Дифтерия во время беременности: чем опасна, что делать

— мамочка!

Сайт для беременных и мам!

Дифтерия при беременности

Автор: Юлия Ивановна | Рубрика: Здоровье беременной — всё о болезнях и заболеваниях

Дифтерия при беременности Благодаря регулярной вакцинации случаи заболевания дифтерией крайне редки. Но, к сожалению, иммунитет со временем ослабевает, и если не прививаться каждые десять лет, то риск «подцепить» эту инфекцию возрастает. Особенно опасна дифтерия для маленьких детей и беременных женщин.

Дифтерия — острая воздушно-капельная инфекция. Ее возбудитель устойчив в окружающей среде. По локализации различают дифтерию зева, дифтерию гортани (дифтерийный круп), дифтерию пoлoвых органов, конъюнктивы и носа. Последние три формы встречаются редко.

В основе патогенеза лежит токсичный экзотоксин дифтерийной палочки. Под его воздействием могут развиться тяжелые поражения нервной системы, миокарда, надпочечников и почек.

Дифтерия во время беременности опасна для женщины без иммунитета против этого заболевания. Активная иммунизация значительно уменьшает шансы заболеть дифтерией, и, даже если заражение произойдет, то протекать оно будет в легкой форме.

Симптомы дифтерии

По своему началу локализованная дифтерия зева во многом похожа с началом ангины – першение, болезненное затрудненное глотание, повышение температуры, слабость. При осмотре отмечается гиперемия зева, умеренная отечность миндалин и островки (бляшшки) сероватого трудноудаляемого налета, расположенные в устьях лакун, симптомы интоксикации выражены незначительно.

Распространенная дифтерия зева сопровождается выраженной интоксикацией, плотный фибринозный налет выстилает миндалины и небные дужки. Пленка налета снимается с трудом, на месте налета остаются ссадины и язвочки.

Токсическая дифтерия сопровождается тяжелой интоксикацией, высокой злокачественной температурой, нарушениями сознания. Плотный серый налет распространяется на весь зев, переходит на мягкое и твердое небо, язык и свод глотки. Распространение отека подкожной клетчатки отражает степень интоксикации, чем тяжелее состояние, тем большая площадь клетчатки вовлечена в процесс. Течение заболевания тяжелое, быстро развиваются тяжелые нарушения со стороны надпочечников, сердечно-сосудистой и нервной систем. Требуется немедленная врачебная помощь и специфическое лечение противодифтерийной сывороткой.

Дифтерийный круп – самая опасная форма заболевания, воспалительный процесс распространяется на гортань и трахею, быстро нарастает удушье и генерализованная интоксикация. Без лечения быстро наступает летальный исход.

Дифтерия пoлoвых органов в основном развивается вторично, при переносе возбудителя из первичного очага, например, при дифтерии зева. Отмечается отек пoлoвых губ, серые фибринозные пленки, покрывающие наружные пoлoвые органы и слизистую влагалища. Общая интоксикация соответствует первичному заболеванию. Как осложнение можно рассматривать рубцовое сужение влагалища. Лечение дифтерии пoлoвых органов разделяют на общее – противодифтерийная сыворотка, антибиотикотерапия, симптоматическая терапия, и местное – обработка наружных пoлoвых органов антисептиками, орошение влагалища раствором перекиси водорода 1 %, свечи с облепиховым маслом для лучшего заживления ран.

Дифтерия при беременности – риски для плода

Ввиду сильного токсического воздействия на организм матери при тяжелых формах дифтерии, в первом триместре прогноз для беременности нeблагоприятный. При легком течении болезни вопрос о целесообразности сохранения беременности решается индивидуально после дополнительных обследований.

Если будущая мама заразилась дифтерией в третьем триместре чаще всего беременность удается сохранить, при условии своевременной врачебной помощи и акушерского сопровождения. Ребенок, родившийся от беременности, во время которой мама перенесла дифтерию, имеет временный иммунитет против этого заболевания.

Следует помнить, что при дифтерии самолечение недопустимо! При малейшем подозрении, что вы заразились дифтерией, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Полезные ссылки

Вы можете почитать о дифтерии на русской Википедии — Дифтерия

Дифтерия во время беременности: чем опасна, что делать

Период беременности — это время, когда женщина должна с особым вниманием и осторожностью относиться к своему здоровью и здоровью будущего малыша. Многие инфекционные заболевания могут иметь негативные последствия, как для мамы, так и для ребенка. Одним из таких особо опасных недугов является дифтерия.

Что такое дифтерия

Дифтерия — очень опасное инфекционное заболевание, которое может вызвать бактерия под названием «дифтерийная палочка» или «палочка Леффлера», являющаяся сильнодействующим ядовитым токсином. Болезнь передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Переносят ее чаще всего либо больные люди, с активно выраженными симптомами во время чиханья, кашля, через предметы, либо здоровые носители дифтерийной бактерии. Также известны случаи заражения через продукты питания, такие как сыр, молоко. Как правило, дифтерия может поразить ротоглотку, реже — гортань, бронхи, кожу или другие части тела.

Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. Симптомы болезни могут отличаться в зависимости от того, какой орган поразил токсин бактерии дифтерийной палочки. Для проявления болезни хаpaктерны:

повышение температуры до 38-39 °С, которое длится в течение 2-3 дней;
недомогания, соответствующие интоксикации организма: слабость, головокружение, головная боль;
боль в горле при глотании, возможен отек миндалин;
бело-серые пленки в ротовой полости;
увеличение лимфоузлов на шее.

Единственным эффективным способом лечения является немедленная госпитализация и введение противодифтерийной сыворотки (антитоксина).

Риск заражения заболеванием в последние десятилетия стал относительно невелик, что связано напрямую с активной вакцинацией населения, особенно детей, прививками АКДС, АДС и их аналогами. Однако, за последние несколько лет угроза возрождения эпидемий и роста уровня заболеваемости растет из-за снижения активности населения по искусственной иммунизации от этой нещадной болезни.

Дифтерия страшна своими осложнениями, в результате которых, как правило, возникают нарушения работы нервной системы в виде параличей: конечностей, дыхательных путей, мышц шеи, голосовых связок и др.

Иммунитет является не стойким. После перенесенного заболевания он является надежной защитой на период до 10 лет, а потом риск заражения появляется снова.

Влияние на беременность и плод

Дифтерия особенно опасна для женщин во время беременности, поскольку действие очень сильного токсина может повлиять на течение процесса вынашивания малыша и состояние здоровья крохи еще до его появления на свет. Если женщина была вакцинирована до беременности и имеет иммунитет, то протекание болезни будет легким и беременность можно будет продлить.

Однако, в случае, если женщина заразилась дифтерией в самом начале периода ожидания появления ребенка, риск невынашивания и самопроизвольных aбopтов очень велик. Осложнениями у женщин в положении могут быть еще и такие:

поражение пoлoвых органов, и как результат — их значительное сужение и частичная либо полная непроходимость влагалища;
внутриутробное заражение дифтерийной инфекцией плода. Дети, рожденные от матери, которая перенесла дифтерию во время их вынашивания, обладают временным иммунитетом.

Причины заражения

Прежде чем рассмотреть причины заражения, необходимо понять, кто же и что является источником инфекции. Ими могут быть:

люди, болеющие дифтерией. Человек является заразным с последних дней инкубационного периода, который длится от 3 дней до недели, до того момента, пока его организм выделяет бактерии;
люди, инфицированные бактерией и являющиеся переносчиками инфекции. Их организм не чувствителен к токсину или имеет иммунитет, и развития болезни не происходит, однако его слизистые содержат токсичные бактерии;
продукты питания, зараженные дифтерийной палочкой.

Причинами инфицирования могут быть:

воздушно-капельный способ, путем чиханья или кашля, поцелуев и т. д;
бытовой: несоблюдение правил гигиены, использование общих предметов обихода, посуды;
высокая локализация больных;
неполноценное питание;
снижение иммунитета, и эта причина имеет особое значение во время беременности, поскольку иммунная система будущей матери не работает в полную силу;
плохое медицинское сопровождение и контроль уровня вакцинации.

Читать еще: Безопасные средства от простуды на 9 неделе беременности

Клинические проявления и симптомы

Инкубационный период заболевания длится от нескольких дней и может достигать недели. В начале больной ощущает легкое недомогание:

вялость;
сонливость;
отсутствие аппетита;
головная боль.

Вследствие действия токсина начинают развиваться следующие симптомы:

появление серых пленок на слизистой полости ротоглотки через несколько дней после инфицирования;
упадок сил и желание спать;
постепенное повышение температуры до 38 °С, которая может держаться от недели до двух;
болезненные ощущения при глотании, чувство першения и желание кашлять;
бледный цвет кожи, краснота гортани и зева;
возможно увеличение грудных и шейных лимфоузлов;
при сложном протекании заболевания, случаются отеки тканей шеи;
существует вероятность возникновения отека гортани, такая ситуация крайне опасна для женщины в положении, поскольку может привести к сильному затруднению или остановке дыхания.

Стоит отметить, что данные симптомы больше хаpaктерны наиболее распространенному виду заболевания — дифтерии ротоглотки, но существуют еще и такие виды болезни как: дифтерийный круп, дифтерия носа, кожи, глаз, пoлoвых органов, а также ее комбинированные формы, которые встречаются реже.

Обследование и диагностика

Для того чтобы хорошо обследовать беременную женщину и поставить правильный диагноз, врач-терапевт может направить пациентку на госпитализацию, где ее осмотрят врач-инфекционист и гинеколог.

Изучив состояние здоровья женщины в положении и внешние проявления болезни при беременности, должен быть назначен ряд обследований, которые либо подтвердят ужасный диагноз, либо опровергнут его:

врач может обнаружить дифтероиды в мазке со слизистых зева, носа и глаз;
серологическое исследование, в результате которого изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного.

Особенности лечения

В период беременности иммунитет женщины немного снижен, и она подвергается угрозе заражения многими болезнями, от таких простых, на первый взгляд, как ОРВИ и грипп, до более сильных и опасных. Сложность процесса лечения состоит в том, что женщине, вынашивающей ребенка, трудно подобрать правильное медикаментозное лечение, чтобы не навредить здоровью и нормальному внутриутробному развитию малыша. В связи с этим, при первых же подозрениях у беременной на дифтерию, необходимо срочно обратиться к врачу и согласиться на госпитализацию.

Лечение больных дифтерией проходит строго в стационарном отделении инфекционной больницы. В случае, если беременная женщина ложится в такое отделение, ей необходима консультация гинеколога, который расскажет ей о рисках и объяснит особенности поведения и лечения. Самым эффективным и действенным лечением является введение противодифтерийной сыворотки, однако, по решению врача, учитывая срок беременности, возраст матери и другие показатели, может быть принято решение начать терапию антибиотиками.

Допускается вакцинация беременной женщины от дифтерийной бактерии, взвешивая все риски для матери и ребенка, крайне редко, но при острой необходимости только после 27 недели беременности.

Что нельзя

Если беременная женщина находилась в контакте с человеком, заболевшим дифтерией, и существует риск того, что она также может заболеть, либо при первых проявлениях симптомов, хаpaктерных этому тяжелому заболеванию, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью. Запрещается заниматься самолечением, поскольку затягивание того момента, когда врач сможет поставить диагноз и в экстренном порядке начать лечение, опасно для здоровья матери и ребенка и может повлечь за собой тяжелые осложнения и даже cмepть.

Можно ли делать прививку от дифтерии беременным

Беременным женщинам можно проходить вакцинацию от дифтерии, если она не была проведена ранее в течение 10 лет, поскольку именно столько сохраняется стойкий иммунитет от этого заболевания. Прививку от дифтерии при беременности разрешено делать в строго определенные сроки, с 28 по 36 неделю. Ребенок, мать которого прошла вакцинацию, то есть была искусственно и в малых дозах заражена заболеванием или переболела во время беременности, получает частичный иммунитет, который будет его активно защищать на протяжении нескольких лет.

Профилактика

К основным правилам профилактики можно отнести такие:

Важно следить за целостностью кожного покрова и избегать появления царапин, ран и травм.
В случае травмирования, необходимо предпринять меры по дезинфекции и обработке раны антисептическим веществом.
По возможности избегать посещения стран и мест, где есть очаги вспышек дифтерии.
Уклоняться от контакта с людьми, у которых выявлены подозрения и симптомы данного заболевания.
Проходить своевременную вакцинацию.

Здоровый способ жизни и полноценное питание, хороший отдых и сон очень важны для здорового роста и развития малыша под сердцем матери. Постоянные визиты к врачу, своевременная сдача анализов и врачебный контроль протекания беременности создадут оптимальные условия для рождения маленького и здорового крохи.

Твой Малыш

Мамина школа: что должна дать мама малышу?

Доктор Сон: 5 причин просмотреть фильм ужасов молодой маме

Детские рецепты: яблочные милые зубастики

Официально рекорд Украины установила самая масштабная детская дискотека EMOTIONS KIDS DISCO PARTY

50 экспресс-уроков украинского для детей: языковед Александр Авраменко презентовал новой книгу

Календарь прививок

Календарь беременности

Таблица прикорма

В чем опасность дифтерии для будущей мамы и можно ли вакцинироваться от нее во время беременности

Любое заболевание у женщины во время беременности потенциально опасно для ее здоровья и состояния малыша в животике

Некоторые вирусные, бактериальные и грибковые заболевания могут стать причиной по-настоящему трагических последствий. Одним из таких заболеваний является дифтерия.

К счастью, случаев заражения дифтерией во время беременности в развитых странах не так много. Добиться таких результатов удалось благодаря массовой своевременной вакцинации, к которой весьма серьезно относятся страны Европы и Америки.

Однако из-за развития антиприивочного движения и периодического дефицита вакцин на украинском рынке процент привитых детей и взрослых в нашей стране неукоснительно снижается. Это рано или поздно может привести к крупной вспышке дифтерии, похожей на ту, которая наблюдалась в Украине в 90-х годах прошлого века.

Известен случай дифтерии у беременной в первом триместре. Тяжелая форма заболевания была осложнена токсикозом и параличом рук и ног. У будущей мамы началось кровотечение, но благодаря усилиям медиков беременность удалось сохранить до минимально возможного срока, когда маленький ребенок смог выжить вне маминого тела.

Осложнения дифтерии при беременности:

выкидыш,
преждевременные роды,
полная или частичная непроходимость влагалища,
внутриутробное инфицирование плода,
инфекционно-токсический шок — тяжелое состояние во время вынашивания ребенка, которое может привести к полиорганной недостаточности и даже cмepти.

Известный педиатр доктор Комаровский заявил, что дополнительная вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка обязательна для беременных. То есть вопрос не в том, «можно ли беременным»! Именно беременным нужно в первую очередь!

Родителям и родным надо обязательно получить прививку АКДС, если они ранее не были вакцинированы, или АДС-М для ревакцинации. В идеале, все члeны семьи должны привиться не менее чем за 2 недели до первого контакта с новорожденным.

Комбинированная вакцина (дифтерия+столбняк+коклюш – Tdap) вводится однократно при каждой беременности во 2-м или 3-м триместре (оптимально – на сроке 26-37 недель). В любом случае вакцинацию следует завершить не менее чем за 2 недели до предполагаемой даты родов.

Есть вопрос: можно ли прививаться во время беременности?

Читательница интересуется: «Можно ли беременным делать прививки и безопасно ли это?»

Вместо короткого ответа публикуем полноценный гид по вакцинации будущих мам.

ДАНИИЛ ДАВЫДОВ

Зачем прививать беременных?

Чтобы защитить будущую маму от инфекций. Беременные женщины восприимчивее к гриппу и кори, и чаще страдают от осложнений этих болезней. Половина cмepтей от гриппа приходится именно на беременных.

Читать еще: Грудное вскармливание – это сила!

Чтобы уберечь малыша от врожденных болезней. Некоторые инфекции угрожают детям еще до рождения. У женщин, заболевших корью или паротитом во время беременности, выше риск выкидышей, и преждевременных родов, а краснуха грозит ребенку врожденной катаpaктой, умственной отсталостью и глухотой.

Не от всех этих инфекций разрешают делать прививки во время беременности, поэтому задуматься о вакцинации стоит еще на этапе планирования ребенка. Но если вы уже в положении, то кое-какие прививки всё же можно (и нужно!) сделать прямо сейчас.

Почему беременные болеют тяжелее?

С точки зрения иммунной системы беременной женщины, ребенок — что-то непонятное, генетически чуждое и потенциально опасное. Чтобы иммунитет матери не повредил малышу, женский организм на время беременности изменяет механизмы иммунной защиты, и ослабляет ее.

Это все равно, как если бы солдаты с автоматами на девять месяцев разъехались по домам, переложив ответственность за защиту границ на полицейских с дубинками. Часть диверсантов полицейские выловят — но справиться с оккупантами им будет куда сложнее.

А это не опасно?

Для прививок у взрослых людей используют три вида вакцин: «живые», инактивированные («мертвые») и анатоксины.

Живые вакцины делают из сильно ослабленных микробов, не способных причинить вред здоровому человеку. Теоретически, живые бактериальные и вирусные вакцины могут оказаться опасными для плода. Но мы вряд ли скоро об этом узнаем, ведь живыми вакцинами беременных не прививают.

Инактивированные вакцины делают из заботливо выращенных в лаборатории, а потом убитых и расчлeненных возбудителей болезней.

Вакцины на основе анатоксинов делают из обезвреженных бактериальных ядов — токсинов. Обезвреженный токсин уже не может никого отравить, зато работает как отличное «учебное пособие» для иммунитета.

Не существует доказательств, что вакцины с убитыми вирусами, бактериями или бактериальными токсинами способны повредить матери или ребенку. Скорее всего, эти вакцины полностью безопасны — мертвые не кусаются.

Делать прививки беременным — это вообще нормально?

В Европе и США беременных прививают от гриппа, коклюша, столбняка и дифтерии. Прививки от этих заболеваний делают беременным в большинстве западных стран: польза от них однозначно доказана, а вред не обнаружен.

В России прививка от гриппа беременным — единственная обязательная. Она есть в Национальном календаре профилактических прививок и в Федеральных клинических рекомендациях «Вакцинация беременных против гриппа» [2].

Важно понимать, что в Национальный календарь входят только обязательные бесплатные вакцины. Дополнительные прививки от коклюша, столбняка и дифтерии не менее важны. В нашей стране прививку АДС-М (от столбняка и дифтерии) делают бесплатно, а Адасель (от коклюша, столбняка и дифтерии) — за деньги и только в третьем триместре.

Прививка от гриппа

Почему прививают. Беременные легче заражаются гриппом и чаще болеют с осложнениями — например, с бактериальной пневмонией. Грипп во время беременности опасен и для ребенка — может спровоцировать преждевременные роды и выкидыш.

Вакцинируясь от гриппа, женщина защищает не только себя, но и малыша. Антитела вакцинированных матерей передаются плоду и «страхуют» младенцев в первые 6 месяцев жизни. В это время дети уже уязвимы для гриппа, но вакцинировать их еще нельзя.

Даже если вам вот-вот предстоит рожать, а сезон вакцинации только начался, имеет смысл вакцинироваться, чтобы не разболеться с младенцем на руках. В первые месяцы после родов думать о прививках точно будет некогда.

Как прививаться. Прививку от гриппа делают раз в год, начиная с сентября, но прививаться можно даже в разгар эпидемии. Все зависит от триместра.

АЛЕКСАНДР ВРУБЛЕВСКИЙ

В I триместре беременности вакцинацию назначают только в исключительных случаях — например, во время эпидемии гриппа.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям, от гриппа рекомендуется прививаться во II или в III триместре. Это обеспечивает защиту от гриппа не только матери, но и ребенку в первые месяцы жизни.

Задайте вопрос врачу о беременности

Чем прививаться. Не все вакцины от гриппа подходят беременным. Основное действующее вещество всех противогриппозных вакцин — антигены, то есть белки разрушенных вирусов типа А и В. Тренируясь на антигенах, организм учится защищаться от реального вируса. Чтобы усилить защитный эффект, в некоторые отечественные вакцины добавляют иммуномодуляторы.

Вакцины «Гриппол плюс» и «Гриппол Нео» содержат иммуномодулятор полиоксидоний, который нельзя применять во время беременности и при кормлении гpyдью. Вакцина «Совигрипп» тоже содержит иммуномодулятор — совидон, но у этого иммуномодулятора нет противопоказаний при беременности.

Правда, у «Гриппола плюс», «Гриппола Нео» и «Совигриппа» есть еще одна проблема. Согласно рекомендациям ВОЗ, в вакцинах от гриппа должно содержаться не менее 15 микрограмм каждого антигена. В вакцинах «Гриппол плюс», «Гриппол Нео» и «Совигрипп» всего 5—11 микрограмм антигенов.

Есть еще отечественные вакцины «Пандефлю» и «Ультрагривак», но они противопоказаны беременным женщинам. В инструкции к вакцине «Флю-М» сказано, что испытания на беременных не проводились.

При беременности можно прививаться зарубежными вакцинами «Агриппал S1», «Инфлювак», «Ваксигрип» или российскими вакцинами «Ультрикс» и «Флюваксин». Эти вакцины не содержат иммуномодуляторов и соответствуют рекомендациям ВОЗ. В Москве один укол стоит 500—1 500 рублей.

Можно ли заболеть гриппом после вакцинации?

Да. Вакцина начинает работать только через 2—4 недели после прививки. Если в это время беременная женщина заразится гриппом от больного человека, то заболеет.

Чтобы не заразиться, в сезон гриппа стоит избегать людных мест, больных домашних и коллег. О том, как не подхватить заразу на работе, мы уже писали в статье «Как не заразиться от больного коллеги».

Прививка от коклюша, столбняка и дифтерии

Почему прививают. После прививки у беременной женщины выpaбатываются защитные белки — антитела. Антитела проходят через плаценту и попадают в кровь ребенка, защищая его от столбняка, коклюша и дифтерии в первые месяцы жизни.

После заражения столбняком погибает больше 70% новорожденных. При коклюше дети до года несколько недель страдают мучительным кашлем, могут попасть в больницу и даже погибнуть. Дифтерия опасна осложнениями — например, миокардитом.

Как прививают. Прививаться от дифтерии, столбняка и коклюша нужно раз в 10 лет. Дату последней прививки можно найти в медицинской карте или прививочном сертификате — о том, где искать записи о прививках, мы писали в статье «Какие прививки делают детям и подросткам».

Если окажется, что мама в последний раз прививалась больше 10 лет назад, акушер-гинеколог должен будет направить беременную женщину на прививку.

Прививаться от дифтерии, столбняка и коклюша лучше всего в III триместре, а именно — на 27-36 неделе. Тогда после рождения ребенок получит достаточно материнских антител, чтобы не заболеть до тех пор, пока ему не исполнится 3 месяца. В три месяца ребенку сделают плановую прививку от этих болезней.

Чем прививаться. Специальную вакцину только от коклюша в России пока не зарегистрировали. От всех трех болезней есть вакцина «Адасель», которая состоит из бактериальных токсинов. Поскольку нет доказательств, что бактериальные токсины могут повредить беременным, маловероятно, что эта вакцина может быть опасна.

У беременных «Адасель» не тестировали. В инструкции к препарату сказано, что вакцинироваться стоит, только если есть высокий риск заболеть коклюшем. В Москве вакцина стоит 4 000 рублей.

Читать еще: Какого пола будет ребенок?

От дифтерии и столбняка есть бесплатная, разрешенная к применению у беременных вакцина «АДС-М», которой прививают в поликлиниках. В частной клинике Москвы вакцина обойдется в 700 рублей.

А бывают противопоказания к вакцинации при беременности?

Объективное противопоказание к вакцинации разрешенными у беременных вакцинами всего одно — тяжелая аллергия на вещества, которые входят в состав вакцины.

Есть еще предостережения: ситуации, при которых вакцинацию нужно временно отложить. Это любое инфекционное заболевание, при котором у женщины будет лихорадка: то есть температура от 38 °С до 40,5 °С.

Форум родителей:

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Бруцеллез крайне нeблагоприятно влияет на течение беременности и на внутриутробный плод (преждевременные ролы более чем у 15% больных, самопроизвольный aбopт у 10—12%. Внутриутробное заражение плода (о чем свидетельствует выделение культуры бруцелл из его органов) и как следствие аномалии развития (7—8%) и гибель плода (до 15%).

Чем меньше срок от момента заболевания жен-шины до наступления беременности, тем чаще самопроизвольные aбopты и гибель плода (30—40%). У нелеченых имеют место привычные aбopты. Бруцеллезная инфекция ведет к гипохромной анемии и нарушению гормонального баланса, снижению количества прогестерона, вызывает глубокие изменения в децидуальной и ворсинчатой оболочках воспалительного и дегенеративного хаpaктера, нарушения кровообращения, глубокие изменения в капиллярах, множественные кровоизлияния и дегенеративные изменения в плаценте, что вызывает преждевременную отслойку последней. Аборту иногда предшествуют скудные кровянистые выделения из матки, в первые дни прерывания беременности головные боли, боли в суставах и мышцах, субфебрильная. а иногда высокая температура. Диагноз устанавливается на бсйбйанин Хорошо собранного анамнеза (контакт с животными, отягощенный акушерский анамнез), клинической картины заболевания.

Проводятся лабораторные исследования крови: реакция агглютинации по методу Райта. Хеддельсона, реакция связывания комплемента, бактериологическое исследование, внутрикожная бруцеллиновая проба по Бюрне, реакция агглютинации с сывороткой молока (секрет молочных желез — молозиво, молоко).

Лечение осуществляется специалистом-инфекционистом в стационарных условиях или поликлинике в зависимости от состояния больной. Своевременное и правильное лечение оказывается эффективным— предупреждает преждевременное прерывание и патологическое течение. Лучше выявлять и лечить бруцеллез до беременности. Применяют поливалентную вакцину, новарсенол, сульфаниламидные препараты и антибиотики. Пища должна быть богата витаминами А, В, С, Е.

Кроме специального лечения, назначается общеукрепляющее до наступления беременности и противовоспалительное. Женщины, у которых в анамнезе бруцеллез, остаются на учете женской консультации и в дальнейшем. Наблюдают за ними совместно акушер и инфекционист.

Госпитализация беременных и рожениц, болеющих бруцеллезом, проводится в инфекционном стационаре, в отдельном изоляторе под наблюдением инфекциониста и акушера.

Грипп. Сочетание болезни с беременностью нeблагоприятно для течения и исхода беременности и внутриутробного развития плода. Возможен переход вируса через плаценту к плоду, что ведет к внутриутробному заболеванию его. Грипп опасен во все сроки беременности (уpoдства плода, выкидыш, внутриутробная cмepть плода, преждевременные роды). Не всегда легко строго дифференцировать гриппозную инфекцию как таковую от сочетания ее с вторичной инфекцией — пневмонией.

Под воздействием токсинов нередко появляются сокращения матки. В результате наступает выкидыш, преждевременные роды, внутриутробная cмepть плода (переход вирусной инфекции через плаценту).

Перенесенный во время беременности грипп вызывает повышенное предрасположение к пуэрперальным заболеваниям. В отличие от истинно гриппозной инфекции (вирус) при осложнении беременности острым катаром верхних дыхательных путей, несмотря на частоту недонашивания беременности и мертворождения, пороки развития у внутриутробного плода почти не наблюдаются.

Беременная женщина, заболевшая гриппом, хотя бы с нормальной температурой нуждается в особо тщательном врачебном (акушер и терапевт) наблюдении (освобождение от работы, покой, рациональное питание и лечение). Роженица и родильница, больные гриппом или подозрительные по этому заболеванию, должны быть изолированы. Профилактика.

Необходимо предупредить заболевание исключением контакта с больными.

Лечение гриппа во время беременности должно проводиться с соблюдением строгого постельного режима. Применяют сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфодимезин), противогриппозную сыворотку, антибиотики, симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

Дизентерия, особенно острая, оказывает нeблагоприятное влияние на течение и исход беременности: часто заканчивается выкидышем, преждевременными родами (до 30%). Мертворождаемость высокая (до 10%). Преждевременная активная сократительная деятельность матки объясняется либо непосредственным воздействием дизентерийного токсина на мускулатуру матки, либо возбуждением и усилением ее сократительной способности под влиянием повышенной перистальтики кишечника, усиленного образования при этом ацетилхолина. Не исключается возможность внутриутробного заражения плода дизентерией и последующая внутриутробная cмepть его.

Сравнительно высока и материнская cмepтность. Среди беременных и родильниц, больных дизентерией, она значительно выше, чем среди больных небеременных, что указывает на значительное снижение реактивности и защитных сил организма беременной при заболевании дизентерией (авитаминозы).

Диагноз ставится на основании клинической картины острой дизентерии. В других случаях необходимы подробный анализ эпидемиологических данных, исследование нижнего отрезка толстого кишечника (ректороманоскопия), посев кала. Рекомендуется всем беременным производить исследование кала (см. Глистная инвазия). Лечение стационарное, в инфекционном отделении, возможно раньше.

Полноценное лечебное питание с достаточным количеством витаминов, правильный уход, применение химиотерапевтических препаратов: синтомицин + фталазол; при амебной дизентерии — аминарсол, биомицин, солянокислый эметин в 2% концентрации, ятрен и др.

Дифтерия осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. Иногда она поражает пoлoвые органы матери и новорожденной дeвoчки, что может привести в дальнейшем к атрезин влагалища.

Половые органы чаше всего вовлекаются в процесс вторично при дифтерии зева и носа. Возможен перенос инфекции загрязненными руками, поэтому обычно первые признаки заболевания локализуются или в области малых пoлoвых губ, внутренней поверхности больших губ или около клитopа и уретры. Возможна и первичная дифтерия пoлoвых органов вплоть до первичной изолированной дифтерии шейки.

Течение и симптомы. Хаpaктерно образование фиброзной пленки (налета). На пораженных местах появляются небольшой отек, умеренная с цианотичным оттенком гиперемия; изъязвление поверхностное, иногда довольно глубокое с подрытыми краями. Вскоре после начала заболевания в этих местах возникают плотные, глубоко проникающие налеты. При попытке снять их наблюдается небольшое кровотечение. Серовато-белый или серовато-желтый цвет налетов в начале заболевания меняется к 3-4-му дню болезни грязно-серым. С 1-го дня отмечается слизисто-гнойное или сукровичное

Отделяемое. Явления интоксикации могут быть при дифтерий пoлoвых органов. Степень интоксикации, как и при поражении зева, может быть выражена незначительно.

Диагноз — устанавливается бактермоскопическими исследованиями отделяемого зева, вульвы, влагалища и в отдельных случаях из шейки матки.

Помимо обычного бактериологического метода, применяется в качестве ускоренного метода диагностики дифтерии пoлoвых органов теллуритовая проба (2% раствор К2ТеО3): через 20 минут при положительной пробе налеты чернеют, тогда, как при поражении пoлoвых органон недифгерийной этиологии налеты не меняют своего цвета.

Дети, родившиеся от матерей, перенесших во время беременности дифтерию, не восприимчивы к этому заболеванию (временно).

Новорожденные заражаются дифтерией вторично, и последняя проявляется тяжелыми осложнениями, особенно в сочетании с гриппом.

Лечение беременной специфическое: противодифтерийная сыворотка в количестве 30000 ЕД., местно при показаниях протирание влагалища с перекисью водорода. Девочке вводят 15000— 20000 ЕД. сыворотки. Налеты исчезают через 2—4 дня от начала специфического лечения. Помимо введения сыворотки, дeвoчке делают 1—2 раза в день сидячие теплые ванны с добавлением слабого раствора перманганата калия, на наружные пoлoвые органы — салфетки с рыбьим жиром.

Заболевание требует срочной госпитализации беременной в соответствующее лечебное учреждение, немедленного проведения противоэпидемических мероприятий и обеспечения на месте акушерской помощи.