Астроцитома головного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

Астроцитома

Астроцитома – первичная опухоль головного мозга, исходящая из астроцитов (звездчатых клеток) нейроглии. Астроцитомы различаются по клиническому течению, степени злокачественности, локализации. Заболеваемость составляет от 5 до 7 случаев на 100 000 населения.

Астроцитомы головного мозга могут возникать у людей любого возраста и пола, но в большей степени им подвержены мужчины 20–50 лет.

У взрослых астроцитомы обычно локализуются в белом веществе больших полушарий головного мозга. У детей они чаще поражают ствол мозга, мозжечок или зрительный нерв.

Причины и факторы риска

Точные причины, приводящие к развитию астроцитом, на сегодняшний день неизвестны. Предрасполагающими факторами могут быть:

вирусы с высокой степенью онкогенности;
наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям;
некоторые генетические заболевания (бугорчатый склероз, болезнь Реклингхаузена) ;
определенные профессиональные вредности (производство резины, нефтепереработка, радиация, соли тяжелых металлов).

Кроме того, доброкачественные астроцитомы могут рецидивировать и перерождаться в злокачественные.

Формы заболевания

В зависимости от клеточного состава астроцитомы делятся на несколько видов:

Пилоцитарная астроцитома. Доброкачественная опухоль (I степень злокачественности), обычно локализующаяся в зрительном нерве, стволе мозга, мозжечке. Встречается, как правило, у детей. Хаpaктеризуется медленным ростом и четкими границами.
Фибриллярная астроцитома. По гистологическому строению относится к доброкачественным опухолям, но имеет склонность к рецидивированию (II степень злокачественности). Отличается медленным ростом и отсутствием четких границ. Не прорастает в мозговые оболочки, не дает метастазов. Фибриллярная астроцитома встречается у молодых людей до 30 лет.
Анапластическая астроцитома. Злокачественная опухоль (III степень злокачественности), хаpaктеризующаяся отсутствием четких границ и быстрым инфильтративным ростом. Чаще поражает мужчин старше 30 лет.
Глиобластома. Злокачественный и самый опасный вид астроцитом (IV степень злокачественности). Не имеет границ, быстро прорастает в окружающие ткани и дает метастазы. Обычно наблюдается у мужчин от 40 до 70 лет.

Высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют 10% от общего числа опухолей головного мозга, 60% приходится на анапластические астроцитомы и глиомы.

Все симптомы астроцитомы головного мозга можно разделить на общие и локальные (очаговые). Развитие общих симптомов обусловлено повышением внутричерепного давления за счет сдавления мозговой ткани растущей опухолью. Первые проявления заболевания обычно имеют неспецифический общий хаpaктер:

постоянные головные боли;
головокружения;
тошнота, рвота;
отсутствие аппетита;
нарушения зрения (появление тумана перед глазами, диплопия) ;
повышенная лабильность нервной системы;
ухудшение памяти, снижение работоспособности;
эпилептические припадки.

Скорость прогрессирования симптомов астроцитомы зависит от степени злокачественности опухоли. Но со временем к общим присоединяются и очаговые симптомы. Их появление связано со сдавлением или разрушением растущей опухолью расположенных рядом церебральных структур. Очаговые симптомы определяются местом локализации опухолевого процесса.

При расположении астроцитомы в полушариях головного мозга возникают гемигипестезия (нарушение чувствительности) и гемипарез (мышечная слабость) конечностей одной стороны тела, противоположной локализации опухоли.

При поражении опухолью мозжечка нарушается координация движения, пациенту становится трудно поддерживать равновесие в положении стоя и при ходьбе.

Для астроцитом лобной доли головного мозга хаpaктерны:

снижение интеллекта;
ухудшение памяти;
приступы агрессии и выраженного психического возбуждения;
снижение мотивации, апатия, инертность;
выраженная общая слабость.

Астроцитомы, локализованные в височной доле головного мозга, сопровождаются галлюцинациями (вкусовыми, слуховыми, обонятельными), нарушением памяти и расстройством речи. Астроцитомы на границе затылочной и височной доли могут вызывать зрительные галлюцинации.

Поражение опухолью затылочной доли становится причиной нарушений зрительной функции.

При теменной астроцитоме возникают нарушения мелкой моторики кисти, расстройства письменной речи.

Диагностика

При подозрении на астроцитому головного мозга проводится клиническое обследование пациента нейрохирургом, офтальмологом, неврологом, отоларингологом, психиатром. Оно должно включать:

неврологический осмотр;
исследование психического статуса;
офтальмоскопию;
определение полей зрения;
определение остроты зрения;
исследование вестибулярного аппарата;
пороговую аудиометрию.

Первичное инструментальное обследование при подозрении на астроцитому головного мозга состоит в проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) и эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ). Выявленные изменения являются показанием для направления на магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга.

Для уточнения особенностей кровоснабжения астроцитомы выполняется ангиография.

Точный диагноз с определением степени злокачественности опухоли можно поставить только по результатам гистологического анализа. Получить биологический материал для проведения этого исследования возможно при стереотаксической биопсии или в ходе оперативного вмешательства.

Выбор метода лечения астроцитомы головного мозга во многом зависит от степени ее злокачественности.

Удаление доброкачественных астроцитом незначительного размера (не более 3 см) обычно проводится стереотаксическим радиохирургическим методом. Он обеспечивает прицельное облучение ткани опухоли с минимальным воздействием излучения на здоровую ткань.

Большинство астроцитом удаляется традиционным хирургическим вмешательством с трепанацией черепа. Радикальное удаление злокачественных опухолей во многих случаях невозможно, так как они быстро прорастают в окружающие их мозговые ткани. Для улучшения состояния больного и продления его жизни хирурги прибегают к паллиативным операциям, направленным на уменьшение объема опухолевого образования и снижение выраженности явлений гидроцефалии.

Лучевая терапия астроцитом головного мозга обычно назначается в неоперабельных случаях. Курс состоит из 10–30 сеансов облучения. В некоторых случаях лучевая терапия назначается в виде подготовки к оперативному вмешательству, поскольку позволяет уменьшить размер опухоли.

Еще одним методом, применяемым при астроцитомах, является химиотерапия. Чаще всего она используется для лечения детей. Кроме того, химиотерапия назначается в послеоперационном периоде, потому что позволяет снизить риск метастазирования и рецидивирования опухоли.

Возможные осложнения и последствия

Астроцитомы головного мозга, даже доброкачественные, оказывают выраженное негативное влияние на мозговые структуры, вызывая нарушение их функций. Опухоль может стать причиной потери зрения, паралича, психических нарушений и т. д. Прогрессирование астроцитомы приводит к сдавлению головного мозга и летальному исходу.

Прогноз нeблагоприятный, что связано с высокой степенью злокачественности большинства диагностируемых опухолей. Кроме того, доброкачественные астроцитомы могут рецидивировать и перерождаться в злокачественные. При астроцитомах головного мозга III и IV степеней злокачественности среднее время жизни пациента – один год. Наиболее оптимистичен прогноз при астроцитомах I степени злокачественности, однако и в этом случае продолжительность жизни в большинстве случаев не превышает пяти лет.

Профилактика

В настоящее время не существует каких-либо профилактических мер, направленных на предупреждение астроцитом, так как не установлены точные причины их развития.

Видео с YouTube по теме статьи:

Опухоль головного мозга астроцитома: причины, симптомы, лечение

Астроцитома – объемное новообразование, развивающееся в тканях головного мозга из астроцитарной составляющей глии. Опухоль образуется из астроцитов – нейроглиальных клеток звездчатой формы. Одна из задач здоровых астроцитов – защита нейронов от повреждений. Опухолевый процесс может возникать в разных отделах мозга, выявляется у пациентов различных возрастных групп.

Хаpaктеристика патологии

Астроцитома, поразившая головной мозг – это такое новообразование, которое локализуется в больших полушариях, мозжечке, стволе и других отделах, может образовываться из разных типов клеток, что указывает на полиморфное строение. Опухоли ЦНС первичного типа составляют около 2% в общей массе новообразований. Доля астроцитарных глиом – 75%. Распространенность патологии – в среднем 21 случай на 100 тысяч населения ежегодно.

Классификация астроцитомы головного мозга

Астроцитарные глиомы, сформировавшиеся в головном мозге, разделяют по степени злокачественности. Опухоли grade (стадия) 1-2 считаются низкой степени злокачественности, grade 3-4 – высокой степени злокачественности. В первом случае отмечается длительный анамнез, медленное нарастание симптоматики, нередко судорожный синдром. Во втором – короткий анамнез, быстрое прогрессирование симптомов, редко судорожный синдром.

Астроцитома – опухоль, которая бывает доброкачественной и злокачественной, что определяется хаpaктером течения, степенью пролиферации (прорастания) в окружающие ткани головного мозга и других отделов организма. Различают виды астроцитомы:

Пилоидная (пилоцитарная) grade 1 – доброкачественное новообразование, для которого хаpaктерны четкие границы. Отличается медленным ростом, чаще диагностируется в детском или молодом взрослом возрасте.
Диффузная астроцитома grade 2. В этой группе выделяют фибриллярную, протоплазматическую, гемистоцитическую (крупноклеточную) формы. Отличительные особенности: медленный диффузно-инфильтративный хаpaктер роста, размытые границы. Клетки опухоли проникают в нормальные ткани мозга на прострaнcтвенном участке, что затрудняет определение точных границ. Действительные размеры новообразования могут значительно превышать макроскопическую, видимую часть. Чаще выявляется у детей и пациентов в возрасте 20-30 лет.
Анапластическая grade 3. Не имеет четких границ, быстро растет и пролиферирует в окружающие ткани. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-50 лет.
Глиобластома grade 4. Гигантоклеточная форма, при которой показано тотальное удаление. Чаще выявляется у мужчин в возрасте 40-70 лет.

Протоплазматическая астроцитома – редкая форма, которая образуется из астроцитов с мелкими клеточными телами, хаpaктеризуется дегенеративными процессами (мукоидная дегенерация, проявляющаяся патологическим изменением белковой ткани), наличием микрокистозных образований и малым числом глиальных нитей. У взрослых протоплазматическая астроцитома чаще локализуется в корковых структурах височной и лобной областей головного мозга. Средний возраст пациентов 20-30 лет.

Причины возникновения

Точные причины развития опухолевого процесса не выявлены. В 5% случаев образование первичных опухолей ЦНС связано с генетически наследуемыми синдромами (неврофиброматоз I, II типа, синдром Тюркотта). В 95% случаев новообразования в мозговых структурах развиваются спорадически (спонтанно). Провоцирующие факторы:

Ионизирующее излучение.
Нeблагоприятная экологическая обстановка.
Интоксикации, хронические и острые.
Вредные привычки (курение, злоупотрeбление спиртными напитками).

Инфекционное поражение онкогенными вирусами может спровоцировать развитие заболевания. Опухолевые процессы с участием перерожденных астроцитов выявляются в любом возрасте.

Симптоматика

Симптомы часто зависят от локализации новообразования. Если опухоль расположена в передних отделах мозолистого тела, наблюдается ухудшение когнитивных способностей. Локализация опухолевого очага в зоне базальных ганглиев часто сопровождается двигательными расстройствами и гемипарезами (парезами в одной половине тела) контралатерального (противоположного очагу) расположения.

Если опухолевый процесс затронул ткани ствола, наблюдаются признаки повреждения черепных нервов (утрата слуха, паралич взора, атония, слабость мышц лица), атаксия и другие двигательные нарушения, расстройство чувствительности в одной или обеих половинах тела, тремор интенционного (дрожание конечностей возникает после завершения произвольного движения) типа. Расположение объемного образования в области мозжечка ассоциируется с хаpaктерной симптоматикой – атаксия, тремор, гидроцефальный синдром, нистагм.

Поражение зрительного (II пара черепных нервов) нерва вызывает ухудшение остроты зрения. Местоположение опухолевого очага в зоне гипоталамуса сопровождается гипотермией (понижением температуры тела), расстройством пищевого поведения (полидипсия – неукротимая жажда, нервная булимия – неконтролируемое переедание, нервная анорексия – полное отсутствие аппетита). Общие симптомы астроцитомы:

Боль в области головы. Чаще распирающая, интенсивная, пульсирующая, возникающая в утренние часы после пробуждения.
Тошнота, сопровождающаяся приступами повторной рвоты (чаще утром).
Изменение походки (шаткая, неуверенная, с тенденцией к падению).
Нарушение двигательной координации.

Читать еще: Диагностика цирроза печени

Если объемное новообразование, разрастаясь, сдавливает пути оттока цереброспинальной жидкости, развивается окклюзионная (закрытая, связанная с нарушением проходимости путей) гидроцефалия с соответствующей симптоматикой – вынужденное положение головы, сбои в работе вегетативной нервной системы (повышенное потоотделение, учащенное дыхание, тахикардия, нарушение сердечного ритма), повышение значений внутричерепного давления. Неврологический дефицит возникает как следствие разных факторов:

Пролиферация опухолевых клеток в здоровые ткани мозга.
Механическая компрессия окружающих тканей.
Геморрагические очаги в границах опухоли и за ее пределами.
Отек мозговой ткани.
Нарушение ликвородинамики.
Нарушение кровотока.
Обструкция (закупорка, непроходимость) венозных синусов метастазами.

В опухолях злокачественной формы часто образуется новая кровеносная сеть, в которой постоянно возникают очаги геморрагии. Сосуды часто кровоточат и закупориваются.

Диагностика

Проводится комплексное обследование. Врач-невролог определяет неврологический и функциональный (по шкале Карновского) статус больного. Показаны консультации офтальмолога, oнкoлoга, нейрохирурга. Основные инструментальные методы:

КТ, МРТ.
Позитронно-эмиссионная томография.
Стереотаксическая биопсия.
Иммуногистохимическое исследование.

Пилоидная форма в ходе исследования МРТ проявляется гиподенсивными (пониженной плотности) очагами в режиме Т1 или гиперденсивными (повышенной плотности) участками в режиме Т2. Часто наблюдается кистозный компонент. Опухоль равномерно накапливает контрастное вещество. Гигантоклеточная форма проявляется крупными гиподенсивными (пониженной плотности) участками при исследовании МРТ в режиме Т1. Опухоль интенсивно накапливает контрастное вещество. В ходе исследования КТ обнаруживаются симметрично расположенные кальцинаты (участок отложения солей кальция).

Стереотаксическая биопсия позволяет выбрать оптимальную тактику лечения с учетом морфологического строения опухоли. Забор образца ткани методом стереотаксической биопсии часто выполняется с использованием оборудования МРТ или КТ, что обеспечивает высокую точность, малый травматизм здоровых тканей. Доля осложнений (геморрагии, инфекционные поражения, неврологические расстройства) при стереотаксической биопсии составляет около 3% случаев.

Методы лечения

Лечение астроцитомы, сформировавшейся в головном мозге, назначают с учетом степени злокачественности, опираясь на данные клинической картины и результаты инструментального исследования. Приоритетный метод терапии – полное хирургическое удаление астроцитомы. В ходе хирургического вмешательства удается решать задачи:

Улучшение общего самочувствия больного.
Устранение признаков гидроцефалии, нормализация показателей внутричерепного давления.
Уменьшение проявлений неврологической симптоматики.
Возможность проведения гистологического анализа (патоморфологическое строение опухоли) образца ткани.

Выбор послеоперационной терапии зависит от риска возникновения рецидивов и особенностей хирургического вмешательства (тотальное или частичное удаление). Облучение часто является вспомогательным методом, которым лечатся нейроглиальные новообразования.

Лучевая терапия после операции показана для уменьшения вероятности рецидива и замедления роста опухоли после нерадикальной (частичной) резекции. При диффузной астроцитоме grade 2 лучевая терапия не всегда эффективна, что связано с невозможностью точно определить границы и рассчитать дозу облучения. Определение оптимальной дозы облучения – важнейшая задача врача.

При малых дозах редко возникают ранние осложнения, однако возможны отсроченные – неврологический дефицит, лучевые некрозы, деменция. Высокие дозы дают хороший терапевтический эффект – увеличение периода без возникновения рецидивов и общей продолжительности жизни. Вместе с тем высокие дозы нередко провоцируют ухудшение общего состояния больного, у которого развиваются расстройства психо-эмоционального фона, бессонница, повышенная утомляемость.

При хирургическом удалении учитывается функциональная значимость прилегающих отделов. Статистика показывает 5-летнюю и 10-летнюю продолжительность жизни в 87% и 68% случаев соответственно после радикальной резекции астроцитарного новообразования grade 1-2. При частичном удалении аналогичных опухолевых структур наблюдается сокращение количества случаев с 5-летней и 10-летней продолжительностью жизни до 57% и 31% соответственно.

Циторедуктивная (предполагающая удаление максимального объема пораженной ткани) операция – приоритетная тактика для пациентов с коротким анамнезом, наличием масс-эффекта (негативное влияние на окружающие ткани), прогрессирующим неврологическим дефицитом, повышенными значениями внутричерепного давления. Благодаря такому подходу удается сократить период приема кортикостероидных препаратов, уменьшить риск дислокации (смещения) мозговых структур.

Альтернативным методом лечения при астроцитоме grade 1-2 является химиотерапия. Рандомизированные исследования не подтвердили эффективность адъювантной (вспомогательной) химиотерапии при лечении астроцитарных новообразований низкой степени злокачественности. Имеется положительный клинический опыт использования препарата Блеомицина для лечения кист, ассоциированных с астроцитомой.

Также назначают Темодал (монотерапия или в сочетании с другими лекарственными средствами). Противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия проводится глюкокортикостероидными препаратами (Дексаметазон). При повышенных значениях внутричерепного давления назначают диуретики (Маннитол).

Прогноз жизни при астроцитоме, возникшей в головном мозге, зависит от возраста пациента, степени злокачественности опухолевой структуры, морфологического строения, скорости роста и пролиферации в окружающие ткани. Прогноз жизни при paке астроцитарного типа (высокая степень злокачественности) и диффузной астроцитоме (низкая степень злокачественности), образовавшейся в головном мозге, считается нeблагоприятным из-з высокого количества рецидивов, доля которых составляет 60-80%. Прогностические критерии:

Возраст пациента.
Морфологическое строение новообразования.
Функциональный статус, состояние пациента (шкала Карновского).
Наличие сопутствующих болезней.
Выраженность церебральной гипертензии.

Один из решающих факторов при составлении прогноза – доступный объем резекции. Из-за хаpaктера роста и интpaкраниальной (внутричерепной) локализации часто астроцитарные опухоли невозможно удалить полностью, что негативно отражается на продолжительности жизни пациента. Прогноз при диффузной астроцитоме 2 степени относительно нeблагоприятный.

Это связано с малозаметным в ходе нейровизуализации рассеянным распространением клеток опухоли в структурах мозга, что препятствует тотальному удалению. Это форма отличается склонностью к злокачественному перерождению (48-80% случаев), что ухудшает прогноз выживаемости. Статистика показывает, продолжительность жизни пациентов с диагнозом диффузная астроцитома, образовавшаяся в головном мозге, после проведенного оперативного лечения составляет в среднем 5 лет.

Профилактика

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют вести здоровый, активный образ жизни, организовать правильное питание, обеспечить полноценный отдых и сон. При первых симптомах лучше пройти обследование, чтобы исключить наличие опухоли или обнаружить ее на ранней стадии развития.

Астроцитома – новообразование злокачественной или доброкачественной формы, поражающее головной мозг. Ранняя диагностика и корректная терапия повышают вероятность благополучного исхода, способствуют увеличению продолжительности жизни.

Астроцитома головного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

Среди всех причин летального исхода от oнкoлoгических заболеваний опухоли головного мозга занимают лидирующую позицию. Астроцитомы составляют половину всех новообразований ЦНС. У мужчин данные опухоли встречаются чаще, чем у женщин. Злокачественные астроцитомы преобладают у лиц в возрасте 40 лет и старше. У детей встречаются в основном пилоидные астроцитомы.

Гистологическая хаpaктеристика астроцитом

Астроцитомы – это нейроэпителиальные опухоли головного мозга, происходящие из клеток астроцитов. Астроциты – это клетки ЦНС, которые выполняют опopную, ограничительную функции. Выделяют 2 типа клеток: протоплазматические и волокнистые. Протоплазматические астроциты располагаются в сером веществе головного мозга, а волокнистые — в белом веществе. Они обволакивают капилляры и нейроны, также участвуя в передаче веществ между кровеносными сосудами и нервными клетками.

Все опухоли ЦНС классифицируются согласно международной гистологической классификации (последний пересмотр специалистами ВОЗ в 1993 г.).

Выделяют следующие виды астроцитарных новообразований:

Астроцитома: фибриллярная, протоплазматическая, крупноклеточная.
Анапластическая злокачественная астроцитома.
Глиобластома: гигантоклеточная глиобластома, глиосаркома.
Пилоцитарная астроцитома.
Плеоморфная ксантоастроцитома.
Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.

По хаpaктеру роста выделяют следующие виды астроцитом:

Узловой рост: пилоидная астроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома.

Астроцитомы с узловым ростом имеют четкие границы, ограничены от окружающей ткани мозга.

Пилоидная астроцитома чаще поражает мозжечок, зрительный перекрест и ствол мозга. Носит доброкачественный хаpaктер, малигнизируются (становятся злокачественными) очень редко. В опухолях часто обнаруживают кисты.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома чаще располагается в желудочковой системе головного мозга.

Плеоморфная ксантоастроцитома встречается редко, чаще у лиц молодого возраста. Растет в виде узла в коре больших полушарий, может содержать большие кисты. Вызывает эпилептические припадки.

Диффузный рост: доброкачественная астроцитома, анапластическая астроцитома, глиобластома. Диффузные астроцитомы относят ко 2 степени злокачественности.

Для астроцитом с диффузным ростом хаpaктерно отсутствие четких границ с тканями головного мозга, они могут прорастать в мозговое вещество обоих полушарий большого мозга, достигая огромных размеров.

Доброкачественная астроцитома становится злокачественной в 70% случаев.

Анапластическая астроцитома представляет собой злокачественную опухоль.

Глиобластома является высокозлокачественной опухолью с быстрым ростом. Чаще локализуется в височных долях.

Факторы риска

Астроцитомы, как и другие опухоли, являются мультифакториальными заболеваниями. Специфических факторов для астроцитом не выделяют. К общим факторам риска относят работу с радиоактивными веществами, наследственную предрасположенность, вирусные нагрузки на организм.

Отличительная особенность всех новообразований головного мозга заключается в том, что они располагаются в замкнутом прострaнcтве черепной коробки и поэтому со временем приводят к повреждению как рядом лежащих структур (очаговая симптоматика), так и отдаленных от них образований головного мозга (вторичная симптоматика).

Выделяют очаговые (первичные) симптомы астроцитомы, которые вызваны повреждением участка мозга опухолью. В зависимости от топического расположения опухоли, симптоматика при повреждении различных отделов мозга будет отличаться и зависеть от функциональной нагрузки пораженной зоны.

Первичные симптомы астроцитомы

Лобная доля.

Психопатологическая симптоматика является отличительным признаком поражения лобной доли: человек испытывает чувство эйфории, у него снижается критика к своему заболеванию (не воспринимает его серьезно или считает, что он здоров), может быть эмоциональное безразличие, агрессивность, полное разрушение психики. При повреждении мозолистого тела или медиальной поверхности лобных долей нарушается память, мышление. Если повреждается зона Брока в лобной доле доминантного полушария, то возникают моторные нарушения речи (речь замедленная, плохая артикуляция слов, но отдельные слоги произносятся хорошо). Передние отделы лобных долей считаются «функционально немыми участками», поэтому астроцитомы в данных зонах проявляются на поздних стадиях при присоединении вторичной симптоматики. Поражение задних отделов (предцентральная извилина) приводит к появлению парезов (слабость мышц) и параличей (отсутствие движений) в руке и/или ноге.

Астроцитомы данной локализации вызывают галлюцинации: слуховые, вкусовые, зрительные. Данные галлюцинации со временем становятся аурой (предвестниками) генерализованных эпилептических припадков. Больные предъявляют жалобы на «ранее виденное или услышанное» явление. Если опухоль располагается в височной доле доминантного полушария, то возникает сенсорное нарушение речи (человек не понимает устную и письменную речь, речь больного состоит из набора произвольных слов). Встречается такой симптом, как слуховая агнозия – это не узнавание звуков, голосов, мелодий, которые раньше человек знал. Чаще всего при астроцитоме височной области возникает дислокация и вклинение головного мозга в затылочное отверстие, что приводит к летальному исходу.

Эпилептические припадки встречаются при астроцитомах в височной и лобной долях чаще, чем при других локализациях опухоли.

Встречаются фокальные моторные припадки: сознание сохранно, появляются судороги в отдельных конечностях, повороты головы.
Сенсорные припадки: ощущение покалывания или «ползания мурашек» по телу, вспышки света – фотопсии, предметы меняют цвет или размер.
Вегетовисцеральные пароксизмы: сердцебиение, неприятные ощущения в теле, тошнота.
Иногда судороги могут начаться в одной части тела и постепенно распространиться, вовлекая новые участки (джексоновские припадки).
Сложные парциальные припадки: нарушается сознание, при котором больной человек не вступает в диалог, не реагирует на окружающих, совершает жевательные движения, причмокивания, облизывание губ, повторяет звуки, поет.
Генерализованные приступы: утрата сознания, поворот головы и падение человека, после этого руки и ноги вытягиваются, зрачки расширяются, происходит непроизвольное мочеиспускание – это тоническая фаза, которая сменяется клонической фазой – судороги в мышцах, закатывание глаз, хриплое дыхание. В клоническую фазу происходит прикус языка, появляется кровавая пена. После генерализованного приступа человек чаще засыпает.
Абсансы: внезапная утрата сознания на несколько секунд, человек «замирает», затем сознание возвращается и он продолжает деятельность.

Теменная доля.

Читать еще: Показания и противопоказания при резекции желудка

Поражение теменной доли клинически проявляется чувствительными нарушениями, астереогнозом (человек не может на ощупь узнать предмет, не может назвать части тела, закрыв глаза), апpaксией в противоположной руке. Апpaксия – это нарушение целенаправленных действий (человек не может застегнуть пуговицы, надеть рубашку). Хаpaктерны фокальные эпилептические припадки. При повреждение нижних отделов левой теменной доли у правшей нарушается речь, письмо, счет.

В затылочной доле астроцитомы встречаются реже всего. Проявляются зрительными галлюцинациями, фотопсиями, гемианопсией (выпадает половина поля зрения каждого из глаз).

Вторичные симптомы астроцитомы

Манифест астроцитомы чаще начинается с головных болей или эпилептических припадков. Головная боль носит диффузный хаpaктер без четкой локализации и связана внутричерепной гипертензией. На начальных этапах роста астроцитомы может быть приступообразной, ноющей. По мере прогрессирования опухоли и сдавления окружающих тканей мозга становится постоянной. Возникает при смене положения тела. Подозрение на новообразование должно возникнуть, если головная боль максимально выражена в утренние часы и уменьшается в течение дня, а также если головная боль сопровождается рвотой.

Внутричерепная гипертензия и отек головного мозга.

Опухоль, сдавливая ликворные пути, венозные сосуды, приводит к повышению внутричерепного давления. Оно проявляется головными болями, рвотой, стойкой икотой, снижением когнитивных функций (память, внимание, мышление), снижением остроты зрения (вплоть до утраты). В тяжелых случаях человек впадает в кому. Быстрее всего внутричерепная гипертензия и отек головного мозга возникают при астроцитомах в лобной доле.

Диагностика

Неврологический осмотр.
Неинвазивные методы нейровизуализации (КТ, МРТ).

Позволяют выявить опухоль, точно указать ее местоположение, размеры, взаимоотношения с тканью мозга, воздействие на здоровые структуры ЦНС.

Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ).

Вводится радиофармпрепарат, и по его накоплению и метаболизму устанавливают степень злокачественности.

Исследование биопсийного материала.

Наиболее точный метод диагностики астроцитом.

Динамическое наблюдение.
Хирургические методы лечения.
Химиотерапия.
Лучевая терапия.

При выявлении асимптомных астроцитом в функционально значимых участках головного мозга и при их медленном росте целесообразно наблюдение в динамике, так как при их хирургическом удалении последствия оказываются намного хуже. При развернутой клинической картине тактика лечения зависит от расположения астроцитомы, наличия факторов риска (возраст старше 40 лет, опухоль больше 5 см, выраженность очаговой симптоматики, степень внутричерепной гипертензии). Хирургическое лечение направлено на максимальное удаление астроцитомы. Химиотерапия и лучевая терапия назначаются только после подтверждения диагноза данными гистологического исследования опухоли (биопсия). Каждый вид терапии может использоваться как самостоятельно, так и в составе комбинированного лечения.

При узловых формах после их хирургического удаления возможно наступление длительной ремиссии (более 10 лет). Диффузные астроцитомы дают частые рецидивы, даже после комбинированной терапии. Продолжительность жизни в среднем составляет 1 год при глиобластомах, при анапластических астроцитомах до 5 лет. Продолжительность жизни при других астроцитомах многие годы. Пациенты возвращаются к трудовой деятельности, полноценной жизни.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой разговор об астроцитоме (см. с 32:25 мин.):

Астроцитома головного мозга

Астроцитома головного мозга — первичная внутримозговая нейроэпителиальная (глиальная) опухоль, берущая свое начало из звездчатых клеток (астроцитов). Астроцитома головного мозга может иметь различную степень злокачественности. Ее проявления зависят от локализации и подразделяются на общие (слабость, потеря аппетита, головные боли) и очаговые (гемипарез, гемигипестезия, нарушения координации, галлюцинации, расстройства речи, изменение поведения). Астроцитома головного мозга диагностируется на основании клинических данных, результатов КТ, МРТ и гистологического исследования тканей опухоли. Лечение астроцитомы головного мозга обычно представляет собой комбинацию нескольких методов: хирургического или радиохирургического, лучевого и химиотерапевтического.

Общие сведения

Астроцитома головного мозга является наиболее распространенной разновидностью глиальных опухолей. Примерно половина всех глиом головного мозга представлена астроцитомами. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. Чаще других астроцитома головного мозга отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У взрослых наиболее хаpaктерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий (опухоль полушарий мозга), у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга. Изредка у детей наблюдается поражение зрительного нерва (глиома хиазмы и глиома зрительного нерва).

Этиология астроцитомы головного мозга

Астроцитома головного мозга является результатом опухолевого перерождения астроцитов — глиальных клеток, имеющих форму звезды, за которую их также называют звездчатыми клетками. До недавнего времени считалось, что астроциты выполняют вспомогательную поддерживающую функцию по отношению к нейронам ЦНС. Однако последние исследования в области нейрофизиологии и неврологии показали, что астроциты выполняют защитную функцию, предотвращая травмирование нейронов и поглощая образующиеся в результате их жизнедеятельности избыточные химические вещества. Они обеспечивают питание нейронов, участвуют в регуляции функций гематоэнцефалического барьера и состояния мозгового кровотока.

Точные данные о факторах, провоцирующих опухолевую трaнcформацию астроцитов, пока отсутствуют. Предположительно роль пускового механизма, в результате которого развивается астроцитома головного мозга, играют: избыточная радиация, хроническое воздействие вредных химических веществ, онкогенные вирусы. Существенная роль отводится также наследственному фактору, поскольку у пациентов с астроцитомой головного мозга обнаружены генетические поломки в гене ТР53.

Классификация астроцитомы головного мозга

В зависимости от строения составляющих ее клеток астроцитома головного мозга может быть «обычной» или «особой». К первой группе относятся фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная астроцитома головного мозга. В группу «особых» входит пиелоцитарная (пиллоидная), субэпендимальная (гломерулярная) и микроцистная церебеллярная астроцитома головного мозга.

Согласно классификации ВОЗ астроцитомы головного мозга подразделяются по степени злокачественности. К I степени злокачественности принадлежит «особая» астроцитома головного мозга — пиелоцитарная. II степень злокачественности хаpaктерна для «обычных» доброкачественных астроцитом, например, фибриллярной. К III степени злокачественности относится анапластическая астроцитома головного мозга, к IV степени — глиобластома. На долю глиобластомы и анапластической астроцитомы приходится около 60% опухолей головного мозга, в то время как высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют лишь 10%.

Симптомы астроцитомы головного мозга

Клинические проявления, которыми сопровождается астроцитома головного мозга, можно разделить на общие, отмечающиеся при любом расположении опухоли, и местные или очаговые, зависящие от локализации процесса.

Общие симптомы астроцитомы связаны с обусловленным ею повышением внутричерепного давления, ирритативным (раздражающим) воздействием и токсическим влиянием продуктов метаболизма опухолевых клеток. К общим проявлениям астроцитомы головного мозга относятся: головные боли постоянного хаpaктера, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, двоение в глазах и/или появление тумана перед глазами, головокружения, изменения настроения, астения, снижение способности к концентрации внимания и ухудшение памяти. Возможны эпилептические припадки. Зачастую первые проявления астроцитомы головного мозга носят общий неспецифический хаpaктер. Со временем в зависимости от степени злокачественности астроцитомы идет медленное или быстрое прогрессирование симптоматики с появлением неврологического дефицита, свидетельствующего об очаговом хаpaктере патологического процесса.

Очаговые симптомы астроцитомы головного мозга возникают в результате разрушения и сдавления опухолью расположенных рядом с ней церебральных структур. Для полушарных астроцитом головного мозга хаpaктерно снижение чувствительности (гемигипестезия) и мышечная слабость (гемипарез) в руке и ноге противоположной пораженному полушарию стороны тела. Опухолевое поражение мозжечка отличается нарушением устойчивости в положении стоя и при ходьбе, проблемами с координацией движений.

Местоположение астроцитомы головного мозга в лобной доле хаpaктеризуется инертностью, резко выраженной общей слабостью, апатией, снижением мотивации, приступами психического возбуждения и агрессивности, ухудшением памяти и интеллектуальных способностей. Окружающие таких пациентов люди отмечают изменения и странности в их поведении. При локализации астроцитомы в височной доле имеют место расстройства речи, нарушения памяти и различные по своему хаpaктеру галлюцинации: обонятельные, слуховые и вкусовые. Зрительные галлюцинации хаpaктерны для астроцитомы, расположенной на границе височной доли с затылочной. Если астроцитома головного мозга локализуется в затылочной доли, то наряду со зрительными галлюцинациями она сопровождается различными нарушениями зрения. Теменная астроцитома головного мозга вызывает расстройство письменной речи и нарушения мелкой моторики.

Диагностика астроцитомы головного мозга

Клиническое обследование пациентов проводится неврологом, нейрохирургом, офтальмологом и отоларингологом. Оно включает неврологический осмотр, офтальмологическое обследование (определение остроты зрения, исследование полей зрения, офтальмоскопия), пороговую аудиометрию, исследование вестибулярного аппарата и психического статуса. Первичное инструментальное обследование пациентов с астроцитомой головного мозга может выявить повышенное внутричерепное давление по данным Эхо-ЭГ и наличие пароксизмальной активности по данным электроэнцефалографии. Выявление очаговой симптоматики в ходе неврологического обследования является показанием к проведению КТ и МРТ головного мозга.

Астроцитома головного мозга может быть обнаружена и при ангиографии. Установить точный диагноз и определить степень злокачественности опухоли позволяет гистологическое исследование. Получение гистологического материала возможно в ходе стереотаксической биопсии или интраоперационно (для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства).

Лечение астроцитомы головного мозга

В зависимости от степени дифференцировки астроцитомы головного мозга ее лечение проводится одним или несколькими из указанных методов: хирургическим, химиотерапевтическим, радиохирургическим, лучевым.

Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно лишь при малом размере опухоли (до 3 см) и проводится под томографическим контролем при помощи надеваемой на голову пациента стереотаксической рамки. При астроцитоме головного мозга этот метод может быть использован лишь в редких случаях доброкачественного течения и ограниченного роста опухоли. Объем хирургического вмешательства, проводимого путем трепанации черепа, зависит от хаpaктера роста астроцитомы. Зачастую из-за диффузного разрастания опухоли в окружающие мозговые ткани ее радикальное хирургическое лечение невозможно. В таких случаях может быть проведена паллиативная операция для уменьшения размеров опухоли или шунтирующая операция, направленная на снижение гидроцефалии.

Лучевая терапия астроцитомы головного мозга проводится путем многократного (от 10 до 30 сеансов) внешнего облучения пораженной области. Химиотерапия осуществляется цитостатиками с использованием перopaльных препаратов и внутривенных введений. Ей отдают предпочтение в случаях, когда астроцитома головного мозга наблюдается у детей. Последнее время ведутся активные разработки по созданию новых химиотерапевтических препаратов, способных избирательно воздействовать на опухолевые клетки, не оказывая при этом повреждающего действия на здоровые.

Читать еще: Как остановить кровь из родинки

Прогноз астроцитомы головного мозга

Нeблагоприятный прогноз астроцитомы головного мозга связан с ее преимущественно высокой степенью злокачественности, частым переходом менее злокачественной формы в более злокачественную и пpaктически неизбежным рецидивированием. У лиц молодого возраста наблюдается более распространенное и злокачественное течение астроцитом. Наиболее благоприятен прогноз, если астроцитома головного мозга имеет I степень злокачественности, но даже в этом случае длительность жизни пациента не превышает 5 лет. Для астроцитомы III-IV степени это время составляет в среднем 1 год.

Астроцитома головного мозга: причины, симптомы, лечение и прогноз

Астроцитома — это первичная внутримозговая опухоль, которая развивается в результате перерождения звездчатых клеток. Клинические проявления и степень опасности подобной опухоли зависит от ее размеров и расположения. Подобные новообразования наиболее часто выявляются у мужчин старше 45 лет.

Астроцитома головного мозга

Астроциты — это разновидность нейроглиальных клеток. По форме они напоминают маленькие звезды. В норме эти клетки выполняют ряд важнейших функций. Они обеспечивают обменные процессы в нервных волокнах, регулируют объемы жидкости, присутствующей в клетках, микроциркуляцию крови и способствуют устранению отходов жизнедеятельности функциональных нейронов.

Из-за влияния внешних или внутренних нeблагоприятных факторов происходит мутация в структуре звездчатых клеток. Они начинают стремительно размножаться и при этом теряют способность выполнять свои функции. Постепенно переродившиеся астроциты формируют опухолевые образования, которые имеют неправильную форму и своими отростками проникают в здоровые ткани мозга.

Может наблюдаться поражение мозжечка, белого вещества, зрительных нервов, ствола мозга и других его отделов. Данное патологическое состояние может носить как доброкачественный, так и злокачественный хаpaктер.

В зависимости от строения подобные новообразования могут быть простыми и сложными. К первой категории относятся фибриллярная, гемистоцитарная и протоплазматическая астроцитома головного мозга. К сложным относятся субэпендимальная, микроцистная, церебральная и пилоидная астроцитома.

По степени злокачественности опухоли подразделяются на 4 степени. Астроцитомы могут перерождаться в крайне опасные глиобластомы. При таком нeблагоприятном течении продолжительность жизни пациентов может существенно сократиться.

Причины возникновения

Точные причины развития патологии еще не установлены. Существует ряд теорий, касающихся этиологии возникновения астроцитом. Некоторые исследователи считают, что такие опухоли могут быть обусловлены генетическим сбоем. Считается, что у некоторых людей с рождения имеются предпосылки для формирования подобных новообразований, но возможность начала перерождения во многом зависит от влияния различных внутренних и внешних нeблагоприятных факторов.

Генетическая теория подтверждается тем, что в семейном анамнезе людей, имеющих астроцитомы, часто выявляются случаи развития подобных новообразований. Кроме того, часто подобные опухоли начинают развиваться на фоне других наследственных заболеваний мозга, в том числе бугорчатого и туберозного склероза, синдрома фон Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоза и т.д.

Помимо всего прочего, выделяется ряд внешних и внутренних факторов, которые могут поспособствовать началу перерождения тканей. К ним относятся:

ионизирующее излучение;
работа на вредных производствах;
нарушения иммунитета;
черепно-мозговые травмы;
курение и злоупотрeбление алкоголем;
гормональные сбои;
эндокринные заболевания;
вирусные инфекции.

У людей, имеющих наследственную предрасположенность к развитию астроцитомы, влияние данных внешних и внутренних нeблагоприятных факторов может стать причиной начала перерождения тканей головного мозга.

Формы заболевания

Наиболее часто встречаются 4 формы опухолей, развивающихся из звездчатых клеток, отличающихся не только степенью злокачественностью и прогнозом.

Наиболее распространенной является пилоцитарная разновидность астроцитомы. Подобные опухоли являются доброкачественными и отличаются медленным увеличением в размере. Наиболее часто при этой форме патологии наблюдается поражение мозжечка, зрительных нервов, ствола и большого мозга. Подобное новообразование имеет четкие границы, что облегчает процесс хирургического удаления. Наиболее часто такие астроцитомы развиваются у молодых людей до 19 лет.

Другой распространенной формой опухолей, развивающихся из звездчатых клеток, является фибриллярное образование. Подобные астроцитомы в большинстве случаев носят доброкачественный хаpaктер. Они отличаются медленным ростом. Границы подобных опухолей нечеткие. Эта форма астроцитом наиболее часто возникает у людей от 20 до 60 лет.

Следующей по степени опасности является анапластическая разновидность астроцитомы. Это злокачественная опухоль, которая быстро увеличивается в размере, приводя к тяжелому нарушению нервной системы. Новообразование этой формы не имеет четких границ, поэтому тяжело поддается оперативному лечению. Часто эта форма опухоли диагностируется у людей от 30 до 50 лет.

Наиболее опасной разновидностью астроцитомы является глиобластома. Это злокачественная опухоль, отличающаяся стремительным ростом и поражением окружающих тканей мозга.

Чаще такое злокачественное перерождение звездчатых клеток выявляется у мужчин. Развитие глиобластомы чаще диагностируется у людей от 50 до 70 лет.

Симптомы астроцитомы

Симптоматические проявления астроцитомы зависят от многих параметров, в том числе гистологического типа, размера и локализации образования и стадии запущенности процесса. В большинстве случаев на ранних стадиях развития патологического процесса не наблюдается выраженной симптоматики.

По мере увеличения и разрастания астроцитомы в зависимости от ее локализации могут появляться такие клинические проявления, как:

ухудшение памяти;
тошнота;
приступы рвоты;
боли в голове;
судороги;
нарушения речи;
ухудшения координации движений;
изменчивость почерка;
приступы головокружения;
снижение трудоспособности;
общая слабость;
депрессивное расстройство;
сонливость;
изменения хаpaктера и личности;
ухудшение мелкой моторики рук.

Симптоматические проявления заболевания могут носить приступообразный хаpaктер. Если опухоль развивается в области глазных нервов, патология может проявляться нарушениями зрения. В этом случае возникает риск необратимой слепоты. При тяжелом поражении тканей центральной нервной системы могут появляться эпилептические припадки.

Нередко на фоне этого патологического состояния наблюдается появление галлюцинаций. Несмотря на то что удаление астроцитомы проводят различными методами, после проведения подобных манипуляций нет гарантии, что симптомы полностью исчезнут. При повреждении здоровых тканей мозга могут возникать дополнительные неврологические расстройства.

Диагностика

Для выявления астроцитомы пациенту назначается проведение обследования у офтальмолога, невролога, отоларинголога и других узконаправленных специалистов. Для постановки точного диагноза выполняется ряд лабораторных и инструментальных исследований.

В первую очередь проводятся общий и биохимический анализы крови. Кроме того, нередко назначается исследование ликвора. Для выявления очагов повышенной электрической активности назначается проведение электроэнцефалографии. Часто выполняется процедypa Эхо-ЭГ.

Для выявления возможных нарушений работы церебральных сосудов назначается ангиография с контрастом. Для выявления изменений в структуре головного мозга показательным является исследование МРТ. Женщинам для выявления вторичных опухолей в молочных железах врач может назначать маммографию.

Нередко при постановке диагноза назначается проведение биопсии. Это инвазивное исследование, предполагающее забор тканей новообразования. Полученные образцы в дальнейшем подвергаются гистологическому исследованию.

Терапия этого патологического состояния зависит от множества факторов, в том числе локализации и объемов образования, гистологического типа астроцитомы, выраженности клинических проявлений, степени злокачественности и возраста пациента.

В случае если новообразование не становится причиной появления выраженных симптоматических проявлений, врачи могут занять выжидательную позицию и рекомендовать плановые обследования каждые 3 месяца.

Если новообразование не будет расти, хирургическое вмешательство может не потребоваться. При быстро растущих и злокачественных астроцитомах терапия должна подбираться oнкoлoгом и нейрохирургом. Для улучшения прогноза нередко назначается комплексное лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство.

Исключительно народными средствами лечить патологию нельзя. Различные лекарственные травы можно применять исключительно в качестве вспомогательных методов терапии.

Хирургическое вмешательство

Главным методом лечения астроцитом является хирургическое удаление. Наиболее хорошо поддаются оперативному устранению разновидности опухолей, имеющие четкие очертания. Злокачественные новообразования, не имеющие выраженных границ и проникающие в здоровые структуры мозга, почти невозможно устранить полностью во время операции. Это повышает риск рецидива.

Примерно за 3-5 часов до проведения хирургического вмешательства пациентам дают специальные препараты, позволяющие добиться лучшей визуализации опухоли. Обязательно проводится предварительная подготовка пациента. Операция выполняется под общим наркозом. Нейрохирург выполняет манипуляции по устранению опухоли под электронным микроскопом. Это позволяет максимально удалить ткани новообразования.

Лучевая терапия

Облучение может проводиться как после хирургического вмешательства, так и перед ним. Данный метод лечения оказывает воздействие на клетки астроцитомы, не повреждая здоровые. Лучевая терапия может проводиться как внешним, так и внутренним способом.

В первом случае источник ионизирующего излучения располагается вне тела человека. Этот вариант сопряжен с высоким риском развития ряда патологий, являющихся результатом влияния радиационного излучения на здоровые ткани.

Более щадящим является внутреннее воздействие. В этом случае радиоактивные вещества вводятся непосредственно в ткани новообразования с помощью катетера. Это снижает риск развития осложнений в будущем.

Химиотерапия

Химиотерапия при астроцитомах используется в качестве дополнения к лучевому и хирургическому вмешательству. Данные препараты являются крайне токсичными и при этом оказывают низкий эффект при таких новообразованиях.

К препаратам, применяющимся при химиотерапии астроцитом, относятся:

Применение данных лекарственных средств оказывает токсическое воздействие не только на клетки новообразования, но и на весь организм. Из-за этого возникают тяжелые признаки интоксикации, ухудшающие общее состояние пациента.

Радиохирургия

Нередко при терапии астроцитом применяется стереотаксический радиохирургический метод. Данная манипуляция предполагает воздействие на пораженный участок мощным потоком радиации. Радиохиругия выполняется с помощью специальной установки «гамма-нож». Подобный метод лечения используется для устранения злокачественных инфильтрирующих образований, размер которых не превышает 3,5 см.

Продолжительность жизни

Доброкачественные варианты астроцитом, не отличающиеся крупным размером и агрессивным ростом, могут никак не проявляться выраженной неврологической симптоматикой. В этом случае человек может дожить до старости, не испытывая проблем со здоровьем.

Злокачественные новообразования, формирующиеся из звездчатых клеток, приводят к сокращению продолжительности жизни. Даже при своевременном выявлении патологии и начале лечения больные с подобными опухолями живут не более 1-3 лет.

Для составления точного прогноза врачу нужно учесть ряд факторов. К ним относятся:

степень злокачественности новообразования;
возраст пациента;
локализация опухоли;
скорость роста;
наличие рецидивов в анамнезе.

Если злокачественное новообразование было выявлено на ранней стадии развития, при комплексном лечении удается продлить жизнь человека на более чем 10 лет. На последней стадии патологического процесса применение всех возможных методов нередко не позволяет продлить жизнь человека даже на 1 год.

Профилактика

Специфических методов профилактики астроцитом еще не разработано.

Людям, имеющим наследственную предрасположенность к развитию oнкoлoгических заболеваний, рекомендуется:

правильно питаться;
отказаться от вредных привычек;
регулярно выполнять укрепляющие мышцы упражнения;
избегать травм головы;
принимать поливитамины;
избегать эмоционального и физического перенапряжения;
отказаться от работы на вредных производствах.

Для снижения риска развития астроцитомы нужно регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить любые заболевания.