Хрипы при пневмонии

Хаpaктерные хрипы при пневмонии легких

При пневмонии основной метод клинической диагностики – аускультация, то есть прослушивание органов дыхания. Владея пpaктическим опытом и зная, какие хрипы могут сопровождать пневмонию, врач без труда может поставить диагноз и приступить к лечению ещё до того, как получит данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Для начала нужно знать места аускультации и правила выслушивания легких, и послушайте звук нормального везикулярного дыхания, чтобы отличить его от патологического.

Места и последовательность выслушивания легких, вид спереди и сзади. Правила выслушивания легких больного.

Чем вызвано возникновение хрипов при воспалении лёгких

В норме у здорового человека в спокойном состоянии можно услышать при аускультации тихое, ровное дыхание, которое называют везикулярным.

Хрипами называют шумы, которые возникают в грудной клетке при дыхании во время заболевания пневмонией. Воспалительный процесс в тканях лёгких вызывает отёк бронхов и альвеол, и поток воздуха с трудом проходит через узкие участки, создаётся хаpaктерный шум или хрипы, которые врач слышит при прослушивании. Необычные звуки в грудной клетке может слышать сам больной и посторонние на расстоянии.

Разновидности хрипов при пневмонии

Пневмонию сопровождают нехаpaктерные для здорового человека шумы в лёгких при дыхании. Хрипы при пневмонии будут зависеть в основном от стадии заболевания и распространённости процесса в лёгочной ткани.

1. Влажные хрипы.
2. Сухие хрипы.
3. Крепитация.
4. Шум трения плевры.
5. Бронхофония.

Одновременно врач может услышать разные виды хрипов.

Влажные хрипы

Влажные хрипы — признак того, что в бронхах присутствует жидкий экссудат, и во время прохождения через него воздуха жидкость начинает булькать, при прослушивании создаётся впечатление, что лопаются пузырьки. Влажные хрипы можно выслушать через фонендоскоп, но иногда они слышны на расстоянии. Определяются на обеих фазах дыхания – вдохе и выдохе.

Виды влажных хрипов могут быть мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми, крупнопузырчатыми.

Такой хаpaктер получают в зависимости от того, какие бронхи затронуты процессом – с узким просветом, средним или широким. Во время воспалительного процесса бронхи наполняются экссудатом или проще мокротой, разной степени вязкости, которая препятствует движению воздуха по дыхательным путям и создаёт хаpaктерный булькающий звук. Звуки часто интенсивные, громкие. При перемене положения тела или покашливании хрипы на время пропадают, затем вновь появляются. Интенсивность хрипов обычно увеличивается перед приступом кашля с последующим отхождением большого количества мокроты. Затем некоторый период времени дыхание чистое.

Появляются влажные хрипы через 2-3 дня после начала болезни и исчезают не раньше, чем через полторы недели после того как мокрота перестанет выделяться слизистой бронхов и клинического выздоровления.

Мелкопузырчатые хрипы можно слышать в начальном периоде болезни и позже при выздоровлении, а также благоприятном течении пневмонии, без осложнений.

Сухие хрипы

Источник сухих хрипов – бронхо-трахеальное дерево. Прослушиваются хрипы на вдохе и выдохе.

Сухие хрипы появляются в начале заболевания, после того как слизистая бронхов отекла, просвет их уменьшился в диаметре, но экссудата нет или имеется малое количество густого секрета. Воздух, проходя по таким узким бронхам, создаёт разнотональные долгие звуки, напоминающие завывание и свист. После покашливания хаpaктеристика звуков может измениться.

Такие хрипы можно услышать только через фонендоскоп, но в тяжёлых случаях при бронхообструкции (закупорке бронхов) больной может сам слышать высокие звуки, похожие на слабый писк на последних фазах вдоха.

Крепитация

Крепитацией называют звук, похожий на сухой треск или скрип снега под ногами. Формируется этот вид шума в альвеолах, которые находятся на концах бронхов. Альвеолы похожи на маленькие пузырьки, участвуют в акте дыхания, в них происходит газообмен.

В норме в альвеолах находится небольшое количество жидкости, необходимое для смазки. Воспалительный процесс качество экссудата изменяет, он приобретает иную консистенцию, меняет свойства, в результате стенки дыхательных мешочков спадаются и слипаются. Вовлечённые в воспалительный процесс альвеолы начинают раскрываться не как обычно в начале вдоха, а в конце, резко, со звуком, напоминающим треск.

Этот шум можно слышать только на вдохе. Покашливание и смена положения тела хаpaктер звука не меняют.

Появляется крепитация рано, часто на следующий день болезни, в периоде клинического выздоровления медленно исчезает.

Шум трения плевры

Звук, напоминающий трение ладоней, можно слышать, если пневмония осложнилась плевритом. При этом в воспалительный процесс вовлекается серозная оболочка лёгких – плевра, состоящая из двух листков, внутреннего и наружного. При воспалении из плевральной полости, которая находится между листками, нормальная жидкость уходит, их поверхность делается сухой и шершавой, при дыхательном движении листки трутся один об другой, слышится шуршащий звук.

Шум слышен на обеих фазах дыхания.

Покашливание не меняет хаpaктер звука, кашель может исчезнуть при смене положения тела, в том случае, когда листки прижимаются один к другому.

Бронхофония

Методика прослушивания голоса пациента. Такой метод используется при подозрении на уплотнение тканей лёгкого из-за присутствия воспалительного инфильтрата в тканях лёгкого. Этот способ помогает установить локализацию патологического процесса, сравнивая между собой различные места грудной клетки.

Для этого больного просят шёпотом произнести слова, содержащие букву – ч. Обычно словосочетание «чашка чая».

У людей со здоровыми лёгкими произносимые слова понять нельзя. При пневмонии, в результате уплотнения проводящей среды, через фонендоскоп можно отчётливо услышать слова и голос пациента.

Может ли быть пневмония без хрипов?

Да, бессимптомная пневмония встречается у ослабленных больных и детей, при этой форме отсутствуют кашель, жар, хрипы в лёгких. Скрытая форма затрудняет диагностику и усугубляет прогноз. В этой ситуации нужно обращать внимание на дополнительную симптоматику и внешний вид пациента.

Симптомы скрытой пневмонии:

• общая слабость, необоснованная усталость, одышка, головокружения;
• боль в грудной клетке, при глубоком вдохе усиливающаяся;
• кожные покровы приобретают серый оттенок, но с румянцем на щеках или синим оттенком носогубного треугольника.

В таких случаях нужно ориентироваться на дополнительные признаки заболевания, анализы крови, мокроты, рентгенодиагностику грудной клетки.

Причины отсутствия хрипов и других хаpaктерных для пневмонии симптомов:

• если при пневмонии очаг воспаления находится в нижних долях лёгких;
• у больных с ослабленным иммунитетом;
• у тех, кто часто бесконтрольно принимает антибактериальные или гормональные препараты.

Как долго выслушиваются хрипы после пневмонии

Крепитацию можно услышать в начальном и заключительном периоде болезни.

Сухие и влажные хрипы определяются в течение всего периода болезни и после выздоровления ещё до 2-3 недель, в это время бронхи освобождаются от мокроты. Если воспаление лёгких осложнилось плевритом, будет слышен шум трущихся листков плевры.

Пневмония — серьезное заболевание, поэтому при первых признаках и хрипах в гpyди обязательно следует обратиться к терапевту. Ведь любую патологию легче вылечить на начальной стадии.

Какие бывают хрипы при пневмонии? И может ли она протекать без осложнений с дыханием?

Пневмония хаpaктеризуется синдромами интоксикации (вялостью, сонливостью), общими воспалительными изменениями (подъемом температуры тела, ознобом), вовлечением иных органов и систем (например, нестабильность артериального давления, тахикардией, увеличением частоты дыхания).

Основные проблемы заболевания связаны с легочными симптомами (кашлем, появлением мокроты, одышкой). Именно они сигнализируют о том, что есть патологический процесс в нижних отделах трахеобронхиального дерева.

Легочные изменения диагностируются путем аускультации. В статье мы расскажем о шумах и видах хрипов, которые наблюдаются при пневмонии.

Легочные звуки: показатели нормы

В норме у здорового человека над легкими выслушиваются два типа дыхания: везикулярное и бронхиальное.

Везикулярное (альвеолярное)

Это такой тип дыхания, который выслушивается при аускультации пpaктически над всей поверхностью здоровой легочной ткани. Данный дыхательный тип формируется вследствие расправления альвеол – легочных пузырьков, осуществляющих газообмен при поступлении в них воздушных масс при вдохе.

Из-за этого везикулярное дыхание зачастую именуют альвеолярным. При аускультации можно услышать вдох, а звук выдоха настолько тих, что уловить его достаточно сложно. Он хаpaктеризуется как мягкий, дующий, напоминающий звук «ф».

Везикулярное дыхание имеет свои разновидности:

• Жесткое. Слышен как вдох, так и выдох. Это возникает, если уменьшается просвет бронхов из-за воспалительного процесса или обструкции, а выслушиваемый шум не связан с поражением альвеол;
• Ослабленное. Наиболее частый вариант, выслушиваемый при пневмонии. Объясняется тем, что движения альвеолярных стенок не возможны в полной мере;
• Саккадированное. Иначе именуют прерывистым. При данном типе акт вдоха состоит из ряда прерывистых коротких вдохов, которые сопровождаются короткими паузами.

Бронхиальное

Бронхиальное дыхание возможно выявить при аускультации в здоровом состоянии над определенными участками. К таковым относят боковые поверхности шеи, области около позвоночника, зону над гpyдиной, а также в верхней части правого легкого. Над легочными полями его нельзя услышать, так как этому препятствует ткань самого органа.

Читать еще:  Лечение горла настойкой и отваром из календулы при ангине, тонзиллите, фарингите и ларингите

Бронхиальное дыхание похоже с произношением звука «х». Его можно прослушать и при патологии, когда альвеолы заполняются патологическим содержимым, а просвет бронхов при этом остается свободным. При пневмонии происходит проникновение жидкой части крови в ткань легкого, как результат – изменение дыхательных шумов.

Пневмония имеет следующую клиническую картину:

• ослабленное везикулярное дыхание;
• мелкопузырчатые хрипы над зоной поражения;
• крепитация (далее расскажем о ней подробнее).

В свою очередь воспаление легких следует отличать от бронхита, который хаpaктеризуется другими аускультативными признаками:

• жесткое везикулярное дыхание;
• множественные сухие разнокалиберные хрипы над обоими легкими.

Какие причины появления шумов?

Причинами появления побочных дыхательных шумов при пневмонии считают:

• скопление в просвете бронхов вязкого секрета;
• накопление в альвеолах большого количества мокроты.

Классификация хрипов

Все хрипы и иные звуки, которые можно выслушать в легких при патологии, называют побочными дыхательными шумами, они могут быть представлены:

• крепитацией;
• влажными хрипами;
• сухими хрипами;
• шумом трения плевры.

Крепитация

Крепитацией называют отрывистые звуки, которые выслушивают на высоте вдоха. Напоминает хруст снега под ногами или звук растирания пучка волос над ухом.

Образуется из-за накопления в альвеолах мокроты. На выдохе происходит слипание воздушных мешочков, а при вдохе, наоборот, разлипание (затруднено вследствие потери стенками эластичности).

Как результат – образование хаpaктерного звука. Крепитация не исчезает после кашля, не изменяется в связи с переменой положения тела. Данный шум указывает на то, что произошло поражение легочной ткани.

Являются наиболее часто встречаемыми при пневмонии. Определяются чаще всего на вторые или третьи сутки после начала заболевания. Появление этих видов хрипов предшествует кашлю или его приступу, а после наблюдается отхождения мокроты.

Возникновение влажных хрипов объясняется прохождением воздушных масс через большой объем мокроты. По звучанию напоминают «бульканье». Отличаются звучностью, интенсивностью. Могут выслушиваться и за пределами патологического очага как при вдохе, так и при выдохе. После кашля обычно исчезают. Влажные хрипы подразделяют на:

• крупнопузырчатые;
• среднепузырчатые;
• мелкопузырчатые.

Какими они будут зависит напрямую от калибра бронхов, которые заполняет патологическая жидкость – экссудат.

Их появление объясняется наличием густого экссудата в бронхиальном дереве. Хорошо слышны без фонендоскопа. По хаpaктеру бывают высокими или низкими.

Их механизм появления объясняется следующим процессом: при прохождении воздуха определяется препятствие – экссудат, который нарушает дальнейшее продвижение.

Возникают турбулентные потоки и вибрация, имеющие хаpaктерную аускультативную картину. Их звучность зависит от диаметра просвета бронха, чем он меньше, тем больше происходит закручивание воздуха. При воспалении легких сухие хрипы встречаются в первые дни болезни.

Шум трения плевры

Данным термином именуют звук, который образуется при снижении гладкости, подвижности серозных (плевральных) листков и уменьшения объема плевральной жидкости (в норме она находится в незначительном количестве).

Шум трения плевры появляется при обильных кровотечениях, обезвоживании организма (потери большого количества жидкости), при наличии воспалительных процессов. Трение плевральных листков напоминает звук, образующийся при потирании ладоней.

Его выявляют как на вдохе, так и на выдохе, он не изменяется после кашля. Появление данного шума свидетельствует о прогрессировании заболевания и потенциальных осложнениях. Без фонендоскопа его прослушать нельзя. Если задержать дыхание на вдохе, то указанный звук пропадет и возникнет вновь при акте дыхания.

Может ли воспаление легких протекать без нарушения дыхания?

Воспаление легких, протекающее без хрипов – это такое состояние, которое может возникать на первых стадиях развития воспалительного процесса в легочной ткани. В таком случае можно услышать лишь ослабление везикулярного дыхания. Отсутствие хрипов объясняется еще не начавшимся процессом экссудации (пропотеванием жидкой части крови) в ткань органа и полость альвеол.

Полезное видео

Из видео можно узнать о главных признаках пневмонии, что является начальной стадией развития воспаления легких и как не допустить осложнения остальных органов жизнедеятельности.

Хрипы при пневмонии

Воспаление, поражающее легочные ткани, диагностируется разными методами: клиническими, рентгенологическими, лабораторными. Одним из хаpaктерных проявлений патологии является появление дыхательных шумов, отсутствующих, если органы дыхания здоровы. Различного хаpaктера хрипы при пневмонии свидетельствуют о протекании патологического процесса.

Базовый шум дыхания

Воздух всегда проходит по воздухоносным путям с определенным звуком, не беззвучно. Это базовые или основные шумы. Если же слышатся побочные звуки, которых в норме быть не должно, врач понимает, что в дыхательной системе произошли изменения, спровоцированные патологией.

Дыхание

Если человек здоров, выслушивается тип дыхания, называемый везикулярным. Он слышится как звук «фэ», нарастая все время, пока длится вдох, и примерно треть выдоха. Этот тип дыхания можно услышать и при воспалении легких, при выслушивании областей, не затронутых патологией.

При воспалении легких дыхание, как правило, бывает ослабленным. Это обусловлено тем, что легкие недостаточно вентилируются, пропускают меньшие объемы воздуха.

Когда в легких прогрессирует воспаление, дыхание пациента становится жестким: усиливается шум прохождения воздуха, слышен звук на протяжении всего времени, пока продолжается выдох. Жесткое и неровное дыхание свидетельствует о том, что помимо воспаления легочной ткани, поражено бронхиальное дерево: ветви его патологически сужаются и воспаляются.

Виды хрипов при пневмонии

Помимо основного дыхания, при аускультации прослушиваются и другие шумы, говорящие о том, что легкие поражены патологическим процессом. При пневмонии они бывают следующих типов:

Аускультация

• хрипы (сухие или влажные) ;
• крепитация;
• звуки трения плевры.

Хрипами называются звуки, возникающие в воздухоносных путях, когда по ним проводится воздушный поток, из-за неравномерного набухания слизистых оболочек, обструкции, колебания экссудата, слизи и других жидкостей. Если органы дыхания здоровы, такие шумы отсутствуют, встречаются они только при наличии заболевания. Их классифицируют на сухие и влажные. В зависимости от того, насколько велик бронх, выделяют мелко-, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Сухие хрипы различают по тональности на басовые и дискантные.

Влажные хрипы

Пневмония в большинстве случаев сопровождается именно влажными хрипами. Их возникновение обусловлено прохождением воздуха по полостям, заполненным большими объёмами мокроты. Такие хрипы выражены, напоминают булькающий звук. Они слышны не только над очаговыми поражениями, но и при прослушивании всей полости легких как в фазе вдоха, так и при выдохе. Наивысшей силы достигают на пике вдоха.

Мокрота в легких

Иногда звуки слышны даже на некотором расстоянии от человека, без стетоскопа. После откашливания мокроты дыхательные пути в течение какого-то периода остаются свободными, влажные хрипы не прослушиваются.

При типичном течении заболевания мокрота начинает образовываться в больших объемах примерно на третий день. В этот период возникают влажные хрипы. В некоторых случаях кашель и хрипы сохраняются около 10-15 дней после купирования острой симптоматики. Это обусловлено тем, что мокрота еще продолжает выpaбатываться. Её продукция постепенно сходит на нет, и симптоматика полностью исчезает.

Сухие хрипы

Этот тип патологических шумов наблюдается при воспалении легких реже, обычно в первые сутки или на вторые от начала патологического процесса. Возникновение звука происходит в бронхиальном дереве. Бронхи заполнены густой мокротой, проходя через которую воздух закручивается. Чем мельче бронх, в котором это происходит, тем выше слышимый звук. Басовые хрипы возникают в крупных бронхах. Такие шумы довольно тихие, чтобы их услышать, необходим стетоскоп. Если бронхи сильно сужены, сухой хрип может быть слышен и без прибора, как тихий писк в окончании выдоха.

Звук трения плевры

Если пневмония осложняется присоединением воспаления плевры (гладкой серозной оболочки легких), вместе с хрипами слышится и шум её трения. В норме листы плевры гладкие, при развитии воспаления они утрачивают это свойство. Звук напоминает тихий скрип снега, слышен в обеих фазах дыхания, не меняется после откашливания, имеет тенденцию к усилению при надавливании стетоскопом на выслушиваемую область.

Крепитация

При пневмонии в альвеолах образуется экссудат, а также изменяются параметры сурфактанта. Из-за этого альвеолы схлопываются, а в конечной фазе вдоха резко раскрываются. Этим и обусловлен звук, напоминающий хруст или треск, называющийся крепитацией. Шумы этого типа становятся слышны примерно на вторые сутки развития воспаления и полностью исчезают после выздоровления.

Бронхофония

Если врач обнаруживает при аускультации патологические шумы, он может провести дополнительное исследование. Бронхофонией называется методика, при которой специалист просит пациента шепотом произносить слова, содержащие шипящие звуки, прослушивая в это время грудную клетку стетоскопом. Если легочные ткани здоровы, звуки слышны, но расслышать сказанную фразу невозможно. Если же воспалительный процесс спровоцировал образование уплотнений, слова слышны отчетливо.

Если пневмония осложняется ателектазом, эмфиземой, пневмотоpaксом, экссудативным плевритом, бронхофония ослабляется (слова слышны совсем нечетко, звук проводится плохо). Усиленная бронхофония наблюдается при неосложненном течении пневмонии, при прорвавшемся абсцессе легкого, инфаркте легкого.

Читать еще:  Применение эуфиллина при бронхиальной астме

Диагностика

Основным методом исследования, позволяющим поставить точный диагноз при пневмонии, является рентгенография легких. Однако прежде чем отправить человека на такое обследование, терапевт или пульмонолог проводит анализ жалоб пациента и клинический осмотр, включающий применение методов аускультации и перкуссии. Именно данные, полученные при первичном осмотре, позволяют предположить наличие воспалительного процесса в легких и отправить пациента на дальнейшее обследование.

Перкуссия представляет собой методику, применяя которую врач постукивает пальцами по определенным участкам гpyди или спины в проекции легких и анализирует звуки, возникшие при этом. Специалисты знают, каким звук должен быть, и по его изменению делают выводы о наличии воспаления. При ударе одним пальцем по другому, положенному на определенный участок грудной клетки, раздается звук, хаpaктерный для легких, то есть органов, наполненных воздухом. Если же в легочных тканях присутствуют уплотнения, возникающие в результате воспаления, врач слышит притупленный, менее звонкий звук.

Аускультация – это метод прослушивания различных звуков, возникающих, когда воздух проходит по дыхательным путям. Прослушиваются легкие при помощи специального прибора – стетоскопа или стетофонендоскопа.

Хрипы и кашель после пневмонии

По окончании лечения, когда температура нормализуется, лихорадка проходит, хрипы после пневмонии могут сохраняться в течение некоторого времени. Если рентгенологические признаки воспалительного процесса уже исчезли, врач сказал, что пациент здоров, существуют так называемые остаточные явления. Это связано с тем, что дыхательной системе требуется какое-то время для восстановления нормальной структуры и функциональности.

Если хрипы, свист, другие побочные шумы слышатся в течение длительного времени после выздоровления, следует обратиться к врачу и пройти обследование. Патологические звуки, выходящие за рамки нормального шума дыхания, могут быть симптомом различных патологий: спазм бронхов, заболевания гортани, наличие инородного тела в дыхательных путях. Кроме того, хрипы могут носить компенсаторный хаpaктер при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Необходимо точно установить причину патологических шумов и начать лечение.

Хрипы при пневмонии: виды

Воспалительный процесс в легочной ткани вызывается различными бактериями, вирусами или грибками. Чаще всего эти процессы протекают на фоне высокой температуры, общей слабости и кашля. Если температура держится больше двух дней и плохо сбивается при помощи жаропонижающих средств, нужно обязательно вызывать врача. Такие симптомы нередко развиваются при пневмонии. Хрипы в легких, которые врач выслушивает при помощи стетоскопа, помогают правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Описание явления

Порой человек и сам может ощущать бульканье при дыхании. Нередко близкие, прикладывая голову к гpyди, пугаются от того, что слышат посторонние звуки. И конечно, хрипы при пневмонии всегда услышит врач, когда будет осматривать пациента. Отчего они появляются? Давайте немного вспомним физиологию. В легкие поступает поток воздуха, после чего имеющийся в нем кислород расхватывается альвеолами и отправляется ко всем клеткам нашего организма. Если поступающий воздух встречает на пути препятствие, возникают хрипы. При пневмонии это может быть отек или забитые слизью бронхи.

Разновидности хрипов

При подозрении на воспаление легких не занимайтесь самолечением. Это заболевание может протекать по-разному, и есть большой шанс запустить его и заработать осложнение. Хрипы при пневмонии должен обязательно оценить лечащий врач. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Более того, чаще всего участковые терапевты направляют с такими симптомами в стационар, чтобы больной круглосуточно находился под наблюдением врачей. Давайте рассмотрим, какими бывают хрипы.

Что такое крепитация

Так называется хаpaктерный шум при острой пневмонии. Хрипы в легких появляются потому, что слипаются альвеолы, наполненные слизью. Это самые слабые шумы, которые довольно сложно услышать без медицинских приборов. Поэтому и говорят, что чем скорее больного осмотрит врач, тем быстрее ему будет поставлен правильный диагноз. Обычно крепитация появляется при воспалении легочной ткани и хаpaктерна для начала заболевания. Подобные шумы можно услышать и когда заболевание близится к своему завершению. Врачи сравнивают этот хрип с треском волос, перетираемых около уха.

Для крепитации хаpaктерно появление на вдохе. Поэтому больного обязательно просят несколько раз глубоко вдохнуть. Шумы обычно симметричны с обеих сторон. Звук усиливается после кашля и не меняется при надавливании стетоскопа. Если врач услышал такие шумы, он немедленно должен отправить больного на рентген, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «пневмония». Это самое важное, поскольку отсрочка лечения приводит к осложнениям, порой несовместимым с жизнью.

Влажные хрипы

Пневмония — это грозное заболевание, которое протекает у каждого больного по-своему. Поэтому врач должен уметь проводить точную диагностику на основании того, что он увидит и услышит. Этот вид хрипов в легких разделяют еще на несколько видов, поэтому молодые специалисты порой путаются в постановке диагноза. Зависимо от размера бронхов хрипы бываю мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми.

Давайте поясним, что имеется в виду. В этих пузырьках накапливается экссудат. Воздух проходит через слизь, и возникает бульканье. Его можно услышать на выдохе и на вдохе. В зависимости от величины этих пузырьков можно говорить и о тяжести пневмонии. Чем они крупнее, тем более запущенная и тяжелая форма заболевания у пациента. Услышать такие хрипы совсем несложно, достаточно просто подойти к пациенту.

Сухие хрипы

Каждый терапевт должен хорошо знать, какие хрипы при пневмонии говорят о развитии патологического процесса, а какие — о его завершении. Это позволяет корректировать терапевтический процесс на разных его этапах. Сухие хрипы чаще всего можно услышать на ранних стадиях заболевания. Это говорит о том, что жидкость в бронхах отсутствует. Отек слабый, жидкость еще не накопилась или присутствует в малом объеме.

Сухие хрипы будут слышны при выдохе и вдохе. Звук напоминает шуршание, а иногда свист. Это свидетельствует о непроходимости бронхов. Может развиться кислородное голодание. В этом случае важно быстро снять отек и восстановить нормальную работу этого органа.

Трение плевры

Эта патология обычно является сопутствующей воспалению легких. Звук возникает в обе фазы дыхания, если листки плевры задевают друг друга при смещении. Нередко в этом случае терапевт отправит пациента к фтизиатру, чтобы он дополнительно прослушал его и сделал свое заключение. Отличительными признаками плеврального шума является:

• Одно- или двухсторонний процесс над всей поверхностью легкого.
• Шум определяется на вдохе и выдохе.
• Слышен он и при имитации дыхания. Для этого человек закрывает рот и нос и повторяет привычные движения без доступа кислорода.
• Звук усиливается во время прижимания мембраной стетоскопа к поверхности гpyди.
• Человек чувствует боль в гpyди с пораженной стороны.

Чаще всего трение плевры говорит нам о том, что имеет место осложненное течение долевой пневмонии.

Воспаление легких у детей

Не всегда оно протекает столь очевидно, как у взрослых. Порой врачи ошибочно ставят диагноз «бронхит». Либо списывают симптомы на типичную простуду. Между тем поздняя постановка диагноза грозит серьезными осложнениями. Детей не отправляют на рентген, что несколько осложняет постановку диагноза. Хрипы при пневмонии у ребенка возникают довольно часто. Однако это помогает быстро поставить правильный диагноз. Хуже, когда воспаление протекает в скрытой форме.

Параллельно с хрипами развивается сильный кашель. Вы можете наблюдать учащенное дыхание, осиплость голоса, синюшность носогубного треугольника, повышение температуры тела. Интоксикация организма может проявляться в виде рвоты, потери сознания или даже судорог. Чем младше ребенок, тем скорее должна быть оказана медицинская помощь. Нежный организм не способен длительно противостоять развитию воспалительного процесса, для него губительна интоксикация, высокая температура, нехватка кислорода, которые могут развиваться на фоне этого заболевания.

Пневмония без симптомов

К сожалению, бывает и так. Пневмония без хрипов, без температуры, и даже без патологических изменений в анализе крови. Такую форму называют скрытой, и она является очень опасной. Часто такое состояние заканчивается летальным исходом, потому как до постановки диагноза проходит слишком много времени.

Бессимптомная форма протекает пpaктически незаметно. Пациент может и не понимать, что с ним происходит. Недомогание обычно списывается на счет легкой простуды или бaнaльного переутомления. Консультация у терапевта может ничего и не дать, поскольку при прослушивании врач не услышит ничего подозрительного. Но должно насторожить частое дыхание. Легкие пациента не могут справляться с нагрузкой, поэтому дышать приходится чаще. Физические нагрузки приводят к потоотделению и слабости. Может наблюдаться боль за гpyдиной. Все это должно стать сигналом к немедленному проведению рентгенологического обследования. Только на снимке можно увидеть развивающуюся пневмонию.

Постановка диагноза

По шуму в легких врач может судить о тяжести заболевания и вероятности осложнений. От этого зависит и терапевтическая схема. Хрипы могут оставаться и после выздоровления. Это так называемое остаточное явление, которое может беспокоить еще довольно долго. Причем это может быть как вариантом нормы, так и сигналом, что имеет место осложнение. Хрипы после пневмонии — это повод снова обратится к врачу и пройти дополнительное обследование.

Читать еще:  Можно ли пить алкоголь при бронхиальной астме?

Осложнения

Очень часто это грозное заболевание не проходит бесследно. Особенно это хаpaктерно для пациентов со слабой иммунной системой. То есть это дети и пожилые люди. Поэтому при подозрении на пневмонию их обязательно увозят в стационар. Существует два вида осложнений: легочные и не легочные. К первым относят:

• Спайки. Они формируются во время плеврита.
• Замещение легочной ткани фиброзной. Это явление носит очаговую форму и является довольно распространенным.
• Абсцесс. В месте воспаления легочной ткани появляется гной.
• Гангрена. Здесь уже воспаление с загниванием поражает значительную часть легкого.
• Эмпиема плевральной ткани – воспалительный процесс переходит в листья плевры, где наблюдается скопление гноя.

Каждое из этих осложнений — это результат позднего обращения или некомпетентности лечащего врача. Поэтому если лечение не дает результатов, лучше проконсультироваться еще у одного специалиста, услышать мнение другого врача и на основании этого делать выводы.

К внелегочным относятся осложнения, которые привели к сердечной деятельности. Развивается застой крови, что приводит к нехватке кислорода и изменению ритма работы сердца. Слышны влажные шумы.

Диагностика и лечение

Воспалительный процесс в легких может лечить только врач. Специалист сам решит, можно ли проводить лечение в домашних условиях, или требуется поместить больного в стационар. Диагноз ставится на основании жалоб пациента на высокую температуру и кашель, осмотра врача, рентгенологического обследования и общего анализа крови.

Если анализ подтверждается, то больному назначается антибиотик и средства от кашля, жаропонижающие препараты. При застое слизи рекомендуется обильное питье. Если хрипы в легких после пневмонии сопровождаются другими неприятными симптомами, то нужно как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы определить возможное осложнение. Но если остаточные хрипы не слышны на расстоянии и не сопровождаются кашлем и повышением температуры, значит, они физиологичны и не требуют дополнительного лечения. Обычно они проходят в ближайшие несколько недель.

Дыхание при пневмонии: развитие одышки и хаpaктер хрипов, в чем опасность и риск осложнений

Пневмония – острое инфекционное поражение легких, которое хаpaктеризуется скоплением экссудата в альвеолах. Один из основных симптомов развития заболевания – это нарушенное дыхание при пневмонии, то есть одышка. Она хаpaктеризуется состоянием, когда человеку не хватает воздуха, что создает дискомфорт. Одышка и хрипы увеличивают риски проявления острой недостаточности дыхания – это угрожает жизни пациента.

Разновидности хрипов при дыхании

В медицинских терминах одышка имеет название диспноэ. Она причиняет дыхательный дискомфорт, когда человеку будто недостаточно воздуха. При воспалении сложности, связанные с процессами дыхания, могут проявляться даже при минимальных физических нагрузках, а при прогрессировании в состоянии покоя.

Когда у пациента воспаление легких сопровождается усиливающейся одышкой, то сохраняется риск острой недостаточности дыхания. Одышка развивается тогда, когда органы дыхательной системы функционируют не во всю силу. Получается, что они не смогут удовлетворить потребность тканей, клеток в кислороде и питании. Так истощается вся система дыхания.

Хрипами называются шумы в грудной клетке, которые прослушиваются при дыхании. Они развиваются тогда, когда на пути потока воздуха появляется преграда. В нормальном состоянии шумы, хрипы у человека отсутствуют. Они могут развиваться только при заболевании органов дыхательной системы.

Выделяется несколько видов хрипов при пневмонии:

При формировании очага воспаления в легких альвеолы наполняются экссудатом. Во время дыхания они склеиваются, потом расклеиваются, провоцируя тихий неестественный звук. Такой процесс обычно возникает на первых стадиях пневмонии или на этапе выздоровления. Звук походит на еле уловимый треск на вдохе.

Крепитирующие хрипы могут быть застойными или воспалительными. Первые диагностируются в нижнем отделе легкого, они менее громкие. При воспалительных имеется уплотненная ткань, которая лучше проводит звуки.

Влажные хрипы могут быть мелкопузырчатыми, средне- или крупнопузырчатыми. Это зависит от распространения воспаления на мелкие, средние или крупные бронхи. Там накапливается экссудат, он булькает во время дыхания – при вдохе и выдохе.

Такая разновидность возникает, когда воздух при прохождении через бронхи не встречает препятствий в форме жидкости. Сухой хрип чаще возникает в начале воспаления, обычно это происходит на фоне бронхита. Хрипы присутствуют при вдохе и выдохе, напоминают шуршание.

Сухие хрипы свидетельствуют о сужении бронхов под влиянием отека, опухоли или присутствия там комка густой мокроты.

Шумы трения плевры

При присоединении к пневмонии сухого плеврита возникает такой хрип. Он похож на скребущие звуки, напоминают крепитацию. Выслушивается он постоянно – на вдохе – выдохе, когда воспаленные части плевры начинают тереться друг о друга.

Это своеобразное усиление голоса больного, которое отмечается при выслушивании. Человек может произносить речь шепотом, но врач хорошо ее слышит. К выраженной бронхофонии добавляется металлический оттенок голоса. Бронхофония говорит о присутствии уплотнения тканей, возникшего под влиянием инфильтрации или других причин. Бронхофония часто сопровождается голосовым дрожанием.

Процесс нарушения дыхания при пневмонии хаpaктеризуется 2-мя стадиями:

1. Незначительные трудности.
2. Недостаточность дыхания в острой форме.

Первая стадия развивается сразу после заражения, а вторая в разгар заболевания, особенно явно у грудных детей.

Вариация легочных шумов

Легкие отвечают за дыхательные процессы, поступление к органам кислорода, поэтому весь организм страдает при заражении пневмонией.

Проблемы с дыханием в первую очередь связаны с тем, что поврежденная часть легких перестает принимать участие в осуществлении дыхания. Здоровая часть при этом работает интенсивнее. Чем крупнее очаг поражения, тем жестче становится дыхание, усиливается одышка. Развитие одышки также связано с тем, что при сильной боли грудной клетки человек начинает дышать поверхностно, чтобы уменьшить интенсивность болевых ощущений.

Одышка – субъективное ощущение человека, дыхательный дискомфорт, проявляющийся ощущением недостатка воздуха. Тяжелое дыхание при воспалении легких сначала проявляется только после физических нагрузок, но потом сохраняется и в покое. Если не проводится необходимой терапии одышка, хрипы после пневмонии не проходят, вызывая опасные осложнения.

Одышка и хрипы при пневмонии – главные симптомы заражения и начала развития недостаточности дыхания. Дыхательной недостаточностью называется состояние организма, когда функции органов дыхательной системы не в состоянии восполнить потребность тканей, органов в кислороде. Это сопровождается увеличением парциального давления углекислого газа и уменьшением этих же показателей для кислорода. В результате скапливаются продукты обмена, возникает ацидоз.

Существует 3 основные разновидности синдрома:

1. Гипоксемическая одышка или паренхиматозная – недостаточное поступление в кровь кислорода при сохранении нормальной вентиляции легких.
2. Гиперкапническая или вентиляционная – ухудшается вентиляция легких, возникает гипоксия и гиперкапния.
3. Смешанная – она сочетает два предшествующих вида, чаще всего поражает человека именно при пневмонии.

Возможные осложнения

Пневмония, как и любое другое заболевание, может закончиться осложнениями. Хрипы сохраняются долгое время. Осложнения после пневмонии чаще возникают у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом, хроническими патологиями. Может начаться повторное прогрессирование симптоматики воспаления, а врач при жалобах больного слышит шумы и хрипы в легких.

Возможные осложнения условно делятся на 2 группы:

• легочные – спайки, гангрена, абсцесс, эмпиема, пневмофиброз;
• внелегочные.

При образовании спаек, их растяжении, трении друг о друга появляется шум трения плевры. После пневмонии из-за осложнений паренхима легкого заменяется фиброзной тканью, заметно уплотняется, ухудшается ее подвижность. Врач выслушивает мелкопузырчатые хрипы, трескучие шумы, может проявляться голосовое дрожание.

Абсцессом называется воспаление с нагноением. Он всегда сопровождается высокой температурой тела, чувством слабости, влажными хрипами и дрожанием голоса. После вскрытия на его месте остается полость, добавляются симптомы амфорического дыхания.

Гангрена в качестве осложнения после пневмонии – это гнилостное новообразование, затрагивающее большие области легкого. Самочувствие больного резко ухудшается, развиваются влажные шумы при дыхании.

К внелегочным осложнениям относится сердечная недостаточность. Она проявляется застоем крови в сосудах, пациент жалуется на нехватку воздуха, тахикардию, врач выслушивает хрипы в нижнем отделе органа.

Важно! При развитии воспаления легких слишком позднее обращение к специалисту вызывает множественные легочные и внелегочные осложнения.

Пневмония – опасная патология, для нее хаpaктерна сильная интоксикация организма. При отсутствии своевременной медицинской помощи возникают опасные последствия, даже летальные исходы. Такие симптомы, как одышка, недостаточность дыхания на запущенных стадиях требуют неотложной помощи. Врач должен назначить подходящую терапию, контролировать реакцию организма больного, постараться устранить влияние причин, спровоцировавших болезнь.