Виды, периоды и первая помощь при лихорадке
Виды, периоды и первая помощь при лихорадке
Понятие о лихорадке. Виды, периоды лихорадки. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки
Лихорадка — это повышение температуры тела выше 37 градусов, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают, так называемые пирогенные вещества (греческ. — огонь, жар и — порождающий, производящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д.
Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.
Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.
По степени подъема температуры различают:
субфебрильную лихорадку — 37-38 0 С;
умеренную или фебрильную — 38-39 0 С;
высокую или пиретическую — 39-41 0 С;
чрезмерную или гиперпиретическую свыше 41 0 С.
По длительности различают:
мимолетную — в течение нескольких часов;
острую — до 15 дней;
подострую — до 45 дней;
хроническую свыше 45 дней.
В развитии лихорадки различают 3 периода:
I период — подъем температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид “гусиной кожи”, пациент жалуется на головную боль, ломоту в теле, озноб, пациент не может согреться.
-уложить пациента в постель,
-укрыть теплым одеялом,
-положить к ногам грелку,
-напоить горячим чаем,
-создать покой пациенту.
II период — относительное постоянство температуры. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача и теплопродукция увеличивается.
Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.
В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.
o -заменить теплое одеяло на легкую простыню,
o -давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника),
o -периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать любым жиром,
o -при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания на лоб пациента положить пузырь со льдом или -холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды),
o -тело обтирать чистым спиртом,
o -обдувать (например, вентилятором).
o Желательно установить индивидуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невозможно, постовая медсестра обязана подходить к пациенту, следить за пульсом и общим состоянием.
o Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить пациента 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.
o Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подержать ее некоторое время открытой для удаления газов и профилактики метеоризма. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и профилактику пролежней. Все физиологические отправления пациенты с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели. Медсестре необходимо помнить об этом.
III период — снижение температуры. Протекает по-разному.
В большинстве случаев температура падает литически — постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью.
Температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких (например, с 40 до 36 0 С) в течение часа. Это сопровождается резким падением тонуса сосудов, снижением АД, появлением нитевидного пульса (явление острой недостаточности — коллапса). Пациент становится бледным, холодным на ощупь, появляется обильный пот, цианоз губ, резкая слабость — это состояние называется кризисом и требует срочных мер.
-создать пациенту вынужденное положение: приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы,
-укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим крепким чаем или кофе,
-приготовить для подкожного введения 10% раствор кофеинбензоата натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина,
-при улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.
-Обычно после падения температуры пациент засыпает. Будить его при этом не следует.
Виды, периоды и первая помощь при лихорадке
повышения температуры тела
1. У пациента не будет озноба
1. Измерение температуры тела
2. Рекомендовать пациенту удобно лечь, тепло укрыться, дать горячее питье
2. Температура тела свыше 37,5°С
Температура тела будет снижаться
Не будет обезвоживания
тела (если лихорадочное состояние длится несколько дней)
Измерение температуры тела через . (временные интервалы определяются врачом) и регистрация результатов
Рекомендовать х/б постельное белье и одежду
Рекомендовать ограничение физической активности (режим активности — по назначению врача)
Читать еще: Препараты для сосудов головного мозга: для снятия спазма, от атеросклероза и укрепления стенок сосудовРекомендовать (осуществлять) все процедуры, увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодный компресс, вентилятор и т.п.)
Рекомендовать (при необходимости обеспечить) пить до 2л. жидкости в день (при отсутствии противопоказаний, определяемых врачом), (указать точное количество жидкости по часам в течение дня)
Рекомендовать адекватное количество пищи (при необходимости — кормление и определение количества съеденной пищи)
Определять массу тела (при длительной лихорадке)
При необходимости — осуществлять помощь в личной гигиене
Контролировать количество мочи
Контролировать режим дефекации
Вводить лекарственные средства по назначению врача
Консультация врача при любом ухудшении состояния и самочувствия пациента
3а. Литическое снижение температуры тела
1. Восстановление (расширение) возможностей самоухода
Рекомендовать пациенту расширение режима активности
Поощрять потребность в самоуходе
3б. Критическое снижение температуры тела
Измерение температуры тела
Перемещение пациента в положение на спине
Контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД)
Контролировать состояние кожи (влажность, цвет)
Разъяснение пациенту необходимости всех проводимых ему мероприятий
Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния
Выполнить процедуры, обеспечивающие сохранение тепла (укрывание, теплое питье)
Введение лекарственных средств, назначенных врачом
Помощь в осуществлении личной гигиены, после улучшения самочувствия
Неотложная помощь при лихорадке (высокой температуре)
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и хаpaктеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.
Лихорадка — признаки и симптомы
У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.
«Красная» или «теплая» гипертермия:
- кожные покровы умеренно гиперемированы,
- кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
- конечности теплые,
- поведение ребенка пpaктически не меняется,
- теплопродукция соответствует теплоотдаче,
- отсутствуют признаки централизации кровообращения,
- учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.
«Белая» или «холодная» лихорадка:
- сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
- кожа бледная с «мраморным» рисунком,
- оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
- конечности холодные,
- чрезмерная тахикардия, одышка,
- хаpaктерны ощущение холода, озноб,
- нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
- отсутствует эффект от жаропонижающих средств.
При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически нeблагоприятных факторах риска.
Неотложная помощь при лихорадке (высокой температуре)
Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?
- во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
- при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других нeблагоприятных факторах риска;
- во всех случаях «бледной» лихорадки;
- при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.
Неотложная помощь при «красной» гипертермии:
- больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
- обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки) ;
- назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
- детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
- использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
- обтирание водой комнатной температуры,
- холод на область крупных сосудов,
- прохладная мокрая повязка на лоб,
- пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
- при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
- если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор aнaльгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
- при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.
Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:
- при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора aнaльгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
- внутримышечное введение aнaльгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
- при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.
Неотложная помощь при «судорожной готовности»:
Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:
- введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
- в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор aнaльгина и дроперидола;
- оксигенотерапии.
Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?
При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.
Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.
После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.
Уход за пациентом в различные периоды лихорадки;
Гипертермическая реакция у пациентов протекает в 3 периода:
1-ый период — подъём температуры тела (период озноба) — теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет сужения кожных кровеносных сосудов.
Проблемы: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во всем теле (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и спазм периферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, он не может согреться. Пациент бледен, кожа холодная на ощупь.
1) уложить в постель, создать покой;
2) согреть пациента грелками, теплым одеялом, горячим питьём (чай или молоко с медом, травяные сборы) ;
3) наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели — пульс, АД, ЧДД.
2-ой период — относительное постоянство высокой температуры тела (период жара, стабилизация лихорадочного состояния). Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширены, теплоотдача возрастает и уравновешивает повышенную теплопродукцию. Прекращение дальнейшего повышения температуры тела, её стабилизация.
Проблемы: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможны нарушения сознания, галлюцинации, бред.
1) следить за соблюдением пациентом строго постельного режима (индивидуальный сестринский пост) ;
2) для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней, протирать кожи раствором уксуса или спирта, подавать пузырь со льдом, осуществлять постановку холодного компресса;
3) смягчить губы косметическим средством;
4) обеспечить витаминизированным питьём не менее 1,5-2 литров (чай с лимоном, соки, морсы, минеральные воды, настой шиповника) ;
5) кормить жидкой, полужидкой и легко усвояемой пищей, небольшими порциями 5-6 раз в день (диетический стол № 13) ;
6) контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД;
7) контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом — количество выделенной мочи) ;
8) оценка поведенческой реакции.
3-ий период — снижение температуры тела (период слабости, потливости). Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Период протекает по-разному: благоприятно и нeблагоприятно.
Благоприятный вариант — постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Такое падение температурной реакции называется литическим — лизис.
Нeблагоприятный вариант — отягощающий процесс выздоровления — быстрое снижение температуры тела в течение нескольких часов. Такое падение температуры называется критическим — кризис.
Сестринские вмешательства при лизисе:
состояние пациента не опасно, не требует специальных мероприятий, обеспечить комфортное нательное и постельное бельё, адекватное питьё, покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна, По мере улучшения состояния — расширение режима двигательной активности.
Проблемы пациента при кризисе — резкое падение сосудистого тонуса со снижением АД. Нитевидный пульс, слабость, сонливость, холодные руки и ноги, обильный липкий пот, бледность кожных покровов, акроцианоз (цианоз дистальных частей тела), кризис опасен развитием коллапса.
Коллапс — развитие острой сосудистой недостаточности (снижение сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови), резкое падение АД, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность, бледность кожных покровов.
Сестринские вмешательства при кризисе:
1) создать пациенту вынужденное положение в постели — приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
2) укрыть пациента одеялом;
4) согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай;
5) контроль пульса, АД;
6) приготовить препараты для повышения АД (кофеин, сульфокамфокаин) и ввести по назначению врача;
7) сменить нательное и постельное бельё;
8) обеспечить комфортное состояние пациента.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДОВ ЛИХОРАДКИ
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Вариант 1
1. При охлаждении организма рефлекторно происходит _________сосудов кожи.
2. Повышение температуры тела выше нормальной называется__________.
3. Цена деления шкалы медицинского термометра составляет___________.
4. Температура тела в норме составляет:
5. В пожилом и старческом возрасте температура тела_________________________________ ,
Чем у людей среднего возраста.
6. Измерение температуры тела чаще всего проводится____________(где?)
7. Установите последовательность действий при измерении температуры:
а) поместить термометр в подмышечную впадину
б) убедитесь, что ртуть опустилась до самых низких показателей шкалы
Читать еще: От чего помогает Преднизолон? Инструкция по применениюв) протрите подмышечную впадину полотенцем
г) через 10 минут извлеките термометр
8. Установите соответствие.
Регистрация в t листе: Цвет:
1) температура А. Красный
2) пульс Б. Зеленый
При измерении температуры в прямой кишке резервуар термометра необходимо .
Установите соответствие.
Хаpaктер измерения: Время измерения:
1) измерение температуры тела А. Через каждые три часа в стационаре
2) измерение профиля температурыБ. Утром после сна
В. Утром натощак и вечером
11. При перегревании организма происходит рефлекторно _____ сосудов кожи.
12. Лихорадка по латыни называется______________.
13. Медицинским термометром можно измерить температуру тела человека от __ до____°С.
14. Физиологические колебания температуры тела в течение дня составляют:
15. Температура кожи__________, чем температура слизистых.
16. Измерение температуры тела должно длиться ____мин.
17. Установите последовательность действий при регистрации температуры в температурном листе:
а) вечерняя температура регистрируется точкой в графе «В»
б) определите «цену» деления на шкале температурного листа
в) утренняя температура регистрируется точкой в графе «У»
г) соединив точки получите температурную кривую
18. Установите соответствие.
Погружение в дезраствор: Экспозиция:
1) 3% раствор хлорамина А. 80 мин.
2) перекись водорода 3% Б. 60 мин.
19. Измерение температуры тела через каждые три часа называется_______.
20. Термометры хранят в:
а) 3% растворе хлорамина
б) 3% растворе перекиси водорода
в) в тройном растворе
Вариант 2
1. Вещества белковой природы, которые чаще всего вызывают лихорадку, называются______веществами.
2. Второй период в развитии лихорадки называется_________.
3. В период подъема температуры теплопродукция_________, чем теплоотдача.
Установите соответствие.
Период лихорадки: Клинические проявления:
1) 1-й период А. Озноб
2) 2-й период Б. Чувство жара
В. Обильный холодный пот
Установите соответствие.
Вид снижения температуры: Клинические проявления:
1) критическое А. АД падает, Ps без изменений
2) литическое Б. АД падает, Ps нитевидный
В. Ps и АД не изменены
6. В 1-й период лихорадки кожа часто приобретает вид ___________.
Установить соответствие.
Период лихорадки:Клинические проявления:
1) 1-й периодА. Ломота в костях, озноб
2) 2-й периодБ. Бред, галлюцинации
В. Слабость, потливость
Установить соответствие.
Период лихорадки:Хаpaктер питья:
1) 2-й период А. Прохладное витаминизированное питье
2) 3-й период (кризис)Б. Горячий сладкий чай
В. Горячий крепкий кофе
9.При критическом снижении температуры тела необходимо приподнять_____________ конец кровати.
10. Для оказания помощи пациенту при критическом снижении температуры необходим препарат:
в) кофеин-бензоат натрия 10%
г) хлористый кальций 10%
11. В течении лихорадки различают _______ периода.
12. 1-й период в развитии лихорадки называется_________.
13. В период падения температуры теплопродукция _________, чем теплоотдача.
Установите соответствие.
Период лихорадки:Состояние кожных покровов:
1) 2-й периодА.Кожа сухая, горячая
2) 3-й периодБ. Кожа влажная
Установите соответствие.
Период лихорадки: Мероприятия по уходу:
1) 1-й период лихорадки А. Согреть
2) 2-й период лихорадки Б. Охладить
В. Напоить крепким чаем
16.Во 2-й период лихорадки выражена_______слизистых оболочек полости рта.
Установить соответствие.
Период лихорадки: Клинические проявление:
1) 2-й период А. Сильная головная боль, возбуждение
2) 3-й период Б. Ломота в теле, головная боль, озноб (кризис)
В. Головокружение, сильная слабость
Установить соответствие.
Период лихорадки: Хаpaктер питья:
1) 1-й период А. Прохладное витаминизированное питье
2) 2-й период Б. Горячий сладкий чай
В. Горячий крепкий чай или кофе
19. Резкое снижение температуры в 3-м периоде называется_____________.
20. Для оказания помощи пациенту при критическом снижении температуры необходим препарат:
а) сульфат магния 25%
б) хлористый кальций 10%
в) сульфокамфокаин 10%
МАНИПУЛЯЦИИ
— Измерение температуры тела.
— Обработка термометра после манипуляции.
— Заполнение температурного листа.
— Измерение профиля температуры тела, его регистрация.
— Приготовить все необходимое и продемонстрировать элементы ухода за пациентом в 1-м периоде лихорадки.
— Приготовить все необходимое и продемонстрировать элементы ухода за пациентом во 2-м периоде лихорадки.
— Приготовить все необходимое и продемонстрировать элементы ухода за пациентом в 3-м периоде лихорадки.
— Продемонстрировать все известные способы охлаждения пациента при высокой лихорадке.
— Продемонстрировать оказание медикаментозной помощи в 3-м периоде (кризисе).
ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА
Термометры, 3% раствор перекиси водорода, 3% раствор хлорамина, лотки, стакан для хранения термометров, полотенце, грелка, температурные листы, одеяло, пузырь со льдом, простыня, шприц Жане, полотенце для холодного компресса, слабый раствор уксусной кислоты, корнцанг, марлевые салфетки, вазелиновое масло, судно, тонометр, белье, 10% кофеин-бензоат натрия, 10% сульфокамфокаин, напитки: охлажденное витаминизированное питье, горячий крепкий чай или кофе, теплое витаминизированное питье.
ГЛОССАРИЙ
КРИТИЧЕСКОЕ СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ – КРИЗИС — быстрое снижение температуры в течение дня с высоких цифр до нормальных.
ЛИТИЧЕСКОЕ СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ – ЛИЗИС — постепенное снижение температуры.
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 26
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от хаpaктера защищаемого.
