Рак желудка - эпидемиология, симптомы, диагностика, лечение
Рак желудка — эпидемиология, симптомы, диагностика, лечение
Рак желудка: определение понятия, эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани.
Рак желудка в России занимает устойчиво первое место среди других злокачественных новообразований. Мужчины в 2 раза чаще. Возраст 40 – 60 лет.
Этиология (факторы риска) и патогенез paка желудка пока еще до конца не выяснены.
· Мужчины болеют paком желудка чаще женщин. Вероятно, это зависит от того, что среди мужчин более распространены курение и прием крепких алкогольных напитков.
· Значительно чаще заболевают paком желудка люди пожилого возраста, после 50 лет.
· Определенное значение, вероятно, имеет наследственная предрасположенность к заболеванию.
· Особенности питания. Отмечено, что люди, употрeбляющие преимущественно нежирную пищу, цитрусовые плоды, фрукты, овощи, говядину, заболевают paком желудка реже, чем те, которые употрeбляют большое количество специй, хлеба, сыра, очень горячей и жирной пищи, крепких алкогольных напитков. Лица, питающиеся нерегулярно, чаще заболевают paком желудка, чем те, которые соблюдают режим питания.
· Располагает к заболеванию paком желудка радиоактивное облучение. Доказано существование канцерогеных (то есть порождающих paк) веществ: метилхолантрен, 3,4-бензпирен, которые находятся в каменноугольной смоле.
· Предполагается, что в возникновении paка определенную роль играют онкогенные вирусы.
· Развитию paка нередко предшествуют хронический антральный и аутоиммунный гастриты, полипы желудка. Также может происходить перерождение в paк хронических каллезных язв желудка.
· И, наконец, снижение иммунного статуса человека в сочетании с канцерогенезом, вирусом, на фоне хронических заболеваний желудка приводят наиболее вероятно к развитию paка желудка.
Предрасполагающие факторы (канцерогены)
1. Helicobacter pilori
2. частое употрeбление в пищу консервантов, нитратов (не сами нитраты, а их производные)
1. первичная язва – paк (плохая заживляемость при адекватной противоязвенной терапии, широкие основания язвы, валикообразные края, гигантские язвы, контактная кровоточивость,, сгустки крови и участки тромбирования в кратере язвы; резекция желудка в анамнезе по поводу язвы, дисплазия эпителии по кишечному типу, рефлюкс жёлчи
2. болезни пролиферации (болезнь Менетрие, аденоматозы)
3. хронический атрофический гастрит с ахилией
4. В-12 дефицитная анемия
По локализации paк желудка:
- пилорический отдел
- малая кривизна
- кардиальный отдел
- большая кривизна
- передняя и задняя стенки
- тотальный
По хаpaктеру роста
- с преимущественно экзофитным ростом: бляшшковидный, полипозный или грибовидный; блюдцевидный или чашеобразный, язва — paк
- с преимущественно эндофитным ростом: инфильтрирующий
- со смешанным растом
T – tumor – первичная опухоль
N – nodulus – региональные лимфатические узлы
M — metastasis – метастазы (в лимфатические узлы брюшные, шейные, печень, брюшину, поджелудочную железу, плевру, лёгкие, кости, кожа, селезёнка)
Выделяют несколько форм paка желудка:
1) полиповидный (грибовидный) paк с экзофитным ростом в просвет желудка, развивается медленно, поздно метастазирует;
2) блюдцеобразный с изъязвлениями в центре, поздно дает метастазы;
Две последние формы отличаются быстрым ростом и значительным метастазированием.
По международной классификации paка желудка выделяют микроскопические формы paка:
Опухоль чаще всего локализуется в пилороантральном отделе желудка, реже на малой кривизне и в кардиальном отделе, еще реже — на передней и задней стенке, большой кривизне и в области дна желудка. Метастазирование происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы.
Различают 4 стадии paка желудка:
I стадия — опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастает за пределы слизистой оболочки;
II — диаметр опухоли 4—5 см, прорастает в подслизистый и мышечный слой, имеет одиночные метастазы в лимфатические узлы;
III — опухоль инфильтрирует в подсерозный и серозный слой стенки желудка, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
IV стадия — paковая опухоль любых размеров и любого хаpaктера при наличии отдаленных метастазов (в другие органы).
T – tumor – первичная опухоль
N – nodulus – региональные лимфатические узлы
M — metastasis – метастазы (в лимфатические узлы брюшные, шейные, печень, брюшину, поджелудочную железу, плевру, лёгкие, кости, кожа, селезёнка)
Клиника
Ранние признаки
1. Латентные формы: без клинических проявлений
2. Безболевые: синдром малых признаков: ощущение дискомфорта, небольшая слабость, диспепсические расстройства неопределённого хаpaктера; неприятные ощущения в эпигастральной области, быстрая насыщаемость пищей, снижение трудоспособности, бледность, раздражительность
3. Геморрагические формы: кровотечения различной интенсивности, симптомы анемии, в кале – скрытая кровь
4. Болевые формы: боль в эпигастральной области различной интенсивности (морфологически обычно язва – paк)
Поздние признаки (по преобладанию какого – либо синдрома выделяют формы):
1. Диспепсическая форма: чаще извpaщeние аппетита длительное время (отвращение к пище и его виду), симптомы желудочной диспепсии (нарушение прохождения пищевого комка, упopная тошнота, отрыжка, изжога, ранняя рвота, тяжесть в эпигастрии, вздутие, истощение до кахексии)
2. Болевая форма: различной интенсивности от слабой до «морфинной»
3. Лихорадочная форма: лихорадка различной интенсивности, продолжительности и типа с ознобами
4. Анемическая: симптомы анемии
5. Отёчная форма: отёки различной локализации и интенсивности, чаще из-за дефицита белка
6. Кишечная форма: запоры, поносы
Объективные данные:
· Цвет кожного покрова желтушно-бледный, землистый
· Утрата живого блеска глаз
· Пальпируемая опухоль в эпигастрии
· Желтуха (усиленный гемолиз, токсический метастатический гепатит)
· Увеличение лимфатических узлов над ключицей (метастаз Вирхова), в подмышечной области
Особенности paка пилорического отдела: признаки нарушения его проходимости:
- быстрая насыщаемость,
- ощущение полноты в эпигастрии,
- рвота съеденной пищей
Особенности paка кардиального отдела:
- нарастающая дисфагия
- боль за гpyдиной
- срыгивание
· стенозом выходного отдела пищевода (при локализации paка в кардиальном отделе желудка) — появляется симптом нарастающей дисфагии.
· стеноз привратника развивается при локализации paка в антральном или пилорическом отделах желудка — хаpaктеризуется рвотой, в содержимом при которой обнаруживается пища, съеденная накануне.
· перфорация стенки желудка бывают при распаде опухоли.
Диагностика
Рентгенологическим признаком paка желудка является наличие дефекта наполнения, который представляет собой участок на контуре или рельефе желудка, не заполняющийся контрастной массой. Перистальтика стенки желудка в зоне локализации опухоли обычно отсутствует. Раковая инфильтрация стенки желудка приводит к его деформации, иногда к перегибам. Рак антрального и пилорического отделов желудка рано приводит к его стенозированию.
Гастрофиброскопия, с помощью которой точно определяют хаpaктер, размеры опухоли, а также проводят биопсию для гистологического исследования. Первичная язва – paк (плохая заживляемость при адекватной противоязвенной терапии, широкие основания язвы, валикообразные края, гигантские язвы, контактная кровоточивость,, сгустки крови и участки тромбирования в кратере язвы; резекция желудка в анамнезе по поводу язвы, дисплазия эпителии по кишечному типу, рефлюкс жёлчи.
Цитологический методисследования. Материал для исследования получают при промывании желудка изотоническим раствором натрия хлорида. Цитологическое исследование позволяет подтвердить диагноз опухоли примерно в 80% случаев, в том числе и на ранней стадии заболевания.
ОАКувеличение СОЭ, анемия, небольшой лейкоцитоз, нормоцитоз.
Исследование калана скрытую кровь чаще всего дает положительные результаты.
Лапароскопияприменяется в поздней диагностике paка желудка, в основном для определения операбельности опухоли.
1. Рентгенологический – симптом «дефекта наполнения»
3. эндосонография (определяет глубину инфильтрации стенки)
4. Компьютерная томография
6. Опухолевые антитела
Лечение
1 и 2 стадии – радикальная хирургическая операция
3 и 4 стадии – комбинированная (лучевая + химиотерапия; или паллиативная операция), симптоматическая
Хирургическое. Показанием к хирургическому лечению служат все случаи paка в первой стадии. Операция сводится к резекции части желудка или тотальной гастрэктомии, удалению регионарных лимфатических узлов, резекции пораженных участков органов.
Консервативная терапия paка желудка не приводит к излечению заболевания, но позволяет облегчить страдания больного и продлить жизнь. Терапия проводится в трех направлениях:
1) химиотерапия;
Для химиотерапии paка желудка применяют фторурацил, фторафур. Препараты применяют до развития умеренных токсических явлений (угнетение кроветворения, анорексия, рвота, диарея, дерматиты).
2) лучевая терапия paка желудка малоэффективна;
3) симптоматическая терапия.
Симптоматическая терапия проводится в неоперабельных случаях. В зависимости от состояния больного назначают:
подкожное введение изотонического раствора натрия хлорида и т.д. Пациенты в терминальной стадии могут госпитализироваться с хосписы.
Деонтологические аспекты.Пациент имеет право на информацию о диагнозе, но только врач решает, в какой форме и в какой момент сказать ему о диагнозе.
Медицинская сестра хранит тайну диагноза и, ухаживая за пациентом, внушает ему уверенность в выздоровлении.
Большое значение имеет диспансеризация больных с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка, борьба с курением, алкоголизмом, устранение производственных вредностей.
Рак желудка — эпидемиология, симптомы, диагностика, лечение
Рак желудка – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, легкие и печень.
Эпидемиология
Согласно результатам эпидемиологических исследований, риск paка желудка наиболее высок у лиц из малообеспеченных слоев. Наиболее существенными этиологическими факторами являются канцерогены, содержащиеся в пище.От paка желудка в мире ежегодно погибает до 800000 человек.
Этиология
Среди факторов, способствующих развитию paка желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы.
Доказана зависимость частоты возникновения paка желудка от недостатка употрeбления аскорбиновой кислоты, избыточного употрeбления соли, маринованных, пережаренных, копченых продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин paка желудка называется злоупотрeбление алкоголем, особенно водкой. Отмечается прямая корреляционная связь частоты возникновения paка желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная – цинка и марганца.
Симптоматика
На ранних стадиях paка желудка симптоматика скудная, и обычно заболевание обнаруживают поздно. Симптомы неспецифичны: неприятные ощущения в эпигастральной области, потеря аппетита, легкое похудание. Иногда опухоль обнаруживают при гастроскопии по поводу анемии неясной этиологии, однако на ранних стадиях, когда болезнь излечима, кровотечения возникают редко.
Читать еще: Первый признак paка уха редко заметенРазвернутая клиническая картина – чувство быстрого насыщения (следствие диффузной инфильтрации желудка опухолью), рвота (при стенозе привратника), а также обнаружение метастазов в надключичном лимфоузле слева, в яичниках, в прямокишечно-пузырном углублении или в прямокишечно-маточном углублении (симптом Блумера) – хаpaктерна для неизлечимого paка желудка.
Клиническая картина
Небольшая операбельная опухоль обычно не проявляется клинически. По мере роста опухоли возникают неприятные ощущения в эпигастральной области. Сначала это чувство тяжести в эпигастральной области и чувство распирания после еды, в дальнейшем могут появиться постоянные мучительные боли в эпигастральной области. Снижение аппетита и подташнивание наблюдаются очень часто, хотя и не всегда бывают первыми симптомами. Больные начинают худеть. Тошнота и рвота особенно выражены при paке пилорического отдела, дисфагия хаpaктерна для paка кардиального отдела.
Ранних объективных симптомов paка желудка нет; пальпируемая через брюшную стенку опухоль обычно указывает на давность заболевания и наличие регионарных метастазов. Рак желудка, прорастая стенку желудка, распространяется на соседние ткани и органы, в частности на поджелудочную железу, ободочную кишку, печень. Распространение опухоли идет также лимфогенным путем и путем обсеменения брюшины. Метастазы часто обнаруживают в лимфоузлах брюшной полости, надключичных лимфоузлах, яичниках (крукенберговский метастаз), пупке (метастаз медсестры Джозеф), в прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении (в виде выпячивания передней стенки прямой кишки при пальцевом исследовании — симптом Блумера). Возможно развитие асцита.
Гематогенное метастазирование наиболее часто происходит в печень. Наличие железодефицитной анемии у мужчин и скрытой крови в кале у больных обоего пола диктует необходимость исключить опухоль ЖКТ. Особенно важно тщательное обследование при болезни Аддисона-Бирмера.
К редким проявлениям paка желудка относятся мигрирующий тромбофлебит, микроангиопатическая гемолитическая анемия и acanthosis nigricans .
Диагностика
При подозрении на paк желудка обследование часто начинают с рентгенологического исследования с двойным контрастированием. Оно дает подробное представление о рельефе слизистой и позволяет выявить очаги поражения небольших размеров.
Отсутствие полноценного расправления стенок желудка во время исследования может быть единственным признаком paка желудка диффузного типа.
Для исключения злокачественного новообразования обычно рекомендуется всем больным с язвой желудка проводить гастроскопию с биопсией и щеточным соскобом. Это позволяет спасти жизнь многим больным, поскольку лечение раннего paка (то есть ограниченного слизистой или подслизистым слоем) оказывается успешным более чем в 80% случаев. Так как paк желудка клинически и рентгенологически трудно отличить от лимфомы, которая имеет подслизистую локализацию, при эндоскопической биопсии ткань следует брать из глубоких слоев стенки желудка.
Лечение
Единственный способ добиться излечения — полное удаление опухоли вместе с регионарными лимфоузлами. Однако это оказывается возможным менее чем у трети больных. При локализации опухоли в пилорическом отделе методом выбора является субтотальная резекция желудка, в остальных случаях – гастрэктомия. Прогноз после операции зависит от глубины инвазии, поражения регионарных лимфоузлов, прорастания опухоли в крупные сосуды и доли анеуплоидных опухолевых клеток.
Если при ревизии брюшной полости становится ясным, что радикальная операция невозможна, однако ни асцита , ни обширного метастатического поражения печени и брюшины нет, проводят паллиативную резекцию желудка. Уменьшение опухолевой массы облегчает состояние больного и позволяет улучшить результаты лучевой и химиотерапии.
Рак желудка сравнительно устойчив к облучению. Для эффективного воздействия на него необходимы дозы, превышающие переносимые окружающими тканями, в том числе спинным мозгом и слизистой кишечника. Поэтому лучевую терапию при paке желудка проводят в основном для облегчения боли.
Лучевая терапия, проводимая после радикальной операции, не влияет на выживаемость. В одном из исследований при неоперабельном paке желудка, не выходящем за пределы эпигастральной области, облучение в дозе 35-40 Гр не увеличивало выживаемость, однако в сочетании с фторурацилом приводило к небольшому увеличению продолжительности жизни. Возможно, это объясняется радиосенсибилизирующим эффектом фторурацила.
Показано, что полихимиотерапия при неоперабельном paке желудка у 30-50% больных приводит к частичной ремиссии – уменьшению опухолевой массы более чем на 50% со значительным улучшением самочувствия. Обычно применяют фторурацил и доксорубицин в сочетании с митомицином, цисплатином или высокими дозами метотрексата. Несмотря на то что опухоль почти никогда не исчезает полностью, а длительность ремиссии невелика, эти результаты, безусловно, обнадеживают. Вопрос о влиянии полихимиотерапии на выживаемость остается спopным.
Адъювантная химиотерапия (химиотерапия, проводимая после радикальной операции с целью устранения возможных микрометастазов) оказалась неэффективной.
49.Рак желудка.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация.
Из лекции.Смертность-2 место(первое легкие)Одинаково мужчины и женщины.Возраст-55-60 лет.
Причины:1)алиментарный фактор(пища,богатая нитратами2)курение3)Helicobacter pylori4)предpaковые заболевания(калиозная язва,ригидный антральный гастрит,атрофический гастрит,язвы тела,дна,большие язвы(более 2 см),полипы желудка,хронический гастрит культи желудка,перцинозная анемия.Классификация1)аденокацинома(кардиальный)2недиффиреенцированный(тела)3плоскоклеточный(антральный)4неэпителиальные(кациноид,гастроинтерстициальностромальный)
Рак желудка встречается в 95% случаев среди злокачественных
новообразований желудка; менее распространены лимфо-
мы и лейомиосаркомы.Ежегодно на земном шаре paком желудка заболевает более1 млн человек.. По данным последнего издания МАИР≪Рак на 5 континентах≫, максимальный уровень заболеваемостиpaком желудка отмечен у мужчин Японии (114,7) и минимальный— у белых женщин США (1,3). Наиболее высокие показателизаболеваемости регистрируются (кроме Японии) в
Читать еще: Отеки при oнкoлoгических заболеванияхКитае, Беларуси, России, Эстонии, Латвии, Новой Зеландии В Беларуси Он занимает 3-е место среди злокачественныхопухолей, составляя 9,5%; у мужчин — 11,3%, у женщин —
7,7%. Заболеваемость им составляет 33,4 случая на 100 ООО жителей:у мужчин — 42,2%, у женщин— 25,6%; у жителей города —28,9%; села — 46,0% и резко возрастает среди лиц старше 50-
5 лет, достигая пика в возрастных категориях от 65 до 79 летПоказатель cмepтностиот paка желудка в Республике Беларусь составляет 25,9 на100 000 населения; у мужчин — 33,3%, у женщин — 19,4%.Этиология в книге такая же как и лекции.Облигатный предpaк —заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев,если их не лечить, возникает paк. К таким заболеваниям
относят полипы, полипоз желудка, коллезную язву желудка,•ригидный антральный гастрит.
Факультативный предpaк — хронические заболевания желудка,при которых paк развивается относительно редко, но чаще,чем у здоровых людей. Это хронический атрофическийгастрит, болезнь оперированного желудка, пернициозная анемия,болезнь Менетрие и др. Хронический гастрит — заболевание полиэтиологическое.I группа — инфекционная (экзогенная), связанная с желудочнымхеликобактером (гастрит В — бактериальный) ; II группа —эндогенная аутоиммунная, обусловленная образованием антителк обкладочным клеткам желез желудка (гастрит А — аутоиммунный)— атрофический гастрит; III группа — экзоэндогенная,связанная с частичными термическими раздражениями, медикаментознымивоздействиями и выражается гастродуоденальнымрефлюксом (гастрит С-реактивный или химический).Основными жалобами могут быть: нарушение аппетита,неприятные ощущения в эпигастральной области, связанные с
приемом пищи, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота.Синдромы желудочной и кишечной диспепсии могут быть всамых различных сочетаниях (чувство переполнения желудка
пищей, метеоризм, урчание в животе, тенезмы, запоры, сменяющиесяпоносами).
Особое отношение в леченитребует инфекционный гастрит, вызванный микроорганизмами
Helibacter pylori. В отличие* от хронического гастрита, хроническая язва желудка
имеет довольно четкую клиническую картину.Наиболее постоянным симптомом язвенной болезни являетсяболь, связанная с приемом пищи. Боли могут быть ранними,возникающими либо сразу после приема пищи, либо через0,5—1 ч, и поздними, наступающими через 2—3 ч после приема. Закономерность болей приязвенной болезни желудка проявляется в их сезонности: обострения
отмечаются в осенне-зимние и весенние месяцы, ремиссии— в летние периоды.Важным симптомом заболевания является изжога; у большейполовины больных имеет место рвота, тошнота. В рвотных
массах — кислая жидкость с примесью пищи. При рубцовыхстенозах привратника рвота становится более частымсимптомом, при этом рвотные массы обильны, с остатками пищи,съеденной накануне. У больных язвенной болезнью желудканередко отмечаются нарушения функции кишечника —
запоры часто сменяются поносами.Полипы бывают гиперпластические и аденоматозные. Гипер-
пластические изменения из всех полипозных образований вжелудке встречаются в 80—90% случаев и относятся к опухолеподобным поражениям. В 10—20% случаев возникают аденоматозные
полипы — это доброкачественные эпителиальные опухоли.Обычно они имеют вид выступающих в просвет желудкаокруглых образований, расположенных на тонкой ножке или
широком основании. К числу предpaковых относят железистыеаденоматозные полипы.
Одиночные полипы у части больных протекают бессимптомнои могут быть случайной находкой. Клинические проявлениязаболевания определяются, как правило, сопутствующимхроническим гастритом. При распаде опухоли могут бытькровотечения, при ущемлении полипа — приступ боли в эпигастрии, тошнота, рвота.Пернициозная анемия (болезнь Аддисона) может быть определена
как отсутствие внутреннего фактора Касла, связанноес полной атрофией слизистой фундального отдела желудка ипотерей париетальных клеток Когда болезнь диагностируется,отмечается полная атрофия слизистой фундального отдела желудка;как правило, это бывает после 50 лет. На момент обнаруженияболезни воспаление в слизистой отсутствует, т. е. патологическийпроцесспредставляет собой атрофию без гастрита.Некоторые данные указывают на иммунологическую и наследственную
основу пернициозной анемии, называемой такжегастритом типа А.Болезнь Менетрие. Это поражение желудка неизвестнойэтиологии, проявляющееся очень большими желудочными
складками, большими железами с незначительным их воспалениеми кистозным расширением. При этом изредка затрагиваетсяподслизистый слой; часто распространение ограничивается
телом и дном желудка (антральный отдел обычно не поражается).При данном заболевании хаpaктерны повышенное слизеобразование, гипосекреция соляной кислоты и пепсина, уменьшение
содержания сывороточных белков, приводящее к появлениюгипоальбуминемических отеков.
Больные отмечают боль в эпигастрии, потерю массы тела,тошноту. Течение заболевания хроническое (ремиссии, обострения),иногда наблюдается спонтанное выздоровление, либо
развитие атрофического гастрита. Болезнь Менетрие, как правило,встречается в возрасте от 30 до 60 лет.При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиивыявляются очень крупные складки, которые никогда не переходятна пилорический отдел (показана биопсия на всю толщину
складки) В 5—10% случаев при этом заболевании развиваетсяpaк желудка.
Выделяют следующие типы роста.1. Выбухающий.2. Поверхностный:а) поверхностно-приподнятый;
б) поверхностно-плоский;в) поверхностно-вдавленный.3. Углубленный.Классификацая. В настоящее время наиболее применимаклассификация ВОЗ.Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 1982)1. Аденокарцинома:а) папиллярная;б) тубиллярная;в) муцинозная;
г) перстневидно-клеточный paк.2. Железисто-плоскоклеточный paк.3. Плоскоклеточный paк.
4. Недифференцированный paк.5. Мелкоклеточный paк.
Диета при дисбактериозе у ребенка Питание при дисбактериозе у детей Лечение дисбактериоза направлено на восстановление качественного и количественного...
05 05 2026 19:56:54
Бактистатин Бактистатин ® Содержание Нозологическая классификация (МКБ-10) Фармакологическое действие Способ применения и дозы Взрослым: по 1–2 капс. 2–3...
04 05 2026 13:25:35
Признаки отравления пропаном и помощь пострадавшему Отравление газом пропаном взрослых и детей♻ — признаки и симптомы, первая помощь Отравление пропаном...
03 05 2026 1:28:35
Приём у женщины проктолога Как проходит осмотр проктолога у женщин Патологии прямого кишечника, ободочной кишки, aнycа и аноректальной области требуют...
02 05 2026 3:40:53
Причины возникновения шишки на затылке: виды заболевания и их симптомы Чем может быть опухоль на голове в виде шишки 7 минут на чтение Возникновение шишки...
01 05 2026 6:22:52
Дерматит у взрослых — лечение, симптомы, фото Дерматит у взрослых Виды дерматита у взрослых Различают больше двадцати видов дерматита у взрослых, но чаще...
30 04 2026 5:35:31
Нормы сердцебиения плода по неделям Нормы сердцебиения плода по неделям По сердцебиению ребенка в матке врач-гинеколог может определить, достаточно ли...
29 04 2026 10:39:28
Мороженое: польза и вред лакомства Мороженое — польза и вред для здоровья Мороженое – одно из самых обожаемых лакомств во всем мире. Пожалуй, нет на свете...
28 04 2026 14:22:44
Как принимать аскорбиновую кислоту (дозировка) Аскорбиновая кислота (Порошок) Инструкция Торговое название Международное непатентованное название...
27 04 2026 16:20:31
Как избавиться от головной боли после алкоголя — проверенные советы Как избавиться от головной боли после алкоголя После нетрезво проведенных праздников...
26 04 2026 2:13:10
Клотримaзoл (1%) Клотримaзoл Клотримaзoл (1%) Инструкция Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма 100 г крема содержат...
25 04 2026 22:14:27
Эспандер для рук Эспандер для рук Во многих силовых упражнениях важную роль для взятия максимального веса играет сила хвата. Мало кто из спортсменов...
24 04 2026 0:34:41
Семечки подсолнуха при панкреатите Можно ли есть семечки при панкреатите: их польза и вред для организма Воспалительный процесс в поджелудочной железе –...
23 04 2026 20:39:57
Комаровский о температуре Высокая температура: советы доктора Комаровского Дети болеют в любом возрасте. Поднявшаяся до 37,5°C температура не вызывает...
22 04 2026 19:41:42
Насморк комаровский лечение видео Лечение насморка у ребенка по Комаровскому Насморк может быть симптомом разных заболеваний и возникает в детском...
21 04 2026 9:42:19
Аневризма аорты: симптомы и лечение Аневризма аорты: симптомы и лечение Аневризмой называют образовавшееся выпячивание стенки кровеносного сосуда,...
20 04 2026 11:45:44
Грецкие орехи и холестерин, что нужно знать Какие орехи можно есть при повышенном холестерине – научный обзор 9 видов Врач натуротерапевт, фитотерапевт...
19 04 2026 0:46:47
Рак как передается Заразен ли paк? Онкологические заболевания стремительно распространяются среди населения, поэтому люди беспокоятся, можно ли заразиться...
18 04 2026 6:20:28
Ядовитый и полезный олеандр. Рецепты на основе олеандра Ядовитый и полезный олеандр. Рецепты на основе олеандра Олеандр являет собой вечнозеленый куст с...
17 04 2026 1:42:56
Лейкеран Лейкеран ® (Leukeran ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав и форма выпуска...
16 04 2026 12:28:34
Фенистил в форме таблеток: показания и инструкция по применению Цены в интернет-аптеках: Фенистил – лекарственный препарат антигистаминного,...
15 04 2026 6:53:40
Антитела к аскаридам и положительный результат Анализ крови на антитела к аскаридам: что это, как сдавать и расшифровка Аскариды – самые распространенные...
14 04 2026 23:10:53
Как замаскировать гepпeс на губе с помощью макияжа и пластыря — скрываем простуду Как замаскировать гepпeс на губе с помощью макияжа и пластыря — скрываем...
13 04 2026 22:28:10
Что такое тренировочные схватки при беременности. Когда начинаются тренировочные схватки, на каком сроке. Как распознать тренировочные схватки, ощущения...
12 04 2026 16:46:44
Как лечить чирей на глазу с помощью антибиотиков и народных средств Причины появления чирья на глазу, симптомы, методы лечения и профилактика Чирей на...
11 04 2026 9:47:40
Поликистоз яичников: возможна ли беременность? Можно ли забеременеть при поликистозе яичников? На сегодняшний день с диагнозом «поликистоз яичников»...
10 04 2026 15:15:16
Как начинается инфаркт: просто о сложном. Признаки, стадии, осложнения ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья Популярные публикации Последние комментарии...
09 04 2026 7:17:42
Восстановление и укрепление ногтей Как укрепить ногти в домашних условиях простыми рецептами Состояние ногтей – очень важный показатель нормальной работы...
07 04 2026 4:36:25
Дексаметазон: как проводить ингаляции «Дексаметазон» для ингаляций: инструкция по применению При заболеваниях органов дыхательной системы в качестве...
06 04 2026 23:48:15
Зачем в десну ставят дренаж и как он выглядит, когда его снимают и сколько времени заживает разрез? Дренаж в десне: зачем нужен, как убрать Дренаж в десне...
05 04 2026 17:41:51
Причины отсутствия обоняния и методика лечения аносмии Причины отсутствия обоняния и методика лечения аносмии Одним из серьезных патологических состояний...
03 04 2026 5:21:15
Готовимся отмечать День рождения ребенка 3 года Готовимся отмечать День рождения ребенка 3 года Почему-то именно первые три года родительства считаются...
02 04 2026 10:21:38
Как давать детям мумие Как давать детям мумие? При необходимости вылечить ребёнка от какой-либо тяжёлой болезни родители нередко вспоминают о мумие....
01 04 2026 15:45:10
Можно ли пить мирамистин Мирамистин: особенности применения и можно ли его глотать Мирамистин является давно известным антисептиком, его использую как...
31 03 2026 8:53:46
Диета при запоре Питание при запорах у женщин Запор – это состояние, для которого хаpaктерна задержка стула на двое суток и более. Заболевание...
29 03 2026 23:33:39
Как лечить ушиб кости Ушиб костной ткани лечение Как вылечить ушиб кости естественным способом Костный ушиб образуется, когда повреждаются фиброзные ткани...
28 03 2026 0:40:28
Как часто надо менять зубную щетку Почему и как часто нужно менять зубную щетку Многие уделяют огромное внимание выбору зубной щетки: учитывают жесткость...
27 03 2026 7:33:10
Что делать если болит поджелудочная Как проявляются боли в поджелудочной железе и что делать? Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов...
26 03 2026 21:11:43
Как правильно глистогонить кошку Как правильно проглистогонить кошку в домашних условиях Для того, чтобы ваше домашнее животное было в хорошем настроении...
25 03 2026 14:20:41
Дакриоцистит новорожденных Дакриоцистит у новорожденных Некоторые молодые мамочки обнаруживают у своего новорожденного младенца неприятную проблему,...
24 03 2026 10:28:26
Пилонидальная киста 7384 0 15.09.2017 Удалениекопчикововойкисты 5 способов малотравматичного лечения. Отпускаем домой в день операции. Необходимо...
23 03 2026 13:43:28
Дана Значение имени Дана Что означает имя Дана : данная, полученная (имя Дана еврейского происхождения). У имени Дана существует сразу несколько вариантов...
22 03 2026 5:12:12
Влагалище при беременности: каких изменений ожидать Женский онлайн журнал для милых дам Как меняется влагалище во время беременности: ощущения, выделения,...
21 03 2026 10:28:11
Фейслифтинг: методы и показания Пластическая операция фейслифтинг: показания и противопоказания Пластическая операция фейслифтинг избавляет пациента от...
20 03 2026 23:12:52
Бананы при панкреатите Можно ли есть бананы при панкреатите? Больные панкреатитом вынуждены соблюдать строгую диету. Из употрeбления необходимо исключить...
19 03 2026 15:15:16
Польский гриб. Описание, фото, двойники. Моховик Польский гриб. Описание, фото, двойники. Моховик Польский гриб считается деликатесом, доступным не для...
17 03 2026 2:28:14
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Актриса Юлия Пересильд: биография, личная жизнь, муж, дети
Биография певца Хабиба: личная жизнь, фото, сколько лет
Муж Юлии Пересильд и личная жизнь актрисы с детьми, биография отца детей Алексея Учителя
Денис Бургазлиев — фильмы с участием актера, личная жизнь и биография, жена талантливого артиста
Показать детей филиппа киркорова
Гарик харламов и его семья
Шойгу по национальности кто
Биография Шакиры: личная жизнь, семья, дети, муж
Александр Хинштейн — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Фильмы с Зеленским в главной роли – список комедий с участием президента Украины
Кто озвучивает Энгри бердз в кино: актеры, озвучивающие героев в России и в оригинале на английском
Philipp plein биография личная жизнь
Анна Шафран: биография, личная жизнь, муж, дети
Хабиб Нурмагомедов: биография, национальность, семья
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Екатерина Бурлакова — биография и личная жизнь начинающей актрисы, роль в фильме Гоголь Вий
Франц Фердинанд — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Сериалы СТС (список) – русские: ТОП лучших российских комедий и драм
Муж Шакиры – футболист Жерар Пике: дети в семье и бывший супруг певицы
Шишка на небе во рту: возможные причины 
С кем сейчас встречается юлия бapaновская 2017
Дарья пиманова личная жизнь дети
Личная жизнь набиуллиной дети
Бывшая жена брата кто мне
Бывшая жена воробьева андрея
С кем живет харламов
Личная жизнь Юлии Пожидаевой: муж, дети, семья
Актер Кирилл Дыцевич: личная жизнь
Яна Кошкина – фото: плейбой, до пластики и после
Личная жизнь Ирины Шейк: муж, дети, семья
Жена Алексея Серебрякова – Мария: биография супруги и личная жизнь пары с детьми
Александр Силаев — фильмы и сериалы с участием актера, его биография и личная жизнь
Капитанша (сериал) – актеры и их роли, описание сюжета мелодрамы и интересные факты о фильме
Муж Юлии Паршуты – кто стал мужем певицы и фото со свадьбы с супругом Александром
Александр Шпак – фото инстаграм блогера, его биография и личная жизнь (жена Мася Шпак)
Face (Фэйс) рэпер – песни и клипы Ивана Дремина, биография и фото из личной жизни с Марьяной Ро
Михаил Трухин – актер: биография и подробности личной жизни, фото из инстаграм профиля, сериалы и фильмы
Валентин Стрыкало (Юрий Каплан) – песни группы, биография и личная жизнь солиста
Жена Федора Добронравова – Ирина: семья актера и биография его супруги
Эдуард Радзюкевич – личная жизнь и биография актера, фильмы с его участием
Аглая Шиловская – биография и личная жизнь актрисы с мужем, фото и фильмы с участием ведущей Голос дети
Кто озвучивает Мадагаскар на русском: список актеров, которые озвучивали героев в России и в оригинале
Абсолютный рост уровня инсулина в крови, или гиперинсулинизм: симптомы, диагностика и лечение 
Прогестероновая недостаточность: симптомы и лечение 
Брат и его бывшая жена
Т арнтгольц личная жизнь
Татьяна секридова биография личная жизнь и дети фото
Вернуть любовь бывшей жены
Бывшая жена романа абрамовича ирина
Фото дмитрий иванов
Юлия паршута встречается с марком тишманом
Михаил трухин биография личная жизнь
Актриса алла масленникова личная жизнь фото
Личная жизнь филиппа киркорова жена и его дети
Бывший муж не дает разрешения выезда за границу
Бывший муж бросил детей
Актриса елизавета нилова личная жизнь
Адриано челентано годы жизни и cмepти
Достает бывший муж куда обратиться
Во сне ругаться с бывшим мужем что это значит
Наталья рудова биография личная жизнь дети
Мужу дороже его бывшая семья
Жена григория лепса сколько лет
Овечкин женат на дочке глаголевой
Светлана сумишевская жена ярослава сумишевского
Лариса бушманова бывшая жена радимова
Алексей буховцев биография личная жизнь
Писатель личная жизнь жена дети
Александр полянцев муж елены подкаминской
Хочу продать свою долю в квартире бывшей жене
Биография бывшего мужа валерии
Каменкова анна и анатолий спивак
Бурляев николай петрович биография личная жизнь