Раны различной локализации
Раны различной локализации
Повязки при травмах различной локализации
Повязки используют для: – закрытия ран, предупреждения инфицирования; – фиксации лежащей на ране стерильной салфетки; – защиты раны от механического раздражения; – остановки кровотечения (давящая повязка) ; – обеспечения необходимой неподвижности поврежденной части тела (иммобилизации) ; – герметичности закрытия полости тела (окклюзионная повязка – при проникающем ранении грудной клетки).
Правила наложения повязок
Пострадавшему следует придать удобную позу в положении лежа или сидя. Перевязываемая часть тела должна быть обнажена и легко доступна для наложения повязки. Мышцы на бинтуемой поверхности не должны быть напряжены. Бинт следует держать в правой руке, начало бинта – в левой. Бинтовать следует слева направо. Бинтование производить наложением ходов (туров) бинта, причем каждый последующий ход наполовину перекрывает предыдущий. Повязку нужно накладывать прочно, она не должна соскальзывать; для этого нужно начинать бинтование в направлении от более узкого к более широкому месту. Проявления неправильного наложения повязки: побледнение кожи ниже места наложения повязки, появление цианотичности (синюшности), чувство онемения или пульсирующая боль.
ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ
Используются для закрепления легких перевязочных материалов на коже головы для закрытия повреждения (ожог, ссадина), а также с целью остановки кровотечения при ранениях.
Наиболее простой способ повязки осуществляется при помощи косынки– куска материи в виде прямоугольного треугольника. Оптимальный (стандартный) размер косынки – 140?100?100 см.
ПОВЯЗКА НА ГЛАЗ
Используется для защиты глаза от инфицирования и обеспечения его покоя (неподвижности) при травме (например, при попадании в него инородного тела и др.).
В качестве повязки можно использовать любую чистую ткань, при этом предварительно закрыв глаз стерильной салфеткой или фрагментом стерильного бинта.
Второй глаз прикрывается только чистой тканью.
Для фиксирования стерильных салфеток, приложенных к раневым или ожоговым поверхностям головы используются пращевидные повязки.
Пращевидная повязка изготавливается из широкого бинта или куска материи длиной 75-80 см. С обеих сторон полоску разрезают продольно с таким расчетом, чтобы средняя ее часть длиной 16-20 см оставалась целой.
ПОВЯЗКИ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ
Спиральная повязка с «портупеей» используется при ранениях грудной клетки.
Окклюзионная повязка предназначена для герметичного закрытия раны на грудной клетке для прекращения сообщения плевральной полости с внешней средой.
ПОВЯЗКИ НА КОНЕЧНОСТИ
Спиральная повязка на один палец используется при порезах — капиллярном кровотечении.
Крестообразная повязка на голеностопный сустав используется для иммобилизации голеностопного сустава при ушибах и растяжениях связок.
При отсутствии бинта используются косыночные повязки для удержания стерильного перевязочного материала, иммобилизации поврежденной конечности или для наложения давящей повязки. Они просты в применении, а время наложения повязки значительно сокращено.
Косыночная повязка на кисть и на стопу используется при ожогах и обморожениях.
Косыночная повязка на локоть и на колено
Используются для фиксации стерильной салфетки на поврежденной поверхности при ожогах, ссадинах, а также для ограничения подвижности в локтевом суставе.
Сетчатые повязки отличаются от бинтовых тем, что долго и надежно удерживаются на любом участке тела, в том числе на голове, суставах и туловище; не нарушают дыхание кожи и потоотделение; удобны для наложения на один или несколько пальцев; значительно сокращают время наложения повязки.
Важно правильно выбрать размер сетчатого бинта, так как маленький бинт может чрезмерно сдавить ткани, а большой бинт будет сползать с перевязываемой поверхности тела.
Взрослым людям накладывают сетчатый бинт: № 1 (диаметр 10 мм) – на пальцы кисти; № 2 (диаметр 17 мм) – на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный, голеностопный суставы; № 3, 4 (диаметр 25, 30 мм) – на предплечье, плечо, голень, коленный сустав; № 5, 6 (диаметр 35, 40 мм) – на голову, бедро.
93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно
Русский лекарь
Войти через uID
Каталог статей
Современные методы лечения ран различной локализации
Стандарты лечения ран различной локализации Протоколы лечения ран различной локализации
Раны различной локализации
Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: своевременная диагностика ран с учетом их локализации, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений. Длительность лечения (дней): 12.
Коды МКБ: T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела S21 Открытая рана грудной клетки S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча S51 Открытая рана предплечья S61 Открытая рана запястья и кисти S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра S81 Открытая рана голени S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи S19 Другие и неуточненные травмы шеи S19.7 Множественные травмы шеи S19.8 Другие уточненные травмы шеи S19.9 Травма шеи неуточненная T01.0 Открытые раны головы и шеи T01.1 Открытые раны грудной клетки, живота, нижней части спин ы и таза T01.2 Открытые раны нескольких областей верхней(их) конечности T01.3 Открытые раны нескольких областей нижней(их) конечности T01.6 Открытые раны нескольких областей верхней(их) и нижней конечностей T01.8 Другие сочетания открытых ран, захватывающих несколько областей тела T01.9 Множественные открытые раны неуточненнные.
Определение: Рана – повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.
Классификация ран: 1. Колотые – в результате воздействия острого предмета; 2. Резаные – в результате воздействия острого длинного предмета, размером не менее 0,5 см.; 3. Ушибленные – в результате воздействия предмета большой массы или высокой скорости; 4. Укушенные – в результате укуса животного, реже, человека; 5. Скальпированные – происходит отслоение кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей; 6. Огнестрельные – в результате действия огнестрельного оружия.
Критерии диагностики: • Болевой синдром в травмированной конечности; • Вынужденное положение травмированной конечности; • Ограничение или отсутствие подвижности конечности; • Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.) ; • Крепитация при пальпации предполагаемого травмированного участка голени; • Сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.) ; • Повреждение кожного покрова согласно приведенной классификацией; • Рентгенологические признаки травмы подлежащих тканей.
Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Определение типа травмы в соответствии с приведенной классификацией; 2. Определение степени нарушения функции травмированного органа (объем движений) ; 3. Клиническое обследование пациента (см.критерии диагностики) ; 4. Рентгенологическое обследование травмированной голени в 2-х проекциях. 5. Общий анализ крови; 6. Общий анализ мочи; 7. Коагулограмма; 8. Биохимия; 9. ВИЧ, HbsAg, Anti-HCV.
Читать еще: Вакцина краснушная (живая) (Rubella vaccine (live))Тактика лечения Необходимость анестезии зависит от вида раны согласно классификации. С учетом нарушения целостности кожных покровов обязательно введение противостолбнячного анатоксина.
Консервативное лечение: 1. Первичная хирургическая обработка раны; 2. При отсутствии инфицирования раны антибиотикопрофилактика не проводится.
Оперативное лечение: 1. Наложение первичных швов при отсутствии признаков инфицирования раны; 2. Антибиотикопрофилактика проводится в течение 3-5 дней при ранах, полученных более 8 часов назад с высоким риском инфицирования: • Раны средней тяжести и тяжелые; • Раны, достигающие кости или сустава; • Раны рук; • Иммунодефицитное состояние; • Раны наружных пoлoвых органов; • Укушенные раны.
3. Оперативное лечение ран показано при подтверждении повреждения нервного или сосудистого пучка.
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с ранами уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Пациентов можно разделить на 3 группы риска: 1. Травмы с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая. 2. Травмы с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений. 3. Любые травмы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией. Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.
Схемы антибиотикопрофилактики: • Пациентам 1-2 групп риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов 5-10 дней per os; • Пациентам 3 группы риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов 5-10 дней per os + клавулоновая кислота 1 таблетка 2 раза.
Перечень основных медикаментов: 1. Амоксициллин таблетка 500 мг, 1000 мг; капсула 250 мг; 500 мг 2. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл 3. Нитрофурал 20мг табл. Критерии перевода на следующий этап: заживление раны, восстановление функций поврежденных органов.
Местное лечение нагноившихся ран, ампутационных культей и открытых переломов
На профильном клиническом этапе мы имеем дело со следующими типами открытых повреждений.
1. Ссадины различных размеров, вплоть до сплошных осаднений лица, конечностей и туловища .
В большинстве своем ссадины заживают самостоятельно под струпом и не требуют наложения повязок, если нет обильного отделяемого. Для предупреждения нагноения можно обpaбатывать ссадины спреем Пантенол 2—3 раза в течение первых 5 дней. К ссадинам на лице нужно относиться бережно и не отдирать раньше времени (6—7 дней) образующиеся корки (струп), так как это приводит к углублению ссадин и образованию в последующем заметных рубцов, нарушающих косметику лица и доставляющих большое огорчение пациентам, особенно женщинам. Если струпы (корки) не отходят самостоятельно, то нужно на 2 ч наложить салфетку, обильно смоченную подсолнечным маслом. Через 2 ч салфетку снимают и удаляют размягшие и отделившиеся корки. 2. Раны различной локализации, глубины и протяженности, обработанные в РО с наложенными глухими или редкими швами, небольшая часть из которых дренирована пассивными дренажами (полосками резины или трубками).
Лечение этих ран проводят по общим принципам хирургии. Необходимо только помнить о том, что сроки снятия швов зависят от локализации ран. Швы на лице, волосистой части головы, кисти снимают не позднее 7-го дня. Оставление швов на больший срок ухудшает косметику, особенно на лице. Для улучшения косметического результата на лице и шее можно рекомендовать снятие швов через один, на 3—4 день заменяя их полосками пластыря.
3. Раны скальпированные с обширной отслойкой кожи и клетчатки .
При этих ранах всегда имеется опасность развития некроза краев раны. Большое значение имеет локализация ран: на лице и голове даже при обширной отслойке (скальпе) некрозы не образуются, а на голенях и стопах при обширной отслойке и ушибе кожи они отмечаются достаточно часто. Сухие некрозы, как только они сформируются, необходимо иссечь до здоровой кожи и в дальнейшем вести рану открыто. После очищения и заполнения раны грануляциями, через 20—21 день после травмы мы выполняли аутодермопластику расщепленным лоскутом. Рекомендации «не трогать» некрозы и ждать их самостоятельного отторжения ошибочны, так как это значительно удлиняет сроки заживления ран. Кроме того, под некрозами формируются абсцессы и флегмоны, что проявляется высокой лихорадкой во многих случаях без других признаков абсцесса (флюктуация, покраснение кожи, боли и т.п.). 4. Ампутационные культи.
Пострадавших после травматических ампутаций переводят из реанимации в ОМСТ в состоянии средней тяжести с теми осложнениями, которые описаны выше. Пpaктически все они нуждаются в продолжении интенсивной терапии и антибиотикотерапии. Местное лечение зависит от того, оставлена была рана культи полностью открытой, частично ушита или ушита наглухо до дренажей. Открытые раны культей очищаются и заживают наиболее длительно и могут быть подготовлены к аутодермопластике не ранее, чем через 3 нед. В первые дни после операции перевязки производят ежедневно, иссекая некрозы мышц, кожи. После туалета раны накладывают влажные повязки с сильными антисептиками — диоксидином, йодопироном, йодонатом, лавасептом.
Когда количество гнойного отделяемого уменьшается, снижается лихорадка и интоксикация, переходят на повязки с протеолитическими ферментами (салфетки с ируксолом и т.п.), которые способствуют удалению некротических тканей. После очищения раны, появления грануляций края кожи умеренно стягивают полосками пластыря. Если костная культя выстоит из раны, ее через 10—12 дней в перевязочной опиливают пилой Джигли «заподлицо» с мягкими тканями, и она быстро покрывается грануляциями. Ровные края грануляции, умеренное количество гнойного отделяемого, отсутствие стрептококков в посеве, снижение температуры тела до субфебрильных цифр служили показанием к аутодермопластике расщепленным лоскутом. Лоскут брали дерматомом с противоположного бедра, укладывали на рану культи и укрывали черепицеобразной стерильной повязкой. При промокании раны отделямым первую перевязку делали на 3-й день, при сухой повязке и гладком течении — на 6-й день. Если приживление было неполным, через 3—4 дня дополнительно подсаживали кожу.
Если на культю были наложены редкие швы, в первые 3 суток производили перевязки 2 раза в день и при развитии нагноительного процесса, швы снимали, ведя рану открыто. При гладком течении переходили на перевязки 1 раз в сутки и через 5—6 дней начинали дополнительно стягивать края раны лейкопластырем. Заживление культи происходило полностью в течение 3 нед.
При ампутации в пределах здоровых тканей было невозможно наложение глухого шва до дренажей. Дренаж, подведенный к костному опилу, удаляли на 4-е сутки после операции, при признаках нагноения швы распускали полностью или частично. При гладком течении заживление происходило в течение 2 нед.
Читать еще: Укус комара чреват заражением лихорадкой Западного НилаПосле полного заживления культи (культей) пострадавшего можно было переводить в специализированное протезное отделение для протезирования. Там же, в случае необходимости, выполняли реампутации при конических культях и других дефектах первичной хирургической обработки. Перевод задерживался при наличии переломов других сегментов конечностей. По заживлении культей этим пострадавшим осуществляли прочное оперативное скрепление костей. Протезирование откладывали на 3—5 мес, когда имелись четкие признаки консолидации переломов и восстанавливалась опopность конечности.
5. Открытые переломы конечностей.
Пострадавших переводят из РО после хирургической обработки и иммобилизации открытого перелома в нескольких вариантах (приводимых ниже), от которых зависит дальнейшее местное лечение.
Точечная рана в зоне перелома без хирургической обработки. В подавляющем большинстве случаев под прикрытием антибиотиков широкого спектра действия и асептической повязки этарана заживает самостоятельно в течение 7— 10 дней и перелом превращается в закрытый. Только в редких случаях рана является воротами для проникновения инфекции, которая проявляется в виде абсцесса в зоне перелома или глубокой флегмоны. Абсцесс чаще всего наблюдается при открытых переломах болынеберцовой кости, где спереди мало мягких тканей, а флегмона — при переломах бедра и плеча. Повышение температуры тела на 3—4-й день после травмы, интоксикация, лейкоцитоз должны заставить врача прежде всего снять повязку с открытого перелома и осмотреть рану и окружающие ткани. Если перелом фиксирован гипсовой лонгетой, то края ее раздвигают для лучшего обзора.
Глубокую флегмону бедра или плеча диагностировать труднее. Косвенными признаками будут нарастание отека бедра, лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево. При этих явлениях назначают УЗИ мягких тканей бедра (или плеча) и при наличии в межмышечных прострaнcтвах полостей, заполненных жидкостью, выполняют пункцию последних. Получение гноя в пунктате служит бесспopным признаком флегмоны и показанием к ее вскрытию в условиях операционной. Если перелом бедра иммобилизирован скелетным вытяжением, то после вскрытия отломки сопоставляют, фиксируют костодержателем и накладывают стержневой аппарат наружной фиксации, проводя стержни в пределах здоровых тканей. Полость флегмоны дренируют одним или (реже) двумя двухпросветными дренажами по Каншину и подсоединяют к системе постоянного промывания. Дренаж проводят из отдельного малого разреза кожи и мягких тканей и фиксируют к коже швом. Рану герметично ушивают, захватывая в шов кожу и клетчатку.
Рана в области открытого перелома хирургически обработана по классическим канонам, ушита наглухо без натяжения и дренирована пассивным дренажем. Отломки фиксированы АНФ. Течение обычно благоприятное. На 10—12-й день рана заживает и открытый перелом можно считать закрытым. Этот вариант хаpaктерен для открытых переломов голени II степени.
Рана в области открытого перелома хирургически обработана, ушита наглухо, однако в связи с обширной отслойкой и размозжением мышц произведено дренирование зоны перелома двухпросветным дренажем по Каншину. Этот вариант применяют чаще всего при переломах бедра и плеча III степени. После перевода в ОМСТ дренаж вновь присоединяют к промывной системе. Если дренирование адекватно и антибиотики подобраны правильно, воспалительные явления быстро стихают, полость слипается, что позволя ет на 10—14-й день удалить дренаж. Перелом превращается в закрытый. Осложнения наступают, если дренаж не полностью удаляет содержимое, что наблюдается при сбоях в работе вакуум-oтcocа, нарушении герметичности раны и при закупорке дренажа фибрином. После восстановления дренирования и задержки отделяемого снижается температура, уменьшаются боли и интоксикация.
Рана хирургически обработана, кожа сшита с натяжением или значительно ушиблена. Перелом фиксирован АНФ. Рана может быть дренирована. Этот вариант наиболее хаpaктерен для открытых переломов голени III степени. В этих случаях велика опасность развития некроза кожных лоскутов с прорезыванием швов и обнажением большеберцовой кости. Какова тактика травматолога в этих случаях?
Самое главное — не допустить высыхания кости и ее некроза с переходом в травматический остеомиелит. Рекомендуемые ранее мазевые повязки с жидкой мазью Вишневского не дают ощутимой защиты от некроза кости, поэтому польза от них не велика.
Современным методом лечения ран, заживающих вторичным натяжением, является влажное заживление с помощью специальных повязок, поддерживающих постоянное смачивание раны. Для каждой стадии раневого процесса, в зависимости от состояния раны, многие фирмы (Ломан и Раушер из Австрии, Хартман из Германии и др.) выпускают целый набор раневых повязок. Под этими повязками кость, лишенная мягких тканей и надкостницы, остается живой, так как сосуды гаверсовых каналов тромбируются только на небольшом протяжении и во влажной среде начинают вновь прорастать по направлению к обнаженному кортикальному слою. Остатки надкостницы и мягких тканей не погибают, а также начинают участвовать в образовании грануляционной ткани.
Выпускается несколько типов повязок. Все они сделаны из синтетических материалов, обладающих высокой поглощающей способностью, аналогично материалам, используемым для памперсов. Для конкретного примера приводим описание повязок, выпускаемых фирмой Ломан и Раушер (табл. 6-1).
Как использовать эти повязки при некрозе кожи по передней поверхности большеберцовой кости при ее переломе? Нет необходимости дожидаться самостоятельного отторжения некротизированной кожи, так как этот процесс длительный, а кортикальный слой кости за это время успеет омертветь и тоже подвергнется некрозу. Таблица 6-1. Повязки фирмы Ломан и Раушер (Австрия) для вторичного заживления ран
Раны различной локализации
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Общая информация
Краткое описание
Рана – повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.
Период протекания
Длительность лечения (дней): 12
Классификация
Диагностика
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Необходимость анестезии зависит от вида раны согласно классификации. С учетом нарушения целостности кожных покровов обязательно введение противостолбнячного анатоксина.
Консервативное лечение: 1. Первичная хирургическая обработка раны. 2. При отсутствии инфицирования раны антибиотикопрофилактика не проводится.
Оперативное лечение: 1. Наложение первичных швов при отсутствии признаков инфицирования раны. 2. Антибиотикопрофилактика проводится в течение 3-5 дней при ранах, полученных более 8 часов назад с высоким риском инфицирования: — раны средней тяжести и тяжелые; — раны, достигающие кости или сустава; — раны рук; — иммунодефицитное состояние; — раны наружных пoлoвых органов; — укушенные раны. 3. Оперативное лечение ран показано при подтверждении повреждения нервного или сосудистого пучка.
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с ранами уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Пациентов можно разделить на 3 группы риска: 1. Травмы с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая. 2. Травмы с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений. 3. Любые травмы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Читать еще: Синяк на венеПациентам 1-2 групп риска необходимо введение дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.
Схемы антибиотикопрофилактики: — пациентам 1-2 групп риска: амоксициллин 500 тыс. через 6 часов 5-10 дней per os; — пациентам 3 группы риска: амоксициллин 500 тыс. через 6 часов 5-10 дней per os + клавулоновая кислота 1 таблетка 2 раза.
Перечень основных медикаментов: 1. *Амоксициллин таблетка 500 мг, 1000 мг; капсула 250 мг; 500 мг 2. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл 3. *Нитрофурал 20 мг табл.
Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагностика ранений.
Рана (vulnus) – повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей (кожа, слизистые оболочки).
Классификация ран
По этиологическому принципу:
В зависимости от механизма травмы и хаpaктера повреждения тканей.
Резаная рана — vulnus incisum (нож, бритва, стекло).
Окружающие ткани повреждаются незначительно, боли умеренные, кровотечение интенсивное, степень зияния зависит от взаимоотношения оси раны и «лангеровских» линий. Возможно проникновение ранящего орудия на начительную глубину с повреждением крупных сосудов, нервов, полых органов и др. При небольшом объеме повреждений в большинстве случаев заживают первичным натяжением.
Колотая рана – vulnus punctum (нож с узким лезвием, штык, шило, игла).
Хаpaктеризуется незначительным повреждением кожи, при большой глубине раневого канала, боли незначительные, зияние отсутствует, наружное кровотечение часто не наблюдается. Высокий риск повреждения важных анатомических структур. Имеется предрасположенность к образованию гематом, развитию инфекции за счет затруднений оттока раневого отделяемого по узкому раневому каналу. При колотых ранах в ряде случаев имеются значительные трудности диагностики проникающего хаpaктера ранения и повреждений внутренних органов.
Ушибленная рана – vulnus contusum (тупой предмет).
Хаpaктеризуется широкой зоной повреждения предлежащих тканей с пропитыванием их кровью и некрозом. Болевой синдром выражен значительно, наружное кровотечение небольшое за счет повреждения стенок сосудов на протяжении, что способствует быстрому образованию тромбов. В большинстве случаев ушибленные раны заживают вторичным натяжением.
Размозжённая рана – vulnus conquassatum (тупой предмет).
Механизм образования разможенной раны аналогичен таковому при ушибленной, но степень повреждения тканей максимальная. Отмечается раздавливание мягких тканей, повреждение костей. В отличие от колотых и, особенно, резаных ран, пересечение крупных сосудов возникает достаточно редко. За счет большого объема нежизнеспособных и некротизированных тканей высока вероятность развития инфекции. В большинстве случаев раны заживают длительно.
Рваная рана – vulnus laceratum (тупой предмет, направленный под острым углом к поверхности тела, повреждение кожных покровов изнутри концами сломанных костей).
Хаpaктерны отслойка или скальпирование кожи на значительном протяжении, часто с нарушением кровоснабжения и последующим его некротизированием.
Рубленая рана – vulnus caesum (сабля, топор).
Механизм образования и хаpaктер повреждения тканей при рубленых ранах сочетают в себе особенности резаной и ушибленной ран. Болевой синдром выражен значительно, кровотечение умеренное, хаpaктерно образование кровоизлияний и обширных очагов некроза. Часто повреждаются внутренние органы, кости.
Укушенная рана – vulnus morsum (животные, человек).
Зона повреждения тканей может варьировать в значительных пределах, что определяется видом животного, локализацией повреждения и др. Особенностью укушенной раны является максимальная степень ее инфицирования вирулентной микрофлорой ротовой полости.
Укусы ряда животных могут сопровождаться поступлением в рану токсинов и ядов. Возможно заражение пострадавшего вирусом бешенства.
Огнестрельная рана – vulnus sclopetarium. (пуля, осколок, вторичный снаряд).
Отличительными особенностями огнестрельных ран являются следующие: наличие трех зон повреждения: а) раневого канала, б) зоны травматического некроза и в) зоны молекулярного сотрясения; сложный анатомический хаpaктер раневого канала; высокая степень бактериального загрязнения.
Cмешанная рана – vulnus mixtum — объединяет в себе хаpaктерные особенности нескольких ран. Таким образом, можно выделить колото-резанные раны, рвано-ушибленные и др.
По степени инфицированности:
Асептические (операционные) раны – являются следствием хирургического вмешательства проведенного в операционной с соблюдением всех норм асептики.
Бактериально-загрязнённые – все раны, полученные вне операционной в которых нет признаков инфекционного процесса (как правило до 3 суток с момента получения травмы; степень микробной контаминации не превышает 10 5 на 1 г ткани). Контаминация раны происходит за счет попадания в нею микроорганизмов с поверхности покровных тканей, ранящего предмета, окружающей среды (земля, инородные предметы и др.). Значительная степень бактериального загрязнения наблюдается при огнестрельных ранах.
Первичное загрязнение наступает в момент получения травмы, вторичное – в процессе лечения. Однако присутствие бактерий в ране не делает развитие инфекции обязательным.
Инфицированные – раны с обозначившимися клиническими и лабораторными признаками воспаления (отек, гиперемия тканей, локальная гипертермия и др.), но без выраженного некротического и экссудативного компонента.
Гнойные – раны с выраженным инфекционно-воспалительным процессом, сопровождающимся развитием очагов некроза, появлением гнойного экссудата, интоксикационного синдрома.
Первичные гнойные раны образуются при вскрытии гнойников, вторичные – образуются в процессе заживления ран, например, размозженных.
По степени сложности:
а) Простые раны – повреждены только кожа, подкожно-жировая клетчатка и мышцы.
б) Сложные раны – травма сопровождается повреждением внутренних органов, магистральных сосудов, крупных нервных стволов, костей.
По отношению к полостям тела:
а) Проникающие – раневой канал проникает в какую-либо полость (плевральную, брюшную, полость сустава, полость черепа). Соответственно, неотъемлемым признаком проникающей раны является повреждение париетальной плевры, париетальной брюшины, капсулы сустава или твердой мозговой оболочки. Осложнения проникающей раны: на момент получения травмы – пневмо- и гемотоpaкс, повреждение внутренних органов, сосудов и др.; отдаленные – эмпиема плевры, перитонит, гнойный менингит, артрит и др.
По анатомической локализации травмы.
Раны с одновременным повреждением различных органов нескольких анатомических областей называют сочетанными (например, тоpaкоабдоминальные ранения).
По числу одновременно нанесенных повреждений:
а) одиночные раны;
б) множественные раны.
По хаpaктеру раневого канала
По виду поврежденной ткани:
а) с повреждением мягких тканей;
б) с повреждением костей и суставов;
в) с повреждением нервов;
г) с повреждением внутренних органов;
д) с повреждением крупных сосудов.
По зонам повреждения:
а) Рана с малой зоной повреждения
Повреждения краев малозаметны с минимальной зоной некроза (операционные, резаные, колотые)
б) Раны с большой зоной повреждения
Значительное повреждение краев раны – зоны нежизнеспособных тканей, массивные кровоизлияния (ушибленные, разможенные, рваные, огнестрельные) ;
Комбинированые ранения – когда помимо механического фактора получение травмы сопровождалось термическим, химическим или радиационным воздействиями.
