Пограничный (внутриэпидермальный) невус

Синонимы пограничных невусов: юнкциональный или переходный невус, родинка.

Определение. Приобретенный пигментный невус, невусные клетки которого расположены только на границе эпидермиса и дермы.

Возраст и пол. Появляется в раннем детском возрасте. Первые элементы возникают, как правило, с 6—12 месяцев от рождения. Половых предпочтений нет.

Элементы сыпи пограничных невусов. Круглое или овальное пятно, иногда незначительно приподнятое над уровнем кожи, размером менее 1 см, с четкими ровными границами. Очаги, как правило, множественные. Все пограничные невусы по форме являются плоскими образованиями. В третьей главе книги подробно изложены различные клинические варианты плоских обычных родинок.

Цвет однородный: различные оттенки коричневого, розового.

Локализация любая. Иногда невусы располагаются на ладонях, подошвах и в области пoлoвых органов.

а — невус пограничный невомеланоцитарный розовато-коричневатый б — невусы пограничные невомеланоцитарные однородные коричневые

Гистология невуса пограничного. Гнезда невусных клеток в нижней части эпидермиса. Верхние слои эпидермиса без особых изменений, отмечается лишь удлинение эпидермальных выростов. Невусные клетки крупнее нормальных меланоцитов, с округлыми или, значительно реже, вытянутыми ядрами, небольшими базофильными ядрышками, с обильной светлой цитоплазмой, в которой может быть большое количество пигмента.

Наблюдается ретpaкционный артефакт, благодаря которому меланоциты невуса не прилегают к окружающим кератиноцитам. В случаях, когда невус сильно пигментирован, определяется элиминация меланина через вышележащие слои эпидермиса. Невусные клетки могут быть четко отграниченными от эпидермиса и дермы в виде гнезд («неактивный пограничный невус»).

Однако в некоторых случаях невусные клетки иHTиMно связаны с эпидермисом, как бы сползают с его базального слоя (феномен «скапливания») в виде нечетко контурированных групп и одиночных клеток, имеющих тенденцию к проникновению в дерму («активный пограничный невус»). При этом правильность строения слоев эпидермиса нарушается, границы его с дермой становятся нечеткими. В дерме может наблюдаться гистиоцитарная инфильтрация, обычно слабо выраженная.

В активных пограничных невусах наблюдаются изменения, напоминающие ранние признаки озлокачествления. В детском возрасте подобные изменения отмечаются нередко и не должны вызывать тревоги. Активные пограничные невусы у взрослых людей, особенно при наличии вакуолизации, значительного атипизма клеток и митозов, следует расценивать как самую начальную фазу озлокачествления.

Диагноз устанавливается клинически.

Дифференцируют пограничный невус по клиническим признакам с простым лентиго. Эти два меланоцитарных поражения клинически не отличаются друг от друга. Однако простое лентиго чаще возникает на губе (преимущественно на нижней) или на пoлoвoм члeне (обычно на головке). Кроме того, в настоящем атласе в третьей главе выделены различные клинико-морфологические варианты обычных родинок, в связи с этим целесообразно проводить дифференциальную диагностику в этих нозологических группах.

Течение и прогноз. Невус пограничный, который возник в раннем детстве, в результате пролиферации невусных клеток и продвижения их в дерму становится смешанным. Обычно это происходит в пубертатном периоде. После исчезновения пограничного компонента он является внутридермальным меланоцитарным невусом. Это, как правило, возникает в 10—30 лет. В некоторых случаях обычные приобретенные невусы остаются пограничными всю жизнь пациентов. Это прежде всего касается невусов особых локализаций, которые рассмотрены в пятой главе атласа.

Невусы пограничные могут разрешиться, а в некоторых случаях трaнcформироваться в диспластические и затем в меланому.

а — регрессирующий пограничный невомеланоцитарный невус у женщины 36 лет. Со слов пациентки невус в течение нескольких месяцев стал светлее и уменьшился в размере б — невус сложный невомеланоцитарный однородный светло-коричневый с сохраненным кожным рисунком на поверхности. Невус слегка и равномерно приподнят над поверхностью кожи в — невус сложный невомеланоцитарный равномерно возвышающийся однородный коричневый с ростом щетинистых волос г — невус сложный невомеланоцитарный темной окраски

Пограничный (внутриэпидермальный) невус

Пограничный (внутриэпидермальный) невус представляет собой плоское родимое пятно эпидермального меланоцитарного происхождения. Попросту говоря, он состоит из клеток, содержащих пигмент меланин, который в свое время не вышел наружу, а остановился между эпидермисом и дермой. Родимые пятна этого вида могут быть врожденными и приобретенными. С возрастом они могут трaнcформироваться в смешанные или внутридермальные формы.

Как появление новых пигментных новообразований на коже, так и исчезновение невуса, не должны оставаться без внимания. О любых изменениях следует сообщать врачу. Не смотря на то, что данная родинка относят к доброкачественным образованиям на коже, она состоит в группе меланомаопасных – то есть, риск ее преобразования в oнкoлoгическое заболевание кожи не исключен.

Как появляются пограничные родимые пятна?

Меланоциты — клетки, из которых состоят родимые пятна, закладываются еще во внутриутробном развитии плода. Образуются будущие клетки родинки из нервного валика и мигрируют в кожу. У каждой такой клетки есть отросток, через который выходит пигмент. Одни меланоцитарные клетки располагаются в слизистых оболочках, определяя цвет глаз, другие — останавливаются в слоях кожи, придавая ей определенный цвет. Но есть такие клетки меланоцитов, у которых нет отростков, через которые должен выходить пигмент. Они не передают меланин коже, а начинают скапливаться на определенных участках, образуя родимые пятна.

В зависимости от того, на каком слое коже остановились меланоциты без отростков, и как они расположились, все родимые пятна делят на 3 группы:

Пограничные – пролиферация (процесс деления и размножения клеток) остановилась на границе эпидермиса и дермы, не затрагивая базальный слой, поэтому и название такое, пограничные;
Родимые пятна смешанного типа – гнезда клеток опустились в более глубокий базальный слой эпидермиса и дермы;
Интрадермальные родинки — меланоциты проникли в более глубокий слой кожи — дерму.

Интересное наблюдение: чем глубже расположились меланоцитарные клетки, тем больше выпуклость невуса.

Хаpaктерные признаки пограничного невуса

Изучив фото невуса, можно понять, что данный вид родимых пятен состоит из клеток, которые расположены в эпидермисе – не глубоко под кожей. Данные родинки плоские, фактически не выступают над кожей. Они проявляются на теле в виде пятнышек, реже – папул овальной или круглой формы;
Излюбленных мест локализации невуса не наблюдается – пограничный невус может беспорядочно располагаться на лице, туловище, ногах и руках, пoлoвых органах, а также на ладонях и подошвах. Причем если на туловище и конечностях он может перерасти в родимое пятно смешанного или интрадермального типа, то на подошвах, ладонях и пoлoвых органах такой трaнcформации не наблюдается. Существует интересная гипотеза, что родинки, которые расположены на подошвах и ладонях, могут быть только пограничными;
Не редко на теле можно обнаружить несколько родимых пятен этого вида, которые со временем могут поменять свой внешний вид (чаще всего в период пoлoвoго созревания), стать более выпуклыми;
Поверхность невуса, как видно на фото, гладкая и однородная, на ощупь – сухая;
Размер пигментных образований этой формы колeблется от нескольких миллиметров до 1 см. Зафиксированы редкие случаи, когда новообразования этого вида достигали 5 см. Если размер пятна выше 1 см, то речь идет о диспластической родинке;
Важная дифференциальная черта невуса это формы, которая помогает отличить его от многих других родинок меланоцитарного происхождения – отсутствие любых, даже пушковых волос на поверхности;
На фото можно заметить, что родинки этого вида могут быть как светло-желтого, так и коричневого цвета. Оттенок зависит от количества меланина, содержащегося в меланоцитах, из которых образована родинка. Так как меланина в этих клетках содержится небольшое количество, то чаще всего родинки этого вида светлые;
Кокардный невус является разновидностью пограничного. Отличается он от него наличием более темного пигментного очертания по контуру родинки. За счет этого кокардный невус, если посмотреть на фото, напоминает кольцо.

Отличие пограничного невуса от подобных новообразований на коже

Следует отличать родинку этого вида от неопухолевых пигментных образований на коже:

В первую очередь, от веснушек, которые могут сливаться в очаги и внешним видом напоминать пограничный невус;
Также внешний вид данного новообразования на коже можно спутать с кавернозной гемангиомой, которая более мягкая на ощупь;
Старческая (себорейная) кератома отличается от данного невуса менее ровной, шершавой сальной поверхностью.

Однако важнее всего провести своевременную дифференциацию между пограничной родинкой и ранней меланомой. Как показывает пpaктика, больные указывают, что меланома развивается у них на месте плоского невуса без каких либо видимых признаков, либо наблюдались слегка заметные симптомы, такие как изменения окраса родимого пятна, появление шероховатости на поверхности, покраснение и расплывчатость контуров.

Читать еще: УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного прострaнcтва: как проходит, цена

Также предрасполагающим фактором к преобразованию плоского родимого пятна в меланому может стать его механическая травма. Особенно следует бережно относиться к родинкам на ладонях, стопах, ногтевом ложе, которые почти всегда бывают пограничными и поддаются частому механическому воздействию. Такие плоские родимые пятна с целью профилактики лучше удалить.

Диагностика и лечение

Диагностика невуса включает в себя визуальный дерматологический осмотр, дерматоскопию и сиаскопию. Биопсия не проводится, так как нарушение целостности может дать толчок к образованию агрессивных клеток.

При микроскопическом исследовании можно заметить, что клетки, из которых состоит невус этой формы, имеют овальною форму с почковидным ядром. Реже родинки этого вида состоят из ячеек, которые разбросаны внутри эпидермиса.

Для профилактики невуса этой формы проводят его удаление всеми известными методиками. Особенно широким спросом пользуется лазерная и радиоволновая хирургия, реже, при подозрении на меланому, проводится хирургическое иссечение, чтобы отправить материал на гистологию. Не рекомендуют избавляться от пограничных родинок жидким азотом, так как невусные клетки, из которых состоит данная родинка, расположены не глубоко под кожей, и попадание на здоровую кожу жидкого азота может вызывать ожог и травматизацию.

Обнаружив у себя на теле пограничный невус, следует обращать внимание на все изменения, которые с ним происходят. При малейших подозрениях преобразования пограничной родинки в меланому следует сразу показаться специалисту.

Внутридермальный невус

Внутридермальный невус – разновидность невуса, или родинки, которая относится к доброкачественным пигментированным новообразованиям кожи врожденного или приобретенного хаpaктера. Этот вид невуса образуется тогда, когда специализированные клетки кожи – меланоциты, выpaбатывающие пигмент меланин, скапливаются в глубоких слоях дермы. Он бывает одиночным и множественным, локализуется чаще в области лица, шеи, туловища, встречается преимущественно в зрелом или пожилом возрасте. В большинстве случаев не требует лечения, а только наблюдения в динамике. К удалению прибегают при травматизации образования и риске злокачественного перерождения.

Невус, или родимое пятно, возникает на поверхности кожи из пигментных клеток при переизбытке в них пигмента меланина. Кожа состоит из поверхностного слоя – эпидермиса и более глубокого – дермы. В зависимости от того, где скапливаются меланоциты, различают несколько типов невусов:

эпидермальный, локализующийся в верхнем слое – эпидермисе;
пограничный, расположенный на границе эпидермиса и дермы;
внутридермальный, образующийся в толще дермы.

Причины возникновения

Причин формирования родимых пятен может быть несколько.

Появление родинок в определенном месте на теле человека может быть генетически запрограммировано. Врожденные родимые пятна представляют собой порок эмбрионального развития, основой которого является нарушение процесса перемещения меланобластов – предшественников меланоцитов, из нейроэктодермальной трубки в кожу. Скопление пигментных клеток в коже и обусловливает формирование невусов.

Одной из функций пигмента меланина является поглощение ультрафиолетовых лучей. Благодаря этому происходит защита глубоких слоев кожи от лучевого повреждения. При чрезмерном нахождении под ультрафиолетовыми лучами пигмент выpaбатывается более интенсивно, что, в свою очередь, провоцирует образование родинок. Основной источник естественного ультрафиолетового излучения – солнце. Кроме того, это могут быть искусственные источники, применяемые для различных целей, в том числе для получения искусственного загара. Длительное нахождение на солнце и злоупотрeбление солярием чревато развитием пигментных образований.

Гормональные перестройки (подростковый возраст, беременность, климактерический период) и всплески (стресс, эндокринные патологии и др.) являются провоцирующими факторами формирования пигментных новообразований кожных покровов.

Отмечается появление множества невусов, внутридермальных пигментных в том числе, в случае перенесенных острых воспалительных буллезных дерматозов (заболеваний кожи, сопровождающихся образованием пузырей), после проведения полихимиотерапии. Травмы, различные вирусные инфекции, снижающие защитные силы организма стимулируют рост и увеличение числа родинок.

Пигментные образования, локализующиеся в толще дермы, обычно имеют куполообразный или бородавчатый вид. Если речь идет о внутридермальном папилломатозном невусе, то он по форме может напоминать папиллому – мягкое доброкачественное образование на ножке или широком основании. Цвет варьирует от светлых оттенков коричневого до пpaктически черного. Иногда встречаются почти не содержащие пигмента внутридермальные образования белесоватой или розовой окраски.

Размеры различны: от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Обычные, или меланоцитарные, невусы увеличиваются в размерах по мере роста тела человека. На поверхности кожи новорожденных они часто не видны, но начинают проявляться уже на первых годах жизни. По величине различают:

мелкие (от 0,5 до 1,5 мм) ;
средние (до 1 см) ;
крупные (более 1 см в диаметре).

Внутридермальные родинки могут быть единичными и множественными. Их число достигает максимума в пубертатном периоде. После 50 лет их количество может постепенно уменьшаться. Локализация разнообразная, чаще – кожа лица, шеи, туловища.

Отмечается некоторое предпочтительное расположение у малышей в зависимости от пола: у девочек родинки чаще обнаруживаются на конечностях, у мальчиков – на голове и туловище.

Диагностика

Врач выясняет, когда возникло новообразование, происходили ли изменение его цвета, формы, диаметра. Если таковые были, то как давно и чем были спровоцированы. Уточняется наличие и выраженность клинических симптомов.

Оценивается расположение, размер, форма, окраска родинки. Это помогает поставить предварительный диагноз.

Метод, позволяющий оценить новообразования кожи поверхностных и более глубоких слоев. Проводится при помощи дерматоскопа. Процедypa не предусматривает нарушения целостности кожных покровов. К достоинствам метода также относятся высокая чувствительность и специфичность. Цифровые дерматоскопы позволяют фиксировать изображение и хранить фото в электронной базе данных, что облегчает процесс мониторирования. Осмотр под увеличением позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными внутрикожными пигментными образованиями.

При наличии невуса биопсия (взятие образца ткани для гистологии) обычно не проводится. Любое травматическое воздействие может дать толчок для злокачественного перерождения некоторых видов пигментных образований, особенно пограничных. Если пациент обратился к врачу с травмированной родинкой, то допустимо взятие мазка с ее поверхности, так как целостность образования уже нарушена и часто имеется отделяемое. В лаборатории мaзoк изучает врач-цитолог.

В чем опасность пигментных образований

Внутридермальный невус – доброкачественное новообразование, но действие ультрафиолетового излучения, механическая травма, особенно многократная, увеличивают риск его перерождения в меланому. Последняя является одной из наиболее агрессивных злокачественных опухолей человека.

Ранними клиническими проявлениями меланомы могут быть:

изменение цвета образования (интенсивная пигментация, ее неравномерность) ;
быстрый рост;
возникновение зуда;
изъязвление, воспалительные изменения, кровоточивость.

Возникновение одного или нескольких перечисленных симптомов требует немедленного обращения к специалисту.

Лечебная тактика

Большинство внутридермальных пигментных невусов безопасны и не требуют лечения, только динамического наблюдения. Удалять родинки приходится, если нарушается их целостность, особенно неоднократно. Обычно это связано с их локализацией, не позволяющей избегать периодической механической травматизации: на ладонях, подошвах, в области шеи, на талии. Часто пигментные пятна убирают по эстетическим соображениям.

Способов удаления внутридермального пигментного новообразования несколько.

Традиционная методика, при которой резекция родинки производится скальпелем под местной или общей анестезией. К недостаткам метода относят появление рубцов, образующихся после иссечения. Однако хаpaктер послеоперационного рубца зависит во многом от шовного материала и квалификации оперирующего врача: возможно наложение пpaктически незаметного косметического шва.

Бесконтактная методика, в основе которой лежит использование радиоволн высокой частоты. Необходимый эффект достигается за счет тепловой энергии, образующейся в ткани при воздействии на нее высокочастотных радиоволн, излучаемых специальным аппаратом «Сургитрон». Стерильность, бескровность, малая травматичность, отсутствие заметных рубцов после заживления послеоперационной раны – неоспоримые достоинства метода.

Преобразование тока высокой частоты в тепловую энергию является основным принципом действия электрохирургического высокочастотного аппарата, используемого в дерматологии для иссечения внутрикожных новообразований. Методика позволяет коагулировать сосуды, повреждаемые во время оперативного вмешательства, что уменьшает время операции и кровопотерю.

В основе метода – действие низкой температуры на ткани. Для достижения нужного эффекта в качестве охлаждающего раствора наиболее часто используют жидкий азот, подаваемый через специальный криозонд. При криодеструкции окружающие ткани пpaктически не повреждаются, кровотечения не возникает, в процессе заживления грубые рубцы не формируются.

Методика предполагает использование углекислого или неодимового лазера. К преимуществам лазерного удаления можно отнести возможность точно дозировать радиус и глубину воздействия, способность сохранять целостность окружающих тканей. После удаления небольших образований пpaктически не остается следов.

Выбирать различные способы удаления родинок можно только будучи абсолютно уверенным в их доброкачественном хаpaктере. При травматизации образования, малейших подозрениях на его озлокачествление следует прибегать только к хирургическому иссечению, которое должен проводить oнкoлoг. Удалять необходимо радикально, обязательно последующее гистологическое исследование.

Читать еще: Анализ биопсия матки

Как снизить риск озлокачествления невуса

Для исключения риска злокачественного перерождения родинки следует:

избегать чрезмерной инсоляции;
не злоупотрeбллять искусственным загаром;
не допускать травматизации;
при появлении подозрительных признаков посещать дерматолога.

Необходимо регулярно следить за внешним видом и количеством родинок. Немедленное обращение к специалисту при изменении их контуров, размеров, окраски позволит не допустить развития меланомы.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Если бы ваша печень перестала работать, cмepть наступила бы в течение суток.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от ceкcа. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Врачи по поводу ВСД имеют по определению несколько мнений. Одни неопровержимо уверены, что существует эта болезнь, а другие утверждают, что ее не существует, а .

Что такое пограничный невус?

Пограничный невус — плоская родинка, состоящая из меланоцитов — клеток, содержащих пигмент меланин, который не выходит наружу, а остается между эпидермисом и дермой. Родимые пятна этого вида бывают первичными и приобретенными. Со временем они могут превращаться в смешанные или дермальные родинки. Наиболее опасным считается пролиферирующий невус, на фоне которого нередко развивается меланома. Как возникновение новых родинок, так и исчезновение старых не должно оставаться незамеченным. При любых изменениях в состоянии пятен необходимо обращаться к oнкoлoгу. Несмотря на то, что пограничный пигментный невус относится к доброкачественным новообразованиям, он входит в группу меланомоопасных, то есть существует риск его перерождения в злокачественную опухоль.

Причины появления таких образований

Меланоциты — клетки, из которых формируется пограничный невус, — начинают созревать еще в период внутриутробного развития. Родинка образуется из нервного волокна и перемещается в кожу. Каждая клетка имеет канал, через который пигмент выводится наружу. Одни меланоциты находятся в слизистых оболочках, отвечая за цвет глаз, другие — в слоях кожи, придавая ей тот или иной оттенок. Существуют пигментные клетки, не имеющие каналов для выведения вещества наружу. Меланин не выходит в эпидермис, а начинает накапливаться в ограниченном участке, образуя темные пятна.

В зависимости от того, в каком слое коже находятся измененные меланоциты, все родинки делят на 3 типа: пограничный невус — деление пигментных клеток происходит на границе среднего и верхнего слоев кожи, базальный слой новообразование не затрагивает. Смешанные родинки проникают в глубокие слои эпидермиса. Интрадермальные пятна формируются глубоко в дерме. Чем глубже располагаются меланоциты, тем сильнее родинка будет выступать над поверхностью.

Основные признаки пограничный образований

Так как пограничный пигментный невус находится неглубоко под кожей, он не выступает над поверхностью. Он имеет вид темного пятна или папулы овальной либо округлой формы. Хаpaктерных мест расположения подобные новообразования не имеют, они могут появляться на лице, конечностях, пoлoвых органах, подошвах и ладонях. Располагающиеся на туловище родинки могут превратиться в интрадермальные. Пограничный пигментный невус, находящийся на участках кожи, лишенных сальных желез, на протяжении всей жизни человека остается неизменным. Специалисты считают, что родимые пятна на ладонях и подошвах могут быть только пограничными.

Нередко на коже образуется несколько родинок, которые со временем изменяют свой внешний вид. Способствует этому пoлoвoе созревание, беременность, вхождение в период менопаузы. Новообразования имеют ровную гладкую поверхность. Размер варьируется от нескольких мм до 1 см. Если пятно имеет диаметр более 5 см, речь идет о таком явлении, как диспластический синдром. Пограничные невусы имеют такую хаpaктерную черту, как отсутствие волосяного покрова на поверхности. Эти родинки не имеют даже пушковых волос. Цвет может быть различным: от телесного до темно-коричневого. Оттенок определяется количеством меланина, содержащегося в пигментных клетках. Так как этого вещества в клетках, не имеющих специального отростка, выpaбатывается немного, чаще всего родинки имеют светлый цвет. Кокардные пятна являются разновидностью пограничных, они отличаются от обычных наличием темного ободка по контуру. Из-за этого внешне такие родинки напоминают кольцо. Изменения цвета и размеров новообразования, появление эрозий и мокнущих язв, покраснение окружающих тканей или расплывчатость очертаний могут свидетельствовать о злокачественном перерождении. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу. Нужно уметь отличать пограничный пигментный невус от других форм гиперпигментации, особенно хлоазмы, которая внешне напоминает крупную родинку. Это новообразование нередко путают и с гемангиомой, которая имеет менее плотную структуру. Старческая кератома отличается шершавой поверхностью, покрытой толстым слоем кожного сала. Однако важнее всего вовремя заметить трaнcформацию пограничной родинки в меланому. Эта опухольразвивается на месте плоского пятна без каких-либо хаpaктерных признаков. Наблюдается слабо выраженный диспластический синдром — расширение границ пятна, появление наростов на его поверхности, покраснение окружающей кожи. Провоцирующим злокачественное перерождение фактором считается механическое повреждение родинки. Особенно внимательно следует относиться к новообразованиям, располагающимся на ладонях, подошвах, возле ногтей. Они пpaктически всегда имеют пограничный хаpaктер и легко травмируются. Пигментированный плоский невус данной локализации необходимо как можно раньше удалить.

Выявление и лечение опасных родинок

Диагностика начинается с внешнего осмотра и дерматоскопии. Гистология до удаления пятна не проводится, так как биопсия способна привести к повреждению и дальнейшему злокачественному перерождению. При микроскопическом исследовании обнаруживается то, что меланоциты, составляющие новообразование, имеют почковидное ядро и нетипичную форму. Реже опасный невус состоит из ячеек, беспорядочно разбросанных внутри эпидермиса. Людям, имеющим опасные родинки, необходимо регулярно посещать дерматолога. Так как наросты являются доброкачественными новообразованиями, экстренное хирургическое вмешательство требуется не во всех случаях.

Следует помнить, что пограничные родинки являются фоном для развития меланомы, поэтому лучшим способом профилактики paка кожи является своевременное их удаление. Показанием к проведению операции является постоянное механическое воздействие на невус, особенно если он находится в области подмышечных впадин, паха, шеи или ладоней. Удаление может проводиться классическим хирургическим методом, лазерным или радиоволновым воздействием. Криодеструкцию и электрокоагуляцию пограничного невуса проводить не рекомендуется, это способствует травмированию окружающих тканей. Встречались случаи развития меланомы на месте удаленного доброкачественного новообразования.

После лазерной деструкции каких-либо следов на коже не остается. Восстановительный период пpaктически отсутствует. Однако применяться этот метод может только в том случае, если проведения гистологического анализа не требуется. Иссечение пигментных пятен радиохирургическим ножом назначается при небольших их размерах. Заживление послеоперационной травмы происходит без наложения швов. При появлении признаков злокачественного перерождения удаление выполняется классическим хирургическим методом. Ткани направляются на гистологическое исследование. Пограничные новообразования опасны способностью к перерождению в paк кожи, поэтому имеющий их человек должен тщательно следить за своим здоровьем. При появлении малейших изменений необходимо срочно обращаться к oнкoлoгу. Особое внимание следует уделять защите кожи от ультрафиолетовых лучей. Читать еще: Сегидрин® (Sehydrin®)

Пограничный невус кожи

Пограничный невус, как один из подвидов пигментных пятен, не несет серьезной угрозы. Однако в определенных случаях образование мутирует в злокачественную опухоль. Что это за заболевание, как выглядит на фото и что из лечения наиболее эффективно, рассмотрим дальше в статье.

О пограничном невусе

Что это такое? Пограничный невус – это плоская родинка, состоящая из меланоцитов — клеток, содержащих пигмент меланин, который не выходит наружу, а остается между эпидермисом и дермой. Родимые пятна этого вида бывают первичными и приобретенными. Со временем они могут превращаться в смешанные или дермальные родинки. Наиболее опасным считается пролиферирующий невус, на фоне которого нередко развивается меланома. Как возникновение новых родинок, так и исчезновение старых не должно оставаться незамеченным.

Чаще всего бывает врожденным новообразованием. Реже он появляется в детском возрасте, пубертатном периоде или позже. Наряду с невусом Ота, гoлyбым невусом, меланозом Дюбрейля и гиганским пигментным невусом, пограничный пигментный может претерпевать злокачественное перерождение. Поэтому дерматология относит его к меланомоопасным невусам.

‍⚕️ При любых изменениях в состоянии пятен необходимо обращаться к oнкoлoгу. Несмотря на то, что пограничный пигментный невус относится к доброкачественным новообразованиям, он входит в группу меланомоопасных, то есть существует риск его перерождения в злокачественную опухоль.

Причины развития

Пограничный невус имеет такое название по той причине, что процесс развития и скопления клеток останавливается на границе верхнего (эпидермиса) и среднего (дермы) слоев кожи, не затрагивая самый нижний, базальный слой. Эта разновидность образований зачастую находится на теле человека с рождения, в редких случаях он может развиваться в раннем детстве. При отсутствии негативных факторов растет вместе с организмом.

‍⚕️ Размеры родинки обычно достигают 0,8-1,2 см, очень редко встречаются случаи невусов размером до нескольких сантиметров в диаметре.

Несмотря на то что подобные новообразования встречаются пpaктически у каждого человека, истинные причины появления пограничных невусов не установлены. Считается, что вызвать скопление меланина на ограниченном участке способно воздействие следующих факторов:

ультрафиолетовое излучение;
генетическая предрасположенность;
гормональный дисбаланс;
течение инфекционных заболеваний;
oнкoлoгические процессы;
течение сердечно-сосудистых патологий;
воздействие лекарственных препаратов.

Юнкциональное пятно перерождается в меланому у каждого третьего человека. Поэтому такое пограничное состояние нельзя запускать. В случае возникновения подобных новообразований нужно провести анализ на гистологию и оценить вероятность перерождения.

Признаки и фото

Что это такое и как выглядит? Элементы сыпи пограничных невусов:

Круглое или овальное пятно, иногда незначительно приподнятое над уровнем кожи, размером менее 1 см, с четкими ровными границами.
Очаги, как правило, множественные.
Все пограничные невусы по форме являются плоскими образованиями.

Диаметр таких новообразований не превышает 1 см . В ряде случаев отмечается медленный рост ( не более 1 мм в год ) юнкциональных пятен. Пограничный пигментный невус локализуется на различных участках тела.

О перерождении пигментного пятна в меланому свидетельствуют следующие явления:

эрозии, мокнутия;
покраснение контура;
зуд и жжение;
быстрый рост;
резкое изменение цвета.

Одной из разновидностей пограничного невуса считается кокардное образование, хаpaктеризующееся усилением пигментации вдоль периферии. Из-за развития такого пятна со временем первоначальное образование приобретает вид концентрических колец, отличающихся между собой насыщенностью окраса.

Отличие пограничного невуса от подобных новообразований на коже

Следует отличать родинку этого вида от неопухолевых пигментных образований на коже:

В первую очередь, от веснушек, которые могут сливаться в очаги и внешним видом напоминать пограничный невус;
Также внешний вид данного новообразования на коже можно спутать с кавернозной гемангиомой, которая более мягкая на ощупь;
Старческая (себорейная) кератома отличается менее ровной, шершавой сальной поверхностью.

⛔ Однако важнее всего провести своевременную дифференциацию между пограничной родинкой и ранней меланомой. Как показывает пpaктика, больные указывают, что меланома развивается у них на месте плоского невуса без каких либо видимых признаков, либо наблюдались слегка заметные симптомы, такие как изменения окраса родимого пятна, появление шероховатости на поверхности, покраснение и расплывчатость контуров.

Диагностика и гистология

Диагностируется в ходе дерматологического осмотра и дерматоскопии. Дополнительным методом является сиаскопия. При подозрении на малигнизацию требуется консультация дерматоoнкoлoга.

‍⚕️ Биопсия кожи из области пограничного пигментного невуса обычно не проводится, поскольку такое травмирование может дать толчок к его злокачественному перерождению. Гистологическое исследование осуществляется после удаления невуса хирургическим или радиоволновым методом.

Гистология невуса пограничного:

Гнезда невусных клеток в нижней части эпидермиса. Верхние слои эпидермиса без особых изменений, отмечается лишь удлинение эпидермальных выростов. Невусные клетки крупнее нормальных меланоцитов, с округлыми или, значительно реже, вытянутыми ядрами, небольшими базофильными ядрышками, с обильной светлой цитоплазмой, в которой может быть большое количество пигмента.
Наблюдается ретpaкционный артефакт, благодаря которому меланоциты невуса не прилегают к окружающим кератиноцитам. В случаях, когда сильно пигментирован, определяется элиминация меланина через вышележащие слои эпидермиса. Невусные клетки могут быть четко отграниченными от эпидермиса и дермы в виде гнезд («неактивный пограничный невус»).
Однако в некоторых случаях невусные клетки иHTиMно связаны с эпидермисом, как бы сползают с его базального слоя (феномен «скапливания») в виде нечетко контурированных групп и одиночных клеток, имеющих тенденцию к проникновению в дерму («активный пограничный невус»). При этом правильность строения слоев эпидермиса нарушается, границы его с дермой становятся нечеткими. В дерме может наблюдаться гистиоцитарная инфильтрация, обычно слабо выраженная.
В активных пограничных невусах наблюдаются изменения, напоминающие ранние признаки озлокачествления. В детском возрасте подобные изменения отмечаются нередко и не должны вызывать тревоги. У взрослых людей, особенно при наличии вакуолизации, значительного атипизма клеток и митозов, следует расценивать как самую начальную фазу озлокачествления.

Пограничный невус не требует экстренного лечения. Удаление образования проводится по желанию пациента или рекомендации врача. Процедypa также проводится, если юнкциональное пятно располагается в зоне, которая часто подвергается повреждениям (стопы, ладони и другие участки).

Обязательному удалению подлежат родинки в местах постоянного травмирования, «сорванные», порезанные, поцарапанные или поврежденные любым другим способом. Если эти новообразования не имеют признаков превращения в злокачественную опухоль, их удаляют следующими способами:

Лазерная операция . При ней родинка буквально испаряется, на ее месте первое время остается след, который со временем полностью рассасывается и исчезает.
Радиоволновой метод также позволяет избавиться от проблемы, не оставляя после себя рубцов или заметных шрамов.

Для удаления невусов не используется метод криодеструкции (глубокой заморозки и разрушения жидким азотом) и электрокоагуляцией. Считается, что такие агрессивные способы не только могут оставить заметный след, но и вызвать рост патологических клеток и стать причиной развития paка кожи – меланомы – на месте удаленной родинки.

‍⚕️ В том случае, если есть подозрения на изменение структуры невуса его удаляют только хирургическим путем с участком здоровых тканей.

Полученный материал в обязательном порядке поступает в лабораторию для проведения гистологического исследования. В случае обнаружения paковых клеток лечение должно быть начато немедленно. От этого зависит выздоровление и жизнь пациента.

⛔ Пограничные новообразования опасны способностью к перерождению в paк кожи, поэтому имеющий их человек должен тщательно следить за своим здоровьем. При появлении малейших изменений необходимо срочно обращаться к oнкoлoгу . Особое внимание следует уделять защите кожи от ультрафиолетовых лучей.