Биографии    


Симптомы и лечение медикаментозного ринита у взрослых

Симптомы и лечение медикаментозного ринита у взрослых

Симптомы и лечение медикаментозного ринита у взрослых

Медикаментозный ринит: причины, признаки, как вылечить

Медикаментозный ринит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное длительным применением сосудосуживающих препаратов или аллергией на их компоненты. Это особая патология, возникающая при развитии специфической реакции организма на регулярное введение в носовую полость вазоконстрикторов. Чувствительность носа к лекарственному препарату сначала снижается, а затем полностью пропадает.

Хронический насморк является побочным эффектом различных лекарственных средств: кoнтpaцептивов, нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС, сосудосуживающих капель в нос.

Назальные капли и спреи — неотъемлемая часть комплексного лечения любой респираторной инфекции. В начале терапии такие средства быстро устраняют основной симптом патологии — заложенность носа. Сосудосуживающие препараты очищают носовые ходы, уменьшают отечность слизистой и значительно облегчают носовое дыхание. Первые симптомы заболевания ликвидируются, и наступает постоянная, неконтролируемая вазодилятация – расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Со временем их тонус снижается, слизистая носа отекает, а затем атрофируется. Такие изменения приводят к развитию ринита. Любой медикаментозный препарат необходимо принимать строго по инструкции и под контролем врача. Назальные капли и спреи не исключение. Если лечиться самостоятельно, без врачебных рекомендаций, исход терапии может оказаться плачевным.

Злоупотрeбление лекарственными препаратами делает лечение неэффективным. Слизистая оболочка перестает правильно функционировать, что приводит к хронизации процесса и зависимости больного от лекарства. Отечность и гиперемия слизистой – особая реакция организма на бесконтрольный прием препаратов. У пациентов на сухой слизистой оболочке появляются безболезненные образования – полипы, затрудняющие носовое дыхание и полностью забивающие нос. Их удаление сопровождается острой болью и появлением крови. Постепенно внутренняя поверхность носа становится большой и кровоточащей раной. Заболевание у большинства пациентов протекает годами или даже десятилетиями. Избавиться от подобной проблемы довольно сложно.

Лечением медикаментозного ринита занимаются опытные врачи-отоларингологи. Они проводят консервативную или хирургическую терапию. Медикаментозный ринит у детей протекает также, как у взрослых, но вылечить его гораздо сложнее. Ребенок не понимает, почему нельзя воспользоваться средством, приносящим облегчение и позволяющим свободно дышать. Лучше предупредить появление данной проблемы: закаливать детский организм, часто гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.

Основная причина медикаментозного ринита – длительный прием сосудосуживающих назальных препаратов, устраняющих неприятные симптомы, или аллергическая реакция на их компоненты. Частое и бесконтрольное их применение сначала приводит к атрофии и дисфункции слизистой оболочки носа, а заканчивается развитием ринита медикаментозного происхождения.

Многие считают, что насморк — это не болезнь, а легкое недомогание, с которым легко справится любой назальный спрей. Больные не спешат посещать врача и отправляются в ближайшую аптеку. Применение сосудосуживающих капель изо дня в день приводит к развитию зависимости и патологических изменений в полости носа. В основе заболевания лежит «симптом рикошета», смысл которого заключается в следующем: кровеносные сосуды больше не сужаются, а начинают расширяться, вызывая отек и набухание слизистой. Со временем симптомы заболевания становятся очевидными. Человек не может обойтись без любимого флакончика назальных капель и самостоятельно справиться с хронической патологией. Назальные капли подавляют выработку собственного сосудосуживающего вещества — норадреналина, а организм перестает самостоятельно поддерживать тонус сосудов носа. Время потеряно, а болезнь прогрессирует.

Медикаментозный ринит можно рассматривать как одну из разновидностей аллергического или вазомоторного ринита. Слизистая оболочка особым образом реагирует на длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Важно своевременно выявлять и вовремя лечить аллергию.

Симптоматика

Заложенность носа и ринорея — главные симптомы медикаментозного ринита. Носовое дыхание сначала становится затрудненным, а потом невозможным без использования сосудосуживающих капель.

Заболевание также проявляется:

  • Мигренеподобной болью,
  • Снижением обонятельных ощущений,
  • Появлением обильного водянистого отделяемого,
  • Щекотанием и зудом в носу,
  • Сухостью и покалыванием слизистой,
  • Бессонницей,
  • Появлением храпа,
  • Затруднением дыхания,
  • Припухлостью носа,
  • Покраснением или посинением кожи носа,
  • Слезотечением и чиханием,
  • Раздражительностью,
  • Гипертензией,
  • Тахикардией,
  • Давящей болью в сердце.

При появление подобных симптомов следует обратиться к врачу и начать лечение. Клинические признаки усиливаются по вечерам, когда уменьшается двигательная активность, и рефлекторно снижается тонус капилляров и артериол.

Во время осмотра полости носа ЛОР-врач отмечает гиперемию и отечность слизистой с заметными кровоизлияниями, трaнcформацию реснитчатого эпителия в плоский, гиперпродукцию секрета слизистых желез, повышенную проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов. Капилляры становятся ломкими, а слизистая истончается и атрофируется.

Принимая лекарственные препараты длительное время, важно не пропустить первые тревожные признаки заболевания.

Осложнения лекарственного ринита:

  1. Повышение кровяного давления,
  2. Сердечно-сосудистые заболевания,
  3. Эндокринные патологии,
  4. Синуситы.

Диагностика и лечение

Диагностику и лечение заболевания проводят отоларингологи. Они выслушивают жалобы больных, проводят тщательный осмотр полости носа, направляют отделяемое носа и зева в микробиологическую лабораторию для проведения бактериологического исследования. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим и вазомоторным ринитом. Для этого используют инструментальные методы — рентгенографическое, томографическое, эндоскопическое, микроскопическое исследование носоглотки.

Лечение медикаментозного ринита комплексное, включающее консервативную терапию, общестимулирующие и санационные процедуры, физиотерапевтические методы, а при необходимости — хирургическое вмешательство и применение народных средств. Это длительный и сложный процесс, требующий времени и терпения. Первое, что порекомендует специалист, – полностью отказаться от использования капель. Сделать это непросто, ведь они облегчают дыхание и улучшают состояние сразу после применения. В особо тяжелых случаях дозу разрешают снижать постепенно. Процесс отвыкания от лекарства облегчит прием антигистаминных средств.

Общие рекомендации

Специалисты рекомендуют лечение медикаментозного ринита начинать с закаливания организма и укрепления иммунитета. В некоторых случаях этого бывает достаточно для устранения данной проблемы. Больным показано:

  1. Санаторно-курортное лечение,
  2. Поездки в горы,
  3. Плавание,
  4. Ежедневные, длительные прогулки на свежем воздухе.

Это поможет повысить общую резистентность организма и улучшить регенерационную способность слизистой носа.

Прежде, чем приступить к медикаментозной терапии ринита, следует отказаться от применения сосудосуживающих препаратов. Если больные выдерживают 2-3 недели без капель или заменяют их на более щадящие, зависимость и симптомы патологии проходят, а носовое дыхание полностью восстанавливается.

Специалисты советуют постепенно снижать дозировку или заменить свои капли на более мягкие – «Виброцил”, капли на основе морской воды: «Аквамарис». Взрослые капли можно заменить детскими, например, «Отривин Бэби”. Активные компоненты этих препаратов не раздражают слизистую оболочку, тонизируют сосуды и делают лечение более эффективным.

Фармакологическое лечение

Медикаментозная терапия включает:

  • Промывание носа антисептиками и солевыми растворами – «Аквамарис», «Хьюмер», «Физиомер», раствор «Фурацилина», «Диоксидина»;
  • Смазывание носа – «Оксолиновая мазь», «Гидрокортизоновая мазь», «Лоризан»;
  • Десенсибилизирующая терапия – “Диазолин», «Зодак», «Супрастин»;
  • Использование назальных глюкокортикостероидов “Тафен», «Фликсоназе», «Назофан»;
  • Иммуномодулирующая терапия – «ИРС-19», «Деринат»;
  • Гомеопатия – «Синупрет», «Эуфорбиум Композитум».

“Авамис» – наиболее популярный глюкокортикостероидный препарат, выпускаемый в форме спрея. Он оказывает мощное противовоспалительное действие, постепенно улучшая носовое дыхание. «Авамис» обладает выраженным терапевтическим действием на фоне редко проявляющихся побочных эффектов.

Длительность лечения эндоназальными стероидами составляет 1 месяц. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, переходят к хирургическому лечению.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы, зарекомендовавшие себя в борьбе с лекарственным ринитом:

  1. УВЧ-терапия,
  2. Иглорефлексотерапия,
  3. Фонофорез,
  4. Электрофорез,
  5. УФО,
  6. Лазеротерапия,
  7. Ультразвук,
  8. Ингаляции.

Перечисленные методики в комплексе с постепенным отказом от сосудосуживающих препаратов ведут к полному выздоровлению пациента. Чтобы ускорить процесс выздоровления, больным рекомендуют ежедневно выполнять разнообразные дыхательные упражнения.

Хирургическое лечение

В настоящее время медикаментозный ринит можно лечить хирургическим путем. К операции прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось не эффективным. При наличии необратимых изменений в слизистой носа операция поможет пациенту вернуть здоровье и легкое носовое дыхание.

Основные виды операций:

  1. Лазерное прижигание,
  2. Шейверная вазотомия,
  3. Конхотомия,
  4. Криотерапия,
  5. Септопластика и турбинопластика,
  6. Традиционная вазотомия.

Оперативное вмешательство направлено на удаление кровеносных сплетений в подслизистом слое, восстановление носового дыхания, избавление больного от ринита. Радиоволновая и лазерная вазотомия — наиболее популярные и щадящие операции. Во время рассечения ткани происходит коагуляция сосудов, что значительно снижает риск возникновения кровотечений в послеоперационном периоде.

Паллиативное лечение лекарственного ринита заключается в увеличении диаметра носовых ходов путем уменьшения носовых валиков или paковин в объеме. Это небольшая операция позволяет улучшить носовое дыхание. Ее выполняют разными методами: с помощью ультразвука, лазера, механического или электрического воздействия.

Нетрадиционная терапия

Средства народной медицины хорошо справляются с симптомами ринита. Они не раздражают слизистую и не вызывают осложнений. Народные средства можно использовать самостоятельно, без применения каких-либо лекарственных препаратов или дополнять ими основное лечение недуга.

Народные средства, устраняющие воспалительный процесс в носу:

  • Сок алоэ снимает клинические признаки заболевания и восстанавливают слизистую носа. Из листьев алоэ выжимают сок, разбавляют его водой и закапывают в нос.
  • Экстpaкт алоэ смешивают с оливковым маслом, смачивают в полученном средстве марлевые жгутики и вводят их ненадолго в нос.
  • Мед разбавляют водой и закапывают полученный состав в каждый носовой ход ежедневно. Это средство уменьшает воспаление и устраняет симптомы ринита.
  • Смешивают мед, масло облепихи и сок алоэ в равном соотношении и закапывают в нос трижды в день.
  • Смесь из эфирных масел помогает побороть недуг. Для этого берут масло персика, шиповника, облепихи, эвкалипта и смачивают в полученной смеси жгутики.
  • Промывание носа ромашковым или свекольным настоем помогает снять отек. Сырье заливают кипятком и настаивают. Процеженным составом промывают нос.
  • Полезно дышать парами измельченного чеснока и лука.
  • Гвоздика обладает хорошим терапевтическим действием. Гвоздику заливают кипятком, настаивают и закапывают средство в нос.

Чтобы избавиться от заболевания быстро и без последствий, необходимо следовать рекомендациям врачей и согласовывать с ними применяемые рецепты народной медицины. Самолечение может привести к обострению болезни.

Видео: врач о медикаментозном рините

Как избавиться от медикаментозного ринита

Причин возникновения ринита существует множество. Факторами, влияющими на развитие острого воспаление слизистой носа, могут быть как источники аллергии или плохая погода, так и заболевания, которые могут вызвать осложнение в виде затянувшегося насморка. На сегодняшний день также выделяют ринит медикаментозный, такая форм патологии обусловлена частым приемом лекарственных средств с сосудосуживающим эффектом. Такие препараты устраняют симптомы на время, через несколько часов слизистая носа снова расширяется. Желание избавиться от заложенности носа, облегчив процесс дыхания, вынуждает больного использовать медикаментозные средства чаще, что вызывает привыкание к ним в течение пяти дней.

Процесс возникновения

Не соблюдение правил применения сосудосуживающих препаратов провоцирует у пациента зависимость от них. Когда человек мучается от насморка, он применяет специальные спреи и капли, из-за чего происходит принудительное сужение сосудов. Как правило, в холодную погоду пещеристая ткань наливается кровью, из-за чего воздух перед попаданием в легкие успевает нагреться.

Когда человек попадает в помещение с теплым воздухом, сосуды принимают прежнее положение. Из-за искусственного задействования функционирования пещеристых тел, слизистая носа постепенно отекает, капли помогают на незначительный период времени, что заставляет больного использовать их еще чаще. Оболочка носовых проходов опухает, что обусловливает возникновение медикаментозного ринита.

Читать еще:  Хлорофиллипт при тонзиллите отзывы

Среди лекарственных препаратов заболевание могут вызвать средства, применяемые для лечения гипертонии, опухоли надпочечников и других заболеваний, требующих искусственного вмешательства в работу сосудов. Развитие медикаментозного ринита могут вызвать симпатолитики альфа-адреноблокаторы и адреномиметики. Данные препараты хоть и применяются не местно, а внутрь, но действие на слизистую носа оказывают аналогично с назальными каплями (в течение нескольких месяцев регулярного приема). В группу риска попадают больные вегетососудистой дистонией.

По причине того, что большинство людей не обращают внимание на зависимость от лекарственных средств, они откладывают консультацию с врачом и обращаются к нему в тяжелой стадии развития медикаментозного ринита. Своевременное осознание проблемы – залог быстрого лечения без осложнений. Если не начать лечение, патология может перейти в подострую, а потом в хроническую форму, которые устраняются гораздо дольше. Изначально, обратите внимание, на сколько часто Вы используете спрей для облегчения процесса дыхания, бывает, что больному требуется ежедневно один флакончик средства, что указывает на запущенную стадию заболевания. Не превышайте дозировку, указанную в инструкции.

Наиболее ярко выраженными симптомами являются заложенность носа, ухудшение восприятия запахов, жжение и суд в носовых проходах, незначительные слизистые выделения. К дополнительным симптомам можно отнести храп во сне и постоянное чихание. Если Вы наблюдаете у себя симптомы медикаментозного ринита, незамедлительно обратитесь к лору для проведения диагностики.

Диагностика

Так как причин формирования медикаментозного ринита существует широкий спектр, изначально врач определяет, что именно спровоцировало развитие патологии. Для этого проводится дифференцированное обследование. Чтобы исключить протекание аллергической реакции, специалист проводит бактериологическое исследование для определения раздражителя. Изначально проводится осмотр носовых проходов при помощи специального оборудования (эндоскоп, риноскоп). Используя данные инструменты, врач определяет степень увеличения желез, отечности, состояние эпителиального слоя.

После консультации со специалистом и постановки точного диагноза, назначается комплексная терапия. Если медикаментозный ринит спровоцировал образование полипов в носу в дополнении пациента направляют на прохождение МРТ.

Как лечить медикаментозный ринит

Вылечить медикаментозный ринит – сложно, так как для этого требуется большая силы воли. Существует несколько способов отказа от препаратов, вызывающих зависимость.

Борьба с зависимостью

Первый метод – резкое прекращение использования капель. Это наиболее эффективный, но в тоже время тяжелый вариант, с помощью него лечение медикаментозного ринита требует не более пяти дней, в течение которых возвращается нормальное функционирование капилляров.

Второй метод – использование капель, но с увеличением интервала между их применением. Такой вариант является щадящим, но занимает больше времени на лечение. Рекомендуется при использовании назальных капель, разбавлять их с физраствором в соотношении 1:1. Также, средство можно заменить на детское, так как уровень концентрации компонентов, вызывающих зависимость, — ниже.

Третий метод – замена средства, содержащего нафазолин, на то, что производится на основе ксилометазолина.

Для избавления от отечности и слизистых выделений рекомендуется промывать ном минеральной водой и проводить ингаляции на основе физраствора.

Медикаментозная терапия

Если больной не смог самостоятельно избавиться от зависимости, медикаментозный ринит требует фармакологического лечения. Такая терапия включает использование средств группы «кортикостероиды». Для ознакомления рассмотрим наиболее эффективные интраназальные препараты в следующей таблице:

Ринит: симптомы и лечение у взрослых

Насморк вызывает дискомфорт, может нарушаться сон и возникнуть риск осложнений со стороны нижележащих отделов дыхательных путей.

Для снижения риска заражения при сезонных ОРВИ могут быть использованы некоторые средства на основе морской воды.

Спрей для носа от насморка может помочь справиться с неприятными симптомами.

Без своевременного лечения ринит может перейти в хроническую форму или привести к развитию осложнений.

Ощущение сухости в носу, щекотания, жжения — частые спутники ринита или его последствий.

Средство на основе натуральной морской воды — грамотная профилактика заболеваний носа и носовой полости.

Риностоп ® Аква Софт рекомендуется для орошения раздраженной, особо чувствительной и/или травмированной слизистой полости носа, в том числе при аллергии, а также сухости слизистой оболочки.

Почему выбирают Риностоп ® Аква софт?

Риностоп ® Аква Форте — средство для орошения полости носа при сильной заложенности.

Подробнее о составе.

Риностоп ® Аква тщательно промывает все отделы полости носа и носоглотки, способствуя активному их очищению от бактерий, вирусов, аллергенов, корок, слизи, частиц пыли.

Узнать состав препарата.

Ежегодно в сезон простуд и ОРВИ чуть ли не все взрослое население страны страдает насморком. В аптеках выстраиваются очереди из отчаянно «шмыгающих» людей и тех, которые страдают от заложенности носа. Чем же насморк отличается от ринита и какие способы лечения существуют?

Прежде всего разберемся с понятиями. Итак, те, кто считает, что ринит и насморк — не одно и то же, не правы. Речь идет о просторечном (насморк) и научном (ринит) наименованиях одного из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, обусловленных инфекционным или неинфекционным воспалением слизистой оболочки носа.

Причинами неинфекционного воспаления могут быть:

  • переохлаждение, сильная загазованность воздуха, пыль — вазомоторный ринит;
  • аллергены — аллергический ринит;
  • лекарственные препараты — медикаментозный ринит;
  • травмы — травматический ринит;
  • нарушения местного кровообращения, негативные факторы внешней среды и нeблагоприятные условия труда — хронический ринит.

Если же заболевание вызвано вирусом, бактерией или грибком, то речь идет об инфекционном остром рините. Он представляет собой комплекс симптомов, которые включают в себя отечность (тот самый заложенный нос), выделения из носа (ринорею), осложнения в виде гнойных выделений и т.п.

Признаки ринита у взрослых

Если говорить об остром рините, то он обычно имеет вторичную природу, то есть является симптомом другого инфекционного заболевания, например ОРВИ. Поэтому прежде всего дают о себе знать признаки общего недомогания — головная и мышечная боль, повышенная температура, слабость. Дальнейшие проявления зависят от стадии развития острого ринита.

  1. Стадия сухого раздражения (сухая). В течение непродолжительного времени, буквально пары часов, ощущается зуд в носовой полости, возникает постоянное желание чихать, глаза начинают слезиться. Появляется заложенность носа, что может приводить к временному нарушению обоняния.
  2. Стадия серозных выделений (влажная). Хаpaктерный признак второй стадии острого ринита — насморк. Выделения обильные, но прозрачные, водянистые. Появляется хаpaктерная гнусавость в голосе, что является признаком отека слизистой.
  1. Стадия слизисто-гнойных выделений (гнойная). Ее отличительная черта — хаpaктер выделений, которые из водянистых и прозрачных становятся густыми, гноеобразными, приобретают желтый или зеленый цвет.

При отсутствии лечения ринит может перейти в хроническую стадию, которая хаpaктеризуется постоянной заложенностью носа, густыми выделениями, образующими твердые корки. Со временем значительно снижается обоняние, а затрудненное дыхание вызывает головные боли.

При хроническом рините с высокой вероятностью инфекция «идет внутрь» — переходит на слизистую глотки (ввиду анатомической связи органов), что сопровождается зудом в горле, покраснением слизистой, кашлем. Помимо развития заболеваний нижних дыхательных путей (бронхит), могут также возникнуть осложнения, поражающие глаза и уши. Из-за постоянных выделений из носа и необходимости часто отсмаркиваться может возникать покраснение, шелушение кожных покровов околоносовой области. Поэтому с лечением насморка лучше не затягивать.

Виды ринита

Чтобы составить прогноз течения болезни и выбрать метод лечения, необходимо определить вид ринита и его причину.

    1. Острый ринит, как уже отмечалось выше, имеет вторичную инфекционную природу, является симптомом бактериального или вирусного заболевания — гриппа, ОРВИ, кори. Реже встречаются аллергические острые риниты, которые, очевидно, являются реакцией слизистой оболочки носа на аллерген — пыльцу растений, пыль, слюну и шерсть животных и т.д.
    2. Хронический ринит чаще всего является развитием острой формы заболевания, но имеет и собственные формы со специфическим патогенезом (источником возникновения):
      • Атрофический ринит — воспаление слизистой носа, вызванное атрофией участков самой оболочки и находящихся в этих участках нервных окончаний. Может быть следствием эндокринных нарушений, наследственных, генетических факторов, аутоиммунной реакцией.
      • Гипертрофический ринит отличается чрезмерным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки. Является ответом организма на постоянную нагрузку, которую испытывает слизистая оболочка. Например — на запыленность помещения, специфические условия труда (столярное производство, строительство, работа с мукой) и пренебрежение при этом средствами индивидуальной защиты.
      • Нейровегетативный ринит — один из самых распространенных на сегодня. Его удельный вес в общей статистике хронических ринитов достигает 21% [2] . Вызывается нарушением микроциркуляции крови и, как следствие, пересушиванием слизистой. Вот почему увлажнению слизистой оболочки носа необходимо уделять особое внимание.
    3. Вазомоторный ринит — следствие нарушения нормальной реакции слизистой носа на резкий запах, холод, пыль и другие раздражители. Этот вид выделяется усиленным, иногда мучительным чиханием, обильными водянистыми выделениями, бледностью, реже — синюшностью носовых paковин. Подразделяют на:
      • Гормональный — причиной развития служит изменение гормонального фона.
      • Медикаментозный — следствие злоупотрeбления пациентом медикаментозными препаратами, в частности, сосудосуживающими каплями, что приводит к зависимости от них.

      Главный симптом — сильная отечность, заложенность и затрудненное носовое дыхание при сравнительно небольшом количестве выделений.

  1. Травматический ринит — следствие травматического воздействия на слизистую оболочку носа термического (горячий пар, холодный воздух), химического (пары химически активных веществ), механического (абразивная взвесь) хаpaктера.

Лечение ринита у взрослых

Общие рекомендации по лечению ринита у взрослых основываются на виде заболевания.

  1. Основа терапии острого ринита — лечение основного заболевания. Дополнительно назначаются сосудосуживающие препараты для уменьшения неприятных симптомов ринита, таких как течение из носа и заложенность (но не вместо основной терапии!). Ускорить процесс освобождения от слизи, а также увеличить эффективность сосудосуживающих местных средств можно путем предварительного промывания носовых ходов.
  2. Лечение хронического ринита требует сочетания промывания с применением антисептических и сосудосуживающих препаратов, увлажняющих мазей. В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому воздействию — удалению нижней части носовой paковины.
  3. При рините аллергического хаpaктера показан прием антигистаминных препаратов, а также средств, снижающих отечность.
  4. Вазомоторный ринит отличается почти полной неэффективностью обычных для других видов болезни методов терапии. Требуется лечение первопричины нарушений, как и в случае с травматическим.

Весь комплекс лечебных мероприятий при рините подразделяется на медикаментозную и физиотерапию.

Лекарственные средства от ринита

Так сложилось, что медикаментозные средства лечения ринита рассматриваются в качестве скорой помощи — способа быстро устранить симптомы. Для этого используются, главным образом, сосудосуживающие препараты. Между тем имеются средства более деликатного действия — увлажняющие и смягчающие. Они способны бережно очистить носовую полость от лишней слизи, а также их можно использовать для профилактики ринита и ежедневного очищения полости носа. Особенно это касается препаратов на основе морской воды.

Рассмотрим различные медикаментозные средства для лечения ринита.

Сосудосуживающие

Данные препараты — экстренные меры, призванные освободить дыхательные пути. Сосудосуживающие препараты уменьшают приток крови к слизистой, снимая отек и вместе с ним — заложенность носа.

Сосудосуживающие препараты могут применяться при всех видах ринита, кроме вазомоторного и травматического. Их также нельзя использовать при медикаментозном рините, который был вызван злоупотрeблением именно этой группой лекарственных средств.

Основной хаpaктеризующий фактор сосудосуживающих препаратов — действующее вещество.

1. Ксилометазолин. Препараты на основе данного действующего вещества отличаются длительным действием. Продолжительность эффекта может составлять до 10 часов с момента применения. Ксилометазолин противопоказан беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 2 лет. Выпускается в виде капель или назального спрея дозировкой 0,1% (для взрослых) и 0,05% (для детей 2–6 лет).

Таблица. 1. Популярные препараты в виде назального спрея на основе ксилометазолина

Медикаментозный ринит: виды, способы лечения и избавления

Капли и спреи с сосудосуживающим действием нередко применяются в комплексной терапии респираторных заболеваний, сопровождающихся насморком и заложенностью носа. Они быстро и эффективно помогают облегчить дыхание и улучшить самочувствие больного, но при неправильном применении эти лекарственные средства могут привести к возникновению распространенного осложнения — медикаментозного ринита.

Что такое медикаментозный ринит

На вопрос о том, что такое медикаментозный (лекарственный) ринит, специалисты, занимающиеся изучением симптомов и лечением патологии, дают следующий ответ: это невоспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное развитием привыкания к сосудосуживающим препаратам (деконгестантам) или аллергической реакцией на их компоненты.

Причины формирования медикаментозного ринита

Главной причиной формирования медикаментозного ринита считается бесконтрольное применение лекарственных препаратов местного действия, предназначенных для симптоматического лечения насморка. Если человек принимает сосудосуживающие капли без назначения врача и пренебрегает рекомендациями, указанными в инструкции к препарату, использует медикаменты более 1 недели и превышает допустимую дозировку, это быстро приводит к возникновению зависимости от лекарств и развитию нарушений в работе слизистой носа.

Сосуды дыхательного органа теряют тонус, расширяются, становятся хрупкими, эпителиальная ткань истончается и атрофируется. Вследствие этого наблюдается отек слизистой оболочки, повышенная выработка слизи, сопровождаемая нарушением оттока секрета и воспалительными процессами. Все эти изменения приводят к развитию хронического вазомоторного ринита.

Считается, что возникновению данной патологии способствует также длительный прием некоторых других препаратов (нейролептиков, антигипертензивных средств), которые оказывают опосредованное влияние на сосуды дыхательных органов.

Основные симптомы болезни

Основным симптомом болезни является постоянная заложенность носа, которая устраняется только при помощи сосудосуживающих препаратов. С течением времени требуется использовать эти средства все чаще, т. к. продолжительность действия лекарств сокращается.

У больного развивается не только физическая, но и психологическая зависимость от деконгестантов. Если под рукой нет сосудосуживающих капель, и человек чувствует, что появляется заложенность носовых проходов, это вызывает у него панику, ощущение нехватки воздуха, ухудшение общего состояния, слабость, головокружение. Самочувствие немедленно нормализуется после приема препаратов, облегчающих носовое дыхание.

Еще одним симптомом нарушения является затяжной насморк, сопровождаемый обильным выделением жидкой прозрачной слизи из носовых проходов. Отхождение секрета усиливается на улице в холодное время года и при резкой смене температуры окружающей среды (при входе в теплое помещение с морозного воздуха).

Клинические признаки нарушения усугубляются по вечерам, когда уменьшается двигательная активность, поэтому особые затруднения с дыханием человек испытывает во время засыпания.

При длительном течении заболевания возникают головные боли, ухудшение сна, храп, быстрая утомляемость, нарушается обоняние.

Методика лечения

При затяжном насморке, причиной которого является длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих средств, необходима комплексная терапия, которая включает:

  • использование гормональных препаратов;
  • прием антигистаминных медикаментов;
  • промывание носа;
  • смазывание носовых проходов.

Гормональные средства из класса глюкокортикостероидов облегчают отвыкание от сосудосуживающих спреев и капель за счет снятия отека и заложенности носовых проходов и нормализации работы эпителия. К таким препаратам относятся:

Антигистаминные лекарства (Зиртек, Зодак, Эриус, Лоратадин, Фенистил) тоже способствуют уменьшению отечности тканей. Они также помогают устранить аллергическую реакцию на компоненты сосудосуживающих препаратов.

Промывание носовых пазух помогает увлажнить слизистую и удалить излишки выделений. Лучше всего проводить процедуру при помощи специальных растворов на основе морской воды (Аквалор, Аквамарис, Риностоп Аква, Долфин).

Уменьшить отек тканей и предотвратить пересыхание слизистой можно при помощи мазей (Доктор Мом, Пиносол, Лоризан).

В первые дни лечения эффект от применения перечисленных лекарств может быть малозаметным. Облегчение наступает примерно на 4-5 сутки после начала терапии, поэтому человеку, который задумывается о том, как избавиться от медикаментозного ринита, сложно резко исключить использование сосудосуживающих капель. Чтобы облегчить физиологический и психологический отказ от препаратов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • постепенно снижать дозу и частоту введения сосудосуживающего лекарства;
  • перейти на применение капель и спреев, предназначенных для лечения ринита у детей;
  • использовать препараты с более щадящим составом (Виброцил) ;
  • применять «плацебо» (заменить сосудосуживающее лекарство во флаконе на солевой раствор и брызгать/закапывать привычным способом).

Профилактика медикаментозного ринита

Чтобы избежать развития лекарственного ринита, необходимо строго соблюдать дозировку сосудосуживающих средств для носа и ни в коем случае не превышать рекомендованную длительность лечения. Использовать препараты этой группы можно не дольше 7 дней.

Чтобы снизить риск развития медикаментозной зависимости, нужно принимать меры, которые позволят уменьшить заложенность носовых проходов, облегчить дыхание и снизить частоту применения сосудосуживающих медикаментов во время респираторного заболевания. Необходимо:

  • очищать и увлажнять слизистую оболочку при помощи специальных растворов;
  • как можно чаще проветривать помещение;
  • отказаться от использования обогревателей;
  • больше времени проводить на свежем воздухе.

Физиотерапия

В комплексном лечении ринита, вызванного неправильным использованием сосудосуживающих капель и спреев, рекомендуется обязательно использовать физиотерапевтические методы. Физиопроцедуры способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки, повышению тонуса сосудов и нормализации носового дыхания.

В терапии заболевания применяются следующие методы:

  • УВЧ-терапия;
  • ингаляции;
  • электрофорез;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • ультразвуковая терапия;
  • фонофорез.

Последствия

Лекарственный ринит — намного более опасное заболевание, чем может показаться. При этой патологии сильно нарушается носовое дыхание, что препятствует нормальному снабжению организма кислородом и приводит к развитию множественных нарушений в работе жизненно важных систем. Ухудшается функционирование эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной системы, снижается общий уровень иммунитета, увеличивается частота респираторных заболеваний.

У многих людей, страдающих лекарственным ринитом, развивается бессонница, возникают невыносимые головные боли. Из-за атрофических изменений в слизистых тканях носа отмирают обонятельные рецепторы, из-за чего человек начинает намного хуже чувствовать запахи или полностью теряет обоняние.

При длительном отсутствии соответствующей терапии атрофия слизистой оболочки приобретает необратимый хаpaктер, ткани разрушаются, возникают участки изъязвления, носовые кровотечения, и нарушения дыхания остаются на всю жизнь.

Как лечить в домашних условиях народными средствами

В лечении ринита данной формы допустимо использовать нетрадиционные лекарства. Сами по себе они не обладают высокой эффективностью, но оказывают хорошее вспомогательное действие, ускоряя восстановление слизистой ткани. Поэтому применение народных средств можно и нужно сочетать с традиционной схемой лечения болезни.

Можно использовать следующие рецепты:

  1. Отжать сок из свежего измельченного листа алоэ, развести полученную жидкость водой в соотношении 1:2 и закапывать средство по 2-3 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
  2. Вскипятить 1 л воды, добавить в емкость 4-5 капель эфирного масла чайного дерева, наклониться над жидкостью и вдыхать исходящие от нее пары носом в течение 10-15 минут. Процедуру проводить 1 раз в сутки перед сном на протяжении 1-2 недель. Маслом чайного дерева можно смазывать слизистую носа, смешав 1-2 капли ароматной жидкости 10 г оливкового масла.
  3. 1 ч. л. сухих цветков ромашки заварить в 250 мл воды, настоять 1 час, процедить. Использовать для промывания носа 1-2 раза в день.
  4. Поместить в эмалированную емкость 20 г прополиса, по 1 ст. л. сливочного и персикового масла. Поставить ингредиенты на водяную баню и довести массу до однородного состояния. Затем смесь перелить в стеклянную банку и поставить в холодильник до полного застывания. Готовой мазью обильно смазывать слизистую носовых ходов 2-3 раза в сутки.

Можно ли полностью избавиться от этого заболевания

На вопрос о том, можно ли полностью избавиться от такого заболевания, как медикаментозный ринит, врачи отвечают утвердительно, замечая при этом, что чаще всего лечение бывает длительным и трудным, а результат терапии во многом зависит не только от применяемой схемы лечения, но и от отношения самого пациента к своей проблеме. Специалисты считают, что большую роль играет сила воли, которая помогает больному справиться с зависимостью от капель и не возвращаться к их бесконтрольному применению вновь.

Легче всего поддаются лечению ранние стадии лекарственного ринита. Однако и запущенные формы заболевания сегодня можно устранить при помощи различных эффективных методик.

Назонекс против лекарственного ринита

Препарат Назонекс, выпускаемый в форме дозированного спрея, обладает противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Главным действующим веществом этого лекарственного средства является мометазона фуроат, относящийся к группе глюкокортикостероидов.

Назонекс — гормональный препарат, который быстро и эффективно помогает избавиться от затяжного насморка, спровоцированного длительным применением сосудосуживающих капель и спреев для носа. Благодаря особенностям состава лекарственное средство не всасывается в кровоток и не оказывает системного действия на организм, поэтому считается наиболее безопасным гормональным медикаментом для лечения ринита, вызванного приемом сосудосуживающих капель и спреев. Его разрешено применять даже в детском возрасте (начиная с 2 лет).

Несмотря на доказанную безопасность Назонекса, использовать препарат допустимо только после консультации со специалистом, т. к. определить целесообразность применения спрея, подобрать подходящую дозировку и длительность лечения, учесть при этом возможные противопоказания может только специалист.

Взрослым и подросткам старше 12 лет назначается по 2 впрыскивания в каждый носовой проход 1 раз в сутки, детям до 11 лет — 1 впрыскивание в каждую ноздрю 1 раз в день. Действие препарата длится около 12 часов.

Если такая схема лечения не приносит нужного эффекта, врач может принять решение об увеличении дозы. Длительность терапии определяется индивидуально и составляет от 2 до 4 недель. Для усиления терапевтического эффекта специалисты рекомендуют сочетать спрей с антигистаминными препаратами.

Применение Назонекса помогает быстро избавиться от заложенности носа, облегчить дыхание, снять отечность слизистой оболочки носовых проходов и восстановить ее функции, нормализовать работу сосудов и устранить зависимость от сосудосуживающих средств.

Хирургическое лечение медикаментозного ринита

Еще одним действенным способом избавления от затяжного насморка и лекарственной зависимости является хирургическое вмешательство. При рините, вызванном злоупотрeблением каплями и спреями, оперативное лечение используется только в тех случаях, когда применение соответствующих лекарств не приносит эффекта.

Хирургическая помощь при медикаментозном насморке может быть оказана следующими способами:

  1. Подслизистая вазотомия нижних носовых paковин. Наиболее эффективная методика, которая приносит положительные результаты в 90% случаев. Во время операции проводится отделение слизистой хирургическими инструментами и удаление поврежденных сосудов, питающих ее.
  2. Коблационная (холодноплазменная) вазотомия. Этот метод относится к радиоволновой хирургии. Сосуды слизистой оболочки с нарушенной функцией удаляются при помощи холодной плазмы.
  3. Прижигание лазером. Поврежденные капилляры прижигаются при помощи лазерного луча. Данный способ оперативного лечения ринита считается наименее травматичным.
  4. Конхотомия. В ходе этой операции происходит частичное удаление (срезание) слизистых тканей носовых проходов. Методика считается травматичной, устаревшей и сегодня применяется крайне редко.
  5. Криодеструкция. Во время процедуры слизистая оболочка подвергается обработке криозондом с низкой температурой. В результате этого поврежденные сосуды отмирают, спадает отечность, нормализуется дыхание.
  6. Ультразвуковая дезинтеграция. Разрушение подслизистого слоя проводится путем воздействия ультразвуковых волн, склеивающих стенки расширенных капилляров. Способ эффективен только при легкой степени лекарственного ринита.

Если у пациента наблюдается искривление перегородки, одновременно с процедурой хирургического лечения лекарственного ринита рекомендуется пройти септопластику (операцию по исправлению перегородки носа), в противном случае может развиться рецидив заболевания.

Медикаментозный ринит

Медикаментозный ринит – это проблема, возникающая как последствие длительного приема сосудосуживающих назальных препаратов. По МКБ 10 ему был присвоен J30.0. При простудных заболеваниях люди часто занимаются самолечением, злоупотрeбляют медикаментами для носа.

Если без контроля пользоваться сосудосуживающими назальными каплями для взрослых и детей, то можно получить такое осложнение, как медикаментозный насморк. Далеко не все думают об этом, и в итоге приобретают новую болезнь, вылечить которую достаточно сложно.

О медикаментозном рините

Насморк – это заболевание, которое может поразить человека в любое время. Большинство при образовании недуга отдает предпочтение сосудосуживающим препаратам, которые зачастую спасают от заложенности. Но немногие знают, что принимать такие средства следует с осторожностью: злоупотрeбление ими вызывает медикаментозный ринит.

Капли в этом случае становятся обязательным условием для пациентов, потому как без них заложенность вновь дает о себе знать. И больному приходится все чаще обращаться к данному лекарственному препарату, чтобы чувствовать себя лучше. Чтобы справиться с заболеванием и предотвратить его появление, нужно в первую очередь понимать, что такое лекарственный ринит.

Применение сосудосуживающих препаратов и есть основная причина появления болезни. Первые признаки могут возникнуть в случае, если назальные капли используются порядка двух и более недель. Этого времени будет достаточно для потери способности сосудов к самостоятельному сужению. В итоге происходит расширение сосудов и их переполнение кровяной жидкостью, что служит причиной набухания слизистой. Когда paковины увеличиваются, носовые проходы закрываются, и человеку становится трудно дышать.

В таком случае послужить сужению сосудов могут лишь специальные препараты, а значит, организму потребуется новая доза капель. Если этого не произойдет, возможны нарушения в режиме сна из-за заложенности.

Слизистая носовой полости терпит несколько изменений:

  • Перестают должным образом работать железы, из-за чего выделений становится больше.
  • Капилляры становятся более проницаемыми, что служит причиной хронической отечности слизистой.

Многие назальные капли имеют поразительную эффективность в борьбе с насморком, но действуют непродолжительное время. Из-за этого часто приходится увеличивать дозу и частоту их приема, что приводит к сильной зависимости от препаратов. В случае отказа от приема больной страдает от еще большей заложенности носа.

Заложенность носа и ринорея — главные симптомы медикаментозного ринита. Носовое дыхание сначала становится затрудненным, а потом невозможным без использования сосудосуживающих капель.

Медикаментозный ринит проявляется:

  • Мигренеподобной болью,
  • Снижением обонятельных ощущений,
  • Появлением обильного водянистого отделяемого,
  • Щекотанием и зудом в носу,
  • Сухостью и покалыванием слизистой,
  • Бессонницей,
  • Появлением храпа,
  • Затруднением дыхания,
  • Припухлостью носа,
  • Покраснением или посинением кожи носа,
  • Слезотечением и чиханием,
  • Раздражительностью,
  • Гипертензией,
  • Тахикардией,
  • Давящей болью в сердце.

При появление подобных симптомов следует обратиться к врачу и начать лечение. Клинические признаки усиливаются по вечерам, когда уменьшается двигательная активность, и рефлекторно снижается тонус капилляров и артериол.

Во время осмотра полости носа ЛОР-врач отмечает гиперемию и отечность слизистой с заметными кровоизлияниями, трaнcформацию реснитчатого эпителия в плоский, гиперпродукцию секрета слизистых желез, повышенную проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов. Капилляры становятся ломкими, а слизистая истончается и атрофируется.

Принимая лекарственные препараты длительное время, важно не пропустить первые тревожные признаки заболевания.

Возможные осложнения и последствия

Сам по себе лекарственный ринит неприятен, но по мере его прогрессирования увеличивается доза и количество приемов препарата, в результате чего больному в день может требоваться не один флакон лекарства. Это, безусловно, сказывается на бюджете.

  • больных могут все чаще мучать сильные головные боли, не проходящие за ночь и еще более усиливающиеся утром;
  • ухудшается качество сна, поскольку заложенность носа мешает спокойно отдыхать, поэтому человек часто просыпается ночью и вынужден вводить новую дозу лекарства;
  • появляется храп;
  • происходит снижение иммунитета из-за постоянного недосыпа и снижения естественной защиты носовых ходов;
  • ухудшается обоняние, поскольку вместе с клетками слизистой оболочки в запущенных случаях отмирают и рецепторы, отвечающие за восприятие запахов;
  • могут развиться нарушения в работе эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Что делать в таких случаях, решает только врач, но чаще всего в подобных ситуациях спасти положение способно только хирургическое вмешательство. Поэтому, чтобы не допустить развития осложнений и неприятных последствий, следует обращаться к ЛОРу при появлении первых признаков лекарственной зависимости.

Первая помощь при лекарственном рините

Как бы бaнaльно это не звучала, но для начала пациенту потребуется полностью отказаться от любых носовых капель. При этом нет никакой разницы, с каким активным веществом вы применяли медикамент. Обычно у 60-70% пациентов, если те не принимали лечение сосудосуживающими каплями более 12 недель, носовое дыхание полностью налаживается самостоятельно без врачебных вмешательств. На период восстановления понадобится примерно 10-15 суток. Если же такой прием не дал должного результата, необходимо лечение полными антагонистами сосудосуживающих капель.

Внимание! Чем дольше пациент принимает сосудосуживающие капли, тем сложнее ему восстановить носовое дыхание. Обычно лекарственный ринит встречается у взрослых пациентов, они составляют 85-95% от всех заболевших. Такое соотношение связано с тем, что при лечении детей родители обычно четко следуют инструкции, чего не скажешь при лечении взрослых.

Методы диагностики

Так как причин формирования медикаментозного ринита существует широкий спектр, изначально врач определяет, что именно спровоцировало развитие патологии. Для этого проводится дифференцированное обследование. Чтобы исключить протекание аллергической реакции, специалист проводит бактериологическое исследование для определения раздражителя. Изначально проводится осмотр носовых проходов при помощи специального оборудования (эндоскоп, риноскоп). Используя данные инструменты, врач определяет степень увеличения желез, отечности, состояние эпителиального слоя.

После консультации со специалистом и постановки точного диагноза, назначается комплексная терапия. Если медикаментозный ринит спровоцировал образование полипов в носу в дополнении пациента направляют на прохождение МРТ.

Как лечить медикаментозный ринит?

Основная задача терапии медикаментозного ринита состоят в отмене сосудосуживающего препарата, восстановлении функций слизистой paковин. Лучшим способом лечения является полный отказ от сосудосуживающих препаратов.

Если этого не удается сделать, назначают медикаментозное лечение:

  • кортикостероидными препаратами — Флутиказон, Назонекс, Фликсоназе, Авамис. При беременности, лактации эти препараты не назначают;
  • антигистаминными лекарственными средствами – Зертек, Телфаст, Кларитин, Теридин;
  • промыванием носа антисептическими средствами — раствором фурацилина, физраствором;
  • промыванием носа лекарственными средствами Долфин, Стеримар, Аквалор.
  • Доказанной эффективностью при лечении медикаментозного ринита обладают препараты Декспантенол, Деринат.
  • Избавляет от признаков ринита препарат Ипратропия бромид, он снижает выработку секрета подслизистыми железами, почти не всасывается, не влияет на организм в целом. При отмене препарата симптомы ринита не возобновляются.
  • По отзывам больных нафтизиновой зависимостью помогает переход на Синупрет, Тафен, хороший результат дает использование кортикостероидных капель. Действуют они не с такой быстротой, как сосудосуживающие препараты, но позволяют достаточно быстро избавиться от привыкания и восстанавливают функции самостоятельной регуляции кровеносных сосудов.

Важным условием излечения служит полный отказ от деконгексантов. Неэффективность лекарственной терапии заставляет прибегнуть к оперативному вмешательству.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы, зарекомендовавшие себя в борьбе с лекарственным ринитом:

  • УВЧ-терапия,
  • Иглорефлексотерапия,
  • Фонофорез,
  • Электрофорез,
  • УФО,
  • Лазеротерапия,
  • Ультразвук,
  • Ингаляции.

Перечисленные методики в комплексе с постепенным отказом от сосудосуживающих препаратов ведут к полному выздоровлению пациента. Чтобы ускорить процесс выздоровления, больным рекомендуют ежедневно выполнять разнообразные дыхательные упражнения.

Хирургическое лечение

В настоящее время медикаментозный ринит можно лечить хирургическим путем. К операции прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось не эффективным. При наличии необратимых изменений в слизистой носа операция поможет пациенту вернуть здоровье и легкое носовое дыхание.

Основные виды операций:

  • Лазерное прижигание,
  • Шейверная вазотомия,
  • Конхотомия,
  • Криотерапия,
  • Септопластика и турбинопластика,
  • Традиционная вазотомия.

Оперативное вмешательство направлено на удаление кровеносных сплетений в подслизистом слое, восстановление носового дыхания, избавление больного от ринита. Радиоволновая и лазерная вазотомия — наиболее популярные и щадящие операции. Во время рассечения ткани происходит коагуляция сосудов, что значительно снижает риск возникновения кровотечений в послеоперационном периоде.

Паллиативное лечение лекарственного ринита заключается в увеличении диаметра носовых ходов путем уменьшения носовых валиков или paковин в объеме. Это небольшая операция позволяет улучшить носовое дыхание. Ее выполняют разными методами: с помощью ультразвука, лазера, механического или электрического воздействия.

Народные методы при лекарственном рините

Существует несколько народных способов, помогающих вылечить медикаментозный ринит. Благодаря традиционной медицине происходит регенерация слизистой оболочки носовой полости и возобновление дыхания через нос.

Методы, предлагаемые народной медициной:

  • Отвар с дубовой корой, используемый для закапывания в носовую полость.
  • Использование теплого раствора воды с солью для промывания.
  • Перед сном пить мочегонное.
  • Воспользоваться увлажнителем воздуха в ночное время.
  • Смешать сок алоэ и облепиховое масло, закапывая в носовую полость несколько раз в день.
  • Воспользоваться аромалампами, добавив несколько капель шалфея.

Профилактика

Профилактика медикаментозного ринита включает:

  • Консультируйтесь со специалистом перед любым приемом медикаментозных препаратов. Даже самых безобидных, на ваш взгляд.
  • Читайте инструкцию перед применением и соблюдайте дозировку.
  • Не принимайте сосудосуживающие средства более недели.

Врач Комаровский рекомендует отказаться от препаратов, служащих для сужения сосудов, детям. Эффективность в лечении насморка у ребенка может дать и промывание растворами воды с солью и использование витаминизированных мазей. Все остальные препараты должны бороться с причинами, а не с симптомами.

Любая болезнь – неприятное явление. Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, отдавайте предпочтение активной деятельности и употрeбляйте в пищу витамины. Эти условия помогут перенести болезнь спокойным образом и вновь наслаждаться полноценной жизнедеятельностью.