Эпителиальные опухоли мочевого пузыря

Переходноклеточная папиллома. Обычно это экзофитная опухоль на ножке или на широком основании с мелкопапиллярной бархатистой поверхностью. В любом отделе мочевыводящих путей опухоль имеет одинаковое строение. Она состоит из множества тонких сосочковых выростов, иногда ветвящихся. Узкий тяж нежновокнистой стромы с тонкостенными сосудами покрыт несколькими слоями (до 5—6) переходного эпителия. Это продолговатые клетки с очень мономорфными овальными ядрами и светлой цитоплазмой. Лишь один слой базальных клеток отличается некоторой гиперхромией ядер и наличием митозов, хотя и крайне редких. Ядра остальных клеток относительно светлые, с мелкодисперсным хроматином, без митозов. Клетки расположены параллельно друг другу, своим длинником перпендикулярно или под тупым углом к поверхности стромы. Для исключения малигнизации рекомендуется исследовать разные участки опухоли и обязательно срезы, проходящие через ее основание.

Иногда встречаются первично-множественные папилломы, располагающиеся в различных отделах мочевыводящих путей. Изредка наблюдается диффузный папилломатоз с множественными мелкими сосочковыми разрастаниями.

Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип, встречается очень редко. Имеет вид полипа на широком основании с гладкой или грубососоч-ковой поверхностью, а также слегка выступающего бугристого образования, расположенного в основном в собственном слое слизистой оболочки мочевого пузыря. Опухоль покрыта переходным эпителием обычного вида либо атрофичного, но местами с погружной пролиферацией. В рыхлой нежноволокнистой строме залегают четко очерченные округлые разрастания мономорфного переходного эпителия, ограниченные одним слоем базальных клеток. Внутри этих разрастаний имеются полости, поверхность которых либо неровная за счет выступающих мелких сосочковых эпителиальных выростов, либо гладкая, ограниченная уплощенным поверхностным эпителием. Некоторые полости открываются узким ходом на поверхность слизистой оболочки.

Плоскоклеточная папиллома, встречающаяся в мочевом пузыре редко, построена из ороговевающего или неороговевающего многослойного плоского эпителия. Некоторые из подобных образований являются остроконечными кондиломами, сочетающимися с аналогичным процессом в уретре.

Переходноклеточный paк является наиболее часто встречающейся карциномой мочевыводящих путей. Лишь в некоторых странах Азии и Африки, где среди населения широко распространен мочепoлoвoй шистосомоз, чаще наблюдается плоскоклеточный paк мочевого пузыря. Иногда переходноклеточный paк выявляется в преинвазивной форме (карцинома in situ). Инвазивная форма paка обычно хаpaктеризуется экзофитным ростом. Высокодифференцированный paк по гистологической картине часто очень мало отличается от переходноклеточной аденомы, особенно на той стадии, когда еще отсутствует инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки . Мономорфность и правильная полярность эпителия сочетаются с более выраженной, чем в папилломе, его многорядность, наличием митозов, иногда со значительным количеством и даже преобладанием темных клеток с узкими палочковидными ядрами и базофильной цитоплазмой.

Можно обнаружить отдельные участки выраженного клеточного атипизма, где выявляются клегки с крупными гиперхромными ядрами и полной или частичной утратой полярности, а также имеются признаки инвазии в подлежащую ткань. Но эти отличительные признаки нередко раскрываются лишь при тщательном изучении срезов из разных мест опухоли, в том числе обязательно срезов, проходящих через ножку или широкое основание опухоли. Переходноклеточный paк средней степени зрелости занимает промежуточное положение между высоко- и низкодифференцированным.

В качестве разновидностей опухоли выделяют переходноклеточный paк с метаплазией в плоскоклеточный или/и железистый. Такие участки «метаплазии» обнаруживаются в общей массе опухоли лишь в виде отдельных очагов.

Особым чрезвычайно редким вариантом опухоли является двухфазный переходноклеточный paк, при котором в папиллярных структурах многослойные умеренно или низкодифференцированные переходноклеточные разрастания покрыты одним или несколькими слоями атипических поверхностных клеток. Последние кубической или округлой формы, нередко двуядерные, с хорошо выраженным поясом светлой цитоплазмы. Ядра расположены центрально или несколько базально, округлой или овальной формы, с нежной сетью хроматина, с одним или двумя ядрышками. Апикальные части клеток несколько эозинофильны и содержат небольшое количество ШИК-положительного материала. Они закруглены, создавая подобие булыжной мостовой. Местами клетки крупные, приближающиеся к гигантским. Опухоль описана как «переходноклеточный paк с дисп-лазией покровных клеток».

Этот термин нельзя признать удачным, так как можно думать скорее об опухолевой природе покровных клеток, а не о их дисплазии.

По аналогии с некоторыми другими двухкомпонентными опухолями описанный вариант новообразования, по-видимому, можно назвать двухфазным переходноклеточным paком.

Плоскоклеточный paк (как с ороговением, так и без него) по своему гистологическому строению не отличается от соответствующей карциномы иных локализаций. Аденокарцинома, встречающаяся в мочевом пузыре очень редко, может быть тубулярной, слизистой, перстневидноклеточной. Аденокарцинома урахального происхождения (чаще всего слизеобразующая) обычно локализуется в верхушке или передней стенке мочевого пузыря в виде диффузно-инфильтрирующей опухоли, покрытой слизистой оболочкой мочевого пузыря. Рак экстрофированного мочевого пузыря у подавляющего большинства больных является аденокарциномой. Недифференцированный paк мочевого пузыря, встречающийся довольно часто, обычно бывает мелкоклеточным или полиморфно-клеточным иногда с преобладанием веретенообразных клеток. Редкой его формой является светлоклеточный paк, в том числе солидного строения.

Доброкачественные новообразования почек и мочевого пузыря

Почки – один из наиболее важных органов в общей системе очищение организма. Основная их функция фильтрация крови и выведение вредных веществ и продуктов жизнедеятельности. Однако они также могут быть подвержены различного рода патологиям и не исключением являются новообразования в почке.

Появление объемного образования – это следствие совокупности многих факторов и причин, способных вызвать такое заболевание:

Нeблагоприятная наследственность;
Врожденные аномалии развития;
Последствия инфекционных процессов;
Частые воспалительные заболевания;
Посттравматические осложнения.

Объемные образования имеют доброкачественный и злокачественный хаpaктер течения болезни. И, если возникает такая патология, то, прежде всего, нужно выяснить каким является это новообразование.

Очень важно знать в какой почке, правой или левой находиться патология. Растущее объемное образование правой почки постепенно начнет сдавливать нижнюю полую вену, тем самым нарушая кровоток и увеличивая риск тромбоэмболии легочной артерии.

Объемное образование левой почки может вызвать ухудшение венозного оттока и расширение паховых вен. Что приведет к отеку нижних конечностей.

Разновидности образований в почке

Киста почки– это объемное образование представляет собой полость, заполненную жидкостным содержимым с четкими ровными краями. Капсулу кисты образуют ткани паренхимы органа, которые уплотнились и образовали полость. Происходит это в результате воздействия нeблагоприятных факторов на паренхиму почки. Клубочковые выводные протоки закупориваются, и первичная моча скапливается в одном месте, образуя капсулу. С течением времени, по мере накопления жидкостного содержимого, киста увеличивается в размере.

При исследовании на УЗИ содержимое кисты имеет анэхогенную структуру, потому что жидкость, находящаяся в капсуле кисты не способна отражать звуковую волну. Простая киста имеет одну камеру с четкими контурами.

Единичные кисты с размером менее 5 см редко беспокоят пациента и не подлежат лечению. За такими кистозными образованиями должно быть установлено наблюдение.

Множественные кисты разного размера носят название поликистоз почки.

Сложная киста – это киста с перегородкой или многокамерная киста подлежит тщательному, дополнительному обследованию, так как часто перерастает в злокачественное образование. Лечение такой кисты хирургическое.

Причины возникновения доброкачественных опухолей, малоизвестны, кроме тех общепринятых нeблагоприятных факторов, воздействующих на организм в целом.

Рассмотрим некоторые основные виды доброкачественных новообразований

Аденома– самая распространенная доброкачественная опухоль, для которой хаpaктерен очень медленный рост, поэтому она не достигает больших размеров. Пока образование маленькое, оно не беспокоит больного, как только размеры опухоли начинают сдавливать сосуды, появляется симптоматика в виде болей и нарушения мочеотделения. Многие источники относят это образование к предpaковым опухолям.

Аденома, разрастаясь, способна полностью прекратить мочеотделение из органа.

Фиброма– доброкачественное новообразование, которое состоит из фиброзной ткани. Располагается на полюсах почки или внутри органа. Рост не быстрый, но достигает больших размеров. Разрастается в виде очагового образования. Основная симптоматика складывается из-за сдавления, внушительными размерами опухоли, кровеносных сосудов. До этого момента никак не беспокоит пациента.

Онкоцитома– еще одно доброкачественное новообразование, малоизученное. Про его рост известно, что он очень интенсивный, может достигать больших размеров за сравнительно короткое время. Протекает бессимптомно, обнаруживается случайно во время исследования других органов. Возможен, как одиночный, так и множественный рост.

По своему гистологическому свойству относится к предpaковым образованиям. При обнаружении необходимо хирургическое удаление не только образования, но и всей доли органа.

Липома– доброкачественное новообразование, состоящие из клеток жировой ткани, окружающей почку или находящихся внутри синуса. Склонна перерастать в злокачественное новообразование, поэтому при ее обнаружении требуется оперативное лечение.

Ангиомиолипома– редко встречающаяся опухоль, причина происхождения неизвестна, принято думать, что это результат генетических мутаций. Встречается с туберкулезным склерозом почечной паренхимы. Если опухоль достигает очень больших размеров, требуется хирургическое вмешательство.

Доброкачественные новообразования мочевого пузыря

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4—6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимается урология. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тpaкт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре, и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочепoлoвoго тpaкта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (пpocтатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, paк предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).

Классификация опухолей мочевого пузыря

По морфологическому критерию все опухоли мочевого пузыря делятся на злокачественные и доброкачественные, которые, в свою очередь, могут иметь эпителиальное и неэпителиальное происхождение.

Читать еще: Онкология в Израиле

Подавляющая часть опухолей мочевого пузыря (95%) — это эпителиальные новообразования, из них более 90% составляет paк мочевого пузыря. К доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся папилломы и полипы. Впрочем, отнесение эпителиальных новообразований к доброкачественным является весьма условным, поскольку данные типы опухолей мочевого пузыря имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Среди злокачественных новообразований чаще встречается инфильтрирующий и папиллярный paк мочевого пузыря.

Полипы мочевого пузыря — папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет мочевого пузыря. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую, бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже — диффузный папилломатоз.

Группа доброкачественных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической пpaктике встречаются относительно редко. К злокачественным неэпителиальным опухолям мочевого пузыря относятся саркомы, склонные к быстрому росту и раннему отдаленному метастазированию.

Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее хаpaктерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение oпopoжнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии.

Полипы и папилломы мочевого пузыря могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии. Опухоли мочевого пузыря являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты.

Вероятность озлокачествления папиллом мочевого пузыря особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные опухоли.

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится УЗИ, цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ.

УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения хаpaктера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии — эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трaнcуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.

Среди лучевых исследований при опухолях мочевого пузыря наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами paка матки и прямой кишки.

Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трaнcуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, aнaльгетиков, спазмолитиков.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трaнcвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трaнcуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности.

К стандартным мерам профилактики опухолей мочевого пузыря относится соблюдение питьевого режима с употрeбление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное oпopoжнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

Виды опухолей мочевого пузыря — как отличить доброкачественные новообразования от oнкoлoгии?

Указанная патология на сегодняшний день составляет около 4% от всех разновидностей онкозаболеваний. С каждым годом эта цифра увеличивается. В зоне риска пребывают, в первую очередь, мужчины пожилого возраста. У женщин это заболевание диагностируется в 4 раза реже, а у детей – в 60 раз реже, чем у мужчин.

Симптоматика данной болезни зависит от типа новообразования, места его локализации, стадии развития.

Все виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря у женщин и мужчин – симптомы патологии

По своему морфологическому признаку рассматриваемый недуг делится на два вида:

Злокачественные новообразования
Доброкачественные новообразования. Данный тип опухоли мочевого пузыря имеет тенденцию разрастаться — и, при отсутствии своевременного лечения, может трaнcформироваться в paк.

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям мочевого пузыря относят:

Полипы

Представляют собой дефектное разрастание клеток соединительной ткани, которые крепятся к слизистой оболочке мочевого пузыря при помощи тонкой ножки.

Внешне по своей форме они напоминают гриб, ножка которого направлена в полость пузыря. Они имеют гладкую поверхность, мягкие по своей структуре и достаточно хрупкие.

Выявляют указанную патологию зачастую случайно, при проведении планового УЗИ: полипы на ранних стадиях развития обычно никак себя не проявляют. Исключением являются те случаи, когда новообразование локализируется в зоне мочеточника или мочеиспускательного канала: со временем может возникнуть задержка мочи, а в процессе oпopoжнения струя разбрызгивается и меняет свое направление. Показания к установке цистостомы

Если же полипы располагаются непосредственно в зоне мочевого пузыря без сопутствующих обострений, заболевание будет протекать бессимптомно.

Окрас мочи в розовый/красный цвет. Свидетельствует о разрушении стенок полипа и открытии кровотечения.
Болевые ощущения при мочеиспускании. Является признаком отмирания тканей указанного новообразования. Аналогичные симптомы присутствуют при воспалительных явлениях.

Представляют собой зрелые образования, которые имеют шероховатую поверхность, мягкую структуру и розоватый оттенок. Они бывают одиночные и множественные, а главная их особенность – склонность к рецидивам. При этом, повторно прорастая в слизистую оболочку мочевого пузыря, они зачастую видоизменяются.

Атипичные папилломы считаются начальной стадией paка.

Как и полипы, данный вид эпителиального доброкачественного образования пpaктически никак не проявляет себя на начальной стадии.

С течением времени может развиться цистит, задержка при мочеиспускании. Исследование мочи будет констатировать наличие в ней крови.

Они бывают нескольких видов:

Фиброма. Хаpaктеризуется мелкими размерами. Внешне напоминает шар или эллипс светло-розового цвета. При значительном увеличении может менять окрас. Образуется вследствие бесконтрольного размножения клеток. Указанное новообразование не проявляет себя, а его вылущивание из стенок мочевого пузыря — достаточно несложная хирургическая манипуляция.
Миома. Имеет гладкую поверхность и может дорастать до больших размеров. Ее структура смешана и состоит из клеток соединительной и фиброзной ткани.
Фибромиксома. Представляет собой шаровидное не твердое образование на ножке.
Гемангиома. Разновидность сосудистой опухоли красно-синего цвета. Зачастую указанная патология – врожденная аномалия, которая склонна к быстрому прогрессированию. Отличительная черта гемангиомы – кровотечение из уретры.
Невринома. Представляет собой образование шарообразной, овальной или неправильной формы с бугристой поверхностью, что образуется из вспомогательных клеток нервной ткани.

Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря пpaктически не проявляют себя. В тех случаях, когда новообразование начинает активно увеличиваться в размерах, появляются аналогичные симптомы, что при полипах и папилломах.

Типы paка мочевого пузыря – медицинская классификация злокачественных опухолей

На сегодняшний день в медицинской науке существует следующая классификация paка мочевого пузыря:

1. В зависимости от морфологической составляющей

Переходноклеточный paк

На сегодняшний день является самым распространенным видом paка рассматриваемого органа. Его образуют клетки внутренней стенки мочевого пузыря. В силу определенных факторов они начинают видоизменяться и разрастаться.

Новообразование устлано короткими толстыми ворсинками. В разрушительный процесс могут вовлекаться слизистая, подслизистая, а в редких случаях и мышечная оболочки пузыря. Слизистая оболочка меняет свою форму: она стает отечной и гиперемированной.

На нулевой и первой стадии данный тип опухоли никак не проявляет себя.

Наличие крови в моче, что провоцирует железодефицитную анемию. В некоторых случаях мочеиспускание сопровождается выходом кровяных сгустков, но чаще пациенты обращаются с жалобами на розовый цвет мочи.
Распирающая боль внизу живота при мочеиспускании, которая отдает в область заднего прохода.Подобное явление имеет место быть при расположении новообразования в зоне шейки пузыря. Больные могут также жаловаться на частые позывы в туалет.
Болевые ощущения в зоне поясницы, озноб, сложности при мочевыделении свидетельствуют о появлении опухоли непосредственно в мочеточнике. Поражение двух мочеточников сопровождается сбоями в работе желудочно-кишечного тpaкта, слабостью, зудом.
Боли после оттока мочи, ложные позывы к мочевыделениюслужат признаком того, что опухоль находиться внутри мочевого пузыря.

Его основу составляют эпителиальные клетки, которые в ходе размножения могут поражать все оболочки мочевого пузыря, охватывая в том числе и близлежащие лимфоузлы.

Рассматриваемый тип paка диагностируется преимущественно у мужчин после достижения ими 60-летнего возраста. Провоцируют данный недуг длительные воспалительные процессы в мочепoлoвoй системе.

Боли при мочевыделении.
Частые позывы в туалет.
Болевые ощущения в области лона, крестца, паха.

Если данный тип злокачественного новообразования расположен возле мочеточника, в будущем будут иметь место серьезные сбои в работе почек (вплоть до уремии).

На начальных же стадиях плоскоклеточный paк будет проявлять себя идиопатической гематурией (наличием крови в моче).

Указанный тип paка развивается вследствие мутации клеток, из которых состоят железы мочевого пузыря. Подобная ситуация может возникнуть из-за того, что секреты желез постоянно застаиваются в слизистой оболочке пузыря.

Симптомы у аденокарциномы аналогичные тем, что у переходноклеточного и плоскоклеточного paка.

Кроме того, на фоне нарушений, связанных с оттоком лимфы, пациенты могут жаловаться на сильную отечность нижних конечностей.

2. В зависимости от формы проявления болезни

Папиллярный paк

Представлен папиллярными разрастаниями, которые со временем трaнcформируются в злокачественные образования.

Чаще всего опухоль локализируется в области дна мочевого пузыря и в районе его шейки.

Внешне такая опухоль напоминает цветную капусту, а при проведении гистологических тестирований можно наблюдать признаки некроза, мутации клеток.

Может проявляться в двух формах:

Экзофитная опухоль. Хаpaктеризуется наличием холмистых новообразований, которые выпячиваются в полость мочевого пузыря. На фоне прогрессирующих язв опухоль подвергается гнойному расплавлению. Это негативно сказывается на слизистой оболочке: она меняет свой окрас на синюшный, отекает, и нередко покрывается мизерными опухолевидными новообразованиями. Указанная опухоль способна прорастать всю толщину стенки пузыря, распространяться на соседние органы.
Эндофитная опухоль. Разрастается очень быстро в силу чего зачастую имеет плоскую структуру. Свободное прострaнcтво внутри мочевого пузыря быстро заполняется, что внешне проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота. Эндофитная опухоль не растет внутри мочеточников или мочевого канала, однако по мере увеличения она может сдавливать их, провоцируя тем самым сложности в мочевыведении.

3. Исходя из глубины поражения оболочек мочевого пузыря paковыми клетками

Поверхностный (неинвазивный) paк

Зона влияния злокачественных клеток ограничивается слизистым и подслизистым слоями мочевого пузыря.

Данный вид онкозаболевания не провоцирует метастазы. Переходноклеточный paк зачастую бывает именно поверхностным, что положительно сказывается на качестве лечения недуга.

Поражает внутренние слои мочевого пузыря, нередко метастазирует в соседние органы (легкие, печень), часто переходит на тазовые/забрюшинные лимфоузлы.

Аденокарцинома и плоскоклеточный paк чаще всего – инвазивные онкоболезни.

4. В зависимости от степени деформации злокачественного новообразования

Высокодифференцированный paк

Мутация клеточных структур указанного вида онкозаболевания ярко-выражена.

С такими опухолями болезнь протекает в агрессивной форме и является весьма опасной.

Низкодифференцированный paк

Злокачественное образование рассматриваемого вида paка наделено меньшей агрессивностью.

Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого пузыря

Посредством диагностических мероприятий, которые проводят при подозрении на указанный недуг должны решаться следующие моменты:

Факт наличия опухоли.
Стадия развития новообразования.
Структура слизистой оболочки в районе патологического выпячивания.
Наличие/отсутствие метастазирования в соседние органы.

Для выявления опухоли мочевого пузыря могут применяться различные методы:

Бимануальная пальпация. Осуществляется под наркозом при опустошенном пузыре. Дает возможность определить наличие плотных образований в зоне мочевого пузыря. Если в патологический процесс вовлечены органы/кости малого таза, матка, влагалище/предстательная железа, данный метод диагностики также будет показательным.
Цитологическое тестирование мочи. Взятый образец исследуют на предмет наличия атипичных клеток. Хотя отрицательный результат при данном анализе не является гарантией отсутствия онкозаболевания.
Цистоскопия. Инструментальный метод диагностики, в ходе которого специальный прибор внедряют непосредственно в мочевой пузырь. Указанный орган тщательно обследуют, при нахождении нетипичного участка от него отщипывают небольшой кусок и отправляют в лабораторию для гистологических исследований. Рассматриваемый вид исследования – наиболее надежный при диагностике данного онкозаболевания.
Экскреторная урография, цистография. Являются разновидностью рентгенологических методов исследования. С их помощью можно определить степень деформации стенок мочевого пузыря, расположение его шейки и тем самым определить хаpaктер роста опухоли.
УЗИ мочевого пузыря, компьютерная томография, МРТ. Дают возможность визуализировать патологическое новообразование, оценить его параметры, распространенность.
Экскреторная урография. Помогает определить работоспособность почек, исследовать их структуру, а также строение мочеточников, мочевого пузыря.
Сцинтиграфия костной ткани, лимфография , некоторые другие методы используются для диагностики метастазов.

Загрузка.

Эпителиальные опухоли мочевого пузыря

Разработка новых методов диагностики и лечения опухолей мочевого пузыря требует от патологоанатома не только определения нозологической принадлежности новообразования, но и точного установления степени дифференцировки и уровня инвазии опухоли.

От этого зависит прогноз заболевания, а следовательно, и выбор тактики лечения пациента.

Гистологическая классификация ВОЗ опухолей мочевого пузыря, изданная в 2004 г, представляет собой переработанный и дополненный вариант классификации 1999 г.

Значимость классификации заключается в четком определении критериев каждого типа и подтипа опухоли, что позволяет установить направление и уровень дифференцировки клеток.

Выделяют эпителиальные опухоли мочевого пузыря и новообразования мезенхимального происхождения. Доброкачественные новообразования в мочевом пузыре встречаются относительно редко — не более 10%. Злокачественное поражение органа — довольно часто встречающаяся онкоурологическая патология.

У мужчин опухоли мочевого пузыря выявляются в 4 раза чаще, чем у женщин. Новообразования мочевого пузыря составляют 1.5-3% всех злокачественных опухолей и 30-50% опухолей мочепoлoвых органов. Наиболее часто встречаются в возрасте 40-60 лет.

Гистологическая классификация эпителиальных опухолей мочевого пузыря ВОЗ 2004 г. приведена в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Классификация эпителиальных опухолей мочевого пузыря

Слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта многослойным эпителием из относительно плоских клеток, похожих на плоский эпителий. В отличие от него поверхностные элементы (зонтичные клетки) крупные и секретируют незначительное количество муцина, как в железистом эпителии. Возможно, по этой причине термин «переходный эпителий» прочно вошел в медицинский лексикон.

Предпочтительный термин для слизистой оболочки мочевого пузыря — «уротелий». Число пластов в нормальном уротелии варьирует от 3 до 7. Увеличение количества клеточных пластов само по себе не есть признак неоплазии, однако чаще встречается в сочетании с атипией ядер и не вызывает проблем при постановке диагноза карциномы.

Собственная пластинка слизистой оболочки — это слой рыхлой соединительной ткани, обычно содержащий немного лимфоцитов и сеть тонкостенных кровеносных сосудов. В правильно ориентированных фрагментах ткани собственная пластинка может быть разделена на внутреннюю и внешнюю зоны, где отделены тонкостенные сосуды и пучки мышечных волокон, принадлежащих мышечной пластинке слизистой оболочки.

Корректная идентификация этих слоев важна для точного стадирования опухолевого процесса. Все поражения мочевого пузыря условно можно разделить на плоские и папиллярные (сосочковые).

Уротелиальная гиперплазия. Urothelial hyperplasia

Реактивная атипия. Reactive atypia

При остром или хроническом воспалении, инфекции, инструментальных вмешательствах или лечении с внутрипузырным введением различных веществ возникают различные атипические изменения уротелия реактивного хаpaктера. Реактивная атипия может сопровождаться утолщением эпителиального пласта или нет. Ядра клеток немного увеличены, мономорфны, могут быть заметные центрально расположенные ядрышки.

Митозы типичные, наблюдаются лишь в базальных отделах эпителиального пласта. Хаpaктерна воспалительная инфильтрация, как интраэпителиальная, так и субэпителиальная. Атипия клеток носит реактивный хаpaктер и не считается проявлением неопластического процесса.

Атипия/дисплазия. Urothelial dysplasia

Синоним: интрауротелиальная неоплазия низкой степени злокачественности (low-grade intra-urothelial neoplasia).

Любой из этих терминов применяется к атипичному уротелию, в котором цитологические и структурные изменения недостаточны для диагноза карциномы in situ. Иногда данные изменения ошибочно оцениваются как реактивная воспалительная атипия. Первично возникшая дисплазия уротелия может проявляться симптомами раздражения мочевого пузыря с/или без гематурии. Макроскопически чаще отмечается эритема или эрозирование.

Световая микроскопия выявляет клетки с эозинофильной цитоплазмой, неровными ядерными мембранами, единичными ядрышками, редкими митозами. Более выраженный ядерный полиморфизм с заметными ядрышками и наличием митозов должен склонять врача в пользу диагноза карциномы in situ. Градация уротепиальной дисплазии не принята. При иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании наблюдается гиперэкспрессия р53 и Ki-67.

Риск paка на фоне дисплазии составляет 15-19% в срок от 4 до 8 лет. Первичная дисплазия уротелия выявляется у пациентов, у которых отсутствует опухоль мочевого пузыря, и в общей популяции встречается довольно редко (6.8% — у мужчин, 5.7% — у женщин). Частота вторичной дисплазии у пациентов с инвазивной уротелиальной карциномой колeблется от 22 до 86%.

Уротелиальная (переходноклеточная) карцинома in situ. Urothelial carcinoma in situ. 8120/2

Синоним: интрауротелиальная неоплазия высокой степени злокачественности (high-grade intra-urothelial neoplasia)

Непапиллярное, т. е. плоское, поражение, в котором покровный эпителий содержит клетки с цитологическими признаками злокачественности. Изолированная карцинома in situ выявляется менее чем в 1-3% случаев уротелиальных опухолей, однако в виде фона карцинома in situ встречается в 45-65% инвазивных уротелиальных карцином.

Хаpaктеризуется высоким риском прогрессии. Неопластическая трaнcформация не всегда поражает всю толщину эпителиального пласта, иногда присутствует только в поверхностном либо базальном слое в виде единичных клеток или групп, рассыпанных среди нормальных уротелиальных элементов.

Карцинома in situ можег вовлекать гнезда фон Брунна или структуры кистозного цистита, что может ошибочно тpaктоваться как инвазивный paк. Карцинома in situ весьма разнообразна по морфологическим хаpaктеристикам и может содержать различные участки.

Выделяют следующие варианты мелкоклеточная, крупноклеточная, педжетоидная, с железистой и плоскоклеточной метаплазией. Эпителий довольно хрупкий и нередко повреждается спонтанно или при взятии биоптата. В этом случае остаются только резидуальные paковые клетки на поверхности, так называемая прильнувшая карцинома in situ (рис. 2.1).

Рис. 2.1. «Прильнувшая» карцинома in situ мочевого пузыря. Резидуальные paковые клетки на поверхности. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Собственная пластинка слизистой оболочки обычно инфильтрирована воспалительными элементами, в строме обнаруживается отек и полнокровие сосудов При ИГХ-исследовании отмечают нeнopмaльное (по всей толщине эпителиального пласта) распределение цитокератина (СК)20. Повышенная экспрессия р53 может быть связана с прогрессией карциномы in situ. Анализ ДНК выявляет анеуплоидные клеточные популяции. Возникшая de novo карцинома in situ значительно реже переходит в инвазивный paк (7-15%), чем вторичная (45-65%).

Уротелиальная (переходноклеточная) папиллома. Urothelial papilloma. 8120/0

Уротелиальная папиллома составляет 1-4% всех папиллярных поражений мочевого пузыря, возраст пациентов, как правило, более 50 лет. Опухоль имеет крайне низкий риск рецидива и малигнизации, рецидивирует лишь в 8% случаев. Редко может быть распространенной (диффузный папилломатоз).

Микроскопически представляет собой сосочковую опухоль с рыхлой фиброваскулярной стромой, покровом из уротелия, пpaктически неотличимого от нормального, с хорошо определяемыми зонтичными клетками. Могут встречаться редкие типичные митозы с локализацией в базальных отделах эпителия. Иммуногистохимически выявляется СК20, который локализуется в поверхностных (зонтичных) клетках, как и в нормальном уротелии. Альтерации гена ТР53 не наблюдается.

Уротелиальная (переходноклеточная) папиллома, погружной тип. Inverted urothelial papilloma. 8121/0

Синонимы: эндофитная папиллома, инвертированная папиллома

Опухоль обладает теми же хаpaктеристиками, что и уротелиальная папиллома, но эндофитный компонент преобладает над экзофитным. Составляет менее 1 % всех новообразований мочевого пузыря, обычно выявляется у пациентов в возрасте 60-70 лет, хаpaктеризуется доброкачественным клиническим течением, рецидивирует менее чем в 1 % случаев, чрезвычайно редко озлокачествляется. Большинство этих образований одиночное, на ножке или на широком основании, с преимущественной локализацией в области шейки мочевого пузыря или треугольника.

Покровный эпителий чаще нормального гистологического строения. Имеются инвaгинаты эпителия в основу и отдельные отшнурованные комплексы пролиферирующего уротелия (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Инвертированная урателиальная папиллома мочевого пузыря. Инвaгинаты и отшнурованные комплексы пролиферирующего уротелия в основе. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Эти комплексы могут залегать глубже собственной пластинки слизистой оболочки, но не в мышечном слое стенки. В центре комплексов эпителий обычно веретеновидный, могут встречаться плоскоэпителиальные участки, реже — железистые структуры с перстневидными клетками. Митозы крайне редки. Некоторые опухоли бикомпонентны и представлены структурами как экзофитной, так и инвертированной папилломы. Описаны трабекулярный и железистый подтипы инвертированной папилломы.

Плоскоклеточная папиллома. Squamous cell papilloma. 8052/0

Очень редкое доброкачественное одиночное сосочковое образование мочевого пузыря, встречается у женщин пожилого возраста без специфических симптомов. Не отличается по строению от плоскоклеточных папиллом других локализаций, обычно не связано с папилломавирусной инфекцией, но иногда может иметь морфологические признаки остроконечной кондиломы в виде койлоцитов.

В этих случаях при гибридизации in situ выявляют ДНК вируса папилломы человека 6 го или 11-го типа, как правило, сочетаются с кондиломатозом уретры или связаны с длительно существующей цистостомой и катетером в мочевом пузыре.

Ворсинчатая аденома. Villous adenoma. 8261/0

Синоним: виллезная аденома

Доброкачественная экзофитная опухоль с папиллярными структурами, представленными железистым эпителием кишечного типа, идентична по строению ворсинчатой аденоме толстой кишки. Ядра клеток темные, вытянутой формы, расположены базально. Появление стромальной инвазии свидетельствует об озлокачествлении.

В отличие от других форм железистой метаплазии обладает злокачественным потенциалом Обычно выявляется у пожилых пациентов (средний возраст 65 лет), чаще локализуется по ходу урахуса или в области треугольника. Иммуногистохимически в ворсинчатой аденоме выявляется СК20 (100% случаев), СК7 (56%), paково эмбриональный антиген (СЕА) (89%), эпителиальный мембранный антиген (ЕМА) (22%).

Нефрогенная аденома. Nephrogenic adenoma

В большинстве случаев развитие опухоли связано с оперативным вмешательством, травмой, циститами и мочекаменной болезнью. При цистоскопии нефрогенная аденома может ошибочно приниматься за paк, так как в большинстве случаев представлена папиллярным или полиповидным образованием. Размер редко превышает 4 см.

При микроскопическом исследовании выявляются тубулярные и кистозные или папиллярные и полиповидные структуры (рис. 2.3-2.6). Ядерной атипии и митозов обычно не наблюдается, хотя при дегенеративных изменениях атипия возможна.

Рис. 2.3. Нефрогенная аденома мочевого пузыря Кистозные структуры в аденоме. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 2.4. Нефрогенная аденома мочевого пузыря. Тубулярно-кистозные структуры в аденоме. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 2.5. Нефрогенная аденома мочевого пузыря. Тубулярно-кистозные структуры в аденоме Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 2.6. Нефрогенная аденома мочевого пузыря. Тубулярные структуры. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Папиллярная уротелиальная (переходноклеточная) опухоль низкой степени злокачественности. Non-mvasive papillary urothelial neoplasm ol low malignant potential. 8130/1

Синоним: переходноклеточная опухоль G1

Представляет собой папиллярную опухоль уротелия, сходную с типичной папилломой, но с выраженной клеточной пролиферацией, превышающей 6 слоев в эпителиальном пласте. Хотя подсчет клеточных слоев приблизителен, в этой опухоли их число явно превышает нормальный уротелий; структурная и клеточная атипия минимальны: может быть незначительное нарушение полярности, иногда — митозы, обычно в базальных отделах; зонтичные клетки чаще присутствуют.

В большинстве случаев при цитологическом исследовании атипические клетки не обнаруживают. Эти опухоли, как правило, не переходят в paк. однако у пациентов повышается риск новых папиллярных образований с более высокой тенденцией к малигнизации. В серии 95 наблюдений 35% пациентов имели рецидивы, но без опухолевой прогрессии.

Если у пациентов не обнаруживался рецидив при первой контрольной цистоскопии, то 68% из них жили без рецидива 5 лет. В этих опухолях, как и в папиллярных карциномах, могут быть погружные (инвертированные) структуры. Выявляется в 3 случаях на 100 000 человек в год. При цистоскопии обычно определяется типичное сосочковое образование диаметром 1-2 см.

Опухоль чаще локализуется на боковой и задней стенках мочевого пузыря или около устья мочеточника. Категорический диагноз может быть поставлен только при полном удалении образования, например при трaнcуретральной резекции, так как биопсия не может дать полного представления обо всех участках новообразования.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря: есть ли повод для паники?

Новообразования мочевого пузыря считаются достаточно частым явлением. На них отводиться около 6% всех заболеваний опухолевой природы. При этом далеко не все опухолевые образования являются злокачественными. Выделяют группу новообразований мочевого пузыря, которые не имеют отношения к oнкoлoгическим процессам, однако данные опухолевые состояния все же требуют немедленного обращения к специалисту в области урологии, поскольку отсутствие своевременной терапии может привести к малингизированию. Рассмотрим, что же можно назвать доброкачественной опухолью и что делать, если подобное новообразование диагностировано.

Виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Для того чтобы определиться с терапевтической стратегией, в первую очередь необходимо установить вид и природу опухоли. В урологии все новообразования принято делить на две обширные группы: эпителиальные и неэпителиальные. При этом подавляющее большинство (около 95%) образований относят к первой группе. Безусловным лидером по частоте встречаемости среди всех эпителиальных опухолей мочевого пузыря является paк данного органа. Однако если пациент слышит от специалиста о наличии эпителиального новообразования, это еще не означает, что опухоль имеет злокачественную природу. Доброкачественными считаются следующие образования:

Полипы мочевого пузыря. Данные наросты обращены в просвет пузыря и по структуре покрывающей ткани не отличаются от окружающего здорового уротелия. Отличительной особенностью папиллярных образований данного вида является наличие фиброваскулярного основания, которое может быть как тонким, так и достаточно массивным.
Папилломы мочевого пузыря. К данной группе относят экзофитные новообразования. Чаще всего развитие папилломы происходит в результате разрастания покровной ткани. При этом опухоль имеет светло-розовый оттенок и бархатистую поверхность, а консистенция ее отличается мягкостью. Нередко встречаются множественные папилломы.

Наиболее опасной неэпителиальной опухолью является саркома, которая способна давать метастазы даже на ранних стадиях развития. При этом следует помнить, что и установление в полости мочевого пузыря образования неэпителиальной природы не всегда говорит о наличии саркомы. Иногда опухоли представлены следующими видами:

При этом некоторые из вышеперечисленных состояний настолько безобидны, что вовсе не требуют дополнительной терапии. Однако установить хаpaктер опухолевого процесса и необходимость лечения может только квалифицированный врач — уролог. Что же является причиной появления доброкачественных новообразований мочевого пузыря?

Причины формирования опухолевых образований

Учеными до сих пор не выявлен однозначный этиотропный фактор, провоцирующий появление новообразования. Тем не менее, важнейшая роль отводиться стазу (застою) мочи в мочевом пузыре, что может являться следствием многих патологических состояний, таких как мочекаменная болезнь, стриктуры и дивертикулы мочевыводящих путей, аденома простаты, а также пpocтатит и paк предстательной железы. Так как большая часть вышеперечисленных состояний являются исключительно «мужскими» заболеваниями, новообразования значительно чаще диагностируются именно у представителей сильного пола. При этом риск установления опухолевого процесса повышается с возрастом и достигает критического значения около 50 лет.

В мочевом пузыре моча задерживается намного дольше, чем в любом другом органе мочевыделительной системы, что объясняет факт распространенности данной опухолевой локализации. В результате накопления продуктов распада такой аминокислоты как триптофан, может развиваться пролиферация эпителия выстилающего полость органа (уротелия). В дальнейшем этот процесс компенсируется формированием наростов, которые специалисты и называют новообразованиями. В развитии данного патологического механизма не последняя роль отводится также химическому фактору. Так, например, статистика показывает, что как доброкачественные, так и oнкoлoгические образования существенно чаще диагностируются у лиц, имеющих частый и длительный контакт с ароматическими аминами, такими как бензин и бензол.

Иногда этиологию доброкачественных опухолей связывают с отсутствием рационального и своевременного лечения цистита, а также с наличием трофических и язвенных поражений оболочки органа.

Признаки наличия доброкачественного новообразования мочевого пузыря

Достаточно часто формирование опухоли протекает бессимптомно, что при отсутствии контроля специалиста может привести к развитию oнкoлoгического процесса. Хаpaктерными симптомами наличия новообразований мочевого пузыря считаются следующие неспецифические факторы:

Гематурия. Наличие крови в моче всегда является следствием патологии и требует немедленного обращения к урологу. Тем не менее, данный симптом может быть незаметным и диагностироваться только микроскопическим способом (микрогематурия).
Дизурия. Изначально пациенты отмечают учащение мочеиспускания, которое может сопровождаться затруднением и болезненностью oпopoжнения мочевого пузыря. Кроме того, достаточно часто пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии острой задержки мочи.
Болевой синдром. Болезненность обычно не отличается интенсивностью и носит умеренный хаpaктер. Боли локализуются в надлобковой зоне и в области промежности. Интенсификация болевого синдрома происходит в период окончания мочеиспускания.

Пациенты, имеющие единичные или множественные новообразования мочевого пузыря, склонны к развитию циститов, пиелонефритов, уросепсису и гидронефрозу. Это может быть связано как с перекрутом опухоли, так и с ее отрывом. Опасность таких включений как папилломы заключается в вероятности их перехода в злокачественную форму, что особенно часто наблюдается у курильщиков.

Диагностика и лечение

В диагностике новообразований ключевую роль играют следующие инструментальные методики:

УЗИ – метод позволяет определить размер, форму и локализацию опухоли, однако малоинформативен в отношении природы и хаpaктера образования. Данный способ целесообразно дополнить компьютерной томографией.
Цистоскопия – наиболее эффективная методика определения опухолей мочевого пузыря, поскольку она дает возможность специалисту визуально осмотреть полость органа. Кроме того, в процессе манипуляции можно взять материал для биопсии ткани.
Урография и цистография – позволяют оценить общее состояние мочевыделительной системы организма.

Лабораторная диагностика предполагает цитологическое изучение мочи, с целью выявления наличия атипичных клеток.

Многие бессимптомные опухоли мочевого пузыря не требуют удаления или какой-либо медикаментозной терапии. При этом обязательно должен производиться динамический контроль при помощи УЗИ и цистографии. Если же врач обнаружил папиллому или полип, то чаще всего назначается хирургическая цистоскопия, которая сопряжена с электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. Манипуляция может проводиться под общим или местным наркозом и предполагает катетеризацию мочевого пузыря, а также прием антибиотиков и спазмолитиков.

Если специалист подозревает пограничное состояние или язвенное образование, может быть проведена трaнcуретральная или трaнcвезикальная резекция мочевого пузыря.

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.