Туберкулез лимфоузлов

Туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез лимфатических узлов это форма внелегочного туберкулеза, которая встречается довольно часто. Этот вид заболевания может развиваться вместе с туберкулезом легких, а может быть самостоятельным заболеванием.

Лимфатическая система является защитной стеной при развитии различных инфекций. Лимфоциты, это клетки, выполняющие иммунную функцию и защищающие организм от различных возбудителей. Лимфатический туберкулез – это изменения лимфоидных тканей в ответ на проникновение палочки Коха в лимфатическую систему. Если микобактерии попадают в лимфатическую систему в небольшом количестве, лимфоциты с ними справляются, и развития заболевания не происходит. Но если иммунитет человека ослаблен, или бактерий слишком много, тогда возникает лимфатический туберкулез.
Риск инфицироваться лимфатическим туберкулезом одинаков для любой категории населения. Но чаще всего страдают дети и молодые женщины. Дети очень тяжело переносят это заболевание, как правило, с многочисленными осложнениями.

Пути инфицирования

Туберкулез – опасная инфекционная болезнь. Возбудителем является микобактерия, названная в честь Роберта Коха, который занимался ее изучением. Эта бактерия устойчива к факторам внешней среды. Существует несколько путей передачи инфекции:

• Воздушно – капельный путь. При этом способе инфицирование происходит, когда на слизистые оболочки человека попадают слюна или мокрота зараженного человека. Происходит это, когда человек с открытой формой туберкулеза чихает, кашляет, разговаривает. Микрочастицы жидкости вместе с возбудителем попадают в воздух. Они могут оставаться жизнеспособными до полутора часов. Затем они оседают на слизистых оболочках здорового человека и проникают в лимфатические узлы.
• Употрeбление в пищу зараженных продуктов. Животные, как и человек подвержены туберкулезу. Мясо и молоко животных содержат в себе возбудителя заболевания. Если эти продукты термически не обpaбатывать, риск заражения существует. Сначала возбудитель попадает в кишечник, затем в лимфатическую систему.
• Контактный путь заражения встречается редко. Инфекция передается через открытые раны или поврежденные кожные покровы. Через кровь попадает в лимфатическую систему и там развивается заболевание.
• Бывают случаи, когда в лимфатической системе заболевание развивается из – за попадания возбудителя туберкулеза из других очагов инфекции в организме.

Клиническая картина

Туберкулез лимфоузлов: симптомы очень разнообразны. Течение заболевания в первую очередь зависит от состояния лимфатической системы. Болезнь может развиваться стремительно, с высокой температурой и ярко – выраженными симптомами. В другом случае симптоматика стерта, может не проявлять себя годами. Признаки, указывающие на развитие заболевания:

• Самый первый признак – это заметное увеличение лимфоузлов. Увеличиваться они могут и при других заболеваниях. Но если к этому признаку добавляются другие симптомы, хаpaктерные для лимфатического туберкулеза, обратиться к врачу следует немедленно.
• Субфебрильная температура.
• Сильная потливость, особенно проявляется в ночное время.
• Не проходящий, надсадный кашель.
• Потеря аппетита и потеря веса.
• Слабость, головокружение, сонливость.
• Быстрая утомляемость, упадок сил.

Туберкулез опасное заболевание. Хорошо поддается лечению на первых этапах болезни. При первых признаках болезни необходимо посетить фтизиатра.

Стадии заболевания

В течении заболевания различают несколько периодов, отличающиеся симптоматикой:

• Полиферативная стадия.
  Начальная стадия заболевания, хаpaктеризуется увеличенными лимфатическими узлами. Болезненность при пальпации не всегда присутствует на этом этапе. В половине случает этот период заболевания протекает бессимптомно. Но встречаются случаи, когда начальная стадия протекает остро, с высокой температурой (чаще такое бывает у детей). Медикаментозное лечение дает хороший результат. Пациент может проходить медикаментозное лечение в домашних условиях. Далее лимфоузлы увеличиваются в размерах, оказывают давление на близлежащие ткани. Болезнь переходит во вторую стадию.
• Казеозная стадия.
  Хаpaктеризуется наличием мертвых клеток в лимфатическом узле. У пациента резко повышается температура. Лимфоузлы становятся, уплотненными, болезненными. Если происходит сдавливание бронхов или гортани, у пациента развивается сильный, непрекращающийся кашель. Лечение в большинстве случаев хирургическое. Пораженный лимфоузел удаляется. Далее проводится терапия противотуберкулезными препаратами. Лечение проводят в стационаре.
• Абсцедирующая стадия.
  Считается запущенным заболеванием. Отмершие клетки в лимфатическом узле превращаются в гной. Кожа над местом поражения становится тонкой, мягкой и приобретает сизый оттенок. Состояние хаpaктеризуется регулярной рвотой, потливостью, слабостью. Пациент резко теряет в весе. Лечение на этой стадии хирургическое. Врач вскрывает лимфоузел, удаляет гной. Рана ушивается, в полость вставляется дренаж. Через дренажную трубку происходит отхождение остатков гноя и промывание полости. Пациент продолжает принимать противотуберкулезные препараты.
• Свищевая стадия.
  Эта стадия является последней. Кожа над очагом истончается, происходит расплавление тканей, и гной прорывается наружу. Образуется значительная гнойная рана, которая будет долго заживать. Необходимо длительное лечение, которое заключается в приеме медицинских препаратов. Образовавшаяся язва промывается с антибиотиками и ежедневно перевязывается. После прорыва гноя, пациенту становится легче. Симптомы постепенно стираются, человек чувствует себя пpaктически здоровым до следующего обострения. На коже остается обезображивающий рубец.

Если прорыв гноя происходит во внутригрудных лимфатических узлах, прогноз становится крайне нeблагоприятным.

По локализации туберкулез различается несколькими формами:

• Шейный. Пораженные узлы располагаются на шее, под челюстью и подключичных впадинах.
• Внутригрудной. Лимфоузлы локализуются в грудном отделе. Они располагаются вдоль аорты и пищевода.
• Внутрибрюшной. Лимфоузлы располагаются в брюшной полости. Чаще всего развивается, как вторичное заболевание. Диагностируется в основном у детей.

Диагностика туберкулеза лимфатических узлов

Диагностика лимфатического туберкулеза начинается с пальпации лимфоузлов. Если они увеличены и болезненны, назначают аппаратную диагностику и лабораторные исследования.

Аппаратная диагностика проводится с помощью рентгенологического оборудования. Исследуют мягкие ткани в области поражения и внутригрудные лимфатические узлы. Если заболевание присутствует, будут выявлены кальцинированные образования внутри лимфатических узлов. УЗИ и компьютерная томография помогут точнее поставить диагноз. Так как при исследовании этими методами хорошо видно творожистое содержимое лимфоузлов.

Биопсия. С помощью тонкой иглы берется содержимое пораженного лимфатического узла. Этот метод достаточно точен, поскольку позволяет выявить наличие микобактерий.
Туберкулиновая проба. Такой метод диагностики проводится только детям. Внутрикожно в область предплечья вводится очищенный туберкулезный аллерген. Реакция оценивается через 72 часа.

Лабораторные исследования биологических жидкостей. Для диагностики лимфатического туберкулеза проводят забор крови, мочи, мокроты. Этот метод также является точным и позволяет подтвердить диагноз.

Дифференцированная диагностика туберкулеза лимфоузлов

При диагностировании лимфатического туберкулеза необходимо отличить его от воспалительных заболеваний и новообразований. Увеличение лимфатических узлов может быть спровоцировано чем угодно. Например, paк молочной железы метастазирует в шейные и подчелюстные узлы. Венерические заболевания могут стать причиной увеличения узлов в паховой области. Для того, чтобы точно поставить диагноз «лимфатический туберкулез», нужно обнаружить микобактерию Коха в содержимом лимфоузла.

Осложнения туберкулеза лимфоузлов

Лимфатический туберкулез часто сопровождается осложнениями. Особенно когда присутствуют сопутствующие заболевания: другие формы туберкулеза, СПИД, врожденные иммунные заболевания. Самые распространенные осложнения перечислены ниже:

• Образование абсцесса на пораженном лимфатическом узле.
• Возникновение кровотечения после вскрытия абсцесса.
• Генерализация заболевания. То есть вовлечение в патологический процесс нескольких групп лимфатических узлов.
• Образование свища и язвы.

За долгие годы борьбы с туберкулезом, эта микобактерия мутировала и стала устойчива ко многим антибиотикам. План лечения должен быть расписан каждому пациенту индивидуально.

Успех лечения зависит от нескольких факторов:

• Стадия заболевания, с которой человек обратился в лечебное учреждение.
• Состояние иммунной системы пациента.
• Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.
• Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача.

Лечение больных с лимфатическим туберкулезом занимает несколько месяцев, и, как правило, проводится в стационаре. Дома может лечиться пациент с начальной стадией заболевания.

В зависимости от стадии заболевания и его прогноза лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение – это терапия лекарственными препаратами. Основой лечения туберкулеза являются эти медицинские препараты:
Изониазид – лекарство выпускается в форме таблеток и ампул для инъекций. Точную дозировку назначает лечащий врач. Препарат имеет побочные эффекты: головная боль, тошнота, потеря аппетита.
Рифампицин. Сильнодействующий антибиотик. Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с различными формами туберкулеза. Среди побочных эффектов самые частые это расстройства желудочно-кишечного тpaкта.
Этамбутол. Препарат обладает бактериостатическим действием на микобактерии туберкулеза. Препарат быстро усваивается и дает хороший результат.

Оперативное лечение

На следующей стадии, когда пораженный лимфатический узел наполняется мертвыми клетками, медикаментозное лечение становится затруднительно. Показано удаление лимфатического узла и дальнейшее лечение антибиотиками и противотуберкулезными препаратами.

На третьей стадии, когда весь лимфатический узел наполняется гноем и значительно увеличивается в размерах, содержимое узла удаляют, а в полость вводят специальный раствор. Лечение медикаментами не прекращают.

Когда открылся свищ, лечение состоит из промываний образовавшейся язвы и перевязок. Терапия лекарственными препаратами продолжается.

Кроме оперативного и консервативного лечения пациенту нужно соблюдать некоторые правила для успешного выздоровления:

• Отказ от алкоголя и курения принесет пользу организму.
• Большое значение для выздоровления имеет полноценное питание. Ежедневный рацион должен включать в себя: белки, жиры, углеводы, клетчатку, витамины.
• Все рекомендации врача необходимо выполнять. Принимать все назначенные препараты. Если делать это неправильно, болезнь может перейти в хроническую форму. Тогда вылечиться будет намного сложнее.
• Выполнять ежедневные физические упражнения. Делать зарядку.
• Проветривать помещение несколько раз в день. Делать длительные прогулки на свежем воздухе.
• Санаторно – курортное лечение благоприятно скажется на состоянии всего организма.
• Лечебное действие на организм оказывает посещение физиокабинета. Свищи и язвы лучше заживают при воздействии на них ультрафиолетового излучения. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное действие.

Нужно помнить, лимфатический туберкулез излечим настолько, насколько пациент сам будет стараться вылечиться.

Туберкулез лимфоузлов — симптомы, первые признаки

Туберкулез лимфоузлов проявляется вместе с поражением легких, лишь в редких случаях протекает отдельно от других.
На сегодняшний день это самая распространенная форма внелегочного туберкулеза.

Чаще всего патология диагностируется у женщин, второе место отведено мужчинам, а вот дети болеют реже всего, однако именно у них заболевание отличается сложным течением и повышенным риском развития осложнений.

Туберкулез лимфоузлов у человека

Данный вид патологии является результатом микобактериальной инфекции лимфатических узлов и известен как лимфаденит. Такой тип внелегочного заболевания наблюдается чаще всего у лиц с ослабленным иммунитетом, на которых приходится до 50% случаев заболевания.

Читать еще:  Как делать прогревание при бронхите?

Известно, что патология поражает людей с древности. В средние века прикосновение короля считалось целебным от данного недуга. В наше время хирургия сыграла решающую роль в диагностике и лечении туберкулеза лимфатических узлов.

Однако за последние несколько десятилетий значение оперативного вмешательства уменьшается, поскольку оно чревато сопутствующими заболеваниями и осложнениями. Как и при инфекции в легких, противотуберкулезная химиотерапия стала стандартом в лечении больных, а новые диагностические методы (например, аспирация с помощью тонкой иглы) заменили более опасные способы изъятия тканей.

Данная форма недуга является мягкой по своему течению и поддается лечению, но не обязательно избавляет пациента от общей инфекции. Очень распространена среди детей и подростков.

Возможно, доброкачественность этой формы инфекции можно объяснить тем, что лимфатические узлы сопротивляются проникновению микроорганизмов в тело и могут уменьшать патогенность бактерий. Поражение бывает локальным, способным влиять на шейные, бронхиальные или брыжеечные лимфоузлы, и системным, распространяясь по всему телу.

Сегодня около 95% специфических лимфатических инфекций у взрослых вызваны Mycobacterium tuberculosis, а остальные — нетипичной или нетуберкулезной микобактерией. У детей ситуация несколько иная.

Иммунитет, в частности Т-клетки здорового организма, играют важную роль в борьбе с инфекцией. Они производят специальные вещества — цитокины, которые позволяют иммунной системе разрушать микобактерии и образовывать бугорок.

Поэтому у людей с ВИЧ-инфекцией заболеваемость туберкулезом лимфатических узлов в 500 раз выше, чем у населения в целом.

www.emedicine.medscape.com
www.henriettes-herb.com

Первые признаки патологии

Пациенты сообщают о безболезненной, увеличивающейся припухлости в области лимфатических узлов. К системным (общим) симптомам туберкулеза лимфоузлов относят: лихорадку, озноб, потерю веса или недомогание у 43% больных.

Первые признаки и симптомы туберкулеза лимфоузлов:

• увеличение любого лимфоузла, но поражение шейных более распространено;
• плотные образования становятся ещё твёрже со временем, поскольку болезнь прогрессирует;
• нередко очаги наполнены жидкостью и связаны фистулой (отверстием) с окружающей средой;
• множественность образований (одно уплотнение бывает редко) ;
• у трети пациентов поражения симметричны в обеих половинах тела.

www.emedicine.medscape.com

Основные симптомы заболевания

У всех больных наблюдается ночная потливость, потеря веса и слабость. Туберкулезная инфекция чаще всего поражает шейные лимфатические узлы (63,3%), затем средостенные (26,7%) и подмышечные (8,3%). У 35% больных отмечается лимфаденопатия более чем в одном месте.

При шейной форме заболевания может не быть признаков наличия бактерий, пока не станет очевидным, что происходит постепенное увеличение узлов. Это становится причиной обращения в клинику.

При наличии первичного кишечного туберкулеза, патология обычно распространяется в брыжеечные узлы. Состояние может сопровождаться перитонитом с гнойным выпотом в полость живота. Присутствует непостоянная лихорадка. Кожа сухая и бледная. Отмечается истощение и анемия.

Заболевание принимает хронический хаpaктер почти во всех случаях. Опасность заключается в том, что оно вызывает активную инфекцию за пределами лимфатических узлов, вызывая туберкулез костей, почек и легких.

www.journal.chestnet.org
www.henriettes-herb.com

Заражение периферических лимфоузлов

Туберкулез обычно вызван вдыханием воздуха, загрязненного микобактериями. Затем микробы перемещаются из легких в периферические лимфатические узлы.

Симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов включают:

• лихорадку;
• безболезненные и плотные припухлости на шее, в подмышках и паху, реже в других областях;
• язвы на коже;
• потливость.

Диагностика туберкулёза периферических лимфоузлов включает:

• биопсию пораженной ткани;
• рентген грудной клетки;
• КТ-сканирование шеи;
• выращивание культуры бактерий в биоматериале, взятом из лимфатических узлов;
• анализ крови на ВИЧ;
• пробу Манту.

Лечение обычно состоит из приема 2-4 антибиотиков в течение 9-12 месяцев, к которым относятся:

www.medlineplus.gov

Болезнь внутригрудных лимфатических узлов

При возникновении заболевания в бронхиальных гландах может развиться туберкулез легких. Состояние проявляется бронхитом с наличием кашля и лихорадкой. Гнойная мокрота содержит кровь и бациллы.

Необычно большие лимфоузлы могут сдавливать окружающие структуры, например, один из бронхов, что приводит к легочной инфекции и расширению альвеол (концов дыхательных трубок).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может привести и к другим осложнениям: дисфагия, фистула (отверстие), обструкция (сдавление) желчных путей и сердца. Иногда шейные узлы могут сжимать трахею, что приводит к затруднению дыхания.

www.henriettes-herb.com
www.lungindia.com

Как распространяется инфекция

На этом этапе человек не способен распространять микобактерии, потому что не выделяет инфицированных капель (от кашля и чихания). Рано или поздно (особенно без лечения), процесс распространяется на легкие и бронхи, больной становится заразным.

Бактерии проникают в организм путем вдыхания капелек после кашля или чихания инфицированных людей. Болезнь может быть ограничена легкими при сильном иммунитете или распространяться дальше при иных условиях.

Лимфатические узлы могут быть в первую очередь инфицированы при употрeблении непастеризованного молока. Бактерии способны распространяться на кости или мозговые оболочки, что вызывает туберкулезный менингит.

Лимфоузлы при туберкулезе легких

При пальпации (ощупывании) лимфоузлы определяются как небольшие, плотные, четко ограниченные узлы, которые медленно увеличиваются в размерах до тех пор, пока не станут как куриное яйцо. Они остаются твердыми до тех пор, пока не произойдет нагноение.

После этого появляются симптомы лихорадки нерегулярного типа. Обычно усталость и потеря аппетита не являются чрезмерными, но имеется недомогание, истощение организма и анемия.

www.henriettes-herb.com

Опасная болезнь у детей

Обычно поражаются поверхностные лимфатические узлы, но также могут быть вовлечены и другие, такие как подчелюстные, околоушные, паховые и подмышечные. Часто лимфаденопатия является двусторонней. Также в процесс вовлекаются внутригрудные и брюшные лимфатические узлы.

Частота связанного легочного туберкулез варьирует от 5% до 62%. Лечение представляет трудности. Тем не менее, большинством случаев заболевания можно управлять применением антибактериальных средств, а хирургическое вмешательство требуется редко.

У некоторых детей, особенно с сосуществующими заболеваниями, появляются системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость и ночная потливость. Удушающий кашель может быть признаком выраженного медиастинального лимфаденита.

Первоначально узлы твердые, блестящие и подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Позже становятся матовыми, а кожа над ними краснеет. На поздней стадии узлы смягчаются, что приводит к появлению абсцессов, которые трудно излечить без хирургического вмешательства.

Для подтверждения диагноза требуется пройти кожный тест Манту, который является положительным у большинства детей с туберкулезным лимфаденитом. Вероятность ложноотрицательного ответа менее 10%.

www.lungindia.com

Эффективное лечение недуга

Инфекция не считается очаговым заболеванием, поэтому проводят системную химиотерапию. Медикаментозное лечение является стандартным для данного заболевания. Схемы приема антибиотиков, которые эффективны для легочной формы туберкулеза , могут применяться и к туберкулезному лимфадениту.

После увеличения чувствительности к препаратам, продолжают прием только двух антибиотиков в течение 6 месяцев. Противотуберкулезная терапия сама по себе имеет существенные недостатки из-за наличия побочных реакций.

Хирургическое лечение проводится, когда отсутствует улучшение от приема медикаментов. Операция также предназначена для установления диагноза, устранения местного процесса или дренирования фистулы (отверстия). Неправильное лечение во время хирургического вмешательства может привести к послеоперационным свищам и распространению микобактерий по крови.

Прогноз после правильной терапии благоприятный. Обычно большинству больных удается сдержать дальнейшее развитие заболевания.

Туберкулез лимфоузлов

Туберкулезом называется инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями – палочками Коха. Его устаревшее название – чахотка. Часто поражаются легкие, но могут пострадать другие органы и ткани организма. Заболевание передается как воздушно-капельным путем при открытой форме, так и бытовым, пищевым, редко от беременной женщины плоду. Когда инфекция попадает в орган, где находит благоприятные условия, начинается развитие болезни. Наиболее частая внелегочная форма – туберкулез лимфоузлов.

Туберкулез лимфоузлов – что это такое?

Туберкулез лимфатических узлов – совокупность реакций иммунной системы человека и патологических изменений, возникающая в лимфоидной ткани вследствие попадания в организм палочек Коха. Заболевание начинается с подрастания лимфоузла за счет приумножения количества лимфоцитов.

Данная локализация болезни может быть самостоятельным заболеванием или следствием поражения легких. Но туберкулез периферических лимфатических узлов редко протекает без поражения других органов. Заболевание поражает узлы на шее, в подмышечной впадине, паховой области, внутри гpyдины.

Частое поражение узлов на шее связано с тем, что слизистая оболочка носоглотки первая встречается с инфекцией. При нарушении целостности слизистой, разрыхлении лимфоидной ткани, туберкулезная инфекция попадает по лимфатическим путям в шейные узлы.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) является первичным поражением, без развития легочного туберкулеза и лимфангита (воспаления лимфатических стволов и капилляров). Данная локализация заболевания более хаpaктерна детям, подросткам, молодым людям до 25 лет. Болезнь протекает хронически, с долгим процессом в ткани узла. Осложнения данной патологии делятся на ранние (экссудативный плеврит) и поздние (переход на стенки бронхов, хаpaктеризуется тяжелым кашлем, проблемами с дыханием). Большинство осложнений встречается у детей до 3-х лет.

Причины развития патологии

При попадании микобактерий в организм человека происходит их обезвреживание, уничтожение лимфоцитами. Если это не происходит – развивается болезнь. При этом могут пострадать лимфоузлы различной локализации. Палочки Коха не могут самостоятельно перемещаться, но очень устойчивы к перепадам температуры, высушиванию. Это может привести к заражению воздушно-пылевым путем.

Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный. Инфекция передается от больного человека здоровому при кашле, чихании. При этом может сначала развиться туберкулез легких, а потом от них попасть в лимфатические узлы.

Гораздо реже встречаются пути заражения – пищевой, бытовой, трaнcплацентарный. Заболевание может быть вызвано употрeблением в пищу молока от больных коров. По этой причине нельзя употрeбллять сырое молоко, не прошедшее процесс пастеризации или стерилизации. Особое внимание уделяется качеству мяса, обязательна термическая обработка. Если инфекция попадает в организм человека через пищевой путь, то туберкулез поражает внутрибрюшные лимфатические узлы.

К группе риска относятся люди:

• без прививок, неправильно привитые;
• страдающие сахарным диабетом, язвой желудка;
• ВИЧ-инфицированные;
• курильщики;
• алко- и наркозависимые;
• с хроническими заболеваниями
• со сниженным иммунитетом;

Нeблагоприятные факторы:

• плохие бытовые условия;
• чрезмерные нагрузки;
• дефицит питательных веществ и витаминов.

Читать еще:  Шунтирование баpaбанной полости

Симптомы и признаки туберкулеза лимфоузлов

Бессимптомное течение заболевания может длиться от 3 месяцев до 1 года. Лимфоузлы постепенно увеличиваются на 0,5 см, становятся болезненными. Хроническая форма болезни длится годами без сильных изменений в самочувствии человека. Может наблюдаться острая стадия заболевания с ярко выраженными симптомами. Заразится ли человек от инфицированного зависит от состояния иммунной системы.

Хаpaктерные симптомы:

• увеличение лимфоузлов, иногда до 3-5 см;
• лимфоузлы уплотнены, упругие, их легко сместить;
• лихорадка;
• усиление потоотделения;
• отсутствие аппетита;
• резкое похудение;
• повышенная утомляемость;
• кожа может приобрести желтый или коричневый оттенок;
• в анализе крови: повышенные СОЭ, лимфоциты, белок плазмы, понижен гемоглобин.

От локализации поражения лимфатической системы зависят специфические симптомы:

• При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов появляются симптомы интоксикации организма – ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, лихорадка, боль в гpyди, кашель, сильная потливость. У детей может наблюдаться расширение периферической венозной сети на передней стенке грудной клетки.
• При поражении шейных узлов могут наблюдаться неспецифичные признаки. Узел увеличивается до 1-3 см. Часто он безболезненный, упругий, подвижный. Может быть поражена только одна сторона правая или левая.
• Проникновение инфекции во внутрибрюшные лимфоузлы может проявляться тошнотой, рвотой, вздутием живота, расстройством желудка, частыми запорами или диареей, болью в животе (часто справа внизу), могут образовываться спайки. Острая форма поражения брыжеечных лимфатических узлов похожа на острый аппендицит или гастроэнтерит.

Развитие заболевания у детей

Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего поражает детей и подростков. Начало заболевания протекает скрыто, бессимптомно. За исключением случаев, когда у ребенка повышена чувствительность к туберкулезной инфекции. Тогда поднимается температура, появляются другие признаки воспаления.

На начальной стадии происходит уплотнение, увеличение лимфоузлов у детей. Они безболезненные, но при развитии заболевания становятся более плотными, спаянными. В результате процесс может привести к заражению окружающих тканей, появлению свищей. На поздней стадии болезни кожа над узлами становится ярко-красной.

При поражении лимфоузлов шейного отдела может произойти сдавливание пищевода. Хаpaктерная интоксикация плохо отражается на работе сердца, сосудов, нервной системы. При образовании туберкулезного абсцесса появляются болезненные ощущения.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов у детей развивается из-за легочного патологического процесса, занимающего главное место в истории болезни. Хаpaктеризуется сильным кашлем, нарушением дыхания, болевыми ощущениями. Ребенку больно лежать на спине, могут быть симптомы асфиксии и интоксикации, сильная потливость по ночам, снижение аппетита, слабость, лихорадка.

Проявление туберкулеза у взрослых

Чаще всего патология узлов появляется из-за туберкулеза легких. Бактерии попадают в расположенные рядом органы и ткани, что приводит к поражению ВГЛУ. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется интоксикацией. У взрослых людей кашель возникает из-за раздражения слизистых оболочек или образования бронхолегочного свища. Для такого вида патологии лимфоузлов свойственны осложнения – прикорневой фиброз и образования больших участков с остатками творожистой некротической массы.

У людей, страдающих вирусом иммунодефицита, заболевание особенно агрессивно и может привести к летальному исходу. У ВИЧ-инфицированных чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Периферические, внутрибрюшные поражаются реже. У этой группы больных заболевание начинается с симптоматики первичного туберкулеза, потом может перейти в распространенную по организму форму и острый гематогенный туберкулез. При этом поражаются и другие органы: легкие, мозг, кишечник, печень и другие.

У маленьких детей, беременных женщин, людей пожилого возраста ранняя стадия может протекать атипично. Первые признаки интоксикации у них более выражены. Поднимается температура тела до 38-39 0 С, появляется бледность кожи, мигрень, увеличение размера и сильная боль в лимфоузлах.

Стадии протекания болезни

При поражении лимфоузлов мокрота не выделяется, проявления заболевания меняются в зависимости от стадии. Прорыв лимфатического узла происходит на последней стадии заболевания, а контакт с гнойными массами приводит к заражению здоровых людей.

Стадии развития заболевания:

• Инфильтрационная . Хаpaктеризуется увеличением, уплотнением, подвижностью лимфоузлов. Болезненность проявляется редко.
• Казеозная . Узлы еще сильнее увеличиваются, могут спаиваться друг с другом. Развивается фиброз – гранулематозное строение тканей, появление гнойных клеток.
• Абсцедирующая . Лимфоузлы становятся мягкими, кожный покров над ними имеет синюшный оттенок. Образования очень болезненны.
• Свищевая . Абсцесс прорывается, больной чувствует себя лучше, но вышедший гной часто вызывает осложнения.

Диагностические мероприятия

На успешность лечения влияет своевременно поставленный диагноз, правильно назначенные препараты. Сложность заключается в том, что симптомы болезни схожи с другими заболеваниями. Например, туберкулез лимфоузлов в подмышечных впадинах очень сложно диагностировать. Лимфоузлы при туберкулезе плотные, увеличены в размерах. Но общие симптомы схожи с заболеваниями плечевого сустава. В этом случае решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенограмма.

К диагностическим мероприятиям относятся:

• клинический и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• проба Манту;
• анализ мокроты;
• гормональные исследования;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ грудного отдела;
• рентгенография;
• бронхоскопия;
• биопсия.

Окончательный диагноз ставится только на основе микробиологического исследования образца из лимфоузла на микропрепарате. Данный анализ проводится в лаборатории.

Лечение туберкулеза лимфоузлов

Лечение туберкулеза лимфоузлов назначается в зависимости от стадии заболевания.

1. Для первой стадии хаpaктерно применение только консервативного лечения. Лимфоузел сам справляется с инфекцией, поэтому хирургическое вмешательство не нужно, даже опасно для зараженного человека.
2. На второй стадии хирургическое удаление также нежелательно. Туберкулез лимфатических узлов еще поддается консервативному лечению, но с трудом, из-за утолщения капсулы и казеозных масс, препятствующих лекарству проникнуть внутрь узла.
3. На третьей стадии лимфоузел уже не может выполнять свои функции. Но противотуберкулезное лечение еще может помочь.
4. Последняя, четвертая стадия требует обязательного хирургического вмешательства вместе с лекарственными препаратами. Свищевой ход должен быть тщательно обработан. Некротические и гнойные массы — полностью удалены.

Основой лечения являются антибиотики широкого спектра действия, специфические препараты (Изониазид, Метазид, Рифампицин, Этамбутол, Циклосерин, Амикацин). Кроме терапевтического лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует физиотерапии, дыхательной гимнастики, иммуностимулирующих препаратов. Также назначаются глюкокортикоидные препараты, витамины. Важно полноценное высококалорийное питание с большим содержанием белка, витаминов.

Профилактикой заболевания является прививка БЦЖ. В дошкольных и школьных учреждениях ежегодно делается проба Манту или Диаскинтест. С детьми проводятся профилактические беседы, презентации о соблюдении личной гигиены и знакомство с общими санитарными нормами.

Туберкулез лимфоузлов: первые признаки и методы лечения

Результатом вторжения в организм бактерий туберкулеза может стать целый комплекс изменений и иммунных реакций, которые протекают в лимфоидной ткани. В конечном счете развивается туберкулез лимфоузлов – тяжелое заболевание, при котором лимфатическая система перестает выполнять свою функцию по защите организма от болезнетворных агентов. Развитие подобного патологического процесса может происходить как самостоятельно, так и вследствие поражения легких туберкулезом. Но, вне зависимости от причины своего развития, данный недуг требует проведения комплексной диагностики и неотложного лечения.

Что такое туберкулез лимфоузлов?

Лимфатическая система является важной частью защиты организма от болезнетворных агентов. Помимо лимфоузлов, в нее входят лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, тимус и ряд других, не менее значимых компонентов.

Лимфоузлы отличаются содержанием большого количества лимфоцитов. Они осуществляют очистку лимфы, обнаруживая и уничтожая патогенную микрофлору.

Микобактерии туберкулеза поражают лимфоузлы любой локализации, но чаще всего внутригрудные лимфатические узлы

При попадании в лимфатические узлы туберкулезной инфекции происходит их увеличение в размерах. Это объясняется процессом инфильтрации туберкулезными микобактериями. Иммунная система делает все возможное для избавления от патогенов, результатом чего является образование казеозных масс.

Туберкулезное поражение лимфоузлов может развиваться по двум сценариям:

1. В качестве самостоятельной патологии. Причиной этому является проникновение микобактерий в организм посредством слизистых носоглотки или ротовой полости. Таким образом, болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Далее бактерии оседают в шейных лимфоузлах, не поражая при этом внутренние органы. Также может развиваться туберкулез в паховых, подмышечных и подчелюстных лимфоузлах. В ряде случаев инфекция поражает несколько групп узлов одновременно.
2. На фоне поражения туберкулезом внутренних органов и систем. При значительном развитии заболевания оно начинает распространяться на расположенные поблизости ткани, и в этом случае может затрагивать лимфоузлы, провоцируя их воспаление.

Вероятность изолированного развития туберкулеза лимфоузлов брюшной полости возникает при проникновении микобактерий из кишечника. Подобное обычно происходит у людей, иммунная система которых значительно ослаблена. Речь идет о пациентах, страдающих от хронических интоксикаций, ВИЧ-инфицированных, принимающих иммуносупрессивные препараты и т. д. Чаще всего подобное поражение лимфоузлов выявляется уже после cмepти пациента.

Как уже говорилось выше, причиной развития данного заболевания является проникновение в человеческий организм патологического агента. Проникновение бактерии может происходить различными путями и далеко не всегда предполагает инфицирование внутренних органов. Нередко туберкулез лимфоузлов развивается на фоне заболеваний, снижающих иммунитет.

Симптоматика

Основным признаком внутригрудного туберкулеза лимфоузлов является битональный кашель

Данное заболевание способно не проявляться в течение долгих лет. В других случаях возможно изначальное наличие ярких симптомов – все зависит от возраста пациента, хаpaктера изначальной патологии и особенностей иммунной системы.

Если лимфоцитам удается сдержать распространение туберкулезной палочки, то воспалительного процесса не наблюдается, а инфицирование предотвращается. Однако через время иммунная система может исчерпать свои ресурсы. Подобное может произойти спустя несколько лет после инфицирования. В таком случае те токсины, которые выделяют туберкулезный патоген, вызывают развитие воспаления.

При этом здоровая лимфатическая ткань замещается гранулемой, а лимфоузел представляет собой капсулу, наполненную патогенной микрофлорой. В связи с этим возможно два варианта дальнейшего развития событий:

1. Иммунная система справляется с инфекцией. В этом случае на месте гранулемы образуется соединительная ткань.
2. Узел продолжает расти вплоть до внушительных размеров (более 10 см). В результате он неизбежно прорвется, образуя свищ, что способно привести к поражению кожи туберкулезной инфекцией.

Лимфоузлы при туберкулезе в самом начале его развития имеют следующие хаpaктеристики:

• подвижны;
• имеют высокую плотность;
• отсутствует спаянность с кожей;
• увеличенные размеры;
• при пальпации болезненность отсутствует.

При последующем развитии абсцесса может возникать боль, размягчение структуры узла и посинение кожных покровов вокруг него. Постепенно лимфоузел увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы. Это приводит к развитию специфических симптомов. К примеру, ввиду сжатия пищевода при поражении лимфоузлов шеи у пациента может возникнуть затрудненность глотания. Если же туберкулез поражает внутригрудные лимфоидные ткани, то больные жалуются на появление надсадного изнуряющего кашля.

Читать еще:  Противовирусные препараты для детей: классификация, особенности применения и обзор лучших

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у пациента проявляются признаки общей интоксикации организма:

• высокая потливость;
• слабость;
• утомляемость;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• повышенная температура.

Также первыми признаками туберкулеза лимфоузлов выступают повышенная раздражительность и проблемы со сном.

На ранних этапах заболевания у взрослых возникает начальный кашель приступообразного хаpaктера. Причиной этому является раздражение слизистой бронха. У ребенка быстрый рост лимфоидной ткани может привести к развитию удушья. Распознать развитие недуга у детей можно по следующим признакам:

• ребенок жалуется на нехватку воздуха и пытается глубоко вдохнуть;
• преобладает прерывистое дыхание;
• крылья носа раздуваются;
• в процессе дыхания происходит втягивание межреберных промежутков;
• кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов способен перерастать в прикорневой фиброз. Также возможно развитие обширной дремлющей инфекции в лимфоузлах, рецидивирующей при снижении иммунитета. Если заболевание переходит в хроническую форму, то возможно развитие лимфогенного обсеменения легких. Чаще всего страдают верхние доли органа.

Если не лечить патологию, возможно развитие серьезных осложнений, которые угрожают жизни человека

Другими осложнениями недуга являются:

• коллапс легкого;
• обструкция бронхиального просвета;
• прорыв в бронх содержимого лимфоузла;
• пневмония;
• междолевой плеврит;
• эмпиема плевры;
• медиастенит;
• пневмотоpaкс и т. д.

Диагностика

Поскольку внутренние поражения лимфоидной ткани невозможно заметить на визуальном осмотре, то выявить развитие патологического процесса удается лишь в результате проведения инструментального обследования.

Диагностика предполагает следующие этапы:

1. Общий анализ крови. На данный момент используется лишь в качестве вспомогательной методики, поскольку нередко при развитии туберкулеза лимфоузлов данные показатели остаются без изменений.
2. Забор биоматериала и проведение его специфических исследований. Речь идет об анализе содержимого желудка, мокроты и бронхиальной слизи. Процедypa позволяет выявить болезнетворные бактерии и безошибочно определить развитие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
3. Туберкулиновые пробы. Используются при подозрении на развитие туберкулеза периферического лимфоузла. Врач обращает внимание на такие признаки заболевания, как болезненность, повышение температуры, покраснение и т. д.
4. Компьютерная томография. Позволяет выявить очаг поражения и тщательно его исследовать.
5. УЗИ. При помощи данной процедуры определяется стадия некротического процесса и абсцесса.
6. Биопсия. Предполагает забор материала непосредственно из пораженного очага. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяя специалисту подтвердить наличие патогенных клеток во взятых образцах.

Особенности лечения

Антибиотики помогают справиться с инфекцией туберкулеза на ранней стадии развития заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может предполагать две формы развития:

1. Инфильтративная. Возникает в большинстве случаев. При условии грамотно проведенной терапии специалистам удается успешно бороться с данным заболеванием. Пораженные лимфоузлы обрастают плотной рубцовой тканью. Заболевание не рецидивирует в дальнейшем.
2. Опухолевая. Наблюдается преимущественно у детей на фоне лечения мощной туберкулезной инфекции. В данном случае возможно развитие поражения костей, глаз и кожи. Эта форма заболевания сложнее поддается терапии.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает следующие методики:

1. Консервативная терапия. Используются антибиотики, способные активно бороться с туберкулезными микобактериями. Курс лечения составляет до полугода и при необходимости повторяется.
2. Операция. Если произошло гнойное перерождение лимфоидной ткани, то пораженный узел подлежит удалению во избежание попадания продуктов распада в системный кровоток.
3. Санаторное лечение и витаминотерапия. Используются в качестве реабилитационных методик, проводимых после операции или длительного приема антибиотических средств.
4. Питание. Должно содержать большое количество калорий, белков, биологически активных компонентов и «быстрых» углеводов.
5. Полноценный отдых.
6. Избавление от вредных привычек.

Диагностика и лечение туберкулеза лимфоузлов

• Патоморфология и клиническая картина
• Стадии протекания болезни
• Диагностика и лечение

Туберкулез лимфоузлов — наиболее частое проявление внелегочного воспаления, от общего числа больных туберкулезом он составляет около 9%.

Поэтому заражение туберкулезом организма человека в современной медицине связывают не только с заболеванием легких. Он может поражать почти все органы человеческого тела.

Патоморфология и клиническая картина

Туберкулез лимфатических узлов протекает как на фоне динамики легочного заболевания, так и самостоятельной болезнью. Он является хроническим процессом и поражает сразу несколько лимфатических связок: под челюстями, гортанью (шеей) и яремные. Чуть реже затрагиваются над ключицами, подмышечные и паховые. Поскольку лимфоузлы являются частью иммунной системы организма человека, реагируют они на заражение многократным увеличением в размере.

Бациллы туберкулеза распространяются эндогенно через слизистую оболочку носоглотки и рта и первоначально вызывают хаpaктерное уплотнение лимфоузла. Пораженный болезнью, он становится хорошо заметным, упругим и подвижным, достигает до 1 см в размере, но при надавливании не вызывает болезненных ощущений.

Помимо этих признаков туберкулез лимфатических узлов сопровождают следующие симптомы:

• хаpaктерная бледность кожи;
• повышенная температура тела до 39°;
• излишнее потоотделение;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость даже при низких нагрузках.

При прогрессировании туберкулеза, если не происходит лечение, прикосновение к воспаленному лимфоузлу вызывает боль, поскольку уже происходит его спаивание. Причины этого в увеличении размера лимфатического узла за счет размножения в нем палочек Коха — бацилл туберкулеза. Внешне такой лимфоузел будет напоминать гроздья наростов, на которых образуются гнойные свищи. Это уже последняя и самая опасная стадия (индypaтивная) туберкулеза узлов, поскольку зараженные спаянные лимфоузлы поражают обширные участки организма, порой расположенные даже в разных частях тела. Из-за этого сильно усложняется диагностика и дальнейшее лечение.

Стадии протекания болезни

Туберкулез периферических лимфатических узлов начинается с инфильтрационной стадии заражения, при которой возникают первые симптомы с лимфатической инфильтрацией, описанные выше. Во второй стадии развития туберкулеза лимфоузлов — казеозной — в них развивается фиброз — образование гранулематозного строения тканей и появление гнойных клеток, которые, в свою очередь, преобразуются в очаги казеозного некроза. При его прогрессировании и нарастании интоксикации происходит еще большее увеличение лимфоузла, истончается кожа над ним, что может привести к ее разрыву и выходу серо-белой гнойной массы без запаха.

В случае если на последней стадии туберкулеза лимфоузлов прорвался свищ, температура тела после этого будет постепенно снижаться, а пораженный участок кожи начнет медленно заживать, преображаясь в рубец. При неполном выходе гноя туберкулез перейдет в хроническое заболевание с периодическими обострениями.

Тем не менее, если во второй стадии течения болезни лимфоузел под воздействием терапии или без нее не прорывается гноем, то происходит так называемый кальциноз казеозного гнойного образования — отложение солей кальция, растворенных в крови (кальцинаты). Именно они указывают на туберкулезный хаpaктер воспаления периферического узла. Лимфоузлы становятся меньше и плотнее на ощупь, а болезнь приобретает волнообразный хаpaктер течения. Это приводит к затруднениям в точной диагностике, распознать туберкулез периферических лимфатических узлов будет возможно лишь на профилактических осмотрах.

Поскольку традиционная форма туберкулеза относится к болезням, которыми можно заразиться воздушно-капельным путем от больного человека, в организме которого уже активировали свою деятельность палочки Коха, туберкулез периферических лимфатических узлов тоже заразен. К группам риска относят следующие категории граждан:

• дети;
• молодые люди до 25 лет;
• ВИЧ-инфицированные;
• люди с хроническими болезнями легких;
• люди с низким и очень ослабленным иммунитетом.

Предрасположенность детей к заболеванию туберкулезом лимфатических узлов ученые связывают с особенностями физиологического развития в раннем возрасте лимфатической системы.

Поэтому ежегодная вакцинация с помощью прививки Манту выpaбатывает иммунитет на возможное заражение туберкулезом. Новорожденным детям первую прививку делают на четвертый день жизни в родильном доме. Но вводимый штамм не может полностью обезопасить здоровье от инфицирования туберкулезом лимфоузлов, однако при возможном заражении не допустит перехода болезни в скрытую форму, при которой будет крайне тяжело диагностировать заболевание и назначить своевременное лечение.

Диагностика и лечение

Перед тем как назначить правильное лечение, врач обязан сделать необходимую диагностику туберкулеза. Это возможно с помощью следующих методов исследований:

• гистоморфологический;
• иммунологический;
• рентгенологический;
• клинический.

Благодаря этим методам объективное исследование выявит симптомы и объемы туберкулезной интоксикации лимфоузлов и всего организма, увеличение периферических узлов и возможные или явные признаки заражения легких. Патоморфология туберкулеза в зараженном организме укажет на наличие и периферическое расположение некротического фокуса относительно окружающих его мягких тканей. Рентгенография лимфатического уплотнения, а также всей грудной клетки и ключиц позволяет определить кальцинаты в них и мягких тканях шеи. МРТ, в свою очередь, указывает на каждый появившийся уплотненный лимфоузел в отдельности, а также уже спаянные узлы и конгломераты в них.

Биопсия взятого материала из воспаленного узла или свища позволяет сразу диагностировать заболевание у половины зараженных туберкулезом лимфоузлов пациентов. Однако в медицинской пpaктике нередки случаи, когда окончательный диагноз ставили после хирургического вмешательства, при котором удаленный узел был отправлен на бактериологическое и гистоморфологическое исследование. Именно хирургический метод для некоторых больных является единственной и радикальной мерой излечения от такого типа туберкулеза.

Лечение заболевания на ранних стадиях проводится с помощью антибиотических и противотуберкулезных лекарственных средств. Своим действием они локализуют рост палочек Коха в лимфотканях либо полностью уничтожают их. При лечении такого вида туберкулеза все будет зависеть от хаpaктера протекания болезни. Как упоминалось выше, кардинальные меры, а именно хирургические операции, проводятся на последних стадиях, когда необходимо полное удаление воспаленного лимфоузла и конгломерата.

Воспаление периферических узлов в виде нагнетенного абсцесса лечится его вскрытием и удалением казеозной массы и введением внутрь лекарственного раствора. Образовавшийся свищ санируют в обязательном порядке, промывают свищевой проход антисептическими препаратами, удаляют казеозный гной и накладывают стерильную повязку. Свищевой проход необходимо часто промывать и менять антибактериальные повязки, что сделает заживление более активным.