Как прервать внематочную беременность

Внематочная беременность: сроки протекания и прерывания

Эктопическая, то есть внематочная, беременность во многом похожа по всем своим показателям на обычную. Начальная стадия – процесс зачатия – у них не отличается ничем. Первые симптомы и признаки совпадают полностью. Только после того, как плодное яйцо в положенный срок не сможет оказаться в матке, а прикрепится в несвойственном ему месте, у женщины появляются основания для беспокойства. Как долго может развиваться внематочная беременность, что предлагает медицина для ее лечения, на каком способе остановить выбор, и какой срок для операции оптимальный?

Чем меньше срок внематочной беременности, тем безопаснее ее лечение

Протекание внематочной беременности

Механизм зачатия предполагает, что оплодотворенная в фaллoпиевой трубе яйцеклетка, направляемая ворсинками, движется по направлению к матке. На этот путь ей потребуется от 7 до 10 дней. Начинается процесс деления, и к тому моменту, когда яйцеклетка найдет себе в матке подходящее место и закрепится на нем, она уже станет плодным яйцом – крошечным эмбрионом.

Врожденные особенности, перенесенные aбopты, инфекции мочепoлoвoй системы и другие факторы препятствуют нормальному течению, и если плодное яйцо не погибает, то оно либо остается в маточной трубе, либо подыскивает себе донорский орган, который его не отторгнет. Им становится яичник, печень, шейка матки и другие места. На ранних сроках эмбриону хватает питания, которое он получает. Продолжая расти, он увеличивается в размерах, и когда труба или яичник становятся малы для него, то отделяется, разрушая их ткани. Образовавшаяся рана начинает кровоточить.

Несвоевременная диагностика внематочной беременности и неоказание медицинской помощи ведут к гибели женщины. Становится совершенно очевидно, что срок, на котором будет определена внематочная беременность, приобретает особую важность.

Срок жизни внематочной беременности

Заподозрив, что у нее внематочная беременность, женщина может сделать приблизительный расчет, чтобы определить ее срок. Если после пoлoвoго акта (в момент овуляции) прошло 4-5 недель, то маловероятно, что появятся какие-то особенные симптомы, кроме тошноты, сонливости, повышенной возбудимости, головных болей. На ранних сроках ничего другого обычно женщина не испытывает. В дальнейшем события проистекают по-разному и зависят от того, в каком месте локализуется плодное яйцо, и от индивидуальных особенностей.

При истмической беременности быстрее всего наступает срок, когда лопается труба. Ввиду того, что труба в этом месте имеет очень маленький диаметр, ворсины хориона нарушают ее целостность на сроке 4-6 недель. Кровотечение, как правило, сильное и требует принятия экстренных мер.

При трубной беременности срок ее прерывания не должен превышать 4 недели

Труба в интерстициальном отделе имеет более толстый мышечный слой, поэтому расположенная в нем внематочная беременность держится до 10-12 недель.

Определить точно, на каком сроке произойдет прерывание, невозможно. Немедленно обращаться к врачу нужно сразу, как только появится боль и кровянистые выделения, а это случается и в 14, и даже в 16 недель.

Методики лечения

До 1973 г., когда впервые была осуществлена лапароскопическая тубэктомия, прерывание внематочной беременности осуществлялось только путем полостной операции. Французами Шапиро и Эдле у пациентки была удалена труба с истмической беременностью.

Развитие лапароскопии как направления в медицине привело к ее повсеместному использованию для лечения внематочной беременности. Усовершенствование оборудования и методов подхода позволяют в настоящее время проводить качественную диагностику патологии и избавление от нее. Появились возможности при минимальной травматичности иссекать пораженный участок и таким образом сохранять детородные функции женщины.

Лапаротомия по-прежнему используется там, где стационары не оснащены необходимым оборудованием, а также в тех случаях, когда имеется противопоказание к лапароскопии в виде геморрагического шока 3 и 4 степени. Удаление трубы – это тубэктомия, которая считается радикальным лечением. Консервативное лечение – туботомия – предполагает, что труба рассекается, и из нее извлекается плодное яйцо. Милкинг представляет собой выдавливание плодного яйца, но методика применяется редко.

Удаление внематочной беременности производится хирургическим путем

Консервативное лечение метотрексатом

Есть ли способ обойтись без операции, и при каком размере эмбриона возможно медикаментозное лечение? Такая методика появилась совсем недавно, и ее основным условием является срок, при котором плодное яйцо не превышает 3.5 см. Во время УЗИ необходимо убедиться, что труба в это время еще цела. Если она лопается, то однозначно проводится операция.

Гормональный препарат метотрексат обладает эффектом прямо противоположным действию фолиевой кислоты. Он приостанавливает клеточное деление, блокируя метаболизм тканей, после чего происходит отторжение плодного яйца.

Метотрексат пациентке вводят внутримышечно, внутривенно или перopaльно. На протяжении всего периода женщина находится под медицинским наблюдением. Оно необходимо для контроля над состоянием женщины из-за риска разрыва фaллoпиевой трубы.

Препарат имеет множество противопоказаний, среди которых патологии почек, анемия, лейкопения, тромбоцитопения и другие.

Несмотря на то, что применение метотрексата позволяет избежать кровопотери и сокращает срок реабилитации, побочные эффекты в виде подавления функций костного мозга, повреждения печени, облысения делают его приемлемым не для всех.

Каких последствий можно избежать

Чем меньше срок, на котором будет установлена внематочная беременность, тем легче подобрать методику ее лечения и избежать последствий. Играет роль и то, в каком органе размещается плодное яйцо. Задача медиков состоит в том, чтобы в нужный срок диагностировать аномалию и не допустить обширной деструкции внутренних органов.

В зависимости от расположения беременности выделяют разные методы лечения патологии

К сожалению, сложность диагностики не позволяет своевременно выявить патологию на ранней стадии развития. Вся ответственность за собственное здоровье и жизнь возлагается на женщину. При первых настораживающих симптомах (сильные боли, кровянистые выделения, потеря сознания) ей необходимо в спешном порядке отправляться в больницу или вызывать неотложку.

Читать еще: Косых Василий Евгеньевич

Операция при внематочной беременности неминуема, но ее своевременное проведение сохранит женщине не только жизнь, но и возможность родить ребенка. Когда срок патологии небольшой, то незначительное хирургическое вмешательство, каким является лапароскопия, позволяет не удалять трубу или яичник, а только рассечь его для извлечения плодного яйца. Значительно снижается кровопотеря, а послеоперационный период и восстановление организма проходят в таких случаях легче и быстрее.

Лечение внематочной беременности

Около 5% всех беременностей развиваются вне полости матки. К сожалению, такая беременность обречена, и чем раньше она будет диагностирована, тем более высокие шансы сохранить придатки, здоровье, а порой даже жизнь женщины. Вот почему врачи рекомендуют проходить УЗИ уже на ранних сроках беременности: ультразвуковая диагностика помимо прочего установит место имплантации зародыша.

Если же женщина уже осведомлена о состоявшемся зачатии, но еще не была на УЗИ, она должна быть крайне внимательной к себе. И при появлении первых признаков внематочной беременности незамедлительно ехать в больницу!

Внематочная беременность – это та, что развивается вне матки. Специалисты называют ее эктопической. Существует множество причин, по которым оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии дойти до места назначения и поселяется раньше. В среднем в 90% случаев она выбирает для этого маточную трубу, хотя может имплантироваться также в яичниках, в области цервикального канала или брюшной полости.

Хорион пускает здесь свои корни и начинает расти. Однако в женском организме нет больше ни единого органа, приспособленного к такому процессу, кроме матки. По мере увеличения эмбриона стенка маточной трубы натягивается, пока не происходит ее разрыв. Также может произойти так называемый трубный aбopт – когда плодное яйцо отслаивается от стенки. Оба эти состояния являются критическими, поэтому в идеале прервать внематочную беременность раньше, как можно раньше. И именно прервать, в чем и состоит суть лечения.

Это можно сделать несколькими способами. Самым часто применяемым является хирургический. Раньше это была, как правило, лапаротомия – удаление эмбриона путем вскрытия передней брюшной стенки. И сегодня к этому методу все еще прибегают, когда времени для действий остается очень мало (женщина находится в критическом состоянии) или в клинике нет современного оборудования. Однако все чаще гинекологи останавливают внематочную беременность методом лапароскопии, когда в брюшной стенке производится лишь прокол (и в будущем следов пpaктически не остается).

Хирургическое лечение внематочной трубной беременности может быть произведено несколькими способами:

Милкинг (выдавливание) – производится при отслойке плодного яйца, его просто выдавливают из маточной трубы с ее сохранением. Этот способ применяется в случае, когда неразвивающийся эмбрион находится вблизи выхода из маточной трубы.

Внематочная беременность на ранних сроках

Симптомы внематочной беременности

Внематочной называется беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка решила прикрепится не в полости матки, как ей положено, а где-то поблизости. Чаще всего ее обнаруживают в маточной трубе, но иногда также в шейке матки, на яичнике или в брюшной полости.

Пока яйцеклетка мала симптомы внематочной беременности те же, что и у обычной.

задержка мeнcтpуации;
кровянистые выделения;
токсикоз (тошнота, слабость, головокружение) ;
увеличение и болезненность молочных желез.

Но с увеличением срока организм женщины начинает чувствовать неладное и дает определенные сигналы, главный из которых – боль.

— По мере роста эмбриона, на 3-4 неделе, возможно появление тупых ноющих или тянущих болей внизу живота, в той области, где происходит растяжение тканей (чаще справа или слева внизу живота, где находятся маточные трубы, поэтому иногда симптомы путают с аппендицитом), — объясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина. — И уже на 4-6 неделе, если вовремя не заметить, что эмбрион развивается не в матке, беременность может прерваться – маточная труба просто разорвется. Это сопровождается сильным кровотечением и резкой болью приступообразного хаpaктера, которая отдаёт в прямую кишку или ноги.

Ко всему этому добавляются затруднённое мочеиспускание, диарея – полный комплекс опасных проблем, поэтому так важно вовремя диагностировать внематочную беременность.

Методы диагностики внематочной беременности

Внематочную беременность можно подтвердить разными способами, но в домашних условиях этого сделать нельзя. Существуют лабораторные анализы и медицинские процедуры, по результатам которых такой диагноз может поставить врач. Их рекомендуют пройти всем женщинам, которые столкнулись с задержкой и чей тест на беременность дал положительный результат.

— Наряду с анализами и ультразвуковой диагностикой проводится влагалищный осмотр в гинекологическом кресле. При таком обследовании специалист может обнаружить болезненное образование и подтвердить наличие внематочной беременности, — уточняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.

Первый тест, который нужно сделать при задержке, болях и кровянистых выделениях из влагалища, конечно, тест на беременность. Если он показал отрицательный результат, не спешите верить. На ранних сроках тесты могут ошибаться, так что лучше либо повторить его, либо выбрать более показательный способ проверки — анализ крови и мочи на ХГЧ. Для анализа кровь берут из вены.

ХГЧ, или хорионический гонадотропин, – гормон, который выpaбатывается оплодотворенной яйцеклеткой. Он состоит из альфа- и бета-единиц, но в случае диагностики беременности показательны лишь вторые. Они выявляются в плазме крови примерно на 6–8 день после оплодотворения.

Гинеколог может заподозрить внематочную беременность по уровню этих бета-единиц. При обычной беременности их число увеличивается примерно вполовину каждые 48 часов, а при внематочной такое наблюдается редко.

Однако только это еще не показатель, ведь ХГЧ может не прирастать и при маточной беременности, которая в силу каких-то причин замерла. Тут необходимы дополнительные процедуры.

Медицинские процедуры

Будущим мамам, независимо от того, имеются у них симптомы внематочной беременности или нет, обязательно рекомендуют пройти УЗИ. На ранних сроках ультразвуковая диагностика призвана как раз исключить внематочную беременность. Вкупе с анализом на ХГЧ это основные способы диагностики подобной проблемы.

Читать еще: Андриан

Обычно беременным женщинам рекомендуют пройти трaнcвaгинальное УЗИ, при котором датчик вводят непосредственно во влагалище. Так специалист сможет точнее определить, есть ли проблема и, если да, то где — в маточной трубе, в шейке матки или в другом месте.

В случаях, когда провести УЗИ невозможно, а подозрения на внематочную беременность сильны, проводят экстренную процедуру – кульдоцентез. При ней врач прокалывает заднюю стенку влагалища и берет оттуда жидкость на анализ. Зачастую, если в шприце оказывается темная кровь со сгустками, это может быть признаком прервавшейся внематочной беременности.

Лечение внематочной беременности

Все женщины с подозрением на внематочную беременность направляются в стационар. Это необходимо, так как растущая в неположенном месте яйцеклетка может нанести немало вреда, в худших случаях — разорвать маточную трубу, спровоцировать кровотечение, геморрагический шок и cмepть.

Основной метод лечения внематочной беременности – операция. Увы, лекарствами от растущей яйцеклетки не избавиться. В зависимости от конкретной ситуации и локализации беременности, операция может быть лапароскопической, то есть хирург сделает небольшие разрезы и вмешательство будет минимальным, или лапаротомической, когда приходится делать разрез на передней брюшной стенке.

— Сначала, как правило, проводят диагностическую, а в последствии и лечебную лапароскопию, — объясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина. – Говоря простыми словами, яйцеклетку удаляют через три прокола в животе. При этом все, что врач делает внутри организма, выводится на экран.

Иногда плод можно удалить, не нанеся репродуктивной системе женщины никакого вреда. Но бывают ситуации, когда для удаления яйцеклетки приходится жертвовать яичником или маточной трубой. В таких ситуациях женщина может навсегда лишиться возможности стать матерью. Чтобы снизить вероятность такого исхода, нужно как можно раньше диагностировать внематочную беременность.

— Женщины, перенёсшие внематочную беременность, нуждаются в реабилитации, которая включает в себя лечение анемии, физиотерапию, восстановление мeнcтpуаций и подготовку к следующей беременности, — добавляет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.

Медикаментозный aбopт при внематочной беременности

Планирует ли женщина иметь ребенка или это случилось неожиданно, узнать о внематочной беременности довольно страшно. После постановки диагноза действовать нужно очень быстро. Только так можно сохранить здоровье и возможность иметь детей в будущем. Совсем недавно такой недуг устраняли исключительно хирургически, но сегодня все чаще гинекологи назначают медикаментозный aбopт.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность происходит, если оплодотворенная яйцеклетка не перемещается в полость матки, а закрепляется в маточной трубе, яичнике или вовсе в брюшной полости. Постепенно разрастаясь, плодное яйцо вызывает воспаление и разрыв тканей. В результате начинаются кровотечение и сильнейшие боли. В результате поврежденную трубу удаляют и шансы забеременеть у женщины уменьшаются вдвое.

Аборт при внематочной беременности — неприятный и сложный процесс в организме, который может привести к серьезным заболеваниям, вплоть до бесплодия.

К сожалению, застраховаться от внематочной беременности не может никто, но существуют группы повышенного риска. К ним относят женщин, которые:

страдают патологиями маточных труб (спайки, воспаления) ;
пользуются внутриматочной спиралью;
принимают кoнтpaцептивы без эстрогена;
провели несколько процедур ЭКО;
перенесли пoлoвые инфекции;
сделали aбopт.

Важно! Симптомом этого страшного диагноза являются тянущие боли внизу живота, которые распространяются на одну сторону. При малейших подозрениях следует сразу прийти на прием к гинекологу и сделать трaнcвaгинальное УЗИ.

Нужно ли делать aбopт?

На сегодняшний день не существует методов переместить без повреждения плодное яйцо из маточной трубы в полость матки, чтобы сохранить беременность. Перед врачами в первую очередь стоит задача уберечь здоровье женщины и её репродуктивную функцию. Гинеколог может прибегнуть к одному из видов aбopта:

хирургическая операция (лапароскопия) ;
медикаментозный aбopт.

Второй вариант считается более щадящим. При нем препараты вводятся внутримышечно или в полость матки. Пациентка избавляется от необходимости оперативного вмешательства под наркозом и шрамов. Применяют медикаментозный aбopт после тщательного исследования и на самых ранних сроках. Доктор должен быть уверен, что плод сможет самостоятельно покинуть маточную трубу, иначе операции не избежать.

Отечественные гинекологи с опаской воспринимают медикаментозный aбopт при внематочной беременности, но в европейских клиниках его назначают 70% пациенток. На сроке 4-5 недель беременности данный метод достаточно эффективен. Эта техника лицензирована и в нашей стране, поэтому её нельзя считать сомнительной.

Внимание! Очень важно выявить и устранить причину внематочной беременности, иначе ситуация может повториться неоднократно.

Подготовка к медикаментозному aбopту

Медикаментозный aбopт не требует сложных подготовительных мероприятий. Женщина должна сдать необходимые анализы, чтобы исключить воспаление и наличие инфекций. Перед процедурой еще раз проводят УЗИ и фиксируют положение и размеры плодного яйца. Если оно стало слишком большим, то медикаментозный aбopт противопоказан.

Гормональные препараты вызывают спазмы, которые могут спровоцировать разрыв и без того раздутой маточной трубы.

Также врач проводит подробную консультацию и уточняет все возможные аллергии на лекарства. Пациентку информируют о настораживающих факторах, при которых следует немедленно обратиться в больницу.

Как проходит процедypa?

В назначенный день женщина обращается в клинику, где она получает препарат. Обычно используют Метотрексат или Мифепристон (Мифегин). Лекарство могут вводить в полость матки с помощью ультразвукового аппарата или в виде внутримышечных инъекций. Лекарство препятствует выработке гормона беременности и эмбрион перестает развиваться.

Через 2-3 суток проводят контроль, если лекарство подействовало, то:

прекращается сердцебиение плода (если оно уже фиксировалось) ;
уровень ХГЧ снижается до 5 000 единиц.

Читать еще: Как понять, что подтекают околоплодные воды

Обычно не развивающаяся беременность отторгается самостоятельно. После отслоения плаценты, плод и ткани быстро покидают женский организм. Иногда врач назначает лекарства в форме вaгинальных свечей, чтобы ускорить процесс отторжения.

Важно! Если эмбрион не выйдет полностью, независимо от типа беременности назначают хирургический aбopт. Иногда врач заранее знает, что придется совмещать оба метода, но такая комбинация нанесет наименьший вред женскому организму.

В течение недели или более пациентка должна регулярно сдавать анализ крови на гормоны и делать УЗИ. Контроль прекращают только после полного излечения.

Сразу после aбopта

Если после выписки обнаружится один из следующих симптомов, нужно немедленно связаться с гинекологом или вызвать скорую помощь:

повышение температуры тела выше 38,5 C;
обильное кровотечение (прокладка наполняется за 1 час) ;
кровотечение или кровомазание длится более 2 недель;
появление неестественного запаха и цвета у выделений;
острая боль в области живота.

В течение 2-3 недель женщина должна соблюдать пocтeльный режим или хотя бы свести к минимуму физическую активность.

Реабилитация после aбopта

После aбopта при внематочной беременности необходима качественная реабилитация. Если в результате обследований будет обнаружена инфекция, от неё нужно немедленно избавиться.

Многие женщины переживают сильнейшее потрясение узнав о внематочной беременности, поэтому может понадобиться помощь профессионального психолога. Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить и устранить внематочную беременность, а также её причины. Существуют эффективные способы восстановления проходимости маточной трубы и её пластической коррекции.

Если пациентка соблюдает все рекомендации гинеколога, шанс выносить и родить ребенка после внематочной беременности очень высок.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Медикаментозное прерывание внематочной беременности

Внематочная беременность считается одной из самых распространенных патологий в гинекологической пpaктике: 1–6% от всех случаев беременности. Повторение внематочной беременности наблюдается с частотой 1–12,6%. На сегодняшний день самым эффективным решением возникшей проблемы является медикаментозное прерывание внематочной беременности, которое проводится сразу после ее диагностирования. В противном случае возможен разрыв фaллoпиевой трубы, который сопровождается обильным кровотечением с падением гемодинамических показателей и может привести к летальному исходу.

Причиной такого патологического состояния служит ряд отклонений, нарушающих нормальный механизм движения яйцеклетки. К ним относят:

воспалительные заболевания женских пoлoвых органов;
последствия оперативного вмешательства в области малого таза;
новообразования в области малого таза, изменяющие соотношение внутренних органов.

На современном этапе развития медицины приоритетным считается использование консервативных методик лечения, к которым относят и медикаментозное прерывание внематочной беременности. Оно осуществляется с помощью специальных веществ, действие которых направлено на предотвращение развития плодного яйца с последующим его рассасыванием, и отличается наименьшей травматичностью по сравнению с другими методами прерывания внематочной беременности.

Обязательными условиями для консервативного ведения больных является:

ненарушенная беременность внематочной локализации;
плодное яйцо до трех недель развития.

Несмотря на свои плюсы, удобство и безопасность, медикаментозное прерывание внематочной беременности до сих пор остается спopным решением из-за токсичности назначаемых препаратов.

Медикаментозное прерывание внематочной беременности: эффективность процедуры

Прерывание внематочной беременности можно осуществить хирургическим путем, а также использовав медикаментозное лечение. Обычно назначают «Метотрексат» — лекарственное средство из группы цитостатиков — его использование исключает необходимость в общей анестезии и в разрезах на передней брюшной стенке, однако риск развития побочных эффектов сохраняется.

Для прерывания внематочной беременности медикаментами необходимо:

отсутствие разрыва маточной трубы;
отсутствие кровотечения в брюшную полость;
стабильное артериальное давление.

При сроке гестации, превышающем три недели, эффективность метода значительно снижается — на первый план выходят оперативные способы ведения пациенток. Если операция проводится в плановом порядке, то приоритетными являются эндоскопические методики. В экстренных случаях делается лапаротомия, обеспечивающая быстрый доступ в полость таза.

Очень важно чтобы женщина ответственно подходила к своему здоровью и не затягивала с походом к специалисту.

Медикаментозное прерывание внематочной беременности: противопоказания

Группа относительных противопоказаний условна и может варьироваться. Чаще всего специалисты рекомендуют избегать цитостатиков, если:

размер плодного яйца в месте наибольшего расширения составляет более 3,5 см;
при ультразвуковом исследовании зафиксировано сердцебиение плода;
концентрация хорионического гонадотропина более 15 000 мМЕ/мл.

В список абсолютных противопоказаний входят:

депрессия иммунной системы;
нарушения функции почек и печени;
период лактации;
обострение хронических заболеваний — язвы, коагулопатии, инфекций в легких.

Медикаментозное прерывание внематочной беременности требует предварительного проведения стандартных анализов, позволяющих оценить состояние женщины. К ним относят общий анализ крови, печеночные пробы, определение концентрации сывороточного креатинина. Пациенткам, имеющим в анамнезе пневмонии, проводится рентгенография грудной клетки, чтобы оценить возможность рецидива.

Лучший путь для приема цитостатиков — внутримышечная инъекция. Исследования больных, использовавших таблетки, хоть и показали положительное действие метотрексата, однако количество тестов еще недостаточно велико, чтобы однозначно судить о целесообразности употрeбления этих лекарственных средств внутрь.

Медикаментозное прерывание внематочной беременности: суть метода

Медикаментозное прерывание внематочной беременности может быть однократным или многократным.

При многократном режиме прерывания внематочной беременности выполняется четыре инъекции, по одной каждые два дня. Для снижения токсичности в промежуточные дни вводят фолинат кальция. Курс продолжают вплоть до снижения уровня хорионического гонадотропина на 15%. Некоторым женщинам для завершения курса хватает двух инъекций.

Однократный режим — сравнительно новая методика. Дозировка препарата рассчитывается согласно массе тела, введение производится однократно.

Несмотря на преимущества, которые имеет медикаментозное прерывание внематочной беременности, следует помнить, что оно подходит далеко не каждой и требует предварительной консультации со специалистом.