Хаpaктеристика пневмоцистной пневмонии и лечение недуга

Пневмоцистная пневмония: симптомы, лечение и последствия

Пневмосцитная пневмония – это болезнь, проявляющаяся у людей с проблемами с иммуннитетом. Распространяется повсеместно и способна охватить людей в любом возрасте и любого пола. Пневмония может выражаться по – разному, в зависимости от иммунного статуса инфицированного. После поражения наблюдается коклюшеобразный кашель, серая мокрота, болевые ощущения в гpyди, повышение температуры.

Патогенез пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмония – это заболевание, которое проявляется спустя пару недель, в результате взаимодействия с переносчиком бактерий. У ВИЧ – инфицированных скрытый процесс намного короче.

Пневмоцисты, проникая сквозь бронхиальное дерево в альвеолы, приступают развиваться и провоцировать воспалительные процессы. В результате этого количество здоровых клеток уменьшается и возникает альвеолярно – капиллярному блоку.

Если иммунитет слабый, возбудитель быстро развивается и провоцирует легочную недостаточность. Из-за нарушения мембраны, возбудители проникают в кровь и соединяются с вторичной инфекцией.

Пневмоцистная пневмониия — осложнения и последствия

В результате запущенности пневмоцистной пневмонии возникает абсцесс легкого, эскудативный плеврит, неожиданный пневмотоpaкс. Пневмоцистоз имеет несколько окончательных вариантов:

Излечение
Смерть от 1 до 100% в зависимости от проявленного иммунодефицита. Смерть может наступить в случае дыхательной недостаточности, когда происходит нарушение газообмена. В случае отсутствия лечения летальный исход у детей достигает 20-60%, а у взрослых – 90-100%.

Кто в группе риска?

Главные группы риска среди малышей и взрослых:

ВИЧ – инфицированные
Больные с oнкoлoгическими болезнями
Больные с проблемами крови и соединительной ткани
При иммуносупрессивной терапии, облучении
Пациенты с трaнcплантированными органами
Курильщики
Люди пожилого возраста, у которых присутствует диабет
Люди, взаимодействующие с вредными и опасными компонентами.

Зачастую пневмоцистной пневмонии подвержены дети в раннем возрасте с ослабленным иммунитетом из-за недоношенности, при пороках развития, в случае цитомегаловирусной инфекции.

Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ – инфицированных

Пневмоцистная пневмония – это болезнь, которая зачастую проявляется в следствие присутствия у больных ВИЧ – инфекции.

сбактериальными инфекциями может быть ярко выраженный инфекционно – токсический синдром (интоксикация, лихорадка), на второстепенном плане проявляется отдышка и кашель. У некоторых пациентов воспаление может скрываться под обычным ОРЗ.

Склонность к хроническому и длительному прохождению заболевания.

Проблематичная диагностика заболевания из-за сочетанного хаpaктера бактериальных поражений.

При пневмоцистной пневмонии наблюдаются такие стадии прохождения заболевания:

Начальная стадия – отсутствие воспалительных изменений в альвеолах, проявление трофозиодов, цист.
Промежуточная стадия – нарушения альвеолярного эпителия, значительное количество макрофагов внутри альвеол, а также цист.
Финальная стадия знаменуется активизацией альвеолита, изменением эпителия. Наличие цист заметно, как внутри макрофагов, так и в просвете альвеол.

Особенности болезни у детей

Период возникновения – зачастую дети на 5-6 месяце жизни, которые находятся в группе риска (больные рахитом, недоношенные дети, с патологией ВУИ, ЦНС, oнкoлoгия).
Постепенное проявление болезни – ухудшение аппетита, низкая прибавка в весе, субфебрильная температура, кашель, напоминающий кашель при коклюше, отдышка (более 70 дыхательных движений в минуту), бледность кожи (слегка синюшность). В этот момент возможно возникновение последствий – отек легких, который грозит cмepтельным исходом.
При осмотре на рентгене заметны очаговые тени «облаковидного» легкого.

Возбудителем этой пневмонии выступает одноклеточный микроорганизм – пневмоцист, который относится к грибам. Он постоянно пребывает в легочной ткани каждого человека и является безопасным. Спровоцировать пневмонию он может лишь при наличии иммунодефицитных состояний. 70% заболевших пневмонией – ВИЧ – инфицированные люди. Помимо этого, пневмоцистная пневмония может проявиться у людей, склонных к развитию патологии:

Дети, родившиеся преждевременно, пережившие асфиксию, имеющие аномалии развития.
Люды в любом возрасте, которые осуществляют лучевую терапию, либо же лечатся глюкокортикостероидами, цитостатиками или же другими медикаментами, которые разрушают иммунную систему.
Больные ревматоидным артритом, красной волчанкой, туберкулезом, циррозом печени и другими хроническими заболезнями.

Воспаление не формирует устойчивый иммунитет, в результате чего могут случаться рецидивы при взаимодействии с возбудителем у ВИЧ – инфицированных пациентов пневмония повторяется в 25%.

Симптомы пневмоцистоза

При пневмоцистной пневмонии инкубационный период протекает от 7 до 10 дней. Он может быть в форме обостренного хронического бронхита, ОРЗ, ларингита или же пневмоцистной интерстициальной пневмонии. Пневмония обладает 3 стадиями:

Отечная (7-10 дней)
Ателектатическая (не более 4 недель)
Эмфизематозная (более 3-х недель)

Во время отечной стадии симптомы лихорадки и интоксикации не ярко проявляются. Температура может сохраняться нормальной или же субфебрильной. Пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита, уменьшение активности. Наблюдается кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Во время прослушивания легких ощущается жесткое дыхание, при этом хрипы отсутствуют. В период ателектатической стадии возникает отдышка, проявляется синюшный оттенок кожи, иногда наблюдается легочно – сердечная недостаточность. Кашель сильный и непрекращающийся, с прозрачной мокротой, которая тяжело отходит. При прослушивании легких ощущаются мелкие и средние хрипы.

Во время эмфизематозной стадии происходит улучшение состояния – проходит отдышка, а кашель постепенно исчезает.

Помимо этого, для пневмоцитной пневмонии хаpaктерны болевые ощущения в области гpyди. При осмотре, доктор определяет усиленное сердцебиение, хрипы в легких и посинение носогубного треугольника.

Диагностика

Диагностика пневмоцистной пневмонии осуществляется на основе таких мероприятий:

Анамзез. Доктор выясняет о взаимодействии с зараженным человеком, определяет присутствие патологии, уточняет симптомы.
Физикальное исследование позволяет определить наличие отдышки, дыхательной недостаточности, тахикардию.
Инструментальные способы подразумевают использование рентгена легких. Именно он позволит определить произошедшие нарушения в зоне легких.
Лабораторные анализы – это, прежде всего, общий анализ крови, биопсия легких, серология крови на определение антител к пневмоцистам.

Особенность пневмоцистной пневмонии в том, что возбудитель болезни не восприимчив к большинству антибиотиков. Зачастую, лекарства, к которым у него имеется чувствительность, провоцируют различные негативные моменты, особенно у малышей и ВИЧ – инфицированных.

В случае присутствующей дыхательной недостаточности выделяют такие схемы лечения:

При легкой форме прописывают сульфаметоксазол, триметоприм, бисептол
При средней форме – клиндамицин, дапсон, атоваквон
При запущенной форме – примаквином, пентамидин, триметрексат.

Помимо этих средств, терапия подразумевает употрeбление отхаркивающих лекарств, муколитиков, противовоспалительных препаратов. При терапии ВИЧ – инфицированных пациентов, помимо основных препаратов, прописывают кортикостероиды, чтобы снизить воспаление в легких и облегчить дыхание. Постоянно необходимо контролировать дыхательную активность. В некоторых вариантах необходимо подключение больного к прибору ИВЛ.

Длительность лечения составляет две недели, у ВИЧ – инфицированных – три недели. Зачастую, улучшение самочувствия при правильно подобранной схеме лечения наблюдается спустя 4-7 дней.

Пневмоцистная пневмония

Вялость
Интоксикация
Кашель с мокротой
Лихорадка
Нарушение сердечного ритма
Одышка
Отказ от пищи
Поверхностное дыхание
Посинение носогубного треугольника
Потливость
Расширение грудной клетки
Синюшность кожи
Слабость
Слабость дыхания
Снижение массы тела
Субфебрильная температура
Сухой кашель
Увеличение межреберных промежутков
Учащенное дыхание
Хрипы при дыхании

Пневмоцистная пневмония или пневмоцистоз – представляет собой воспалительное поражение легких, вызванное влиянием болезнетворного микроорганизма. Основную группу риска составляют младенцы и лица с иммунодефицитными состояниями. Проникнуть в человеческий организм патологический агент может несколькими путями, однако наиболее часто инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем. Помимо этого, клиницистам известно множество предрасполагающих факторов, повышающих вероятность развития такой болезни.

Клиническая картина включает в себя множество признаков, среди которых учащенное дыхание, синюшность кожи, ощущение нехватки воздуха, а также кашель сухой или с мокротой.

Диагноз устанавливается на основе данных, полученных в ходе проведения лабораторных и инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования не последнее место отводится тщательному осмотру и прослушиванию пациента.

Лечить подобный недуг принято консервативными способами, а именно при помощи приема лекарственных препаратов. Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра пневмоцистоз имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 – В59.

Пневмоцистная пневмония выступает в качестве иммунодефицит-ассоциированного инфекционного процесса, от которого в подавляющем большинстве ситуаций страдают дети, появившиеся на свет раньше положенного срока. Помимо этого, основную группу риска составляют лица с иммунодефицитами, как первичного, так и вторичного происхождения. Наиболее тяжело недуг протекает у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом – в таких случаях высока вероятность летального исхода.

Главным возбудителем выступает специфический грибок – пневмоциста. Патогенез подобной патологии заключается в том, что такие микроорганизмы за весь свой жизненный путь проходят несколько стадий развития, которые протекают в альвеолоцитах. После того, как циста полностью созреет, из нее выходит большое количество спорозоитов, проникающих в легочные альвеолы. Затем запускается очередной жизненный цикл пневмоцист новой регенерации.

Источником инфекции выступает как зараженный человек, так и бессимптомный носитель болезнетворного гриба – в любом случае спорозоиты выделяются во внешнюю среду с частичками слизи, формирующимися при кашле или чихании.

Механизм передачи патологического агента – аспирационный, а пути его проникновения в человеческий организм могут быть следующие:

воздушно-капельный – реализуется наиболее часто;
воздушно-пылевой;
ингаляционный;
аэрогенный.

Также стоит отметить, что примерно 10% клинически здоровых людей являются носителями пневмоцист, но у лиц с нормально функционирующим иммунитетом заболевание протекает совершенно бессимптомно и без развития каких-либо последствий.

Помимо недоношенных детей и пациентов, страдающих от иммунодефицита, наиболее часто пневмоцистоз развивается у людей, в истории болезни которых, присутствует:

гипогаммаглобулинемия;
гипотрофия;
рахит;
туберкулез;
коллагеноз;
злокачественные новообразования любой локализации;
болезни гематологического или лимфопролиферативного хаpaктера;
пересадка донорского органа;
патологии соединительной ткани и крови;
сахарный диабет.

Также от такого недуга нередко страдают:

лица преклонного возраста;
курильщики с многолетним стажем;
работники, вынужденные контактировать с токсическими или ядовитыми веществами;
больные, вынужденные принимать иммуносупрессии, направленные на подавление иммунной системы.

Кроме вышеуказанных факторов, не исключается вероятность возникновения пневмоцистного воспаления легких на фоне протекания какого-либо неспецифического заболевания, поражающего этот орган.

Классификация

Пневмоцистная пневмония у детей и взрослых по мере своего развития проходит несколько стадий прогрессирования, которые соответствуют течению жизненного цикла возбудителя болезни. К ним стоит отнести:

трофозоит – микроорганизм, размерами не более 5 микрометров прикрепляется к эпителиальным клеткам альвеолы. Симптоматика в таких случаях еще полностью отсутствует;
предцисту – отличается увеличением количества ядер;
цисту – клетка, обладающая овальной или округлой формы, размерами до 10 микрометров, реже до 30 микрометров делится на 8 ядер, при этом отмечается яркое выражение клинических признаков;
спорозоит – является внутрицистным образованием не более 3 микрометров. Внутри 1 цисты количество спорозоитов может достигать 8. Если диагностика проводится лишь на этой стадии, то отмечается присутствие большого числа спорозоитов, что указывает на активное протекание инфекционного процесса.

Помимо этого, пневмоцистоз делится на:

спорадический;
внутрибольничный – при этом инфекция наиболее часто развивается в отделении педиатрии, пульмонологии и противотуберкулезных стационарах.

В клиническом течении выделяют такие этапы протекания:

отечный – длится от 1 до 7 недель;
ателектатический – продолжительность составляет примерно месяц;
эмфизематозный.

Читать еще: Особенности лечения свистящего кашель у ребенка

Симптоматика

Поскольку такое заболевание имеет грибковую природу, то стоит учитывать, что оно будет иметь инкубационный период – это время с момента проникновения болезнетворного агента до появления первых симптомов. В данном случае время инкубации составляет от 10 суток до 5 недель.

Первыми признаками, т.е. проявлениями отечной стадии протекания пневмоцистоза принято считать:

незначительное повышение температурных показателей до субфебрильных значений;
слабость и вялость организма;
учащенные дыхательные движения;
сильный сухой кашель;
одышку.

На ателектатической стадии симптомы пневмоцистной пневмонии будут следующими:

лихорадочное состояние;
кашель, сопровождающийся выделением пeниcтой мокроты;
одышка, возникающая даже в состоянии покоя;
постоянная синюшность кожи, в частности, носогубного треугольника;
учащенное и слабое дыхание;
нарушение сердечного ритма;
вздутие грудной клетки;
признаки интоксикации;
возрастание размеров межреберных промежутков;
хрипы во время вдоха или выдоха.

Последней, эмфизематозной стадии присуще:

уменьшение выраженности одышки;
улучшение общего состояния больного;
развитие эмфиземы легких;
снижение показателей функционирования внешнего дыхания.

При пневмоцистной пневмонии у грудных и маленьких детей отмечается присутствие таких проявлений:

вялое сосание гpyди или полный отказ от кормления;
медленная прибавка в весе или снижение массы тела;
цианоз носогубного треугольника;
частое поверхностное дыхание;
повышенное выделение пота, в особенности в ночное время суток;
периодическая лихорадка.

У ребенка старшего возраста, а также у взрослого человека не отмечается четкой стадийности протекания подобного заболевания. Стоит учитывать, что наиболее тяжелое течение недуга наблюдается у людей при ВИЧ-инфекции или СПИДе.

Диагностика

На фоне того, что клиническая картина этой формы пневмонии неспецифична и хаpaктерна для некоторых других болезней органов дыхания, процесс установления правильного диагноза требует проведения целого комплекса соответствующих мероприятий.

Прежде всего, специалист из области пульмонологии должен:

ознакомиться с историей болезни – для установления патологий, повлиявших на снижение иммунитета;
собрать и проанализировать жизненный анамнез – это нужно для определения пути заражения грибами и иных предрасполагающих факторов;
провести тщательный осмотр грудной клетки;
прослушать пациента при помощи фонендоскопа;
измерять показатели температуры и ЧСС;
детально опросить больного или его родителей (если болезнь развивается у младенцев) – для составления полной симптоматической картины, выяснения с какой силой выражаются симптомы пневмоцистоза и стадии протекания такого патологического процесса.

Лабораторная диагностика включает в себя такие исследования:

общеклинический и биохимический анализ крови;
определение газового состава крови;
микроскопическое изучение биоптата;
бактериальный посев мокроты, выделяемой во время кашля;
ПЦР-тесты;
серологические пробы.

Инструментальные диагностические мероприятия представлены следующими процедypaми:

рентгенографией грудной клетки;
бронхоскопией;
сцинтиграфией;
трaнcбронхиальной биопсией легкого;
КТ и МРТ пораженного сегмента.

Вышеуказанные мероприятия помогут не только с установлением правильного диагноза, но также показаны для осуществления дифференциальной диагностики, в ходе которой такую форму пневмонии отличают от:

После подтверждения протекания у человека пневмоцистоза необходима госпитализация пациента, в особенности с ярко выраженной клинической картиной. Кроме этого, в первую очередь больному назначают соблюдение щадящего рациона, принципы которого будут варьироваться в зависимости от общего состояния.

Медикаментозное лечение пневмоцистной пневмонии включает в себя несколько схем. Первая из них – этиотропная, т.е. влияющая непосредственно на возбудителя недуга и включающая в себя прием таких лекарств:

Второй вариант лечения – патогенетический, направленный на борьбу с поражающим действием паразита. В таких случаях необходимо применение:

нестероидных противовоспалительных препаратов;
муколитиков;
жаропонижающих веществ.

Помимо этого, может понадобиться:

искусственная вентиляция легких;
кислородотерапия;
интубация.

Устранение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ инфицированных или больных СПИДом проводится путем применения антиретровирусных средств.

Средняя длительность лечения составляет 2 недели, а для пациентов с иммунодефицитами – 21 день. Адекватная терапия приводит к облегчению состояния человека примерно на 4 сутки.

Возможные осложнения

Прогрессирование болезни, без обращения за квалифицированной помощью нередко приводит к формированию таких последствий:

Профилактика и прогноз

Для того чтобы снизить вероятность возникновения такого столь опасного заболевания как пневмоцистоз следует придерживаться таких несложных профилактических правил:

постоянное укрепление иммунной системы;
полный отказ от контакта с инфицированным человеком;
соблюдение гигиенических норм;
полный отказ от вредных привычек, в частности, от выкуривания сигарет;
раннее обнаружение и адекватное лечение любых патологий, которые могут понизить сопротивляемость иммунной системы;
регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Прогноз пневмоцистной пневмонии зачастую благоприятный – выживаемость достигает 80%. Тем не менее, летальность в детском возрасте составляет примерно 20%, а у лиц с ВИЧ или СПИДом 25%. При полном отсутствии терапии в первом случае cмepтность наступает в 60%, а во втором – составляет 90%.

Кроме этого, опасность такой болезни заключается в развитии осложнений и частых рецидивах. Наиболее часто cмepть наступает от дыхательной недостаточности. Для того чтобы не возникло повторного инфицирования пневмоцистами необходима противорецидивирующая химиотерапия.

Что такое Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония или пневмоцистоз — редкий и тяжелый недуг, поражающий легкие. Возникает болезнь только при существенном снижении иммунитета, в результате тяжелых инфекционных заболеваний, например, туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, злокачественными болезнями (циррозом печени), а также во время послеоперационного периода при пересадке органов.

Пневмоцистная пневмония и ее этиология

До недавнего времени считалось, что причиной пневмоцистной пневмонии является простейшее (протист) — одноклеточное, образующее большие колонии.

Но, в результате современных исследований медики доказали, что возбудитель пневмоцистоза — дрожжеподобный грибок pneumocystis jirovecii, который паразитирует только в организме человека. Животные никогда не заражаются pneumocystis jirovecii.

Еще один вид грибка pneumocystis carinii, обнаруженный у крыс тоже может считаться основанием для возникновения болезни, но только лишь в качестве названия.

Pneumocystis jirovecii или pneumocystis carinii в «спящем режиме» спокойно живут в природе и внутри нас. Излюбленным местом «базирования» грибка у человека служат легочные ткани, а именно альвеолы. Альвеолярные образования состоят из пузырьков, которые принимают участие в дыхании и осуществляют процесс насыщения кислородом кровотока в основном органе дыхания.

Подсчитано, что в одном легком насчитывается около трехсот миллионов альвеол. В результате внедрения pneumocystis jirovecii (pneumocystis carinii) работа пузырьков нарушается, просвет в бронхах суживается. Благодаря обратному действию иммунитета (выраотка антител, уничтожающих собственные клетки), количество pneumocystis carinii увеличивается в геометрической прогрессии.

Токсичные вещества, попадающие в кровь, ухудшают общее состояние пострадавшего от пневмоцистоза. Если иммунная система получила серьезный сбой, хворь атакует почки, костный мозг, сердце и другие органы.

Грибок вида pneumocystis carinii провоцирует образование значительного количества слизи в легких и вязкой мокроты в бронхах.

Пути передачи

Пневмоцистная пневмония — заразное заболевание, передающееся по воздуху при кашле, чихании, поцелуях. Грибок «пробивается» через плаценту внутриутробно от больной мамы к еще не родившемуся ребеночку. В среднем инкубационный период (период развития основных симптомов) составляет не более недели.

Иммунитет от заболевания не формируется, поэтому каждый новый подвид грибка может спровоцировать новое заражение. У ВИЧ — положительных рецидивы пневмоцистоза возникают вновь у каждого четвертого больного.

Лица, находящиеся в группе риска возможного заболевания пневмоцистозом:

пожилые и старики;
страдающие paком (особенно во время прохождения лучевой терапии), хроническими инфекциями и различными видами артрита;
недоношенные малютки первого года жизни, у которых выявлены различные недостатки в развитии, а также, имеющие в анамнезе потерю дыхания;
ВИЧ — положительные пациенты.

Важно! Врач, который поможет правильно установить диагноз и назначить лечение называется инфекционист.

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Провести адекватную диагностику этого недуга сможет только врач. Существует немало видов комплексного обследования необходимых при подозрении на пневмонию пневмоцистную:

Необходимо собрать анамнез больного (жалобы, возможные контакты, наличие сопутствующих хронических заболеваний, проверить генетику).
Индивидуальный физический или физикальный осмотр (проводит только врач):

перкуссия — прослушивание;
аускультация — постукивание;
пальпация — прощупывание.

Обязательные лабораторные исследования:

общий анализ крови (выявление признаков недостатка железа и воспалительного процесса),
анализ мокроты или слизи (точное определение вида грибка) ;
биопсия легких (определяет степень и стадию заболевания) ;
серологический анализ крови (определение степени нарастания антител).

Рентген или компьютерная томография, позволяющие наиболее точно установить диагноз и удостовериться в стадии болезни.

Пневмоцистная пневмония и ее симптомы

Течение пневмоцистной пневмонии имеет различие, как у деток разных возрастных групп, так и у взрослых. Начинается заболевание в большинстве случаев у пятимecячных и полугодовалых малышей из группы риска.

Признаками пневмоцистоза являются:

ночной сухой надсадный кашель с удушьем;
учащенное, но поверхностное дыхание;
сильная одышка при нагрузке;
слабость и потливость;
периодическое повышение температуры;
боли в гpyди и головные боли.

Особенности пневмоцистоза у младенцев

Заболевание имеет несколько стадий:

Отечная. Наиболее тяжелая стадия всплеска симптомов. Нарастание симптомов происходит в течение от недели до десяти дней и хаpaктеризуется:

изменениями в клетках альвеол;
образованием и накапливанием слизи;
повышением температуры тела (37,5º — 38ºС) ;
жестким дыханием, при котором пpaктически не слышно хрипов;
учащенным поверхностным дыханием (как у собаки) — тахипноэ;
периодическим сухим кашлем;
отказом от пищи;
слабостью и недомоганием;
детки часто теряют вес или не набирают ежемecячную норму.

Ателектатическая. Развивается месяц. В этот период нарушения в пузырьках альвеол переходят и в капилляры. Врач отмечает:

хрипы и изменившийся звук при аускультации;
одышку (до 150 дыхательных движений грудной клетки в минуту) ;
синий оттенок носогубного треугольника и общая бледность кожных покровов;
влажный кашель с вязкой мокротой;
изменения в плевральной полости.

Эмфизематозная. Наблюдается улучшение состояния пациента. Заканчивается выздоровлением, реже — осложнениями. Длится до двадцати дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Симптоматика пневмоцистной пневмонии у взрослых и подростков

Пневмоцистоз в данной группе пациентов протекает как хронический воспалительный процесс бронхов и легких. Наиболее частые жалобы:

сухой лающий кашель;
существенная одышка, особенно при нагрузках;
переменное повышение или спад температуры в течение дня;
учащенное сердцебиение;
увеличение потоотделения по ночам;
отсутствие аппетита;
чувство разбитости и усталости;
похудение.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ–инфицированных

Проявления заболевания у взрослых ВИЧ-положительных граждан носят более тяжелый хаpaктер, отличающийся вялым и длительным течением (до полугода).

интенсивный, изматывающий (надсадный) сухой или влажный кашель с пeниcтой мокротой, который может возникать утром, вечером и даже ночью, а также может сопровождаться рвотой;
тахипноэ;
постоянная лихорадка;
цианоз в области верхней губы;
общая слабость;
дистрофичный вид и болезненность грудной клетки.

Иногда болезнь может иметь стертость — дыхание укороченное, нет одышки и кашля, но зато сильно страдает общее состояние, так как грибок может вызвать осложнение — распространение микробной инфекции, то есть воспаление легких.

Недуг сопровождает пpaктически 80% больных ВИЧ-инфекцией и является первым признаком развития терминальной стадии – СПИДа.

Важно! Несоблюдение терапевтических мероприятий или неправильное лечение приводит к летальному исходу.

Читать еще: Амиксин

Лечение и профилактика пневмоцистоза

Условия стационара — необходимая часть комплексной терапии, направленной на уничтожение грибка, противовоспалительное и симптоматическое лечение. Обязателен пocтeльный режим и соблюдение определенной диеты.

Особенность грибка — устойчивость к различным антимикробным препаратам. Лекарства, способные помочь зачастую имеют много побочных действий. В назначении препаратов ВИЧ-инфицированным и детям нужно быть особенно внимательными.

В зависимости от степени пораженности органов дыхания назначают бисептол или пентамидин, которые применяются как в таблетированной форме, так и в растворе для внутривенного и внутримышечного введения. Заметим, что лечение бисептолом предпочтительнее, так как его действие немного мягче.

Эти лекарственные средства подходят и для категории лиц, не страдающих иммунодефицитом. Кроме того, врачи пpaктикуют сопутствующие препараты: отхаркивающие и противокашлевые, противовоспалительные и жаропонижающие, в отдельных случаях (когда выявлен недостаток кислорода в крови) — гормональные. Период лечения составляет две недели.

Лечение пневмоцистной пневмонии и его особенности при ВИЧ

ВИЧ-положительные пациенты получают те же лекарства, что и все, но в дополнение идет АРВ — терапия (антиретровирусная).

Соблюдение специфического лечения крайне необходимо на фоне ослабленной иммунной защиты. Даже при правильном лечении cмepтность может варьироваться от десяти до тридцати процентов всех заболевших.

Для эффективного лечения таким больным прописывают альфа-дифторметилорнитин — современный препарат, назначаемый для предотвращения осложнений в виде сыпи, снятия лихорадки, уменьшения количества лейкоцитов в крови и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тpaкта.

Обязателен строгий контроль дыхания, при необходимости больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Терапия проводится в течение двадцати одного дня, а облегчение наступает примерно через четверо суток.

Профилактика

Чтобы пневмоцистная пневмония «не перебросилась» на оскружающих, здоровым члeнам семьи и близким, а также медицинским работникам нужно ограничить контакты с больным и строго соблюдать личную гигиену. Для ВИЧ-инфицированных крайне важна профилактика рецидивов путем применения пентамидина в форме аэрозоля.

Пневмоцистоз: что это, симптомы и лечение. Хаpaктеристика пневмоцистной пневмонии и лечение недуга Признаки выздоровели я от пневмоцистной пневмонии

Количество пациентов со сниженным иммунитетом постоянно растет, что обусловлено:

увеличением диапазона применения цитостатической терапии с целью лечения злокачественных опухолей;
внедрением в пpaктику пересадки донорских органов, трaнcплантации костного мозга и других форм гематологических манипуляций, выполняемых с гематопоэтической и гематопротезирующей целью;
эпидемией СПИДа/ВИЧ-инфекции;
врожденными нарушениями иммунитета, а также ростом числа лиц с аутоиммунными заболеваниями;
проводимыми многолетними курсами иммуносупрессивной терапии у пациентов с болезнями соединительной ткани;
алкоголизмом, наркоманией и расширением контингента лиц с асоциальным типом поведения .

Объединяющим свойством различных популяций пациентов в данном случае является их повышенная восприимчивость к различным инфекционным агентам, что объясняется снижением пороговых значений вирулентности . Повреждения легочной ткани как инфекционной, так и неинфекционной природы являются едва ли не самой часто описываемой патологией среди пациентов с различными нарушениями иммунитета. При этом легочная инфекция занимает лидирующее положение среди всех инвазивных инфекций, которые диагностируются у такого рода больных .

Риск возникновения инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) в группе больных со сниженным иммунитетом весьма различается и зависит от ряда факторов, наиболее важными среди которых являются: нейтропения, аспирация, хаpaктер и степень выраженности изменений со стороны иммунной системы (), а также эпидемиологическая ситуация в регионе. Одним из наиболее серьезных факторов риска возникновения ИНДП у данной категории пациентов является выраженная и продолжительная нейтропения .

Пациент с нарушениями иммунитета, с одной стороны, постоянно находится под воздействием патогенов окружающей среды, а с другой — именно наличие дефекта иммунитета определяет тип легочной инфекции, которая у него развивается. У таких пациентов наиболее распространенными причинами развития ИНДП являются: нозокомиальная инфекция, зачастую резистентная к антибиотикам; воздействие факторов окружающей среды (воздушно-капельная инфекция и/или инфекция, передающаяся через питьевую воду) ; инфекции, порог вирулентности которых высок среди популяции; реактивация ранее перенесенных инфекций (например, туберкулез) .

Каковы же основные особенности респираторных инфекционных процессов у больных со сниженным иммунитетом, знание которых помогает своевременно распознать и как можно быстрее начать проводить специфическое, адекватное терапевтическое лечение.

При выявлении незначительных по степени интенсивности затемнений легочной ткани во время обычного рентгенологического исследования органов грудной клетки (ОГК) в данной группе пациентов должна в обязательном порядке назначаться компьютерная томография ОГК.
В случае выявления многофокусных легочных инфильтраций инфекционной (вирусной, бактериальной или грибковой) этиологии, неинфекционной природы, а также при подозрении на метастатическое поражение легочной ткани выполнение рентгенографии ОГК в сочетании с исследованием мокроты не может являться адекватной диагностической процедурой из-за низкой результативности.
Серологическая диагностика обычно малоинформативна у этих пациентов, в организме которых не генерируется своевременная выработка антител в ответ на инфекцию; в силу этого чаще используются методики, основу которых составляет определение антигена и/или ДНК — полимеразные цепные реакции (ПЦР).
Выполнение в наиболее сжатые сроки компьютерного томографического исследования легких, а также постановка патоморфологического диагноза (по результатам гистологического и культурального исследований полученных образцов тканей и смывов из трахеи и бронхов) в значительной степени повышают выживаемость пациентов в данной группе.
В легочной ткани одновременно могут протекать несколько процессов, в частности инфекционный с наличием одного или нескольких патогенов (Pneumocystis сarinii/jiroveci , цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) и т. д.). Нередко выявляется суперинфекция на фоне течения других процессов (например, на фоне развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) или лекарственного поражения легочной ткани).
Использование сокращенных схем назначаемой иммуносупрессивной химиотерапии (особенно кортикостероидами) может являться столь же значительным фактором риска развития инфекции, как и назначаемая антибактериальная терапия.

Успешность проводимой эмпирической антибактериальной терапии во многом зависит от предварительно проведенного микробиологического обследования и идентификации возбудителя. В абсолютном большинстве случаев речь идет о грибковой или смешанной бактериально-грибковой флоре. Этиологическая расшифровка ИНДП у данной категории больных представлена следующим образом :

типичные бактерии — 37%;
грибы — 12%;
вирусы — 15%;
Pneumocystis carinii/jiroveci — 8%;
Nocardia asteroides — 7%;
Mycobacterium tuberculosis — 1%;
микст-инфекция — 20%.

Довольно часто в популяции пациентов с нейтропенией возникают микст-инфекции, основу которых составляют: инфекции респираторно-сентициального вируса, либо ЦМВ, или инвазия Aspergillus spp. в сочетании с грамотрицательной флорой или P. carinii/jiroveci . Пневмоцистоз в виде моноинфекции и/или в виде микст-инфекции чаще всего описывается у пациентов, получающих системную кортикостероидную терапию (это касается как длительных курсов монотерапии кортикостероидами, так и использования их в качестве составной части режима химиотерапевтической поддержки у oнкoлoгических больных).

В современной литературе описывается увеличение количества грибковых поражений и их торпидное течение у пациентов со сниженным иммунитетом, несмотря на применение новейших противогрибковых препаратов . В настоящее время наиболее актуальными являются три инфекционных агента, вызывающих легочные изменения: Pneumocystis carinii/jirovici , представители рода Aspergillus (особенно A. fumigatus ) и Cryptococcus neoformans .

С клинических позиций выделяют три стадии болезни.

Отечная стадия, продолжительностью в среднем 7-10 дней, хаpaктеризуется медленно нарастающей одышкой, которая неуклонно прогрессирует, вплоть до выраженной одышки в покое, и сопровождается сухим непродуктивным кашлем. В легких хрипы не выслушиваются, дыхание, как правило, ослабленное. Симптомы общей интоксикации незначительны (субфебрилитет, общая слабость). Рентгенологическая картина в начале заболевания неясная, чаще всего описываемая как вариант нормы; реже выявляется прикорневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление интерстициального рисунка.
Для ателектатической стадии (продолжительность около 4 нед) хаpaктерна выраженная одышка в покое (до 30-50 дыхательных движений в 1 мин), пациентов беспокоит малопродуктивный кашель с выделением вязкой мокроты, нередко описывается вздутие грудной клетки. Часто отмечается фебрильная лихорадка. Аускультативная картина хаpaктеризуется жестким и/или ослабленным дыханием (локально или над всей поверхностью легких), иногда выслушиваются сухие хрипы. На более поздних этапах в клинической картине заболевания на первый план выходят симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Рентгенологи на этой стадии более чем в половине случаев выявляют билатеральные облаковидные инфильтраты (симптом «бабочки»), а также — обильные очаговые тени («ватное» легкое).
Последняя, эмфизематозная стадия хаpaктеризуется развитием эмфизематозных лобулярных вздутий и, возможно, разрушением альвеолярных перегородок с развитием пневмотоpaкса. Клинически может наблюдаться некоторое улучшение состояния больных, уменьшение одышки.

Диагностические мероприятия, направленные на выявление Pneumocystis jiroveci , начинают с получения индуцированной мокроты. Материал исследуют методом прямой микроскопии окрашенных мазков. В последнее время для более точной диагностики разработаны и применяются метод ПЦР, иммунофлюоресцентные методы с моно- и поликлональными антителами. Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем в сочетании с трaнcбронхиальной биопсией позволяет почти в 100% случаев обнаружить возбудителя и, следовательно, является наиболее эффективным и достоверным методом диагностики ПП. В тех случаях, когда пациенты прибегали к лечению пентамидином, эффективность диагностики с использованием бронхоальвеолярного лаважа снижалась до 60%. Окончательный диагноз пневмоцистоза ставится при обнаружении цист или трофозоидов в ткани или альвеолярной жидкости .

В настоящее время обследование пациентов с подозрением на развитие ПП проводится по следующей схеме — всем больным с пневмонией лечение назначается эмпирически, и только при тяжелом легочном процессе проводится легочная биопсия. В отсутствие адекватного специфического лечения пневмоцистоза летальность достигает 100% у пациентов с иммунодефицитами и 50% — у недоношенных детей. Прогноз остается нeблагоприятным (зависит от фонового состояния), и без коррекции иммунного статуса у 15% пациентов возникают рецидивы ПП .

У пациентов, не получающих триметоприм-сульфаметоксазол (или иные антибактериальные препараты, назначаемые в режиме химиопрофилактики при высоком риске развития пневмоцистоза (), сохраняется высокая вероятность возникновения пневмоцистоза на фоне развития ЦМВ-инфекции, что, возможно, связано с блокировкой альвеолярных макрофагов и снижением функции CD4-лимфоцитов.

Относительно частоты выявления пневмоцистоза в группе пациентов с иммунодефицитными состояниями (в которую не вошли пациенты с ВИЧ-инфекцией), следует отметить, что при отсутствии своевременно проводимых профилактических мероприятий примерно у 5-12% пациентов развивается развернутая клиника пневмоцистоза . Применение активной антиретровирусной терапии существенно снижает риск развития ПП при СПИДе. В случае снижения уровня CD4

Читать еще: Гайморит субфебрильная температура

Диагностика затруднена из-за отсутствия специфических поражений легочной ткани.

Специалисты делаю вывод на основании анамнеза, выявления причин, повлекших за собой ослабление иммунной системы, и нетипичного течения пневмонии. Должна настораживать скудная клиническая картина на фоне сильной одышки. Рентгенография не дает точной картины, понадобится проведение МРТ или КТ.

В первую очередь показана госпитализация больных с ярко выраженной клинической картиной. Следует назначить диету, согласно состояния больного. Консервативное (медикаментозное) лечение пневмоцистной пневмонии может включать несколько схем.

Этиотропная терапия. При этом способе лечения идет воздействие возбудителя заболевания. Например, дают эффект следующие препараты:

Пентамидин (назначается строго врачом, в силу высокой токсичности) ;
Фуразолидон (антибиотик, производный нитрофуранов) ;
Трихопол (комбинированный препарат с антибактериальный и противопротозойным действиями) ;
Бисептол (комбинированный препарат из группы сульфаниламидов).

При СПИДе в схему лечения пневмоцистной пневмонии включают антиретровирусную терапию (ВААРТ) — это терапия, направленная на подавление действия вируса у ВИЧ-инфицированных, включающая прием 3-4 препаратов: Ламивудин, Ставудин, Зидовудин и др.

Своевременное и компетентное лечение приводит к выздоровлению. В случае сильного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции, при СПИДе) cмepть наступает в среднем в 50% случаев. Смерть от пневмонии при ВИЧ наступает по причине дыхательной недостаточности из-за нарушения газообмена.

Если отсутствует лечение и ранняя диагностика, могут возникнуть следующие осложнения: абсцесс легкого (некроз легочной ткани с образованием полости), неожиданный пневмотоpaкс (скопление воздуха в плевральной полости), эксудативный плеврит (воспаление плевральных листков, скопление жидкости в плевральной полости).

Пневмоцистная пневмония – пневмония, которую вызывает дрожжеподобный гриб Pneumocystis jirovecii.

Пневмоцистная пневмония: симптомы и лечение

воздушно-капельный – реализуется наиболее часто;
воздушно-пылевой;
ингаляционный;
аэрогенный.

гипогаммаглобулинемия;
гипотрофия;
рахит;
туберкулез;
коллагеноз;
злокачественные новообразования любой локализации;
болезни гематологического или лимфопролиферативного хаpaктера;
пересадка донорского органа;
патологии соединительной ткани и крови;
сахарный диабет.

Также от такого недуга нередко страдают:

лица преклонного возраста;
курильщики с многолетним стажем;
работники, вынужденные контактировать с токсическими или ядовитыми веществами;
больные, вынужденные принимать иммуносупрессии, направленные на подавление иммунной системы.

трофозоит – микроорганизм, размерами не более 5 микрометров прикрепляется к эпителиальным клеткам альвеолы. Симптоматика в таких случаях еще полностью отсутствует;
предцисту – отличается увеличением количества ядер;
цисту – клетка, обладающая овальной или округлой формы, размерами до 10 микрометров, реже до 30 микрометров делится на 8 ядер, при этом отмечается яркое выражение клинических признаков;
спорозоит – является внутрицистным образованием не более 3 микрометров. Внутри 1 цисты количество спорозоитов может достигать 8. Если диагностика проводится лишь на этой стадии, то отмечается присутствие большого числа спорозоитов, что указывает на активное протекание инфекционного процесса.

Помимо этого, пневмоцистоз делится на:

спорадический;
внутрибольничный – при этом инфекция наиболее часто развивается в отделении педиатрии, пульмонологии и противотуберкулезных стационарах.

В клиническом течении выделяют такие этапы протекания:

отечный – длится от 1 до 7 недель;
ателектатический – продолжительность составляет примерно месяц;
эмфизематозный.

Первыми признаками, т.е. проявлениями отечной стадии протекания пневмоцистоза принято считать:

незначительное повышение температурных показателей до субфебрильных значений;
слабость и вялость организма;
учащенные дыхательные движения;
сильный сухой кашель;
одышку.

На ателектатической стадии симптомы пневмоцистной пневмонии будут следующими:

лихорадочное состояние;
кашель, сопровождающийся выделением пeниcтой мокроты;
одышка, возникающая даже в состоянии покоя;
постоянная синюшность кожи, в частности, носогубного треугольника;
учащенное и слабое дыхание;
нарушение сердечного ритма;
вздутие грудной клетки;
признаки интоксикации;
возрастание размеров межреберных промежутков;
хрипы во время вдоха или выдоха.

Последней, эмфизематозной стадии присуще:

уменьшение выраженности одышки;
улучшение общего состояния больного;
развитие эмфиземы легких;
снижение показателей функционирования внешнего дыхания.

При пневмоцистной пневмонии у грудных и маленьких детей отмечается присутствие таких проявлений:

вялое сосание гpyди или полный отказ от кормления;
медленная прибавка в весе или снижение массы тела;
цианоз носогубного треугольника;
частое поверхностное дыхание;
повышенное выделение пота, в особенности в ночное время суток;
периодическая лихорадка.

Симптомы пневмоцистной пневмонии

Прежде всего, специалист из области пульмонологии должен:

ознакомиться с историей болезни – для установления патологий, повлиявших на снижение иммунитета;
собрать и проанализировать жизненный анамнез – это нужно для определения пути заражения грибами и иных предрасполагающих факторов;
провести тщательный осмотр грудной клетки;
прослушать пациента при помощи фонендоскопа;
измерять показатели температуры и ЧСС;
детально опросить больного или его родителей (если болезнь развивается у младенцев) – для составления полной симптоматической картины, выяснения с какой силой выражаются симптомы пневмоцистоза и стадии протекания такого патологического процесса.

Лабораторная диагностика включает в себя такие исследования:

общеклинический и биохимический анализ крови;
определение газового состава крови;
микроскопическое изучение биоптата;
бактериальный посев мокроты, выделяемой во время кашля;
ПЦР-тесты;
серологические пробы.

Инструментальные диагностические мероприятия представлены следующими процедypaми:

рентгенографией грудной клетки;
бронхоскопией;
сцинтиграфией;
трaнcбронхиальной биопсией легкого;
КТ и МРТ пораженного сегмента.

болезни бактериальной, цитомегаловирусной, xлaмидийной и уреаплазменной природы;
туберкулезного поражения легких;
саркомы Капоши.

нестероидных противовоспалительных препаратов;
муколитиков;
жаропонижающих веществ.

Помимо этого, может понадобиться:

искусственная вентиляция легких;
кислородотерапия;
интубация.

появление участков ателектазы в легком;
абсцесса легкого;
буллезное вздутие легочной ткани;
экссудативный плеврит;
нарушение процесса вентиляции и газообмена;
спонтанный пневмотоpaкс;
дыхательная недостаточность.

Профилактика и прогноз

постоянное укрепление иммунной системы;
полный отказ от контакта с инфицированным человеком;
соблюдение гигиенических норм;
полный отказ от вредных привычек, в частности, от выкуривания сигарет;
раннее обнаружение и адекватное лечение любых патологий, которые могут понизить сопротивляемость иммунной системы;
регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Хаpaктеристика пневмоцистной пневмонии и лечение недуга

Хаpaктеристика пневмоцистной пневмонии и лечение недуга

Пневмоцистная пневмония: симптомы, лечение и последствия

Патогенез пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмониия — осложнения и последствия

Кто в группе риска?

Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ – инфицированных

Особенности болезни у детей

Симптомы пневмоцистоза

Диагностика

Пневмоцистная пневмония

Классификация

Симптоматика

Диагностика

Возможные осложнения

Профилактика и прогноз

Что такое Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония и ее этиология

Пути передачи

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония и ее симптомы

Особенности пневмоцистоза у младенцев

Симптоматика пневмоцистной пневмонии у взрослых и подростков

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ–инфицированных

Лечение и профилактика пневмоцистоза

Лечение пневмоцистной пневмонии и его особенности при ВИЧ

Рекомендации в питании

Профилактика

Пневмоцистоз: что это, симптомы и лечение. Хаpaктеристика пневмоцистной пневмонии и лечение недуга Признаки выздоровели я от пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония: симптомы и лечение