Профессиональная сенсоневральная тугоухость
Профессиональная сенсоневральная тугоухость
Зона риска: профессиональные заболевания слуха
Мы с вами живем в очень шумном мире. Такова цена за благоустроенный человеком мир: рев турбин самолетов и громыхание вагонов метро, оглушающий шум строек и производственных цехов. По данным Роспотребнадзора, 20 % жителей российских городов живут в загрязненной шумовым воздействием среде. А больше 4 миллионов – трудятся на предприятиях с повышенным уровнем шума.
Уровень шума в 65–75 дБА (при норме 55 дБА) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но сильнее всего от шумового загрязнения страдают органы слуха. В общей структуре профзаболеваний на них приходится 30 %. К «громким» сферам относятся предприятия горной и нефтяной промышленности, строительства, металлургии и другие. Шум на вредных производствах не бывает без вибраций – и именно это сочетание наиболее губительно для клеток организма.
В 80 % случаев причиной профессиональной дисквалификации у летчиков является хроническая нейросенсорная тугоухость.
Рассмотрим причины появления, способы диагностики и лечения этой болезни.
Почему и как появляется профессиональная сенсоневральная тугоухость
Нормативно-техническая база СНиП «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» содержит санитарные нормы и около 150 ГОСТов, методики, программы расчета и другие документы. Но они во многом противоречат друг другу. Уровень громкости шума в производственных помещениях нормируется СанПиН 2.2.4.3359-16. Он определяет допустимый уровень в 80 дБА. На такой громкости «звучит» мотоцикл с глушителем или промышленный пылесос.
Что происходит, если условия труда превышают допустимую норму? Медленно, но неуклонно работники теряют слух. Процесс развития профессиональной тугоухости ускоряют такие факторы, как:
- Психоэмоциональные нагрузки и стресс.
- Отсутствие защитных наушников и берушей.
- Токсичность.
- Курение и алкоголь.
- Сопутствующие заболевания сердца, иммунной и нервной системы, сосудистые расстройства.
- Хроническая усталость.
Когда шум долго воздействует на уши, волосковые клетки спирального органа отмирают. Спиральный орган – отдел слухового анализатора, который передает нервный импульс (звук) нервным волокнам внутреннего уха. Постепенно волосков остается все меньше, ухудшается качество преобразования звука и развивается тугоухость. Болезнь сказывается на качестве жизни человека. Появляется тревожность, ухудшается настроение и снижается сопротивляемость к стрессу. Нарушаются адаптационные механизмы, человек «уходит» в депрессию. Она, в свою очередь, становится спусковым крючком для развития заболеваний сердца и нервной системы.
Работа в таком шуме годами неизбежно приводит к нарушениям слуха
Как диагностируют производственную потерю слуха
В первые годы работы на предприятии с повышенным уровнем шума на снижение слуха почти никто не жалуется. Однако процесс отмирания волосковых клеток уже запущен. Первые симптомы появляются спустя 5–7 лет. Работники отмечают, что слышат хуже, в голове и ушах – шум разной интенсивности. Вовремя отметить жалобы и дать направление на обследование к сурдологу-оториноларингологу обязан врач-профпатолог, работающий на предприятии.
Осмотр начинается со сбора анамнеза. Врач задаст вопросы обо всех местах работы, времени, в течение которого вы находились в шумных местах (в часах, днях и годах). Захватите на прием личную карту с последнего профосмотра или диспансеризации. Информация о других болезнях поможет сурдологу оценить шансы на восстановление слуха.
Далее врач осматривает уши и другие лор-органы. Если в снижении слуха виноват шум, баpaбанная перепонка останется неизменной. Для уточнения диагноза врач направит вас на общее клиническое исследование (анализы мочи и крови). После следуют классические инструментальные исследования слуха, в частности пороговая тональная аудиометрия и тест на ФУНГ (феномен усиления нарастания громкости).
Производственная тугоухость на поздних стадиях необратима. Но, как правило, воздействие шума не приводит к потере слуха более чем на 75 дБ на высоких частотах и 40 дБ – на низких речевых частотах.
Лечение профессиональной тугоухости
Вылечить профессиональную тугоухость – значит ликвидировать ее или остановить потерю слуха. Но так как нейросенсорная тугоухость необратима, ее компенсируют с помощью слуховых аппаратов.
Можно (и нужно) попытаться сделать кое-что еще: прежде всего, устранить причину – шум. Нередко мы сталкиваемся с нежеланием пациентов следовать рекомендация врача: многие не хотят менять работу. Требуется поддержка родственников, которые доказывают тугоухим родным, что здоровье важнее, чем благосостояние семьи на период поиска другой работы.
Врач может рекомендовать поддерживающую терапию медикаментами, которые стимулируют рецепторы центральной нервной системы, улучшают кровообращение в мозге и внутреннем ухе, способствуют метаболическим процессам. Нелишним будет ездить в санаторий раз в год, посещать врача-сурдолога, чтобы восполнить недостаток знаний о причинах тугоухости и жизни с ней. Хирургическое вмешательство при сенсоневральной тугоухости не требуется. Исключение – тяжелая потеря слуха, на грани с глухотой, когда может помочь лишь кохлеарная имплантация.
Тяжелее всего приходится работникам, которые находятся под землей и не имеют возможности выйти, чтобы побыть в тишине
Профилактика сенсоневральной тугоухости
Профилактика профессиональной тугоухости бывает первичной и вторичной.
Первичная профилактика включает организационные, технические и медицинские мероприятия.
- Организационные – проверка условий труда на рабочих местах, оценка степени звукоизоляции помещений, разработка программ по снижению уровня шума и реабилитации работников.
- Технические – посильные изменения в производственном оборудовании, выдача средств защиты (наушники, беруши, противошумные шлемы), установка звукоизолированных перегородок, исключение шумных процессов из работы.
- Медицинские – информирование о правилах работы с СИЗ, профосмотры и психологическая поддержка работников, теряющих слух.
Если вы работаете в условиях сильного шумового загрязнения, не ждите первых признаков снижения слуха. Используйте средства защиты от шума (наушники и беруши), рационально распоряжайтесь временем на отдых, переключайтесь с физического труда на умственный. Это позволит вам сохранить слух на долгие годы.
Обращайте внимание работодателя на нарушения условий труда и помните: зарплата не стоит потерянного здоровья. Будьте осторожны!
Расскажите или сохраните себе:
Еще в О слухе
Счастливая история юного пациента, который родился неслышащим
Знакомьтесь, это Кирилл Маслов из Кургана. Мальчик – всеобщий любимец. Он необычайно живой, обаятельный и непосредственный, поэтому окружающие влюбляются в него буквально сразу. А еще Кирилл очень умен и уже является чемпионом по шахматам. Читать далее →
Игрушки для ребенка с нарушением слуха
Игра для ребенка является ведущей деятельностью. Для него это так же естественно, как для взрослого работать.
Чтобы игрушки не только радовали малыша, но и приносили пользу, стоит ответственно подойти к их выбору. Особенно когда малыш после процедуры коррекции слуха учится слышать, говорить и узнает новые для себя понятия.
Стоит ли бояться кохлеарной имплантации – интервью с аудиологом Николаем Пудовым
«Не забыть белье, чашку, зубную щетку…». А вы помните, как собирали в больницу своего ребенка? Кроме списка вещей, документов и анализов, кандидатов на кохлеарную имплантацию весь путь до встречи с врачами сопровождают страхи и сомнения. Как пройдет операция? А если осложнение? Как жить после? Будет ли жизнь моего ребенка такой же, как раньше?
Профессиональная нейросенсорная тугоухость
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Общая информация
Краткое описание
Профессиональная нейросенсорная тугоухость – хроническое заболевание органа слуха, хаpaктеризующееся нарушением звуковосприятия двустороннего хаpaктера от длительного воздействия производственного шума, проявляющееся снижением слуха, неразборчивостью речи, шумом в ушах.
Примечание*: Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость профессионального генеза, развивается при длительном воздействии производственного шума, превышающее предельно допустимые уровни (ПДУ), согласно Руководства Управления санитарно-эпидемиологического нормирования РК «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Дата разработки: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, оториноларингологи, профпатологи, невропатологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Классификация
Классификация для работающих в шуме (МР РФ 2012г. для профпатологов):
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии зависят от имеющихся клинических данных и длительного стажа работы в условиях производственного шума, превышающего ПДУ.
Жалобы:
· ухудшение разборчивости речи (особенно в шумной обстановке), слышимость разговорной речи не нарушена в начальной стадии заболевания;
· на относительно позднее появление шума в ушах, который постепенно становится постоянным и интенсивным;
· в более поздние сроки (через 8-10 лет работы) снижение слуха, так как орган слуха обладает большой степенью адаптации;
· по истечении 5-8 лет работы служащие начинают предъявлять жалобы на нарушение сна, раздражительность, периодическую головную боль, могут быть головокружения.
Сбор анамнеза:
· длительность снижения слуха, возможную связь с перенесенным острым или хроническим воспалением уха;
· дополнительные факторы риска развития нарушений в органе слуха – несостоятельность церебрального кровообращения, травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника;
· при кратковременном интенсивном воздействии акустического фактора, сочетающимся с взрывной волной (при взрывах на работах в горной промышленности), возникает акустическая травма уха, процесс односторонний (возникает со стороны взрывной волны) ;
· возраст, бытовой шум, табакокурение, приема ототоксических лекарственных средств;
· длительный производственный контакт с шумом (8лет непрерывного стажа), превышающим ПДУ [11];
· постепенное начало двустороннего заболевания ушей.
Физикальное обследование:
· при отоскопии при НСТ — баpaбанная перепонка не изменена, имеет обычный цвет и опознавательные признаки. Воздействие щума в комплексе с вибрацией может вызвать незначительное втяжение баpaбанной перепонки, иногда инъекцию кровеносных сосудов в области рукоятки молоточка;
· при кондуктивном компоненте профессиональной НСТ — наличие сопутствующей патологии полости носа, в связи с хроническими ринитами, гайморитами, тубоотитами.
· акуметрия — проверка шепотной и разговорной речи, исследование слуха камертонами, камертональные тесты.
Для исследования слуха пациента ставят на расстоянии от врача; исследуемое ухо должно быть направлено на врача, а противоположное помощник закрывает 2 пальцем, плотно прижимая кoзeлок к отверстию наружного слухового прохода. При этом 3 палец слегка потирает 2-ой, создавая шуршащий звук, который заглушает это ухо, исключая переслушивание.
Пациента просят повторять услышанные слова, (например двузначные цифры). Для того чтобы исключить чтение с губ, пациент не должен смотреть в сторону врача. Шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха. Если произносить слова с низкими звуками (например, «номер, нора, вор, ворон, море, дерево, трава, окно»), затем слова с высокими звуками – дискантные (такие, как «чашка, чайка, часть, жизнь, уж, щи, заяц»). Больные с поражением звукопроводящего аппарата (кондуктивной тугоухостью) хуже слышат низкие звуки; при нарушении звуковосприятия (нейросенсорной тугоухости) ухудшается слух на высокие звуки. Если пациент не слышит с расстояния 6 метров, врач сокращает расстояние на 1 метр и вновь исследует слух. В норме при исследовании шепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не менее 6 метров, а высокие – 20метров. Разговорную речь исследуют по тем же правилам.
Для исследования воздушной проводимости применяют камертон С 128 и С 2048, заранее выверенные на людях с нормальным слухом. Исследование начинают с низкочастотного камертона С 128. Удерживая камертон за ножку двумя пальцами, приводят его в колебание ударом браншей о тенар ладони. Камертон 2048 приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или щелчком ногтя.
Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу пациента на расстояние 0,5 см и удерживают таким образом, чтобы бранши колeбaлись в плоскости оси слухового прохода. Начиная отсчет с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит его звучание. После того как пациент перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждают его повторно. Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечают по последнему ответу. Аналогично проводят исследование камертоном С 2048, определяя длительность восприятия его по воздуху.
Для исследования костной проводимости используют низкочастотный камертон С 128. Звучащий камертон ножкой ставят на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия также измеряют секундомером, ведя отсчет от момента возбуждения камертона. При кондуктивной тугоухости звук камертона С 128 по кости слышен дольше, и ухудшается по воздуху. При нейросенсорной тугоухости нарушается восприятие высокочастотного камертона С 2048. При этом пропорционально уменьшается и длительность камертона С 2048 по воздуху и по кости, но соотношение этих показателей сохраняется, как и в норме, 2:1.
Простыми ориентировочными методами дифференциальной экспресс диагностики поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего отделов слуха являются методы исследования костного и воздушного звукопроведения камертоном С128 к которым относят:
· Опыт Вебера (W). Камертон располагают посередине головы (темени или лба), чтобы бранши совершали колебания во фронтальной плоскости.
При нормальном слухе звук передается одинаково на оба уха или воспринимается в средней части головы. В случае одностороннего поражения звукопроводящей системы, звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата — здоровым ухом.
· Опыт Ринне. Звучащий камертон ставят на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу.
Сравнивают длительность воздушной и костной проводимости. Результат опыта считается отрицательным (R-), если длительность звучания камертона через кость больше (ножки звучащего камертона находится на сосцевидном отростке), чем через воздух (звучащий камертон держится у слухового аппарата) и указывает на поражение звукопроводящей системы. Обратные результаты исследования считаются положительными и указывают на поражение звуковоспринимающего аппарата (R+). Положительный результат будет и у здорового человека.
· Опыт Федеричи (F)заключается в сравнении длительности восприятия звучащего камертона С128 с сосцевидного отростка и с кoзeлка при обтурации им слухового прохода. После прекращения звучания на сосцевидном отростке камертон ставят ножкой на кoзeлок.
В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание с кoзeлка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения – отрицательный.
Субъективный шум (СШ), результаты исследования слуха шепотной (ШР) и разговорной речью (РР), камертональное исследование вносят с слуховой паспорт. Смотрите таблицу-образец.
Профессиональная сенсоневральная тугоухость
При определении степени тугоухости следует иметь в виду:
Пресбиакузис — снижение слуха в зависимости от возраста (табл. 5).
Нозоакузис — имеется заболевание, не связанное с профессией ( в частности черепномозговая травма, хроническая недостаточность мозгового кровообращения и др.)
Социоакузис — влияние окружающей внепроизводственной среды и вредных привычек.
На низких частотах чаще всего реализуется влияние таких факторов как заболевания ушей, шумные занятия в быту, травмы головы, “шумовой” стаж работы. На средних частотах — шумные занятия в быту, заболевания ушей, стаж работы в шуме, доза шума, применение средств индивидуальной защиты, в меньшей степени — возраст и употрeбление алкоголя. На высоких частотах — возраст (за счет пресбиакузиса), эквивалентный уровень шума, стаж работы в шуме, доза шума, в меньшей степени — алкоголь и применение средств индивидуальной защиты.
Диагноз профессиональной нейросенсорной тугоухости устанавливается специализированным центром профпатологии на основании данных профессионального маршрута, санитарно-гигиенической хаpaктеристики условий труда (наличие контакта с повышенными уровнями шума), данных анамнеза (хаpaктерные жалобы, постепенное развитие заболевания), отоскопической картины, полного аудиометрического обследования (хаpaктерна нисходящая аудиологическая кривая с первоначальным “провалом” на частоте 4000 Гц). Снижение слуха профессионального генеза, как правило, бывает двусторонним и равнозначным на оба уха.
В профессиональной ЛОР-патологии установление нарушения слуха имеет не только медицинский, но и социальный аспекты.
Пороги слуха (в дБ) у пpaктически здоровых людей
в зависимости от возраста
Средние значения изменения слуха, дБ
Дифференциальная диагностика проводится с нейросенсорной тугоухостью другой этиологии. Основным методом является аудиометрическое исследование.
Для профессиональной тугоухости хаpaктерны двустороннее и симметричное снижение слуха, постепенное развитие заболевания, первичное повышение порога звуковосприятия на 4000 Гц. Исследование слуха в расширенном диапазоне (10 — 20 кГц) выявляет повышение порога на частоте 12 кГц и параллельное расположение кривых костного и воздушного звукопроведения. Для профессиональной тугоухости оказалась закономерной сохранность восприятия по костному звукопроведению на частотах 16 и 20 кГц. Вместе с тем по воздушному звукопроведению пороги слуха на этих частотах были велики или не воспринимались.
Нейросенсорная тугоухость другой этиологии развивается, как правило, остро, потери слуха могут быть любой степени выраженности, поражение слуха бывает одно- или двусторонним. Начало заболевания нередко связывается с определенной причиной (грипп, нейроинфекция, контузия, применение ототоксичных лекарственных средств).
На основании анамнеза и хаpaктерной отоскопической картины диагностика хронического или адгезивного отита является несложной.
Читать еще: Бронхоспазм: первая помощьПри отосклерозе понижение слуха, как и при профессиональном поражении, развивается постепенно. Отосклероз развивается чаще у лиц молодого возраста, особенно у женщин. Зубец Кархарта при отосклерозе появляется на 2000 Гц. В данном случае помогает проведение импедансометрии, выявляющей блокаду овального окна.
Лечение нейросенсорной тугоухости включает:
общие терапевтические методы лечения, которые следует назначать всем больным нейросенсорной тугоухостью, независимо от ее степени, учитывая патогенез развития заболевания;
индивидуальные терапевтические методы, учитывающие степень выраженности отдельных симптомов (шум в ушах, вестибулопатия), наличие сопутствующих заболеваний и проявлений шумовой болезни со стороны других органов и систем (например, вегетососудистая дистония гипо- или гипертензивного типа и другие).
Методы общего воздействия направлены на четыре основных патогенетических звена нейросенсорной тугоухости:
Седативные препараты назначаются в связи с перевозбуждением центральной нервной системы и звукового анализатора. Это транквилизаторы и другие седативные средства (элениум, седуксен, тазепам, нозепам, препараты брома, валерианы) в течении 20-30 дней в общепринятых дозировках.
Сосудистая терапия в связи с ведущим значением нарушений мозгового кровообращения в генезе профессиональной тугоухости. При этом назначаются ноотропные препараты и препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
— кавинтон (винпоцетин) — расширяет сосуды мозга, улучшает снабжение мозга кислородом, способствует утилизации глюкозы. Эффективен при понижении слуха сосудистого или токсического (медикаментозного) генеза и головокружении лабиринтного происхождения;
— стугерон (циннаризин) — увеличивает мозговой кровоток, обладает антигистаминной активностью, нормализует биоэлектрическую активность головного мозга) ;
— пирацетам ( ноотропил ) — оказывает положительное действие на обменные процессы и кровообращение мозга, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, увеличивает устойчивость головного мозга к токсическим воздействиям, уменьшает гипоксию, повышает энергетические функции организма за счет ускорения оборота АТФ;
— аминалон — улучшает обменные процессы в мозге, удаляет токсические продукты распада белка, нормализует динамический процесс в головном мозге, увеличивает дыхательную активность тканей мозга, улучшает утилизацию глюкозы, усиливает энергетические процессы, восстанавливает мозговой кровоток;
— компламин — усиливает капиллярный кровоток, улучшает реологические свойства крови, увеличивает использование глюкозы веществом мозга.
3. Метаболическая терапия для усиления обменных энергетических окислительно-восстановительных процессов. Сюда относятся АТФ и анаболические стероиды (ретаболил или нероболил, неробол), витамины группы В ( В1, В6, В15), А и Е.
4. Стимулирующая терапия преследует цель улучшение процессов нервной проводимости и снятие торможения с центральных отделов звукового анализатора. Назначаются одновременно галантамин и стрихнин с интервалом инъекций в 1,5 — 2 часа.
Также используются биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело).
Рекомендуется поэтапное проведение медикаментозного лечения. Так, сосудистая терапия назначается через неделю после применения седативных средств. Метаболическая терапия назначается одновременно или после сосудистой терапии. Витаминотерапия рекомендуется после курса АТФ. Заключающей является стимулирующая терапия.
На любом этапе лечения можно подключать курсы рефлексотерапии, электростимуляции и гипербарической оксигенации.
При лечении учитываются сопутствующие заболевания.
Нейросенсорная тугоухость
001. На первом месте сенсоневральной тугоухости инфекционной природы стоят:
в) смешанные инфекции
г) не выделяется
Правильный ответ: а
002. Антибиотики не ототоксического действия:
Правильный ответ: г
003. Сенсоневральная тугоухость возникает чаще после перенесенных заболеваний:
Правильный ответ: б
004. Причинами нейросенсорной тугоухости являются только:
а) инфекционные заболевания
б) травмы позвоночника.
в) гипертоническая болезнь
г) все вышеперечисленное
Правильный ответ: г
005. При интоксикационном поражении лекарственными препаратами
отмечаются следующие изменения:
а) дегенеративные изменения клеток кортиевого органа
б) внутрилабиринтный отек
в) нарушение вегетативной иннервации сосудов лабиринта
Правильный ответ: а
006. К лекарственным препаратам, поражающим внутреннее ухо, относятся:
а) верошпирон, фуросемид
Правильный ответ: а
007.Одним из основных симптомов нейросенсорной тугоухости является:
а) субъективный шум в ушах
б) головная боль
Правильный ответ: а
008. Акутравма возникает в результате воздействия звука, превышающего:
Правильный ответ: б
009. Сенсоневральная тугоухость не бывает по течению:
Правильный ответ: г
010. В классификации нейросенсорной тугоухости различают только форму:
Правильный ответ: г
011. При интоксикации ототоксическими веществами показано введение:
Правильный ответ: а
012. Развитие внезапной тугоухости происходит:
а) в течение нескольких часов
б) в течение недели
в) в течение месяца
г) в течение года
Правильный ответ: а
013. Сенсоневральная тугоухость сосудистого генеза связана только:
а) с нарушением тонуса внутренней сонной артерии
б) с нарушением тонуса позвоночной артерии.
в) с дисциркуляцией кровотока в вертебробазилярном бассейне
Правильный ответ: г
014. Для диагностики глухоты применяют только:
а) импедансную аудиометрию
б) аудиометрию по слуховым вызванным потенциалам
в) отоакустическую эмиссию
Правильный ответ: г
015. По частоте различают тугоухость только:
Правильный ответ: г
016. Глухота — это:
а) полное отсутствие способности восприятия звуков
б) частичное отсутствие способности восприятия звуков
в) отсутствие способности восприятия звуков высокой частоты
г) отсутствие способности восприятия звуков низкой частоты
Правильный ответ: а
017. Ведущее значение в диагностике нейросенсорной тугоухости имеет:
а) аудиометрическое исследование
г) калорическая проба
Правильный ответ: а
018. Локализация патологического процесса в улитке:
хаpaктеризуется преимущественным нарушением восприятия:
а) звуков высокой частоты
б) звуков средней частоты
в) звуков низкой частоты
Правильный ответ: а
019. Феномен ускоренного нарастания громкости хаpaктерен для:
а) нейросенсорной тугоухости
б) ретрокохлеарной тугоухости
Правильный ответ: а
020. Чтению с губ при тугоухости 3-4 степени обучает:
Правильный ответ: а
021. Ведущее значение в диагностике нейросенсорной тугоухости имеет метод:
а) камертональное исследование
г) калорическая проба
Правильный ответ: а
022. К антибиотикам ототоксического действия относятся только:
Правильный ответ: г
023. Для лечения нейросенсорной тугоухости можно использовать:
а) электрофорез на область шеи
Правильный ответ: г
024. Сенсоневральная тугоухость является вторичной только при:
а) хроническом гнойном среднем отите
б) адгезивном отите
Правильный ответ: г
025. Антидотом при токсической сенсоневральной тугоухости является только:
б) только натрия тиосульфат
в) только кальция пантотенат
Правильный ответ: г
026. Препарат, улучшающий проведение импульсов в холинергических синапсах слуховой системы:
б) экстpaкт алоэ
Правильный ответ: в
027. Частота курсов поддерживающего лечения в период стабилизации тугоухости составляет:
а) 1 раз в 3 месяца
б) 1 -2 раза в год
г) не проводится
Правильный ответ: б
028. Причиной тугоухости в постнатальном периоде является только:
а) родовая травма с асфиксией
б) нарушение мозгового кровообращения
в) резусконфликт и гемолитическая желтуха
Правильный ответ: г
029. При длительном воздействии высокого уровня шума и вибрации происходят дистрофические изменения в рецепторе на фоне:
а) расширения сосудов
б) спазма сосудов
в) сосуды не задействованы
Правильный ответ: б
030. Нейросенсорная тугоухость может быть обусловлена только:
а) при инфекционных заболеваниях
в) из-за расстройства кровообращения в улитке
Правильный ответ: г
031. Внезапная нейросенсорная тугоухость развивается в течении:
в) нескольких часов
Правильный ответ: в
032. Для внезапной нейросенсорной тугоухости не хаpaктерно:
а) неожиданная и мгновенная потеря слуха
б) постепенная потеря слуха
в) односторонний хаpaктер процесса
г) самоизлечение в ближайшие дни
Правильный ответ: б
033. Показанием к слухопротезированию является:
а) реткокохлеарная тугоухость
б) снижение восприятия звуков в зоне речевых частот более 40 Дб
в) односторонняя тугоухость
г) все вышеперечисленное
Правильный ответ: б
034. Для некротического среднего отита при скарлатине хаpaктерно:
а) обильное гноетечение из уха с резким гнилостным запахом
б) отделяемое из уха без запаха
в) отсутствие гноетечения из уха
г) сильная боль в наружном ухе
Правильный ответ: а
035. Баpaбанная перепонка при сенсоневральной тугоухости:
Правильный ответ: г
036. Нейросенсорную тугоухость дифференцируют с:
а) хроническими эпитимпанитами и мезотимпанитами
б) отосклерозом и болезнью Меньера
г) адгезивным отитом
Правильный ответ: б
037. Сурдология — это специальный раздел отиатрии, занимающийся:
а) диагностикой и лечением вестибулярных расстройств
б) организацией профилактики и лечения глухоты и тугоухости
в) слуховосстанавливающими операциями
г) санирующими операциями на ухе
Правильный ответ: б
038. При профессиональной нейросенсорной тугоухости резко снижается слух на частоты:
Правильный ответ: б
93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ СЛУХА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
Клиника профессиональной хронической нейросенсорной тугоухости
Заболевания, связанные с воздействием производственного шума: шумовые эффекты внутреннего уха (классификация по МКБ X — Н83.3), нейросенсорная тугоухость двусторонняя (Н90.6). Причиной развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости, помимо производственного шума, может быть также инфразвук (Н75.8) (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»).
Профессиональная нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость (ПСНТ) — это хроническое заболевание органа слуха, хаpaктеризующееся двусторонним нейросенсорным нарушением слуховой функции, развивающимся при длительном (более 10 лет) воздействии производственного шума (инфразвука), превышающих ПДУ.
Профессиональная тугоухость развивается, как правило, постепенно, имеет длительное при отсутствии соответствующего лечения прогрессирующее течение. При значительном превышении ПДУ воздействия шума заболевание может возникнуть остро.
Первоначальными жалобами лиц, работающих в шуме, являются жалобы, отражающие общую реакцию организма на действие шума: головную боль, шум в голове и в ушах, раздражительность, нарушение сна. Субъективный шум в ушах чаще носит низкочастотный хаpaктер, локализуется в обоих ушах, в голове, появляется сравнительно поздно. Иногда субъективный шум в ушах отсутствует. За счет вовлечения в процесс вестибулярной части внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва могут возникать расстройства равновесия и субъективные ощущения в виде головокружения. Постепенно работники начинают предъявлять жалобы на снижение остроты слуха, как правило, когда восприятие шепотной речи понижается до 2—3 м.
Хроническую форму заболевания отличает нечеткость проявлений, особенно в начале заболевания; основные симптомы появляются спустя 10 и более лет работы в шумном производстве. Однако информация о возникающих со стороны слухового анализатора нарушениях может быть получена значительно раньше с помощью электроакустической аппаратуры (методики аудиометрии).
Отоскопическая картина при развитии ГТСНТ хаpaктерных признаков не имеет, однако иногда отмечаются изменения баpaбанной перепонки в виде втяжения, мутности, изменения упругости, инъекция кровеносных сосудов баpaбанной перепонки в области рукоятки молоточка, укорочение светового конуса.
Исследование слуха с помощью живой речи, камертонального метода и аудиометрии позволяет выявить нарушение звуковосприятия.
Острота слуха для шепотной речи снижена в большей степени, чем для разговорной.
Укорочено время выслушивания высокочастотного камертона (С2048). Сравнительно мало изменена чувствительность к низкочастотным камертонам (С128). Поскольку снижение слуха, как правило, развивается симметрично, латерализация звука в опыте Вебера обычно отсутствует. Опыты Ринне, Федеричи положительные. Может отмечаться укорочение времени восприятия звучания камертона при костном проведении звука (опыт Швабаха).
По результатам исследований слуха с помощью живой речи и камерто- нальных проб заполняется слуховой паспорт, при оценке которого можно определить хаpaктер нарушения слуха (пример 3).
Слуховой паспорт больного нейросенсорной тугоухостью профессионального генеза
С (норма 60 с) 128
с 4 (норма 30 с) 2048
Кс (норма 20 с) 128
Вывод. Нарушение слуховой функции на оба уха по типу поражения звуковоспринимающего аппарата.
Ценную информацию представляет методика аудиометрии. Она позволяет выявить некоторые признаки, хаpaктерные для нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии и обусловленные своеобразием механизма шумового поражения слухового анализатора.
По данным тональной пороговой аудиометрии (в диапазоне исследуемых частот от 0,125 до 8-10 кГц), при шумовом поражении слуха в начальных стадиях определяется повышение порогов слуха (снижение слуховой чувствительности) на высокие частоты — от 3 до 6 кГц, в большей степени на 4 кГц.
Рис. 10. Аудиограмма больного с начальными признаками нарушения слуха шумовой этиологии
Как правило, одинаково нарушается восприятие как воздушно-, так и костно-проведенных звуков, костно-воздушный интервал отсутствует. Аудиометрические кривые имеют нисходящий хаpaктер с первоначальным зубцом — «провалом» на 4кГц. Субъективно пациент еще не отмечает снижения слуха, так как зона речевого восприятия не затронута (рис. 10).
По мере нарастания тугоухости, развивающейся медленно и постепенно (прогрессирование процесса), параллельно увеличению стажа работы в шумном производстве, изменения на аудиограмме становятся более выраженными (рис. 11) (Косарев В.В., Ерёмина Н.В. Нарушения слуха профессионального генеза. — Самара, 2007). Расширяется диапазон частот с повышенными слуховыми порогами, вовлекая в процесс область речевых частот (0, 5, 1,2 кГц).
Ухудшение восприятия тона 2 кГц является не только новым количественным признаком, но и качественным симптомом в развитии заболевания, поскольку проявляется клиническими жалобами на понижение слуха и нарушение разборчивости речи.
Снижение слуха профессионального генеза бывает всегда двусторонним и, как правило, равнозначным на оба уха (возможная разница порогового слуха между ушами не более 15 дБ в речевом диапазоне).
При сочетанном воздействии шума и вибрации одновременно с высокими частотами поражаются и низкие. В таких наблюдениях аудиограмма будет иметь вид двускатной кривой с уклоном в сторону низких частот.
Сочетанное воздействие шума и вибрации вызывает большие изменения слуховой функции, по данным аудиологического исследования,
Рис. 11. Аудиограмма больного профессиональной нейросенсорной тугоухостью со значительной степенью снижения слуха
чем изолированное, даже при более высоких параметрах каждого из них в отдельности.
Таким образом, по данным тональной пороговой аудиометрии у лиц с профессиональными нарушениями слуха определяется типичная картина нейросенсорной тугоухости, иногда с не резко выраженным компонентом нарушения звукопроведения в области низких частот. Речевая и тональная пороговая аудиометрия позволяют в основном дать количественную оценку потери слуха.
Для уточнения локализации поражения слухового анализатора применяются надпороговые аудиологические тесты: определение дифференциальных порогов восприятия силы звука, индекса малых приростов интенсивности (SISI-тест), выравнивания громкости по Фоулеру, слухового дискомфорта (для установления феномен рекруитмента), а также аудиометрия в расширенном диапазоне звуковых частот, речевая аудиометрия, тесты на восприятие ультразвука.
Исследование слуха с помощью тональной аудиометрии в расширенном диапазоне частот (до 20 кГц) позволяет обнаружить изменения в более ранних стадиях заболевания. К таким признакам относятся западение кривых костного и воздушного звукопроведения на 8—9 и 12 кГц, более закономерное, чем на 4 кГц. Кроме того, при воздушном звукопроведе- нии повышались пороги восприятия звуковых колебаний частотой 16 и 20 кГц, либо они не воспринимались; при костном проведении восприятие звуковых колебаний частотой 16 и 20 кГц сохранялось.
Исследование дифференциального порога восприятия силы звука (ДП- ВСЗ), уровня слухового дискомфорта в соотношении с порогами слуховой чувствительности позволяют определить нарушение функции громкости, хаpaктерную для патологии улитки и выявляемое у большинства рабочих с начальными признаками профессиональной тугоухости. Так, в ранние стадии заболевания значения ДПВСЗ (на 4 кГц), как правило, снижены (соответствуют 0,3-0,5 дБ). По мере ухудшения тонального слуха (более 30 дБ) процент выявления феномена ускорения нарастания громкости (ФУНГ) уменьшается, а величина ДПВСЗ соответственно увеличивается (до 2,0 дБ и более). При наличии высоких порогов тонального слуха и нормальных или повышенных величинах ДПВСЗ можно думать о распространении патологического процесса не только в самой улитке, но и о переходе его на спиральный узел, а также нервные волокна. С увеличением длительности работы и возраста рабочих число случаев положительного феномена ускорения нарастания громкости уменьшается. Высокие величины ДПВСЗ чаще наблюдаются при воздействии общей вибрации и шума, а низкие — при шумовом воздействии в сочетании с местной вибрацией.
Результаты речевой аудиометрии, исследование слуха в условиях маскировки, определение слуховой чувствительности к ультразвуку при ранних стадиях заболевания существенных изменений не выявляют.
Анализ данных надпороговых тестов показал, что уровень поражения звуковоспринимающего отдела слухового анализатора не зависит от хаpaктера воздействующего шума. У лиц разных профессий обнаружены признаки повреждения как волосковых клеток спирального органа, так и нервных клеток спирального узла и ствола слухового нерва. Преимущественно двусторонний хаpaктер слуховых нарушений, превышение порогов 100%-ной разборчивости речи над тональными (в диапазоне 0,5—2 кГц), а также результаты исследования дифференцирования сложных звуковых стимулов во времени в виде определения времени звучания и продолжительности интервала между стимулами свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс при профессиональной тугоухости центральных отделов слухового анализатора.
Таким образом, к особенностям клинических проявлений профессиональной нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости относятся: медленное, прогрессирующее течение процесса, двустороннее симметричное снижение тонального слуха по воздушной и костной проводимости, преимущественное повышение порогов слуха в области высоких частот, без костно-воздушной диссоциации.