфортными условиями, необходимыми для успешной реабилитации.

Плюсы хосписов для постинсультных лежачих больных

Инсульт является одним из тяжелейших заболеваний сердечно-сосудистой системы и частой причиной cмepти во всем мире. К счастью, современная медицина позволяет свести к минимуму последствия этого недуга. Полноценная и квалифицированная реабилитация способна полностью восстановить потерянные функции, не снижая качество жизни.

Важную роль в реабилитационном процессе играют своевременность и регулярность лечебных мероприятий. К сожалению, решение ухаживать за больным своими силами в домашних условиях очень часто приводит к осложнениям и даже инвалидности. Чтобы этого не служилось, лучше поместить пациента в хоспис для лежащих после инсульта больных в Москве. Путь к выздоровлению после обширных кровоизлияний в мозг очень длинный и сложный, но в стенах профильного лечебного учреждения пройти его гораздо легче. Пациенты будут обеспечены:

специальными кроватями для лежащих после инсульта больных;
программой социальной адаптации;
строгим контролем за приемом лекарств;
регулярными медицинскими осмотрами;
развлекательными мероприятиями;
полноценным питанием, соответствующим врачебным рекомендациям;
прогулками на свежем воздухе;
специальной лечебной физкультурой и когнитивными тренингами.

Важно помнить, что эффективность реабилитационных мероприятий во многом зависит от настроя человека, его желания восстановиться и вернуться к полноценной жизни. Поэтому немаловажным фактором является поддержка близких. Если родственники и друзья будут регулярно навещать больного после инсульта в хосписе, это значительно повысит шансы на успешный процесс реабилитации.

Комплексный подход к лечению в Юсуповской больнице

Пройти реабилитацию и сосудистую терапию можно в Юсуповской клинике. Квалифицированная помощь и грамотно подобранное медикаментозное лечение предоставляются больным после инсультов различных типов. Силами наших специалистов в больнице были созданы все условия для максимально эффективного и скорейшего восстановления. Все решения относительно выбора лечебных мероприятий принимаются врачами сообща. Главный принцип предлагаемой в Юсуповской больнице реабилитационной методики — это междисциплинарное сотрудничество. Это значит, что медсестры, врачи и педагоги, приставленные к пациенту после инсульта, руководствуются единым планом восстановления. Прием лекарств, капельницы, упражнения и тренинги проводятся в строго установленное время, согласно назначению врача. Такой комплексный подход позволяет снять боль, улучшить состояние и самочувствие даже самых тяжелых пациентов, от которых отказываются многие другие клиники.

Кроме профессиональной терапевтической комaнды, Юсуповская больница обладает современным оборудованием европейского уровня, которое позволяет безошибочно выявить причины инсульта, решить сопутствующие мозговому кровоизлиянию проблемы и предупредить осложнения. После курса реабилитации пациенты могут пpaктически в полной мере вернуться к жизни, которую они вели до заболевания.

Принципы реабилитация лежачих больных в домашних условиях

Самая частая причина, по которой человек становится прикован кровати на долгие месяцы и года – это инсульт. В 70% случаев это заболевание приводит к параличу, а также нарушениям речи, способности к пережевыванию пищи и глотанию. Последствия инсульта могут быть тяжелейшими, особенно, когда пациент постепенно начинает восстанавливаться, так как из-за длительного паралича все суставы и связки больного буквально каменеют и человек уже никогда не сможет нормально двигаться и пользоваться собственными конечностями.

Принципы реабилитации лежачих больных

Только если полностью придерживаться всех принципов реабилитации возможно сохранить способность суставов и связочного аппарата к движениям. Для создания этих принципов потребовалось большое количество времени, наблюдений за травматологическими пациентами или теми, кто перенёс инсульт, а также различные пpaктики и исследования. Самые важные и действенные принципы были выделены и задокументированны, чтобы их применяли во всем мире для реабилитации пациентов. Список их не очень большой, но соблюдение всех критериев позволяет добиться максимального эффекта для лежачих больных:

Начать реабилитационные мероприятия как можно раньше. Для этого важно стабилизировать состояние лежачего больного, чтобы ничего не угрожало его жизни;
Соблюдение этапов реабилитации;
Комплексный подход, в котором используются несколько методов реабилитации;
Понимание самого пациента и его родственников в необходимости реабилитации, а также добровольное согласие пациента;
Индивидуальный подход врача к каждому пациенту, с учетом его возрастных особенностей, а также пристальное наблюдение за состоянием лежачего больного.

Реабилитация лежачих больных начинается ещё в стационаре. Тогда врачи сообщают специалистам по реабилитации о том, что состояние больного не требует палаты интенсивной терапии или реанимации, а также рассказывают об особенностях состояния и лечения конкретного человека, чтобы специалисты могли назначить адекватную терапию с учётом всех индивидуальных аспектов патологического состояния.

Важно!! Реабилитация лежачих больных после инсульта в стационаре может проводиться в палате реанимации, если прогноз болезни не позволяет перевести человека в обычное отделение. Такие занятия занимают меньше времени, чтобы не нагружать лежачего больного.

Разновидности реабилитационных мероприятий

Реабилитация после инсульта лежачих больных включает в себя множество различных компонентов, которые возможно использовать в комплексе. Только такие занятия лучше всего оказывают положительный эффект на лежачего больного.

Чем лучше состояние лежачего больного, чем большую нагрузку он может выполнить самостоятельно – тем ярче заметен эффект от реабилитации. Далее, когда лежачий больной уже может сам поднимать конечности, питаться и даже самостоятельно сесть в кровати – он направляется домой. При выписке для человека разpaбатывается план тренировок, которого ему следует придерживаться. Реабилитация лежачих больных на дому при необходимости производится в присутствии специалиста, но, если пациент достаточно силён для самостоятельных занятий, то ему нужно всего лишь планово посещать врача, чтобы при необходимости корректировать план реабилитации.

Реабилитация лежачих больных в домашних условиях – это начальный этап после занятий в стационаре, после которого пациенту самостоятельно необходимо посещать специализированные центры реабилитации для лежачих больных после инсульта. Занятия в них также могут проходить индивидуально или в группах. При этом нередко группа больных формируется из тех, у кого были поражены одинаковые конечности, чтобы тренировки были максимально полезны большому количеству людей одновременно. Центры реабилитации лежачих больных занимаются с любыми пациентами, помогая им снова «встать на ноги» и иметь возможность на самостоятельную и полноценную жизнь.

У Моник ва дер Ворст с самого раннего возраста (13 лет) были парализованы ноги от бедра. Превозмогая невероятные усилия, она, благодаря своей силе воли, завоевала 2 серебряных медали в велогонке на Паралимпийских играх (город Пекин). Не так давно случился несчастный случай, в результате которого она упала с велосипедного кресла. После этого случая она совершенно случайно почувствовала, что может немного двигать своими ногами. Это дало ей новые силы бороться за свое тело, и она начала усиленные тренировки в реабилитационном центре. В результате летом 2010 года она стола на своих двоих. После этого случая она поставила себе новую цель участвовать в велогонке в настоящих Олимпийских играх в 2016 году в Рио-де-Жанейро. Медики «разводят руками» при попытке объяснить выздоровление Моник.

Приспособления, используемые в реабилитации

Вне зависимости где находится пациент — в стационаре или дома, ему обязательно нужны специальные приспособления, без которых реабилитация лежачих больных будет неэффективна, так как все методы разработанны с условием, что человек имеет все необходимые средства для реабилитации. Например – функциональная кровать. Она позволяет менять угол наклона кровати, помогая и облегчая человеку движения. Различные ремни, которые крепятся к поручням кровати позволяют пациенту самостоятельно поворачиваться, а также выполнять некоторые физические упражнения лёжа в кровати.

Важно! Если человек уже способен сам поворачиваться и садиться в пределах кровати, то не следует оставлять его одного, когда поручни у кровати опущены. Это может привести к падению, которое может привести к травмированию пациента, что в итоге только ухудшит его состояние.

Приобретения прикроватных столиков, которые при необходимости человек может придвинуть к кровати и поставить перед собой значительно облегчат жизнь пациента и помогут ему самостоятельно питаться, а также осуществлять манипуляции по уходу за ротовой полостью и лицом. Важно понимать — если человек постепенно увеличивает свою двигательную активность, следует доверять ему самому питаться, чтобы увеличить моторику рук и как можно больше двигаться (например, при пересаживании в кресло-каталку или при подкладывании судна).

Средства для реабилитации лежачих больных продаются в специализированных магазинах медтехники и как правило, при выписке или при посещении человеком центров реабилитации и желании заниматься самостоятельно в домашних условиях – ему говорят какие именно тренажеры будут наиболее полезными. При покупке какого-либо оборудования следует проконсультироваться с врачом.

Читать еще: Головокружение после инсульта причины

Психологический комфорт пациента

Когда мероприятия для улучшения физического состояния человека производятся без его согласия – никакого положительного эффекта добиться не получится. Важно, чтобы он понимал суть занятий и хотел, как можно скорее восстановиться. Любые, даже малейшие достижения приводят пациентов в восторг, когда они стремятся поправиться.

Если лежачий человек не хочет заниматься и говорит, что ему это не нужно (такое происходит у половины людей), то следует пригласить психолога, который сможет выявить внутренние проблемы, блоки и поможет человеку осознать, что отказ от физической активности и занятий только ухудшит его состояние и отрежет все пути к восстановлению.

Все занятия должны проходить в приятной и доброжелательной обстановке. Если человек не хочет заниматься по причине личных переживаний или апатии, то занятие следует перенести на другой день.

Ранняя реабилитация после инсульта

Одной из самых злободневных медико-социальных проблем, наиболее часто приводящих к инвалидности и cмepти, является инсульт. Это острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся стойкими очаговыми или общецеребральными симптомами. Оно требует организации качественной медицинской помощи, направленной на восстановление утраченных двигательных и психических функций. Ранняя реабилитация лежачих больных после инсульта дает реальный шанс вернуть человека к полноценной жизни и предупредить развитие повторного апоплексического удара.

Основные принципы постинсультной реабилитации

Для успешного выполнения лечебно-восстановительных мероприятий и достижения конкретных результатов требуется неукоснительное соблюдение основных принципов постинсультной реабилитации:

раннее начало (сразу же после коррекции дыхания, артериального давления и температурных показателей) ;
комплексный мультидисциплинарный подход (применение различных методов восстановительного лечения) ;
поэтапность и преемственность медицинских воздействий;
выбор врачебной тактики с учетом индивидуальных особенностей больного;
добровольное участие в реабилитационном процессе пациента и его близких родственников.

Реабилитация лежачих после инсульта начинается еще в неврологическом стационаре. При выборе той или иной восстановительной программы в обязательном порядке учитывается динамика течения заболевания. После выведения человека из неотложного состояния его направляют в реабилитационное учреждение амбулаторного типа или выполняют общие и специальные лечебные мероприятия в домашних условиях.

Уровни нейрореабилитации

К наиболее очевидным последствиям инсульта относят физические, нервно-психические и когнитивные нарушения. Поэтому постинсультные реабилитационные мероприятия должны быть направлены на полное устранение и максимально возможную компенсацию всех вышеперечисленных проблем. В процессе восстановления пациентов различают три уровня нейрореабилитации:

I – истинное восстановление утраченных функций (полное или предельно приближенное возвращение к исходному состоянию) ;

II – компенсация за счет перестройки сохранных элементов пострадавших мозговых структур, исправляющая отдельные нарушения и предупреждающая развитие осложнений;

III – реадаптация (приспособление к приобретенному дефекту). Данный уровень восстановительного лечения, рассматривающийся в рамках социальной реабилитации лежачих больных, проводится при необратимых структурных поражениях мозга.

Особенности восстановительного периода

После мозгового удара, сопровождающегося тяжелыми двигательными расстройствами, многие пациенты оказываются прикованными к постели. Причиной тому становится паралич, онемение тела или конечностей, нарушение функций мышечного аппарата или чрезмерная слабость. Такие больные, во избежание развития осложнений или повторного нарушения церебрального кровообращения, требуют особого внимания и ухода.

К наиболее частым патологическим состояниям, развивающимся на фоне перенесенного инсульта, относят:

расстройства пищеварения, влекущие за собой нарушение дефекации, возникновение запоров, затвердение каловых масс, появление aнaльных трещин, кишечную непроходимость и пр.;
нарушение кровообращения (длительное нахождение в неподвижном состоянии может привести к образованию пролежней) ;
ухудшение функции внешнего дыхания, обуславливающее развитие застойной пневмонии.

Чтобы предотвратить возникновение серьезных осложнений, не связанных с основным заболеванием, уже в остром периоде пациентам проводится ряд мероприятий, направленных на раннюю активизацию, восстановление движений и предупреждение развития патологических состояний, связанных с гипокинезией (недостаточностью двигательной активности). Для профилактики застойных явлений каждые 1,5–2 часа пациента следует поворачивать в постели и проводить обработку кожных покровов.

При сохраненном сознании больного кормят полужидкой пюрированной пищей, богатой витаминами и микроэлементами. При нарушенной функции глотания, спyтaнности или полном отсутствии сознания пациента переводят на альтернативное парентеральное питание.

Методы ранней постинсультной реабилитации

Существуют клинические доказательства того, что постинсультная реабилитация, начатая в первые две недели с момента острого нарушения мозгового кровообращения, существенно снижает уровень cмepтности и инвалидизации, сокращает частоту и выраженность тромбоэмболических осложнений и застойных пневмоний. К концу первого года у таких пациентов отмечается улучшение жизненных показателей и уменьшается потребность в помощи окружающих людей.

Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей используют компрессионные чулки или эластичное бинтование. Помимо этого, существуют вспомогательные устройства – вертикализаторы, помогающие телу пациента принимать вертикальное положение. Параллельно для восстановления двигательных функций назначается пассивная лечебная физкультура, нервно-мышечная электростимуляция и обучение навыкам самообслуживания.

В ряде реабилитационных центров постинсультные пациенты, которым разрешена активность, но они из-за мышечной слабости не способны принимать самостоятельное вертикальное положение, используют компьютеризированные робототехнические приспособления и обеспечивающие пассивное движение конечностей роботы-ортезы. К сожалению, из-за достаточно высокой стоимости данных устройств их применение весьма ограниченно.

Ранний восстановительный период

К основным задачам раннего реабилитационного периода (первые полгода после инсульта) относят:

дальнейшую активизацию двигательных функций;
преодоление непроизвольно возникающих содружественных движений в паретичных конечностях;
снижение повышенного мышечного тонуса;
восстановление навыков ходьбы и устойчивости в вертикальном положении.

Реабилитация лежачих пациентов с двигательными нарушениями

Восстановление двигательных функций начинается с первых дней после острого нарушения мозгового кровообращения. Как только купируется ангинозный приступ и стабилизируется состояние, рекомендуется приступать к активизации, которая очень благоприятно действует на психику пациента. При отсутствии противопоказаний к ранней реабилитации инсульта пpaктически с первых часов начинают проводить лечение корригирующим положением (антиспастическая укладка конечностей). В данной ситуации пораженную ногу и руку пациента укладывают в определенную позу, а затем фиксируют при помощи специального лонгета, валиков, подушек. Коррекция должна проводиться под строгим контролем реабилитолога.

Для снижения тонуса мышц, улучшения периферического кровообращения и предупреждения образования пролежней каждые 1,5–2 часа больного переворачивают с бока на бок. Помимо этого, с разрешения врача может использоваться избирательный массаж.

Уже на вторые-третьи сутки (если позволяет состояние больного) приступают к лечебной гимнастике (активным и пассивным движениям) и процедypaм мануальной терапии. Для активизации скрытых резервов организма используются различные варианты терапии с помощью тренажеров с биологической обратной связью (БОС). Помимо сознательного подавления непроизвольных содружественных движений (синкинезий), применяется ортопедическая фиксация, а также назначаются элементарные противосодружественные упражнения.

После стабилизации общего состояния пациенту разрешается самостоятельно или с посторонней помощью садиться в кровати. С каждым днем время пребывания в сидячем положении должно увеличиваться. Параллельно проводится обучение простейшим навыкам самообслуживания. После того, как больной успешно освоит самостоятельное усаживание, перемещение к изголовью кровати или на кресло-каталку, его (с разрешения врача) начинают ставить на ноги. В данный период для поддержания устойчивой вертикальной позы и формирования правильного стереотипа ходьбы назначаются различные методы баланс-терапии и динамической проприокоррекции.

К физиотерапевтическим методикам, применяющимся в раннем восстановительном периоде, относят криотерапию, аппликации парафином и озокеритом, а также гидротерапевтические процедуры (вихревые ванны для верхних и нижних конечностей).

Восстановление речи

В процессе реабилитации постинсультных лежачих больных с речевыми нарушениями, помимо активации двигательных функций, проводятся занятия по возобновлению речи. На самом раннем восстановительном этапе применяются специальные стимулирующие и растормаживающие методы, позволяющие вначале произносить отдельные слова, далее – связную ситуативную речь, а затем и внеситуативные высказывания.

При помощи картинок больного обучают названиям предметов или действий, просят повторять отдельные звуки, слоги и слова, далее – составлять из них предложения и фразы. Следующим этапом ранней реабилитации является вовлечение пациента в диалог, а затем обучение монологу. Для этого его просят пересказать услышанное или прочитанное или самостоятельно составить сообщение.

При нарушении артикуляции, вызванной поражением речевого и двигательного анализаторов, назначается массаж и гимнастика зева, глотки и артикуляционных мышц, а также проводится физиотерапевтическое лечение.

Восстановление зрения

В случае нарушения зрительных функций при выборе той или иной восстановительной методики учитывается объем и хаpaктер поражения. Если повреждена сенсорная система, произошло кровоизлияние в области зрительного нерва или отсутствует нормальная передача нервных импульсов в головной мозг, восстановление зрения без хирургического вмешательства пpaктически невозможно.

В то же время при нарушении аккомодации и фокусировки зрительная функция полностью восстанавливается. Для ускорения этого процесса подбирается индивидуальная восстановительная программа, состоящая из медикаментозной коррекции и комплекса специальной гимнастики для глаз:

перемещение взгляда между расположенными на удалении предметами;
легкие нажимы на глазные яблоки;
интенсивное моргание;
вертикальное и горизонтальное движение глаз и пр.

Также существуют интеpaктивные тренировочные компьютерные программы, предназначенные для лечения рефpaкционных нарушений зрения. С их помощью тренируются нейроны головного мозга, расположенные в непосредственной близости от пораженных структур.

Реабилитация лежачих больных после инсульта проводится на фоне медикаментозной терапии, призванной предотвратить возникновение повторного мозгового удара, улучшить обменные процессы, церебральную микроциркуляцию и питание нейронов.

Психическая адаптация

Для предотвращения развития депрессии и нежелательных изменений эмоциональных и волевых качеств требуются регулярные консультации психолога или психотерапевта. Не менее важным фактором в данной ситуации является постоянная мopaльная поддержка близких людей. Помимо этого, проводятся мероприятия, направленные на преодоление возможных страхов: аутогенные тренировки, иглорефлексотерапия, медикаментозное лечение антидепрессантами.

Специальные условия и принадлежности для ухода за лежачими постинсультными больными

Чтобы облегчить состояние постинсультного больного, необходимо организовать правильный гигиенический уход за ним и создать благоприятный психологический климат.

В список технических средств реабилитации, необходимых для пациента, вынужденного находиться в пассивном положении, входит:

функциональная кровать (2- или 3-секционная) ;
противопролежневый матрас;
санитарное кресло-туалет (или судно) ;
средства для фиксации (ремни-фиксаторы, пояс от падения с кровати и пр.) ;
ходунки, костыли, трости;
предметы самообслуживания и пр.

Помимо этого, для ухода за лежачим больным требуются тканевые и бумажные полотенца, впитывающие непромокаемые пеленки и памперсы для взрослых. Пациента нельзя оставлять надолго одного. В случае необходимости у его постели должна находиться радионяня или другое приспособление, дающее возможность вовремя позвать на помощь.

Реабилитация после инсульта. Уход за больными.

По статистике в Москве ежегодно происходит 36 тысяч инсультов. Родственникам человека, перенесшего геморрагический или ишемический инсульт, следует настраиваться на долгий и очень непростой путь: реабилитация после удара требует колоссального терпения и ежедневной комплексной работы, направленной на восстановление утраченных двигательных, речевых и когнитивных функций.

Читать еще: Для чего пьют Магне В6?

Тем не менее, не стоит падать духом: неврология достигла значительных успехов в лечении последствий этого недуга. Правильный уход, грамотная диагностика и современные методики реабилитации значительно улучшают прогнозы на скорое возвращение больного к нормальному образу жизни, позволяют избежать развития осложнений, снизить риск повторного приступа.

При высокой степени тяжести нарушения моторики (паралич, парез), когда болезнь приковывает пациента к постели, домашним придется лечить его самостоятельно, а потому требуется освоить базовые навыки ухода за лежачим больным, изучить методы профилактики и лечения пролежней, привыкнуть кормить человека с нарушением функции глотания.

Самостоятельность в быту возвращает больному уверенность в себе, поэтому при частичной сохранности двигательной функции следует поменять обустройство дома/квартиры, оборудовать ванную, туалет и кухню вспомогательными приспособлениями (поручни, лестницы), которые помогут пострадавшему в процессе бытовой адаптации.

Эмоциональный и информационный контакт с человеком, перенесшим инсульт, должен быть постоянным, нельзя допускать вербальной изоляции и фиксации пациента на негативных мыслях. Важным вопросом является создание в семье доброжелательного микроклимата, который поможет восстановить эмоциональный фон, как пациенту, так и здоровым члeнам семьи, оказавшимся в непростой ситуации.

Современная медицина определяет первые 12 месяцев после инсульта наиболее эффективным периодом для реконструкции утраченных функций, причём самым плодотворным является ранний (первые 6 месяцев после инсульта) период. Восстановительные мероприятия следует начинать еще до выписки, в больнице, тотчас после того, как пациент будет переведен из блока реанимации и интенсивной терапии в общую палату.

Восстановление двигательных функций

Приступая к двигательной реабилитации, необходимо четко обозначить цели, которые должны быть достигнуты.

Приоритетной задачей является максимальное восстановление нарушенных двигательных навыков, однако если полное возвращение моторики невозможно, ближайшей целью становится выработка компенсаторных навыков, которые позволят пациенту осуществлять движения в процессе бытовой деятельности.

Родственники пациента, перенесшего кровоизлияние в головной мозг, должны понимать, что даже при невозможности полного восстановления мышечной активности, работа, направленная на сохранение нервно-мышечной проводимости, должна проводиться в полном объеме.

На госпитальном этапе двигательная реабилитация больных после инсульта, как правило, сводится к выполнению пассивных движений в суставах пораженных конечностей. При этом при гемипарезе или гемиплегии (односторонне поражение на правую или левую сторону тела) движение в здоровой конечности должен выполнять сам пациент, в противном случае есть риск нарушения моторики даже в непораженной скелетной мускулатуре..

По мере возвращения утраченных в результате инсульта функций пациент начинает самостоятельно выполнять комплекс упражнений, а родственники или профессиональная патронажная сестра лишь помогают ему совершить движение в суставе в полном объеме. В дальнейшем предстоит заново учиться ходить (вначале имитируя шаги в постели, затем – ходьба на месте и т.д.), вставать с кровати и удерживать равновесие, пользоваться бытовыми приборами, одеваться и выполнять гигиенические процедуры.

Речевая реабилитация

Нарушение речевой функции после инсульта может принимать множество форм: в одних случаях пациент не понимает устную и письменную речь ( сенсорная афазия ), в других – прекрасно понимает собеседника, но ничего не может выразить словами по причине поражения речевых центров ( моторная афазия ).

Любая форма расстройства речи при инсульте является фактором, который наносит огромный ущерб эмоциональному состоянию больного человека. Помочь больному справиться с утратой способа коммуникации с окружающим миром – одна из приоритетных задач родственников.

Для этого необходимо:

поддерживать постоянный речевой контакт с пациентом, который не должен оказываться в изоляции;
при моторной афазии после инсульта следует внимательно слушать больного, не перебивая, не стремясь поскорее закончить начатую им фразу;
разpaбатывать и активно использовать альтернативные, неречевые пути коммуникации (изображения с подписями, жесты и т.п.) ;
при дизартрии регулярно выполнять упражнения для языка (напрягать язык, прижимать к зубам, верхнему и нижнему небу), губ и мимических мышц;
тимулировать говорение общением на волнующую пострадавшего тему;
активно использовать автоматизированные речевые ряды – порядковый счет, перечисление дней недели, месяцев, времен года.

Важно понимать, что здоровый члeн семьи должен выступать в роли инициатора беседы.

Важным условием эффективного лечения речевых расстройств является контроль и коррекция занятий логопеда-афазиолога.

Нормализация психоэмоционального фона

Огромное значение имеет психотерапевтическая реабилитация пациента после инсульта. При данном заболевании мало просто дать лекарство. Инсульт всегда застает врасплох и ведет к сильнейшей психологической дезадаптации. Еще вчера полный сил и активный человек в одночасье оказывается в социальной изоляции, без любимой работы, обычного жизненного уклада, без права контролировать свою жизнь, а порой и без возможности самостоятельного удовлетворения базовых потребностей (еда, физиологические отправления, гигиенические процедуры). Зачастую этому заболеванию сопутствует потеря памяти.

Следствием этих изменений становится депрессия, аффективные и волевые расстройства. Хаpaктер пострадавшего меняется в худшую сторону. Человек, который перенес инсульт, нередко теряет интерес к жизни, страдает жалостью к себе, прекращает бороться, и с этим состоянием необходимо сражаться даже активнее, чем с двигательными или речевыми нарушениями. Зачастую пациент проявляет агрессию к самым близким людям. Консультации с психотерапевтом помогут наладить связь с пострадавшим. Врач может принять решение о назначении антидепрессантов, но в первую очередь должны использоваться поведенческая психотерапия и нефармакологические методы борьбы с депрессией:

создание в доме благоприятного климата, атмосферы любви, добра и заботы и уюта;
постоянный контакт с пациентом и восстановление оптимистичного настроя;
регулярное упоминание положительных примеров выздоровления после инсульта родственников, знакомых, соседей или сослуживцев;
ривлечение пациента к посильной социальной деятельности;
позитивное отношение к больному без примеси жалости, пренебрежения;
физический контакт – поцелуи, объятия;
поиск новых, обязательно совместных хобби и увлечений.

Вклад родственников составляет основу гарантии выздоровления пациента, но Ваши силы не безграничны. Нет ничего предосудительного в том, чтобы передать часть забот сотрудникам патронажной службы, каждый из которых не один раз преодолел со своими подопечными тернистый путь восстановления эмоционального фона после инсульта и других тяжелых заболеваний.

Уход за больным с неврологическим дефицитом

До настоящего момента в центре нашего внимания было восстановление утраченных двигательных функций, логопедическая и психотерапевтическая коррекция. Но нельзя забывать и о том, что инсульт требует и ежедневной помощи иного толка – приготовление пищи, своевременная смена нательного и постельного белья, уход за кожными покровами и слизистыми, помощь при отправлении физиологических потребностей, профилактика пролежней у лежачих больных.

Если приготовление пищи не требует наличия специальных профессиональных навыков, то профилактика пролежней вызывает немало затруднений у человека без соответствующей подготовки. Необходимо заботиться о качестве постельного белья и одежды (из хлопка, без грубых швов), устранении складок на постели.

Кроме того, важно помнить следующие правила по уходу за лежачим больным:

положение обездвиженных конечностей следует менять каждые два-три часа (это также не даст отечь конечностям) ;
под костные выступы необходимо подкладывать мягкие подушки или валики, под крестец – резиновый круг;
ноги должны быть слегка согнуты в коленном суставе, а руки – в локтевом;
дабы избежать появления пролежней на пальцах, следует разгибать фаланги и разводить пальцы, предупреждая постоянный контакт в местах соприкосновения межфаланговых суставов;
кожа больного всегда должна быть сухой.

Важно помнить о соблюдении диеты пациента. Инсульт – веская причина для снижения потрeбления соли, пищи с высокой калорийностью, жиров животного происхождения, а также исключения продуктов и напитков, повышающих АД (кофе, алкоголь, чай, некоторые газированные напитки). Энергетическую ценность суточного рациона желательно уменьшить до 2,5 тысяч калорий, при этом потребность в микроэлементах и витаминах должна покрываться полностью.

Последствием инсульта может стать дисфагия (нарушение функции глотания). При полной утрате навыка показано питание через назогастральный зонд лечебными смесями, а при частичном сохранении функции глотания следует готовить пищу с определенными физико-химическими свойствами. После каждого приема пищи необходимо уделять время гигиене ротовой полости (удаление остатков еды, чистка зубов).

Не забываем, что несколько раз в течение дня нужно контролировать показатели деятельности сердечно-сосудистой системы (АД, ЧСС), оценивать самочувствие и общее состояния здоровья пациента. Показан лечебно-профилактический массаж. Неотъемлемым элементом реабилитационного периода является прием медикаментозных препаратов, многие из которых требуют внутримышечного или внутривенного введения.

Профессиональная поддержка в процессе реабилитации после инсульта

Если один из члeнов семьи перенес инсульт, его родным предстоит отвечать за его реабилитацию, при этом также ежедневно решать огромное количество рутинных задач. При этом мы перечислили далеко не все потребности больного человека: остается и уборка в помещении, и индивидуальное приготовление пищи, и восстановление когнитивных функций (память, логическое мышление). При нарушении функции кишечника необходимо проводить очистительные клизмы, а при внезапном ухудшении самочувствии рядом должен быть надежный помощник, который сможет вызвать врача или бригаду Скорой помощи.

Зачастую уход за больным в сочетании с необходимостью решать различные насущные проблемы становится источником стресса для здоровых члeнов семьи. В этом случае привлечение профессионала, прошедшего специализированное обучение – простое и правильное решение.

Патронажная служба Москвы «ОВИРТОН-мед» готова протянуть руку помощи москвичам и жителям Подмосковья, оказавшимся лицом к лицу с тяжелым и опасным заболеванием. Мы не являемся кадровым агентством, подбирающим домашний персонал – наш штат укомплектован опытными, надежными и проверенными сотрудниками с медицинским образованием и стажем работы в лечебных учреждениях не менее трех лет. Вы сможете получить максимум информации о личностных и профессиональных качествах наших специалистов.

Наши патронажные сестры много раз помогали людям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, и они знают, как помочь пострадавшему восстановиться быстрее. Они также способны помочь родственникам получить навыки ухода на больным.

Основной принцип нашей работы – организация единой системы качественной патронажной помощи. Мы учитываем индивидуальные потребности каждого клиента и подбираем сиделку, обладающую соответствующими профессиональными навыками. В дальнейшем мы постоянно оказываем патронажной сестре необходимую консультативную помощь, корректируем программу реабилитации.

График дежурств медицинского работника подстраивается под нужды клиента (почасовая работа или круглосуточная, с проживанием, ночные смены), а местом работы может быть квартира, загородный дом, дача и даже медицинское учреждение.

Патронажная служба Москвы «ОВИРТОН-мед» работает без выходных, 7 дней в неделю, 24 часа в сутки, а договор на оказание патронажных услуг заключается на любой период времени. Мы предлагаем максимально быстрый подбор персонала: уже в день обращения, через несколько часов, патронажная сестра – надежная помощница пациента – возьмет на себя все обязанности по уходу за тяжелым больным.