Мастоидит у детей

Клиника и лечение типовой формы мастоидита у детей

В последнее время количество типовой формы мастоидита значительно уменьшилась. Так, в возрасте до 10 лет она составляет до 2,6% от острого отита, а после 10 лет – до 1%. Воспаление сосцевидного отростка иногда может нести угрозу жизни ребенка. Это бывает при распространении воспаления в головной мозг.

Частота заболеваемости зависит от от наличия нескольких провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Анатомо-физиологические особенности среднего уха, в частности строения ячеек сосцевидного отростка, его слизистой оболочки, узкого входа в пещеру.
• Вирулентности (болезнетворность, агрессивность) инфекции.
• Преморбидный фон у ребенка, включающий состояние иммунитета.
• Недостаточное или позднее дренирование гнойного среднего отита.
• Вид, интенсивности проведенного лечения среднего отита.
• Снижение реактивности организма.

Типовая форма мастоидита чаще развивается у больных с пневматической строением сосцевидного отростка.

При развитии мастоидита в гнойных выделениях очень часто встречается монофлора, прежде всего стафилококк. Вирусная инфекция в сочетании со стафилококком способствует развитию раннего выраженного воспаления. Следует отметить, что у 20% больных микрофлора не высевается.

Патолого-морфологические изменения сначала происходят в слизистой оболочке сосцевидного отростка. Она отекает, утолщается, инфильтрируется лейкоцитами. Экссудат, накапливающийся в ячейках, не имеет достаточного оттока, давит на окружающие ткани, которые погибают (некроз). С этого времени начинается альтеративно-пролиферативная стадия, которая является начальной. С помощью остеокластов разрушаются костные стенки ячеек, костные кaнaльцы и даже костные стенки, которые граничат с мозговой оболочкой, вызывая внутричерепные осложнения, включая скопление гноя. Процесс распространяется на корковый слой сосцевидного отростка, прорывается под надкостницу, образуя субпериостальный абсцесс (ограниченная полость, заполненная гноем).

В то же время с деструктивными процессами происходит образование новой кости, которая ограничивает воспалительный процесс и способствует склерозу сосцевидного отростка. Эту функцию выполняют специфические клетки остеобласты.

После перенесенного мастоидита структура сосцевидного отростка, как правило, полностью не восстанавливается до нормы.

Большинство клиницистов считают, что типовые формы мастоидита возникают на 3-5-й неделе от начала острого среднего отита и продолжаются в среднем 3 -4 недель, а иногда и дольше. Однако иногда симптомы мастоидита могут появиться в ранний период острого среднего отита. Так, при гриппозном, скарлатинозном или стафилококковом остром среднем отите в сочетании с грамотрицательной инфекцией мастоидит может возникнуть в первые дни заболевания.

Клинические симптомы

Начало заболевания происходит, главным образом, тогда, когда явления острого среднего отита исчезают и при отоскопии видны остаточные изменения перенесенного острого отита. На этом фоне повышается темпера тура тела до +38-40 °С, она чаще постоянного типа. Появляется боль в ухе и за его пределами, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Возникновение боли сопровождается накоплением гноя в ячейках сосцевидного отростка и его давлением на нервные окончания. Впоследствии в воспалительный процесс вовлекается надкостница, при этом интенсивность локальной боли увеличивается.

При пальпации (прощупывание) сосцевидного отростка в области проекции пещеры и верхушки отростка отмечается выраженная болевая реакция, в то время как другие участки малоболезненные. Объективным симптомом мастоидита являются воспалительные изменения в мягких тканях заушной области. Появление субпериостального абсцесса — достоверный признак мастоидита.

Вторым достоверным симптомом мастоидита является опущение задневерхней стенки слухового прохода в его костной части вследствие воспаления кожи и периоста.

Третий достоверный симптом мастоидита – мясистая, утолщенная в виде пластинки баpaбанная перепонка, но это бывает редко. Чаще наблюдается гиперемия и инфильтрация баpaбанной перепонки, ее перфорация и незначительное или значительное профузное вытекание гноя. Он достаточно густой, сливкоподобный. Иногда гной отсутствует, но реакция баpaбанной перепонки на воспалительный процесс все-таки есть.

Диагностика

Изменения картины крови указывают на воспалительный процесс в сосцевидном отростке, но его степень часто не соответствует лейкоцитозу. Отмечаются смещение лейкоцитарнои формулы влево, ускоренная СОЭ. В случае адекватной терапии изменений со стороны белой крови может не быть, но СОЭ длительное время остается ускоренной.

Диагностика мастоидита проста. Однако следует иметь в виду, что степень выраженности общих, местных, субъективных и объективных признаков может быть резной. В случае слабой выраженности типичных, классических признаков мастоидита необходимо детально собрать анамнез, выявить местные вероятные признаки и их динамику и, на остальной, рентгенография сосцевидных отростков методом Шголлера (нечеткость ячеек, затем – гомогенное затемнение) дает возможность с уверенностью распознать заболевание. Слухова функция нарушается мало.

Следует отметить, что субъективная и объективная перкуссия, аускультация сосцеподобных отростков не имеют особого значения. Об изменениях звука во время перкуссии в сторону притупления может сказать сам ребенок – это субъективная перкуссия, но ее может определить и врач – это объективная перкуссия. Аускультация сосцевидного отростка с помощью фонендоскопа определяет притупление звука на стороне бируши, который подается через темя больного с помощью звучащего камертона.

Острый мастоидит следует дифференцировать с наружным отитом, лимфаденитом и опухолями.

В течении мастоидита различают молниеносные формы, ранние и затяжные формы. Они диагностируются на основании вирусологических данных и, главным образом, рентгенографии обоих сосцевидных отростков методом Шюллера.

Консервативная терапия подразумевает назначение антибиотиков широкого спектра действия, к которым относятся защищенные полусинтетические пенициллины. В случае образования гноя проводится дренирование абсцесса с последующим промыванием растворами антисептиков. Оно проводится в условиях медицинского учреждения. Длительность терапевтических мероприятий варьирует от 7 до 10 дней.

Если проведено своевременную диагностику, прогноз мастоидита благоприятный, при отсутствии своевременного и правильного лечения — серьезный. Самоизлечение наблюдается очень редко, и это бывает только в результате прорыва гнойного процесса через кость в мягкие ткани и через кожу заушной участка наружу. В небольшом количестве случаев воспаление распространяется в сторону головного мозга, чем вызывает внутричерепные осложнения и несет угрозу для жизни ребенка.

Мастоидит у детей — особенности заболевания

Мастоидит гнойное воспаление острой формы сосцевидного отростка височной кости, в области за ухом. Данное заболеванием имеет инфекционное происхождение. Мастоидит у детей занимает примерно 5-10% случаев ЛОР-заболеваний.

Заболевание может возникнуть в результате заражения инфекцией или развиться на фоне осложнения острого отита среднего уха. Клиническая картина мастоидита у детей проявляется болью и пульсацией в заушной области, повышенной температурой тела, общей интоксикацией и отечностью в области сосцевидного отростка. Если вы заметили у своего малыша хоть один из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обращайтесь к врачу.

Причины развития заболевания

К причинам развития мастоидита у детей относятся следующие обстоятельства:

• травма ячеек сосцевидного отростка. Во время травмы в крови образуются патогенные микроорганизмы, которые проникают с током крови в ячейки отростка.
• Данное заболевание также может возникнуть на фоне ослабленного иммунитета во время хронических заболеваний, сахарного диабета, туберкулеза и т.д.
• Патологии носоглотки, такие как синусит, фарингит, хронический ринит, служат причиной развития мастоидита у детей.
• Вторичное развитие болезни может быть вызвано проникновением инфекции из баpaбанной полости среднего уха. В качестве возбудителей выступают пневмококки, стафилококки, палочка инфлюэнцы и другие вирусы.

Клиническая картина

Болезнь возникает в том случае, когда инфекция распространяется из полости среднего уха, в котором протекал отит, в полость сосцевидных воздушных ячеек. Распространяясь, гнойная инфекция провоцирует воспаление не только сосцевидного отростка, но и окружающих его тканей.

Мастоидит разделяют на две стадии:

1. острый — осложнение острого отита среднего уха;
2. хронический — результат хронического гнойного отита среднего уха.

Читать еще:  Что такое круглогодичный хронический ринит и как с ним бороться?

Во время острого мастоидита в сосцевидный отросток проникает прямая бактериальная инфекция. Кожа в заушной области становится припухлой, красной, воспаляется.

При хроническом мастоидите воспалительный процесс задевает сам сосцевидный отросток. В большинстве случаев при данном хроническом воспалении образуется перфорация баpaбанной перепонки. Разрушения кости в данном случае не наблюдается.

Симптомы мастоидита у детей выражены слабо. К основным признакам заболевания относятся:

• покраснение и припухлость области за ухом;
• боль в ухе;
• повышение температуры тела до 39 градусов;
• вялое состояние ребенка;
• изменение психологического состояния;
• общая раздражительность;
• плач;
• отказ от пищи.

По мере того, как будет прогрессировать болезнь, может образоваться большой отек заушной области, ухо может оттопыриваться вперед. В некоторых случаях твердая кость заушной области становится дряблой, эластичной — это указывает на абсцесс. При запущенной и более тяжелой форме у больного могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, паралич лицевого нерва, глухота.

Во время заболевания попадают под повреждения дыхательная и нервная системы. Ребенок может казаться вялым, спокойным, а может вести себя гипервозбужденно — крик, плач, плохой сон, резкое снижение аппетита. Кожные покровы могут становится влажными, а пульс учащаться.

Во время протекания хронической формы нет особых изменений, кроме как боли за ухом. Вообще, хроническая форма проходит бессимптомно, за исключением обострения заболевания, когда боль становится сильнее.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается после проведения следующих диагностических мероприятий:

• пальпация заушной области;
• отоскопия — осмотр уха и баpaбанной перепонки;
• тимпанометрия — определяет всяческие изменения давления в полости среднего уха;
• рентгенография — обнаруживает воспаления и разрушения костных стенок;
• аудиометрия — исследует остроту слуха;
• исследование крови;
• бакпосев выделений из уха.

Лечение мастоидита у детей проводится на основе следующих важных пунктов:

• возраст ребенка;
• история заболевания;
• общее состояние здоровья;
• протекание болезни.

Терапия проводится непосредственно в условиях стационара. Как правило лечение требует полной госпитализации. В большинстве случаев ребенку проставляют курс антибиотиков через внутривенный катетер. К антибиотикам основного выбора относятся:

Длительность антибиотикотерапии составляет до 2-х недель.

Лечение более тяжелых случаев проводится хирургическим путем. Хирургическое вмешательство назначается для того, чтобы удалить жидкость из полости среднего уха. Для этого проводят миринготомию — в баpaбанной перепонке проделывают маленькое отверстие, устанавливают в него трубку для слива жидкости. Таким образом уменьшается давление в среднем ухе. Также через установленную трубку проводят антибиотикотерапию.

При неэффективности консервативного лечения и наличие осложнений проводится операция — антромастоидотомия. Операция представляет из себя вскрытие сосцевидного отростка. Операция проводится под общей анестезией.

Профилактика

К профилактически мерам можно отнести следующие мероприятия:

• укреплять уровень иммунитета, в особенности это касается тех детей, которые имеют хронические заболевания;
• своевременное лечение отита;
• наблюдаться у одного врача.

Мастоидит у детей

Что такое Мастоидит у детей —

Мастоидит – это воспалительное повреждение сосцевидного отростка височной кости (за ухом), имеет инфекционное происхождение. Мастоидит может развиться при заражении инфекцией или быть осложнением острого среднего отита. Клинически мастоидит проявляется повышением температуры тела, интоксикацией, болью и пульсацией в участке сосцевидного отростка, отечностью, гиперемией заушной области, болью в ухе, снижением слуха. Мастоидит занимает 5-10% отоларингологических заболеваний у детей.

Что провоцирует / Причины Мастоидита у детей:

К причинам возникновения мастоидита относятся:

• Появление вторичного мастоидита, обусловленного отогенным распространением инфекции из баpaбанной полости среднего уха. Возбудителями инфекции выступают: палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и пр. Переход инфекции из среднего уха происходит по причине дренирования при позднем прободении баpaбанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в баpaбанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.
• Редко мастоидит развивается при гематогенном (через кровь) проникновении инфекции в сосцевидный отросток, когда у больного развивается сепсис, вторичный сифилис, туберкулез.
• Первичный мастоидит возможен при травмировании ячеек сосцевидного отростка. При получении травмы патогенные микроорганизмы развиваются в крови, которая изливается в ячейки отростка.
• Мастоидит может развиться на фоне ослабленного иммунитета при хронических заболеваниях таких, как бронхит, сахарный диабет, ревматоидный артрит, туберкулез, пиелонефрит, гепатит.
• Мастоидит появляется при патологии носоглотки (синусит, хронический ринит, ларинготрахеит, фарингит).
• Может выступать осложнением перенесенных ранее травм (наружный отит, аэроотит, адгезивный средний отит и др.), которые были плохо пролечены.

Патогенез (что происходит?) во время Мастоидита у детей:

У детей в возрасте до 6 лет сосцевидный отросток не развит, поэтому на его месте есть только возвышение, внутри которого размещена пещера.

Сосцевидный отросток расширяет височную кость черепа и выполняет структурную функцию опopной точки для мышц шеи. Он содержит несколько воздушных ячеек, которые по своему внешнему виду напоминают соты и происходят из антрального отдела. Подкладкой сосцевидного отростка является слизистая оболочка, которая напрямую взаимодействует с баpaбанной перепонкой. В ходе заболевания гной из баpaбанной полости проникает в антральный отдел (пещеру).

Баpaбанная полость среднего уха связана с сосцевидным отростком с помощью небольшого канала, который проходит через височную кость. Сосцевидные воздушные ячейки связаны со средней черепной ямкой, а сзади с черепной ямкой. Это означает, что нагноение в сосцевидном участке может (редко) вызывать менингит или церебральный абсцесс.

Мастоидит происходит, когда гнойная инфекция проходит от среднего уха, пострадавшего от отита к сосцевидным воздушным ячейкам. Инфекционный процесс вызывает воспаление сосцевидного отростка и окружающих тканей, и может привести к костному уничтожению.

Мастоидит разделяют на острый (классический), когда мастоидит является осложнением острого среднего отита, а также хронический (латентный) возникает в связи с хроническим гнойным средним отитом или холестеатомой. Хронический мастоидит развивается более трех месяцев, а острый мастоидит – менее чем три недели.

При остром мастоидите в организме имеется прямая бактериальная инфекция в сосцевидном отростке. Кожа, закрывающая сосцевидный отросток, позади уха, воспаляется и, как следствие становится красной, а само место припухшим. Если инфекция развивается 10-14 дней, то маленькие, костные стенки, которые образуют заполненные воздухом соты, разрушаются. Такое разрушение кости, называется коалесцентным мастоидитом. Если инфекция продолжает поражать организм и приводит к прямому накоплению гноя под кожей за ухом, то в результате появляется абсцесс, и тогда инфекция может распространиться в боковые пазухи, вызывая появление сгустка крови (тромбоз). Инфекция может также распространяться непосредственно книзу, создавая нарыв в мышце, которая присоединена к сосцевидному отростку.

Хронический мастоидит формируется, когда есть хронический воспалительный процесс, который задевает сосцевидный отросток. Как правило, это хроническое воспаление среднего уха, при котором есть перфорация в баpaбанной перепонке. При хроническом мастоидите нет разрушения кости.

Воспаление в самом сосцевидном отростке довольно редко. Это почти всегда является результатом воспаления или инфекции в среднем ухе.

Симптомы Мастоидита у детей:

Симптоматика мастоидита слабо выражена. К симптомам мастоидита относят: боль в ухе и за ухом, покраснение за ухом, повышение температуры тела до 38-39 ºС, вялость, беспокойство, изменения психического состояния, отказ от приема пищи, раздражительность, частый плач.

По мере прогрессирования мастоидита за ухом может образоваться значительный отек, оттопыривая его вперед. Твердая кость под кожей становится довольно мягкой и пластичной, что указывает на абсцесс. Если инфекция перешла в тяжелую форму, то могут проявиться опасные симптомы, например, паралич лицевого нерва, глухота, головокружение, менингит и тромбоз в боковой пазухе, лихорадка.

Читать еще:  Рак горла и гортани — диагностика и лечение

При мастоидите заушная область становится припухлой, а ребенок жалуется на боль при пальпации.

Дыхательная и нервная системы ребенка подлежат поражению при мастоидите. Состояние ребенка может быть как вялым, так и гипервозбужденным – ребенок может плакать, плохо спать, аппетит резко ухудшается.

Во время заболевания кожные покровы становятся бледными и влажными. Пульс учащается, появляется одышка, тоны сердца приглушены.

При хроническом мастоидите нет никаких изменений, кроме нерегулярной боли за ухом. Обычно хроническая форма проходит довольно бессимптомно, за исключением времени обострения заболевания, тогда боль становится обильнее.

Симптомы мастоидита могут совпадать с клинической картиной других заболеваний, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

Диагностика Мастоидита у детей:

Диагноз ставится после проведения:

• Анализа симптоматики.
• Осмотра и пальпации заушной области (на заболевание указывает припухлость и покраснение кожи за ухом).
• Отоскопии (осмотра наружной части уха и баpaбанной перепонки при помощи отоскопа).
• Тимпанометрии (теста, определяющего функционирование среднего уха. Помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе). Данный тест – трудное испытание для детей младшего возраста, потому что ребенок должен сидеть очень тихо, не плакать, не говорить и не двигаться.
• Радиографии – метод диагностики при помощи применения радиографического красителя, используется для обнаружения абсцесса под кожей или определения распространения инфекции в мозг.
• Аудиометрии – исследование остроты слуха при помощи камертона, проводится для установления наличия или отсутствия тугоухости.
• Рентгенографии – показывает воспаленные ячейки и разрушение костных стенок, образующих заполненные воздухом соты в сосцевидной полости.
• Компьютерной томографии черепа – используется для просмотра изображения поперечного сечения по горизонтали и вертикали. КТ показывает детальные изображения любой части тела, в том числе костей, мышц, жира и органов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностическая процедypa, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютерные технологии для получения подробных изображений органов и структур в организме.
• Анализа спинномозговой жидкости (забор ликвора для определения наличия инфекции)
• Бактериологического посева выделений из уха – берется для определения вида возбудителя.

Лечение Мастоидита у детей:

Лечение мастоидита определяться врачом на основе возраста ребенка, общего состояния здоровья, истории болезни, протяжности заболевания. Лечение проходит только в условиях стационарного наблюдения.

Лечение мастоидита обычно требует госпитализации и полной оценки состояния врача-отоларинголога. Ребенку, в большинстве случаев, назначают антибиотики через внутривенный катетер. Доктор обязан убедиться, что больной завершает свой ​​курс антибиотиков, которые выбираются в зависимости от возбудителя.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы слить жидкость из среднего уха. Для этого применяется хирургическая процедypa – миринготомия – размещение трубки через небольшое отверстие в баpaбанной перепонке для слива жидкости и уменьшения давления от среднего уха. Трубка помещается для предотвращения скопления гнойной жидкости, а также назначается соответствующая терапии антибиотиками. При миринготомии инфекция, как правило, отступает легко. Трубка размещается на период от 6-12 месяцев.

Если инфекция серьезна, врач назначает мастоидэктомию – проводится для удаления зараженной кости за ухом. Потеря слуха может произойти по причине тяжелой инфекции, особенно если присутствует холестеатома.

Если инфекция продолжает распространяться, несмотря на лечение антибиотиками, могут возникнуть следующие осложнения: сигмовидной тромбоз синуса – сгусток в большой вене рядом с сосцевидным отростком, менингит, абсцесс мозга – скопление гноя и инфекции, которое может возникнуть в головном мозге.

Раннее и правильное лечение мастоидита необходимо для предотвращения развития этих опасных для жизни осложнений, которые могут привести к следующим нарушениям: паралич лицевого нерва, глухота, головокружение, менингит и абсцесс мозга и их результирующих заболеваний.

Профилактика Мастоидита у детей:

К профилактическим мерам относится следующие:

• Повышение уровня иммунитета, особенно у тех детей, у которых имеются хронические заболевания.
• Раннее и полное лечение отита, точное выполнение рекомендаций лечащего врача.
• Наблюдение и ведение лечения у одного врача. Это позволяет доктору оценить эффективность лечения с течением времени. Он и в случае необходимости сможет скорректировать его.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мастоидит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мастоидита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многокaнaльный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, хаpaктерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Острый мастоидит. Особенности мастоидита у детей, Особые формы мастоидита

Мастоидит — воспаление костной ткани сосцевидного отростка. Стадии мастоидита:

1. Экссудативная. Процесс локализуется в мукозопериостальном слое. Кость в процесс еще не вовлечена, ячейки отростка заполнены экс­судатом.

2. Пролиферативно-альтеративная. Разрушение кости, образование грануляций, затем новообразование кости.

Мастоидит является вторичным заболеванием, возникает на фоне остро­го среднего отита. Однако встречается первичный мастоидит — при травме сосцевидного отростка, при специфических поражениях (сифрыис, туберку­лез, актиномикоз), как метастатическое поражение при сепсисе.

• Общие симптомы — ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменение состава крови — не отличаются от острого гнойного среднего отита.

• Субъективные симптомы (возникают к началу 3-ей недели) — пульсация или пульсирующий шум в глубине уха, Боль В области сосце­видного отростка, иррадиирующая в затылок. В более поздние сроки ха­paктерна головная боль, особенно ночью. Хаpaктерна Тугоухость Но типу поражения звукопроводящего аппарата.

Читать еще:  Мононуклеоз у взрослых

• Местные объективные симптомы — боль при надавливании на сосцевидный отросток. Хаpaктерно профузное гноетечение пульсирую­щего хаpaктера, часто сливкообразное, с заполнением слухового прохода сразу же после его очистки (симптом резервуара). Баpaбанная перепонка при мастоидите обычно гиперемирована, Инфильтрирована. Хаpaктерный Отоскопический симптом — опущение (нависание) мягких тканей задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода или концен­трическое сужение костного отдела. Достоверным признаком мастоидита является Субнериостальный абсцесс, Проявляющийся отечностью, гипе­ремией кожи сосцевидного отростка, появлением флюктуации и оттопы-ренности ушной paковины.

Особенности мастоидита у детей.

У новорожденных и фудных детей сосцевидный отросток не развит, на его месте имеется лишь возвышение, внутри которого находится пещера. Поэтому гнойный процесс из среднего уха проникает только в антрум. Быст­ро происходит образование субпериостального абсцесса.

Жалобы на боль в ухе и заушной области. Отмечается частый плач ре­бенка, беспокойство, отказ от питания.

При отоскопии Определяется стушеванность опознавательных пунктов баpaбанной перепонки, в заушной области может быть припухлость, болез­ненность при пальпации. Часто мастоидит сопровождается общей реакцией ЖКТ (аппетит снижен, стул жидкий, ребенок худеет) . дыхательной и нерв­ной систем (определяются признаки менингизма).

Особые формы мастоидита:

• Зигомагицит Является результатом распространения воспали­тельного процесса при мастоидите на скуловой отросток. Встречается при обширной пневматизации височной кости с развитием клеток в ску-

Ловом отростке. Чаще встречается у детей.

• верхушечио-шейные мастоидиты. Симптомы со стороны само­го сосцевидного отростка MOiyr отсутствовать.

1. Бецольдовский мастоидит. Встречается у пожилых людей при несвоевременном лечении. Прорыв гноя происходит через внутреннюю поверхность верхушки. Г»ной скапливается глубоко, под гpyдино-ключично-сосцевидной мышцей, вблизи сосудисто-нервного пучка. Об­разуется плотная болезненная обычно не флюктуирующая отечность сра­зу под верхушкой сосцевидного отростка.. Голова больного наклонена в

Сторону пораженного уха.

2. Мастоидит Чителли Встречается значительно реже. Сходен по своим проявлениям. Может возникнуть при осложнении мастоидита на-

3. Мастоидит Муре — исключительно редкая форма. Гной прорыва­ется через наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка, в пе­реднем отделе regio digastrica.

При двух первых формах хаpaктерно появление гноя в слуховом прохо­де при надавливании на отечность шеи.

Мастоидит у детей

Мастоидит – это инфекционное повреждение сосцевидного отростка височной кости, связанное с развитием в нём воспалительного процесса. Данный отросток располагается за ушной paковиной и прощупывается как выступ кости за мочкой уха. Мастоидит встречается как самостоятельное заболевание или же может выступать в качестве негативного последствия острого отита среднего уха.

На появление мастоидита оказывает влияние множество факторов. В список причин, способных провоцировать данную патологию у ребёнка, входят:

• травмы сосцевидного отростка, что вызывает развитие первичного мастоидита;
• вторичное присоединение инфекции, которая распространяется отогенно из баpaбанной полости среднего уха. Это может произойти в результате перфорации перепонки, её запоздалого лечения, а также из-за малых размеров отверстия (его делают для очищения полости перепонки от гнойного содержимого). Возбудителями могут стать пневмококки, стрептококки, стафилококки и так далее;
• гематогенное проникновение инфекции в область сосцевидного отростка, что происходит в случае сепсиса или туберкулёза, например;
• ослабленная иммунная защита организма ребёнка, которая способствует развитию осложнений таких заболеваний как бронхит, сахарный диабет, ревматоидный артрит, туберкулёз, гепатит и так далее;
• патологий носоглотки, например, синуситах, ринитах, ларингитах;
• поражения уха, такие как наружный отит, аэроотит, не получившие своевременного и полноценного лечения.

Начальный этап заболевания, чаще всего, не приносит ребёнку особых беспокойств. Постепенно он начинает жаловаться на болевые ощущения в ухе и за ним. Кожа за ушной paковиной приобретает красноватый оттенок, что является признаком воспалительной реакции, и температура тела малыша поднимается. Ребёнок выглядит вялым, уставшим, временами может проявлять беспокойство, перепады настроения, отказывается кушать и часто плачет.

Прогрессирующий мастоидит приводит к значительному отёку области за ухом, в результате чего ухо ребёнка внешне выглядит оттопыренным. Твёрдая кость сосцевидного отростка на ощупь кажется размягчённой и податливой, что свидетельствует о развитии абсцесса. Переход инфекционного процесса в тяжёлую стадию чреват параличом лицевого нерва, постепенным утрачиванием слуха, кружениями головы, менингитом и лихорадочным состоянием. При касании опухшей части кожи за ухом ребёнок испытывает боль.

Настроение маленького пациента может резко изменяться, от полной апатии до сильного возбуждения и раздражительности. Его аппетит заметно ухудшается, а сон становится прерывистым и беспокойным. Кожные покровы ребёнка приобретают бледный оттенок и становятся влажными. Пульс становится нeнopмaльно учащённым, может развиться одышка.

Хронический мастоидит в детском возрасте не имеет ярких клинических проявлений за исключением периодических болевых ощущений за ухом.

Диагностика мастоидита у ребёнка

Для постановки достоверного диагноза врачу необходимо провести дифференциальную диагностику мастоидита от других заболеваний уха ребёнка. Это подразумевает следующие действия:

• составление максимально полной клинической картины недуга, уточнение жалоб пациента;
• проведение осмотра и пальпации травмированного уха и зоны за ним;
• осуществление отоскопии – осмотра уха и баpaбанной перепонки посредством специального прибора – отоскопа;
• проведение тимпанометрии – теста, который позволяет определить сохранность функции поражённого уха и выявить отклонения в давлении в среднем ухе.

К инструментальным методам диагностики в данном случае относятся:

радиография – метод, в ходе которого применяется радиографический краситель, позволяющий обнаружить локализацию абсцесса и исключить факт распространения инфекции в мозг;

аудиометрия — исследование слуховой функции ребёнка посредством камертона;

рентгенография – выявляет наличие очагов воспалений и мест разрушения стенок костей;

компьютерная и магнитно-резонансная томография черепной коробки – дают визуальное представление об органах слуха и костях.

В список лабораторных диагностических мероприятий при детском мастоидите включаются:

• анализ спинномозговой жидкости, то есть забор ликвора для его последующего изучения на предмет наличия в нём возбудителя инфекции;
• бактериологический посев отделяемого из больного уха для уточнения типа возбудителя и степени его чувствительности к различным антибиотикам.

Осложнения

Мастоидит в детском возрасте может перерасти в следующие осложнения:

• сигмовидный тромбоз синуса;
• менингит;
• абсцесс мозга;
• паралич лицевого нерва;
• потеря слуха.

Что можете сделать вы

Мастоидит требуется лечить исключительно при помощи врача, поэтому при появлении первых жалоб ребёнка на боли в области уха следует незамедлительно показать его специалисту.

Что делает врач

План лечения разpaбатывается в соответствии с возрастом ребёнка и состоянием его здоровья. Как правило, требуется пребывание в стационаре под наблюдением врача.

Обязательным назначением при мастоидите является антибактериальная терапия, причём препараты могут вводиться внутривенно посредством катетера. При запоздалом лечении и развитии осложнений самочувствия ребёнка может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет жидкость из среднего уха. Это происходит с помощью специальной процедуры – миринготомии, которая подразумевает введение в баpaбанную перепонку небольшой трубки. Сквозь неё гной выходит наружу, и инфекционные процессы ослабевают. Однако этот процесс довольно длительный, и ребёнку придётся терпеть присутствие трубки на протяжении периода от шести месяцев до одного года.

В крайне тяжёлых ситуациях, при поражении костных структур за ухом, врач проводит операцию по её удалению.

Профилактика

В целях предупреждения мастоидита в детском возрасте следует внимательно относиться к самочувствию детей, заниматься укреплением их иммунитета, качественно и своевременно лечить любые заболевания, в частности, связанные с органами слуха.