Биографии    


Какие антибиотики можно принимать при трахеите

Какие антибиотики можно принимать при трахеите

Какие антибиотики можно принимать при трахеите

Антибиотики при трахеите

Трахеит является не менее распространенным заболеванием, по сравнению с бронхитом или тонзиллитом. В сезон эпидемий, когда люди начинают переживать сильные морозы, из-за чего переохлаждаются и падает их иммунитет, бактериям и вирусам становится открытый доступ к человеческому организму. Трахеит – это воспалительное течение болезни в трахее, которая часто является следствием другого респираторного заболевания. И здесь могут применяться антибиотики.

Как ранее упоминалось в других статьях сайта bronhi.com, антибиотики становятся полезными лишь в случае бактериальной природы болезни либо после присоединения бактерии к ранее уже присутствующему в организме вирусу (бактериально-вирусная природа). Если же трахеит вызван грибками или вирусом, то антибиотики окажутся бесполезными.

О заболевании

Трахея является первым отделом нижних органов дыхания. Поскольку она располагается в непосредственной близости от носоглотки и горла, в которых часто развиваются различные болезни, то трахеит является естественным следствием данных заболеваний. Распознать его достаточно сложно по симптомам, поскольку во многом они напоминают другие респираторные заболевания.

Симптомами трахеита являются:

  • Субфебрильная температура в пределах до 38 градусов.
  • Надсадный кашель, усиливающийся в вечернее, утреннее время либо при глубоком вдохе.
  • Боли в глотке и гpyди.
  • Наличие сопутствующих болезней: фарингита, синусита, бронхита, ларингита, ринита и пр.

Обычно трахеит редко является самостоятельной болезнью. Соответственно, он не протекает изолировано (только в трахее). Обычно он появляется в результате уже имеющегося другого заболевания в верхних дыхательных путях либо из-за воспалительных процессов в горле (ларингит).

Неудивительно, что причиной развития трахеита часто являются именно те виды инфекций, которые вызвали основные заболевания. Однако не следует исключать и другие факторы, провоцирующие трахеит:

  1. Воздействие химических паров.
  2. Попадание инородного тела.
  3. Аллергическая реакция на определенный раздражитель.
  4. Воздействие курения или алкоголя. И пр.

Протекает трахеит в двух формах: острая и хроническая. Последняя форма является следствием нелечимого острого трахеита, а также отмечается у аллергиков, алкоголиков, курильщиков и лиц, работающих на вредных производствах.

Антибактериальное лечение трахеита

Выявить причину развития трахеита в домашних условиях не удастся. Вот почему следует обратиться к врачу, который путем внешнего осмотра, сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов мокроты и крови сделает определенные выводы. Только так можно не только установить наличие воспалительного процесса в трахее, но и выявить вид инфекции, что позволит определиться с типом антибактериального лечения.

Антибиотики используются исключительно при бактериальной природе трахеита. Бывает так, что сначала человека поражает вирус, который снижает иммунитет, после чего к нему присоединяется бактерия, которая позволяет болезни развиваться более агрессивно. В данном случае тоже применяются антибиотики.

С методами лечения, каким бы оно ни было, должен определяться врач. Самолечение здесь следует исключить, поскольку неэффективные методы могут привести к появлению осложнений, когда инфекция далее продвигается по дыхательным путям.

Если причиной трахеита является грибок, вирус, аллерген либо химическое вещество, тогда антибактериальная терапия не применяется.

Другими причинами, по которым антибиотики могут быть назначены, независимо от вида инфекции, являются:

  1. Развитие пневмонии.
  2. Продолжительность кашля, который длится более трех недель.
  3. Температура постепенно растет, начинаясь с 37,5-38 градусов.
  4. Развитие ангины (воспаление миндалин), отита (воспаление ушей) или синусита (воспаление придаточных пазух).

перейти наверх

Часто используемые антибиотики при трахеите

В зависимости от врачебной пpaктики, каждый специалист прописывает свой индивидуальный курс медикаментов при лечении трахеита. Здесь используются антибиотики всех групп: пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Но все же большей популярностью пользуются пенициллины. Макролиды и цефалоспорины используются лишь при индивидуальной непереносимости больного пенициллиновых антибиотиков либо при явной устойчивости бактерии к препаратам пенициллинового ряда.

Трахеит обычно лечат такими аминопенициллинами (полусинтетическими препаратами пенициллиновой группы):

Если у человека отмечается непереносимость пенициллиновых антибиотиков либо бактерия является невосприимчивой к данной группе, тогда назначаются цефалоспорины, среди которых частыми являются:

Также трахеит могут лечить макролидами, среди которых выделяют такие препараты:

  • Азитромицин.
  • Вильпрафен.
  • Джозамицин.
  • Азитрокс.
  • Спирамицин.
  • Ровамицин.

Если трахеит выявлен у ребенка, тогда лечением точно должен заниматься врач. Здесь назначаются такие препараты:

Лечением трахеита антибиотиками должен заниматься врач, поскольку речь идет о сильнодействующих препаратах, которые при неправильном использовании могут вызывать негативные последствия. Только специалист знает, какие именно препараты помогут в лечении трахеита, который вызван тем или иным видом возбудителя. Если использовать антибиотик, который абсолютно не способен побороть тот возбудитель, который имеется у больного, тогда лечение будет неэффективным.

Также следует помнить о побочных эффектах, которые возникают при длительном применении антибиотиков:

  1. Дисбактериоз.
  2. Аллергические реакции.
  3. Осложнения заболевания: бронхит, пневмония, то есть переход инфекции далее по дыхательным путям.

перейти наверх

Принцип действия антибиотиков

У антибиотиков есть свой принцип действия. Они сказываются на функциональных составляющих, которые угнетают способность бактерий размножаться.

  1. Цефалоспорины сказываются на ДНК бактерий.
  2. Макролиды воздействуют на угнетение белка, который синтезируется при размножении.
  3. Пенициллины сказываются на структуре стенок бактерий, которые разрушаются.

Таким образом, антибиотики разрушают либо саму клетку бактерии, либо ее ДНК, что не позволяет ей размножаться.

Также препараты, кроме бактерицидных свойств, оказывают противовоспалительное воздействие, что очень полезно, поскольку при трахеите речь идет именно о воспалительном процессе.

Лишь правильное выявление инфекции позволяет подобрать препарат антибактериальной природы, который поможет в лечении трахеита. Само заболевание не является опасным. Однако отсутствие лечения либо неправильная терапия поспособствуют развитию бронхита либо пневмонии.

Особое внимание следует уделять трахеиту, поскольку он может быть следствием других заболеваний, а также привести к более серьезным осложнениям. Это говорит об угнетенности иммунитета, который следует усиливать.

Антибиотики при трахеите — список эффективных препаратов для взрослых детей и беременных

Антибиотики при трахеите помогают избежать серьезных осложнений, предотвращают воспаление легких и другие неприятные заболевания. Современные препараты отличаются высокой эффективностью, мягко воздействуют на организм. При правильном применении и соблюдении некоторых рекомендаций можно избежать побочных действий и проявлений дисбактериоза кишечника.

Когда необходимо принимать антибиотики при трахеите?

При трахеите в дыхательном горле человека возникает очаг воспаления, поражающий слизистую оболочку и стенки трахеи. Заболевание часто проявляется на фоне простуды, гриппа, ринита.

Какие антибиотики назначают пить при трахеите у взрослых и детей?

Но причиной нередко становятся патогенные и аэробные бактерии, которые попадают в дыхательные пути:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • Moraxella catarrhalis;
  • пневмококки.

В большинстве диагностированных случаев причиной трахеита становятся вирусы. Но при воспалении на стенках трахеи возникают разрыхленные участки, падает иммунная защита. Организм перестает сопротивляться бактериальной инфекции, поэтому возникает вторичное заражение.

Антибиотики при трахеите необходимо принимать, если:

  • у больного началось воспаление легких, гнойный отит или гайморит;
  • кашель неясной этиологии продолжается более 10 дней;
  • в течение недели наблюдается температура свыше 37,5°;
  • усиливается ринит.

Перед применением антибиотиков врач должен назначить ряд анализов. Наиболее информативны мазки из зева или слизистых оболочек носа, где при трахеите концентрируется большое количество бактерий аэробного типа. Для каждого подвида препараты подбираются индивидуально, что гарантирует эффективность и быстрое выздоровление.

Выбор антибиотика для лечения трахеита у ребенка

Трахеит для детей считается опасным заболеванием. Из-за несовершенного строения органов дыхания и трахеи у малышей выше риск стеноза, болезненных спазмов. Нагноения горла дают осложнения на мочевыделительную систему, сердце ребенка.

При острой стадии болезни в возрасте до 3-х лет многие симптомы выражены более сильно:

  • температура держится на показателях 38–39°;
  • громкий и сильный кашель;
  • обильное отделение слизи с зеленым оттенком;
  • бледность кожных покровов;
  • сонливость.

Антибиотики при трахеите маленьким детям должен назначать только врач. Он ориентируется на различные проявления болезни, анализы и опасность сопутствующего заболевания: ларингита, фарингита, пневмонии.

При лечении и выборе препаратов он соблюдает несколько правил:

  • при трахеите антибиотик сочетается с другими методиками;
  • во время приема следует защитить кишечник от дисбактериоза;
  • необходимо использовать антибиотики широкого спектра.

Подобные средства при лечении трахеита у детей назначаются после острой стадии, когда достоверно установлена их необходимость.

Среди наиболее рекомендуемых и распространенных в педиатрии антибиотиков:

Детям дошкольного возраста сложно употрeбллять таблетки, поэтому производители предлагают антибиотики в виде сладкой суспензии. Препарат назначают в дозе, рассчитанной исходя из веса малыша, принимают не менее 2 раз в сутки. Лечение продолжается от 5 до 7 дней.

Какие антибиотики принимать при трахеите взрослым?

Выбор эффективного средства для лечения взрослых пациентов основывается на виде возбудителя. Поэтому не следует отказываться от предварительной диагностики.

Список препаратов, рекомендуемых специалистами:

  1. Пенициллиновая группа – Амоксицилин, Амоксиклав, Аугментин.
  2. Фторхиноловая – Левофлоксоцин, Абактал.
  3. Макролитическая – Кларитромицин, Азитромицин.
  4. Цефалоспориновая – Цефтриаксон, Цефазолин.

Если отсутствует возможность провести анализ мокроты и точно подобрать антибиотики, врачи назначают препараты широкого спектра. Хорошие результаты фиксируются на фоне применения средства Цефтриаксон, Амоксициллин. При осложнениях взрослым пациентам рекомендуется пройти инъекционный курс лечения, который отличается быстродействием, не оказывает воздействия на слизистые желудка при гастрите или язве.

Для лечения трахеита дозировка подбирается исходя из веса больного. Обязательно учитываются хронические заболевания внутренних органов, наличие сахарного диабета или гипертонии. Лечение начинается стартовыми антибиотиками, которые отличаются минимальными побочными действиями. Взрослым чаще назначают Амоклавин, Клавоцин или Аугментин. При отсутствии эффекта и ухудшении состояния подбирается лекарство более узкой направленности: Оспексин, Кефлекс, Джозамицин.

Антибиотики при беременности

Во второй половине беременности у женщин начинается смещение диафрагмы. Она поднимается, освобождая место для растущего плода. Поэтому простая простуда с кашлем становится причиной трахеита и грозит неприятными последствиями. В этом случае антибиотики необходимы, но их выбор необходимо согласовывать с акушером-гинекологом: некоторые препараты категорически запрещены в 1–2 триместре, имеют множество ограничений.

Антибиотики при трахеите во время беременности подбирают из пенициллиновой группы. Эти лекарства прошли тестирование и многочисленные исследования, относительно безопасны для эмбриона. Они не нарушают кровообращение и питание плаценты, не провоцируют патологии развития.

Список препаратов, разрешенных для лечения будущим матерям:

Если трахит осложнен бронхитом или пневмонией, назначают антибиотики, которые относятся к макролидам. К примеру, препарат Азитромизин можно принимать всего 1 раз в сутки, а среднее время лечения не превышает 5 дней.

Антибиотики для ингаляций при трахеите

Антибиотики при трахеите можно применять в качестве ингаляций. Лекарство распыляется в гортани, его микрочастички оседают на слизистых оболочках трахеи. Это помогает предотвратить приступ стеноза, снять отечность и покраснение. Для лечения, достаточно минимальной дозы, что снижает риск аллергической реакции и побочных действий. Способ подходит для взрослых пациентов, рекомендуется детям старше 3 лет.

Приобретать антибиотик для ингаляций следует в форме раствора. Одной ампулы хватает на 2–3 процедуры.

Список препаратов для небулайзера позволяет подобрать средство с учетом осложнений трахеита:

Перед применением антибиотики разбавляют водой для иньекций или физраствором. Разовая доза при трахеите для ребенка составляет 100–125 мг, взрослому человеку необходимо от 250 до 500 мг.

Описание распространенных антибиотиков

Наиболее популярные антибиотики, которые врачи назначают при остром и хроническом воспалении трахеи:

  1. Азитромицин. Относится к группе антибиотиков макролидов, поражает распространенные виды бактерий (стафилококки, пневмококки). Благодаря невысокой степени токсичности редко проявляются побочные действия. При приеме накапливается в слизистой ткани, продолжая защищать их после окончания курса лечения.
  2. Амоксиклав. Это антибиотики комбинированного типа пенициллиновой группы, которые эффективно лечат трахеит, ларингит, бронхит и другие воспаления дыхательных путей. Рекомендуется взрослым и детям от 12 лет.
  3. Цефтриаксон. Подобными антибиотиками необходимо лечить тяжелые осложнения, поражающие легкие и бронхиальное дерево. Мощное средство на основе цефалоспорина быстро уничтожает бактерии на любой стадии роста и размножения, давая положительный эффект уже после 1–2 дней использования. Максимальная дозировка не должна превышать 1000 мг в сутки.
  4. Амоксициллин. Проверенные антибиотики предлагают потребителям в капсулах и таблетках по 500 мг активного вещества. При трахеите помогают справиться с острым воспалением, вызванным размножением бактерий в мокроте. Средство производное от пенициллина, поэтому допускается к лечению беременных, детей, людей с ослабленным здоровьем.
  5. Флемоксин Солютаб. В основе лекарства – амоксициллин. Относится к средствам последнего поколения, удобен в применении: таблетку можно растворить в воде, дать больному выпить получившийся сироп с приятным привкусом. Справляется с аэробными возбудителями за 4–6 дней.
Читать еще:  Лечение влажного кашля у взрослых препараты

Какие лекарственные препараты выбрать для курса лечения, должен решать врач. Начиная лечить трахеит, необходимо помнить о возможности аллергии на активные вещества, которая проявляется в виде сыпи, покраснений кожи, зуда.

Антибиотики для лечения трахеобронхита

Трахеобронхит является тяжелым осложнением трахеита, которое поражает верхние дыхательные пути. Бронхи воспаляются, выделяя большое количество мокроты. Если она не успевает выводиться с кашлем, начинается болезненное воспаление. Заболевание отличается высокой температурой, сильными болями в гpyди, затяжными приступами откашливания.

Антибиотики при трахеобронхите назначаются в обязательном порядке. Выбор следует делать из следующего перечня:

  • при не осложненной форме и отсутствии аллергии на пенициллин помогает Амоксиклав, Аугментин;
  • при хроническом трахеобронхите рекомендуются препараты Сумамед или Мидекамицин;
  • при сложных патологий органов дыхания используется Левофлоксацин или Офлоксацин.

В среднем курс лечения составляет от 7 до 12 дней. Лекарства следует сочетать с физиопроцедypaми, прогреванием и целебными ингаляциями.

Правила приема антибиотиков

Многие пациенты не хотят использовать антибиотики при трахеите из-за опасения получить побочные действия.

Но при соблюдении определенных правил неприятных ситуаций удается избежать:

  • дозировка подбирается по весу пациента. Ее нельзя превышать или понижать без разрешения врача;
  • для поддержания микрофлоры кишечника обязательно используют лекарства на основе бифидобактерий, лактобактерий, пробиотики (Линекс, Хилак Форте, Лактофильтрум) ;
  • курс следует довести до конца;
  • запивать лекарство можно только чистой водой без газа.

При хронических воспалениях желудка дополнительно используются обволакивающие средства, защищающие слизистую. При терапии у малышей рекомендуется применять антигистаминные средства для уменьшения риска аллергии.

Как вылечить трахеит без антибиотиков?

Если начать терапию в первые сутки после воспаления, можно избежать осложнений и развития бактериальной инфекции. Для этого необходимо подобрать эффективные средства от кашля, стимулировать выведение мокроты. Распространенные муколитики для детей и взрослых: Лазолван, Бромгексин, Бронхостоп.

Лечить острый трахеит можно при помощи ингаляций с добавлением пищевой соды, физраствора или минеральной воды Боржоми. Не менее полезны для раздраженной слизистой на стенках трахеи масла чайного дерева, эвкалипта или розмарина, полоскания горла с отваром аптечной ромашки, чабреца, зверобоя. Если температура не превышает 37°, гpyдь прогревают с помощью горчичников, компрессов с медом или отварным картофелем.

Но при всем разнообразии народных методик и лекарственных препаратов только их сочетание помогает избавиться от болезни. Для предотвращения повторного воспаления необходимо укреплять иммунитет, питаться рационально и правильно, выделять время на занятия спортом.

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

3 и еще 11 антибиотиков при трахеите и трахеобронхите

Трахеитом называют воспаление слизистых оболочек дыхательного горла – трахеи. Симптомами трахеита являются:

  • частый сухой кашель;
  • боли в горле и за гpyдиной;
  • першение и жжение за гpyдиной;
  • гиперемия задней стенки глотки и ее зернистость;
  • мелкоточечные кровоизлияния на задней стенке глотки.

Природа этого полиэтиологического заболевания бывает вирусной, бактериальной, аллергической, посттравматической т.д.

В зависимости от того, под влиянием какого патогенного фактора возник воспалительный процесс, трахеит может быть:

  • вирусным;
  • бактериальным;
  • бактериально-вирусным (смешанным) ;
  • аллергическим;
  • посттравмаическим;
  • связанны с ГЭРБ;
  • инфекционно-аллергическим.

Успешность лечения трахеита зависит от того, насколько правильно была установлена причина его возникновения, поэтому постановкой диагноза и назначением лекарственных препаратов должен заниматься квалифицированный специалист.

Когда целесообразно применение антибиотиков?

Лечат ли трахеит антибиотиками? При бактериальных трахеитах могут применяться системные и местные антибиотики.

Антибактериальные препараты эффективны только против бактериальной флоры. Их применяют в том случае, если болезнь имеет бактериальное или бактериально-вирусное происхождение.

При вирусных и грибковых трахеитах антибиотики не применяют.

Для определения этиологии инфекционного процесса проводят ряд лабораторных исследований.

Развернутый анализ крови помогает установить, является трахеит инфекционным или аллергическим, а бактериологические исследования (посев мазка из трахеи и мокроты) выявляют возбудителей инфекции и их чувствительность к определенному виду антибактериальных препаратов.

Необходимо учитывать, что первую информацию о наличии бактерий, которую способен дать анализ мазка из трахеи, врач получит через 7-14 дней, поэтому для лечения бактериальных трахеитов назначают антибактериальные средства широкого спектра действия.

У пациента с хорошо работающей иммунной системой рост бактерий существенно сдерживается, в то время как в организме с ослабленным иммунитетом создаются все условия для размножения и бактерий, и вирусов. Этот фактор учитывают при назначении антибиотиков: ослабленные пациенты нуждаются в более высокой их дозировке. По показаниям лечение может быть дополнено иммуномодулирующими препаратами.

Лечение трахеита антибиотиками у взрослых целесообразно, если:

  • трахеит сочетается с бактериальным бронхитом, пневмонией, ларингитом, тонзиллитом и т.д.;
  • отмечается тяжелая лихорадочная и интоксикационная симптоматика;
  • появился риск развития острого среднего отита, синуситов, фарингита и других осложнений.

Лечение может осуществляться:

  • антибиотиками разных классов;
  • отхаркивающими средствами;
  • медикаментами, предназначенными для симптоматической терапии.

Какие антибиотики при трахеите наиболее эффективны?

В категорию стартовых препаратов, с которых начинают антибактериальное лечение, входят антибиотики пенициллиновой группы, представленные:

Если у больного выявлена непереносимость пенициллина, ему назначают бактерицидные антибиотики, относящиеся к группе макролидов:

При наличии тяжелых сопутствующих инфекций могут назначать антибиотики цефалоспоринового ряда:

В группу препаратов резерва, применяемых в случае неэффективности других антибиотиков и наличии пневмонии, осложненного бронхита и т.д, входят антибиотики-фторхинолоны:

Краткая хаpaктеристика трех популярных препаратов

Азитромицин ® при трахеите

Может применяться в одной из трех лекарственных форм:

  • в капсулах (по 0,25 г) ;
  • в таблетках (по 0,25 г и 0,5 г) ;
  • в форме гранул, предназначенных для изготовления суспензии.

Относящийся к классу макролидов – антибиотиков, обладающих широким спектром действия и отличающихся самой низкой токсичностью, азитромицин ® эффективно уничтожает грамположительные кокки, самыми яркими представителями которых являются стрептококки, стафилококки и пневмококки. Терапевтическое действие азитромицина ® усиливается благодаря его способности накапливаться в клетках макрофагальной системы и оказывать пролонгированное антибактериальное воздействие.

Терапевтическая схема применения азитромицина ® для лечения трахеита у взрослых пациентов предусматривает два варианта:

  • прием 0,5 г препарата в сутки (на протяжении трех дней) ;
  • в течение первого дня – 0,5 г, а на протяжении четырех последующих – по 0,25 г.

Вся суточная дозировка должна приниматься пациентом за один раз, не менее чем за час до еды.

Амоксициллин ® при трахеите

Чаще всего применяется перopaльным путем, в виде капсул и таблеток. Рекомендуемая дозировка для взрослых пациентов и детей (масса тела которых превышает 40 кг) – по 0,5 г трижды в день. В случае тяжелого протекания болезни ее увеличивают вдвое (по 1 г три раза в день).

Паузы между приемами препарата должны составлять не менее шести-восьми часов. Средняя продолжительность лечебного курса колeблется в пределах семи- десяти дней. Являющийся антибиотиком пенициллинового ряда, препарат обладает широким спектром действия.

За счет малой токсичности и низкой частоте побочных эффектов лечебного воздействия амоксициллин ® иногда применяют в период беременности (тщательно взвесив возможный риск для вынашиваемого плода).

Амоксиклав ® при трахеите

Таблетки этого комбинированного лекарственного средства содержат тригидрат амоксициллина ® и клавулановую кислоту. За счет усиленного состава препарат обладает более широким спектром действия и эффективен в отношении пенициллиназопродуцирующих стафилококков. Если трахеит протекает в легкой или среднетяжелой форме, больному рекомендуется принимать по одной таблетке:

  • 250 мг/125 мг каждые восемь часов;
  • 500 мг/125 мг каждые двенадцать часов.

При тяжелом протекании заболевания рекомендуется принимать три раза в день по одной таблетке (500 мг/125 мг) или по таблетке (875 мг/125 мг) два раза в день. Длительность терапевтического курса – от пяти дней до двух недель.

Антибиотики в лечении трахеобронхита

Многих интересует вопрос: «трахеобронхит: что это и как лечить антибиотиками?» Ответ на него заложен в самом названии болезни. У некоторых пациентов воспалительный процесс одновременно развивается в структурах трахеи и крупных бронхов. Как правило, это наблюдается в результате нисходящего распространения инфекции: от трахеи – к бронхам.

Заболевание, совмещающее клинические проявления трахеита и бронхита, называется трахеобронхитом.

Так же, как и бронхит, он сопровождается влажным (или продуктивным) кашлем с легко отделяющейся мокротой, но каждый приступ кашля вызывает сильную боль за гpyдиной, хаpaктерную для трахеита. Если кашель был длительным и изнуряющим, у больного могут появиться боли в зоне диафрагмы. Еще одним симптомом трахеобронхита являются частые приступы кашля, провоцируемые смехом, глубоким дыханием, криком, плачем и скоплением слизи в трахее.

Выбирая антибиотик для лечения трахеобронхита, врач ориентируется на результаты бактериологического исследования мокроты, выявляющие чувствительность возбудителей болезни к антибактериальным средствам.

Названия антибиотиков при трахеобронхите у взрослых перечислены в данном списке:

  • Препараты группы аминопенициллинов, применяемые для лечения не осложненных форм хронического трахеобронхита, представлены амоксиклавом ® , амоксициллином ® и аугментином ® . Основным недостатком этих высокоэффективных средств является частое возникновение аллергических реакций у больных.
  • Антибиотики, относящиеся к классу макролидов и включаемые в схему терапии больных, страдающих осложненными формами хронического трахеобронхита, представлены препаратами «Азитромицин» ® , «Сумамед» ® , «Азитрус» ® и «Мидекамицин» ® .
  • Антибактериальные препараты класса фторхинолонов («Левофлоксацин» ® , «Авелокс» ® , «Офлоксацин» ® ), обладающие широким спектром действия, применяются для лечения осложненных форм заболевания (у пациентов старше 18-ти лет).

Как правильно принимать антибиотики?

Чтобы антибиотики могли дать максимальный эффект, необходимо:

  • Не прерывать назначенный терапевтический курс.
  • Поддерживать постоянную концентрацию антибиотиков в крови путем соблюдения кратности их приема, строго следя за выдерживанием одинаковых временных интервалов между применением лекарства.
  • Внимательно наблюдать за лечебным действием принимаемого антибактериального средства. Отсутствие каких-либо улучшений в состоянии больного в течение семидесяти двух часов после начала применения антибиотика свидетельствует о том, что бактерии устойчивы к медикаментам данной группы и требуется замена лекарственного средства.

Как избавиться от трахеита без антибиотиков?

Можно ли вылечить трахеит без антибиотиков? Конечно, можно, если заболевание имеет вирусную этиологию. Главной задачей симптоматического лечения является облегчение приступов кашля и полное его устранение.

Читать еще:  Применения Левомеколя при инфекционно-воспалительных заболеваниях носа

Для реализации этой задачи применяют:

  • Отхаркивающие препараты, облегчающие отхождение мокроты. Одним из самых востребованных средств является амброксол ® . Оптимальная дозировка для взрослых пациентов – по одной таблетке трижды в день.
  • Хорошим откашливающим эффектом обладает препарат бромгексин ® . Широкий спектр лекарственных форм (таблетки, капли, растворы для инъекций и перopaльного применения, драже и сиропы) позволяет включать его в схемы лечения пациентов любого возраста. Терапевтический эффект от применения бромгексина начинает проявляться через два-четыре дня от начала лечения. Суточная доза препарата (для детей старше четырнадцати лет и взрослых пациентов) – 16 мг при условии четырехкратного приема. Максимальная продолжительность терапии – пять дней.
  • Чтобы купировать приступы сухого непродуктивного кашля, пациентам нередко назначают лекарства, снижающие чувствительность слизистых дыхательных путей к действию раздражителей. Одним из таких средств является либексин ® . Взрослые пациенты должны принимать по одной 100 мг таблетке 3-4 раза в сутки. Размер суточной дозы, предназначенной для лечения ребенка и корректируемый в соответствии с возрастом, колeблется в пределах 25-50 мг.
  • Хорошие результаты в лечении острого трахеита не бактериальной этиологии дает применение микстур, грудных сборов и отваров лекарственных растений (для их приготовления используют душицу, донник, чабрец, мать-и-мачеху, чабрец, подорожник, дягиль). 100 мл теплого травяного отвара необходимо принимать два раза в сутки. Так же полезно использовать его для полоскания горла.

Антибиотики при трахеите: список препаратов, правила применения

Какие антибиотики принимать при трахеите? Разберемся в данной статье.

Воспалительный процесс слизистой трахеи в большей мере инфекционного происхождения называется трахеитом. Преимущественно в формировании такого недуга виноваты микробы.

Почти беспрепятственный способ передвижения патологических микробов – это аэрогенный. Инфекционные возбудители попадают в человеческие дыхательные пути воздушно-пылевым и воздушно-капельным путем, вызывая разные патологии. Одна из них – это трахеит, когда воспаляется слизистая оболочка дыхательных путей.

При трахеите антибиотики назначаются только в то время, когда есть опасность присоединения бактериальной инфекции либо возможное перерастание заболевания в хроническую форму.

В статье будут описаны ситуации, в которых назначаются данные средства медиками, классификация их на группы, а также возможность излечения препаратами, если симптоматика проявляется остро.

В каких ситуациях нужны антибиотики?

Бактерии при трахеите способны поразить нижние пути дыхательной системы. При этом появляются высокая температура, гнойные выделения с мокротой.

При прослеживании таких симптомов врач может выписать пациенту сильные средства. В данном случае идет речь об антибиотиках при трахеите. Подобные вещества способны исключить возникновение самых тяжелых заболеваний.

Чтобы предотвратить осложнения, применение бактерицидных веществ оправдано:

  • если есть вероятность возникновения пневмонии;
  • если человек долго болеет простудой (симптомы сохраняются более месяца) ;
  • если имеется повышенная температура тела на протяжении нескольких суток (такой критерий может указать на тяжесть заболевания и высокую вероятность появления опасных осложнений) ;
  • при гнойной ангине;
  • если имеются признаки острой формы отита.

Осторожное назначение

В настоящее время специалисты выписывают при трахеите антибиотики особенно осторожно. Причем далеко не все врачи положительно отзываются о таких лекарствах.

Эта точка зрения доказывается тем, что применение бактериальных компонентов при простом протекании трахеита может навредить организму пациента. Антибиотики разрушают нормальную микрофлору кишечника и желудка.

После использования таких лекарств в любом случае необходимо восстанавливать деятельность системы пищеварения. Кроме того, лечение простого трахеита антибиотиками формирует устойчивость к ним у микроорганизмов. Таким образом, если появляются нетипичные симптомы поражения дыхательной системы, подавляющее число веществ может быть бессильным против возбудителей.

Специфика использования

Врач часто назначает при трахеите антибиотики как взрослым пациентам, так и детям. Препараты для лечения детей нужно выписывать особенно осторожно.

Это слишком сильные лекарства, поэтому нужно обязательно следовать нескольким рекомендациям в течение всего лечебного курса:

  • пить и отменять препарат при трахеите нужно только по врачебному назначению;
  • тщательно придерживаться времени приема и дозировки;
  • запивать препараты только чистой водой, если в инструкции не указано иное.

Первый прием

Первый прием антибиотиков при трахеите нужно начинать с минимальной дозы для исключения аллергической реакции.

При возникновении побочных эффектов нужно обязательно сказать об этом врачу, но не заканчивать самостоятельно употрeбление препарата.

Антибактериальное лечение при трахеите требует проведения полного курса. В противном случае выжившие бактерии станут устойчивы к препарату, и при дальнейшей терапии тем же средством не будет результатов.

Нужно пить при трахеите много жидкости для быстрого выведения вредных веществ из организма.

Необходимо разбираться, с какими препаратами может сочетаться антибиотик, даже в том случае, если человек пьет травы. Так можно избежать отрицательных последствий терапии трахеита антибиотиками.

Советы по питанию

При трахеите нужно выпивать много жидкости, чтобы все вредные вещества быстро выводились из организма.

Следует правильно питаться, главным продуктом питания во время лечения острого трахеита антибиотиками становятся кисломолочные продукты для восстановления деятельности ЖКТ.

Когда лечебный курс завершается, нужно обязательно пропить курс пробиотиков, чтобы возобновить кишечную микрофлору.

В отдельных случаях при трахеите, особенно если речь идет о сложных формах, лучше использовать антибиотики в виде уколов.

Часто их назначают грудничкам, так как ущерб для маленького организма по сравнению с другими формами выпуска препарата меньше. Несмотря на то обстоятельство, что дети боятся уколов, если назначено лечение в виде инъекций, оно является обязательным. Отказываться от такой формы терапии не нужно ни в коем случае.

Симптомы трахеита

Признаки острого трахеита проявляются после возникновения воспаления верхних путей дыхательной системы:

  • Наиболее распространенный симптом болезни – сухое покашливание, в основном в ночное время, а также с утра.
  • Кроме того, при трахеите отмечаются кашлевые приступы при глубоком вдохе, во время смеха или при изменении в помещении температуры воздуха.
  • При таких неприятных признаках, особенно если у пациента прослеживаются приступы кашля, могут быть болевые ощущения в области гpyди и в глотке. И при незначительном количестве мокроты на фоне трахеита появляются приступы сильного спастического кашля.
  • Если одновременно присутствует ларингит, то голос может охрипнуть. Общее состояние пациента при этом чаще всего не имеет каких-либо значимых осложнений.
  • Немного повышается температура тела ближе к вечернему времени. У детей она может быть не более 39 градусов.
  • При трахеите мокрота вначале вязкая со слизистой примесью, чаще всего этот период длится четыре дня, затем мокрота намного легче выводится, но уже с гнойными фрагментами. Поскольку процесс выведения становится более легким, проще дышать, боль немного уменьшается.

Бывают ситуации, когда одновременно с трахеей из-за процесса воспаления поражаются бронхи (на фоне бронхита), наблюдаются значительные изменения в клинической картине.

В таком случае заболевание называется трахеобронхит. Кашель при трахеобронхите становится постоянным, повышается температура тела. Особенно рискованно соединение бронхита и пневмонии (бронхит в комбинации с легочным воспалением).

В любом случае все патологии довольно серьезные, и потому при малейших признаках необходимо сразу обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Относительно причин возникновения трахеита и особенностей патологии у детей и взрослых нужно сказать, что они одни и те же. Есть только одно отличие, относящееся к способам лечения заболевания.

Если рассматривать болезни с точки зрения того, что детский организм еще не сформирован полностью, то взрослому гораздо проще назначить лекарство.

Не все антибиотики разрешается пить детям, и они часто не разработаны для маленьких пациентов, поэтому выбрать препарат всегда поможет специалист. Лекарство должно выводиться из организма как можно быстрее. Таким образом, средство не навредит ребенку. Лечение трахеита требует обязательного контроля врача.

Главная цель специалиста и родителей при лечении трахеита у ребенка – повышение иммунитета и обогащение организма всеми необходимыми витаминами.

Главный симптом хронического трахеита — приступообразный кашель.

Другие признаки заболевания:

  • жжение в гpyдине и вялость;
  • трудности дыхания;
  • головная боль;
  • сжимание ребер во время дыхания;
  • утрата голоса и боли в горле.

Как правильно подобрать антибиотики при трахеите взрослому?

Группы антибиотиков и мнение специалистов о лучших препаратах

Врач перед назначением антибиотика полностью осматривает пациента и, основываясь на полученных сведениях, назначает препарат, учитывая самочувствие, возраст, стадию болезни, температуру.

Специалисты считают, что при трахеите результативными препаратами являются вещества из категории пенициллинов, которые вводятся человеку парентерально. Первое место занимает средство «Аугментин». Производится антибиотик в виде порошка, суспензии и таблеток. Принимать препарат беременным женщинам очень вредно. Если у пациента прослеживается повышенная чувствительность к веществам лекарства, врач может назначить медикамент из числа цефалоспоринов.

Самым эффективным антибиотиком для лечения трахеита является «Цефалексин».

В отдельных случаях пользуются макролидами. Эти вещества действуют сразу же и нетоксичны. Кроме того, макролиды способны оседать в тканях дыхательных органов, то есть эффект от них наиболее заметный. Самым эффективным макролидом специалисты считают антибиотик «Азитромицин». Препарат выпускается в виде капсул, порошка и пилюль.

Детям после четырнадцати лет и беременным женщинам можно пить «Вильпрафен». О продолжительности лечебного курса обязательно скажет лечащий врач.

Итак, какой антибиотик пить при трахеите?

Список антибиотиков

  • «Амоксициллин». Лечебный курс – до двенадцати дней. Обычная дозировка препарата для детей и взрослых – три раза в день по 500 миллиграммов. Детям до двухлетнего возраста – 20 миллиграммов на килограмм веса в сутки.
  • «Азитромицин». Лечебный курс – пять дней. Детям после двенадцати лет и взрослым антибиотик выписывается в количестве 500 миллиграммов в сутки однократно.

Какие антибиотики лучше при трахеите у ребенка?

Антибиотики для детей

У детей при вирусном трахеите острого хаpaктера лечение чаще всего симптоматическое, борются с кашлем посредством ингаляций, мазей, микстур и горчичников. Если же бактериальный трахеит, то пользуются антибиотиками.

Педиатры рекомендуют следующие препараты для детей: «Сумамед» и «Азитромицин» (антибиотики из числа макролидов), «Аугментин» (пенициллины). При легких и средних инфекциях суточное количество суспензии «Аугментин» равно: до года – три раза в день по два миллилитра перед приемом пищи, от года до шести – три раза в день по пять миллилитров, от семи до двенадцати – три раза по десять миллилитров.

Сироп «Азитромицин» может назначаться в количестве 10 миллиграммов на килограмм веса один раз в течение дня за час до приема пищи.

«Сумамед форте» и «Сумамед» также широко применяются в виде суспензии. Дозировка – на килограмм веса 10 миллиграммов раз в день, всего трое суток. Детям после полугода с весом до десяти килограммов дают по пять миллилитров суспензии в сутки.

В виде суспензии производится также «Джозамицин». Грудничкам и новорожденным назначают от 30 до 50 миллиграммов на килограмм веса, три раза в день.

Мы рассмотрели, как лечить трахеит антибиотиками. А есть другие методы терапии?

Альтернативные способы терапии без антибиотиков

Если у человека серьезная болезнь горла или осложнения, то нет ничего лучше, чем антибиотик. Однако при легкой форме заболевания можно воспользоваться методами народной медицины.

Читать еще:  Как правильно ходить в баню: противопоказания, порядок действий, использование веника

Например, можно лечиться без антибиотиков. Нужно при этом обратить внимание на показатели температуры – она должна быть не выше 38°.

Антибактериальными свойствами отличаются отвары зверобоя и эвкалипта. Противовоспалительным влиянием при трахеите также обладает отвар календулы, ромашки.

Травы используются для ополаскивания горла и полости рта. Кроме того, можно выбрать несколько растений и на их основе сделать ингаляцию.

Пациентам до года нельзя делать ингаляцию, поскольку может быть вызвано удушье.

Антибиотики при трахеите: когда без них не обойтись и когда они не нужны?

Медицинский эксперт статьи

В современной клинической медицине трахеит считается болезнью вирусного происхождения, однако к его возникновению причастны и бактерии, в частности, стафилококки, стрептококки и, особенно, грамположительные аэробы рода Moraxella catarrhalis. Именно в связи с присутствием бактериального фактора в этиологии трахеита и встает вопрос: нужны ли антибиотики при трахеите?

Пpaктический беспрепятственный способ «миграции» болезнетворных микробов — аэрогенный. Воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем возбудители инфекции попадают в дыхательные пути человека, вызывая различные заболевания. Одно из них — трахеит, при котором воспаляется слизистая оболочка дыхательного горла — трахеи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение трахеита антибиотиками

Трахеит протекает в двух формах – острой и хронической. Острый трахеит, основным симптомом которого является дерущий горло упopный сухой кашель, в большинстве случаев сочетается с острым воспалением слизистой оболочки носа (ринитом), воспалением слизистых глотки (фарингитом) и гортани (ларингитом). Все эти воспалительные процессы — результат вирусной инфекции. Как известно, вирусы не имеют клеточного строения и внедряются в живые клетки, поэтому антибиотики при остром трахеите вирусного происхождения бессильны, а кашель лечится противокашлевыми препаратами (в виде таблеток или микстур), щелочными ингаляциями, отварами лекарственных растений и т.д.

Но инфекционный трахеит может развиваться вследствие воздействия бактериальной инфекции. Причем, как отмечают микробиологи, бактерии могут стать как первопричиной заболевания, так и сопутствовать уже имеющимся вирусам. Это происходит, потому что вирусы, подавляя иммунитет человека, облегчают развитие в организме болезнетворных бактерий.

В такой ситуации антибиотики при трахеите и бронхите, а также при других заболеваниях дыхательных путей бактериального происхождения, выполняют свою главную терапевтическую задачу — подавляют рост болезнетворных микроорганизмов.

Показаниями к тому, чтобы начать применять антибиотик при трахеите у взрослых, являются: подозрение на воспаление легких (пневмонию) ; продолжительность кашля превышает три недели; с самого начала болезни держится температура +37,5-38°С и продолжает расти; появляются признаки воспаления небных миндалин (ангины), ушей (отита) или придаточных пазух носа (синусита).

Следует отметить, что своевременно не вылеченный острый трахеит может перейти в хроническую форму. Но хроническое воспаление слизистой трахеи может быть связано с анатомическими особенностями дыхательных путей человека или с наличием в них патологических изменений, а также с частыми изменениями температурного режима окружающей среды. Как правило, хроническим трахеитом — с приступами кашля по ночам и после сна — страдают заядлые курильщики и люди, злоупотрeбляющие алкоголем, а также те, чья работа связана с различными химическими веществами, пары которых раздражают слизистую дыхательного горла и вызывают его воспаление. Кроме того, у аллергиков причиной возникновения аллергического трахеита является пыль. В данных случаях врачи-отоларингологи никогда не проводят лечение трахеита антибиотиками.

Какой антибиотик лучше при трахеите?

Итак, по анамнезу, всем симптомам, а также по данным клинического анализа крови и бактериологического исследования мокроты и мазков из зева, врач определил, что трахеит вызван бактериями. То есть лечение трахеита антибиотиками неизбежно.

При назначении приема антибиотиков для избавления от трахеита должно учитываться все: клиническая картина заболевания, возраст пациента и наличие у него сопутствующих патологий, спектр действия конкретного препарата и его противопоказания. А рекомендуемая медиками дозировка антибиотика определяется степенью тяжести воспалительного процесса.

По мнению многих специалистов, самые эффективные антибиотики при трахеите — препараты пенициллиновой группы, вводимые парентерально. Но есть немало лекарственных средств данной группы, которые принимаются внутрь или же имеют несколько форм. К тому же, они обладают более широким спектром антибактериальной активности. Например, препарат Аугментин (синонимы — Амоксициллин, потенцированный клавуланатом, Амоксиклав, Амоклавин, Клавоцин) содержит амоксициллин (полусинтетический пенициллиновый антибиотик) и клавулановую кислоту (которая защищает амоксициллин от распада и расширяет спектр его антибактериального действия). Выпускается данное лекарство в виде таблеток, порошка для приготовления инъекционного раствора и порошка для приготовления суспензии.

Аугментин (таблетки 1 г) применяют для лечения взрослых и детей старше 12 лет – по одной таблетке дважды в сутки (в начале приема пищи). При тяжелых формах острого трахеита и других бактериальных инфекций дыхательных путей – по таблетке 3 раза в сутки. При желудочно-кишечных заболеваниях, инфекционном мононуклеозе и хронической почечной недостаточности этот антибиотик нужно применять с осторожностью. А во время беременности, особенно в первом триместре, и в период лактации его принимать не рекомендуется.

При непереносимости пациентами пенициллина и его производных назначаются антибиотики группы цефалоспоринов или группы макролидов. При бактериальном или вирусно-бактериальном остром трахеите врачами рекомендуется прием Цефалексина (синонимы — Оспексин, Кефлекс), который обладает бактерицидным воздействием на широкий спектр болезнетворных микроорганизмов. Активные вещества препарата начинают действовать, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов, через 1-1,5 часа после приема, а из организма полностью выводятся через 8 часов – с мочой. Этот антибиотик выпускается в форме капсул, таблеток и порошка для приготовления суспензии.

Суточная доза Цефалексина (в капсулах по 0,25 г) для взрослых составляет 1-4 г, препарат нужно принимать каждые 6 часов, за полчаса до еды, запивая 150-200 мл воды. Курс лечения – до двух недель. Лекарство имеет побочные действия: от слабости, головной боли, крапивницы и диспепсии вплоть до холестатической желтухи и лейкопении. Противопоказаниями являются непереносимость цефалоспоринов и антибиотиков пенициллинового ряда, а также детский возраст до 12 лет.

Далее в списке антибиотиков при трахеите идут макролиды, которые входят в число наименее токсичных средств семейства антибиотиков. Макролиды прекрасно справляются с грамположительными кокками и пневмококками; они действуют на возбудителей коклюша и дифтерии, легионеллы и спирохеты, xлaмидии и микоплазмы. Антибиотики этой фармакологической группы накапливаются в тканях дыхательных органов, в том числе, в слизистой трахеи, за счет чего их терапевтическое воздействие становится сильнее.

Антибиотик-макролид Азитромицин выпускается в форме капсул (по 0,25 г), таблеток (по 0,125 г и 0,5 г), а также в виде порошка для приготовления суспензии (во флаконах по 15 мл и 30 мл). Схема применения данного препарата взрослыми: 0,5 г в сутки в течение трех дней или 0,5 г — в первый день и по 0,25 г – еще четыре дня. Вся доза принимается за один раз — за час до приема пищи.

Препарат Джозамицин (синоним — Вильпрафен) также относится к группе природных антибиотиков-макролидов и в 2012 году был внесен в российский «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов». Его применяют в терапии инфекционных воспалений дыхательных путей и полости рта, при лечении xлaмидиоза, гонореи, сифилиса, скарлатины, дизентерии и др. заболеваний. При трахеите бактериальной этиологии Джозамицин взрослым и детям старше 14 лет назначается по 1-2 г в сутки – в три приема. Данный препарат можно применять при беременности и во время грудного вскармливания.

Серьезные побочные реакции при лечении антибиотиками группы макролидов бывают редко и проявляются тошнотой, рвотой и болями в животе. А среди их противопоказаний указаны выраженная дисфункция печени и индивидуальная гиперчувствительность к препаратам данной группы.

Антибиотики при трахеите у детей

При остром вирусном трахеите у детей лечение, в основном, симптоматическое, и с кашлем борются с помощью горчичников, мазей для растирания, ингаляций, микстур от кашля. Если трахеит бактериальный, то в ход идут препараты-антибиотики.

Рекомендованные педиатрами антибиотики при трахеите у детей: Аугментин (препарат пенициллиновой группы), Азитромицин и Сумамед (антибиотики группы макролидов). При инфекциях легкой и средней тяжести суточная доза Аугментина в суспензии составляет:

детям до года — по 2 мл три раз в день (перед едой), от 1 года до 6 лет — по 5 мл трижды в течение дня, детям 7-12 лет — по 10 мл в три приема.

Азитромицин в виде сиропа (по 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл) может назначаться в дозировке, составляющей 10 мг на килограмм массы тела в течение суток – в один прием, за час до еды. Длительность приема – три дня. По второй схеме рекомендуется давать такое количество сиропа только в первый день лечения, а в последующие четыре дня – по 5 мг на килограмм массы тела (также в один прием).

В числе антибиотиков при трахеите у детей широко применяется препарат Сумамед и Сумамед форте в виде суспезии. Его дозировка тоже рассчитывается по массе тела ребенка — 10 мг/кг массы тела один раз в день в течение 3 дней. Курс лечения составляет 30 мг на килограмм. Детям старше 6 месяцев с массой тела до 10 кг назначается по 5 мл суспензии в день.

Выпускается в виде суспензии и антибиотик Джозамицин (дозировка для взрослых была указана выше). Детские отоларингологи назначают этот препарат новорожденным и детям грудного возраста – из расчета 30-50 мг на килограмм массы тела в сутки (в три приема).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Антибиотики для ингаляций при трахеите

Этиологическое ингаляционное лечение трахеита антибиотиками достаточно эффективно, поскольку позволяет создать высокие концентрации препарата непосредственно в очаге воспаления. Помимо этого, при ингаляции антибиотиков риск их системных побочных действий гораздо ниже, чем при внутреннем приеме или инъекциях.

Сейчас в терапии острого бактериального трахеита применяются специальные ингаляционные формы антибиотиков – в виде растворов и порошков для ингаляций.

К примеру, антибиотик широкого спектра действия Флуимуцил назначается врачами не только при трахеитах бактериального происхождения, но и при тонзиллитах, фарингитах, бронхитах и пневмониях, а также при нагноительных заболеваниях легких. Чтобы приготовить ингаляционный раствор, во флакон с порошком Флуимуцила добавляется 5 мл физраствора. На 1 ингаляцию уходит пpaктически половина полученного раствора – 2 мл. Процедуру необходимо проводить 2 раза в сутки, детям до 6 лет достаточно одного раза. Курс лечения не должен превышать 10 дней. Данный препарат нельзя применять параллельно с использованием других антибиотиков, так как снижается их всасываемость.

Аэрозольный препарат Биопарокс представляет собой антибиотик для местного применения, системного действия не оказывает. При бактериальном трахеите у взрослых применяется по одной ингаляции (4 впрыскивания) каждые 4 часа, у детей — по одной ингаляции каждые 6 часов. Длительность стандартного курса терапии составляет 5-7 дней.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]