Принципы лечения пациентов с множественной миеломой

Израиль дает новую надежду людям с множественной миеломой

Израильские исследователи внесли огромный вклад в лечение одной из самых опасных форм oнкoлoгии – множественной миеломы. Благодаря их открытиям, легшим в основу революционных терапевтических методик и препаратов, выживаемость пациентов с этим диагнозом выросла в четыре раза – до 10 лет.

Сегодня пациенты со cмepтельной формой paка костного мозга – множественной миеломой – живут дольше и лучше во многом благодаря израильским исследователям, открывшим новые возможности в лечении этого тяжелого заболевания.

Жительнице Хайфы Шломит Норманн было всего 42, когда врачи диагностировали у нее множественную миелому – paк костного мозга, лечения от которого пока не существует и который крайне редко поражает людей моложе 65 лет. В то время лишь некоторым пациентам с таким диагнозом удавалось прожить дольше пары лет.

Ведущие клиники в Израиле

«Младшему из моих троих сыновей на тот момент было 10 лет, и я попросила свою лучшую подругу пообещать мне, что она возьмет на себя организацию обряда бар-мицва для него, потому что думала, что меня к тому времени уже не будет в живых», – вспоминает Норманн. Но благодаря инновационным методам лечения, появившимся в результате израильских исследований, ей удалось преодолеть изначальный прогноз – сегодня, 12 лет спустя, она жива и относительно здорова.

«В течение первых десяти лет после постановки диагноза у меня была частичная ремиссия благодаря проведенной трaнcплантации костного мозга, и качество жизни было фантастическим, – говорит Шломит. – Но в 2016 году случился рецидив, и мне еще раз пришлось пройти через трaнcплантацию. С тех пор я на поддерживающем лечении. Не считая постоянной слабости, онемения рук и ног, я в порядке».

По данным Американского oнкoлoгического общества, ежегодно 13 000 американцев умирают от множественной миеломы, которую часто называют просто миеломой, впервые описанной в 1844 году. Однако средняя продолжительность жизни среди пациентов с таким диагнозом увеличилась с двух до почти десяти лет. Некоторые живут с этой болезнью больше двадцати лет.

Значительная часть глобального прогресса в лечении множественной миеломы – хаpaктеризующейся избыточной выработкой в организме плазматических клеток, которые вытесняют другие типы кровяных клеток, такие как тромбоциты и эритроциты, необходимые для оптимального здоровья, – является следствием исследований, проведенных в Израиле.

В 2004 году ученые-биохимики Израильского технологического института Аарон Чихановер и Авраам Гершко вместе с американским биологом Ирвином Розе получили Нобелевскую премию по химии за открытие убиквитин-протеасомной системы – механизма, ответственного за внутриклеточное расщепление белков. «Следствием этого знакового открытия стало создание целого класса препаратов, называемых ингибиторами протеасом – лекарств, которые замедляют разрушение белков и тем самым подавляют прогрессирование paка», – объясняет доктор Яэль Коэн, заведующий подразделением по лечению миеломы в Израиле, тель-авивского медицинского центра Ихилов (Сураски).

По его словам, велкейд – препарат из этой группы – стал революционным, и до сих пор используется в качестве лечения первой линии у пациентов с миеломой по всему миру.

Доктор Марк Исраэль, президент Израильского фонда исследований paка в Нью-Йорке, который помог профинансировать исследование Чихановера и ежегодно собирает миллионы долларов для израильских исследований в области oнкoлoгии, говорит, что появление ингибиторов протеасом было революцией в oнкoлoгии, даже если сами ученые тогда не до конца осознавали значимость и последствия своей работы.

«Когда Чихановер и Гершко получили Нобелевскую премию за что-то важное, они не подозревали, что обнаружили эффективную мишень для нового класса лекарств, которые замедляют развитие множественной миеломы, – говорит доктор Исраэль. – Но если бы не они и не их исследование, люди с этим диагнозом по-прежнему умирали рано».

Читать еще:  Острый лимфобластный лейкоз – агрессивное и опасное заболевание

Сегодня уже появилось второе и третье поколение лекарственных средств, основанных на том самом исследовании. В их числе карфилзомиб, селективный ингибитор протеасом, вводимый внутривенно с помощью капельницы, и иксазомиб, первый перopaльный препарат для лечения множественной миеломы.

Более свежим израильским вкладом в дело борьбы с этим cмepтельным видом oнкoлoгии является изобретение CAR-T-клеточной терапии, в основу которой легла работа профессора иммунологии Института им. Вейцмана Зелига Эшхара. Т-клетки являются разновидностью лимфоцитов, которые помогают иммунной системе человека бороться с вредными микробами. CAR-T-клетки – это модифицированные лимфоциты, предназначенные для борьбы с paком.

«Идея Эшхара заключалась в том, чтобы взять Т-клетки и методами генной инженерии видоизменить их, присоединив к ним гибридный рецептор, состоящий из трех компонентов: один помогает распознавать злокачественные клетки и связываться с ними, другие два активируют и регулируют механизмы их уничтожения, – говорит доктор Коэн. – Этот метод зарегистрирован и уже используется в лечении лейкемии и лимфомы, и в ближайшие месяцы мы надеемся начать клинические испытания CAR-T в качестве терапии множественной миеломы».

Доктор Моше Гат возглавляет израильскую исследовательскую группу, занимающуюся изучением множественной миеломы. В нее входят 20–30 врачей, которые собираются каждые несколько месяцев для обсуждения актуальных проблем в области лечения этого вида paка. Группа проводит несколько совместных клинических исследований и выступает за повышение качества медицинской помощи таким пациентам и расширение их доступа к лекарствам.

«Пятнадцать лет назад, когда я был ординатором, средняя выживаемость среди людей с множественной миеломой составляла два с половиной года, – говорит доктор Гат. – С тех пор она увеличилась почти в четыре раза, и еще столько новых методов лечения сейчас находится в разработке!».

Каждый год диагноз «множественная миелома» ставят 550 израильтянам, почти 3500 человек живут с этой болезнью. Такие данные приводит Шломит Норманн, которая возглавляет Израильское сообщество пациентов с миеломой. Это некоммерческая организация, основанная в 2005 году, которая поддерживает больных этим видом paка по всей стране, в том числе организовывая ежемecячные собрания, пpaктикумы по вопросам расширения прав и возможностей и ведя активную группу в Facebook, в которой состоят 600 человек.

«Сегодня люди с миеломой живут гораздо дольше, чем раньше, – говорит Норманн. – Даже если им поставят диагноз в 40 лет, они смогут дожить до 60-ти». Самым сложным в этой ситуации, по ее словам, является неизбежность того, что здоровье со временем все равно будет ухудшаться. «Лекарства, которое бы смогло полностью побороть этот paк, все еще не существует, и даже если вы находитесь в ремиссии, вы знаете, что рано или поздно болезнь вернется, – признает Шломит. – Вы не знаете, когда и как это произойдет, но каждый врач, с которым вы будете разговаривать на эту тему, скажет: «У вас все равно случится рецидив». Мы все живем с этим страхом».

И хотя средний возраст, в котором диагностируют множественную миелому, составляет 70 лет, у некоторых людей она развивается в более молодом возрасте. Это больше не болезнь пожилых людей.

Миелома является одним из многих видов oнкoлoгии, исследования которых поддерживает Израильский фонд исследований paка. «Мы стараемся привлекать лучшие умы современности, чтобы найти ответы на фундаментальные вопросы о paковых клетках: как они растут, как метастазируют, как прорастают в здоровые ткани и в конце концов приводят к тому, что люди заболевают и умирают? – говорит доктор Исраэль. – Мы вносим вклад в расширение знаний, на основе которых затем разpaбатываются новые противоpaковые методы. Эта та область, инвестировать в которую по-настоящему важно».

Читать еще:  Протоплазматическая и анапластическая астроцитома

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение paка

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение множественной миеломы

Диагностика и лечение множественной миеломы в Украине в Киеве в oнкoлoгическом центре «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в oнкoлoгии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне oнкoлoгов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в oнкoлoгии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) — это злокачественное новообразование, которое развивается из плазматических клеток.

• Множественная миелома — симптомы не проявляются на ранних этапах болезни. Хаpaктерными признаками являются боли в костях, переломы при малейших нагрузках, параличи.
• Множественная миелома — метастазы
• Множественная миелома — прогноз

Несмотря на то, что на сегодняшний день не найдены средства и способы полного излечения от множественной миеломы, применяются методы, позволяющие значительно ослабить болезненные симптомы и дать пациенту возможность полноценно жить.

Множественная миелома: общие принципы лечения

Наиболее распространенными методами терапии этого онкогематологического заболевания являются:

• Химиотерапия — действие химиопрепаратов направлено на уничтожение в организме активно делящихся клеток — как миеломных, так и клеток без патологических изменений. Негативным воздействием на здоровые клетки объясняется достаточное количество выраженных побочных эффектов химиотерапевтического лечения.
• Таргетная терапия — применение препаратов, целенаправленно действующих только на злокачественные клетки, представляет собой революционный прорыв в терапии онкопатологий. Такие препараты, как карфилзомиб и бортезомиб блокируют в миеломных клетках соединения, ответственные за разложение белковых молекул, тем самым вызывая гибель опухолевых клеток.
• Иммунотерапия — основана на стимуляции способности собственной иммунной системы больного уничтожать paковые клетки. К подобным препаратам относятся талидомид, леналидомид, помалидомид.
• Курс кортикостероидных препаратов (преднизолон, дексаметазон) — снимает острые воспаления.
• Трансплантация аутологичных стволовых клеток крови — направлена на замещение костного мозга, вовлеченного в злокачественный процесс, здоровым.
• Лучевая терапия (применяется с паллиативной целью).

Множественная миелома — химиотерапия

Наибольшей эффективностью отличается медикаментозное лечение множественной миеломы. Пациентам показана цитостатическая терапия, направленная на угнетение хаотического деления злокачественных клеток и рост опухоли, и симптоматическая — для ослабления болезненных проявлений, снятия осложнений.

Изначально рассматривается вопрос, можно ли отнести данного пациента к группе тех, кому разрешена высокодозная химиотерапия в комплексе с аутологической трaнcплантацией стволовых клеток крови. В эту группу входят больные молодого возраста, с удовлетворительным общим состоянием и отсутствием сопутствующих соматических патологий.

Лечение множественной миеломы у пациентов преклонного возраста проводится с использованием стандартных химиопрепаратов и средств таргетной терапии. После того, как было достигнуто заметное улучшение состояния, пациенту показан курс поддерживающей терапии. Таким образом удается негативно воздействовать на клон опухолевых клеток и значительно продлить период без развития рецидивов.

В ходе лечения постоянно контролируется состояние пациента, и при возникновении осложнений проводится их терапия, уменьшение дозы химиопрепарата, замена его на менее токсичный и легче переносимый больным. При этом пожилой возраст не является причиной для отказа от терапевтического курса: необходимы обследование пациента и подбор подходящей в его случае схемы и режима лечения.

Читать еще:  Лучевые повреждения легких при лечении paка

Выбор химиотерапевтических препаратов зависит от возраста и общего состояния пациента, планирования проведения трaнcплантации стволовых клеток, продолжительности и эффективности предыдущего лечения, наличия рецидивов. Доказана эффективность комбинированных терапевтических схем, в состав которых входят иммуномодуляторы или ингибиторы протеасом (бортезомиб, леналидомид), кортикостероидные гормоны, алкилирующие химиопрепараты (мелфалан, бендамустин), антрациклины (циклофосфамид), алкалоиды, антиметаболиты.

Применяются следующие схемы:

• VAD — винкристин + адриабластин + дексаметазон;
• VD — бортезомиб + дексаметазон;
• VMP — бортезомиб + мелфалан + преднизолон;
• МР — мелфалан + преднизолон;
• CVAD — циклофосфамид + винкристин + адриабластин + дексаметазон.

Как правило, назначается 4 курса первичной химиотерапии. Если после их проведения состояние пациента значительно улучшилось, решается вопрос о назначении курса высокодозной химиотерапии. В случае отсутствия положительного результата один из препаратов заменяется и проводится два дополнительных курса. При отсутствии частичной ремиссии после шести химиотерапевтических курсов меняется схема лечения и назначается еще 6 курсов.

Болевой синдром и повышенная хрупкость, развивающиеся при поражении костей, устраняются с помощью введения в первый день химиотерапевтического курса бифосфонатов.

Пройти такую Химиотерапию можно в нашем Онкоцентре «Добрый прогноз».
Для этого нужно записаться на прием к врачу позвонив по телефону +38 (068) 408-77-07 или оставить заявку для записи на прием записи на прием.

Множественная миелома — лучевая терапия

При миеломной болезни облучение применяется с паллиативной целью в следующих случаях:

• облучение масштабных злокачественных очагов при повышенном риске переломов опopно-двигательного аппарата;
• диагностика патологических переломов;
• сдавливание новообразованием корешков спинного мозга, что обусловливает неврологические нарушения.

Лучевая терапия также показана в случае первичной резистентности к химиопрепаратам. В редких случаях применяется исключительно при диагностике у пациента солитарной миеломы (опухолевый очаг локализован в одной точке).

Множественная миелома — терапия осложнений

• Лучевая терапия и хирургическое вмешательство в случае развития болевого синдрома при поражении костей.
• Применение бифосфонатов для борьбы с деструкцией костной ткани.
• Диализ в случае серьезных нарушений функционирования почек.
• Использование медикаментозных препаратов для устранения анемии.
• Вакцинация для предупреждения инфекционных заболеваний.

Лечение миеломной болезни должно быть начато как можно скорее после постановки диагноза, поскольку именно таким образом удается повысить качество жизни пациента, снизить вероятность рецидивов и увеличить показатель выживаемости. Откладывать лечение возможно только в случае редко встречающейся бессимптомной формы болезни.

После проведения комплексной терапии у большинства пациентов в течение первого года развиваются рецидивы, причем достичь ремиссии с каждым разом бывает все сложнее, и она становится менее продолжительной. С помощью поддерживающей терапии возможно удлинить ремиссию, однако полной ремиссии удается добиться только у 8-10% больных.

Преимущества лечения множественной миеломы в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкогематолога, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» пациенту предлагается:

• осмотр и консультация высококвалифицированных oнкoлoгов, химиотерапевтов;
• проведение необходимых обследований;
• применение современных химиотерапевтических методик;
• проведение химиотерапии в амбулаторных и стационарных условиях;
• комфортные условия пребывания в стационаре;
• возможность пребывания родственников в клинике;
• положительная психологическая атмосфера.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией oнкoлoгов ESMO и Американской Национальной oнкoлoгической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач oнкoлoг.