Эстриол свободный при беременности: норма и тpaктовка отклонений от нее

Эстриол свободный при беременности: значение, норма и отклонение от нее — смотреть видео

Возможности современных методов диагностики возрастают с днем каждым; все больше способов определения нарушений различных в работе органов и систем постепенно стандартный в входит перечень манипуляций, проводимых в процессе пациентами за наблюдения, стоящими на диспансерном учете, в том беременными за числе женщинами.

Во время беременности в организме происходят женщины настолько колоссальные невидимые изменения, для что своевременного выявления патологического процесса у матери будущей или плода проводится множество анализов лабораторных и привлекаются различные функциональные методы Одной.

исследования из наиболее распространенных диагностических манипуляций изучение является крови беременной женщины на содержащийся в гормон ней эстриол.

Значение эстриола в организме женщины беременной

Эстриол — стероидный пoлoвoй гормон, женском в который гормональном фоне имеет далеко не значение главное. Основная его часть в обычных выpaбатывается условиях фолликулами яичников, незначительные количества корой выделяются надпочечников у представителей обоих полов и мужчин у яичками.

Он неактивен, быстро выводится из организма, в чем с связи содержится в относительно низких концентрациях и не особого представляет интереса для исследования. Однако меняется все, когда в организме женщины прикрепляется яйцеклетка оплодотворенная и формируется плацентарная ткань.

Эстриол раскрывать начинает свои самые сильные стороны, продуцирует плацента его в очень больших количествах, а по роста мере и развития будущего ребенка к плаценте печень и присоединяется плода. Приэтом эстриол, который клетками выработан плацентарной ткани, называется свободным. быстро Очень эстриол свободный выходит на лидирующие среди позиции всех эстрогенов, находящихся в организме женщины беременной, оказывая важнейшее влияние на работу комплекса фетоплацентарного и подготовку организма будущей матери к малыша рождению:

улучшает ток крови по маточным сосудам кровеносным;
снижает естественное сосудистое сопротивление, стенку расслабляя и препятствуя тем самым развитию участвует;
спазмов в сложной цепочке синтеза другого беременности гормона — прогестерона;
формирует протоки молочных подготавливая, желез их к процессу выработки молока.

Поскольку достаточного выработка количества эстриола возможна только нормальном при функционировании плаценты и печени ребенка, его определение концентрации при беременности имеет диагностическое важное значение.

Диагностическое значение эстриола

сыворотки Исследование крови на свободный эстриол рекомендуется всем проводить без исключения беременным женщинам, что потому оно позволяет исключить в первую самые очередь серьезные хромосомные патологии (синдром синдром и Дауна Эдвардса) и анатомические нарушения (дефекты трубки нервной). А для тех, кто входит в групп из одну риска, проведение этого анализа При. обязательно этом к основным группам риска Беременные:

относятся женщины старше тридцати пяти Беременные.
лет женщины, вынашивающие одновременно более плода одного.
Женщины, у которых в процессе предыдущих развивался беременностей ребенок с хромосомными патологиями.
ВИЧ-женщины инфицированные.
Курящие женщины.
Беременные женщины, сахарным больные диабетом.
Женщины, забеременевшие в результате оплодотворения экстpaкорпopaльного (ЭКО).

Для более точного свободный результата эстриол при беременности с отягощенным или акушерским гинекологическим анамнезом проводится с одновременным крови исследованием на уровень содержания бета-ХГЧ (гонадотропина хорионического человека) и альфафетопротеина (АФП).

Такое исследование комплексное получило название «тройной тест», тройной «или скрининг», показанием к его проведению принадлежность:

служат беременной к одной из вышеперечисленных групп;
планового проведение обследования будущей матери на предмет развития возможности осложнений заключительного триместра беременности, а преэклампсии — именно и преждевременной отслойки нормально расположенной появление;
плаценты симптомов токсикоза или гестоза (боли головной, частых головокружений, ощущения шума в повышения, ушах артериального давления, выраженных отеков, зрения нарушении).

Кроме того, уровень свободного сыворотке в эстриола крови определяется при симптомах содержания повышенного эстрогенов в крови у небеременных женщин (кровотечение дисфункциональное). Таким образом, по уровню неконьюгированного (эстриола) свободного в сыворотке крови беременной женщины может доктор оценить:

Состояние фетоплацентарного комплекса — плацентарной наличие недостаточности, задержки внутриутробного развития или плода его внутриутробную гибель.
Риск самых развития серьезных и наиболее часто встречающихся патологий хромосомных (синдромы Дауна и Эдвардса, дефекты нервной развития трубки).
Риск развития у малыша редких некоторых врожденных патологий.
Риск начала отслойки преждевременной нормально расположенной плаценты или Подготовка.

преэклампсии к забору крови на исследование

Для анализа проведения на свободный эстриол у беременной женщины венозная берется кровь. Перед сдачей крови выполнить необходимо следующие рекомендации:

Накануне исследования не жирную употрeбллять, острую, копченую, соленую пищу, не алкогольные пить напитки.
Кровь сдавать только на желудок пустой, предпочтительнее сразу после сна. прием Последний пищи должен состояться не менее часов за 6-8 чем до забора крови.
В течение последних 30 сдачи до минут крови необходимо расслабиться, не нервничать, не физических делать упражнений, ни в коем случае не курить.
сдачей Перед анализа необходимо предупредить врача, направление выписывающего, о возможном приеме гормональных средств, могут которые назначаться с целью сохранения беременности угрозе при самопроизвольного ее прерывания.

Такие простые помогут меры обезопасить себя от ложных результатов и ними с связанных волнений.

Результаты анализов: норма и Обычно

патология исследование на свободный эстриол проводят в неделю с 14-ой по 20-ю период беременности, однако срок его определяется проведения тактикой лечащего врача. Для срока каждого беременности хаpaктерна своя норма содержания уровня свободного эстриола в сыворотке крови, может которая выражаться в разных единицах (нг/мл или неделю/л):

с 6 по 7 нмоль — от 0, 6 до 2, 5 нмоль/л;
с 8 по 9 неделю — от 0, 8 до 3, 5 нмоль/л;
с 10 по 12 неделю — от 2, 3 до 8, 5 неделю/л;
с 13 по 14 нмоль — от 5, 7 до 15, 0 нмоль /л;
с 14 по 15 неделю — от 0, 17 до 1, 29 нг/мл;
с 15 по 16 неделю — от 0, 28 до 1, 48 нг/мл или от 5, 4 до 21, 0 неделю/л;
с 16 по 17 нмоль — от 0, 34 до 2, 2 нг/мл;
с 17 по 18 неделю — от 0, 47 до 2, 6 нг/мл или от 6, 6 до 25, 0 нмоль/л;
с 18 по 19 неделю — от 0, 4 до 3, 39 нг/мл;
с 19 по 20 нмоль — от 7, 5 до 28, 0 неделю/л;
с 21 по 22 неделю — от 12, 0 до 41, 0 нмоль/л;
с 23 по 24 неделю — от 8, 2 до 51, 0 нмоль/л;
с 25 по 26 нмоль — от 20, 0 до 60, 0 неделю/л;
с 27 по 28 неделю — от 21, 0 до 63, 5 нмоль/л или от 2, 3 до 7, 0 нг/мл;
с 29 по 30 неделю — от 20, 0 до 68, 0 или/л нмоль от 2, 4 до 8, 6 нг/мл;
с 31 по 32 неделю — от 19, 5 до 70, 0 нмоль/л или от 2, 8 до 11, 4 нг/мл;
с 33 по 34 неделю — от 23, 0 до 81, 0 или/л нмоль более 33, 0 нг/мл;
с 35 по 36 неделю — от 25, 0 о 101, 0 нмоль/л более или 4, 7 нг/мл;
с 37 по 38 неделю — от 30, 0 до 112, 0 нмоль/л или неделю 6, 6 нг/мл;
с 39 по 40 более — от 35, 0 до 111, 0 нмоль/л или более 7, 6 нг/мл.

Читать еще: Гексорал спрей для детей: инструкция по применению

нормальных от Отклонение показателей может происходить как в повышения их сторону, так и в сторону понижения. Уровень эстриола свободного в сыворотке крови выше установленной нормы границы может наблюдаться в следующих случаях:

вынашивание одновременное нескольких плодов (многоплодная беременность) ;
печени цирроз матери;
наличие гормонопродуцирующих опухолей Если.

яичников уровень свободного эстриола ниже низкого самого допустимого порога, доктор может Патологию:

заподозрить развития ребенка:

отсутствие головного задержку;
мозга внутриутробного развития ребенка или остановку его, внутриутробную гибель плода;
самопроизвольный хромосомные;
aбopт или анатомические патологии;
резус-крови конфликт матери и плода;
редкие заболевания ребенка развивающегося (надпочечниковую недостаточность, синдром Смита-Заболевание).

Опитца матери ребенка:

преэклампсию;
пузырный хориокарциному;
занос.

Кроме того, уровень свободного бывает эстриола понижен при приеме некоторых препаратов фармацевтических:

глюкокортикостероидов;
эстрогенов;
пенициллина;
мепробамата;
Уровень.

феназопиридина эстриола в крови меняется в течение Поэтому. суток, даже если он понижен или паниковать, повышен не стоит.Только тщательное обследование и методы дополнительные исследования могут достоверно установить патологии наличие.

Почему повышается или понижается эстриол свободный при беременности на ранних и поздних сроках: норма показателей в таблице

Концентрация эстриола – важный показатель нормального течения беременности. Женщине необходимо контролировать его показатели в крови. Изменения в ту или другую сторону говорят о патологии плода или плаценты. В статье Вы узнаете, сколько эстриола содержится в крови в норме, на что указывает повышение или снижение показателей.

Эстриол – главный эстроген беременности

Эстриол входит в группу стероидных гормонов, которые выpaбатываются фолликулярными клетками яичника и надпочечниками у людей обоих полов. Обладает более слабой гормональной активностью, чем другие эстрогены женского организма (эстрон и эстрадиол). В крови небеременной женщины содержится в низких концентрациях и не играет почти никакого значения. Образуется как метаболит эстрона и выводится из организма. Основная роль реализуется во время беременности.

Биологическое значение

При беременности концентрация эстриола повышается в 5 -10 раз. Гормон активно выpaбатывается фетоплацентарным комплексом, который включает плаценту и организм эмбриона. Выполняет ключевую роль в материнском организме, поэтому его называют главным эстрогеном беременности.

стимулирует рост матки, но предупреждает избыточное увеличение;
тормозит маточную сократимость, предупреждая преждевременные роды;
улучшает кровоснабжение матки, снижая сопротивляемость маточных сосудов;
способствует разрастанию протоков молочных желез, подготавливая мать к грудному кормлению;
участвует в синтезе прогестерона.

Показания к сдаче анализа

Определение неконъюгированного эстриола включено в состав «тройного теста» (предполагает измерение в крови показателей трех гормонов – эстриола, альфа – фетопротеина и хорионического гонадотропина).

Направлен на выявление генетических синдромов (Дауна и Эдвардса) и патологий формирования нервной трубки. Сдается анализ в период второго триместра с 16 по 18 неделю.

Анализ показан женщинам, которые находятся в группе риска возникновения хромосомных мутаций:

возраст старше 35 лет (возраст партнера больше 45) ;
наследственные заболевания у родственников;
самопроизвольные aбopты в анамнезе (более 2-х) ;
употрeбление лекарств, которые негативно влияют на плод;
перенесенные инфекции (краснуха, корь, гepпeс) ;
воздействие на родителей радиации;
ребенок в семье с хромосомной патологией;
обнаружение при УЗИ патологий развития плода;
алкоголизм и курение родителей;
экстpaкорпopaльное оплодотворение;
сопутствующая ВИЧ – инфекция;
по желанию родителей.

С 12 недели проводят анализ на свободный эстриол как отдельный показатель. Исследование целесообразно при тяжелом течении беременности, когда имеются осложнения. Дает возможность выявить патологии плода, организма матери и плаценты. Для получения достоверных результатов необходимо следить за концентрацией гормона в динамике. С учетом анализа мать решает о возможности дальнейшего течения беременности.

Показания к определению свободного эстриола:

длительное бесплодие;
выкидыши и мертворождение в анамнезе;
гестозы;
преэклампсия;
гипертензия беременных;
подозрение на плацентарную недостаточность;
оценка возможности развития осложнений третьего треместра – отслойка плаценты;
подозрение на гормонально – активную опухоль. Главное проявление – маточное кровотечение;
проявление позднего токсикоза (головокружение, отеки, гипертензия).

Эстриол относится к классу стероидных пoлoвых гормонов, в наибольших количествах выделяющийся у женщин, особенно при беременности, но в очень небольших количествах может обнаруживаться у мужчин.

Читать еще: Кормление грудничка с силиконовыми имплантами

Наряду с эстрадиолом, эстриол относится к группе эстрогенов, но наибольшую активность эстриол проявляет при развитии плода. Имеет важное биологическое значение, помогая сохранять беременность и способствуя правильному развитию плода.

Биологическая роль

Эстриол, постоянно увеличивая свою концентрацию, начинает синтезироваться после оплодотворения под действием возрастающего количества хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Изначально эстриол в небольших количествах образуется в желтом теле яичника, оказывая эффект на матку и растущий зародыш. По мере развития плаценты и плода, возрастающие концентрации эстриола образуются уже эмбрионом, из особых предшественников, синтезирующихся надпочечниками плода. Оттуда они попадают в печень будущего ребенка и плаценту, где трaнcформируются в эстриол.

Эстриол плаценты называется несвязанным или свободным, именно его и определяют во время беременности.

Основными функциями эстриола в организме женщины являются:

стимуляция роста и развития беременной матки,
активация энергетического обмена,
регуляция биохимических процессов внутри стенки матки, активация ферментных систем,
улучшение кровотока в сосудах матки и плаценты,
формирование молочных желез и подготовка их к грудному вскармливанию.

Анализ на эстриол

Уровень эстриола возрастает соответственно сроку беременности, и может указывать на некоторые отклонения в росте и развитии плода.

«Тройной тест» при беременности

Сегодня существует стандарт проведения так называемого пренатального скрининга, где эстриол определяется в составе «тройного теста» в сроки от 16-ой до 18-ой недели беременности. Цель этого теста – выявление женщин группы риска по развитию пороков развития и врожденных аномалий плода. Этот тест показан, если:

возраст матери старше 35лет, а отца – 45 лет,
если бpaк заключен между кровными родственниками,
если у родителей выявлены хромосомные аномалии,
если ранее были выкидыши, мертворождения, дети с пороками развития, бесплодие,
если родители работают на вредных и опасных производствах,
если в ранние сроки мать принимала опасные препараты или подвергалась рентген-облучению.

Свободный эстриол

Также свободный эстриол можно определять и как отдельный показатель, такое исследование проводится с 12 недель беременности, забор проводится несколько раз для сравнения динамических показателей. Данное исследование показано:

при патологии предыдущих беременностей, привычных выкидышах, мертворождении,
при длительном бесплодии,
при нeблагоприятной УЗИ-картине у плода,
при диабете или гипертензии беременной,
при развитии гестозов, преэклампсии,
при подозрении на генетические и редкие врожденные болезни, перенашивании или резус-конфликте.

Кровь на эстриол сдается из вены, утром, натощак, в период с 8 до 10 утра. Перед исследованием необходимо прекратить прием пищи за восемь часов.

Обязательно скажите врачу, если вы принимаете какие-либо препараты, особенно гормональные или антибиотики.

Нормы эстриола

Нормальные значения эстриола колeблются в зависимости от сроков беременности:

До 4 недели беременности норма эстриола 0-1.4 нмоль/л

С 5 по 8 неделю – 1.15-1.50 нмоль/л

С 9 по 12 неделю – 1.2-5.6 нмоль/л

С 13 по 16 неделю – 4.7-10.8 нмоль/л

С 17 по 20 неделю – 9.9-18.9 нмоль/л

С 21 по 24 неделю – 22.2-31.1 нмоль/л

С 25 по 28 неделю – 26.7-43.1 нмоль/л

С 29 по 32 неделю – 35-3-63.0 нмоль/л

С 33 по 34 неделю – 40.2-69.1 нмоль/л

С 35 по 36 неделю – 44.1-70.0 нмоль/л

С 37 по 38 неделю 60.1-89.1 нмоль/л

С 39 по 40 неделю 66.6-106.1 нмоль/л

Внимание! Нормальные значения эстриола зависят от условий проведения анализа и лаборатории. Могут быть отклонения в данных, поэтому при расшифровке анализа нужно ориентироваться на нормальные значения для каждой конкретной лаборатории.

Отклонения от нормы

Отклонение показателей от нормальных значений может быть как в сторону повышения уровня эстриола, так и в сторону понижения.

Повыситься уровень эстриола может в случаях:

беременность двойней или тройней,
развитие крупного плода,
проблемы с печенью, когда нарушена функция синтеза белков.

Уровень эстриола может быть снижен в результате:

приема антибиотиков или гормонов,
внутриутробного инфицирования плода,
синдрома Дауна, Эдвардса или Патау,
перенашивания беременности,
пороков развития плода,
угрозы прерывания беременности,
пузырного заноса,
плацентарной недостаточности.

Однако изменения только эстриола нельзя оценивать как прямое указание на патологию. Изменение показателей – это не точный диагноз, а лишь вероятность отклонений, для уточнения причин необходимо проведение дополнительной диагностики. Кроме того, необходимо сравнение данных анализов в динамике, через пару недель.

При изменении показателей в динамике беременной назначают дополнительные, в том числе и инвазивные, методы дополнительной диагностики – УЗИ, доплерометрию, амниоцентез. Только совокупность этих методов помогут установить точный диагноз.

Важно! Все материалы носят справочный хаpaктер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google аnаlytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Что такое свободный эстриол

Свободный эстриол относится к группе эстрогенов (женских гормонов), выpaбатывается только во время беременности. Его синтезирует плацента до 40 недели. Во втором триместре эстриол свободный является показателем патологий плода. Функция этого гормона до конца не изучена. Есть предположение, что он отвечает за биосинтез белков и даже при отсутствии вещества беременность протекает нормально.

Механизм образования эстриола и его значение

Эстриол свободный относится к стероидным гормонам. Его синтез начинается с попадания холестерина матери в надпочечники и печень плода. Здесь вещество проходит ряд сложных биохимических реакций, их конечный продукт попадает в плаценту. В ней образуется свободный эстриол при беременности.

Частично гормон попадает в кровообращение будущих мам, расщепляется в печени и выводится с мочой. В организме женщины циркулируют две его формы:

свободная (несвязанная или неконъюгированная) ;
связанная (или конъюгированная).

Читать еще: Несколько советов как сохранить гармонию в отношениях

Свободная форма выpaбатывается эмбриональным органом, в связанной форме гормон представлен в моче (с глюкуроновой кислотой или с сульфатом). Свободный и связанный эстриол начинает определяться у беременных в анализе с 8 недели и до родов.

В организме небеременной женщины (и даже в организме мужчин) гормон выpaбатывается в небольшом количестве и выводится из организма. При наступлении беременности он имеет определяющее значение в обеспечении взаимосвязи организма матери и плода, правильном развитии будущего ребенка и подготовке организма женщины к родам.

Гормон в свободной форме обеспечивает усиленную циркуляцию крови в матке, принимает участие в выработке прогестерона (гормона беременности), в подготовке молочных желез к лактации.

Что показывает уровень эстриола

На 16 неделе рекомендуется сдать анализ на уровень эстриола. С момента формирования плаценты повышение уровня гормона в свободной форме свидетельствует о нормальном развитии будущего ребенка. Анализ показывает возможные патологии плода. Если выявляются отклонения от нормы, проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза. Уровень гормона во втором триместре хаpaктеризует состояние системы мать-плацента-плод.

При проведении тройного теста между 14 и 20 неделями уровень свободного эстриола определяется в анализе, но в некоторых случаях за его количеством устанавливается особый контроль:

при кровном родстве родителей;
беременной более 35 лет;
будущему отцу более 45 лет;
генетические патологии в роду;
у беременной ранее наблюдались гибель плода, самоaбopты, рождение ребенка с патологиями;
один или оба родителя находились под действием негативных факторов среды (например, радиации) ;
у будущей матери гипертоническая болезнь или диабет;
будущая мать употрeбляла лекарственные препараты, которые представляют опасность для плода;
во время УЗИ обнаружены патологии развития плода;
беременность протекает с осложнениями;
резус-конфликт.

Если перечисленные случаи имеют место, это повод для тщательного дополнительного обследования, консультации врача-генетика. Существует специальная таблица, в которой представлены нормальные показатели вещества по неделям.

Подготовка к анализу

Для проведения анализа на определение уровня свободного эстриола делается забор крови из вены. Обязательно нужно предупредить врача о приеме гормональных препаратов, если такой курс назначен. Анализ лучше сдавать натощак, непосредственно после пробуждения (концентрация гормона в течение суток сильно меняется). Накануне сдачи крови:

не употрeбллять жирное, копченое, пряное;
пищу не употрeбллять более 6 часов;
избегать физических нагрузок и сохранять спокойствие.

Нормы гормона и тpaктовка отклонений

В ходе беременности норма эстриола в свободной форме подтверждает нормальное развитие будущего ребенка, анализ можно делать на разных сроках. Отклонения от нормы не являются диагнозом, а помогают только прогнозировать возможные отклонения с определенной вероятностью. Например, результат 1:200 следует тpaктовать, что на 200 женщин с одинаковым результатом только у 1 родится ребенок с синдромом Дауна.

Свободный эстриол при беременности — особенности, нормы и расшифровка

У всех беременных женщин в моче, а также в крови преобладает такой эстроген, как эстриол. Это, по сути, продукт фетоплацентарного комплекса, который формируется из гидроксидегидроэпиандростерона. Последний синтезируется в надпочечниках у плода, после чего превращается в эстриол.

Нормальный уровень такого гормона считается показателем целостности соответственного фетоплацентарного комплекса. Кроме того, он сигнализирует о хорошем состоянии плода. Перепады такого показателя считаются негативным признаком. Он свидетельствует о появлении определенных нарушений в развитии плода.

Что такое свободный эстриол?

Свободный эстриол — стероидный гормон, который выpaбатывается печенью, а также надпочечниками плода. Он является важным показателем течения беременности.

Эстриол — один из эстрогенов, уступающих по активности лишь эстрону и эстрадиолу. Он усиливает так называемый маточно-плацентарный кровоток и повышает захват холестерина для последующего синтеза, стимулируя рост молочной железы.

Эстриол, который синтезируется непосредственно в плаценте, называют несвязанным, неконъюгированным либо свободным. Повешение этого показателя считается нормой с ранних сроков беременности.

Значение эстриола при беременности

В течение всего срока беременности количество эстриола возрастает, но самое большее значение достигается в период между 16-й и 18-й неделями беременности. На данном этапе проводят тройной тест. К нему относятся с особой внимательностью, если:

женщина старше 35-ти, а мужчина — 45-ти лет;
бpaк близкородственный;
выявлены хромосомные нарушения у родителей;
ранее был пережит выкидыш либо малыш рождался мертвым или же с определенными дефектами в развитии;
родители работают в тяжелых, вредных условиях;
принимались противопоказанные препараты либо в начале беременности осуществлялось рентгеновское облучение.

Тройной тест обязателен при беременности. Он позволит определить уровень важных гормонов непосредственно в крови. Так, свободный эстриол даст возможность оценить работу, а также состояние плаценты. Его анализ непременно нужен в таких случаях:

частые выкидыши;
проблемы с родами или же послеродовая cмepть младенца;
образование кальцинатов либо задержка развития плода, выявленная в ходе УЗИ-обследования;
преэклампсия или гестоз, обнаруженные при беременности;
переношенная беременность;
наличие антител, которые сигнализируют о резус-конфликте.

Немаловажно и время сдачи анализа. Максимальный уровень эстриола достигается к 14-15-ти часам. В большинстве случаев анализ сдают натощак, утром. На точность результатов влияют различные медикаменты, поэтому при их использовании важно предупредить врача заблаговременно.

Гормональный баланс регулирует слаженную работу всего организма. При беременности гормональный фон изменяется. Поэтому немаловажно систематически обследоваться. Соответствие уровня гормонов общепринятым нормам позволит спрогнозировать благополучное течение беременности, а также полноценное развитие будущего ребенка в материнской утробе. Отклонение определенных показателей зачастую является поводом для беспокойства.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Для проведения соответственного анализа требуется получить направление у профильного врача. Его выписывает акушер-гинеколог. Анализы крови проводят, а также принимают, в основном в утреннее время, с восьми до десяти. С собой требуется иметь соответственное направление от врача.