Беременность при туберкулёзе: лечение и последствия для ребёнка

Туберкулез при беременности

Благодаря постоянным инновациям в области медицине, у женщин появилась возможность рожать здоровых младенцев, но есть одно условие. Она должна находиться под наблюдением у фтизиатра. Такая патология, как туберкулез при беременности может развиваться на фоне ослабленной иммунной защиты из-за гормональной перестройки и нагрузки на организм. Но можно ли забеременеть при туберкулезе, как лечить, и есть ли шансы родить здорового малыша, рассмотрим далее.

Что это такое

Это инфекционное заболевание, протекающее с образованием гранулем и очагов творожистого некроза во внутренних органах, 35% людей носители возбудителей. Под воздействием негативных факторов, активируется патологический процесс.

Диагностика туберкулеза у беременных выявляет и другие инфекции: гепатит, ВИЧ или сифилис, такое сочетание не редкость. Если будущая мать до конца прошла лечение, не обнаружено никаких осложнений и анализы в норме, для этого нет никаких преград.

Возбудитель — палочка Коха. Риск того, что может произойти внутриутробное инфицирование малыша, минимален. Плацента — защитный барьер, но, если беременная будет принимать соответствующие препараты, осложнит вынашивание.

Почему возникает и группы риска

Он развивается на фоне слабого иммунитета, у людей с нeблагополучным социальным статусом и с протекающими инфекционными болезнями. Такие пациенты в группе риска.

Стоит насторожиться женщинам:

переболевшие;
с повышенной реакцией пробы;
находящиеся в контакте с болеющими лицами;
страдающим сахарным диабетом, язвой желудка и 12-типерстной кишки.

Также склонность к развитию данной болезни курильщицы.

Классификация

Начальные признаки неспецифичны и слабовыраженные. Классифицируется данное заболевание на легочный и внелегочный.

В первом случае проявляется следующая симптоматика:

переутомляемость;
повышенное потоотделение;
сонливость;
кашель, длящийся больше месяца;
снижение аппетита;
периодические головные боли;
повышение температуры тела, до 38 градусов.

Позже наблюдается отхаркивание с кровью, снижение массы тела на 5-10 кг.

При внелегочным, очаг воспаления локализуется за пределами грудной полости.

Его развитие имеет несколько вариаций.

Поражение сосудов мозга. Сначала проявляются симптомы интоксикации, затем тошнота, рвотный рефлекс, нарушение речи, ригидность затылочных мышц, повышение внутричерепного давления. Инкубация длится от 7 до 30 дней.
Патология костей и суставов. При заболевании поражается таз и позвоночник. Боли регулярные, подвижность ограничена. Кости хрупкие, увеличивается риск перелома. Возможны осложнения в виде абсцессов, парезов, паралича.

Чаще остальных внелегочных видов диагностируют патологию почек, мочевых и пoлoвых органов.

Беспокоит слабость, температура, нарушение терморегуляции, боль в пояснице или внизу живота, учащенное мочеиспускание. Возможны приступы почечной колики, гематурия.

Как протекает

Диагностировать невозможно, потому что нельзя делать флюорографию или рентген. Это связано с тератогенным воздействием лучей на внутриутробное развитие плода.

Спутать туберкулез у беременных симптомы с токсикозом очень легко.

Больше половины женщин сами выделяют микробы и способны инфицировать окружающих. Еще на этапе планирования малыша, учесть риск возникновения этой патологии.

От состояния здоровья будущей матери напрямую зависит развитие плода. Заболевание излечимо, но для этого важна диагностика.

Чем опасно

Если протекает в хронической форме, возможна гипоксия плода, отслоение плаценты, задержание в развитии и патология околоплодной жидкости.

Чтобы принять меры, женщина должна находиться под непосредственным наблюдением врачей.

Последствия для малыша

Они возникают в редких случаях. В 85% никаких отклонений не будет выявлено. Патология околоплодной воды развивается на фоне других заболеваний: сифилис или ВИЧ.

Единственное, ребенок будет медленно развиваться, и набирать вес. Даже эти последствия легко устранимы в условиях родильного дома или перинатального центра.

После рождения, у него будет взята кровь, а на основании полученных исследований, решен вопрос о необходимости лечения или профилактики.

Врожденная форма

Здесь уже может идти речь о заражении малыша через материнскую кровь. Это происходит в том случае, если мать заболела задолго до планирования ребенка.

Есть хорошая новость, эта патология у новорожденных наблюдается в редких случаях.

Проявляется это в виде вялости, лихорадки, сниженного аппетита. Он находится под регулярным наблюдением и проходит лечение.

К терапевтическому процессу подключаются: невролог, гастроэнтеролог, отоларинголог, фтизиолог. При выявлении дыхательной недостаточности, будет назначена кислородная терапия.

Исход беременности зависит от видов и течения вышеупомянутого лечения:

легочная и внелегочная;
изолированная и неизолированная;
милиарная, разлитая, фиброзная, деструктивная.

Опасность представляют внелегочные, остротекущие, деструктивные формы.

Симптоматика форм «перекликается» с токсикозом: головокружение; утомляемость, рвота, тошнота. Затем присоединяются следующие признаки: отхаркивание с кровью, боли в гpyди, снижение веса, не сильный кашель больше 1 месяца.

Туберкулез и беременность последствия имеют абсолютные и относительные. К последним относятся: ТБ брыжейки, легких, мочевыделительной системы, костей, лимфатических узлов разной степени локализации.

Если будет проведена своевременная терапия, aбopта можно избежать. Но при этом, женщина должна сама решить: может ли смириться с таким диагнозом у ребенка.

Прервать беременность придется при наличии абсолютных показателей: здесь нет права выбора:

сердечная или почечная недостаточность;
милиарный и разлитой с множественной локализацией во внутренних органах;
устойчивый к антибиотикам, трудно поддающийся терапевтическому воздействию;
хронические болезни в виде сахарного диабета;
гeнитaльный с осеменением плаценты.

Инфильтративная быстро прогрессирующая форма. В некоторых ситуациях, aбopт грозит будущей матери тяжелыми последствиями, нежели роды.

Методы диагностики

Осложняет проведение диагностических мероприятий, запрещение рентгена. Несвоевременные меры, связанные со стертой клиникой, приводит к осложнению и риску неполного выздоровления.

Для обследования будущей матери назначают следующие процедуры:

Также производится сбор жалоб и данных анамнеза. Вот как проверяют беременных на туберкулез.

Безопасные методы лечения

Начинать лечение туберкулеза у беременных после 12 недель беременности. Необходимо исключать препараты, которым хаpaктерно тератогенное влияние на внутриутробное развитие малыша.

Пpaктически любое антибиотическое средство негативно влияет на плод.

Безопасными препаратами для лечения, являются:

Рифампицин. Может проникать через плаценту, но не несет вред;
Этамбутол;
Изониазид и Стрептомицин — назначаются после 3-х месяцев беременности.

Самое опасное осложнение — гибель плода, недостаточное развитие плацентарного барьера, угроза инфицирования малыша.

В каких случаях прерывание необходимо

Когда вынашивание ребенка грозит женщине тяжелыми последствиями, нежели роды. Это наличие патологических процессов, течение которых ухудшается: менингиальный, милиарный, диссеминированный.

Оставаться в положении опасно, при наличии сочетания с сахарным диабетом, проблемами с почками и в следующих формах:

прогрессирующий ТБ в легких в стадии распада;
ТБ почек и мочеиспускательной системой;
все формы, устойчивые к воздействию антибиотиков.

Если патология выявлена на маленьких сроках, и назначенная терапия приводит к рассасыванию очагов, разрешается делать aбopт.

Методы профилактики

Важно вовремя делать вакцинацию и ревакцинацию. Также необходимо проходить систематическое обследование. Только ответственное отношение к здоровью станет лучшей профилактической мерой.

Многих женщин интересует вопрос: через, сколько можно беременеть после туберкулеза. Если окончательно вылечен, не раньше чем через пару лет. Но опять же, если не обнаружен рецидив туберкулеза при беременности, для этого необходимо постоянное обследование, тогда есть уверенность в здоровье будущего малыша.

Туберкулез и беременность

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с преимущественным поражением легочной ткани. Как протекают беременность и роды на фоне туберкулеза?

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

врожденный иммунодефицит;
приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция) ;
низкий социально-экономический уровень жизни;
плохое питание;
вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение) ;
возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни. Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии. Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте. Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно. Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
умеренное повышение температуры тела;
потеря веса;
снижение аппетита;
сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
появление в мокроте примесей крови;
боль в гpyди во время глубокого вдоха;
одышка;
ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани) ;
острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы) ;
очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких) ;
инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду) ;
туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких) ;
кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом) ;
кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани) ;
цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает гeнитaльный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в пoлoвые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы гeнитaльного туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение мeнcтpуальной функции:

аменорея (полное отсутствие мeнcтpуаций) ;
олигоменорея (редкие мeнcтpуации) ;
нерегулярный цикл;
болезненные мeнcтpуации;
кровотечения из пoлoвых путей.

При длительном течении гeнитaльного туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Читать еще: Герпес на теле, что это и как лечить

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе хаpaктерно появление таких осложнений:

анемия;
токсикоз на ранних сроках беременности;
гестоз;
плацентарная недостаточность;
хроническая гипкосия плода;
задержка развития плода;
патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез пpaктически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются пpaктически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

дефицит массы тела;
замедление роста;
родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии гeнитaльного туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

повышение температуры тела;
снижение аппетита, отказ от гpyди;
низкие прибавки массы тела или потеря веса;
апатия, сонливость;
вялые рефлексы;
бледность или желтушность кожных покровов;
цианоз;
одышка;
увеличение всех групп лимфатических узлов;
увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Хаpaктерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Диагностика

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких). Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития. Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза. Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери. Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
активная форма туберкулеза суставов и костей;
двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный aбopт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не пpaктикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

Опасность туберкулеза при беременности

Туберкулез и беременность – явление достаточно распространенное. У женщины в таком положении организм подвергается гормональным перестройкам и различным нагрузкам. Из-за этого происходит ослабление иммунной системы, в результате чего палочка Коха, являющаяся возбудителем заболевания, может легко проникнуть в организм и начать развиваться. Чтобы болезнь не навредила развивающемуся плоду, необходимо избавляться от такой патологии. Однако иногда наблюдается врожденный туберкулез у ребенка.

Беременность после туберкулеза

Если женщина после туберкулеза легких хочет выносить здорового ребенка, то беременеть ей противопоказано в течение 2 лет после выздоровления, т.к. беременность – это сильная нагрузка на организм. Поэтому на этапе планирования она должна посетить гинеколога и фтизиатра. Специалисты оценят состояние организма и порекомендуют, в какие сроки можно приступать к зачатию.

Если беременность после туберкулеза стала неожиданностью, необходимо срочно обратиться к фтизиатру. Он определит, в каком состоянии находится организм будущей мамы и вместе с гинекологом составит индивидуальный прогноз. В случае положительного исхода беременность прерывать не будут.

Туберкулез при беременности

Туберкулез у беременных наблюдается достаточно часто. Заболеть могут женщины, входящие в группу риска. К ним относят:

переболевших это патологией, если после выздоровления прошло меньше 2 лет;
имеющих хронические нарушения, угнетающие работу иммунной системы;
живущих в местах, где много туберкулезных больных;
контактирующих дома или на работе с людьми, имеющими открытую форму туберкулеза.

Во время беременности при туберкулезе легких около 20% женщин имеют опасные проблемы со здоровьем. Примерно 50% будущих мам являются активными носителями палочки Коха, из-за чего они крайне опасны для окружающих в плане заражения. Кроме того, болезнь нередко приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Это опасно как для женщины, так и развивающегося плода.

Если заболевание не имеет опасного для жизни течения, то все равно может привести к развитию различных осложнений:

токсикоз, сопровождаемый недомоганием, тошнотой, снижением массы тела;
плацентарная недостаточность;
гестоз во второй половине беременности;
сильная анемия, которая имеет плохой прогноз лечения;
проблемы с околоплодными водами;
задержка внутриутробного развития плода;
хроническая гипоксия плода.

У многих женщин беременность может протекать без отклонений.

Клинические рекомендации при вынашивании плода на фоне туберкулеза следующие:

женщина должна весь срок гестации стоять на учете у фтизиатра;
лечение начинает проводиться только со второго триместра;
вместе с туберкулезными препаратами будущая мама должна принимать гепатопротекторы и витамины группы B;
рожать она должна в специальном родильном отделении;
роды могут проходить естественным путем.

Туберкулез при беременности симптомы имеет такие же, как и у других людей. Наблюдается общая интоксикация, которая вызывается продуктами метаболизма палочки Коха. Проявляется она общим недомоганием, апатией, слабостью. Может повыситься температура до субфебрильных цифр, при этом возникает кашель, понижается аппетит, постепенно снижается масса тела.

Если женщина больна открытой формой, то кашлевой рефлекс сначала сухой, потом становится влажным, появляется желтоватая или зеленоватая мокрота. В дальнейшем возникает кровохарканье, кровавые прожилки в мокроте, боль в гpyди при глубоком вдохе, одышка, чрезмерное потоотделение по ночам.

Кроме того, выделяют внелегочный туберкулез. При этом бактерии распространяются из первичного инфекционного очага в область пoлoвых органов, на глаза, в костные ткани, органы ЖКТ, на кожные покровы. Происходит это в результате снижения иммунитета, стресса, имеющихся хронических болезней, неполноценного питания. При этом возникают симптомы, напоминающие признаки интоксикации организма.

Диагностика

Рекомендованные методы исследования беременной женщины на наличие туберкулеза:

Туберкулиновая проба. Такой метод информативный и безопасный. При индypaции более 10 мм в том месте, где был внутрикожно введен препарат, врач ставит диагноз туберкулез.
Микробиологическое исследование. Чтобы обнаружить в промывных водах и мокроте бронхов палочку Коха, проводят культуральный посев и микроскопию. После забора материала проводят бактериологический и бактериоскопический анализы. Процедуру выполняют 3 дня подряд. При подозрении на туберкулез почек изучают мочу.
ПЦР-исследование мокроты. Такой метод позволяет выявить в биологическом материале фрагменты ДНК и единичные клетки микобактерии. Если возникает такая необходимость, исследуют биоптаты, промывные воды бронхов, другие среды, в которых может содержаться палочка Коха.
Рентгенография легких. Проводят исследование в прямой проекции, в результате чего лучевая нагрузка на плод снижается в 10 раз. При этом используют прорезиненный защитный фартук.

Косвенно подтвердить диагноз может общий анализ крови, в котором наблюдается ускорение СОЭ, снижение уровня лимфоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества нейтрофилов, а также уменьшение активности иммуноглобулинов и повышенная концентрация белка. Чтобы исключить внелегочный туберкулез, проводят УЗИ, МРТ, инвазивные эндоскопические исследования с получением биоптата.

Лечение туберкулеза при беременности предусматривает плановую госпитализацию в стационар 3 раза – до 12 недель, на 30-35 неделях и за 1-3 недели до родов. В остальное время наблюдение и лечение беременной женщины проводится в туберкулезном диспансере. Терапия заболевания позволяет:

купировать инфекционный процесс;
предупредить легочное кровотечение;
предотвратить бактериовыделение;
избежать акушерских осложнений и развития дыхательной недостаточности.

Пациенткам рекомендована фитотерапия, оздоровление в профильных санаториях, употрeбление пищи, богатой белком.

Лечение медицинскими препаратами проводится в 2 этапа:

бактерицидный – длится 2 месяца;
стерилизующий – продолжается 4 месяца.

Препараты для лечения туберкулеза во время беременности ограничены. Врач назначает такие медикаменты, которые оказывают на плод минимальное воздействие. Будущим матерям показаны средства первого ряда:

Изониазид. Такой препарат оказывает на организм матери и плода наименьший вред. Однако он может вызвать у ребенка различные пороки развития, поэтому применяют его под строгим контролем врача.
Этамбутол, Пиразинамид, Протионамид. Такие средства не оказывают на плод негативного влияния, но они менее эффективны при лечении туберкулеза.

Читать еще: Меновазин

Течение и ведение родов

Роды у беременных, которые больны туберкулезом, осуществляются в отдельном родильном боксе. Проходят они через естественные родовые пути. Кесарево сечение и родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов и вакуум-экстpaктора) проводят только по медицинским показаниям. Это преждевременная отслойка или предлежание плаценты, клинически узкий таз, гипоксия плода, его поперечное положение. Течение родов не должно нарушаться введением наркотических aнaльгетиков для обезболивания, т. к. они способствуют угнетению дыхательного центра.

В качестве обезболивания применяют эпидypaльную анестезию. Если проводится кесарево сечение, рекомендуется избегать использования общей анестезии, потому что это повышает вероятность развития осложнений.

При ведении родов медицинский персонал должен быть в масках, а анестезиолог при интубации обязательно надевает респиратор с угольным фильтром.

Сразу после родов новорожденного изолируют от матери, при этом немедленно проводят прививку БЦЖ. Отлучение от матери длится 8-10 недель. В доме, где будет жить грудничок, осуществляют тщательную дезинфекцию. Мать этот период должна проходить лечение в противотуберкулезном диспансере.

Передается ли болезнь ребенку

Если беременная женщина своевременно получит необходимую медикаментозную помощь, то инфекция пpaктически не передается ребенку. В 85% случаев дети рождаются здоровыми. В некоторых случаях у них может наблюдаться замедленный рост и недостаток массы тела. Эти последствия хорошо корректируются.

Врожденный туберкулез у ребенка встречается редко. Выявляют такую патологию в первые месяцы жизни грудничка. Заражается он через плаценту во время внутриутробного развития. Кроме того, ребенок может инфицироваться во время прохождения по родовым путям, если мать болеет гeнитaльным туберкулезом.

Врожденная форма заболевания имеет различные симптомы. Если инфицирование произошло на раннем сроке беременности, чаще всего случается выкидыш. На поздних сроках у плода поражаются внутренние органы, что приводит к его гибели. Если женщина смогла сохранить беременность, то ребенок может родиться раньше срока с выраженной внутриутробной гипоксией.

Туберкулез у ребенка может иметь следующие симптомы:

отказ от гpyди, снижение аппетита;
повышение температуры тела;
вялые рефлексы;
сонливость, апатия;
потеря веса или недостаточная прибавка массы тела;
одышка;
цианоз;
желтушность или бледность кожи;
увеличение селезенки и печени;
увеличение лимфатических узлов.

При врожденной форме заболевания в легких возникают множественные очаги различных размеров, которые могут сливаться между собой. При этом может наблюдаться поражение головного мозга и развитие очаговой симптоматики.

Туберкулез и материнство – такое сочетание требует особого внимания, т. к. заболевание нередко вредит будущему ребенку. Поэтому прежде чем забеременеть, нужно вылечить такую патологию Если беременность все-таки наступила, женщина обязательно должна пройти лечение, чтобы снизить к минимуму развитие у плода различных патологий. Болезнь может быть полностью излечима только после рождения ребенка, т. к. будут использованы мощные антибактериальные средства.

Беременность при туберкулёзе: лечение и последствия для ребёнка

Туберкулёз — инфекционное заболевание, которое протекает с образованием гранулём и очагов творожистого некроза в различных органах. К возбудителям патологии относят 3 вида объединённых в один комплекс микобактерий рода Mycobacterium: M. tuberculosis (палочка Коха), M. bovis («бычий»), M. africanum (промежуточный). Около 33% населения Земли являются носителями микобактерий. Под воздействием нeблагоприятных факторов может наступить активация патологического процесса. Недуг часто комбинируется с другими инфекциями (сифилисом, ВИЧ, гепатитом). Туберкулёз и беременность, в связи с физиологическим понижением иммунитета женщины в период вынашивания ребёнка, являются нередким сочетанием.

Причины и факторы

Микроорганизм – бактерия палочковидной формы, закруглённая на концах. Её величина варьируются в пределах – 1-10 мкм. Открыл микобактерию в конце 19 столетия микробилог из Германии Роберт Кох. В честь немца один из видов возбудителей недуга и был назван. Особенностью микобактерии считается высокая устойчивость к различным нeблагоприятным условиям окружающей среды. В воде инфекция жизнеспособна до 5 месяцев, в пыли – до 10 суток. Микобактерии устойчивы к воздействию спирта, щелочей и кислот. Губительное влияние на них оказывают прямые лучи солнца.

Основные факторы, повышающие вероятность развития туберкулёза:

приобретённый или врождённый иммунодефицит;
вредные привычки (злоупотрeбление спиртным, курение, наркомания) ;
невысокий социально-экономический уровень жизни;
контактирование с болеющими людьми.

Признаки недуга проявляются в любой период беременности.

Классификация

Туберкулёзом можно заболеть повторно. Существуют 2 его варианта:

В течение жизни каждый человек имеет риск инфицирования (около 10%). В зависимости от опасности заражения патологический процесс разделяют на 2 формы:

открытая (МБТ+) – женщина заразна для окружающих;
закрытая (МБТ-) – пациентка не может инфицировать других людей.

Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путём, поэтому чаще всего развивается туберкулёз лёгких.

Инфицирование может наступить и через продукты питания. Вероятность туберкулёза у беременных зависит от длительности и хаpaктера контакта с заражённым источником.

По локализации очага воспаления заболевание разделяют на 2 типа:

туберкулёз лёгких;
внелегочный туберкулёз.

При возникновении патологического процесса в лёгких недуг проходит 3 стадии развития. Для каждой из них хаpaктерна определённая степень поражения организма:

первичное инфицирование – инфекция попадает в лимфоузлы, начинают проявляться признаки заболевания;
скрытая инфекция – происходит активное размножение микобактерий, формируются воспалительные очаги. Длительность стадии – до 6 недель;
рецидивирующая – поражается 90% ткани лёгких, у беременных развивается двухсторонний туберкулёз. Эту стадию, из-за специфического рисунка органа на рентгеновских снимках, называют «махровой».

Существует инфильтративный, цирротический, очаговый, фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

Осложнением недуга является казеозная пневмония, туберкулёзный пневмоплеврит.

Внелегочные формы патологического процесса при беременности диагностируются намного реже (15% случаев).

Лёгочная и внелёгочная локализации

Первые симптомы туберкулёза лёгких у беременных неспецифичны и слабовыражены. Основными признаками заболевания на ранней стадии являются:

повышенная утомляемость;
усиленная потливость;
сонливость;
длительный (более 3 недель) кашель;
ухудшение аппетита;
головные боли;
изменение температуры тела (до субфебрильных значений).

Позднее начинается кровохарканье, снижение веса (от 5 до 10 кг).

При внелёгочным туберкулёзе локализация очага воспаления у беременных наблюдается вне пределов грудной полости. Существует несколько вариантов патологии.

Туберкулёзный менингит (туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС). Воспалительный процесс развивается при попадании в сосуды мозга микобактерий. Возникают признаки интоксикации (повышенная потливость, сильная слабость, изменение температуры тела). Затем присоединяются другие проявления недуга:

интенсивные головные боли;
тошнота;
птоз;
ухудшение мозгового кровоснабжения;
рвота;
нарушение речи;
ригидность затылочных мышц;
повышение внутричерепного давления.

Инкубационный период недуга при беременности – от 1 недели до 1 месяца.

Туберкулёз костей и суставов. При заболевании чаще всего происходит поражение таза и позвонков. Если воспаление локализовано в кости, то беременная может чувствовать только умеренно выраженный дискомфорт в изменённой области. При проникновении микобактерий в суставы и позвонки появляются регулярные боли, наступает ограничение их подвижности. Поражение позвонков приводит к деформации позвоночника. Кости стают очень хрупкими, повышается риск перелома даже при незначительной травме. Осложнениями могут стать туберкулёзные абсцессы, парезы и параличи конечностей.

Туберкулёз почек, мочевых и пoлoвых органов. Во время беременности патологический процесс в этих зонах диагностируется чаще остальных внелёгочных форм. Женщину беспокоит сильная слабость, повышение температуры тела до субфебрильных значений, нарушение терморегуляции, дискомфорт в области поясницы или внизу живота, частое мочеиспускание. Возможна гематурия, приступы почечной колики.

Редко диагностируемые формы внелегочной патологии

Некоторые, локализованные вне пределов грудной клетки, формы туберкулёза в период вынашивания ребёнка диагностируются крайне редко.

Туберкулёз кожи («золотуха»). При патологии происходит поражение кожных покровов в разных зонах. Увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы, возникают хаpaктерные изменения цвета и структуры кожи.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов. Развивается при инфицировании шейных лимфоузлов (80% случаев), подмышечных (20%) или паховых (5%). Они увеличиваются, но остаются безболезненными, подвижными. Возникают симптомы интоксикации организма (изменение температуры тела, усиление потливости, общая слабость). При прогрессировании патологии лимфатические узлы продолжают увеличиваться, начинают беспокоить дискомфортные ощущения в зоне воспаления, могут формироваться свищи.

Туберкулёз кишечника. Развивается на фоне снижения иммунитета и неспецифических патологий. После возникновения первых симптомов (изменения температуры тела, нарушения терморегуляции, быстрой утомляемости), отмечаются:

регулярные или схваткообразные боли (преимущественно в правой подвздошной области живота) ;
метеоризм;
нарушение стула.

Осложнениями становятся внутренние кровотечения, кишечная непроходимость, острый перитонит.

Туберкулез глаз. Диагностируется в 15% ситуаций. Существует 2 варианта патологии:

туберкулёзно-аллергическое поражение глаз;
метастатический туберкулёз глаз.

Воспалительный процесс локализуется преимущественно в сосудистом тpaкте зрительного органа. Последствия недуга – вторичная глаукома и катаpaкта.

Осложнения беременности при туберкулёзе

При активном туберкулёзном процессе происходит обширное поражение ткани лёгких. Развиваются проявления дыхательной недостаточности, нарушается функционирование многих важных органов. Возможные последствия:

самопроизвольный выкидыш;
гипоплазия пoлoвых органов;
плацентарная недостаточность;
внутриутробная гипоксия и задержка развития;
железодефицитная анемия;
инфицирование ребёнка;
патология околоплодных вод;
антенатальная гибель плода.

При тяжёлом протекании заболевания происходит преждевременное рождение малыша.

Врач может рекомендовать прерывание беременности при некоторых формах туберкулёза. Показаниями для aбopта являются:

туберкулёз кишечника;
активная форма костного туберкулёза;
двусторонний туберкулёз почек;
фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких;
сочетание туберкулёза и сахарного диабета.

Аборт рекомендуется осуществлять на ранних сроках беременности (до 12 недель).

Последствия для плода

Туберкулёз у беременных в 80% случаев не оказывает значительного влияния на здоровье новорождённых. Возможный дефицит веса и роста у детей корригируется в первые полгода их жизни.

В некоторых случаях ребёнок рождается с туберкулёзным поражением внутренних органов.

Но такая ситуация – довольно редкое явление. Диагностируется воспалительный процесс уже на 3-6 неделе жизни ребёнка. Инфицирование малыша происходит внутриутробно (через плаценту) или в процессе родов (при туберкулёзе пoлoвых органов у женщины).

Признаки врождённой формы заболевания:

увеличение размеров печени, селезёнки, лимфоузлов;
изменение оттенка кожных покровов (бледность, синюшность, пожелтение) ;
сонливость;
повышение температуры тела;
ухудшение аппетита;
потеря веса;
одышка.

Часто происходит двухстороннее поражение лёгких. В них образуются множественные очаги воспаления. Может произойти инфицирование головного мозга туберкулёзной бактерией. Патологический процесс часто завершается летальным исходом.

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулёза начинается с осмотра беременной специалистом. Затем назначается проба Манту. По истечении 3 суток можно узнать результат: покраснение в месте укола, имеющее диаметр более 5 мм, информирует о положительной реакции. Для уточнения диагноза назначается проверка мокроты (бакпосев, ПЦР). Рентгенография грудной клетки позволяет уточнить локализацию патологических очагов в организме. Выполняется она с защитой зоны живота беременной специальным фартуком. Может назначаться МРТ, УЗИ. При туберкулёзном поражении органов зрения необходим лабораторный анализ глазной жидкости.

Основой терапии является лечение антибактериальными препаратами (Пиразинамидом, Микобутином, Рифампицином, Изониазидом) в различных комбинациях.

Их предпочитают назначать после 14 недель беременности. Курс лечения длительный и проходит в 2 этапа. По жизненным показаниям может проводиться хирургическое вмешательство.

Читать еще: Бактериальная ангина

При туберкулёзе головного мозга необходима операция. Её исход предположить очень сложно.

Терапия инфицированных микобактериями лимфатических узлов выполняется противотуберкулёзными препаратами. Часто поражённые лимфоузлы приходиться удалять.

При инфицировании органов зрения часто достаточно лишь терапии антибактериальными средствами.

При поражении ЦНС лечение туберкулёза продолжается не менее 1 года.

При туберкулёзе почек также назначаются консервативные и хирургические методы терапии. Иногда может понадобиться резекция почки (нефректомия).

При туберкулёзе суставов и костей возможно наступление инвалидизирующих последствий.

Важным фактором, обеспечивающим эффективность лечения, является психологическая адаптация.

Меры профилактики

Для профилактики недуга всем младенцам на 3-5 сутки после рождения назначается вакцинация БЦЖ. Ревакцинация необходима в 7 и 14 лет. Выполняется она при условии отсутствия положительной реакции на пробу Манту.

При планировании беременности женщине рекомендуется сделать флюорографическое обследование. Его необходимо выполнять 1 раз в 2 года (после 17 лет).

Для повышения иммунитета рекомендуется коррекция рациона, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, соблюдение режима труда и отдыха.

Туберкулёз у беременных является серьёзной патологией, но на здоровье малыша и протекание периода вынашивания заболевание, чаще всего, не оказывает негативного влияния. Исключение составляют тяжёлые формы недуга и присоединившиеся осложнения. Флюорографическое обследование при планировании ребёнка позволяет диагностировать патологию на ранней стадии. После лечения беременность возможна.

Влияние туберкулеза на беременность

В последнее время туберкулез и беременность часто связаны друг с другом. Заболевание возникает при попадании в организм микобактерии, под названием Палочка Коха или Mycobacteriumtuberculosis. Это достаточно распространенная бактерия, которая находится в окружающей среде, но людям с хорошим иммунитетом она вреда не приносит.

Но как только иммунитет ослабевает, человек попадает в группу риска, и туберкулез может развиться. Это происходит с людьми, подверженными стрессу, переохлаждению, болеющими инфекционными и другими заболеваниями.

Во время беременности организм женщины подвергается определенным нагрузкам и перестройкам. В результате ее иммунная система ослабевает, и организм становится уязвимым. Есть несколько путей заражения:

Самый распространенный – это воздушно-капельный путь заражения при контакте с больным, у которого открытая форма заболевания. Больному достаточно чихнуть, кашлянуть или просто разговаривать, чтобы в воздух произошел выброс возбудителей заболевания.
Контактно-бытовой путь, когда заболевший пользовался предметами больного туберкулезом человека. Это посуда, белье, предметы личной гигиены.
Пищевой путь тоже достаточно распространенный. В этом случае заражение происходит при употрeблении в пищу зараженных продуктов: мяса, молока и других.

Также патология передается от матери плоду, из-за чего это заболевание очень опасно для беременных.

Симптомы при беременности

Туберкулез легких

Туберкулез легких у беременных может протекать под видом обыкновенной простуды. У женщины могут наблюдаться следующие симптомы:

кашель с большим выделением мокроты;
одышка с учащенным сердцебиением;
повышение температуры, обычно незначительное;
болевые ощущения в области грудной клетки;
усиленное потоотделение;
увеличение лимфоузлов;
при запущенной форме в отхаркиваемой мокроте появляется кровь.

Если возникают подобные симптомы, необходимо срочно пройти тщательное обследование и сдать необходимые анализы на туберкулез. Наличие заболевания определяется с помощью флюорографии, но беременным она противопоказана и назначается лишь в исключительных случаях.

Беременность при туберкулезе легких нежелательна, и если установлен такой диагноз, то лучше ее планировать после лечения.

Внелегочный туберкулез легких

Заболевание может поражать не только легкие, но и другие органы. Туберкулез у беременных может развиться:

На глазах. Чаще всего его симптомы путают с аллергическими.
В области мочепoлoвoй системы. Обычно заболевание распространяется на почки.
На костных тканях. Как правило, такая патология является осложнением. Возникает, если не был вылечен туберкулез легких.
На органах ЖКТ.
На кожных покровах. Такое заболевание имеет много различных форм.
Также может поразить нервную систему. Заболевание поражает мозг и нервные клетки.

Внелегочный туберкулез может проявиться на одном или сразу на нескольких органах и протекать под видом других заболеваний. Выявить его и поставить точный диагноз можно лишь лабораторным методом. Для этого берутся анализы на туберкулез. Всех беременных тщательно проверяют. Кроме того, если у мужа есть подозрение на туберкулез, он также обязательно должен пройти обследование.

Течение болезни при беременности

Наличие туберкулеза у беременных может привести к осложнениям. При беременности симптомы заболевания могут маскироваться под токсикоз и другие побочные действия, которые можно наблюдать и у здоровой мамы. Поэтому если беременную вовремя не проверить на туберкулез, заболевание может передаться плоду.

Во время беременности в организме женщины происходят различные процессы, а туберкулез в какой-либо системе приводит к их нарушениям, что может повлечь за собой преждевременные роды и патологию плода. Поэтому туберкулез при беременности очень опасен не только для матери, но и для ребенка.

Можно ли рожать с туберкулезом?

Можно рожать женщине, у которой обнаружен туберкулез легких? Решение должен принимать лечащий врач. Это индивидуально для каждой женщины и зависит от состояния организма, а также от того, как протекает беременность, и какая степень заболевания. Также влияет на решение врача и место локализации патологического процесса.

Если у женщины наступила беременность после туберкулеза легких, у нее может возникнуть рецидив заболевания. Туберкулез во время беременности можно лечить, но под присмотром врача. Если болезнь легкой формы и поддается лечению, беременность можно оставить, есть вероятность благополучного исхода.

При тяжелых формах туберкулез и беременность несовместимы. В таких случаях врач назначает aбopт и дальнейшее лечение заболевания. Следующая беременность разрешается через два года после полного выздоровления.

Также в группу повышенного риска входят женщины с патологией мочепoлoвoй системы. У них наиболее высокая вероятность, что плод может заразиться уже при родах в роддоме.

Осложнения беременности

Туберкулез при беременности может вызвать целый ряд осложнений, как для матери, так и для ребенка. У матери может наблюдаться нeблагоприятная картина течения беременности и родов:

При беременности симптомы усиливаются за счет того, что организм ослаблен, и бактерии начинают усиленно размножаться.
Беременность сопровождается усиленным токсикозом, из-за реакции организма на туберкулезную интоксикацию.
Чаще возникает анемия.
Из-за туберкулезной интоксикации происходят преждевременные роды.
Воды у таких беременных отходят раньше времени, и роды имеют стремительный хаpaктер.

Планируя беременность, женщина должна учитывать подобные риски. И если обнаружили у нее или у мужа туберкулез, необходимо посоветоваться с врачом и при необходимости пройти полный курс лечения.

Последствия для плода

Туберкулез легких у женщин может привести к рождению ребенка с маленькой массой тела. Впоследствии этот ребенок будет развиваться медленнее своих сверстников. Но со временем, он их догонит, и все будет нормально.

Гораздо опаснее для плода заражение в роддоме во время родов. Это происходит тогда, когда мать болеет туберкулезом мочепoлoвoй системы. У зараженного новорожденного наблюдаются следующие признаки:

сонливость;
отказ от гpyди;
повышение температуры;
проблемы с дыханием;
увеличение селезенки и печени.

Как правило, такие дети отстают в развитии. Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, у ребенка поражаются внутренние органы, нервная и костная система.

Врожденный туберкулез

При запущенной форме туберкулеза у матери и при отсутствии лечения, бактерии попадают в организм ребенка по пуповине. Чаще всего это происходит, когда мать болеет туберкулезом мочепoлoвoй системы. У ребенка поражается костный мозг, центральная нервная система, печень, селезенка, сердце и другие органы. Дети с врожденной патологией живут не более пяти лет.

Диагностика

В гинекологии не принято отправлять беременных женщин на сдачу анализов на туберкулез. Это делается в тех случаях, когда есть подозрение на патологический процесс на основании клинической картины.

Диагностика туберкулеза проводится при помощи следующих анализов:

Анализ мочи на наличие микобактерий.
Анализ мокроты на туберкулез.
Реакция Манту (не дает точной информации).
ПЦР — анализ основан на выявлении антител к палочке Коха.
Флюорография грудной клетки – противопоказана беременным.

При выявлении возбудителя заболевания в организме женщины необходимо срочно назначить лечение. Современная медицина способна предложить препараты, которые не приносят вреда развивающемуся плоду.

Методы лечения во время беременности

Лечение туберкулеза во время беременности имеет свои схемы. Как и чем лечить беременную, должен решать специалист. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может плохо кончиться. Доктор знает, как лечить туберкулез при беременности, какие препараты можно назначать, а какие необходимо исключить, чтобы не навредить развитию ребенка.

Лечение проводится в стационаре под строгим наблюдением медицинского персонала. Схемы лечения могут назначаться в зависимости от количества используемых препаратов. Их может быть три, четыре или пять. Такое количество лекарств необходимо, чтобы у бактерии не возникло привыкания к тому или иному препарату. Для беременных выбирают те препараты, которые не влияют на плод.

Беременность после лечения туберкулеза

Беременность после туберкулеза легких возможна не ранее, чем через два года. Больная должна пройти полный курс лечения. Во время болезни организм женщины сильно истощается, и у него нет сил для беременности. Но если беременность все-таки наступит, есть большой риск возникновения рецидивов. И туберкулез может снова вернуться, но уже в более сложной форме. Чтобы этого не произошло, организм должен полностью восстановиться.

Профилактика

Профилактика заболевания у беременных несложная. Женщине следует соблюдать ряд правил:

В первую очередь необходимо своевременно стать на учет. Только так можно выявить заболевание на ранней стадии, и провести лечение с минимальным риском для ребенка.
Исключить контакты с больными. Если у кого-то из родственников выявлено заболевание, необходимо изолировать его от члeнов семьи (отдельная комната, посуда, предметы гигиены).
Если у мужа туберкулез, беременность лучше не планировать, а сначала его вылечить. От здорового отца родится здоровый и крепкий малыш.
Нельзя пользоваться предметами больного человека.
Вести правильный образ жизни, полноценно питаться, гулять на свежем воздухе и принимать витамины. Это укрепит иммунитет, и снизит риск заболевания.

Кроме того, нельзя допускать переохлаждения организма. Это может привести к снижению иммунитета и спровоцировать появление патологии.

Таким образом, туберкулез очень опасен для организма женщины и для ее будущего ребенка. В результате него малыш может родиться инвалидом. Поэтому прежде чем запланировать беременность, женщине необходимо самой убедиться в том, что она здорова и способна родить здорового ребенка. Для этого ей нужно регулярно проходить флюорографию и сдавать общий анализ крови и мочи. Это позволит своевременно выявить нежелательные изменения в организме и их причину.

Не следует пренебрегать здоровьем отца будущего ребенка. Регулярное посещение кабинета флюорографии будет только на пользу ему и всей семье. При обнаружении заболевания нужно сразу же начать лечение. На ранних стадиях оно легче лечится, поэтому есть возможность полностью от него избавиться.

При правильном поведении и образе жизни, время между «я беременна» и «роды в роддоме» должно пройти гладко и без осложнений.