Разрыв селезенки

Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное — ушивание селезенки или удаление органа.

Общие сведения

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Патанатомия

Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

Классификация

В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колeблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Симптомы разрыва селезенки

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

Диагностика

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Лечение разрыва селезенки

Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

Разрыв селезёнки.

(Курсивом выделена дополнительная информация, которая совершенно не обязательна для прочтения.)

Одна молодая семейная пара поехали в областной центр. Были они в машине когда попали в ДТП. После ДТП бригадой скорой помощи они были доставлены в дежурную больницу с диагнозом: — Тупая травма живота. После осмотра хирурга и травматолога отпущены домой с диагнозом: — Ушибы мягких тканей. Они вернулись домой. (В тот город где я живу.) Всё это произошло в четверг.

Читать еще: Какие лекарства применяют от контагиозного моллюска?

На следующий вечер в пятницу вызвали скорую помощь к себе домой потому, что мужу внезапно стало плохо. Приехала скорая. Осмотрела — живот напряжён, симптом «Ваньки-встаньки» (это когда ни сидеть, ни лежать не может), тахикардия (учащенное сердцебиение), но АД в пределах нормы. Отвезли в больницу с диагнозом: — Разрыв селезёнки.

Пациента прооперировали. Он шёл на поправку, когда в это же отделение поступила его жена. Это было уже в понедельник. Мама пациента (свекровь) договорилась со снохой, что «после обеда» вместе пойдут в больницу. Почему решила в 8 часов утра позвонить к снохе свекровь не знает. «Как что то толкнуло» сказала она потом. На звонки сноха не отвечала. Тогда свекровь пошла домой к супругам. На звонок в дверь ответа не последовало. Дверь открыла своими ключами. В квартире в ванной обнаружила сноху в плачевном состоянии. Вызвала скорую.

Потом медики рассказывали: — Как жива то осталась? Лежит в ванной вся синюшная, губы бледно-серые. Пошевелиться не может. Давление поначалу и определить не смогли. Вытащили из ванной -> быстро на носилки -> установили систему -> струёй внутривенно лить коровозамещающие растворы и под сиреной с мигалками в больницу. Там уже встречали хирурги и реаниматоры. Успели!

Пока всё делали, выясняли обстоятельства. Оказывается ей тоже было плохо эти дни, «но терпимо». Потихоньку накатывала слабость, живот побаливал. Сегодня утром в восьмом часу пошла душ принимать. Разделась, залезла в ванну. В ванне дeвyшке резко стало плохо и она упала от сильной слабости. Подняться уже не смогла. Там её и нашла свекровь спустя час.

Почему так произошло? Почему сразу не поставили правильный диагноз?

Селезёнка – это непарный орган, расположенный в левой части брюшной полости. В медицинской литературе его часто называют хранилищем эритроцитов. Наружная поверхность селезёнки покрыта капсулой из плотной соединительной ткани.

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение, которое встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства.

Но не всегда разрыв селезёнки можно сразу распознать.

Выделяют следующие виды разрывов селезенки:

Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.

Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.

Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.

Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.

Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.

Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

Выявления разрыва селезенки довольно непростой процесс, требующий тщательного осмотра больного, сбора анамнеза, правильного тpaктования полученных данных инструментальных и лабораторных исследований. Установить факт 100 % разрыва кроветворного органа можно только во время проведения оперативного вмешательства. До проведения операции диагноз удается установить в 10-15 % всех фиксируемых случаях. Трудность диагностики заключается в том, что симптомы травмирования селезенки не специфичны, они могут свидетельствовать и о любых других кровотечениях, локализующихся в брюшной полости. Анализа крови в первые несколько часов недостаточно, состав крови остается в пределах нормы. Диагноз устанавливается на основание клинических проявлений, результатов рентгенографии грудной клетки и брюшной полости. На рентген снимке под куполом диафрагмы отмечается хорошо виднеется ограниченное просветление.

Правильно поставить диагноз проще если происходит одномоментный разрыв селезёнки. Боль и симптоматика внутреннего кровотечения. Совсем другое дело, если капсула селезёнки цела, а сама селезёнка повреждена. Селезёнка потихоньку кровит. Кровь скапливается под капсулой, капсула растягивается. Дискомфорт, болезненность и чувство тяжести в левом подреберье сохраняются. А потом — БАХ! Капсула лопнула. Кровь излилась в брюшную полость. Боль в животе, сильная слабость, пациент не может ходить и сидеть из-за слабости, лежать на спине не может потому, что боль усиливается. Такой пациент то ляжет, то сядет. От сюда — симптом Ваньки-встаньки. Чаще пациент стоит в колено-локтевом положении или лежит в позе эмбриона.

То же самое касается и мнимых двух и трёхмоментных разрывов. Трёхмоментный разрыв ещё более оттянут во времени. В таких случаях крайне редко сразу ставят правильный диагноз. Данных слишком мало. Если есть другие серьёзные повреждения, и пациента госпитализируют, то разрыв селезёнки выявится в условиях стационара. А если нет серьёзных повреждений, то пациент пойдет домой. Или «чуйка» у доктора сработает и он придумает диагноз для госпитализации. (Вы не поверите, но иногда приходится придумывать с чем пациента госпитализировать, когда понимаешь, что надо, а не с чем.)

Думаю, что в этой истории у мужа был двухмоментный, а у жены трёхмоментный разрывы.

Подобные случаи бывают не только при повреждении селезёнки, но и повреждении других органов. Например почек. Или при черепно-мозговой травме. Например при возникновении внутричерепной гематомы. Есть такое понятие как «светлый промежуток». то когда после травмы вроде всё прошло и человек достаточно быстро начинает чувствовать себя удовлетворительно. А поврежденный сосуд в голове понемногу начинает подкравливать. И через некоторое время резко ухудшается самочувствие и появляются симптомы, говорящие о катастрофе в мозге человека.

Это я к чему? Да к тому, что надо быть к себе внимательнее и не стесняться если что. Если вам после травмы доктор говорит — «У Вас всё хорошо. Идите домой, а завтра всё пройдет.» Идите, доктору виднее. Если, конечно, чувствуете себя удовлетворительно. Если чувствуете себя плохо — настаивайте на госпитализации. Можете даже поскандалить (коллеги меня убьют за эти слова). Но если на следующий день вам не полегчало, тем более если стало хуже, надо вернуться обратно. Или скорую вызвать, или что бы вас кто-нибудь отвёз в больницу. (Иногда быстрее получается, если есть кто-нибудь рядом с машиной и правом управлять ею.) Можно и раньше повторно обратиться, не надо ждать завтрашнего дня если наступило ухудшение самочувствия. Не бойтесь если вас отругают. Не ждите когда «само пройдёт». Само может и не пройти.

Симптомы и последствия разрыва селезенки

В больничные учреждения довольно часто по скорой привозят людей с жалобами на острые болезненные ощущения в области брюшины, в левой подреберной зоне. Также у них наблюдается сопутствующая симптоматика, хаpaктерная для внутреннего кровотечения, что является признаком разрыва селезенки. В такой ситуации специалистам приходится действовать очень быстро, так как последствия разрыва селезенки могут быть очень плачевными. Пациентам проводится экстренное хирургическое вмешательство, во время которого может быть полностью удален поврежденный орган.

Причины разрыва селезенки

Селезенка располагается в непосредственной близости от желудка, а также граничит с другими органами.

Несмотря на то, что она не является жизненно-важным органом, ее функции в организме очень значимы:

выступает в качестве резервуара для хранения крови, которая в нужный момент подается в общий кровоток;
разрушает старые кровяные клетки и выводит их в печенку;
принимает активное участие в процессах кроветворения, в частности в образовании лимфоцитов.

Если происходит разрыв селезенки, то опасность патологического состояния заключается в открытии массивного кровотечения, которое может стать причиной летального исхода.

Чаще всего у взрослых и юных пациентов случается разрыв органа при получении травм, спровоцировать которые могут следующие ситуации:

дpaка, во время которой происходит разрыв селезенки от удара;
аварии;
падения;
родовая деятельность;
чрезмерное употрeбление пищи;
повреждения, полученные в условиях производства.

Спровоцировать разрыв органа могут следующие факторы:

чрезмерная физическая активность;
работа в тяжелых условиях;
занятия травматичными и экстремальными видами спорта, например, единоборствами, боксом;
врожденные или приобретенные аномалии развития селезенки;
недоразвитость мышечных тканей в брюшине;
механическое воздействие на реберную зону;
полнокровие органа;
слабые соединительные ткани, рыхлые паренхиматозные ткани;
капсула имеет слишком тонкие стенки;
малоподвижность органа;
наличие спленомегалии;
в органе развились кисты и прочие новообразования.

Читать еще: Что означают родинки в глазу: приметы

Достаточно часто симптомы разрыва селезенки проявляются при переломах костных тканей и позвоночного столба.

Орган снаружи покрывается капсулой, которая имеет плотную структуру. Чтобы повредить селезенку необходимо приложить достаточные усилия.

Современной медицине известны следующие виды повреждения паренхимальных тканей органа:

моментальный разрыв;
мнимый разрыв;
контузия;
поражение отдельного участка органа;
поражение, при котором наблюдается тампонада.

В процессе обследования пациента специалисты должны учитывать не только проявившиеся симптомы разрыва селезенки, но и время травмирования. Согласно статистике, которая ведется медицинскими учреждениями из разных стран мира, чаще всего у людей диагностируется мгновенный разрыв органа. Только у 12,0%-130% процентов больных выявляется двухмоментный разрыв селезенки.

Симптомы у взрослых

При травматическом разрыве органа у пациентов наблюдается хаpaктерная клиническая картина. Изначально происходит формирование гематомы, которая локализируется под капсулой. Образовавшийся кровяной сгусток со временем рассасывается и открывается кровотечение.

В такой ситуации у людей наблюдается следующая симптоматика:

Появляется сильная жажда.
Начинает падать давление.
Слизистые и покровы кожи приобретают бледность, пересыхают.
Возникает предобморочное состояние.
Проступает холодный пот.
Начинает кружиться голова, возникает недомогание, слабость.
Учащается сердцебиение.
При обильном кровотечении случается потеря сознания.

Если у человека произошло незначительное поражение органа, то клиническая картина будет менее выраженной:

Возникают болезненные ощущения в зоне левого подреберья.
Пациент вынужденно принимает позу, в которой испытывает незначительное облегчение.
Наблюдается напряжение мышечных тканей, расположенных на передней стенке брюшины.
Появляется отдышка.
Возникает тошнота, которую может сменить приступ рвоты.
В ушах ощущается шум.

При травматическом поражении селезенки не всегда сразу проявляется хаpaктерная симптоматика. Достаточно часто патология развивается скрыто. Самым ранним признаком разрыва органа является болевой синдром, местом локализации которого является левая подреберная зона. При этом боль может перемещаться и проявляться в зоне плечевого сустава или лопатки.

Если у человека произошел подкапсульный разрыв органа, сопровождающийся резкими болезненными ощущениями, то он будет вынужден выбрать положение, в котором снизится их интенсивность. В большинстве случаев такая категория пациентов ложится на левый бок, и поджимают коленки к гpyдине. Во время их осмотра специалисты выявляют, что мышечные ткани брюшины не принимают никакого участия в процессе дыхания. При массивном кровотечении развивается анемия.

При сильном разрыве органа у человека может стремительно снизиться давление и наступить шоковое состояние.

Согласно медицинской статистике, такое повреждение селезенки зачастую приводит к развитию кишечного пареза. В результате нарушенной моторики начинают скапливаться газы, возникает метеоризм, случаются запоры. Также в таких ситуациях развивается тахикардия компенсаторная по причине стремления сердца нормализовать кровообращение в органе.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать разрыв органа специалисты должны провести комплексное обследование больного:

Проводится осмотр, пальпируется область брюшины, собирается анамнез заболевания.
Осуществляется постоянный контроль давления и температуры, прослушиваются легкие и сердце.
Проводится рентгенография.
При возникновении затруднений при постановке диагноза выполняется диагностическая лапароскопия. Во время проведения данной хирургической манипуляции специалисты осматривают брюшную полость.
Пациенты сдают все базовые и специфические анализы.

Методы лечения

При разрыве органа проводится хирургическое лечение. Если патология сопровождается большой кровопотерей, то осуществляется переливание. В тяжелых случаях специалисты проводят комплекс реанимационных манипуляций.

При сильном поражении селезенки бывает крайне сложно остановить кровотечение, так как применяемые гемостатики не приносят ожидаемого результата. Наиболее радикальной методикой хирургического лечения является спленэктомия, во время которой удаляется поврежденный орган. В редких случаях, при незначительном поражении, проводится ушивание селезенки.

После проведения хирургического лечения больным прописываются препараты из группы антиагрегантов, которые препятствуют образованию тромбов. Также пациентам назначаются обезболивающие медикаменты и антибиотики. В обязательном порядке в послеоперационном периоде проводится инфузионная терапия.

Первая помощь

Если у человека возникла симптоматика, хаpaктерная для разрыва селезенки, то окружающим его людям необходимо действовать следующим образом:

Пострадавшего надо уложить на спину, на ровную поверхность.
Крайне важно обеспечить больному полный покой и доступ в помещение свежего воздуха.
Незамедлительно надо вызвать бригаду скорой помощи.
До приезда врачей нельзя давать пострадавшему лекарственные средства.
Чтобы снизить интенсивность болезненных ощущений рекомендуется приложить грелку со льдом к зоне правого подреберья.

Осложнения

Если человек, у которого произошел разрыв селезенки, несвоевременно обратится в больничное учреждение за помощью, то ему придется столкнуться с очень опасными осложнениями:

на фоне кровотечения начнет развиваться анемия;
может случиться кишечный парез;
произойдет коллапс;
разовьется шоковое состояние;
нарушится функциональность других органов;
летальный исход.

Самую большую угрозу для жизни больного несет разрыв селезенки с ее последующим размозжением.

В этом случае у человека развивается шоковое состояние травматического плана, которое современная медицина классифицирует таким образом:

Легкое. У человека наблюдается заторможенность, начинают бледнеть покровы кожи, появляется отдышка, учащается пульс. Наблюдается снижение рефлексов, но при этом сознание не нарушается.
Среднее. Пациент становится вялым, частота пульса достигает 140-ка ударов в мин.
Тяжелое. Покровы кожи приобретают серый цвет. Проступает холодный пот, наблюдается развитие акроцианоза. Частота пульса достигает 160-ти ударов в мин.
Крайне тяжелое. Человек находится в бессознательном состоянии, нельзя прощупать пульс.

При получении медицинской помощи своевременно, для такой категории пациентов специалисты дают вполне благоприятные прогнозы.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения разрыва селезенки людям рекомендуется соблюдать следующие правила:

Будущим мамочкам следует на протяжении беременности носить бандаж, соблюдать правильный пищевой режим.
Люди должны предотвращать травмирование в быту, на работе, на улице.
Специалисты рекомендуют выбирать более безопасные виды спорта, в которых пpaктически отсутствует возможность получения травмы.
Людям следует отказаться от чрезмерного употрeбления алкоголесодержащих напитков.
Во время передвижения в легковом трaнcпорте необходимо пристегиваться ремнями безопасности.
Желательно избегать поднятия тяжестей. Если это неизбежно, необходимо правильно их поднимать.
Специалисты рекомендуют посредством физических упражнений укреплять мышечные ткани брюшного пресса.

Чаще всего в больничные учреждения обращаются люди с разрывом селезенки, произошедшим по их вине. Предупредить развитие такой опасной патологии они могут в том случае, если будут соблюдать все меры предосторожности, вести здоровый образ жизни, избегать конфликтных ситуаций, способных перерасти в дpaки.

При развитии спленомегалии селезенка становится очень уязвимой.

Именно поэтому люди должны предупреждать возникновение провоцирующих недуг протозойных и бактериальных болезней:

токсоплазмоз;
тиф брюшной;
лейшманиоз;
малярию;
туберкулез;
бруцеллез;
сифилис;
гельминтозы.

Как определить разрыв селезенки и чем он опасен?

Разрыв селезенки – состояние, при котором нарушается целостность данного органа. Обычно это происходит в результате травмы, при сильном ударе в район левого подреберья или в нижнюю часть левой половины гpyдины. Нередко разрыв селезенки возникает одновременно с травматическими повреждениями внутренних органов брюшной полости. При этом возникает сильная боль в левом подреберье и симптомы потери крови.

Разрыв селезенки: что это такое?

Шум в ушах, головокружение, одышка – одни из симптомов разрыва селезенки, при которых немедленно нужно обратиться за медицинской помощью

Такая травма довольно часто встречается при падении с большой высоты, ДТП, природных, промышленных и железнодорожных катастрофах. Разрыв селезенки способен провоцировать развитие внутренних кровотечений. Чтобы не допустить развития данного осложнения, необходимо выполнить операцию как можно скорее.

В зависимости от количества пострадавших органов, подобные повреждения могут быть:

Изолированными, когда поражается только селезенка.
Множественными, когда произошло повреждение нескольких органов.

В большинстве случаев одновременно с селезенкой повреждается брыжейка, печень и толстая кишка. Возможны также переломы ребер и позвоночника, повреждения грудной клетки, переломы костей и таза, черепно-мозговые травмы. Устранение подобных патологий осуществляется абдоминальными хирургами и травматологами.

Селезенка является паренхиматозным органом, который располагается в левой части брюшной полости, за желудком. Данный орган не относится к числу жизненно важных, хоть и выполняет ряд важных функций. Это основной источник лимфоцитов, продуцирующий антитела и занимающийся разрушением старых эритроцитов и тромбоцитов. Также селезенка выполняет функцию депо крови.

Симптомы разрыва селезенки могут быть очень обширными. Проявления в данном случае зависят от того, насколько серьезными являются повреждения и как давно они возникли.

Если после травматизации прошло относительно немного времени, то возможны такие симптомы при разрыве селезенки:

состояние пациента постепенно ухудшается, присутствуют признаки острой потери крови;
выражена болезненность в районе левого подреберья и верхних отделов живота;
левое плечо и частично лопатка являются болезненными.

Читать еще: Дерматит Дюринга: причины, симптомы, диета, лечение

Пальпация позволяет выявить у пациента боли различной интенсивности. Брюшная стенка напряжена в той или иной степени. Если речь идет о шоковом состоянии или коллапсе, то мышцы живота пациента могут быть расслабленными. При сильных внутренних кровотечениях перкуссия живота показывает притупление звука.

Спустя несколько часов после получения травмы у пострадавшего развивается парез кишечника. Данное состояние сопровождается вздутием живота, задержкой газов и отсутствием дефекации.

Помимо местных симптомов, у пациента могут присутствовать признаки острой нарастающей кровопотери. К ним относится:

бледность;
снижение артериального давления;
холодный липкий пот;
учащенный пульс;
тошнота и рвота;
сильная слабость, которая прогрессирует;
шум в ушах и одышка;
головокружение.

Через какое-то время возможно развитие двигательного возбуждения, после чего пациент может потерять сознание. Пульс учащается до 120 ударов в минуту, а артериальное давление не достигает отметки 70 мм.

Большинство вышеописанных симптомов повреждения селезенки не указывают непосредственно на ее разрыв. Они хаpaктерны для большинства травматических повреждений органов брюшной полости. Для установления точной причины кровотечения клинических признаков будет недостаточно. Здесь необходима профессиональная диагностика.

Неосторожное падение с высоты – одна из самых частых причин разрыва селезенки у детей

Подкапсульный разрыв селезенки может произойти как у взрослого, так и у ребенка. У детей причинами возникновения такой патологии являются следующие факторы:

дpaки, в ходе которых ребенок получает сильные удары в грудную область;
дорожно-трaнcпортные происшествия;
падение с большой высоты.

Предрасполагающими факторами к развитию разрыва селезенки у взрослого являются:

занятия различными видами единоборств, включая бокс;
отсутствие нормального развития брюшных мышц;
спленомегалия;
повышенная двигательная активность;
полнокровие органа;
занятия экстремальными видами спорта;
повреждения ребер;
тонкая капсула селезенки;
чересчур рыхлая паренхиматозная ткань;
селезенка имеет низкую подвижность.

Причиной разрыва селезенки могут стать тяжелые роды. Реже орган повреждается крупным новообразованием, типа кисты или опухоли.

Факторы риска

Вероятность разрыва селезенки в значительной степени увеличивается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

тонкая капсула органа является недостаточно прочной;
селезенка имеет малую подвижность;
полнокровие органа.

Данный орган надежно защищен от травм ребрами. Однако при значительном механическом воздействии возможно возникновение травмы. Прочность селезенки зависит от таких факторов:

положение пострадавшего в момент физического воздействия;
степень кровенаполнения органа;
дыхательная фаза;
наполнение желудка и кишечника.

У некоторых пациентов разрыва селезенки не наступало даже при переломе нижних ребер. Естественно, подобные случаи можно считать счастливым стечением обстоятельств, однако прочность органа действительно может варьироваться в зависимости от вышеописанных факторов.

Классификация

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость

Разрыв селезенки может быть нескольких видов:

Разрыв капсулы. При этом значительных повреждений паренхимы не наблюдается.
Контузия. В данном случае разрывается один из участков паренхимы с сохранением целостности капсулы органа.
Одномоментный разрыв. Капсула и паренхима разрываются одновременно.
Двухмоментный разрыв селезенки. Изначально повреждения возникают в паренхиме, а капсула разрывается спустя определенный промежуток времени.
Мнимый двухмоментный разрыв. Предполагает развитие повреждений в капсуле и паренхиме. После этого наблюдается самостоятельная тампонада. В данном случае кровотечение прекращается еще до того, как у пациента появляется выраженная клиническая симптоматика, поскольку кровяной сгусток быстро закрывает возникшее повреждение. Через какое-то время происходит его вымывание током крови, а потому кровотечение открывается с новой силой.
Мнимый трехмоментный разрыв. Предполагает развитие двухмоментного разрыва, после которого наблюдается самостоятельная тампонада. Спустя какое-то время у пациента развивается свободное позднее кровотечение.

Если в паренхиме селезенки уже имеется подкапсульная или центральная гематома, то для разрыва капсулы будет достаточно кашля, чихания, резких движений при ходьбе. Повышение давления в селезенке может возникнуть и при повороте в постели.

Двухмоментные разрывы встречаются достаточно редко. Среди всех случаев закрытых повреждений селезенки их доля составляет всего 12%.

Большая часть разрывов являются небольшими и хаpaктеризуются наличием смазанной симптоматики. Поэтому диагностика обычно проводится не ранее, чем спустя несколько часов после травмы, когда состояние больного резко ухудшилось ввиду продолжающейся потери крови и ее скопления в брюшной полости.

Диагностика

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия

На начальных стадиях развития патологии анализы крови обладают малой информативностью. Это объясняется тем, что ввиду запуска механизмов компенсации состав крови может в течение нескольких часов оставаться в нормальных пределах.

Для точной постановки диагноза необходимо выполнить следующие инструментальные методики:

Рентгенография. Обычно выполняется рентген двух отделов: грудной клетки и брюшной полости. Методика позволяет выявить разрыв селезенки по следующим признакам: смещение левой части ободочной кишки, определение гомогенной ткани слева под диафрагмой, расширение желудка, ограничение подвижности селезенки.
Лапароскопия. Методика позволяет в течение короткого времени выявить кровотечение, локализованное в брюшной полости. Это эндоскопическая процедypa, благодаря которой врачам удается установить источник кровотечения.
Ангиография. Данная процедypa требует значительных временных затрат, а потому применяется в современной диагностике разрывов селезенки крайне редко. К тому же очень сложно найти хорошее оборудование и опытных специалистов.
Лапароцентез. Выполняется в том случае, если специалист не располагает эндоскопическим оборудованием для проведения диагностики. Предполагает осуществление прокола передней брюшной стенки специальным полым инструментом, через который вводится катетер для выполнения аспирации (отсасывания) содержимого брюшной полости. Хоть эта методика и позволяет выявить факт наличия кровотечения в брюшную полость, она недостаточно информативна для определения его источника.

Особенности лечения

Поскольку кровотечения, возникающие при разрыве селезенки, пpaктически никогда не останавливаются сами собой, то оперативное вмешательство должно быть проведено на ранних этапах развития патологии.

Классической травматологической методикой, применяемой при разрыве органа, является удаление селезенки. Однако на данный момент возможно и проведение органосохраняющих процедур. Одна из таких операций предполагает ушивание ран селезенки.

Полное удаление органа рекомендуется при наличии обширных разрывов, размозжений, сквозных и рваных ран, а также при невозможности выполнить процедуру ушивания раны. Однако специалисты пытаются сделать все возможное для того, чтобы сохранить орган, ведь селезенка играет в человеческом организме целый ряд важных функций.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Разрыв селезенки является неотложным медицинским состоянием. Селезенка расположена под гpyдью с левой стороны тела. Ее функция — помочь организму бороться с инфекциями и фильтровать старые кровяные клетки из кровотока.

Например, селезенка чаще всего способна травмироваться в следствии тяжелого удара по левой стороне живота, например, во время занятий спорта или катастрофы. Если не оказать первой помощи, то может возникнуть угрожающее жизни кровотечение, и произойти cмepть.

Некоторые заболевания также могут вызывать разрывы селезенки. В этом случае она набухает, и капсула, которая покрывает ее, становится очень тонкой. Это делает орган очень легко травмированным при минимальном воздействии на живот.

Заболевания, которые повышают риск травмы данного органа, следующие:

— мононуклеоз инфекционного хаpaктера

— заболевания, такие как лимфома и гемолитическая анемия

Самые распространенные симптомы

Пациенты могут жаловаться на любой из следующих симптомов:

— боль в левом стороне

— болезненность при касании в пораженной области

— боль в левом плече

— головокружение, в некоторых случаях также потеря сознания.

Внутреннее кровотечение, возникающее в результате разрыва селезенки, может вызвать любой из следующих симптомов:

— признаки шока, такие как тошнота, бледная и потная кожа.

Проведение диагностики состояния

Физический осмотр может указывать на то, что область брюшной полости, кажется опухшей и жесткой на ощупь из-за кровотечения. Пациенты обычно имеют низкое кровяное давление и наблюдается быстрый сердечный ритм. Некоторые исследования могут облегчить диагностику. В этом случае сканер является наиболее часто используемым методом визуализации. Он помогает определить тяжесть кровотечения. Однако этот метод не рекомендуется в тех случаях, когда состояние пациента является тяжелым и нестабильным. А также требует быстрой медицинской помощи для стабилизации жизненно важных признаков.

Проведение лечения

Раньше разрыв органа требовал удаления всей селезенки. В настоящее время врачи считают, что некоторые легкие травмы можно вылечить медикаментозно. Пациентов, однако, следует контролировать в больнице, и может потребоваться переливание крови.