Что такое американский трипаносомоз или болезнь Шагаса (Чагаса)

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) — Инфекции — 2019

Клопы- убийцы. Триатомовые клопы, самые опасные клопы в мире. (Ноябрь 2019).

Факты о болезни Шагаса

Около 6-7 миллионов человек инфицированы болезнью Шагаса в 21 латиноамериканской стране. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 300 000 инфицированных людей живут в США и не знают об их заражении. Поскольку долгосрочные осложнения вызывают инвалидность, это число инфицированных людей является серьезным экономическим и медицинским бременем.
Болезнь Шагаса не считается излечимой. Некоторые жертвы развивают отключение сердечных и кишечных осложнений с течением времени. Тем не менее, исследователи в Аргентине предлагают 90% паразитологический курс лечения у младенцев, если лечение дается в течение первого года жизни.
Болезнь Шагаса также известна как американский трипаносомоз, чтобы дифференцировать ее от африканского трипаносомоза (африканская сонная болезнь), которая вызвана другим видом (разновидностью или типом) паразита Trypanosoma. Различные виды редуктивных или триатоминовых ошибок передают его. Эти ошибки обнаружены в Латинской Америке и на юге США. Насекомое предпочитает обедневшие сельские районы без современного жилья.
Специалисты общественного здравоохранения обеспокоены тем, что болезнь Шагаса может распространиться дальше на север в ближайшие годы из-за более высоких температур с изменением климата. Кровососущие трехатомические жуки могут начать населять северные штаты и представлять риск воздействия людей.
Однако риск заболевания Шагасом в США является низким, потому что требуемые условия жизни человека для насекомых для передачи T. cruzi являются необычными.

Что такое болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса вызвана инфекцией с паразитом крови под названием Trypanosoma cruzi . Болезнь Шагаса неизлечима. Те, у кого болезнь Шагаса, как правило, не имеют симптомов. Некоторые люди, которые были инфицированы в течение длительного времени, могут вызывать симптомы сердечной недостаточности, проблемы с глотанием или проблемы с движением кишечника. Болезнь Шагаса названа в честь доктора Карлоса Чагаса. Оценивая работу железнодорожников по малярии, этот бразильский врач обнаружил болезнь и паразита, которые ее вызывают в 1909 году. Эта болезнь является «эндемичной» (родной) для этих стран. Из-за перемещения населения, случаи диагностируются в Соединенных Штатах, Европе, Австралии и Японии, но это не является эндемиком за пределами Латинской Америки. По оценкам CDC, более 300 000 инфицированных людей живут в США и не знают об их заражении.

Болезнь Шагаса не была распространена в США, потому что ошибки, которые ее передают, не выживают в более прохладных климатах. Тем не менее, паразит был зарегистрирован в кровососущих трехатомических клопах и животных из Калифорнии в Пенсильванию, и эти ошибки были обнаружены в нескольких районах Флориды (см. Карту, рис.1, ниже) и обнаружены в 28 штатах. Заражённые животные могут поддерживать жизненный цикл паразита в природе. Очень немногие случаи локально приобретенной болезни Чагаса были зарегистрированы в Техасе, Луизиане, Калифорнии и Теннесси. Однако существует опасение, что воздействие человека в США может быть недооценено.

Рисунок 1: На карте США показаны состояния, в которых обнаружены кровососущие трехатоминовые ошибки, по состоянию на 1 декабря 2015 года. ИСТОЧНИК: CDC.

Исследователи обнаружили, что триатоминовые жуки в Аризоне питаются людьми и несут паразитов T. cruzi . Используя ДНК-тестирование, они обнаружили человеческую кровь в кишках; половина этих ошибок также содержала ДНК T. cruzi . (Рис.1). Тем не менее, большинство случаев в США диагностируются у людей, которые приобрели его при жизни в пораженных частях Латинской Америки, и только тогда, когда у них возникают сердечные или кишечные осложнения, которые приводят к диагнозу.

Каковы причины и факторы риска болезни Шагаса?

Trypanosoma cruzi должен войти в плоть, и его можно передать только в фекалиях вида трехатоминовой ошибки, которая предпочитает питаться кровью ночью. Жизненный цикл T. cruzi включает стадию ошибок и стадию человека или животных. Во-первых, ошибка всасывает кровь инфицированного человека или животного, а его кишечник заполняется T. cruzi . Насекомое испражняется, поскольку оно кормит. В фекалиях содержится T. cruzi в инфекционной форме. Паразиты передаются, когда фекалии загрязняют рану укуса или влажную подкладку глаза, носа или рта. После размножения в тканях паразиты превращаются в плавающую форму и проникают в кровь. Из крови они могут заразить другие ткани и повторять этот цикл снова и снова. Другой трехатомический жук может теперь глотать кровь этого человека и продолжать цепь передачи. Некоторые из паразитов не врываются в кровь, но остаются в тканях, особенно мышцы и нервы сердца, пищевод (глотательная трубка между ртом и желудком) и кишечник (кишечник).

Эти жуки предпочитают кусать на лице, поэтому кусают вокруг рта и глаза очень распространены. Это заработало им прозвище «поцелуи». Примерно в половине случаев человек пробуждается с опухшим участком вблизи укуса, называемого «чагомой». Если человек пробуждается с фиолетовым набуханием век рядом с укусом, он называется знаком Ромны. Это классический признак инфекции T. cruzi .

Редко инфекция происходит путем переливания крови или случайной травмы у лабораторного работника или трaнcплантации органов. Матери могут передавать Trypanosoma cruzi нерожденному ребенку (врожденному Чагасу). Болезнь Шагаса не распространяется при контакте с людьми или животными.

В естественной среде обитания джунглей триатоминовые жуки в течение дня прячутся в темных щелях и выходят, чтобы сосать кровь спящих животных ночью. Пиломатериалы или скальные сваи, амбары или корма для животных (например, собаки, козы или куриные ручки), а дома, построенные из грязи или дерева в деревенских районах, предлагают хорошие места для спрятаться вблизи источника крови. Факторы риска болезни Шагаса включают спать на открытом воздухе или в плохо построенном жилом помещении в сельских районах, где живут правильные виды трехатомических жуков. Наибольший риск воздействия — это сельские, обедневшие районы, где дома строятся из глиняных кирпичей, грязевых полов и соломенных крыш.

Является ли болезнь Шагаса контагиозной?

Он не заразителен от человека к человеку, от человека к животному, либо путем прямого контакта с зараженным человеком, либо в воздухе. Только фекалии ошибок triatomine могут быть заразительными, и только если они случайно втираются в укус, царапины или влажные мембраны рта, носа или глаз. Обработка или дробление ошибки руками может также выставить человека паразиту в фекалиях, которые можно втирать в рану или влажную мембрану. Паразит не может попасть в несломанную кожу. Как правило, это не еда.

Каков период инкубации для болезни Чагаса?

Инкубационный период (период между инфекцией и симптомами) может составлять до 14 дней; это не ясно, потому что большинство случаев диагностируется в районах, где люди постоянно укушены. Люди, инфицированные переливанием крови или трaнcплантированным органом, могут иметь инкубационный период до четырех месяцев.

Что такое симптомы и признаки болезни шагаса?

Симптомы и признаки происходят в острой (ранней) фазе и хронической (более поздней) фазе. Примерно половина жертв, первым симптомом является знак цыган. Кроме этого, у большинства людей нет симптомов или признаков. У тех, у кого появляются ранние симптомы или симптомы, может наблюдаться лихорадка, головная боль, опухшие лимфатические узлы, усталость, мышечная боль или боли в теле. У них может быть отек и затрудненное дыхание, и у них может быть боль в гpyди или брюшной полости, что связано с отеком печени и селезенки. Большинство этих симптомов и признаков являются реакцией на большое количество паразитов в кровотоке. Острая фаза является наиболее серьезной у молодых. До 8% детей умирают. Эта фаза длится около восьми недель, затем уровень паразитов в крови падает до низких уровней.

Хроническая фаза болезни Шагаса возникает, когда паразиты продолжают размножаться в тканях нервной системы и в мышцах сердца и пищеварительной системы. Паразиты постепенно разрушают эти ткани в течение многих лет. Пациент может оставаться без симптомов в течение 10 или более лет, вплоть до пожизненного возраста. Это называется «неопределенной формой» хронических Чагасов. Около одного из трех пациентов продолжают развиваться симптоматическое заболевание с сердечными проблемами, такими как застойная сердечная недостаточность из расширенного сердца или даже внезапная cмepть. У одного из 10 пациентов развивается расширенный пищевод или расширенная толстая кишка. Это называется «определенной» формой Чагаса. Сердце — это орган, который поражает больше всего, а хроническая сердечная недостаточность называется кардиомиопатией Чагаса. Во всем мире болезнь Шагаса является распространенной инфекционной причиной сердечной недостаточности. Любая трехоминовая ошибка, которая питается человеком с острой или хронической болезнью Шагаса, может заразить инфекцию и передать ее другим. Люди с хронической инфекцией могут возобновить болезнь (развить высокий уровень крови снова), если у них развивается состояние, ослабляющее их иммунную защиту.

Укусы триатоминов могут вызывать аллергические реакции с ульями, зудом, иногда сильным отеком или даже анафилаксией. Это не признаки инфекции T. cruzi или болезни Чагаса, а признаки аллергической реакции.

Как врачи-медики диагностируют болезнь Чагаса?

Во время острой фазы паразиты можно увидеть с помощью микроскопа в свежих или специально окрашенных мазках крови. Кровь может быть культивирована в специальной лаборатории для выращивания паразита. Существуют более новые, более чувствительные тесты, называемые «анализы полимеразной цепной реакции» или ПЦР, которые могут обнаружить T. cruzi в крови. Люди с хронической фазой болезни Шагаса, которые развивают ослабленный иммунитет или подозреваются, что получили инфицированный орган или кровь, регулярно подвергаются скринингу с помощью ПЦР или тестов на микроскопы, поскольку они, вероятно, обнаруживают уровни паразитов крови.

ПЦР крови не так чувствительна при хроническом заболевании, потому что паразиты в основном находятся в тканях. Хроническое заболевание Chagas диагностировано путем испытывать для антител против паразита. Существуют многочисленные и разнообразные тесты, поэтому обычно выполняются два или более разных теста. Если хотя бы два теста положительны, диагноз подтверждается. Пациентов с ослабленным иммунитетом скринируют с помощью ПЦР-анализа.

Что такое лечение болезни Шагаса?

Лечение T. cruzi — это лекарства, называемые нифуртимокс (Lampit) и бензнидазол (Rochagan, Ragonil). К сожалению, их нужно принимать в течение трех месяцев и иметь много побочных эффектов, поэтому многие пациенты не могут завершить лечение. Дети лучше переносятся детьми, но их нельзя принимать во время беременности или с дисфункцией почек или печени. Лечение сосредоточено на лицах моложе 50 лет, которые, скорее всего, получат меньше побочных эффектов. Побочные эффекты бензнидазола включают кожную сыпь, плохой аппетит, онемение рук и ног и редко ослабление функции костного мозга. Побочные эффекты нифуртимокса включают тошноту, плохой аппетит, потерю веса, затруднение сна, тремор и онемение рук и ног. Они лучше всего подходят для острой фазы инфекции, но они также могут остановить прогрессирование повреждения от хронической инфекции. Еще в 2011 году не было никаких форм этих лекарств, предназначенных для детей; бенднидазол теперь используется у детей. Несколько агентств работают над тем, чтобы найти более эффективные, безопасные и более простые в использовании лекарства для обеих фаз болезни Шагаса.

Читать еще: Грибок стопы: фото, симптомы, лечение народными средствами

Эти препараты используются более 30 лет за пределами США, но они доступны только в США из Службы лекарств CDC для сострадания в соответствии с протоколом Investigational New Drug (IND). Врач должен позвонить в CDC и предоставить информацию эксперту CDC для ознакомления. Затем CDC предоставляет препарат бесплатно.

Нет никакого теста, который мог бы определить, излечился ли паразит.

Болезнь Шагаса

Боле́знь Ша́гаса, или америка́нский трипаносомо́з — болезнь, вызываемая трипаносомами вида Trypanosoma cruzi (простейшие бесцветные организмы, имеющие веретенообразную форму). Впервые описана бразильским исследователем Карлусом Шагасом в 1909 году. Встречается только в Латинской Америке, где причиняет больше cмepтей, чем любая другая паразитарная болезнь, в том числе малярия [1] .

Содержание

Эпидемиология

Трипаносомы обитают только в тропиках — южноамериканский вид Trypanosoma cruzi является возбудителем болезни Шагаса, а африканские виды — сонной болезни. Для Южной Америки это районы от Чили и Аргентины до Мексики. По отчетам о деятельности MSF за 2005 год, приблизительно 1,8 миллиона мексиканцев заражены этой малоизвестной болезнью.

Переносчиком заболевания являются клопы подсемейства Triatominae. Клопов разносят домашние и дикие животные, грызуны, а также зараженные люди. Сами клопы заражаются при укусе больных людей и могут передавать трипаносомы через неделю-две, а после на протяжении всей жизни (до двух лет).

Заболевание опасно в течение всего года, во всех возрастах, но чаще у детей. Для взрослых хаpaктерна бессимптомная форма. Хаpaктерны единичные случаи, но при массовом нападении зараженных триатомовых клопов на людей возможны эпидемические вспышки. Заболевание встречается преимущественно в сельской местности или на окраинах городов, где имеются глинобитные и другие ветхие сооружения, в которых обитают триатомовые клопы. Сам больной становится заразным через 9-11 дней после заражения, и уровень опасности снижается только во второй стадии болезни.

Трипаносомы попадают в организм человека через фекалии клопов, во время укуса или при чесании кожи и слизистых возле места укуса.

Естественная восприимчивость людей высокая; среди механизмов передачи — переливание зараженной крови, врожденная форма или молоко инфицированной матери.

Клинические проявления

Болезнь Шагаса протекает в две стадии.

Первая (острая) стадия длится около двух месяцев после инфицирования. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. В большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме. Реже наблюдается лихорадка, головная боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечная боль, затрудненное дыхание, отеки и боли в области живота и гpyди. Менее чем у 50% больных хаpaктерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи (шагомы) или багровый отек век одного глаза в сочетании с преаурикулярным лимфаденитом (признак Романа).

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются, в основном, в сердце или мускулатуре пищеварительного тpaкта. До 30% пациентов страдает от нарушений сердечной деятельности и до 10% – от изменений в органах пищеварения (хаpaктерны увеличение пищевода или толстой кишки), нервной системе или целом ряде других органов. В последующие годы инфекция может приводить к внезапной cмepти вследствие сердечной недостаточности, вызываемой прогрессирующей кардиомиопатией.

Диагностика

Диагноз ставят по клинической картине, данным опроса и результатам лабораторных исследований.

На ранней стадии трипаносомы могут быть обнаружены при микроскопическом обследовании периферической крови. В хронической стадии количество паразитов снижается и их становится тяжело обнаружить, диагноз подтверждают с помощью серологических реакций или методом ксенодиагностики — использование чистых клопов и их проверка на наличие трипаносом.

Используется также посевы крови или введение ее грызунам. Очень эффективен тест Машадо-Гуэррейро.

Эффективных способов лечения болезни Шагаса нет. Лекарства снижают летальность, но не дают уверенности, что переносимые дозы уничтожат паразитов, локализованных внутриклеточно.

Для терапии острой стадии используют нифуртримокс и бензнидазол. Эти же лекарства применяются на ранней стадии хронической фазы.

Считается, что хронические поражения органов при болезни Шагаса необратимы.

Предотвращение

Для предотвращения рекомендуется:

избегать места обитания клопов (старые, ветхие жилища),
обpaбатывать помещения и одежду специальными средствами,
с осторожностью относиться к переливанию крови в странах из группы риска.

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Медицинский эксперт статьи

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса, или Чагаса) — трaнcмиссивная природно-очаговая протозойная болезнь, хаpaктеризуется наличием острой и хронической фаз в течении процесса.

В 1907 г. Бразильский врач Чагас обнаружил в триатомовых (поцелуйных) клопах возбудителя, а в 1909 г. выделил его из крови больного и описал вызываемое им заболевание, названное в честь него болезнью Шагаса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Цикл развития трипаносом

Цикл развития Тк cruzi проходит со сменой хозяев: а) позвоночные животные (более 100 видов) и человек; б) переносчик возбудителя (клопы подсемейства Triatominae).

Цикл развития в переносчике проходит в триатомовом клопе.

Инвазионной стадией для переносчика, как и для позвоночного животного и человека, являются трипомастиготы. Поскольку колющий ротовой аппарат, в отличие от мухи цеце, у клопов очень слабый и не способен проколоть даже кожу человека, они находят ссадины или слизистые оболочки, конъюнктивы, оболочки носа, губ (за что получили название — поцелуйный клоп).

Заражение клопов происходит при питании кровью человека или животных, содержащих трипомастиготы.

Попадая в организм триатомовых клопов (переносчиков американского трипаносомоза), трипаносомы Т. cruzi также достигают желудка насекомого, превращаются здесь в эпимастиготы и размножаются в течение нескольких дней. Затем они проходят в заднюю и прямую кишки, где возвращаются к трипомастиготной форме. С этого момента клопы становятся заразными. После или во время засасывания крови клопы oпopoжняют прямую кишку, и возбудители попадают на кожу человека или слизистые оболочки (конъюнктиву, оболочки губ, носа). Возбудитель американского трипаносомоза относится в связи с этим к стеркорарийным трипаносомозам. Продолжительность цикла развития паразитов в переносчике составляет от 5 до 15 дней в зависимости от температуры воздуха. Однократно инвазированный клоп сохраняет паразитов до конца жизни (около 2 лет). Трансовариальная передача отсутствует.

Инвазийной стадией для позвоночного хозяина является трипомастиготная форма. Передача инвазии человеку и другим теплокровным происходит не прямо через укус клопа, а путем контаминации экскрементами клопов, содержащими трипаносомы, ранок от укуса или слизистых оболочек. На месте укуса формируется «чагома» — первичный симптом трипонасомоза.

Как правило, дефекация у клопов происходит непосредственно во время кровососания. Укусы клопов вызывают сильный зуд и воспаление, в результате этого паразиты могут быть занесены в ранку во время расчесывания. У человека зарегистрированы также случаи врожденного трипаносомоза.

После попадания в организм позвоночного животного (природного резервуара) или человека трипомастиготы некоторое время остаются в периферической крови, но не размножаются.

Затем они проникают в мышечные клетки и клетки эндотелия легких, печени, лимфатических узлов и других органов. Однако преимущественно паразиты скапливаются в клетках сердечной мышцы. Внутри клеток трипомастиготы трaнcформируются в эпимастиготную и промастиготную формы, и, наконец, в конце трaнcформации превращаются в округлую безжгутиковую форму — амастиготу, размером 2,5-6,5 мкм, содержащую круглое ядро и маленький овальной формы кинетогиаст. Внутри клетки амастиготы размножаются бинарным делением.

Наполненная амастиготами клетка человека или животного увеличивается в размерах и превращается в псевдоцисту, оболочкой которой служит стенка клетки хозяина. Перед разрывом и сразу после разрыва такой псевдоцисты амастигота (минуя промастиготную эпимастиготную стадию) превращается в трипомастиготу. Последние инвазируют соседние клетки, размножаются в стадии амастигот с образованием новых псевдоцист. Таким образом, амастиготы — сугубо внутриклеточные паразиты. Часть трипомастигот, освободившихся из псевдоцисты и не попавших в соседние клетки, попадают в кровь, где циркулирует, и оттуда могут попадать в организм переносчика.

Эпидемиология американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Основными переносчиками возбудителя американского трипоносомоза являются летающие клопы: Triatoma megistis, Triatoma infestens и др. Эти насекомые отличаются яркой окраской и сравнительно крупными размерами — 15-35 мм в длину, нападают на человека и животных ночью. Трансовариальной передачи трипаносом из поколения в поколение у триатомовых клопов не происходит.

Передача возбудителя болезни Шагаса происходит по типу специфической контаминации. Трипаносомы, выделенные с фекалиями клопов во время кровососания, проникают в организм человека или животных через поврежденную кожу или слизистые оболочки глаз, носа, полости рта вблизи места укуса. Заражение трипаносомозом возможно также алиментарным путем (в том числе, с молоком матери) и при гемотрaнcфузиях.

В настоящее время установлено, что возможна и трaнcплацентарная передача Т. cruzi, но уровень ее сравнительно невелик: в среднем у больных матерей рождаются 2-4% инфицированных детей. Механизм протективного действия плаценты полностью не изучен.

Известны синантропные и природные очаги болезни Шагаса. В очагах первого типа клопы обитают в глинобитных домах, хлевах, птичниках, норах домовых грызунов. Особенно много, до нескольких тысяч клопов (зараженность которых достигает 60% и выше), обнаруживается в глинобитных хижинах. В синантропных очагах, кроме человека, резервуарами возбудителя являются собаки, кошки, свиньи и другие домашние животные. По имеющимся данным, инфицированность собак в синантропных очагах в отдельных районах Бразилии составляет 28,2%, в Чили — 9%, кошек — в Бразилии 19,7%, в Чили — 12%.

В природных очагах резервуарами возбудителя служат броненосцы (сами не болеют), опоссумы (наиболее важны, так как имеют высокий индекс паразитемии), муравьеды, лисы, обезьяны и др. В Боливии и некоторых районах Перу определенное значение в качестве резервуара Т. cruzi имеют морские свинки, которых население держит дома для употрeбления в пищу. Их естественная зараженность достигает 25-60%.

Заражение людей происходит при посещении таких очагов в теплое время года, когда активны переносчики. В природных очагах чаще заражаются мужчины. В целом, болезнь Шагаса регистрируется в течение всего года во всех возрастных группах, но чаще у детей. Более хаpaктерны спорадические случаи, но при массовом нападении зараженных триатомовых клопов на людей возможны эпидемические вспышки.

Болезнь Шагаса широко распространена, она выявляется пpaктически во всех странах американского континента от 42° с. ш. до 43° ю. ш. Особенно активные и стойкие природные очаги болезни расположены в латиноамериканских странах к югу от Мексики, за исключением островов Карибского моря, Белиза, Гайяны и Суринама. Описаны единичные случаи американского трипаносомоза в США (штат Техас). Наиболее часто инфекция регистрируется в Бразилии, Аргентине, Венесуэле; также выявляется в Боливии, Гватемале, Гондypaсе, Колумбии, Коста-Рике, Панаме, Парагвае, Перу, Сальвадоре, Уругвае, Чили, Эквадоре. В других частях света инфекция не встречается. Возможно, болезнь Шагаса распространена шире, чем принято считать. Под риском заражения Т. cruzi живут более 35 млн человек. По предварительным оценкам среди них инфицировано не менее 7 млн.

Читать еще: Аскарида

[14], [15], [16], [17], [18]

Что вызывает американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)?

Американский трипаносомоз, или болезнь Шагаса вызывается Trypanosoma cruzi, которая отличается от возбудителей африканского трипаносомоза меньшей длиной тела (13-20 мкм) и более крупным кинетопластом трипомастиготных форм. В фиксированных препаратах крови Tr. cruzi часто имеет изогнутую форму, наподобие букв С или S (С- и S-формы).

Возбудитель американского трипаносомоза относится к разряду Stercoraria (лат. stercus — кал, oralis — ротовой), а заболевание американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) — к стеркорарийным трипаносомозам, таким образом возбудитель передается через фекалии клопа — переносчика. Кроме того, для Tr. cruzi хаpaктерны персистенция (лат. persistere — оставаться, упорствовать) — способность паразита сохраняться в организме хозяина в течение всей жизни с развитием резистентности (устойчивости) к реинвазии (повторному заражению). При этом трипаносомы продолжают медленно размножаться в течение всей жизни хозяина в клетках некоторых тканей.

Патогенез американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Паразитируют и размножаются Т. cruzi в организме человека и позвоночного хозяина сначала в макрофагах кожи и подкожной клетчатке, затем в регионарных лимфатических узлах, далее — во всех органах. Таким образом, при внедрении трипаносом развивается местная тканевая реакция в виде деструкции клеток, инфильтрации и отека тканей, затем увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Следующим этапом патогенеза является паразитемия и гематогенная диссеминация трипаносом с последующей локализацией в тканях различных органов, где и происходит размножение возбудителей. Наиболее часто и тяжело поражаются сердце, скелетная и гладкая мускулатура, нервная система. В острой стадии заболевания на ранних сроках паразитемия достаточно массивна, но со временем интенсивность ее падает, она выявляется лишь периодически, а на поздних сроках хронической стадии — в редких эпизодах. Существует, однако, мнение, что при отсутствии лечения паразитемия сохраняется пожизненно.

Постепенно на первый план выступает следующий важнейший этап патогенеза американского трипаносомоза — аллергические и аутоиммунные процессы, а также образование иммунных комплексов. В результате патогенного действия трипаносом и продуктов их распада, специфической сенсибилизации и аутоаллергии возникают воспалительные, инфилыративные и дегенеративные изменения клеток внутренних органов, центральной и периферической нервной систем.

Наиболее поражаемым органом при болезни Шагаса является сердце. В острой стадии инфекции в миокарде развивается распространенный интерстициальный воспалительный процесс с отеком и разрушением миофибрилл и инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами, моноцитами и клетками лимфоидного ряда. Соседние с инфильтратом мышечные клетки могут дегенеративно перерождаться. В хронической стадии болезни Шагаса в мышце сердца происходят неуклонный миоцитолиз, фиброзирование, сохраняется или нарастает клеточная инфильтрация.

У некоторых больных, инвазированных Т. cruzi (чаще у младших детей), в головном мозге развивается острый специфический менингоэнцефалит с мононуклеарной инфильтрацией мягких мозговых оболочек, периваскулярными воспалительными реакциями, иногда одновременно с геморрагией и пролиферацией глии.

Серьезно страдают структуры ганглиев вегетативной нервной системы, что приводит к расстройствам иннервации внутренних органов. Поражение периферических элементов вегетативной нервной системы усугубляет нарушение сердечной деятельности и является причиной возникновения мегаорганов в желудочно-кишечном тpaкте (мегаэзофагус, мегагастриум, мегаколон), мочевыделительной системе и др.

Симптомы американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Считается, что инкубационный период американского трипаносомоза (болезни Шагаса) колeблется от 1 до 2 недель. На месте инокуляции паразитов возникает воспалительная реакция — «чагома». В случае проникновения паразитов через кожу первичное местное воспаление напоминает ненагноившийся фурункул. При проникновении через слизистую глаза возникают отек, конъюнктивит, одутловатость лица — симптом Романьи. В дальнейшем развиваются локальные лимфангоит и лимфаденит.

Общие симптомы американского трипаносомоза (болезни Шагаса): лихорадка постоянного или ремитирующего типа с повышением температуры до 39-40 °С, общая аденопатия, гепатоспленомегалия, отеки, иногда макулезные высыпания. Эти клинические симптомы возникают на фоне острого миокардита и раздражения менингеальной оболочки. Такие симптомы американского трипаносомоза (болезни Шагаса), как правило, наблюдаются в эндемичных районах у детей. При этом тяжесть течения тем выраженнее, чем меньше возраст больного. Примерно 10% случаев заканчиваются летально в результате прогрессирующего менингоэнцефалита или тяжелого миокардита с сердечной недостаточностью.

По прошествии острого периода болезнь Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) переходит в хроническую стадию. Симптомы этой стадии неопределенная. Часто в течение многих лет болезнь протекает бессимптомно. В зависимости от серьезности поражений вегетативной системы и сердца на первый план выходят симптомы сердечной недостаточности, а также развитие мегаэзофагуса, мегадуоденума, мегаколона или мегасигмы с соответствующей симптоматикой

Диагностика американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

В острой стадии паразиты легко обнаруживаются путем микроскопии препаратов периферической крови. Наряду с окрашенными фиксированными препаратами можно исследовать раздавленную каплю крови, при этом подвижные паразиты хорошо видны под микроскопом В хронической стадии микроскопия малоэффективна.

Диагностика американского трипаносомоза (болезни Шагаса) использует серологические реакции, чаще — РСК с антигеном из пораженного трипаносомами сердца. Широкое распространение в эндемичных районах получила ксенодиагностика — кормление незараженных триатомовых клопов на больном с последующим исследованием экскрементов насекомых с целью обнаружения паразитов. Используются также изодиагностическая проба — инокуляция крови больного лабораторным животным, и внутрикожная проба с «круцином» (инактивированной культурой Т cruzi)

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Что такое болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса (или американский трипаносомоз) — это тропическая инфекционная болезнь, вызванная простейшими Trypanosoma cruzi.

Болезнь имеет острую фазу (т.е. острая болезнь Шагаса — ОБШ), которая может быть или не быть симптоматической, и хроническую фазу, которая может проявляться в виде неопределенной, сердечной, пищеварительной или кардиодигестивной формы.

Как передается болезнь Шагаса?

Основными формами передачи болезни Шагаса являются:

Насекомые: контакт с инфицированными фекалиями триатомина после укуса (триатомины — это насекомые, широко известные как долгоносики или слоники). Они живут в трещинах в глиняных кирпичных стенах. Когда например долгоносик кусает, он испражняется рядом с укусом. Человек царапает область, в результате чего паразиты из кала попадают в кровоток.
Перopaльно: проглатывание пищи, зараженной паразитами, зараженных триатоминами.
Передача от матери ребенку: происходит путем передачи паразитов от женщин, инфицированных T. cruzi, их детям во время беременности или родов.
Трансфузионная передача: переливание крови или трaнcплантация органов от инфицированных доноров к здоровым реципиентам. В последние годы произошло значительное снижение этой формы передачи благодаря лучшему контролю доноров и банков крови.
Случайно: при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с загрязненным материалом во время лабораторных или охотничьих работ.

Инкубационный период болезни Шагаса, то есть время, когда симптомы начинают проявляться после заражения, делится следующим образом:

Передача от насекомых — от 4 до 15 дней.
Трансфузионная передача/пересадка — от 30 до 40 дней и более.
Перopaльная передача — от 3 до 22 дней.
Случайная передача — примерно до 20 дней.

Симптомы болезни Шагаса

Болезнь Шагаса может иметь отчетливые симптомы в двух фазах, острой и хронической. Острая фаза, которая является самой мягкой, может вызвать умеренные признаки или даже вовсе быть бессимптомной.

В острой фазе основными симптомами являются:

длительная лихорадка (более 7 дней) ;
головная боль;
сильная слабость;
отек лица и ног (см. фото выше).

В хронической фазе у большинства случаев заболевания нет никаких симптомов, но у некоторых людей могут быть:

проблемы с сердцем, которые могут включать в себя увеличенное сердце, сердечную недостаточность, измененную частоту сердечных сокращений или ритм и остановку сердца (внезапная cмepть) ;
желудочно-кишечные осложнения, которые могут включать увеличенный пищевод (мегаэзофаг) или толстую кишку (мегаколон) и могут привести к трудностям с употрeбление пищи и испpaжнeниями.

Эволюция болезни Шагаса

Попадая в кровообращение,Trypanosoma cruzi поражает ганглии, печень и селезенку. Затем он поражает сердце, кишечник и пищевод. На хронических стадиях заболевания может происходить разрушение мускулатуры, и ее провисание вызывает расширение этих трех органов, что вызывает такие проблемы, как хагасический кардит (увеличение сердца), мегаколон (увеличение ободочной кишки, которое может вызвать задержку стула) и мегаэзофаг, главный из которых симптомом является регургитация употрeбляемой пищи. Эти поражения являются окончательными, необратимыми.

Болезнь Шагаса может не нанести серьезного вреда людям, которые имеют адекватный иммунный ответ, но может быть cмepтельной для других.

Приблизительно у 30% нелеченных инфицированных людей разовьется хроническая фаза болезни Шагаса. Может потребоваться более 20 лет от начального момента заражения до развития проблем с сердцем или пищеварением, хаpaктерных для симптоматической фазы заболевания.

Изменения сердцебиения (например, аритмия и желудочковая тахикардия) могут привести к внезапной cмepти. Однако это осложнение обычно возникает через несколько лет после развития сердечной недостаточности.

В каких частях света встречается болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса поражает людей в Мексике, Центральной и Южной Америке, особенно в сельских районах, где широко распространена бедность. Эти районы обеспечивают благоприятную среду для насекомых, которые передают Trypanosoma cruzi. Насекомые обитают в трещинах и расщелинах в грязевых стенах, на соломенных крышах домов и ферм, а также в грудах дерева или камней, курятниках и питомниках.

В Америке около 8 миллионов человек заражены Trypanosoma cruzi. В это число входят более 300 000 человек, проживающих в Соединенных Штатах после иммиграции из регионов Латинской Америки, где они заразились инфекцией. Иммигранты, отправляющиеся в Европу, также носят с собой эту болезнь. Тем не менее, меры по борьбе с инфекцией снижают количество инфекций в Латинской Америке.

Как диагностируется болезнь Шагаса?

В острой фазе болезни Шагаса диагноз основывается на наличии длительной лихорадки (более 7 дней) и других признаков и симптомов, указывающих на заболевание, таких как сильная слабость и отек лица и ног, а также наличие совместимых эпидемиологических факторов, такие как вспышки (идентификация между члeнами семьи/контактами).

В хронической фазе диагностическое подозрение основано на клинических данных и эпидемиологической истории, но следует отметить, что в части случаев симптомы отсутствуют.

Диагностика происходит следующим образом:

На первом этапе исследуют образец крови с помощью микроскопа или анализов крови.
На втором этапе анализы крови.
На третьем этапе анализы крови, электрокардиограмма и визуализация сердца или пищеварительной системы.

Врачи обычно могут диагностировать болезнь Шагаса на первом этапе, наблюдая простейшие в пробе крови, проанализированной под микроскопом. Образец крови также можно анализировать на наличие простейшего генетического материала (ДНК).

На втором и третьем этапах простейшие редко обнаруживаются в образце крови, анализируемом под микроскопом. Поэтому врачи проводят два или более отдельных анализа крови для выявления антител к простейшим. (Антитела — это белки, выpaбатываемые иммунной системой для защиты организма от специфических атак, в том числе от паразитов).

Читать еще: Могут ли жить вши на окрашенных волосах

Если инфекция диагностирована, врачи проводят дополнительные анализы для выявления проблем. Например, может быть взята электрокардиограмма и рентген грудной клетки, чтобы обнаружить проблемы с сердцем. Другие тесты могут включать эхокардиографию и диагностические тесты, такие как компьютерная томография (КТ).

Если люди испытывают затруднения при глотании или запоры, они могут пройти компьютерную томографию или рентгенографию после приема бария (непрозрачного вещества, которое очерчивает желудочно-кишечный тpaкт) или ввести его прямо в кишечник.

Лечение болезни Шагаса

Лечение данного заболевания включает:

Лекарства, которые эффективны против этих простейших.
Лечение проблем, вызванных хронической инфекцией сердца или желудочно-кишечного тpaкта, если таковая имеется.

Только два противопаразитарных препарата, бензнидазол или нифуртимокс, эффективны против болезни Шагаса. Люди принимают одно из этих двух лекарств в течение одного-трех месяцев.

Во время первой стадии заболевания всех людей лечат бензнидазолом или нифуртимоксом. Эти лекарства:

быстро уменьшают количество простейших в крови;
сокращают продолжительность симптомов;
уменьшают вероятность развития хронического заболевания;
если инфекция становится хронической, они снижают риск cмepти.

Новорожденных, инфицированных до рождения, также проходят лечение.

На втором этапе дети и взрослые в возрасте до 50 лет проходят лечение бензнидазолом или нифуртимоксом. Чем моложе человек и чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что лечение устранит простейшие. Для пожилых людей на этом этапе врачи должны сопоставить преимущества с рисками лечения.

Как бензнидазол, так и нифуртимокс могут вызывать серьезные побочные эффекты, которые чаще всего поражают пищеварительный тpaкт, кожу и нервную систему. Они включают потерю аппетита, потерю веса, рвоту, сыпь, повреждение нервов, бессонницу и головокружение.

Бензнидазол и нифуртимокс не назначаются людям с тяжелыми заболеваниями почек или печени, а также беременным и кормящим женщинам.

После того, как хроническая инфекция вызывает проблемы с сердцем или пищеварением, противопаразитарные препараты не помогают. Вопросы решаются по мере необходимости:

Сердечная недостаточность: назначают лекарства для снижения нагрузки на сердце или пересадку сердца.
Нерегулярные сердечные ритмы: назначают лекарства для коррекции сердечного ритма (антиаритмические препараты) или кардиостимулятор.
Проблемы с пищеводом: назначают ботулинический токсин (для расслабления мышц нижнего отдела пищевода) или хирургическую процедуру для увеличения (расширения) нижнего отдела пищевода.
Растянута толстая кишка: назначается хирургическое вмешательство.

Профилактика

Нанесение штукатурки на стены, замена соломенных крыш и/или многократное опрыскивание домов инсектицидами, имеющими длительный эффект, может помочь уменьшить количество насекомых и тем самым помочь контролировать распространение болезни Шагаса.

В редких случаях, путешественники в районы, где происходит заражение, инфицируются. Не спите в сырых кирпичных домах или, если вы спите в таких домах, использование противомоскитных сеток может помочь путешественникам избежать заражения.

Во многих пострадавших странах, включая Соединенные Штаты Америки, проводится скрининг доноров крови и органов с целью предотвращения распространения инфекции в результате переливания крови или пересадки инфицированных органов.

Осложнения и прогноз

Осложнения заболевания случаются в хронической фазе. Этот процесс может занять более 20 лет с момента заражения до развития проблем с сердцем или пищеварением. Изменения сердцебиения, такие как мерцательная аритмия, тахикардия и сердечная недостаточность, могут привести к внезапной cмepти. Другие осложнения, такие как расширение пищевода и толстой кишки, также возникают и могут привести к недоеданию и проблемам с испpaжнeнием.

Болезнь Шагаса без своевременной и адекватной терапии в большинстве случаев заканчивается cмepтью больного. Своевременно начатое лечение на ранней стадии болезни в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению больного, однако, лечение в поздней стадии при вовлечении в процесс центральной нервной системы значительно менее эффективно. Присоединение вторичной инфекции значительно ухудшает прогноз больного.

Что такое американский трипаносомоз или болезнь Шагаса (Чагаса)

Болезнь Шагаса или Чагаса – протозойная тяжелая инфекция, течение которой сопровождается мучительными симптомами и нередко приводит к летальному исходу. На борьбу с ней тратятся огромные деньги, но статистика пpaктически не меняется из года в год: люди продолжают заражаться. Что это за заболевание, можно ли его вылечить, и как обезопасить себя от заражения?

Что нужно знать о болезни Шагаса

Другое название инфекции – американский трипаносомоз. Инфекция вызывается простейшим паразитом – Trypanosoma cruzi. Самые эндемические точки мира – это Латинская Америка и Колумбия. Сельские жители этих стран часто заражаются еще в детстве, потому что основным переносчиком болезни является триатомовый клоп. А это насекомое преобладает именно в деревнях близ лесов и полей с густой растительностью. В Африке же есть районы, где бушует африканский трипаносомоз, вызываемый паразитами этого же вида: Trypanosoma gambience и rhodesiense. Их переносит муха Цеце.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Болезнь Шагаса была открыта в 1909 году бразильским врачом, который и дал инфекции свою фамилию. С тех пор с ней начали активно бороться, пытаясь уничтожить насекомых, переносящих заболевание. Но на инсектициды приходится тратить очень большие деньги, что экономически сложно для некоторых стран. К тому же триатомовые клопы довольно активно размножаются, поэтому пока удается лишь сдержать увеличение числа заразившихся, но не снизить его.

Любопытно! Триатомового клопа иначе называют целующимся или поцелуйным, потому что его укус почти не вызывает боли, а любимое место присасывания к человеку – область вокруг губ.

На сегодняшний день в мире насчитывается примерно 16 млн. больных американским трипаносомозом. И подавляющее большинство из них – латиноамериканцы. В другие страны инфекция разносится самими же заболевшими, которые в первые несколько недель могут не ощущать никаких симптомов. Ежегодно в мире от болезни Шагаса умирает до 50 тыс. человек. Благодаря постоянному развитию медицины эта цифра с каждым годом снижается.

Помимо трaнcмиссивного (через зараженную кровь возбудителя инфекции) пути заражения трипаносомой, существует еще несколько возможных, но менее вероятных способов передачи болезни:

от матери к плоду;
от кормилицы к младенцу;
через переливание крови;
через пoлoвoй контакт;
через плохо обработанный медицинский инструментарий;
через укус дикого кабана, обезьяны, муравьеда или другого животного, являющегося промежуточным хозяином трипаносомы.

Бaнaльно может случиться и такое: один человек со свежей ранкой на ладони жмет руку другому, у которого тоже есть повреждение на коже. Именно таким бытовым путем американский трипаносомоз распространяется от латиноамериканских туристов по всему миру.

Виды болезни Шагаса

Течение инфекции может быть острым и хроническим. Зависит это от количества попавших в организм человека паразитов и от возраста пострадавшего. Например, определенная концентрация трипаносом в крови ребенка вызовет острую реакцию с интенсивными симптомами и резким ухудшением состояния. А если такое же количество паразитов будут «путешествовать» по организму взрослого, он может ничего не чувствовать.

Но отсутствие симптомов при подтвержденном факте заражения трипаносомами не говорит о том, что болезнь Шагаса прошла стороной. Это означает, что у человека хроническая инфекция, которая будет долго сопровождаться сердечной недостаточностью, а в полной мере проявится в самый неподходящий момент: во время сбоя иммунитета из-за другого заболевания.

Как и любая паразитарная тропическая болезнь, эта инфекция сопровождается сильной лихорадкой. А это высокая температура, жар, мышечные и суставные боли, слабость. Если причиной заражения стал клоп, то в месте его укуса возникнет припухлость, которая со временем может приобрести ужасающие размеры. Если человек заразился иным путем, по его телу пойдут высыпания в виде немного выпуклых красноватых пятен.

При отсутствии лечения интоксикация усиливается, и к лихорадке добавляется тошнота с рвотой, диарея, болезненные лимфоузлы. Печень при этом увеличивается, а стенки толстого кишечника расширяются, создавая еще больше проблем с пищеварением и дефекацией. Развивается и сердечная недостаточность с возникновением различных патологий на ее фоне. Гибель зараженного человека часто связана именно с болезнями сердца.

Диагностика

Для начала врач собирает полный анамнез с учетом поездок в эндемические районы или общения с потенциально зараженными людьми (с туристами часто работают гиды, переводчики). Для исследования у больного обязательно берут на анализ кровь. Дополнительно могут взять еще спинномозговую жидкость или пункцию из лимфоузла.

В эндемических странах для выявления болезни Шагаса проводится ксенодиагностика. Для этого берется незараженный триатомовый клоп и сажается на больного. После того, как насекомое насытится кровью, его отправляют в лабораторию, где проводится исследование содержимого кишечника клопа. Обнаружить там трипаносому проще, чем взяв кровь потенциального больного на анализ.

Дополнительно проводится и серодиагностика, позволяющая определить природу заболевания и точно выявить именно американский трипаносомоз. Ведь его симптомы можно спутать с другими паразитарными тропическими болезнями: малярией, бабезиозом. Из инструментальных методов диагностики болезни Шагаса выделяют ультрасонографию органов брюшины, ирригоскопию и ЭКГ.

Специального лекарства, которое уничтожало бы конкретно трипаносому, нет. Для лечения используются антипаразитарные препараты широкого спектра в комплексе с другими медикаментами:

ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и антиаритмические препараты (для нормализации работы сердца) ;
антикоагулянты (для предотвращения закупорки сосудов) ;
средства для улучшения работы ЖКТ;
иммуномодуляторы, витамины.

Если болезнь Шагаса протекает тяжело, либо лечение не было начато вовремя, вероятно потребуется хирургическое вмешательство. Так, пострадавшим могут провести аортокоронарное шунтирование, установить кардиостимулятор, а при серьезном повреждении кишечника наложить колостому.

Возможные осложнения

Даже у успешно вылеченного от болезни Шагаса человека на всю жизнь останется «напоминание» о ней в виде сердечной недостаточности. Проблемы с сердцем проявляются с разной интенсивностью в зависимости от здоровья больного и своевременности начала антипаразитарной терапии.

Более серьезным осложнением являются инфаркт и инсульт, потому что такие состояния часто заканчиваются инвалидностью или летальным исходом. Опасен и менингоэнцефалит, ведь это воспаление оболочек мозга. Если трипаносома поразила беременную женщину, резко возрастает риск выкидыша или преждевременных родов. И даже если малыш выживет, он будет инфицирован. А это говорит о наличии врожденных проблем с сердцем.

У детей до 14 лет болезнь Шагаса часто осложняется анемией, желтухой и внезапными судорогами. Эти синдромы могут сопровождать ребенка долгое время после выздоровления.

Профилактика заболевания

Главное правило профилактики болезни Шагаса и любой другой протозойной тропической инфекции – не посещать страны с высоким уровнем эндемичности. Если же такая необходимость возникла, нужно принять все меры, чтобы снизить риски. Кстати, вакцины от американского трипаносомоза не существует.

Находясь в стране, где бушует болезнь Шагаса, нужно постоянно использовать репелленты. Покупать специальные средства от клопов лучше прямо на месте, потому что привезенные с собой не гарантируют защиту от экзотического насекомого. Также следует избегать ночевок на природе и свести к минимуму контакты с местными жителями.