Эрготамина тартрат для лечения мигрени

Эрготамина тартрат

Эрготамина тартрат – это препарат (таблетки), соответствует группе психолептики. Важные особенности из инструкции по применению:

• Продается только по рецепту врача
• При беременности: противопоказан
• При кормлении гpyдью: противопоказан

Химическое название

Химические свойства

Вещество относится к семейству алкалоидов, биохимически и структурно близко к эрголину. Впервые Эрготамин был синтезирован в лаборатории Сандоз Артуром Стоулом, в 1918 году. Молярная масса соединения = 581,6 грамм на моль. Плавится вещество при 213 градусах.

Алкалоид спорыньи оказывает влияние на разные системы органов и органы, в том числе на центральную нервную систему и матку.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Вещество оказывает стимулирующее действие на мускулатуру матки, повышает ее тонус, устраняет маточные кровотечения, связанные с гипотонией и атонией органа. Стимулирование происходит благодаря способности Эрготамина механически сжимать кровеносные сосуды во время сокращения миометрия.

Также средство влияет на гладкую мускулатуру мозговых и периферических сосудов, сужает их, оказывает альфа-адреноблокирующее действие. Поэтому его можно использовать для устранения мигрени.

Эрготамин повышает тонус блуждающего нерва, оказывая депримирующее действие на сосудодвигательный центр. Средство успокаивает, снимает тахикардию, снижает интенсивность основного обмена, обладает серотонинблокирующим действием.

После приема таблеток вещество незначительно всасывается через стенки ЖКТ и проникает в кровоток. Из-за интенсивного метаболизма в печени средство обладает низкой биологической доступностью (менее 5%). При введении ректально или ингаляционно абсорбционная способность повышается, но биодоступность остается на прежнем уровне.

Основные метаболиты вещества выводятся с желчью и мочой. Выводится лекарство в 2 этапа. Продолжительность первого – 2 часа, второго – 21 час.

Показания к применению

• при гипотонических и атонических маточных кровотечениях;
• для устранения субинволюции матки после родов или aбopтов, меноррагий;
• при миоме матки;
• в составе препаратов для лечения или купирования приступов мигрени;
• при неврозах и НЦД;
• в составе препаратов от головных болей сосудистого хаpaктера;
• во время климaкcа.

Противопоказания

• при аллергии на алкалоиды спорыньи или Эрготамин;
• лицам с ишемической болезнью сердца, облитерирующими или спастическими заболеваниями сосудов по периферии;
• при пониженном артериальном давлении;
• пациентам с выраженным атеросклерозом;
• при заболеваниях печени или почек;
• беременным женщинам;
• в 1 и 2 периоде родов;
• если мигрень сопровождается очаговыми неврологическими симптомами;
• при сепсисе;
• кормящим женщинам.

Побочные действия

• тошнота, понос, рвота;
• боли в сердце, брадикардия, гипертония, боли в мышцах;
• парестезии и уменьшение чувствительности пульса в конечностях;
• транзиторная тахикардия или брадикардия;
• тремор, зуд и отечность;
• цианоз, слабость в ногах.

Эрготамин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

В акушерстве и гинекологии препарат назначают внутрь. По 1 мг, 2 или 3 раза в сутки. Если используется препарат в виде капель 0,1 %, то принимают по 10-15 капель, если раствор 0,025% — 40 капель, 1-3 раза в день. Максимальная разовая дозировка – 2 мг, суточная – 4 мг.

Внутримышечно или подкожно вводят 0,5-1 мл раствора 0,05%. При острой необходимости допускается введение 500 мкг средства внутривенно. Максимальное количество вещества, которое можно ввести пациенту в сутки – 2 мг.

Эрготамин при мигрени назначают в различной дозировке и по разным схемам, в зависимости от лекарственной формы.

0,1% раствор рекомендуется принять в количестве 15-20 капель, за 2-3 часа до предполагаемого приступа.

В начале приступа можно принять сублингвально 2 ли 4 мг средства. Через 120 минут рекомендуется принять еще 2 мг. Максимальная суточная дозировка составляет 10 мг.

Также показано внутримышечное введение раствора 0,05%, по половине или 1 мл, разово.

Передозировка

При передозировке развивается эрготизм, который сопровождается спазмами сосудов по периферии, потерей чувствительности, цианозом, болезненными ощущениями в конечностях, головокружением, ступором, комой, выраженным уменьшением пульсации.

В качестве лечения необходимо промыть желудок (после приема таблеток), принять энтеросорбенты, устранить неприятные и угрожающие жизни пациента симптомы.

Взаимодействие

Вазоконстрикторное действие Эрготамина усиливается под влиянием никотина, симпатомиметиков и бета-адреноблокаторов.

При сочетании с макролидными антибиотиками, эритромицином увеличивается вероятность развития эрготизма.

С осторожностью вещество сочетают с агонистами серотонина (суматиптан), так как повышается риск возникновения вазоспазма.

Условия продажи

Условия хранения

В зависимости от лекарственной формы вещество имеет различные условия и сроки хранения.

Особые указания

Во время лечения средством необходимо строго придерживаться рекомендованных врачом дозировок. При злоупотрeблении веществом может развиться эрготизм. Данное явление хаpaктеризуется потерей чувствительности в конечностях, покалыванием и болью, цианозом, судорогами, головокружением.

При беременности и лактации

Препарат противопоказан к приему беременными женщинами.

Эрготамин может повлиять на процесс лактации, вещество, его активные и неактивные метаболиты выделяются с грудным молоком, в связи с этим его не рекомендуется принимать во время кормления гpyдью.

Препараты, в которых содержится (Аналоги)

Торговое название препарата с активным компонентом Эрготамина Гидротартрат: Эрготамина Тартрат. Также вещество содержится в Номигрене, Беллатаминале.

Отзывы об Эрготамине

Отзывы о применении лекарств на основе данного вещества положительные. Оставляют их в основном пациенты, страдающие от мигрени, препарат быстро и эффективно купирует приступы боли. Побочные эффекты развиваются редко.

Цена Эрготамина, где купить

Купить Эрготамин в составе препарата Номигрен можно приблизительно за 560-630 рублей, за 10 таблеток. Стоимость лекарства Беллатаминал – от 150 до 216 рублей.

Видео по теме

Метопролол Показание Применение

Беллатаминал – официальная инструкция по применению.

Кофетамин – официальная инструкция по применению.

О препарате Эгилок — Метопролол 💊🚑👍🏻

Препарат Корвитол для сердечников и гипертоников

🥣ГДЕ КУПИТЬ ХИНИН,МАСЛО,САЛИЦИН,ТАРТРАТ,ГИПОХЛОРИТ НАТРИЯ,КОДЕИН,ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ,ЭРГОТАМИН,ОПИУМ

Сафоцид – показания к применению

Качественный анализ: Хинина Гидрохлорид. (Хинин солянокислый)

Метопролол таблетки – показания (видео инструкция) описание, отзывы

Азитрокс 500 таблетки – показания (видео инструкция) описание, отзывы

Конкор и бисопролол от гипертонии и болезней сердца

Азитромицин: эффективность, побочные действия, форма, дозировка, дешевые аналоги

Лекарство от гипертонии нового действия разработали томские медики

Ролитен – официальная инструкция по применению.

Беталок ЗОК – официальная инструкция по применению.

Азитромицин таблетки – показания (видео инструкция) описание, отзывы

🧛 Vampyr – В поисках лекарства от мигрени. #2

🧛‍♀️НОЧНАЯ СМЕНА|МОРГ|БИТВА С ДЖОНОМ ДОУ|ПРОХОЖДЕНИЕ #3|VAMPYR

Эрготамина тартрат для лечения мигрени

Фармакологическое действие при мигрени

Действующее вещество препарата – алкалоид спорыньи. Оказывает влияние на все органы и системы организма, в том числе на центральную нервную систему.

Эрготамин обладает альфа-адреноблокирующей активностью, которая сочетается с выраженным сосудосуживающим эффектом в отношении гладкой мускулатуры периферических сосудов и сосудов головного мозга. Для лечения мигрени большую роль играет именно преобладание тонизирующего сосудосуживающего действия препарата на сосуды головного мозга (эрготамин суживает расширенные во время болевой фазы приступа мигрени сосуды и артериовенозные анастомозы).

Обезболивающий эффект эрготамина настолько специфичен, что препарат можно использовать для диагностического лечения мигрени (ex juvantibus).

Кроме того, эрготамин оказывает антисеротониновое воздействие. Оказывает депримирующее влияние на сосудодвигательный центр, на фоне действия эрготамина повышается тонус блуждающего нерва. Оказывает успокаивающее действие; понижает основной обмен, уменьшает тахикардию при гиперсимпатикотонии, гипертиреозе.

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбция эрготамина в желудочно-кишечном тpaкте небольшая. Низкая биодоступность при перopaльном приеме объясняется интенсивным метаболизмом препарата при прохождении им печени. При введении перректум или в виде ингаляции абсорбция несколько увеличивается, но биодоступность по-прежнему небольшая – 5% и меньше.

В печени эрготамин интенсивно метаболизируется, при этом его метаболиты выделяются с желчью. Около 4% эрготамина выводится почками в неизмененном виде.

Выведение эрготамина имеет двухфазный хаpaктер, T1/2 в начальной фазе составляет 2 ч, T1/2 в конечной фазе — 21 ч.

Читать еще:  Я беременна, а токсикоза нет – это нормально?

Применение эрготамина для лечения мигрени

Эрготамин применяется в качестве профилактического средства, а также для купирования приступов мигрени и сосудистых головных болей. В основном используется в составе комбинированных лекарственных средств.

Препарат может применяться перopaльно, сублингвально, в виде ингаляций, ректально или парентерально.

Считается, что ректальное введение суппозиториев эрготамина в дозировке 1-2 мг в начале приступа мигрени особенно эффективно для его купирования. Если эффект не наступил в течение часа, то можно повторно ввести еще 2 мг эрготамина, но не больше чем 6 мг за один мигренозный приступ.

Ингаляции эрготамина рекомендуются при недостаточном эффекте от ректального введения. В начале приступа дается 1 доза препарата, еще 1 доза дается через 5 минут, но больше 6 доз в сутки.

Перopaльный прием эрготамина возможен при умеренно выраженной головной боли. В этом случае показа прием 1-2 мг препарата в начале приступа и повторно через 30 минут, но не более 6 мг за один мигренозный приступ. За 15-20 минут до приема эрготамина рекомендуется принять 20 мг метаклопрамида.

Парентеральное введение препарата требуется довольно редко, когда наблюдается нарастание интенсивности головной боли. В этом случае эрготамин назначается в виде инъекций 0,5—1 мл внутримышечно, но не более 3 мг в неделю.

14 лучших препаратов от мигрени

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный хаpaктер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Что же такое мигрень? Это заболевание известно с глубокой древности. Еще в античном мире она называлась гемикрания, что буквальном переводе означает «половина головы». Такая болезнь была у Понтия Пилата, и его страдания очень красочно описаны в культовом романе М. А. Булгакова «Мастер и Маргарита».

Несмотря на древнюю историю, мигрень и до сих пор хранит свои секреты. Вот некоторые из них: мигрень нельзя диагностировать с помощью какого-либо метода исследования, пусть даже самого совершенного. Ее не покажет ни компьютерная, ни магнитно-резонансная томография. Никакой инструментальный способ не способен это сделать.

Почему это так? Дело в том, что мигрень относится к ангиоцефалгии, или головной боли сосудистого происхождения, причем полностью обратимой, без всяких изменениях в сосудах. Не вдаваясь в подробности, можно лишь сказать, что вначале сосуды головного мозга сужаются, или испытывают спазм. Эту фазу пациент никак не ощущает. А вот после того, как спазмированные сосуды расширяются, они это делают с избытком. И такое быстрое и чрезмерное расширение сосудов и вызывает приступ хаpaктерной головной боли. После этого сосуды вновь приобретают свой обычный, физиологический тонус, и после приступа никаких данных за это заболевание уже не существует, кроме красочного рассказа самого пациента. Поэтому мигрень до сих пор диагностируют с помощью расспроса пациента, при наличии особых признаков этой болезни.

Второй секрет мигрени состоит в том, что иногда отмена всех лекарств, которыми пациент безуспешно лечился долгие годы, приводит к улучшению или даже выздоровлению. В некоторых случаях отказ от употрeбления большого количества шоколада, орехов и сыра приводит к исчезновению головных болей, а у молодых женщин прекращение приема opaльных кoнтpaцептивов, описанных в предыдущем рейтинге, также довольно часто приводит к полному избавлению от всяких приступов.

Наконец, мигрень часто вообще не диагностируется, поскольку пациенты принимают ее за обычную головную боль, и не обращаются к врачу. Как определить это состояние? Поэтому прежде, чем перечислять эффективные и популярные лекарственные средства для лечения мигрени, следует назвать необходимые критерии этого заболевания, чтобы читатель мог сопоставить их с теми фактами и жалобами, которые имеются в наличии.

Когда можно говорить о мигрени?

Мигрень имеет хаpaктерную симптоматику. Это приступы головной боли, чаще всего односторонней. Обычно боль в начале носит тупой хаpaктер, а затем она начинает пульсировать и усиливаться. Очень часто это пульсирующая боль локализуется в глазу, и очень сильно ограничивает активность пациента и ухудшает качество его жизни. Чаще всего такие приступы возникают один или два раза в месяц, и дебют заболевания приходится на подростковый или юношеский возраст. В некоторых случаях у женщин существует четкая связь мигрени с периодом мecячных. Типичный мигренозный приступ протекает следующим образом.

В начале, до появления головной боли у человека меняется настроение, аппетит поведение. За час до ее начала чаще всего возникают различные зрительные расстройства. Пациент видит вспышки света, зигзаги, шары, или точки. Иногда возникают, правда, реже, различные ощущения онемения и покалывания в конечностях. Совсем редко возникает слабость или преходящие расстройства речи. Это состояние называется мигренозной аурой.

Затем возникает приступ головной боли, которая может длиться от 4 часов и до трёх суток. В этот период обычно беспокоит, кроме типичной пульсирующей боли, тошнота или рвота, выраженная непереносимость света и звука, пациент очень стремится уединиться в темной, прохладной и тихой комнате, и одним из способов облегчения состояния является перетягивание головы полотенцем или платком, или сжатие ее руками. Обычно на высоте головной боли бывает рвота, и пациенты очень ждут ее, поскольку знают, что после рвоты их состояние улучшается. Затем всё стихает, и пациент получает светлый промежуток до следующего приступа.

В данный рейтинг включены средства, которые показаны как для лечения приступа, когда головная боль уже началась, так и средства для профилактики мигрени. Рассмотрим таблетки, от самых мягких до сильнодействующих. Они применяются для лечения тяжелых форм мигрени, средних и состояний, при которых существенно не нарушается трудоспособность.

Таблетки от мигрени

Почему при мигрени не помогут спазмолитики и как выбрать препарат в зависимости от силы приступа

Булгаковский Понтий Пилат, изнуряемый приступами гемикрании, был уверен, что спасения от головной боли, которая распространяется на полголовы, нет никакого. К счастью, с тех пор многое изменилось, и спасение от мигрени-таки появилось. Какие средства относятся к антимигренозным aнaльгетикам и как их подбирать — об этом пойдет речь в последней статье цикла, посвященного обезболивающим препаратам.

Не просто головная боль

Головная боль может иметь различное происхождение, и, собственно, от него и зависит подбор препарата. О механизме развития мигренозной головной боли специалисты спорят до сих пор.

Точно известно, что во время приступа расширяются сосуды головного мозга, вследствие чего приток крови к нему увеличивается.

Именно поэтому страдальцы, которые пытаются остановить приступ мигрени с помощью популярных спазмолитиков, например Спазмалгона, получают в результате еще более выраженный болевой синдром. Ведь спазмолитики способствуют расширению сосудов, в том числе и головного мозга, а значит, действуют заодно с мигренью, а не против нее!

Не нужно пытаться избавиться от мигрени с помощью комбинированных средств, содержащих папаверин (Андипал), дротаверин (Но-шпалгин или Но-шпа) и другие спазмолитики. Они вряд ли помогут, а если и дадут облегчение, то ненадолго. Тем, кто периодически сталкивается с приступами мигрени, нужно обратить внимание на триптаны и препараты, содержащие эрготамин. Именно они относятся к целевым антимигренозным средствам.

Триптаны: «правильное» действие на сосуды

Подгруппа антимигренозных aнaльгетиков под названием триптаны еще очень молода: первый ее представитель, суматриптан, увидел мир в 1991 году. И все же за четверть века он успел прославиться и стать золотым стандартом лечения мигрени.

Читать еще:  Коагулограмма крови: расшифровка, нормы, причины отклонений

Механизм действия триптанов направлен непосредственно на процесс, который запускает болевой синдром. Препараты этой группы взаимодействуют со специальными рецепторами, расположенными в сосудах мозга, что приводит к их сужению.

Таким образом, прямой обезболивающей активности, свойственной традиционным aнaльгетикам, триптаны не проявляют, и все же они работают. Этот факт еще раз доказывает, что мигрень — не обычная головная боль, которую можно запросто утихомирить парацетамолом или аспирином.

Кроме суматриптана в России зарегистрированы и другие препараты группы триптанов. Их легко «вычислить» среди лекарственного разнообразия — международные названия этих средств всегда заканчиваются на -триптан: наратриптан, фроватриптан, элетриптан.

Все триптаны действуют одинаково, однако результаты воздействия могут быть различными в зависимости от индивидуальной восприимчивости человека. Добавлю, что триптаны наиболее эффективны, если принимать их на ранних стадиях мигрени, в самом начале приступа. Через 2 часа после первого приема дозу можно повторить, чтобы «закрепить» результат.

Алкалоиды спорыньи

На некоторых злаковых культурах, например на пшенице или ржи, любит поселяться гриб-вредитель — спорынья. Он выpaбатывает большое количество токсичных веществ — алкалоидов, которые в низких дозах способны оказывать самые разнообразные эффекты на организм человека.

Широкое применение в медицине нашел эрготамин. Он, так же как и триптаны, взаимодействует с рецепторами, сужающими сосуды в мозге, да к тому же проявляет прямой сосудосуживающий эффект на сосудистые гладкие мышцы. В связи с этим препараты эрготамина широко используются в качестве антимигренозных aнaльгетиков.

Однако если вы начнете искать в аптеках лекарство под названием «эрготамин», вас ждет разочарование. Эрготамин относится к так называемому списку А, в который входят наркотики и яды, и продается исключительно по особым рецептам врача, снабженным множеством печатей и подписей.

Гораздо более доступны комбинированные препараты, содержащие алкалоиды спорыньи, например Номигрен. В его состав входит комплекс из эрготамина (0,75 мг), aнaльгетика, спазмолитика, противорвотного и кофеина. Однако же Номигрен имеет солидный перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Российская промышленность выпускает еще один антимигренозный aнaльгетик с эрготамином — Кафергот. Помимо 1 мг алкалоида спорыньи он содержит кофеин, который усиливает действие основного компонента.

Следует помнить один важный аспект, касающийся препаратов, в состав которых входят алкалоиды спорыньи. Эрготамин и его соли (в частности, эрготамина тартрат) стимулируют сокращение матки, поэтому они категорически противопоказаны при беременности.

Так что же выбрать?

Как видим, препаратов для лечения приступа мигрени не так уж и мало. На каком же из них стоит остановить выбор? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести головной боли — существует даже так называемая стратификация антимигренозных препаратов по силе обезболивающего эффекта.

При умеренных приступах рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (например, парацетамол, ибупрофен, кетопрофен) или любой из триптанов. Если при мигрени возникает тяжелая головная боль, лучше остановиться на триптанах или средствах, содержащих эрготамин.

Если же ситуацию можно назвать очень тяжелой, выбор сужается до эрготамина или опиодных aнaльгетиков. Замечу, что последний вариант, учитывая строгости отечественного здравоохранения в сфере оборота опиоидов, в российской действительности пpaктически невозможен.

И тем не менее, несмотря на четкое разделение антимигренозных средств по эффективности, каждый случай индивидуален. А значит, каждый больной вместе со своим врачом должен подбирать свою личную схему купирования мигренозной боли.

Товары по теме: Парацетамол , Ибупрофен , Кетопрофен , Кофетамин , Суматриптан , Имигран , Рапимед , Сумамигрен , Амигренин , Релпакс

Головная боль (цефалгия)

Мигрень (синоним гемикрания) — это распространённое, хроническое заболевание, причиняющее людям мучительные страдания и ограничивающее их работоспособность. Мигрень хаpaктеризуется пароксизмальностью головных болей и «светлым» межприступным периодом.

Причины и точный механизм мигрени до сих пор не известен. Диагноз ставится только на основании клинических данных и не требует проведения лабораторных или инструментальных исследований.

Общие сведения

Приоритет в использовании термина «гемикрания» («боль в половине головы») принадлежит Галену. Позже это греческое слово перешло в латынь как hemigranea и migrainea. Затем оно трaнcформировалось во французское слово migraine, и в XVIII веке проникло во многие языки, включая английский и русский. Впоследствии выяснилось, что это термин не совсем точен — с односторонней головной боли приступ начинается менее чем у 60% пациентов.

По данным Международной Ассоциации по головной боли (International Headache Society, IHS) 1995 года, мигрень мучает 38% всех пациентов, страдающих головной болью. Распространённость мигрени среди населения составляет 10% (Мёрта Дж., 1998).

Мигрень в наследственном анамнезе имеет около 70% больных. В 2/3 случаев неполноценность сосудистой регуляции передаётся по материнской и в 1/3 случаев по отцовской линии (Raskin N.H., Appenzeller O., 1980).

Мигрень считается «женским» заболеванием. Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще мужчин (18% против 6%). Приступы у женщин более частые и длительные, сильнее выражена их эмоциональная и вегетативная окраска, чаще встречаются депрессивные расстройства.

Более чем в половине случаев заболевание обычно начинается до 30 лет. Примерно у 30% частота и интенсивность приступов с возрастом уменьшается и после 50 лет наступает частичная или полная ремиссия, у остальных мигрень продолжается до глубокой старости (Goldstein M., Chen T.C., 1982).

Пульсирующая боль локализуется в лобно-височно-глазничной области и сопровождается вегетативными симптомами разной степени выраженности. Боль генерализованная или односторонняя (односторонние головные боли могут менять свою локализацию).

Возникновение приступа мигрени могут спровоцировать стресс, запах духов, яркий свет, изменённая схема сна, мeнcтpуация (интересно, что во время беременности часто наступает ремиссия), opaльные кoнтpaцептивы или нитроглицерин, приём алкоголя (преимущественно красное вино), голод, кофеиновая абстиненция, различные пищевые продукты (например, шоколад, орехи, тунец, мясные продукты, сыр, шпинат, сельдерей) и пищевые добавки (глутамат натрия, нитриты).

Среди больных, страдающих мигренью, чаще, чем в популяции в целом, встречаются синдром повышенной тревожности и депрессия. Кроме того, у пациентов с мигренью повышен риск развития цереброваскулярных нарушений (инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения).

Гипотезы группируются вокруг идеи, что приступы мигрени обусловлены нейроваскулярными нарушениями.

1. Классической является сосудистая гипотеза, в основе которой лежит представление о вазоспазме-вазодилатации. Церебральная ишемия рассматривается как причина ауры, предшествующей приступу мигрени. Вслед за этим расширяются экстpaкраниальные сосуды, что приводит к развитию головной боли.
2. Причинным фактором может быть медленно распространяющаяся область деполяризации нейронов (кортикальная депрессия).
3. Приступы мигрени могут возникать при дисфункции тригеминоваскулярной системы с включением волокон тройничного нерва.
4. Имеет значение генетически детерминированный дефицит антиноцицептивной системы и низкий болевой порог.
5. Вегетативная теория предполагает изменения на уровне сегментарно-периферических вегетативных структур с возникновением денервационной гиперчувствительности сосудов.
6. Имеются также указания на роль эмоционально-личностных особенностей больного.

Клинические типы мигрени

1. Мигрень без ауры (80-90%) — простая мигрень. Это пароксизмальная пульсирующая односторонняя головная боль (реже генерализованная), сопровождающаяся непереносимостью яркого света (фотофобия) и громких звуков (сонофобия) с тошнотой или рвотой. Продолжительность приступа от 4 часов до 3 суток.

2. Мигрень с аурой (10-20%) — классическая мигрень. Приступы начинаются с неврологических симптомов, топически относящихся к полушариям или стволу головного мозга: кратковременное нарушение зрения, двигательных, чувствительных и психических функций (гемианопсия, гемианестезия, офтальмоплегия и т.д.) Аура развивается обычно в течение 15-20 минут, но не более 60 минут. Сразу вслед за аурой или после небольшого промежутка следует головная боль. У 1-2% больных может быть аура без головной боли.

Читать еще:  Хрен при беременности

3. Осложнённая мигрень — приступы головной боли сопровождаются драматическими неврологическими нарушениями или вызывают постоянный неврологический дефицит:

• Базилярная мигрень. Нарушения зрения и неврологические проявления носят стволовой хаpaктер (диплопия, дизартрия, головокружение). Может наблюдаться спyтaнность сознания.
• Мозжечковая мигрень наблюдается при нарушениях кровообращения в системе базилярной и позвоночных артерий. Головная боль сопровождается симптомами поражения мозжечка (асинергия, скандированная речь, интенционное дрожание).
• Офтальмоплегическая мигрень (выпадение полей зрения, диплопия и птоз) часто наблюдается на фоне аневризмы артерий основания мозга.

4. Паническая мигрень. На высоте приступа развивается «паническая атака» (вегетативный криз с выраженным фобическим компонентом).

5. «Мигрень без мигрени». В редких случаях неврологические или желудочно-кишечные симптомы мигрени возникают без головной боли — синдром называется «мигренью без мигрени». Чаще встречается у пациентов в возрасте 40-70 лет.

Приступ мигрени у каждого пациента обычно развиваются по одной схеме, в которой можно выделить 5 периодов:

Лечение мигрени предполагает купирование приступов и их профилактику.

1. Лечение приступа мигрени

1.1. Общие меры. Больной должен лежать в тихой, тёмной комнате. Если удаётся уснуть, то приступ мигрени нередко проходит во сне. Однако, ещё некоторое время остаётся чувство тяжести в голове, а при резких движениях, кашле или чихании ощущается головная боль.

1.2. Анальгетики. Применение aнaльгетиков — это самый простой способ купирования приступа мигрени (но не всегда эффективный). Используют аспирин (1000 мг), ибупрофен (800 мг), напроксен (500 мг), кеторолак (30-60 мг в/м) и др. Очень принять лекарство в достаточной дозе в самом начале приступа. Кроме того, следует знать, что существует форма хронической головной боли, связанная с приёмом aнaльгетиков, следовательно, при этой форме назначение aнaльгетиков будет нежелательным.

1.3. Противорвотные средства. Тошнота (рвота) является вторым по значимости симптомом, сопровождающим головную боль при мигрени. Поэтому часто лечение мигрени включает метоклопрамид (реглан, церукал). Внутрь (по 5-10 мг 3 раза в сутки до еды) либо внутримышечно или внутривенно 10 мг. Максимальная разовая доза — 20 мг, максимальная суточная — 60 мг (для всех путей введения). Пациенты, обладающие повышенной чувствительностью к прокаину (новокаину) или прокаинамиду (новокаинамиду), могут иметь повышенную чувствительность к метоклопрамиду.

1.4. Кофеин — важное вспомогательное средство для лечения мигрени (годится также чай или кофе), входит в состав таблетированных комбинированных препаратов.

Эрготамин (эрготамина тартрат) — природный алкалоид спорыньи (активное вещество было выделено из плесневых грибков ржи в 1925 году), оказывает сосудосуживающий эффект. Препарат эффективен при купировании приступа мигрени у 50–80% больных.

Эрготамин лучше всего помогает, если его принять в начале болевой фазы приступа. Обычно начальная доза — 1-2 мг внутрь. Если приступ продолжается, приём повторяют по 1 мг каждые 30-60 минут до общей дозы 6 мг/сут. Или 10 мг/нед.

К эрготамину потенциально развивается привыкание, и при прекращении приёма препарата может развиться синдром отмены в виде значительного усиления и учащения головных болей. Поэтому во избежание явлений эрготизма не рекомендуется применять эрготамин длительно (после 7 дней применения делают перерыв на 3–4 дня).

Эрготамин противопоказан при наличии сосудистой патологии (стенокардия, атеросклероз периферических артерий), артериальной гипертензии, мигрени, сопровождающейся очаговыми неврологическими нарушениями.

Дигидроэрготамин (дитамин) по действию сходен с эрготамином, обычно вводится парентерально. По эффективности не уступает суматриптану. Препарат противопоказан при наличии ИБС и других факторов риска инфаркта миокарда.

Согласно протоколу Raskin’a, за 5 минут до внутривенного введения дигидроэрготамина (дитамина) для профилактики рвоты следует ввести метоклопрамид 10 мг внутривенно медленно (в течение 1 минуты). Затем вводят 0,5-0,75 мг внутривенно дигидроэрготамина. Если нет облегчения боли, то через 30 минут можно повторно ввести 0,5 мг внутривенно.

Подкожное или внутримышечное введение 1-2 мг можно использовать без противорвотного средства и повторять введение каждые 8 часов в случае отсутствия эффекта.

1.6. Триптаны специфически влияют на рецепторы серотонина, играющего ключевую роль в развитии приступа мигрени. Эти препараты отпускаются только по рецепту врача.

В России зарегистрирован достаточно большой перечень триптанов: золмитриптан (зомиг), наратриптан (нарамиг), фроватриптан (фровамигран), элетриптан (релпакс).

Ведущую роль среди среди препаратов, купирующих приступ мигрени, в настоящее время играет суматриптан, который представлен в российских аптеках таблетированными формами (амигренин, имигран, мигрепам, сумамигрен, сумитран, суматриптан, суматриптан Адифарм, суматриптан Пфайзер, суматриптан-Тева), назальным спреем (имигран), ректальным суппозиторием (тримегрен).

Клинический эффект отмечается через 30 мин после перopaльного приёма суматриптана в дозе 100 мг и через 15 минут после интраназального введения 20 мг. Суматриптан хорошо подавляет мигренозную боль, устраняет ассоциированные с мигренозной атакой тошноту и фотофобию. Примерно в трети случаев в течение ближайших 24 ч может развиться рецидив, что обусловливает необходимость повторного применения. Максимальная суточная доза при приёме внутрь — 300 мг, при интраназальном применении — 2 дозы по 20 мг.

Суматриптан нельзя применять в течение 24 часов после приёма эрготамина или его производных (включая метисергид). Несовместим с ингибиторами МАО и ингибиторами обратного захвата серотонина. Противопоказан при заболеваниях сосудов (стенокардия, окклюзии периферических сосудов).

2. Профилактика приступов мигрени

Профилактика проводится, если приступы часто рецидивируют (например, 2 или более приступов в месяц, которые вызывают нарушение трудоспособности на 3 или более дней), а купировать их удаётся с трудом.

Препаратами первого выбора считаются пропранолол, амитриптилин, ципрогептадин, вальпроевая кислота и метисергид (в России не зарегистрирован), поскольку доказано уменьшают количество приступов мигрени примерно на 50%.

2.1. Бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности обладают высокой эффективностью для профилактики мигрени — пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). Другие бета-адреноблокаторы из этой группы по эффективности профилактики мигрени сравнимы с пропранололом, но не превосходят его, несмотря на более продолжительный период полувыведения. Если один из препаратов оказался неэффективным, то назначают другой, подбирая оптимальное средство лечения. Обычная доза: пропранолол 80-240 мг/сут., атенолол 50-100 мг/сут., метопролол по 50-100 мг/сут.

2.2. Трициклические антидепрессанты считаются более эффективными средствами для профилактики хронических головных болей напряжения, в то время как бета-адреноблокаторы лучше действуют на классическую мигрень. Рекомендуемая начальная доза амитриптилина составляет 25-50 мг на ночь. Дозу можно увеличивать, добавляя по 25 мг каждые 1-2 недели. Требуемая доза препарата определяется терапевтическим эффектом (профилактикой мигрени) и выраженностью побочных явлений.

2.3. Ципрогептадин (перитол) оказывает антигистаминный, противоаллергический, антисеротониновый эффекты. Эффективной терапевтической дозой ципрогептадина считается 12 мг/сут.

2.4. Препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, конвульсофин, дипромал, апилепсин) оказывают противоэпилептическое, миорелаксирующее, седативное действие. К основным побочным эффектам вальпроатов, помимо тошноты и раздражения слизистой оболочки желудка, относятся прибавка массы тела, тремор и выпадение волос. Эти симптомы обратимы и прекращаются после окончания лечения. В некоторых случаях приём вальпроатов приводит к угнетению костномозгового кроветворения.

2.5. Блокаторы кальциевых каналов. В редких случаях, некоторые больные очень хорошо реагируют на лечение препаратами данной группы. Правда, лечебный эффект у большинства снижается после 3-4 месяцев постоянного приёма и для восстановления прежней эффективности требуется не менее 1 месяца отдыха. Чаще всего для профилактики мигрени используется верапамил в дозе 80–240 мг/сут. Результаты лечения хуже при использовании верапамила пролонгированного действия.

2.6. Психотерапия, а также терапия методом биологической обратной связи может уменьшить частоту приступов мигрени, помогая пациенту более эффективно справляться со стрессами, изменить поведение больного в отношении других провоцирующих факторов.

Далее в файле Головная боль (цефалгия)

• Основные клинические формы головной боли: