Операция при отосклерозе уха, (стапедопластика) показания к проведению

Операция при отосклерозе уха, которая красиво называется стапедопластика, подразумевает замену стремечка – слуховой косточки, ответственной за прохождение звуков. Получается, что такое вмешательство способно вернуть человеку слух, полностью или частично, в зависимости от типа возникшей патологии.

Симптомы и причины отосклероза уха

Отосклероз (отоспонгиоз) – это и есть то самое заболевание, которое провоцирует разрастание костной ткани и блокировку слуховых косточек, в частности, стремечка. Если оно теряет подвижность, человек начинает хуже слышать, а затем слух пропадает вовсе. Решить проблему и помогает стапедопластика.

Если большинство заболеваний уха связано с громкими звуками или с механическими повреждениями внутренних структур, то возможные причины отосклероза – это вирус кори либо наличие особого гена. Также установлено, что заболевание часто обнаруживается у женщин в период пoлoвoго созревания, климaкcа, беременности или лактации, т.е. во время гормональных всплесков.

Заподозрить начинающийся отосклероз можно по нескольким симптомам.

Шум в ушах.Он не похож на фоновый шум от ветра или шороха листьев, потому что слышится постоянно, даже в полной тишине. Его интенсивность может нарастать по мере усталости человека, например, в конце трудового дня.
Головокружение с тошнотой.Люди, страдающие мигренью, знают этот мучительный симптом. Если же голова не болит, но кружится, и при этом человека подташнивает, это похоже на отосклероз уха. Усиливается такое головокружение во время езды в трaнcпорте или при резких движениях головы.
Боль в ухе, локализующаяся за ушной paковиной. Носит давящий хаpaктер, может отдавать в затылочную часть головы. Это не просто симптом отосклероза, но еще и сигнал к тому, что заболевание приобретает острый хаpaктер, и вскоре может наступить тугоухость. Поэтому нужно как можно скорее начинать лечение.
Заложенность в ухе, которую невозможно устранить. Может быть односторонней или распространяться на оба уха.
Повышенная нервозность. Это следствие всех вышеперечисленных симптомов, связанное со снижением слышимости и болезненным синдромом разной интенсивности.

Показания и противопоказания к операции

Стапедопластика показана не всем, потому что, во-первых, не всегда основной проблемой тугоухости является именно отоспонгиоз. А, во-вторых, для проведения такой операции должны совпасть несколько факторов:

слух пациента снижен;
слуховая труба проходима;
давление в среднем ухе в пределах нормы;
воспалительные процессы в ухе отсутствуют;
консервативное лечение не принесло результатов.

Также врач проводит специальные отоларингологические обследования, чтобы определить некоторые параметры восприятия пациентом звуков разной частоты. Важно выявить и противопоказания, к которым относятся: ограничения для общего наркоза, анатомические особенности уха (слишком маленький проход для хирургического вмешательства), кохлеарный отосклероз (заболевание, которое затрагивает не только стремечко, но и другие элементы среднего уха).

Кстати! Стапедопластика не делается при одностороннем поражении, пока пациент может слышать вторым ухом. Все это время проводится консервативное лечение, которое в некоторых случаях дает положительный результат и позволяет отказаться от операции вовсе.

Из чего делают протезы для стапедопластики

Протезы для замены стремечка сегодня все чаще изготавливают комбинированным способом. За основу берется фторопласт, титан или тефлон, а сверху его покрывают собственными тканями пациента. Такой протез получается прочным и в то же время биосовместимым. Новое стремечко будет иметь вид поршня и работать по тому же принципу.

Еще один вариант, использующийся, преимущественно, для стапедопластики у пациентов пожилого возраста, это аутохрящ, который полностью конструируется из хряща ушной paковины. Он отлично приживается, но со временем может развиться рецидив, потому что процесс склерозирования костной ткани остановить невозможно.

Как проходит операция

Когда точно установлено, что стремечки поражены в обоих ушах, пациенту делают стапедопластику. Сначала оперируется ухо, которое слышит хуже.

Вторая операция проводится не ранее, чем через полгода после первой, чтобы организм человека успел восстановиться.

Операция проводится под общим наркозом. В исключительных случаях применяется местная инфильтрационная анестезия.

В таком случае пациент не будет чувствовать боли, но ему придется испытать головокружение и тошноту в определенные моменты проведения стапедопластики (во время надевания протеза на близлежащую слуховую косточку – наковальню).

Стапедотомия

Это одна из разновидностей стапедопластики, заключающаяся в иссечении пораженной части стремечка лазером и дальнейшем ее замещении протезом. Этот метод подходит при недавно начавшемся отосклерозе, когда слуховые косточки не полностью поражены разросшейся костной тканью. Минус методики: возможное развитие некроза в среднем и наружном ухе из-за случайного поражения тканей лазерным лучом.

Стапедэктомия

Тотальное удаление пораженного стремечка и его замена протеза. Используются классические инструменты, что исключает риск лазерных ожогов. Но возможно механическое повреждение уха, поэтому стапедэктомию обычно проводят под общим наркозом, чтобы пациент был абсолютно неподвижен.

Восстановление после операции

После стапедопластики пациент остается в больнице примерно на неделю. Все это время в прооперированном ухе будет находиться тампон (его будут менять), функция которого впитывать жидкости (кровь, сукровицу) и удерживать на месте протез. Первые сутки пациенту запрещено ложиться, чтобы случайно не сместить новое стремечко, а также во избежание головокружения и тошноты.

По истечении недели человек выписывается домой, но реабилитация на этом не заканчивается. Нужно будет следить, чтобы в уши не попадала вода, поэтому плавание в первые 2-3 месяца строго запрещено. Заниматься дайвингом нельзя категорически, потому что этот вид спорта связан с резким изменением давления. По этой же причине придется выдержать, минимум, годовой интервал, прежде чем сесть в самолет. Слушать музыку придется без наушников, чтобы не повышать нагрузку на среднее ухо.

Кстати! Даже после успешной стапедопластики нужно будет продолжать консервативное лечение, потому что операция только лишь возвращает функции новому стремечку, а не избавляет от отосклероза полностью.

В течение полугода пациент будет регулярно наблюдаться у врача, который будет отслеживать постепенное восстановление и улучшение слуха после проведенной стапедопластики. Специалист также назначит лечебный алгоритм, который позволит человеку подготовиться ко второй операции.

Стоимость проведения стапедопластики

В среднем, за операцию придется отдать 60-70 тысяч рублей, с учетом того, что это стандартное вмешательство, не отягощенное осложнениями в виде параллельных заболеваний или анатомических особенностей строения уха. В эту сумму входит также и изготовление протеза. Этим обычно занимаются прямо в клинике.

При желании сэкономить можно отказаться от пребывания в стационаре, например, но тогда в течение недели придется ежедневно ездить на контрольные осмотры и смену тампона. Это удобно, когда клиника находится недалеко от дома, либо если у пациента есть личный автомобиль. Потому что ездить в общественном трaнcпорте небезопасно: громкие и резкие звуки, опасность механических повреждений головы и т.д.

Как не допустить отосклероза

Т.к. причины заболевания досконально не изучены, сложно выделить конкретные способы профилактики. Но можно точно сказать, что надо избегать резких и громких звуков, не допускать попадания в уши воды, стараться не пользоваться ватными ушными палочками. Своевременное лечение воспалительных заболеваний уха тоже можно отнести к профилактике отосклероза. Правильное питание и витаминно-медикаментозная терапия – еще один шаг к здоровой жизни в целом, а также к предупреждению развития процесса склерозирования костной ткани в среднем ухе. В рационе должны присутствовать блюда, содержащие кальций и витамин D, а для поддержания их баланса можно принимать препараты типа Ксидифона или Фосамакса. Они регулируют кальциевый обмен, выводя излишки минерала, который и отлагается в результате склерозирования.

Стапедопластика: показания, суть, последствия, реабилитация

Стапедопластика – один из основных методов восстановления слуха при отосклерозе. При этом заболевании начинает разрастаться костная ткань. В результате подвижность элемента, ответственного за передачу звука, (маленькая кость, называемая стремечком) снижается. Это приводит сначала к ухудшению слуха на одном ухе, потом на втором. Аудиоаппараты помогают лишь временно, только операция является методом кардинального лечения отосклероза.

Показания и противопоказания

Стапедопластику рекомендуют больным отосклерозом при следующих совокупных факторах:

Жалобы пациента на снижение слуха.
Проходимость слуховой трубы.
Нормальное давление в среднем ухе.
Отсутствие дополнительных соматических патологий или воспалений, осложняющих тугоухость.
Отосклероз кондуктивного или смешанного типа, т.е. связанный с нарушением проведения звука.
Определенный порог громкости, после которого пациент не воспринимает звук. Разные специалисты называют разные величины, начиная от 40 дБ и заканчивая 100 дБ.
Воздушно-костный интервал – не менее 20 дБ. Это показатель разницы восприятия звука непосредственно через ухо (воздушным путем) и при помощи вибратора, расположенного за органом слуха (костное проведение).

Операцию не проводят при:

Анатомическом строении уха, которое препятствует хирургическому вмешательству или предполагает большую площадь иссечения;
Наличии противопоказаний для общего наркоза;
Одностороннем поражении;
Наличии любого воспалительного процесса к активной стадии;
Поражении органов дыхания.
Заболевания, при которых возможно соблюдение этих условий, обычно относятся или к отосклерозу, или к адгезивному отиту.

Читать еще: Перцовый пластырь при насморке и куда его клеить

Течение операции

Существует большое количество разновидностей методик. Они отличаются степенью протезирования, материалом изготовления протеза и процентом урезаемой ткани. При выборе клиники стоит отдавать предпочтения тем организациям и специалистам, которые пpaктикуют 1 или 2 вида стапедопластики, но достигли в них высокого профессионализма.

Наибольшее распространение в последнее десятилетие получила поршневая техника с использованием биосовместимых протезов. В этом случае искусственное стремечко имеет вид поршня, который потом покрывается кусочками собственной ткани пациента. Материал изготовления – титан или тефлон. Методика относится к числу наиболее щадящих, малоинвазивных операций с низким риском отторжения.

Также хорошо себя зарекомендовал способ стапедопластики и использованием аутохряща. Такой протез конструируется из собственных тканей пациента (хряща ушной paковины), поэтому риск отторжения сводится к нулю. Протез обычно крепится на фрагмент вены больного.

Оба метода имеют свои недостатки и преимущества. При использовании искусственного поршневого протеза гораздо меньше инвазивность операции и проще происходит его замена впоследствии. Это важно, поскольку процесс склерозирования не прекращается после стапедопластики. Поэтому этот метод рекомендован для молодых пациентов – в возрасте до 35 лет. Аутохрящ лучше приживается, но его замена часто приводит к склерозированию и серьезному ухудшению слуха. Такая операция показана пожилым пациентом.

Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара, в редких случаях останавливаются на местной инфильтрационной анестезии (введение анестетика при помощи инъекции). Хирург производит все манипуляции под микроскопом из-за малых размеров костей среднего уха. Он удаляет часть стремечка. После этого врач надевает протез на другую кость, участвующую в передаче звука – наковальню. С другой стороны он крепится на оставшийся кусок стремени или выводится непосредственно в овальное окно. Пациент в этот момент может слышать звон, ощущать головокружение и приступы тошноты.

Обязательным является измерение слуха после стапедопластики. Повторно аудиометрию проводят через 3, 6, 12 месяцев. Операция считается успешной, если костно-воздушный интервал сократился, как минимум, до 10 дБ.

Возможные осложнения

Операция при отосклерозе в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Осложнения возникают только в 1% случаев.

Нежелательные последствия после операции можно отнести к двум видам: краткосрочные, т.е. те, которые возникают непосредственно после процедуры и обычно проходят в течение нескольких дней, и долгосрочные – возникающие через несколько недель-месяцев и требующие обычно повторной стапедопластики.

К первым можно отнести:

Головокружение, тошноту.
Неприятные ощущения в ухе при глотании, звучании собственного голоса.
Шум в ушах.

При применении описанных методик возможны следующие серьезные осложнения:

Отрыв протеза от кости среднего уха. В результате этого в овальном окошке (месте перехода среднего уха во внутреннее, которое закрывает основание стремечка) образуется свищ – отверстие.
Развитие некроза. В этом случае у пациента наблюдается высокая температура, резко ухудшается состояние. Причиной может стать отторжение протеза, иммунная реакция на инородное тело в ухе. В этом случае показана срочная госпитализация.
Заражение крови. Оно может стать следствием инфицирования во время вскрытие или в результате некротического процесса.
Образование рубцов в полости среднего уха и как следствие, регресс слуха.
Возникновение пролежней в месте крепление протеза (часто при поршневом методе).Это может стать причиной инфицирования внутреннего уха.
Вторичное окостенение. Оно обычно наступает в месте овального окна, в результате наступает ухудшение слуха.
Смещение протезов. Это может стать следствием неправильно подобранных размеров, неудачного крепления. При использовании искусственных материалов исключить риск смещения нельзя, при методе “аутохрящ на вену” этого обычно не происходит.

Послеоперационный период

Существует определенные рекомендации, которые нужно соблюдать в течение 3-12 месяцев после операции:

Отказ от подъема тяжестей, любых физических нагрузок.
Запрет на авиаперелеты.
Отказ от поездок в поездах и метро.
Избегать тряски, прыжков, резких изменений положения тела.
Исключить в своем окружении громкие шумы, особенно при прослушивании музыки через наушники.
Постараться избежать беременности и родов (предпочтительно кесарево сечение).

Важно! Пациенту необходимо полностью отказаться от дайвинга и подобных видов спорта.

Проведение стапедопластики по полису ОМС, цена операции в частных клиниках

Стапедопластика относится к категории высокотехнологичных методов лечения, которые доступны гражданам России по полису обязательного страхования. Они осуществляются по квотам, т.е. ежегодно выделяется ограниченное количество средств и операция проводится в первую очередь определенным категориям граждан.

Вот так описывают процедуру предоставления помощи врачи «Приволжского окружного медицинского центра»: “После оформления пакета документов, предусмотренных приказом Минздрава России от 29.12.2014 №930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применение специализированной информационной системы”, они будут направлены в территориальный орган управления здравоохранением либо непосредственно в медицинское учреждение, оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь. Представленные медицинские документы рассмотрит Комиссия по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи”.

При желании можно воспользоваться услугами одной из частных клиник за деньги. Цена сильно колeблется в зависимости от опыта работающих в медицинском центре специалистов и от региона. В Москве стоимость операции колeблется от 40 000 до 150 000 рублей. Средняя цена стапедопластики в Санкт-Петербурге также составляет 100 000 рублей. В провинции стоимость будет ниже, однако далеко не во всех регионах существуют условия для проведения подобных операций.

Отзывы пациентов

Успех операции, по отзывам прошедших через стапедопластику больных, сильно зависит от правильно поставленного диагноза. Большинство отмечает улучшение слуха, заметное им самим и подтвержденное аудиограммой. В первое время после операции звуки нечеткие, воспринимаются плохо, но со временем они “очищаются”.

У некоторых пациентов степень восстановления слуха оказывается совсем незначительной. Другие жалуются на нарушения работы вестибулярного аппарата. Большим стрессом оказывается для пациентов резкая потеря слуха через несколько лет после операции. Обычно это свидетельствует о смещении протеза или распространении процесса склероза и требует нового хирургического вмешательства.

Вопрос о восстановлении слуха – это вопрос, в первую очередь, о качестве жизни пациента, возможности для него общаться, работать, учиться. Благодаря оперативному вмешательству отосклероз перестал быть приговором. Многие больные, пройдя через стапедопластику, смогли вернуться к нормальной жизни, любимой работе, путешествиям, активному отдыху.

Видео: стапедопластика в программе “Врачи”

Стапедопластика при отосклерозе

Стапедопластика (калиброванная стапедометрия) – операция по протезированию структурного элемента среднего уха (стремечка) для улучшения слуха. Прямым показанием для проведения хирургического лечения является отосклероз. ЛОР-заболевание хаpaктеризуется патологическим разрастанием костной ткани, вследствие чего нарушается подвижность слуховых косточек.

Содержание статьи

При проведении стапедопластики при отосклерозе хирург осуществляет протезирование стремечка или его элементов, за счет чего нормализуется звукопроведение в цепи слуховых косточек. Кардинальное лечение ЛОР-заболевания ведет к полному или частичному восстановлению функций слухового анализатора. В 90% случаев калиброванная стапедометрия позволяет добиться стойкого регресса кондуктивной тугоухости.

Показания и противопоказания

Слухоулучшающая операция (стапедопластика) показана при блокировке звуковых сигналов, проходящих по цепи слуховых косточек. Патологические изменения возникают в результате обездвиживания стремечка, обусловленного разрастанием костной ткани. Игнорирование проблемы ведет к развитию стойкой тугоухости или полной потере способности воспринимать звуки.

Оперативное вмешательство проводится в следящих случаях:

двухсторонний отосклероз;
стойкая кондуктивная тугоухость;
адгезивный отит;
отрицательная проба Ринне.

Калиброванная стапедометрия будет эффективной в лечении только кондуктивной тугоухости. Протезирование при развитии кохлеарного и смешанного отосклероза не принесет желаемых терапевтических результатов.

Хирургическое вмешательство возможно при нормальной проходимости ушных каналов и отсутствии соматических заболеваний, ведущих к развитию тугоухости. Слухоулучшающие операции противопоказаны при:

аномальном строении уха;
инфекционном поражении ЛОР-органов;
хроническом воспалении уха;
противопоказаниях к применению анестезии;
наружном отите;
остром течении отосклероза.

Перед проведением стапедопластики пациенты проходят тщательное обследование, в ходе которого выявляются патологии, способные повлиять на ход оперативного процесса. При отсутствии серьезных противопоказаний, происходит предварительная подготовка больного с последующим протезированием стремечка.

Обследование

Калиброванная стапедометрия относится к числу сложных ЛОР-операций, осуществляемых при развитии ушных патологий, влияющих на функционирование слухового анализатора. Перед проведением хирургических манипуляций пациент проходит обследование, которое включает в себя сдачу стандартных анализов (биохимический анализ крови и мочи) и специфические исследования у ЛОР-врача:

аудиометрия;
томография;
тимпанометрия;
пробы Желле и Ринне;
вестибулометрия;
рентгенография;
рефлексометрия.

На основании результатов, полученных в ходе обследования, специалист убеждается в необходимости реализации слухопротезирования. Отохирург определяет оптимальный метод проведения стапедометрии, а также тип самого протеза, который может быть:

тефлоновым;
титановым;
фторопластовым;
стальным;
проволочно-жировым;
платино-титановым.

Важно! Тефлоновые протезы стоят дешевле, однако их не рекомендуют использовать ввиду высокого риска деформации конца наковальни.

Методы оперирования

Слухоулучшающая операция при отосклерозе проводится под местной анестезией. Приблизительно 90% пациентов не чувствуют дискомфорта в процессе замещения стремечка протезом, которое занимает не более 2 часов. В процессе протезирования могут использоваться следующие методики:

стапедотомия – иссечение части стремечка лазерным ножом с последующим замещением недостающего элемента протезом. Оперативное вмешательство осуществляется с помощью расфокусированного лазерного пучка. При этом в основании поврежденной косточки создается прободное отверстие, в которое вставляется аутовена и протез. Во время хирургического лечения происходит незначительное повреждение преддверья ушного лабиринта. Однако специалисты отмечают возможность развития некроза;
стапедэктомия – полное удаление минерализованного стремечка, сопровождающееся заменой структурного элемента аутохрящом. Операция исключает вероятность развития некроза ткани, что обеспечивает пpaктически 100% позитивный исход опреративного лечения. При тотальной стапедэктомии отмечается очень быстрое уменьшение костно-воздушного интервала, что сокращает период реабилитации вдвое.

Читать еще: Ингаляции небулайзером при зеленых соплях у малыша

При двустороннем отосклерозе протезирование второго уха проводится не ранее, чем через полгода после оперирования первого.

Реабилитация

Результативность хирургического лечения во многом определяется тщательностью соблюдения правил, которых нужно придерживаться в течение 6-12 месяцев. Невыполнение рекомендаций ведет к развитию осложнений, влекущих за собой ухудшение слуха. Стапедопластика при отосклерозе будет эффективной при учете следующих правил:

отказ от тяжелых физических нагрузок;
отказ от дайвинга и авиаперелетов;
применение средств консервативного лечения;
исключение громких шумов.

В течение первых 3-4 месяцев после слухопротезирования нежелательно прослушивать музыку в наушниках.

Несоблюдение элементарных правил влечет за собой ухудшение слуха и возникновение следующих осложнений:

сепсис;
менингит;
лабиринтит;
острый отит;
ушная ликворея;
смещение протезов;
парез лицевого нерва;
некроз тканей среднего уха;
облитерирующий отосклероз.

Чтобы вовремя отследить возникновение патологических изменений, желательно проходить обследование у отоларинголога в течение 1 года после слухопротезирования. Аудиометрические проверки позволят определить наличие отклонений в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками и протезом.

Отзывы пациентов

Согласно отзывам пациентов, прошедших стапедопластику, успех операции во многом определяется четкостью соблюдения правил в послеоперационный период, а также точностью постановки диагноза. В 90% случаев больные отмечают субъективное улучшение слуха, которое подтверждается результатами аудиограммы. В первые несколько месяцев после слухопротезирования звуки нечеткие, но в течение полугода они «кристаллизуются».

В 50% случаев после родов у пациенток, прошедших калиброванную стапедометрию, наблюдается ухудшение слуха, что связано с отеканием слизистых в среднем ухе и, соответственно, смещением протеза.

Однако следует учесть, что примерно 10% пациентов жалуются на наличие сбоев в работе вестибулярного аппарата и незначительное обострение слуха. При получении серьезных травм головы не исключены случаи полной потери слуха, которые связаны со смещением протеза. Иногда это может свидетельствовать о прогрессировании отосклероза и необходимости повторного оперативного вмешательства.

Стапедопластика — операция при отосклерозе уха

Как работает нормальное ухо

Ухо делится на три части: наружное ухо, среднее и внутреннее. Каждая часть уха имеет большое значение для слуха.

1 — Наружное ухо; 2 — Среднее ухо; 3 — Внутреннее ухо

Звуковые волны попадают в слуховой проход наружного уха, достигают баpaбанной перепонки, которая разделяет наружное и среднее ухо, и вызывают ее колебания. Три маленькие косточки в среднем ухе (молоточек, наковальня и стремя) передают энергию звуковых колебаний от баpaбанной перепонки к жидкостям внутреннего уха. Вибрации в этой жидкости стимулируют тончайшие нервные окончания (волоски). Слуховой нерв передает затем эти импульсы в мозг, где они анализируются и воспринимаются как понятные звуки.

Типы повреждения слуха

Наружное и среднее ухо передают звук; внутреннее ухо воспринимает его. Если имеется изолированное повреждение наружного или среднего уха, речь идет о кондуктивной (трaнcмиссионной) потере слуха (тугоухости). Если нарушение связано с внутренним ухом, речь идет о сенсоневральном снижении слуха, или кохлеарном неврите. В случаях, когда повреждены и среднее, и внутреннее ухо, говорят о смешанной форме тугоухости.

Отосклероз является остеодистрофией височной кости, поражающей капсулу лабиринта. Чаще он приводит к фиксации стремени, но может приводить и к поражению улитки и других отделов лабиринта. Этиология заболевания неизвестна. Отосклероз – это прогрессирующее заболевание, проявляющееся, как правило, в молодом возрасте. Иногда его выявляют у очень молодых лиц, чаще у женщин. Бывают семейные случаи. Риск заболеть ребенку отосклерозом, при наличии заболевания у одного из родителей, составляет 1 к 4. Потеря слуха прогрессирует до почти полной глухоты; при более тяжелом течении преобладает сенсоневральная тугоухость. Заболевание обычно двухстороннее.

Клиническая картина отосклероза

Основным симптомом отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. Заболевание начинается в молодом или среднем возрасте, однако встречаются и случаи отосклероза у детей. Снижение слуха прогрессирует с возрастом и достигает максимума к 40 годам. Кондуктивная тугоухость при отосклерозе имеет тенденцию к стабилизации, однако сенсоневральная тугоухость с возрастом может прогрессировать. У женщин заболевание может прогрессировать во время беременности. Как правило, наблюдается несимметричное снижение слуха с двух сторон. Иногда у пациентов возникает ощущение, что слух пропал внезапно после физического или эмоционального стресса, или после какого либо заболевания.

Если заболевание затрагивает только стремя, снижение слуха сопровождается феноменом, известным как паpaкузис Виллизии (пациент лучше слышит в шумной обстановке). Шум в ухе является одним из наиболее часто встречающихся симптомов отосклероза. Он может варьировать по интенсивности, быть одно или двухсторонним, постоянным или приходящим, низким (гул) или высоким (свист). Шум хаpaктерен для начальных стадий отосклероза и может маскировать истинный хаpaктер болезни. Вестибулярные расстройства являются частыми симптомами отосклероза, однако тяжелые приступы головокружения, нарушение равновесия или другие яркие признаки лабиринтита не хаpaктерны для отосклероза и требуют более детального обследования. Отоскопическая картина обычно нормальная. Иногда, через баpaбанную перепонку может просвечиваться красного цвета пятнышко на промонториуме (симптом Шварце). Появление этого симптома связано с повышенной васкуляризацией очага отосклероза.

Диагноз отосклероза основывается на данных аудиометрии и импедансометрии.

Клинические формы отосклероза

Выделяют три клинические формы отосклероза: тимпaнaльная, смешанная и кохлеарная. При тимпaнaльной форме отосклероза очаг располагается в области овального окна и фиксирует подножную пластинку стремени. Признаком этой формы отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. При смешанной форме отосклероза очаги располагаются в капсуле улитки и в области овального окна. Эта форма отосклероза хаpaктеризуется прогрессирующей смешанной тугоухостью. При кохлеарной форме отосклероза поражается только улитка, что проявляется в виде прогрессирующей сенсоневральной тугоухости. При этом импедансометрия может быть нормальной, а очаги отосклероза в улитке можно увидеть только с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии височной кости. Хирургическое лечение при этой форме отосклероза не проводится.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического лечения отосклероза является снижение слуха и наличие костно-воздушного интервала, превышающего в среднем 15 дБ. Возраст не является противопоказанием к операции. Противопоказанием к операции могут быть анатомические особенности строения уха или медицинские противопоказания к тимпанотомии под местной анестезией. Целью операции является восстановление слуха и максимальное использование резерва (возможностей) улитки, даже в том случае, если после операции придется пользоваться слуховым аппаратом. Операция малоэффективна у пациентов с отосклерозом при плохой разборчивости речи и при порогах воздушной проводимости, зарегистрированных на пределе мощности аудиометра. Операция позволяет добиться улучшения слуха у больных с тимпaнaльной и смешанной формой отосклероза в 95 % случаев, в 2-3 % случаев слух после операции существенно не изменяется, а в 1 -2 % случаев бывает ухудшение слуха вплоть до полной глухоты.

Операция стапедопластика

Операция при отосклерозе называется стапедопластикой. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией с помощью операционного микроскопа под большим увеличением. Больной во время операции не спит. Производится замена части стремени (его головки и арки) протезом.

Протез надевается на длинный отросток наковальни, а ножка его вводится в отверстие на подножной пластинке стремени. При формировании отверстия в подножной пластинке стремени возможна реакция со стороны слухового и вестибулярного нервов в виде звона в ухе, ощущения проваливания и головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Обычно пациенты отмечают улучшение слуха сразу на операционном столе. После операции слуховой проход будет затампонирован в течение 1 недели. Улучшение слуха в связи с этим чувствоваться не будет.

Удаление иммобилизованного стремени

Установка титанового импланта

Тампоны после операции удаляются через 1 неделю, и в этот же срок больной выписывается из стационара. Улучшение слуха после операции происходит постепенно и достигает своего окончательного значения через 3 месяца после хирургического вмешательства. Проверка слуха производится после извлечения тампонов и через 3, 6 и 12 месяца после операции. Операция на втором ухе возможна через 6 месяцев после первой операции.

Послеоперационный период

После операции больной должен 3 дня лежать на спине или на боку, противоположном оперированному уху. Если используются современные титановые протезы – этот период может быть сокращен. Следует избегать избыточного напряжения, подъема тяжестей и отягощенных физических упражнений в течение 3 недель после операции. Обычно уже через неделю после операции больные отмечают улучшение слуха. Больной не должен летать самолетом в течение 2-3 недель после операции. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход в течение 1 месяца после операции. Занятие плаванием возможно через 1 месяца после операции, однако ныряние под воду не желательно. Любое действие, связанное с переменой давления воздуха (полеты, подъемы на высокогорье, ныряние) может привести к баротравме улитки и потере слуха.

Читать еще: Аллергический кашель симптомы и лечение у взрослых народные средства

Спустя три недели после операции вы сможете управлять автомобилем и летать самолетом.

Прогноз операции

Улучшение слуха в результате операции зависит от многих факторов, прежде всего от степени разрушения структур среднего и внутреннего уха и наличия условий, способствующих нормальному заживлению уха.

Операционный риск и осложнения

К счастью, при операциях на ухе по поводу отосклероза серьезные осложнения встречаются редко.

Головокружение. При манипуляциях на подножной пластинке стремени пациент может ощущать кратковременное головокружение. При повышенной чувствительности лабиринта головокружение может продолжаться в течение некоторого времени после операции. Если головокружение не проходит, сопровождается тошнотой и рвотой в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Шум в ухе. Обычно после операции шум в ухе исчезает. Если шум в ухе после операции не прошел, возможно, имеется очаг отосклероза в улитке или лее повреждение носит центральный хаpaктер.

Сенсоневральная тугоухость. В 1-2% наблюдений после операции может встречаться сенсоневральная тугоухость. В этом случае проводиться дополнительное медикаментозное лечение в условиях стационара.

Перфорация баpaбанной перепонки. Непреднамеренно может быть повреждена баpaбанная перепонка в задне-верхнем квадранте. Обычно, баpaбанная перепонка заживает самостоятельно и не требует проведения дополнительных процедур.

Облитерирующий отосклероз. В некоторых случаях подножная пластинка стремени и его ножки могут быть полностью закрыты бесформенной костной массой, при этом контуры ниши овального окна плохо различимы. Хирургическое лечение в этом случае не приносит желаемого результата, даже если во время операции больной ощущал улучшение слуха.

Ушная ликворея. Это довольно редкое осложнение, вызванное повышенным давлением перилимфы во внутреннем ухе. Как правило, подобное осложнение встречается у пациентов с аномалиями строения височной кости (фистула в области дна внутреннего слухового прохода или расширение водопровода улитки) при просверливании подножной пластинки стремени. После установки протеза отверстие вокруг ножки тщательно герметизируется. Слуховой проход тампонируется и накладывается ушная повязка. Повязка может промокать несколько часов или даже дней после операции. При возникновении головокружения, ощущения падения, внезапной потери слуха, давления и переполнения в ухе в послеоперационном периоде требуется срочная госпитализация, а в некоторых случаях и повторная операция. Возобновление ликвореи после операции может быть спровоцировано баротравмой.

Лицевой парез. Канал лицевого нерва, который проходит над нишей овального окна, может иметь дегисценции (отверстия) в 57 % наблюдений. У 15 % пациентов лицевой нерв может проходить очень близко к задней ножке стремени. В очень редких случаях лицевой нерв может проходить над подножной пластинкой стремени или даже под ней. Операционная травма нерва или послеоперационное воспаление могут привести к кратковременному нарушению мимики лица. Если лицевой парез не проходит, в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Острый средний отит. Воспаление среднего уха встречается довольно редко и вызвано, как правило, инфекцией верхних дыхательных путей. Проводится консервативное лечение, в некоторых случаях может потребоваться рассечение баpaбанной перепонки (миринготомия).

Нарушение вкусовой чувствительности и сухость во рту. В баpaбанной полости под задне-верхнем краем баpaбанной перепонки над нишей овального окна проходит баpaбанная струна – нерв, который отвечает за вкусовую чувствительность языка и выделение слюны. При манипуляциях с этим нервом для обеспечения доступа к овальному окну может произойти раздражение нерва. Эти расстройства носят временный хаpaктер и проходят обычно спустя 1-3 мес. после операции.

Кондуктивная тугоухость. Спустя годы после операции в некоторых редких случаях может наблюдаться снижение слуха, связанное с нарушением подвижности слуховых косточек. Причиной этого может быть спаечный процесс в баpaбанной полости, который ограничивает подвижность протеза, разрушение (некроз) длинного отростка наковальни, смещение (экструзия) протеза в результате прогрессирования отосклероза. Все эти ситуации требуют повторного вмешательства.

Лабиринтит. Воспаление внутреннего уха может произойти в результате проникновения инфекции из среднего уха при его воспалении. При этом наблюдается потеря слуха и головокружение. Назначаются антибиотики, проводится миринготомия, в некоторых случаях и люмбальная спинномозговая пункция. После лабиринтита улучшение слуха, как правило, не происходит.

Менингит. Воспаление мозговых оболочек встречается крайне редко и является следствием острого среднего отита и лабиринтита. Развивается очень быстро, обычно в течение первых 2 суток после операции. Проводится люмбальная пункция, миринготомия и внутривенная антибактериальная терапия. В некоторых случаях может потребоваться и ревизия среднего уха.

Показания к проведению операции

Стапедопластика проводится главным образом при заболевании двухсторонним отосклерозом и других проблемах со слухом. Это не самое распространенное заболевание, связанное с системой слуха, оно встречается примерно у двух человек из ста страдающих ухудшением слуха, а болеют отосклерозом чаще женщины. Болезнь отосклероз хаpaктеризуется разрастанием костной ткани, которое делает невозможным прохождение звуков. В результате человек теряет слух. Отосклероз бывает кондуктивным, смешанным и кохлеарным. В первом случае наблюдаются нарушения звукопроведения. Кондуктивный отосклероз считается простейшей формой заболевания, и его оперативное лечение всегда приносит желаемый результат. Смешанный отосклероз хаpaктеризуется нарушением восприятия звуков. В таком случае хирургическое лечение может восстановить слух, однако полного возвращения слуха гарантировать невозможно. Пациенты с кохлеарной формой отосклероза жалуются на значительное снижение звуковоспринимания. Оперативное воздействие, будь-то стапедопластика или другая операция, к сожалению, не всегда эффективно. Другими показания к проведению операции стапедопластики являются значительное снижение слуха у пациента и обнаружение костно-воздушного интервала, который в среднем превышает 15 дБ.

Противопоказания к операции стапедопластика

Существует ряд противопоказаний, которые могут помешать проведению операции.

Процедypa стапедопластики противопоказана, если:

У больного наблюдается односторонний отосклероз;
У пациента обнаружен средний или наружный отит;
Наличие у пациента инфекционных болезней хронического хаpaктера;
Больной имеет инфекционные очаги в верхних дыхательных путях;
У пациента развивается отосклеротический процесс в активной фазе.

Что нужно сделать пациенту перед операцией стапедопластика?

Пациент перед тем, как начать оперативную процедуру стапедопластики для слуха, должен пройти ряд обследований. Первым делом нужно обратить к отоларингологу, который определит, действительно ли необходимо оперативное лечение. Кроме этого, может потребоваться осмотр пациента другими врачами. Обязательным условием для проведения операции является прохождение таких исследований слуха, как аудиометрия, акустическая рефлексометрия, камертон, тимпанометрия слуха, прицельная рентгенография черепа, томография. Все эти обследования дают возможность врачу получить максимально подробную информацию о пострадавшем ухе и сделать выводы о методах и способах лечения заболевания слуха.

Ход операции стапедопластика

Оперативное воздействие всегда проводится в плановом порядке. Осуществляется инфильтрационная анестезия. В работе доктор пользуется операционным микроскопом, который позволяет добиться значительного увеличения слуховых органов. В ходе операции хирург сначала приподнимает баpaбанную перепонку пациента, а потом удаляет часть стремени, заменяя ее специальным протезом. Продолжительность хирургического вмешательства стапедопластики составляет порядка одного часа.

В процессе операции стапедопластики ощущения пациента могут быть разными. Одни пациенты жалуются на болезненные ощущения, другие утверждают, что не имели даже малейших неприятных ощущений. По итогам проведения операции проверяется слух и тампонируется ухо. Около суток пациент вынужден лежать на боку, на ухе, которое не было прооперировано. Тампон убирается примерно через 7 дней. После этого больного можно выписывать из стационара. Из-за наличия тампона в ухе улучшение слуха будет пpaктически незаметным или минимальным. После извлечения тампона проводится проверка слуха, которая повторяется через 3 месяца, 6 месяцев и год. В большинстве у пациентов случаев слух восстанавливается в течение трех месяцев после проведенной операции стедопластики.

Потенциальные осложнения после стапедопластики

Стапедопластика крайне редко вызывает какие-либо осложнения системы слуха, однако некоторые пациенты жалуются на головокружение, которое приносит изрядный дискомфорт. Другие возможные неприятные моменты – шум в ушах, рвота и тошнота. Если во время операции была задета баpaбанная перепонка, может случиться ее перфорация, которая сама по себе проходит со временем. Другие потенциальные осложнения, которые могут помешать провести стапедопластику: воспаление внутреннего уха, лицевой парез, острый отит, менингит, ушная ликворея и др.

Реабилитационные меры для пациента после стапедопластики

После проведения стапедопластики в течение двух месяцев пациенту не рекомендуется ездить в поездах. На протяжении трех месяцев после операции пациент должен оградить себя от тяжелых физических нагрузок и полетов в самолетах. О занятиях дайвингом придется и вовсе забыть навсегда.

Таким образом, стапедопластика является эффективным методом борьбы с отосклерозом. Если оперативное вмешательство будет осуществлено на ранних этапах развития болезни слуха, вероятность получить положительный эффект после стапедопластики довольно высока. Оперативное обращение пациента за помощью и соблюдение рекомендаций доктора позволит восстановить и уберечь слух.