Геморрагический инфаркт легкого причины

Инфаркт легкого ( Инфаркт-пневмония )

Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в гpyди, одышка, кашель с кровянистой мокротой, гипертермия, тахикардия, коллапс. Для выявления инфаркта легкого информативны рентгенография, КТ и сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, исследование газового состава крови. Лечение начинают с назначения антикоагулянтов и фибринолитиков, кислородотерапии; при необходимости производится эмболэктомия. В случае развития инфаркт-пневмонии показана антибиотикотерапия.

Общие сведения

Инфаркт легкого (легочная эмболия) – нарушение кровообращения на ограниченном участке легочной паренхимы, развивающееся в результате закупорки долевых, сегментарных и более мелких артерий легкого тромбом или эмболом. По имеющимся в пульмонологии данным, инфаркт легкого составляет 10-25% всех случаев ТЭЛА. Диагноз тромбоэмболии легких нередко не устанавливается прижизненно, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого. При этом летальный исход от легочной эмболии регистрируется у 5%-30% больных. Отсутствие лечения, рецидивирующие тромбозы, наличие фоновой патологии являются основными факторами, повышающими риск фатальных случаев легочной эмболии. Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем левого, при этом нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

Причины инфаркта легкого

Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, миксомой предсердия, сердечной недостаточностью, васкулитами и др. При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза. В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких нередко становятся осложнением переломов трубчатых костей. Известно, что пocтeльный режим или иммобилизация конечностей даже на одну неделю существенно повышают риск эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого может развиться в послеродовом и послеоперационном периоде — чаще после кесарева сечения, обширных абдоминальных, тоpaкальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная кoнтpaцепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого. Пораженная зона хаpaктеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое. Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).

Классификация инфаркта легкого

Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем. В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:

• массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
• субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
• тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен) ; ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь) ; неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом).

Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией. При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии. В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого.

Симптомы инфаркта легкого

Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в гpyди; по хаpaктеру она напоминает боль при стенокардии, усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища. Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота». У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% — легочное кровотечение.

Гипертермия при инфаркте легкого носит хаpaктер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C. Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин., аритмия (экстрасистолия, мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса.

У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит. Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе). Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких, абсцедирующей пневмонии, абсцесса или гангрены легкого.

Диагностика инфаркта легкого

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трaнcаминаз), признаки артериальной гипоксемии. По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.

На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотоpaксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.

Лечение инфаркта легкого

Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических aнaльгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.

С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба используются прямые (гепарин, фpaксипарин) и непрямые антикоагулянты (фениндион, варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия противопоказана при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и ДПК, злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов назначается фибринолитическая терапия стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, осложненной артериальной гипотонией, внутривенно капельно вводятся вазопрессоры (норадреналин, допамин), реополиглюкин. В случае возникновении признаков инфаркт-пневмонии проводится антибиотикотерапия. Больные с инфарктом легкого нуждаются в ингаляциях кислорода через назальный катетер. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены. Для оценки показаний к хирургическому лечению пациент должен быть своевременно осмотрен сосудистым или тоpaкальным хирургом.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной cмepти. Риск нeблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких, нагноительных процессов).

С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

Геморрагический инфаркт легкого

— легкие
— инфаркт легкого треугольной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции, основанием обращен к плевре, на плевре в этом участке — фибринозные наложения.
— Геморрагический инфаркт легких является не самостоятельным заболеванием, а осложнением какого-либо сердечного страдания, при котором ослабление кровообращения и застой крови в малом круге играют важнейшую роль в закупорке веточек легочной артерии.
Возникает обычно в условиях венозного застоя, при этом большое значение имеют особенности ангиоархитектоники органа.
Чаще всего возникает в легких при тромбоэмболии или тромбозе ветвей легочной артерии в условиях венозного полнокровия.
Механизм: в условиях застойного полнокровия и закрытия ветви легочной артерии (тромбом, тромбоэмболом) кровь из бронхиальной артерии устремляется по анастомозам под большим давлением в область омертвения, при этом происходит разрыв капилляров и пропитывание омертвевшей ткани эритроцитами.

Читать еще:  Кашель с зеленой мокротой без температуры

13.Гангрена тонкой кишки

Стенка кишки отечна, черного цвета, серозный покров тусклый. В сосудах брыжейки красные тромбы.

— кишечник
— Петля кишки утолщена, отечная, дряблой консистенции, черно-красного цвета, серозная оболочка тусклая, покрыта фибрином. В сосудах брыжейки красные тромбы.
— Гангрена (от греч. gangrania — пожар) — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Ткани имеют черную окраску в результате образования сульфида железа из железа гемоглобина и сероводорода воздуха. Гангрена может развиваться в различных частях тела, легких, кишечнике, матке. Имеется три разновидности гангрены — сухая, влажная и пролежень.
Влажная гангрена возникает в тканях при действии гнилостных микроорганизмов. Ткань набухает, становится отечной, издает зловонный запах, демаркационная зона не определяется. Влажная гангрена встречается в легких, кишечнике и матке. У ослабленных корью детей влажная гангрена может развиться на коже щек, промежности и называется номой (греч. поте — водяной paк).

Бурая индypaция легких

-легкие
— Легкие становятся большими, бурыми и плотными
— Развиваются при хроническом венозном полнокровии два вида изменений — множественные диапедезные кровоизлияния, обусловливающие гемосидероз легких, и разрастание соединительной ткани, т.е. склероз. Легкие становятся большими, бурыми и плотными — бурая индypaция (уплотнение) легких.
Морфогенез — основная роль — застойное полнокровие и гипертензия в малом круге кровообращения.
Бурая индypaция легких развивается лишь в исходе сосудистой декомпенсации нарушенного оттока по легочным венам. Ей предшествует длительная стадия адаптивной перестройки мелких ветвей легочной артерии и вен, выражающаяся в картине посткапиллярной гипертензии в малом круге. При этом развивается резкая гипертрофия мышечной оболочки внутридольковых вен, просвет их суживается, что пpeдoxpaняет капилляры легких от регургитации крови. Гипертрофия мелких ветвей легочной артерии достигает максимума лишь при давлении в системе легочной артерии, в 3 раза превышающем нормальное. В этот период происходит перестройка по типу замыкающих сосудов, что приводит к еще большему сужению просвета.

Со временем адаптивные изменения сосудов легких сменяются склеротическими, развивается декомпенсация легочного кровообращения, капилляры межальвеолярных перегородок переполняются кровью. Нарастает гипоксия ткани, в связи с чем повышается сосудистая проницаемость, возникают множественные диапедезные кровоизлияния. В альвеолах, бронхах, межальвеолярных перегородках, лимфатических сосудах и узлах легких появляются скопления нагруженных гемосидерином клеток — сидеробластов и сидерофагов, и свободнолежащего гемосидерина. Возникает диффузный гемосидероз легких. Гемосидерин и белки плазмы «засоряют» строму и лимфатические дренажи легких, что ведет к резорбционной недостаточности их лимфатической системы, которая сменяется механической. Склероз кровеносных сосудов и недостаточность лимфатической системы усиливают легочную гипоксию, которая становится причиной пролиферации фибробластов, утолщения межальвеолярных перегородок. Возникает капиллярно-паренхиматозный блок, замыкающий порочный круг в морфогенезе индypaции легких, развивается застойный фиброз легких. Он более значителен в нижних отделах легких, где сильнее выражен венозный застой и больше скоплений кровяных пигментов (гемосидерина), фибрина. Пневмосклероз, как и гемосидероз, при буром уплотнении легких имеет каудоаникальное распространение и зависит от степени и длительности венозного застоя в легких.

Мускатная печень

Печень увеличена, плотная. Паренхима на разрезе пестрая, вида мускатного ореха с чередованием синюшных и светло-желтых участков.

печень
— Печень увеличена, плотная. Ее края закруглены, поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом и напоминает мускатный орех — чередование синюшных и светло желтых участков.
-Развивается при длительном венозном застое. Избирательное полнокровие центра долек обусловлено тем, что застой печени охватывает прежде всего печеночные вены, распространяясь на собирательные и центральные вены, а затем и на синусоиды.Последние расширяются, но только в центральных и средних отделах дольки, где встречают сопротивление со стороны впадающих в синусоиды капиллярных разветвлений печеночной артерии, давление в которых выше, чем в синусоидах. По мере нарастания полнокровия в центре долек появляются кровоизлияния, гепатоциты здесь подвергаются дистрофии, некрозу и атрофии. Гепатоциты периферии долек компенсаторно гипертрофируются и приобретают сходство с центролобулярными. Разрастание соединительной ткани в зоне кровоизлияний и гибели гепатоцитов связано с пролиферацией клеток синусоидов — липоцитов, которые могут выступать в роли фибробластов, а вблизи центральных и собирательных вен — с пролиферацией фибробластов адвентиции этих вен. В результате разрастания соединительной ткани в синусоидах появляется непрерывная базальная мембрана (в нормальной печени она отсутствует), т.е. происходит капилляризация синусоидов, возникает капиллярно-паренхиматозный блок, который, усугубляя гипоксию, ведет к прогрессированию атрофических и склеротических изменений в печени. Этому способствует также шунтирование крови, развивающееся при склерозе стенок и обтурации просветов многих центральных и собирательных вен, а также нарастающий застой лимфы. В финале развивается застойный фиброз (склероз) печени, который называют также му-скатным, или кардиальным, поскольку развивается он при хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

16.Обтурирующий тромб бедренной вены (тромбофлебит)

В просвете бедренной вены плотное округлое образование, бело-серого цвета, напоминает камень.

-бедренная вена
— в просвете бедренной вены плотное округлое образование, бело-серого цвета. Обтурирующий тромб (лат. obturatio — закупоривание) – это тот, который перекрывает весь просвет сосуда (в отличие от пристеночного).
— Основной причиной тромбоза вен является варикозная трaнcформация подкожных вен (деформация и расширение вены, несостоятельность клапанного аппарата, легкая ранимость стенки, изменения адгезивно-аггрегационных свойств форменных элементов крови), которая влечет за собой нарушение нормального тока крови, который замедляется и приобретает хаpaктер вихревого (турбулентного). Также имеют значение общие факторы, способствующие тромбообразованию:
возраст старше 60 лет, гиподинамия, пocтeльный режим, парезы и параличи, травмы, приводящие к длительной иммобилизации, ожирение, сердечная недостаточность, инфекции, прием гормональных препаратов (эстрогены, глюкокортитикоиды), беременность, роды и ранний послеродовый период,
тромбофилия (врожденно обусловленная склонность к тромбозам, вследствие дефицита противосвертывающих факторов),oнкoлoгические заболевания, операции (особенно на нижних конечностях и органах малого таза).

Тромб обтурирующий, плотно сращен со стенкой сосуда.
Исход может быть различен. К благоприятным исходам относят асептический аутолиз тромба, возникающий под влиянием протеолитических ферментов и прежде всего плазмина. Установлено, что большинство мелких тромбов рассасывается в самом начале их образования. Другим благоприятным исходом является организация тромба, т.е. замещение его соединительной тканью, которая может сопровождаться процессами канализации и васкуляризации (восстановление проходимости сосуда). Возможно обызвествление тромба, в венах при этом возникают камни — флеболиты.
К нeблагоприятным исходам относят отрыв тромба с развитием тромбоэмболии и септическое расплавление тромба, которое возникает при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий, что приводит к тромбобактериальной эмболии сосудов различных органов и тканей (при сепсисе).
Значение тромбоза. Определяется быстротой его развития, локализацией и распространенностью.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от хаpaктера защищаемого.

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого – что это

Инфаркт легкого – это нарушение кровообращения на отдельном участке легочной паренхимы. Второе название болезни – легочная эмболия. Она возникает из-за закупорки сегментарных, долевых и более мелких легочных артерий тромбом.

Согласно статистике, инфаркт легкого составляет примерно 10-25% от всех случаев тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Довольно часто диагноз не устанавливается при жизни пациента. Летальный исход от заболевания регистрируется по разным источникам у 5-30% больных. Риск cмepти от легочной эмболии повышается, если отсутствует грамотное лечение, имеются сопутствующие фоновые патологии.

Следует отметить, инфаркт правого легкого встречается в два раза чаще, чем левого. Нижние доли органа поражаются в четыре раза чаще верхних.

Инфаркт легкого – классификация заболевания

В зависимости от того, насколько сильно закрыт просвет легочной артерии тромбоэмболом, выделяют следующие виды инфаркта легкого:

• Субмассивная тромбоэмболия (диагностируется закупорка на уровне сегментарных и долевых ветвей).
• Массивная тромбоэмболия (тромб перекрывает основной ствол либо главные ветви легочной артерии).
• Тромбоэмболия мелких легочных артерий.

Также инфаркт легкого может быть:

• первичным (неизвестно, откуда оторвался тромбоэмбол) и вторичным (помимо легочной эмболии, у больного имеется тромбофлебит вен) ;
• обширным (большая площадь поражения) и ограниченным (перекрыты только субсегментарные ветви легочной артерии) ;
• осложненным (сепсисом, кровохарканьем, эмпиемой плевры, абсцедированием) и неосложненным.

Геморрагический инфаркт легкого

Тромбоэмболия легочных артерий нередко приводит к ишемизации легочной паренхимы. В результате поврежденная ткань легкого переполняется кровью, которая поступает из зон с нормальной васкуляризацией. Развивается геморрагический инфаркт легкого.

На участке воспаления создаются оптимальные условия для развития инфекции, что провоцирует возникновение симптомов инфаркт-пневмонии. Если ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным тромбом, отмечается деструкция паренхимы, формируется абсцесс легкого.

Причины развития инфаркта легкого

Чаще всего инфаркт легкого развивается у лиц, которые страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы:

Читать еще:  Прополис от насморка. Лечимся продуктами пчеловодства

При этом тромбы формируются в ушке правого предсердия и заносятся с током крови в артерии малого круга.

Также причинами инфаркта легкого могут стать:

При этих двух заболеваниях опасными являются флотирующие тромбы, которые закреплены в дистальном отделе венозного сосуда.

К прочим причинам легочной эмболии относятся:

• перелом трубчатых костей, из-за которого больной вынужден долгое время соблюдать пocтeльный режим;
• кесарево сечение, естественные роды;
• обширные тоpaкальные, абдоминальные и гинекологические операции;
• геморроидэктомии.

Риск возникновения инфаркта легкого высок у лиц старше 60 лет, а также при:

• рецидивирующих венозных тромбозах;
• наследственной отягощенности по ТЭЛА;
• приеме гормональных кoнтpaцептивов;
• наличии опухоли поджелудочной железы;
• ожирении;
• легочной гипертензии.

Опасными фоновыми патологиями считаются:

• ДВС-синдром;
• серповидно-клеточная анемия;
• полицитемия;
• гепарининдуцированная тромбоцитопения.

Запишись к другим проверенным врачам

Признаки инфаркта легкого

Первые симптомы инфаркта легкого проявляются через два-три дня после закупорки тромбом ветви легочной артерии. Больной ощущает внезапную боль в гpyди, которая усиливается при кашле, глубоком дыхании, во время наклонов туловища. Дискомфорт в области грудной клетки объясняется реактивным плевритом на некротизированном участке легкого.

При реакции диафрагмальной плевры возможен «острый живот». У 30% больных наблюдается кровохарканье либо появляются «ржавые» прожилки в мокроте. У 2-5% открывается легочное кровотечение.

Также инфаркт легкого может проявляться:

У половины больных развивается геморрагический или серозный плеврит. Изредка возникают церебральные расстройства. Их симптомы:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика инфаркта легкого

Диагностикой легочной эмболии занимаются врачи пульмонологи и кардиологи. В ходе физикального исследования выявляются:

• мелкие хрипы;
• ослабление дыхания;
• шум трения плевры;
• систолический шум;
• укорочение перкуторного звука;
• ритм галопа;
• расщепление и акцент второго тона на аорте.

Во время ощупывания живота врач отмечает увеличение и болезненность печени.

Биохимия крови, общий анализ крови и анализ газового состава крови при инфаркте легкого показывают:

• умеренный лейкоцитоз;
• артериальную гипоксемию;
• общий билирубин при нормальных значениях трaнcаминаз;
• повышенную активность лактатдегидрогеназы.

Инфаркт легкого на ЭКГ проявляется признаками перегрузки правых сердечных отделов, неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры легочной эмболии могут включать:

• гипокинезию и расширение правого желудочка;
• повышение давления в артерии легкого;
• обнаружение тромба в правых отделах сердца.

На УЗДГ вен нижних конечностей при инфаркте легкого диагностируется тромбоз глубоких вен. На рентгене легких в боковой и прямой проекциях просматриваются:

• деформация и расширение корня легкого;
• зона снижения прозрачности, имеющая вид клина;
• выпот в плевральной полости.

Ангиопульмонография при легочной эмболии выявляет сужение просвета легочной артерии из-за внутриартериальных дефектов наполнения. Для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких применяется сцинтиграфия.

Инфаркт легкого нужно дифференцировать с:

Как лечить инфаркт легкого

Лечение инфаркта легкого у детей и взрослых предусматривает использование:

• ненаркотических либо наркотических aнaльгетиков для купирования болевого синдрома;
• прямых (Фpaкипарин, Гепарин) и непрямых коагулянтов для профилактики дальнейшего тромбообразования (коагулянты противопоказаны при кровотечениях, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/желудка, геморрагическом диатезе, злокачественных опухолях) ;
• фибринолитической терапии Урокиназой, Стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена для растворения имеющихся тромбов.

Если инфаркт легкого осложнен артериальной гипертензией, внутривенно вводятся вазопрессоры («Допамин», «Норадреналин»), «Реополиглюкин». При первых симптомах инфаркт-пневмонии назначаются антибиотики. Также пациенты с легочной эмболией нуждаются в ингаляциях кислородом через специальный назальный катетер.

Если консервативное лечение не обеспечивает улучшения самочувствия, проводится тромбоэмболэктомия из легочной артерии – кава-фильтр устанавливают в систему нижней полой вены.

Инфаркт легкого – прогноз и последствия

При грамотном лечении инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни человека. Но иногда он приводит к внезапному летальному исходу.

Риск осложнений при легочной эмболии повышается при частых рецидивах ТЭЛА, тяжелой сердечной недостаточности и других серьезных заболеваниях (отек легкого, постинфарктная пневмония, нагноительные процессы в легком).

Профилактика инфаркта легкого

Профилактика инфаркта легкого проводится с учетом причин, спровоцировавших развитие болезни. Чтобы избежать легочной эмболии, кардиологии и пульмонологи рекомендуют:

• своевременно лечить тромбофлебиты;
• носить компрессионный трикотаж при патологиях вен нижних конечностей;
• ежедневно делать лечебную гимнастику;
• соблюдать сроки использования внутривенных катетеров при проведении инфузионной терапии;
• следовать рекомендациям врача после пройденного хирургического лечения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Инфаркт легкого – как сохранить жизнь?

Для правильной работы легким нужно постоянное поступление кислорода и полезных веществ. Если происходит закупорка артерий, то возникает кислородное голодание, которое провоцирует инфаркт легкого. Эту патологию не считают cмepтельным состоянием, но если не проводить лечение, то все может привести к легальному исходу.

Инфаркт легкого – причины

В большинстве случаев проблема возникает из-за тромбов, которые или формируются в сосудах легких, или заносятся из близко расположенных вен. Геморрагический инфаркт легкого может развиться в результате следующих причин:

• новообразованиями;
• сепсисом;
• ревматизмом;
• тромбофлебитом;
• анемией;
• ожогами;
• переломами и другими.

Врачи утверждают, что риск развития патологии увеличивается, если у человека есть флотирующиеся тромбы. Кроме этого, выделяют еще ряд факторов, увеличивающих риск инфаркта легкого:

• длительный прием гормональных средств;
• удаление селезенки;
• прием препаратов увеличивающих свертываемость крови;
• прохождение химиотерапии;
• ранний послеродовой период;
• лишний вес;
• продолжительная иммобилизация.

Инфаркт легкого – симптомы

При незначительных размерах очага поражения заболевание может быть бессимптомным, а выявить его можно только при помощи рентгенодиагностики. В большинстве случаев микроинфаркт врачи диагностируют во время лечения его инфекционных последствий. Если очаг поражения большой, то проявляются симптомы, первые признаки инфаркта легкого:

1. Из-за закупорки сосудов ощущается сильную боль в гpyди и появляется инспираторная одышка.
2. Больной страдает от кашля, который на первых этапах сухой, а через время он переходит во влажную стадию с выделением пeниcтой мокроты бурого цвета.
3. Одышка провоцирует сосудистую реакцию: кожа становится блендой, выделяется холодный и липкий пот.
4. Инфаркт легкого часто протекает вместе с ишемией миокарда. Все дело в нарушениях коронарного кровотока.
5. К другим проявляющимся симптомам можно отнести частое поверхностное дыхание, озноб, лихорадку, серость кожи и так далее.

Инфаркт легкого – диагностика

На первом этапе осмотра кардиолог или пульмонолог изучает жалобы пациента, а затем прослушивает его дыхательные пути для выявления хрипов или звуков бурления. В обязательном порядке измеряют давление и проводят пальпацию живота. Важно заметить, что часто инфаркт легкого путают с пневмонией, но в первом случае болезненные ощущения проявляются намного раньше повышения температуры. Подтверждает инфаркт легкого рентген и томография. Пациент сдает кровь, где на патологию будет указывать повышенное количество билирубина при нормальном уровне лейкоцитов.

Инфаркт легкого – лечение

Больной после проведения диагностики помещается в стационар, поскольку существует угроза жизни. Как лечить инфаркт легкого определяет только лечащий врач, который в обязательном порядке учитывает особенности заболевания, наличие сопутствующих проблем, а еще индивидуальные хаpaктеристики пациента. Стоит непременно учитывать, что при инфаркте легкого существует большой риск развития пневмонии, поэтому терапия должна или препятствовать ее развитию или для лечения будут назначены антибиотики.

В обязательном порядке определяются причины инфаркта легкого, поскольку их учитывает врач, разpaбатывая стратегию лечения. Хирургическое вмешательство проводится в ситуациях, если пациенту противопоказан прием тромботических препаратов и антикоагулянтов, а еще при существовании высокого риска развития рецидива. В большинстве случаев проводят установку кава-фильтров возле почечных вен. Их главная цель – остановить движение оторвавшегося тромба по направлению к легким.

Инфаркт легкого – первая помощь

От того насколько быстро больной обратится к врачу, и ему будет оказана помощь, зависит успех лечения.

1. Сначала необходимо купировать болевой синдром для него применяются ненаркотические (Пироксикам, Анальгин) или наркотические aнaльгетики (Омнолон, Кодеин, Морфин).
2. В обязательном порядке проводится незамедлительная госпитализация больного.
3. Первая помощь при инфаркте легкого включает мероприятия, не дающие образовываться тромбам и препятствующие росту уже имеющегося. Для этого врач назначает прямые или непрямые антикоагулянты (Варфарин, Фенилин), которые дают пациенту под контролем показателей коагулограммы. Эта терапия запрещена при кровотечении, язве и ДПК.

Инфаркт легкого – рекомендации

Врачи в один голос утверждают, что эта патология очень серьезная, которая угрожает жизни человека, поэтому не нужно пренебрегать медицинской помощью и рассчитывать на самолечение. В противном случае исход инфаркта легкого будет плачевным. Народные средства не только не дадут результата, но и могут усугубить состояние человека. Единственное, на что способны народные средства – укрепить иммунитет и улучшить усвоение лекарственных препаратов, но их можно использовать, когда закончена терапия, назначенная врачом.

Инфаркт легкого – последствия

Это заболевание является тяжелым, поэтому часто оно приводит к серьезным последствиям.

1. Через 10-14 дней после инфаркта развивается постинфарктная пневмония, которая проявляется дискомфортом в горле.
2. В результате попадания инфекции в плевральную полость развивается гнойный плеврит.
3. Описывая осложнения инфаркта легкого нельзя упустить и риск спонтанного пневмотоpaкса, который возникает из-за попадания воздуха из альвеол в плевральную полость.
4. Могут образовываться рубцы на легком, размеры которых зависят от запущенности состояния.
5. К другим осложнениям относят легочное кровотечение, разрыв аневризмы аорты и гангрену легких.

Читать еще:  Менингит у взрослых – симптомы, признаки и лечение

Инфаркт легкого – прогноз

При такой проблеме врачам очень сложно делать прогноз, поскольку все зависит от размеров очага повреждения и от своевременного лечения. Если человек поздно обратиться к врачу или заболевание будет долго диагностироваться, то это может стать причиной необратимой деструкции легких. В такой ситуации снижается успех лечения инфаркта легкого, прогноз будет неутешительным, так, летальный исход фиксируется от 5 до 30% случаев. Повышает риск cмepти наличие у человека сердечной недостаточности и повторяющейся тромбоэмболии.

4 серьёзных последствия инфаркта легкого, как лечить?

Инфаркт легкого – состояние, обусловленное тромбообразованием в легочной артерии или периферийной вене. По сути, происходит перекрытие просвета кровеносных сосудов, из-за чего возникают затруднения с течением крови по ним.

При происходящей обструкции появляется приступ. Болезнь развивается стремительно (около одних суток). Чтобы избежать негативных последствий ( отека легких, сепсиса и т.д .), необходимо принимать во внимание любые отклонения от нормального состояния организма, вовремя обращаться к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Причины возникновения

Основной причиной появления инфаркта легкого является большое количество формирующихся тромбов в кровеносных сосудах легких.

• заражение крови (сепсис) ;
• образование неоперабельных опухолей;
• низкое содержание железа в крови;
• ожоги 3-4 степеней;
• болезни почек инфекционного хаpaктера;
• воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит).

При закупорке артерий легкого происходит излишнее насыщение кислородом, из-за чего пострадавшая часть гpyди имеет другой цвет, чем у расположенных рядом здоровых тканей, и находится выше их же.

Стоит отметить, что болезнь появляется лишь при обструкции мелких и средних легочных артерий.

• пациент принимает гормональные препараты на протяжении долгого периода времени;
• роды прошли тяжело;
• проведенные на селезенке операции;
• больной принимает лекарства, позволяющие крови свертываться быстрее;
• излишняя масса тела;
• сидячий образ жизни.

На клинику заболевания влияют размер, количество, местоположение затронутых им сосудов. Совместно с проявляемыми признаками возможно формирование сердечных патологий.

• при кашле у больного выделяется слизь, содержащая вкрапления частиц крови;
• в гpyди, под лопаткой, под мышкой возникают болевые ощущения острого хаpaктера;
• губы, пальцы, нос приобретают синий цвет;
• остальная площадь кожи имеет серый цвет;
• сердце бьется то слишком быстро, то слишком медленно;
• у пациента появляется холодный пот;
• беспричинная одышка;
• при прослушивании легких слышны хрипы;
• температура тела становится выше, появляется озноб;
• больному перестает хватать кислорода;
• иногда в легких открывается кровотечение ( например, когда болезнь затрагивает крупные сосуды ).

Выше перечислены все возможные варианты проявления инфаркта легких. Тем не менее у каждого вида болезни свой набор симптомов.

Геморрагический тип

Геморрагический инфаркт легкого появляется при образовании тромбов в артериях, закупорке кровеносных сосудов пузырьками газа, которые переносятся с помощью крови и лимфы.

Тогда пациент внезапно начинает испытывать одышку, через определенный промежуток времени в области грудной клетки возникают сильнейшие болевые ощущения, переходящие затем под лопатку и под мышку.

Так почему же формируется тромбоз? Обычно основаниями этого недуга служат инфекционные заболевания, ушибы, он может появиться как следствие предшествующей операции на кровеносных сосудах, продолжительного восстановления после нее.

Данный тип заболевания протекает ярко, пропустить его не получится. Сперва у пациента начнет выделяться холодный пот, появится озноб, после чего возникают болезненные ощущения под лопаткой и под мышкой. Чем дольше не будет проводиться лечение, тем сильнее будут болевые ощущения. После больной испытывает определенную тяжесть в грудной клетке. Возможно появление кашля, одышки, побледнения кожи, обильного пота. А при чрезмерном повреждении сосудов наблюдается желтуха.

Если у пациента геморрагический ИЛ , значит, первоначально кашель у него будет сухой, а после добавятся частицы крови. В особо сложных ситуациях кровь приобретает темно-коричневый цвет. Дыхание у больного тяжелое, слышатся хрипы.

Инфаркт правого легкого

Почти во всех случаях появления данного типа причины его – обструкция кровеносных сосудов, являющихся путями поступления крови в правое легкое, или формирование тромба в легочной артерии.

• в послеродовой период;
• в результате проведенной операции;
• у пациента были поломаны трубчатые кости;
• наблюдается хроническая сердечная недостаточность;
• развиваются новообразования;
• происходит застаивание крови.

При инфаркте правого легкого, как правило, болевые ощущения сперва возникают с правой стороны, возможна сильная нехватка воздуха, и больной начинает задыхаться.

Не стоит игнорировать указанные симптомы, не стоит лечить болезнь самостоятельно. При данных проявлениях важно доставить пациента в больницу, как можно скорее, для выяснения причины происходящего и назначения терапии.

Инфаркт левого легкого

Причины, симптомы при данном типе сходи с ИПЛ , единственное отличие – болевые ощущения проявляются слева. У пациента возникает одышка, поднимается температура, он начинает кашлять, отхаркивать кровь, биение сердца становится сильнее, дыхание, наоборот, – слабее.

Помимо прочего, больной может начать испытывать приступы паники, чувство тревоги, нарушение координации. Здесь также необходима срочная госпитализация.

Диагностика

• он прослушает грудную клетку (самый бaнaльный и несложный метод выявления заболевания). Могут быть слышны хрипы в области плевры, дыхание обычно слабое.
• Электрокардиография.С ее помощью удастся увидеть локализацию и степень развития инфаркта легкого.
• Лабораторные исследования.
• Рентгенография.
• Ультразвуковое исследование.

Основная цель проводимого лечения – устранение обструкции легких. Больному прописываются лекарства, разжижающие кровь и рассасывающие тромбы ( Бронхиол, Артериол ). Для недопущения возврата инфаркта назначается Гепарин (курс от семи до десяти дней).

Поскольку пациенты зачастую испытывают сильнейшие боли, для снижения их интенсивности, а также нейтрализации одышки прописываются наркотические средства. Если наблюдается сильная одышка, применяются кислородотерапия; если тяжелая форма – солевые растворы, вазопрессоры.

Бывают случаи, когда пациентам противопоказано принимать некоторые лекарственные средства, тогда необходима хирургическая операция. Также ее проводят при высокой вероятности рецидива инфаркта легких.

Лечение этого заболевания не проводится дома, поскольку за человеком, обладающим ИЛ, необходимо постоянное наблюдение лечащего врача.

Оперативное вмешательство

1. В почечную вену внедряется кава-фильтр , который не дает тромбу попасть в легкие и сердце.
2. Специалист вырезает часть органа дыхания, но лишь при глубоком внутритканевом расположении очага поражения. На то, какая часть легкого удаляется (верхняя, средняя, нижняя), влияет месторасположение тромба.
3. Хирург не вырезает никакой доли легкого, поскольку некроз располагается на поверхности органа.
4. Если случай запущен, наблюдается обширное гнилостное поражение, то врачом принимается решение об удалении всего/большой части органа дыхания.

Стоит помнить, что курс лечения предполагает соблюдение постельного режима.

Видео — тромбоэмболия легочной артерии ( 30 минута )

Макро- и микропрепараты

Для постановки точного диагноза сперва проводится обследование микропрепарата, затем – макропрепарата. Макро- и микропрепараты дают возможность выяснить местоположение уплотнений и разрывов в местах поражений, понять, есть ли в дыхательной системе некротические вкрапления.

Микропрепарат показывает наличие/отсутствие разрушения межальвеольных границ. Вся зона повреждения заполняется кровью, рядом с ней виден сосуд, содержащий тромб. Области, окружающие инфаркт, обладают большим количеством лейкоцитов. Изучая микропрепарат, в эпителии легкого обнаруживается жидкость от отека, в альвеольных перегородках наблюдается отекание, приток крови.

С помощью макропрепарата определяется присутствие организмов в эпителии органов респирации, становится возможным предположить возможные последствия. Также, используя макропрепарат, можно найти paковые клетки на начальном этапе развития болезни, что позволит начать незамедлительное лечение.

Последствия

Понятно, что у такого серьезного заболевания не могут отсутствовать последствия и возможные осложнения.

• отек легких;
• воспаление;
• нагноение;
• воспаление плевры.

Высока вероятность проникновения в сосуд гнойного сгустка крови. Тогда начинается сепсис, влекущий за собой абсцесс в области инфаркта. Абсцесс опасен тем, что он может прорваться в любой момент.

На степень серьезности последствий влияет область поражения: если пострадали мелкие сосуды, то и область поражения будет мала.

При инфаркте легкого прогноз будет положительным при вовремя проведенном лечении, грамотно построенной схеме терапии. Редко, когда болезнь приводит к летальному исходу. Хотя наличие определенных заболеваний (абсцессы, отек легких, пневмония) повышают риск нeблагоприятного исхода.

Профилактика

Профилактика проводится для предотвращения появления болезней, могущих спровоцировать развитие инфаркта легких.

• Людям с быстро свертываемой кровью следует пить препараты, разжижающие кровь, но только с разрешения врача.
• Пациентам, имеющим такое заболевание, как инфаркт миокарда, будет лучшим принимать на постоянной основе антикоагулянты.
• Для предотвращения развития тромбоза ног рекомендуется повысить уровень активности, также важно проводить каждый день массаж ног.
• Если у пациента имеются заболевания вен нижних конечностей, ему лучше носить компрессионный трикотаж.
• Иногда в целях профилактики хирурги перевязывают вены ног.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме