Гемангиомы челюстно-лицевой области у взрослого: особенности локализации, методы лечения

Гемангиома и лимфангиома челюстно-лицевой области

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Гемангиома – это доброкачественное поражение, состоящее из кровеносных сосудов, является врожденной, и хаpaктеризуется медленным ростом. Гемангиома челюстно-лицевой области может сочетаться с поражением костей лицевого скелета.

Гиперплазия кровеносных сосудов – реактивное опухолеподобное образование из кровеносных сосудов, обладающее выраженной тенденцией к самопроизвольной инволюции, с хаpaктерной стадийностью развития.

Сосудистые мальформации – это порок развития органов кровеносной и лимфатической системы, с преимущественной локализацией у детей в области лица и шеи, и сопровождающиеся различными функциональными нарушениями.

Лимфангиома – доброкачественная опухоль врожденного хаpaктера, микроскопическая структура которой напоминает тонкостенные кисты различных размеров – от узелков диаметром 0,2-0,3 см до крупных образований.

Название протокола: Гемангиома и лимфангиома челюстно-лицевой области.

Код протокола

Код(ы) МКБ-10: D18.0 Гемангиома любой локализации D18.1 Лимфангиома любой локализации

Сокращения используемые в протоколе: ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи AЛT – аланинаминотрaнcфераза ACT – аспартатаминотрaнcфераза ЭКГ – электрокардиограмма УЗИ – ультразвуковое исследование КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 г.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи-oнкoлoги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций. Шкала уровня доказательности:

Классификация

Классификация патологических образований из кровеносных сосудов(Рогинский В.В. и соавт., 2010 г.). 1. Неопухолевые сосудистые образования: А) Сосудистые гиперплазии: · стадия первичных проявлений; · стадия активного роста; · стадия начала инволюции; · стадия выраженной инволюции; · стадия резидуальных проявлений. Б) Сосудистые мальформации: · капиллярные; · артериальные; · венозные; · смешанные; · артериовенозные соустья. 2. Сосудистые опухоли: А) доброкачественные: · капиллярная гемангиома; · ангиофиброма; · другие Б) злокачественные · ангиосаркома; · гемангиоэндотелиома; · другие.

Клинико-анатомическая классификация сосудистых аномалий ISSVA,2007 г. Сосудистые мальформации: 1. С низкоскоростным кровотоком 1.1 Капиллярные 1.2 Венозные 1.3 Лимфатические 2. С высокоскоростным кровотоком: 2.1 Аневризмы, эктазии, стенозы 2.2 Артериовенозная фистула 2.3 Артериовенозная мальформация 3. Сочетанные комбинированные сосудистые мальформации: 3.1 Синдром Клиппеля-Треноне 3.2 Синдром Паркес — Вебера 3.3 Капиллярно-венозные, капиллярно-лимфатические, лимфо-венозные, капиллярно-лимфо-венозные

Классификация лимфангиом: 1. Лимфангиомы (доброкачественные) · капиллярная; · кавернозная; · кистозная (гигрома) ; 2. Лимфангиомиома 3. Системный лимфанг иоматоз

Диагностика

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2,12] (УД – B): · УЗИ, Доплерография;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ОАК; · биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин) ; · МРТ с контрастированием.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [9,10]: · ОАК; · определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками; · определение резус- фактора крови; · гистологическое исследование [11] (УД – B).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · МРТ челюстно-лицевой области; · КТ с контрастированием (ангиография) ; · диагностическая пункция.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза [10,11,12] (УД – C): Жалобы: · на наличие образования на лице и/или в полости рта; · нарушение функции приема пищи, речи (при больших размерах) ; · кровоточивость при травмировании. Анамнез: · наличие наследственной отягощенности по врожденной патологии челюстно-лицевой области (ЧЛО) ; · воздействие тератогенных факторов (механическое воздействие на плод, пороки развития матки, амниотические тяжи, многоплодная беременность, повышенная радиация) в первый триместр беременности.

Физикальное обследование: · асимметрия лица за счет образования бугристого вида, тестообразной консистенции, · симптом наполнения при гемангиомах, · симптом пульсации в области образования при гемангиомах, · изменение цвета кожи над опухолью при гемангиомах от светло-розового до багрово-синюшного; · пальпаторно — наличие безболезненного образования;

Лабораторные исследования: Гистологическое исследование: Гемангиома – состоят из сплошной массы своеобразных сосудов, выстланных эндотелием и соединительнотканной стромы. В некоторых случаях сосудистые опухоли могут быть представлены большим количеством фиброзной ткани (гемангиофибромы), лимфоидной ткани (гемлимфангиомы) или содержать значительное число нервных и фиброзных волокон (нейроангиофибромы).

Лимфангиома: капиллярная лимфангиома представлена расширенными лимфатическими капиллярами, которые выстланы эндотелиальными клетками. Строма опухоли состоит из соединительной ткани или представлена гомогенным основным веществом. Лимфатические капилляры сопровождаются кровеносными сосудами. Кавернозные лимфангиомы состоят из множества мелких полостей между которыми расположены соединительнотканные перегородки. Кавернозные полости выстланы эндотелием.

Инструментальные исследования: УЗИ головы и шеи: · Капиллярный компонент гемангиомы представляет собой мелкие участки средней или повышенной эхогенности (густая сеть капилляров в большей степени, чем окружающие ткани, отражает звуковые волны), с неоднородной структурой и нечеткими контурами. · Кавернозный компонент представляет собой полость, заполненную кровью. Плотность крови и ее способность отражать звуковые волны, меньше, чем у густой капиллярной сети, поэтому на УЗИ каверны определяются как участки пониженной эхогенности (на фоне гиперэхогенной капиллярной сети), округлой или овальной формы, размерами от 0,1 до 8 – 10 миллиметров.

КТ головы и шеи с контрастированием: · образование пониженной плотности, округлой или овальной формы с неровными краями и неоднородной структурой. · при прорастании гемангиомы в кость происходит разрушение костной ткани и ее замещение капиллярной сетью, в результате чего плотность костей снижается, в их проекции отмечаются более темные участки, соответствующие распространенности опухоли.

МРТ головы и шеи: · преимущественно определяется точный источник кровоснабжения сосудистого новообразования вплоть до мелких коллатералей и контрколлатералей.

Показания для консультации специалистов: · консультация врача-педиатра, терапевта, врача общей пpaктики – при соматической патологии; · консультация врача-анестезиолога – с целью предоперационной подготовки. · консультация врача лучевой диагностики – для интерпретации КТ, МРТ снимков. · консультация врача-ангиохирурга – по показаниям при обширных поражениях челюстно-лицевой области и шеи, с вовлечением крупных сосудов и сосудов головного мозга.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [2]:

Гемангиома челюстно-лицевой области

Гемангиома — это доброкачественное новообразование из кровеносных сосудов, развивающееся на фоне аномального развития сосудистой сети и обычно проявляется после рождения.

Различают несколько видов гемангиом:

Капиллярная гемангиома — встречается в виде пятен различной конфигурации, величины и интенсивности окраски от светло- красной до темно-красной. Гемангиома поражает кожу на всю ее толщину. Может проявляться на слизистой оболочке полости рта и носа. Одним из вариантов капиллярной гемангиомы является телеангиэктазия — это звездчатое разрастание одиночного капилляра. Также к этой группе гемангиом относят гемангиому грануляционного типа, гипертрофическую гемангиому и болезнь Рендю—Ослера.

Читать еще:  Ларинготрахеит аллергический у взрослых

Лечение. При небольших по размеру новообразованиях в условиях поликлиники оптимальным является иссечение гемангиомы. Новообразование иссекается двумя сходящимися разрезами до жировой клетчатки или мышц с одновременным лигированием сосудов в ране. Лечение телеангиоэктазий эффективно проводится электрокоагуляцией. Возможно применение криодеструкции жидким азотом или снегом угольной кислоты.

Кавернозная гемангиома — это сосудистое новообразование, которое может поражать все слои ткани. Состоит из расширенных сосудистых полостей венозного типа — каверн, с очень медленным кровотоком в них. При осмотре поверхность гемангиомы бугристая, синюшной окраски, при пальпации тестоватой консистенции, обычно безболезненная. В толще кавернозной гемангиомы могут пальпироваться обызвествленные тромбы — ангиолиты. Для этой формы гемангиомы хаpaктерен симптом наполнения.

Лечение. Поверхностно расположенные и небольшие по размеру кавернозные гемангиомы иссекаются двумя сходящимися полуовальными разрезами с последующим послойным ушиванием раны. Также можно использовать методы криотерапии и электрокоагуляции.

При диффузном распространении кавернозной гемангиомы на органы и ткани челюстно-лицевой области ведущим методом является склерозирующая терапия 70 %-ным этиловым спиртом. Склерозирующая терапия является методом выбора на амбулаторном приеме при лечении небольших по размеру кавернозных гемангиом.

Артериальная гемангиома может поражать все ткани челюстно-лицевой области, в том числе и кости лицевого скелета. К этому типу гемангиом относят ветвистую, прогрессирующую и межмышечную гемангиомы, которые лечатся в условиях стационара.

Гемангиомы челюстно-лицевой области у взрослого: особенности локализации, методы лечения

• ГЛАВНАЯ на главную
• НОВОСТИ новости кафедры
• КОНТАКТЫ контакты кафедры
• ПАРТНЁРЫ наши партнёры
• ГОСТЕВАЯ оставте сообщение

• Регистрация

• ГЛАВНАЯ
• СТАЦИОНАР
• ОНКОЛОГИЯ ЧЛО
• СОСУДИСТЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЧЛХ

УДАЛЕНИЕ ГЕМАНГИОМ И ЛИМФАНГИОМ(СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ,ЧАСТИЧНОЕ ИЛИ ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ,ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИЙ ЛИЗИНГ),НЕЙРОФИБРОМАТОЗ

Гемангиома. Это доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большинство их относят к аномалиям развития кровеносных сосудов, небольшая часть представляет истинную опухоль, однако строго разграничить их между собой трудно.

Гемангиома чаще является врожденной, и по мере развития организма происходит ее увеличение. Иногда, располагаясь в глубине тканей, остается незамеченной и выявляется в поздние сроки жизни.

Гемангиома мягких тканей челюстно-лицевой области может сочетаться с поражением костей лицевого скелета. Она может приобретать инфильтративный хаpaктер с разрушением окружающих тканей и редко озлокачествляется. У детей в течение первого года жизни врожденная гемангиома иногда подвергается обратному развитию. Среди гемангиом различают капиллярную, кавернозную, венозную, гроздевидную ангиомы и доброкачественную гемангиоэндотелиому.

Капиллярная гемангиома располагается чаще в щечной и подглазничной областях, реже — в других участках лица. Клинически проявляется в виде багрового плоского пятна с четкими границами. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, иногда исчезает. Гемангиома поражает кожу и слизистую оболочку рта. Может прорастать подлежащие ткани.

Микроскопически гемангиома состоит из небольших сосудистых каналов капиллярного типа, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Сосудистую гемангиому дифференцируют от пигментного невуса, цвет которого не меняется при надавливании.

Кавернозная гемангиома лица встречается чаще других и составляет около 70 % всех гемангиом. Иногда она имеет вид ограниченного небольшого образования синюшного цвета, мягкой консистенции. Распространенная форма кавернозной гемангиомы занимает несколько областей, вызывает обезображивание лица и деформацию органов полости рта (рис. 16.14). Определяется бугристая сине-багрового цвета опухоль мягкой консистенции, безболезненная, в глубине которой могут прощупываться небольшие плотные включения — ангиолиты, проецирующиеся на рентгенограмме. Хаpaктерен симптом наполнения: надавливание на опухоль ведет к уменьшению ее за счет запустевания полостей, при наклоне головы отмечаются наполнение и увеличение размеров опухоли. Локализуясь на языке, губе, опухоль вызывает не только их деформацию, но и функциональные расстройства в виде затруднения жевания, смыкания губ, челюстей и т. д. При травмировании гемангиомы возможны воспаление и кровотечение. С целью определения распространения гемангиомы применяют ангиографию, которую проводят в специализированном учреждении. При пункции гемангиомы получают кровь, свободно поступающую в шприц. При цитологическом исследовании обнаруживают элементы периферической крови. Микроскопически кавернозная гемангиома состоит преимущественно из кавернозных сосудистых структур, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Венозная гемангиома сходна с кавернозной. Морфологическая картина хаpaктеризуется наличием преимущественно венозных сосудов среднего и крупного калибра. Возможно обнаружение элементов гладкой мускулатуры, фиброзной ткани и жира.

Гроздьевидная (ветвистая) гемангиома отличается от кавернозной наличием пульсации опухоли. Микроскопически она представлена в виде извилистых толстостенных кровеносных сосудов венозного и артериального типов. Дифференцировать ее нужно от артериовенозной аневризмы.

Лечение. В клинике хирургической стоматологии применяют различные методы лечения в зависимости от вида, размера и локализации гемангиомы. Хирургический метод заключается в иссечении опухоли, прошивании ее, перевязке приводящих и отводящих сосудов. Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления в опухоли, ведущего к рубцеванию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют 2 % раствор салицилового спирта или (чаще) 70 % этиловый спирт. Спирт вводят в опухолевую ткань в количестве 5—90 мл в зависимости от размера гемангиомы, он попадает в просветы сосудов и вызывает тромбоз. После введения спирта накладывают давящую повязку. В течение последующих 6—8 дней наблюдаются отек и болезненный инфильтрат. Повторное введение спирта проводят не ранее чем через 2 нед после первой инъекции. В результате лечения опухоль уменьшается или полностью рубцуется. Существует способ введения спирта и промывание им кавернозной полости при условии зажима опухоли специальным инструментом. Кроме того, в качестве склерозирующей терапии используют специальный раствор экоксисклерон с хорошим эффектом. В настоящее время с успехом проводится методика эмболизации сосудов гемангиомы.

Электрокоагуляцию опухоли производят с помощью электрокоагулятора, лучшие результаты наблюдаются при внутритканевой коагуляции биоактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов осуществляется по периметру опухоли. При проведении коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп и происходит эпителизация, при коагуляции глубоких гемангиом — некроз с асептическим воспалением, заканчивающийся рубцеванием. В последнее время широкое распространение получило криовоздействие жидким азотом. Криодеструкция может быть осуществлена аппликационным методом и способом «открытой струи». При капиллярной гемангиоме криовоздействием достигают поверхностного некроза II степени отморожения с появлением пузырей. Впоследствии образуется струп, отпадающий к 10—14-му дню. В случае кавернозной ангиомы необходимо получить полный крионекроз, который отторгается через 2—3 нед, замещаясь нежным рубцом.

Для лечения гемангиом используют указанные методы не только изолированно, но и в комбинации.

При капиллярной, кавернозной и других видах гемангиом небольших размеров (в пределах 1—2 см) показаны их иссечение с ушиванием раны, проведение криодеструкции или электрокоагуляции. При обширной капиллярной гемангиоме, обезображивающей лицо, наиболее эффективно хирургическое иссечение с замещением дефекта свободным кожным аутотрaнcплантатом. Иссечение распространенной кавернозной, гроздьевидной и других гемангиом может привести к обильному кровотечению. В этих случаях более предпочтительна склерозирующая терапия как самостоятельный метод либо в комбинации с последующим хирургическим вмешательством. Иногда перед введением спирта в гемангиому проводят перевязку приводящих и отводящих сосудов.

Читать еще:  Ларингит у детей первого года жизни: особенности заболевания и лечение

Кроме описанных методов, для лечения гемангиом используют лучевую терапию.

«Гемангиома» грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема). Это опухолеподобное поражение, сравнительно часто встречается на слизистой оболочке полости рта, щек, языка, губ, подвергающейся травме. Оно обладает быстрым ростом, в течение 1—2 нед достигает высоты до 2—3 см. Это образование на ножке, бугристое, сине-багрового цвета, нередко с эрозированной поверхностью, покрытой фибринозным налетом. Основание не инфильтрировано. Микроскопически представляет собой дольчатую капиллярную гемангиому или грануляционную ткань, богатую сосудами, с элементами хронического воспаления и фиброза.

Лечение — иссечение в пределах непораженных тканей.

Лимфангиома. Ее подразделяют на капиллярную, кавернозную и кистозную (гигрому). Наиболее распространенной формой является кавернозная лимфангиома. Она локализуется часто в области щеки, губы, языка, иногда захватывает несколько областей и вызывает функциональные нарушения. Клинически похожа на гемангиому, однако цвет кожных покровов и слизистой оболочки остается неизмененным. Лимфангиома часто воспаляется в результате травмы покрывающей ее слизистой оболочки и последующего инфицирования. Поражение губ ведет к макрохейлии, макроглоссии, при этом выражена складчатость языка, слизистая оболочка его становится зернистой и с пузырьковидными выростами. Пальпаторно измененные ткани плотные, болезненные в случае присоединения воспаления.

При пункции лимфангиомы в игле получают светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.

Лечение хирургическое. Небольшие лимфангиомы удаляют целиком, при обширном поражении проводят поэтапное иссечение. Лимфангиому губ оперируют, как при двойной губе. При лимфангиоме языка отпрепаровывают пораженную слизистую оболочку в виде чулка, иссекают лимфангиоматозный подслизистый слой и избыток слизистой оболочки, рану ушивают.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это врожденное системное образование, хаpaктеризующееся симптомокомплексом в виде деформации скелета, наличия на теле пятен кофейного цвета и обезображивания лица. Последнее обусловлено разрастанием периферических нервных волокон и фиброзной ткани, ведущим к избытку кожи и подкожной клетчатки, с потерей тургора и отвисанию их. Часто наблюдается одностороннее поражение головы, лица и шеи, при этом увеличивается и смещается вниз вместе со всеми тканями ушная paковина. При пальпации пораженной ткани отмечаются болезненность и наличие в глубине плотных тяжей, напоминающих вермишель.

Лечение заключается в поэтапном иссечении пораженных тканей. Проводят его с целью устранения обезображивания лица.

Лечение гемангиом челюстно-лицевой области

Лечение гемангиом челюстно-лицевой области.

Внедрение, в последнее десятилетие, в стоматологическую пpaктику современных диагностичес­ких методов исследования позволило добиться более высоких результатов в лечении сосудистых опухолей – гемангиом.

Гемангиомы являются врожденными сосудистыми заболева­ниями, возникшими в результате воздействия тератогенных фак­торов в период эмбриогенеза. Пороки развития сосудов возникают на ранних фазах формирова­ния сосудистой системы эмбриона в период от 4 до 8 недель внутри­утробного развития. Частота их встречае­мости колeблется от 1 надо 1 на 5 новорожденных.

Наиболее известными этиологическими факторами являются:

— применение лекарственных препаратов в период бе­ременности;

— воздействие ионизирующего излучения.

В ряде случаев клинические при­знаки заболевания проявляются спустя значительное время после рождения. Нередко это связано с ростом организма, травмой, пере­несенными инфекционными заболеваниями, гормональной пере­стройкой и т. д.

Таким образом, к моменту рождения гемангиомы являются ли­бо сформировавшимися, либо готовыми к формированию образо­ваниями, которые включаются в кровоток и постепенно вызыва­ют хаpaктерные изменения регионарного кровоснабжения.

Основной задачей лечения гемангиом является остановка их рос­та, полное или частичное их удаление с последующим восстанов­лением нормальных взаимоотношений между органами и тканя­ми.

Основываясь на современных представлениях о патогенезе, па­томорфологических изменениях, клиническом течении сосудистых заболеваний (гемангиом, ангиодисплазий, артериовенозных мальформаций, артерио-венозных свищей и др.) наиболее эффективным является применение комбинированного подхода к лечению. Используется сочетание хирургического метода с рентгено-эндоваскулярной окклюзией афферентных сосудов, СВЧ-гипертермией, склерозирующей тера­пией, методикой электрохимического лизиса, криотерапии. В то же время каждый из этих методов лечения может применяться как самостоятельный, в зависимости от конкретного клинического про­явления гемангиомы.

Лечение небольших по размеру (до 1-1,5 см) диффузных и ог­раниченных кавернозных гемангиом хорошо изучено, и при опре­деленной подготовке не представляет значительных трудностей. Хирургическое иссечение или введение в полости гемангиомы раз­личных склерозантов является выбором лечащего хирурга.

У каж­дого из методов есть свои преимущества и недостатки.

К преиму­ществам иссечения гемангиомы относятся: сокращение времени по­слеоперационного лечения и реабилитации пациентов; к недостат­кам — опасность возникновения кровотечения во время операции, особенно на амбулаторном приеме, а также формирование после­операционного рубца на видимых участках кожи лица.

Примене­ние препаратов, вызывающих формирование необратимых внутри­тканевых рубцов (70% этанол, этоксисклерол 1-3%, фибровейн 1-3% и др.), является эффективным методом лечения кавернозных гемангиом и может широко применяться в амбулаторной хирурги­ческой пpaктике. Преимущества этого метода лечения заключают­ся в отсутствии разрезов на коже и слизистой оболочке полости рта, а также в малоинвазивности, простоте и безболезненности проведения операции. К недостаткам можно отнести более дли­тельный период реабилитации и возможное многоэтапное лечение. На сегодняшний день мировая фармакопея насчитывает более двух десятков средств, использующихся для облитерации вен (детергенты, гиперосмотические растворы, коррозивные препараты на основе раствора ионизированного йода).

В ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» для постановки диагноза используются самые современные методы исследования, такие как ангиография, КТ, МРТ, дуплексное исследование сосудов, по­зволяющие точно определить скорость кровотока, источники и вари­анты кровоснабжения, размеры и хаpaктер сосудистых изменений.

В лечении немаловажное значение уделяется применению органосохраняющих методик – склерозированию гемангиом. Ежегодно, в стоматологическом отделении оперируются около 20 больных с гемангиомами. Половина из них — методом склерозирующей терапии. Чаще всего исполь­зуются флебосклерозирующие препараты из группы детергентов – «Фибро-Вейн» и «Этоксисклерол». Благодаря технологическим новациям эти препараты считаются наиболее эффективными и безопасными, что подтверждается клиническими испытаниями, про­веденными в клинике факультетской хирургии РГМУ.

У каждого пациента лечение протекает индивидуально и зави­сит от длительности заболевания, хаpaктера венозного расшире­ния, состояния окружающих тканей и скорости венозного крово­тока. Короткий восстановительный период и несложный после­операционный уход, после склерозирующего лечения, особенно привлекательны для пациентов и важны для врачей. Применение данной методики позволяет сократить срок пребывания планового больного в стационаре до 3-х дней.

Однако, существуют определенные правила поведения пациентов:

— ограничение физических нагрузок на весь курс лечения;

— уход за поверхностью кожных покровов и слизистых;

— исключение любых тепловых и разогревающих проце­дур (бани, сауны, солнечные ванны, а так же «разогре­вающие» мази, компрессы и массаж).

Читать еще:  Можно ли совмещать Беродуал и Аскорил т. е. принимать одновременно

В случае лечения обширных быстрорастущих гемангиом, данный метод не все­гда оказывается эффективным. Это связано с тем, что через ге­мангиому зачастую проходит питающий ее мощный ствол, чаще аномального хаpaктера, который и создает условия для активного роста опухоли. Поэтому, прежде чем провести воздейст­вие на опухоль, необходимо блокировать ее питание.

В 2009 году в своей пpaктике мы столкнулись с сочетанной гемангиомой челюстей, то есть когда опухолевым процессом поражаются одновременно мягкие ткани и кость.

Проведение стоматологического хирургического вмешательства по экстренным показаниям (удаление зуба) представляло большую опасность для жизни пациента. Поэтому, перед проведением оперативных вмешательств было проведено МРА сосудов бассейна сонных артерий, что позволило определить размеры сосудистого образования, локализацию, соотношение с питающими артериями, оценить хаpaктер венозного дренажа; опреде­лить размеры артериальных аневризм, соотношение шейка-тело, вы­явить наличие внутрипросветного тромба.

Лечение внутрикостной гемангиомы началось c эндоваскулярного лечебного вмешательства.

Суть операции заключалась в селективной катетеризации ветвей наружной сонной артерии справа микрокатетером, заполнения костных полостей микроэмболами, и введения в сосуды, питающие опухоль микроспирали, микрочастиц, что приводит к аваскуляризации опухолевой ткани. Операцию проводил врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Затем было проведено удаление зуба в зоне новообразования, с последующим ушиванием лунок.

Оперативное вмешательство прошло успешно. Через 8 суток больная была выписана с выздоровлением для амбулаторного наблюдения в поликлинику по месту жительства.

Консервативно-хирургическое лечение гемангиом челюстно-лицевой области

Излюбленной локализацией гемангиом является область головы и шеи (50—80%). Наиболее часто ангиомы встречаются у детей. Увеличиваясь в размерах, эти опухоли обусловливают постепенную атрофию мягких тканей и костей лицевого скелета, смещение соседних органов с нарушением их функции. Кроме того, изъязвляясь, большие гемангиомы создают опасность кровотечения, инфицирования, в отдельных случаях возможна малигнизация их.

Множество способов, предложенных для лечения опухолей, свидетельствует о трудности лечения ангиом, а также о том, что многие из этих методов не обеспечивают полного и радикального лечения. Так, изолированное применение склерозирующей терапии представляет собой длительный процесс и сопровождается болезненностью: лучевые способы лечения требуют специальных условий и таят в себе опасность лучевых повреждений и генетических нарушений. Применение радикальных хирургических методов лечения в челюстно-лицевой области ограничено ввиду сложных топографо-анатомических взаимоотношений органов и тканей, возможности послеоперационных функциональных нарушений и косметических дефектов. Криотерапия и диатермокоагуляция показаны только в случаях поверхностных, в основном капиллярных форм ангиом.

Нами разработан комбинированный, консервативно-хирургический способ лечения сосудистых опухолей.

Сущность методики состоит в следующем. На первом этапе лечения создается барьер, ограничивающий распространение опухоли по периферии обшиванием ангиомы погружными швами Крогиуса и введением склерозирующего раствора по окружности опухоли на границе ее со здоровыми тканями.

На втором этапе лечения опухоль через всю толщу ее «простегивают» (как ватное одеяло) такими же швами в поперечном и продольном направлениях и тем самым разделяют на отдельные ячейки, которые затем легче устраняют склерозированием. Большие гемангиомы на втором этапе лечения повторно «простегивают» на еще более мелкие ячейки, что обеспечивает быстрое рубцевание их.

У некоторых больных рубцовоизмененные, деформирующие лицо участки опухоли на конечном этапе лечения иссекают.

С октября 1967 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии Полтавской областной клинической больницы находилось на лечении по поводу гемангиом 33 больных. Консервативно-хирургический метод применен нами у 9 человек с кавернозными и комбинированными гемангиомами.

Выбор консервативно-хирургического метода определялся следующими показаниями:

1) большой величиной кавернозных и комбинированных ангиом, распространяющихся в пределах нескольких смежных областей лица; 2) локализацией гемангиом, исключавшей возможность экоцизии их (опухоли, расположенные вблизи глаза, уха, лицевого нерва, слюнных желез с их выводными протоками, крупных сосудов, а также ангиомы, прорастающие всю толщу органа) ; 3) возрастом больных — консервативно-хирургический метод применялся главным образом у детей.

При применении консервативно-хирургического метода лечения гемангиом выздоровление достигнуто у 5 больных, значительное улучшение — у 2, уменьшение и побледнение опухоли с приостановкой роста — у 2 больных. Осложнений при лечении гемангиом указанным «щадящим» способом не отмечалось. Сроки наблюдений за больными после лечения составляли от 6 месяцев до 2 лет.

В качестве иллюстрации приводим выписки из историй болезни 2 больных.

Больной Н., 32 лет (ист. бол. № 3181), около 2 лет тому назад заметил под языком справа образование синюшного цвета, которое постепенно увеличивалось, мешая приему пищи и затрудняя речь. При исследовании в стационаре был поставлен диагноз: кавернозная гемангиома правой подъязычной области. 14/V 1970 г. под местной проводниковой (лингвальной) анестезией 1% раствором новокаина опухоль обшита погружными кетгутовыми швами Крогиуса. В течение 12 дней с интервалами в 2 дня проводилась склерозирующая терапия хинин-уретаном. 29/V под местным обезболиванием ангиома прошита через всю толщу в поперечном и продольном направлениях. Образовались прямоугольной формы отдельные ячейки, в которые затем в течение недели с интервалами в 2 дня вводили хинин-уретан по 0,2—0,3 мл.

В результате лечения опухоль настолько уменьшилась в размерах и утратила свою окраску, что стала неразличима в тканях. Выписан 5/VI в хорошем состоянии, речь и прием пищи не затруднены.

Больная К, 10 лет (ист. бол. № 351), поступила в отделение по поводу врожденной, обширной кавернозной гемангиомы правой щеки, прорастающей всю толщу ее и распространяющейся в подчелюстную и околоушную область. 13/III 1969 г. под местным обезболиванием опухоль обшита. При повторном поступлении 11/VI 1969 г. опухоль обшита и прошита повторно, после чего с интервалами в 4—5 дней проводилась склерозирующая терапия. Инъекции производили в один сеанс из нескольких точек.

В результате лечения опухоль значительно уменьшилась в размерах, кожа над ней приобрела нормальную окраску, за исключением участка вблизи правой носогубной складки, где имеются телеангиэктазии. Осмотр через I год 10 месяцев — опухоль значительно уменьшилась, достигнут хороший косметический результат.

Таким образом, применяемый нами консервативно-хирургический метод лечения гемангиом является эффективным и щадящим, при нем не повреждаются соседние органы, лицевой, язычный и другие нервы, крупные сосуды, слюнные железы и пр. Продолжительность склерозирования при пользовании консервативно-хирургическим методом намного сокращается вследствие значительного рубцевания опухоли на прошитых участках ее. В связи с этим консервативно-хирургическое лечение может быть осуществлено главным образом при гемангиомах больших размеров, распространяющихся в соседние органы, когда нельзя применить частичное или полное иссечение опухоли, а склерозирующая и лучевая терапия неэффективна.

Метод прост, доступен и с успехом может применяться не только у взрослых, но и у детей разного возраста, в том числе и у грудных.