Способы первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда > Человек и здоровье
растения +7(977)9328978 Биографии    


Способы первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда

Способы первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда

Способы первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда

7 золотых правил профилактики инфаркта миокарда

Инфарктом называется тяжелое кардиологическое заболевание, при котором наблюдается отмирание тканей миокарда. Этот процесс возникает на фоне кислородного голодания в клетках, вызванного недостатком кровообращения. Даже несмотря на развитие современной кардиологии, cмepтность от инфаркта остается очень высокой. По данному показателю эта патология лидирует среди всех болезней сердечно-сосудистой системы. Поэтому людям, находящимся в группе риска, необходимо знать, как предотвратить инфаркт. Для этого нужно придерживаться определенных врачебных рекомендаций.

Причины развития

Существует несколько факторов, провоцирующих некроз сердечной мышцы:

  • Атеросклероз. Заболевание хаpaктеризуется откладыванием холестерина на сосудистых стенках, из-за чего впоследствии образуются бляшшки, способные ухудшить работу кровеносной системы или же полностью заблокировать просвет сосуда.
  • Возрастные изменения. Особенности человеческого организма таковы, что при его старении происходит истончение стенок сосудов, из-за чего образуются бляшшки на их внутренней поверхности.
  • Пол. Мужчины, согласно статистике, более подвержены заболеванию, нежели женщины.
  • Вредные привычки.
  • Артериальная гипертония, ввиду которой происходит истончение стенок сосудов.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.

Профилактика инфаркта миокарда призвана минимизировать негативное влияние вышеперечисленных факторов на человеческий организм. В особенности важным является предотвращение рецидивов для пациентов, переживших сердечный приступ. Помимо медикаментозного лечения, им необходимо придерживаться целого ряда врачебных рекомендаций касательно изменения питания, увеличения физических нагрузок и корректировки способа жизни в целом.

Особенности профилактики инфаркта миокарда

Весь комплекс подобных мероприятий можно условно разделить на две группы:

  1. Первичная профилактика. К данной группе относятся те лица, которые имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой, но ранее не болели инфарктом.
  2. Вторичная профилактика инфаркта миокарда. Придерживаться этих врачебных рекомендаций требуется тем пациентам, которые ранее сталкивались с острой патологией или переживали ее «на ногах». В данном случае весь комплекс профилактических мер сводится к восстановлению организма и предотвращению рецидива болезни.

Первичная профилактика

Если у пациента имеется предрасположенность к развитию некроза сердечной мышцы, то ему следует выполнять определенные профилактические рекомендации:

  1. Увеличение физической активности. Неактивный образ жизни является провокатором множества заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поддерживать в тонусе сердце и весь организм очень важно, в особенности, людям старше 40 лет. Поэтому в профилактических целях в первую очередь следует обратить внимание на тренировку сосудов и сердца. И самыми простыми, но результативными ежедневными процедypaми должны быть бег и ходьба.
  2. Полный отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь способны принести значительный вред организму даже полностью здорового человека. Если же речь идет о пациенте с патологиями кардиологического хаpaктера, то ему сигареты противопоказаны. Касательно алкоголя одни специалисты советуют знать меру и не злоупотрeбллять, а другие категорически против этилсодержащих напитков.
  3. Сбалансированное питание. Это очень важный аспект в профилактике сердечно-сосудистых нарушений. Необходимо исключить из своего рациона жареную и острую пищу, каждый день употрeбляя овощи и фрукты. Не следует забывать и о морепродуктах, которые также являются очень полезными.
  4. Борьба со стрессами и большое количество положительных эмоций. Серьезные переживания способны крайне негативно отражаться на состоянии сердечных клеток. Поэтому наиболее впечатлительным пациентам рекомендуется прием успокоительных средств. Сильных эмоциональных потрясений желательно и вовсе избегать.
  5. Контроль давления. К отрыву бляшшки, закупоривающей сосуд, приводит повышение артериального давления. Поэтому самоконтроль и своевременный прием прописанных врачом препаратов является крайне важными для лечения и профилактики инфаркта.
  6. Контроль уровня сахара. У больного сахарным диабетом наблюдается повышенная ломкость сосудов. Это нередко становится причиной образования бляшек. Для предотвращения данного процесса необходима консультация эндокринолога с последующим лечением и постоянным врачебным контролем.
  7. Систематические посещения кардиологического кабинета. Даже при современном развитии технологий, прогноз излечения от инсульта нередко является неутешительным. К примеру, в процессе стационарного лечения заболевания умирает примерно 15% пациентов. Каждый пятый больной попросту не успевает получить квалифицированную помощь из-за острого начала болезни. Поэтому лицам с кардиологическими патологиями необходимо проходить обследование дважды в год. Всем остальным – ежегодно (в особенности это касается пожилых людей).

Вторичная профилактика

Данный комплекс мер необходим для предотвращения повторного приступа. В этом случае применяются вышеописанные рекомендации, в которые вносятся некоторые коррективы. Они объясняются тем, что профилактика инфаркта после инфаркта проводится весь остаток жизни пациента и условно разделяется на два этапа:

  1. Первые два года. В этот период наблюдается улучшение состояния сердечной мышцы, а сам пациент проходит восстановление здоровья в эмоциональном и физическом планах. У него нормализуется кровообращение и метаболические процессы.
  2. По истечении двухлетнего срока организм больного должен полностью восстановиться. Поэтому дальнейшая профилактика сводится к предотвращению рецидивов болезни.

Лекарства в помощь

Больным, перенесшим приступ, для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы и профилактики инфаркта миокарда обычно прописываются следующие препараты:

  1. «Аспирин». Лекарство разжижает кровь, снижая вероятность летального исхода во время приступа.
  2. Антагонисты кальция. Препараты прописываются больным, страдающим от ИБС и стенокардии. Также их используют в тех случаях, когда у пациента имеются противопоказания к приему адреноблокаторов.
  3. Ингибиторы АПФ. Предотвращают развитие сердечной недостаточности, препятствуя сбоям в работе левого желудочка.
  4. Бета-адреноблокаторы. Способствуют «разгрузке» левого желудочка, что позволяет на 20% снизить вероятность повторного приступа.

К немедикаментозным нагрузкам относятся:

  1. Регулярные физические упражнения. ЛФК – одна из основных методик, применяемых при реабилитации больных инфарктом. Интенсивность физических нагрузок выбирается в индивидуальном порядке и определяется лечащим врачом.
  2. Психологическая реабилитация. Очень важным нюансом в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы является исключение стрессов и негативных эмоций из повседневной жизни пациента. Для этого необходима консультация психолога.

В процессе вторичной профилактики инфаркта, больной должен обязательно уведомлять врача о возникновении любых симптомов сердечных патологий, даже если они кажутся ему безобидными. Основным условием выздоровления является точное следование рекомендациям специалиста, которые позволят предотвратить развитие возможных осложнений.

По возвращении трудоспособности пациент может устроиться на работу. Но желательно выбирать тот вид деятельности, который не требует серьезных физических нагрузок и эмоциональных стрессов.

О физической активности

Как уже говорилось выше, допустимые нагрузки определяются врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке. Но как при первичной, так и при вторичной профилактике, умеренные физические упражнения просто необходимы. Они позволяют поддерживать сердечно-сосудистую систему в тонусе и избежать осложнений.

Если говорить о вторичной профилактике, то она обычно назначает следующие процедуры:

  1. В подостром периоде больному назначается ЛФК. Чаще всего упражнения начинаются еще в период пребывания пациента в лечебном заведении под контролем опытного специалиста. Ему в обязательном порядке нужно рассказывать обо всех неприятных ощущениях, которые возникают во время выполнения упражнений.
  2. Спустя пару месяцев после приступа больной проходит ЭКГ-тест. Чаще всего для определения состояния здоровья пациента используется велоэргометрия. Она позволяет показать, насколько сердце способно работать без сбоев в условии стрессов.
  3. Относительно показаний вышеописанной процедуры, больному определяется курс лечебной физкультуры.


Противопоказаниями к профилактическим спортивным занятиям являются следующие патологии:

  • наличие воспалительных процессов в миокарде;
  • аневризма;
  • острая стадия сердечной недостаточности;
  • ослабленность синусового узла;
  • тяжелые стадии аритмий и сбои в проводимости импульсов.

При отсутствии данных патологий, больному рекомендуется начинать тренировки с размеренной ходьбы, предполагающей до 100 шагов в минуту. Сначала ему нужно пройти не более километра, но расстояние постепенно увеличивается. При этом необходим строгий контроль пульса и давления. При ухудшении самочувствия, занятия следует прекратить.

Предупреждение такого тяжелого заболевания, как инфаркт миокарда, предполагает использование комплексного подхода. В особенности это важно для тех лиц, кто имеет кардиологические патологии и людей, ранее перенесших приступы.

Представителям обеих групп необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Это позволит исключить вероятность возникновения осложнений. При появлении любых тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой клиническую форму ишемической болезни сердца, при которой гибнет участок ткани миокарда – мышечного среднего слоя органа. Заболевание развивается из-за абсолютной или относительной недостаточности кровоснабжения миокарда.
Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, должны проходить вторичную профилактику заболевания – она снижает риск развития повторного инфаркта миокарда. Первичная профилактика направлена на лечение ишемической болезни сердца, исключение причин, которые могут привести к инфаркту миокарда.
Программа вторичной профилактики начинается в стационаре, сразу после перевода пациента из кардиореанимации.

Первичная профилактика инфаркта миокарда проводится в случаях, когда пациент не сталкивался с заболеванием, однако в силу определенных факторов риска может перенести инфаркт.

Первичная профилактика инфаркта миокарда строится на лечении болезней, которые могут спровоцировать инфаркт, и ведении здорового образа жизни.

Читать еще:  Телмисартан: отзывы врачей и пациентов, инструкция по применению, цена

Заболевания, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертония;
  • гиперлипидемия.
    Ведение здорового образа жизни при первичной профилактике инфаркта миокарда предполагает физические нагрузки, рациональное питание и отказ от вредных привычек.

    Физическую активность обеспечат тренировки в спортзале (при отсутствии противопоказаний), пешие прогулки, отказ от пользования лифтом.

    Рацион, снижающий риск развития инфаркта миокарда, включает молочные продукты пониженной жирности, фрукты и овощи, нежирные сорта мяса и рыбы. Профилактическая диета подразумевает отказ от жареной, жирной, сильносоленой, острой пищи.

    Курение увеличивают риск инфаркта миокарда из-за негативного воздействия на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, артериальное давление.

    Врачи отмечают: чем более обширна зона инфаркта миокарда, тем более вероятен риск развития последствий.

    Последствия инфаркта миокарда:

  • нарушение сердечного ритма;
  • разрыв миокарда;
  • развитие острой и хронической сердечной недостаточности;
  • перикардит.
    Отдаленные последствия инфаркта миокарда не так опасны для пациента, однако наблюдаются чаще. К подобным осложнениям относятся:

  • аритмия;
  • аневризма сердца.

    В 2014 году в столице завершилось формирование инфарктной сети – сосудистых центров, предназначенных для экстренного лечения инфаркта миокарда. Все инфарктные центры обеспечили современным лечебно-диагностическим оборудованием.

    Благодаря отлаженной системе экстренного реагирования и оперативной трaнcпортировке пациентов в сосудистые центры, cмepтность от острого инфаркта миокарда снизилась с 2011 года в три раза.

    Первичная профилактика инфаркта миокарда

    Первичная профилактика инфаркта миокарда

    Первичная профилактика инфаркта миокарда проводится в случаях, когда пациент не сталкивался с заболеванием, однако в силу определенных факторов риска может перенести инфаркт.

    Первичная профилактика инфаркта миокарда строится на лечении болезней, которые могут спровоцировать инфаркт, и ведении здорового образа жизни.

    Заболевания, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертония;
  • гиперлипидемия.
    Ведение здорового образа жизни при первичной профилактике инфаркта миокарда предполагает физические нагрузки, рациональное питание и отказ от вредных привычек.

    Физическую активность обеспечат тренировки в спортзале (при отсутствии противопоказаний), пешие прогулки, отказ от пользования лифтом.

    Рацион, снижающий риск развития инфаркта миокарда, включает молочные продукты пониженной жирности, фрукты и овощи, нежирные сорта мяса и рыбы. Профилактическая диета подразумевает отказ от жареной, жирной, сильносоленой, острой пищи.

    Курение увеличивают риск инфаркта миокарда из-за негативного воздействия на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, артериальное давление.

    Симптомы инфаркта миокарда

    Симптомы инфаркта миокарда

    Осложнения инфаркта миокарда

    Осложнения инфаркта миокарда

    Врачи отмечают: чем более обширна зона инфаркта миокарда, тем более вероятен риск развития последствий.

    Последствия инфаркта миокарда:

  • нарушение сердечного ритма;
  • разрыв миокарда;
  • развитие острой и хронической сердечной недостаточности;
  • перикардит.
    Отдаленные последствия инфаркта миокарда не так опасны для пациента, однако наблюдаются чаще. К подобным осложнениям относятся:

  • аритмия;
  • аневризма сердца.

    Сосудистые центры Москвы

    Сосудистые центры Москвы

    В 2014 году в столице завершилось формирование инфарктной сети – сосудистых центров, предназначенных для экстренного лечения инфаркта миокарда. Все инфарктные центры обеспечили современным лечебно-диагностическим оборудованием.

    Благодаря отлаженной системе экстренного реагирования и оперативной трaнcпортировке пациентов в сосудистые центры, cмepтность от острого инфаркта миокарда снизилась с 2011 года в три раза.

    комментарий эксперта

    Зачем нужна профилактика

    Елена Юрьевна Васильева

    Главный внештатный специалист кардиолог ДЗМ, главный врач Городской клинической больницы им. И.В. Давыдовского, профессор кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, доктор медицинских наук

    Зачем нужна профилактика

    В октябре 2016 года вышел приказ, регламентирующий работу кабинетов вторичной профилактики инфарктов и инсультов – наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, и в 2017 году поликлиники активно подключились к созданию указанных кабинетов. Суть их работы состоит в решении не только инфарктной проблемы – в кабинеты профилактики приходят пациенты с высоким риском развития ишемического инсульта. В частности, речь идет о пациентах, которые страдают мерцательной аритмией.

    Самое грозное и опасное осложнение мерцательной аритмии – мелкие эмболы, тромбы, которые отлетают в голову, провоцируя инсульт. Для профилактики нарушения необходимо принимать определенные препараты, которые разжижают кровь, препятствуют формированию тромбов в сердце. Часть указанных лекарств требует лабораторного контроля, самостоятельно принимать их пациентам достаточно сложно – терапия должна быть правильно подобранной.

    Цель профилактических кабинетов состоит в том, чтобы выявить людей с мерцательной аритмией и адекватно подобрать терапию для профилактики возможного инсульта. Если человек перенес инсульт – он идет к врачам-неврологам и наблюдается у них, но параллельно продолжает принимать лекарства, предназначенные для профилактики повторного инсульта. Если исходная проблема пациента носит кардиологический хаpaктер – значит, ему необходимо и дальше наблюдаться у врача-кардиолога.

    В кабинеты вторичной профилактики инфарктов миокарда и инсультов приходят также пациенты после перенесенного инфаркта. Им рекомендуют принимать лекарственные препараты, поддерживать физическую активность, соблюдать диету, то сеть придерживаться основных принципов, нацеленных на здоровый образ жизни.

    Кабинеты вторичной профилактики инфарктов миокарда и инсультов – уже полноценно работающий проект, но стартовал он как пилотный – с нескольких поликлиник. Изначально было пять медицинских организаций, которые наладили работу кабинетов, после чего стало ясно, что пpaктику можно распространить на всю Москву. Сейчас в городе работают 39 кабинетов.

    С полной версией интервью можно ознакомиться здесь.

    Методы предотвращения инфаркта миокарда

    Инфаркт миокарда становится тяжелейшим последствием множества сердечных патологий. Но медицинская статистика цивилизованных стран свидетельствует о том, что его возможно предотвратить. Профилактика инфаркта миокарда первичная и вторичная привели к тому, что заболеваемость им снизилась в 2 раза. Это означает, что больше людей избежали не только ранней cмepти, но и сохранили приемлемое качество жизни.

    📌 Читайте в этой статье

    Меры первичной профилактики

    Нередко пациент сам способствует тому, что сердечная мышца ослабевает и подвергается опасности некротизации ее участков. Речь об образе жизни, приводящем к инфаркту.

    Снизить влияние внешних провоцирующих его факторов помогут:

    • Физическая активность. Миокард и сосуды, в которых тоже имеется мышечная ткань, нуждаются в тренировке. Занятия должны быть соразмерны общей физической подготовке, учитывать самочувствие, возраст. Наращивать нагрузку нужно постепенно, а начать можно с ежедневной ходьбы пешком вместо поездок в трaнcпорте, поднятий по лестнице, а не на лифте. Кроме стимуляции мышц, это поможет избавиться от лишнего веса, который ставит препятствия работе сердца и сосудов.
    • Коррекция питания. Еда должна давать организму необходимое и не нагружать излишествами. Сердцу нужны калий, магний, витамины, вредны избыток холестерина и углеводов. Последние забивают сосуды, препятствуя нормальному кровоснабжению тканей, в числе которых миокард. Для снижения риска инфаркта полезно уменьшить количество жареной и жирной пищи. Предпочтительнее постные сорта мяса и рыбы, овощи во всех видах, фрукты, растительное масло вместо сливочного. Молочные продукты полезнее обезжиренные, имеет смысл минимизировать употрeбление сахара и соли.
    • Игнорирование вредных привычек. Наиболее опасно для сердца курение. Никотин приводит к сужению сосудов, нарушению подачи кислорода к миокарду. Отказ от него снижает вероятность спазмов, восстанавливает питание сердечной мышцы. Большую умеренность невредно соблюдать и в отношении спиртного. Алкоголь тоже перегружает сосуды, вынуждая их чрезмерно расширяться, после чего вероятен спазм. Профилактика не требует совсем отказываться от него, допустимо в отсутствие сердечных заболеваний выпить иногда бокал вина.
    • Стремление к позитиву. Стресс — один из провокаторов инфаркта. Положительные эмоции стимулируют выработку веществ, полезных сердцу. Если не всегда жизнь дает возможность их испытывать, нужно научиться абстрагироваться от негатива, переносить испытания со спокойствием и невозмутимостью. Важно уметь расслаблляться, найти дополнительные способы релаксации (хобби, домашние животные). Обязателен полноценный сон.

    Лечение заболеваний, приводящих к инфаркту

    Первичная профилактика инфаркта миокарда невозможна без качественной терапии патологий, на фоне которых он чаще всего возникает.

    Методы вторичной профилактики

    Произошедший инфаркт диктует необходимость принятия мер по восстановлению после него и недопущению повторения подобного, а также осложнений (тромбоэмболии, аритмии, сердечной недостаточности).

    Она включает в себя, прежде всего, постоянный или длительный (на несколько месяцев) прием лекарств:

    • Антиагрегантов и антикоагулянтов с непрямым действием. Это даст возможность противостоять образованию тромбов без высокого риска кровотечений. Используют «Кардиомагнил», «Аспирин Кардио», «Синкумар», «Дикумарин».
    • Бета-блокаторов при тяжелом, осложненном сердечной недостаточностью или желудочковой аритмией инфаркте. Назначают «Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол».
    • Статинов при высоком уровне холестерина (более 6,5 ммоль/л). Используют «Аторвастатин», «Ловастатин».
    • Блокаторов кальция, не допускающих повышенной потребности миокарда в кислороде. Это «Верапамил», «Коринфар», «Дилтиазем», которые принимают минимум полгода.
    • Ингибиторов АПФ, способных затормозить расширение полости левого желудочка, а также не допустить развития сердечной недостаточности, восстановить прохождение крови через коронарные артерии. К этой группе относят препараты «Каптоприл», «Эналаприл».
    Читать еще:  АЛИЗЕРИЛ WS инструкция по применению

    Не меньшее значение, чем в первичной профилактике, имеют жизненные привычки. Но ограничения и контроль в данном случае еще строже:

    • Антихолестериновая диета. Питание не допускает присутствия на столе животных жиров, жирного мяса, любой колбасы, сладостей. Основу рациона составляют каши, овощи, диетические молочные продукты, фрукты, курица, кролик.
    • Полный отказ от табака и спиртного. Первая же сигарета или капля алкоголя могут вызвать жестокий спазм сосудов.
    • Лечебная физкультура. Нагрузка назначается специалистом на основании данных о самочувствии. Разрешается быстрая ходьба с постепенным увеличением покрываемого больным расстояния, упражнения в зале под руководством инструктора. Сeкc позволен через 2 месяца после болезни, если пациент в силах подняться на 2 этажа вверх, и пульс его не зашкалит за 120 ударов в минуту.

    В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

    Инфаркт миокарда, симптомы у мужчин которого можно не сразу отнести к данному заболеванию, очень коварен. Именно поэтому важно успеть оказать первую помощь.

    Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

    Лечение инфаркта миокарда в стационаре — это комплекс мероприятий, направленный на спасение жизни пациента. От работы врачей зависит исход заболевания.

    Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.

    Питание после инфаркта миокарда достаточно ограничено. Причем отличается оно по меню даже в зависимости от пола пациента. Что можно кушать?

    Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит cмepтью пациенту.

    В зависимости от того, какая помощь будет оказана до приезда врача, зависит исход заболевания. Как минимизировать проблемы пациента при инфаркте миокарда.

    Диабетиков относят в группу риска по сердечным патологиям. Инфаркт миокарда при сахарном диабете может закончиться cмepтью. Острый инфаркт протекает быстро. При 2 типе угроза выше. Как проходит лечение? Какие его особенности? Какая диета нужна?

    Как предупредить инфаркт миокарда

    Среди общих профилактических мер по сокращению заболеваемости населения болезнями сердечно-сосудистой системы профилактика инфаркта миокарда включена в государственную программу как наиболее важная. Это связано со значительным уровнем инвалидизации трудоспособных людей, высокой долей cмepтельных исходов и осложнений.

    По данным Росстата и доклада министра здравоохранения, в последнее десятилетие число cмepтельных случаев от болезней сердца и сосудов уменьшилось в России в 2 раза. Но 2 года летальность от инфаркта миокарда остается неизменной.

    Независимая проверка общественных организаций показала связь с просчетами руководства здравоохранения в организации помощи. Однако по-прежнему большое значение придается слабой информированности населения, непониманию взрослыми людьми опасных последствий безразличного поведения. К сожалению, оно приходит с большим запозданием, когда болезнь уже доходит до выраженной стадии.

    Виды профилактической деятельности, отличия

    Принято различать 2 вида и направления профилактики:

    • первичная профилактика инфаркта миокарда;
    • вторичная.

    Первичная деятельность направлена на:

    • полное и результативное лечение тех заболеваний, которые способны осложниться инфарктом (гипертония, сахарный диабет и эндокринная патология, невротические состояний, климактерические изменения у мужчин и женщин) ;
    • коррекцию нарушения процессов тромбообразования;
    • снижение интенсивности поражения коронарных артерий атеросклерозом;
    • выявление пациентов в предынфарктном периоде и их своевременное лечение;
    • эффективную терапию ишемической болезни с применением современных достижений сосудистой хирургии;
    • непременную госпитализацию пациентов с симптомами ишемии;
    • предупреждение осложнений острого инфаркта (борьба с кардиогенным шоком, тромболизис, стабилизация артериального давления, уровня глюкозы, липопротеинов крови) ;
    • организацию кардиологической медицинской помощи населению, включая обеспечение доступными лекарственными препаратами для консервативной терапии.

    В отличие от первичной, вторичная профилактика инфаркта миокарда касается пациентов, уже перенесших острую форму ишемической болезни. Лекарственные средства и способы терапии целенаправленно должны действенно предотвратить:

    • повторные инфаркты;
    • тромбоэмболические осложнения;
    • развитие аритмий;
    • проявление сердечной недостаточности.

    Желательно все результаты указать в документах при выписке из стационара. Остановимся более подробно на проблемах вторичной профилактики, поскольку они совпадают с периодом постинфарктной реабилитации.

    Современные данные по эффективности лечебных мер

    Развитие правильных подходов к лечению, выработка стандартной тактики позволяют уверенно говорить о доказанной результативности лекарственных средств:

    • Использование Интенсаина курсом в полгода позволило в 2 раза сократить постинфарктные приступы болей в сердце.
    • Введение в комплексную терапию антикоагулянтов прямого действия с постепенным переходом на непрямые в 3 раза снижает частоту летальных исходов от повторных острых тромбозов венечных артерий. Прием Аспирина доказал возможность снижения cмepтности на 15–30%. При этом частота повторных случаев инфаркта на 31% меньше, чем среди пациентов, не принимающих препараты этой группы.
    • Постоянный прием β-адреноблокаторов снижает cмepтность на 22%, а повторных инфарктов — на 27%.
    • Длительная терапия Каптоприлом позволяет снизить cмepтность на 21%, риск сердечной недостаточности уменьшается на 37%, а число повторных инфарктов – на 25%.

    Медикаментозная профилактика — часть реабилитации

    Во вторичной профилактической деятельности невозможно обойтись без лекарственных средств. Они должны полностью обеспечивать поддержку пораженного сердца, улучшать метаболические процессы и кровообращение. Используются следующие группы медикаментов:

    1. Антиагреганты и антикоагулянты с непрямым действием — широко используется группа Аспирина (Кадио Асс, Тромбо Асс, Кардиомагнил, Курантил, Тиклид), их назначают в малых дозах 1 раз в день, постоянно. Доказана эффективность при нестабильной стенокардии, а также перенесенном инфаркте без зубца Q на ЭКГ. К применению антикоагулянтов с непрямым действием (Варфарин, Фенилин) отношение кардиологов осторожное. Считается сложным подбор дозы и контроль за уровнем протромбинового индекса в амбулаторных условиях. Поэтому они дают кровотечения у 3–8 % больных.
    2. Бета-адреноблокаторы — наиболее эффективны при перенесенном переднебоковом инфаркте с зубцом Q и желудочковой аритмией, в начальной стадии сердечной недостаточности. Применяются: Пропранолол, Анаприлин, Метопролол, Атенолол. Курс лечения – 1,5 года и более. Если у пациента инфаркт прошел без осложнений, то назначение препаратов этой группы не обязательно.
    3. Антагонисты кальция — применяются Дилтиазем, Кордарон, Амиодарон. В случае риска желудочковой аритмии или после дефибрилляции препараты сочетают с группой адреноблокаторов. Назначаются курсами в течение первых шести месяцев.
    4. Ингибиторы АПФ (аденозинпирофосфорной кислоты) — Каптоприл, Капотен, Эналаприл, Вазотек при приеме с третьего дня острого инфаркта замедляют расширение полости левого желудочка, предотвращают формирование сердечной недостаточности и восстанавливают кровоток в коронарных вспомогательных артериях. Предпочтительны препараты, производные Каптоприла. Назначается минимальная дозировка с постепенным повышением.

    Применение физических методов

    Профилактика повторных нарушений не требует постоянного постельного режима. Наоборот, физическая реабилитация ставит своей целью возврат пациента к посильной трудовой деятельности.

    ЛФК назначается в подостром периоде. Обычно он совпадает с пребыванием больного в кардиологическом восстановительном центре или санатории. Через 2 месяца проводится ЭКГ-тест с минимальной физической нагрузкой, наиболее распространена велоэргометрия. Только после этого назначается комплекс упражнений.

    • воспалительная реакция в виде миокардита;
    • выраженная сердечная недостаточность;
    • аневризма сердца;
    • опасные аритмии и нарушения проводимости;
    • выявление синдрома слабости синусового узла.

    Тренировки начинают с ходьбы до обеда со скоростью около 100 шагов в минуту. Расстояние постепенно увеличивается до 3 км. Контролируется артериальное давление, пульс, самочувствие пациента.

    Для лечебной физкультуры целесообразно использовать групповые занятия. Они позволяют улучшить настроение, дают возможность поделиться своими достижениями. В дальнейшем можно заниматься самостоятельно в домашних условиях.

    К пoлoвoй жизни пациентам позволяют вернуться через 1,5–2 месяца после болезни. Для определения готовности врачи рекомендуют прежде выполнить доступный тест: без остановки пройти 2 лестничных пролета и сосчитать пульс. Хороший результат, если частота будет не более 120 в минуту. Некоторым показан прием нитропрепаратов за полчаса до иHTиMной близости. Опасный способ — пытаться «возместить простой» с незнакомым партнером.

    Как снизить влияние факторов риска

    Курение сопровождается спазмом венечных сосудов и прогрессированием атеросклероза, поэтому непременное требование профилактики — отказ от этой вредной привычки. В санаторных условиях помогут подобрать методику, использовать занятия по аутотренингу.

    Для снижения и поддержания общего уровня холестерина крови на цифрах 5,2 ммоль/л пациентам приходится следить за питанием. В ежедневном рационе не должно быть животных жиров (мясо, сало, соусы) и легких углеводов (кондитерские изделия, сладости, выпечка), колбас и копченостей. Рекомендованы обезжиренные молочные продукты, каши, блюда из курицы. Большое значение придается наличию овощей и фруктов.

    Читать еще:  Тригрим - официальная инструкция по применению

    Пациентам с лишним весом рекомендуется диета с пониженной калорийностью, разгрузочные дни.

    При уровне холестерина 6,5 ммоль и выше назначаются статины (препараты для уменьшения концентрации холестериновых производных).

    Гипертония, возможно, потребует дополнительных назначений. Контроль за уровнем артериального давления обязательно сопровождает прием β-адреноблокаторов и препаратов из группы ингибиторов АПФ. Для диастолического давления необходим уровень не ниже 80 мм рт. ст., поскольку при его снижении нарушается кровоток в венечных артериях.

    Выполнение программы профилактики позволяет вернуть к полноценному труду по своей профессии до 80% пациентов, перенесших острый инфаркт. Целевые средства вторичной профилактики позволили снизить летальность в течение 12-ти месяцев до 5%.

    Профилактика инфаркта миокарда

    Первичная профилактика

    Первичная профилактика инфаркта миокарда включает эффективное лечение хронической ишемической болезни сердца, устранение тех факторов, которые могут привести к возникновению коронаротромбоза, острых и подострых нарушений коронарного кровообращения, нередко переходящих в инфаркт миокарда, коррекцию метаболических (коронарогенных и некоронарогенных) нарушений, на почве которых могут возникать мелкоочаговые некрозы с последующим формированием крупноочагового инфаркта миокарда, выявление больных в предынфарктный период и успешное их лечение, своевременную госпитализацию, интенсивное и эффективное лечение больных с промежуточными формами ишемической болезни сердца.

    Меры первичной профилактики инфаркта тесно связаны с профилактикой ишемической болезни сердца.

    Предупреждение осложнений инфаркта миокарда

    Профилактика осложнений заключается в наиболее ранней госпитализации больного в отделение (блок, палату) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации, где проводится весь комплекс описанных ранее мероприятий который направлен не только на лечение инфаркта миокарда, но и на профилактику основных его осложнений. Для предотвращения осложнений необходимы нормализация повышенного артериального давления (при наличии гипертонической болезни), интенсивное лечение сахарного диабета (при его наличии), других сопутствующих заболеваний.

    Вторичная профилактика

    Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных инфарктов миокарда и пpaктически включает те же мероприятия, которые применяются при первичной профилактике. Имеются сведения о более благоприятном течении ишемической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда в случаях длительного применения лекарственных препаратов антиангинального действия и антикоагулянтов. Так, при применении в течение 6 мес карбокромена (интенсаина) положительный эффект наблюдается в 2 раза чаще, а ухудшение состояния в 2 раза реже, чем в контрольной группе (Т. Я. Сидельникова, 3. В. Круковская, 1971).

    Длительная (в течение года) антикоагулянтная терапия при адекватном терапевтическом уровне протромбинового индекса приводит к снижению cмepтности и частоты повторных инфарктов миокарда (в среднем в 3 раза), к некоторому повышению трудоспособности.

    Вторичная профилактика направлена ​​на предупреждение РКС, повторных ИМ, развития ХСН и других синдромов. При ее проведении необходимо учитывать данные эхокардиоскопии, ЭКГ, ВЭМ, других нагрузочных тестов, радиовентрикулографии, мониторирования. По возможности желательно такие данные получить при выписке больного из стационара. Различают следующие виды медико-восстановительной терапии (реабилитации):

    • а) медикаментозную,
    • б) физическую,
    • в) психологическую,
    • г) пoлoвую.

    Для вторичной профилактики после острого инфаркта миокарда используют следующие группы лекарств: а) антиагреганты или антикоагулянты непрямого действия, б) бета-адреноблокаторы, в) антагонисты кальция, г) ИАПФ.

    В последние годы для предупреждения тромбоза и тромбоэмболии довольно широко используют антиагреганты (аспирин, тиклид т.п.). Длительный прием аспирина снижает cмepтность на 15-30%, а частоту не фатального повторного ИМ — на 31%. Среднетерапевтическая доза — от 100 до 325 мг / сут, но предпочтение отдают малым дозам — 100 мг / сут в один прием. Более эффективно применение аспирина при нестабильной стенокардии и ИМ без Q. Продолжительность лечения — до года и более. Такая терапия не требует лабораторного контроля, а осложнения бывают довольно редко. Терапевтическая эффективность от назначения антикоагулянтов непрямого действия остается сомнительной. Трудно подобрать оптимальную дозу антикоагулянта в амбулаторных условиях, при этом бывает достаточно высокий процент тяжелых кровотечений (3-8% в течение года).

    Как показали многоцентровые исследования, после перенесенного ИМ длительный прием бета-адреноблокаторов снижал общую cмepтность на 22%, частоту РКС — на 32%, частоту нефатальных повторных ИМ — на 27%. Их целесообразно применять в первую очередь при передне-боковом ИМ с Q в сочетании с желудочковой аритмией и умеренной сердечной недостаточностью. Именно эти больные относятся к группе высокого риска. Положительный эффект вызывают бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Поддерживающие дозы на амбулаторном этапе следующие:

    1) пропранолол (анаприлин) 60-120 мг / сут,

    2) метопролол 100-200 мг / сут,

    3) атенолол 50-100 мг / сут.

    Продолжительность лечения составляет 12-18 мес и более. В то же время нет достоверных данных о положительном влиянии бета-адреноблокаторов у больных инфарктом миокарда без Q. Не всегда целесообразно назначать их при неосложненном ИМ с Q. Итак, бета-адреноблокаторы остаются препаратами выбора при ИМ с Q и осложнениями.

    Из антагонистов кальция применяют только группу дилтиазема (кардил, тилдием т.п.). В дозе 120-180 мг / сут дилтиазем снижает риск возникновения повторного ИМ в течение первых 6 мес у больных на перенесенный инфаркт миокарда без Q и сердечной недостаточности.

    Основная роль в танатогенезе внезапной коронарной cмepти у больных с перенесенным ИМ принадлежит роковой желудочковой аритмии. Для ее предупреждения применяют бета-адреноблокаторы или кордарон. У больных с высоким риском внезапной cмepти кордарон эффективный, но вызывает много побочных реакций. Его целесообразно назначать больным с фатальной желудочковой аритмией, которым бета-адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны. В первую очередь это лица с выраженной сердечной недостаточностью или успешно реанимированные после фибрилляции желудочков и ранее получавшие бета-адреноблокаторы.

    Методика лечения амиодароном (кордароном) такова: первые 7-10 дней — по 800-600 мг / сут, следующие 7-10 дней — по 600-400 мг с постепенным переходом на ежедневный прием 200 мг (одна таблетка). При благоприятном течении аритмии делают перерыв в лечении на 1-2 дня в неделю.

    В первые дни и недели острого ИМ с Q наступает ремодуляции сердца со снижением сократительной функции ЛЖ, что в конечном итоге ведет к застойной ХСН. Ведутся интенсивные поиски лекарств, которые способны предупредить или замедлить прогрессирование постинфарктный дилятации ЛЖ с его систолической дисфункцией. Как показали исследования, при применении иАПФ каптоприла (капотена) с 3-го дня ИМ с Q замедляется прогрессирование постинфарктной дилятации ЛЖ с улучшением коронарного кровотока. Каптоприл целесообразно назначать больным, если имеется инфаркт с сердечной недостаточностью при фВ 6,5 ммоль / л, то наиболее эффективным гипохолестеринемического средством является симвастатин в дозе 20 мг / сут в один прием на ночь. Поскольку курение табака является основным фактором риска и способствует прогрессированию атеросклероза, то необходимо от него отказаться.

    Важным фактором риска развития ИМ остается АГ с диастолическим давлением > 100 мм рт.ст. При наличии такой АГ риск внезапной cмepти и повторного ИМ возрастает в несколько раз. Необходимо контролировать уровень AГ с помощью гипотензивных препаратов, которые одновременно улучшают коронарный кровоток, вызывают регресс гипертрофированного миокарда и не увеличивают уровень в крови атерогенных липопротеидов. К таким средствам относят кардиоселективные бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол), нифедипин, празозин, ИАПФ. Подбор дозы индивидуальный. При этом не следует снижать диастолическое AT <85 мм рт.ст., поскольку при более низком AT ухудшается перфузия миокарда.

    Половая жизнь после инфаркта миокарда

    К пoлoвoй жизни больной ИМ может вернуться через 5-6 нед от начала болезни. Если без остановки он поднимается на второй этаж, если при нагрузочном тесте ЧСС достигает 120 ударов, а систолическое давление — 165 мм рт.ст., то это свидетельствует о возможности возобновления пoлoвoй активности. Половые cнoшeния должны восстановиться с привычным партнером при комфортной температуре. Поза для пoлoвoго акта должна быть удобной для обоих партнеров. Безопасными позами являются:

    б) лежа на спине, когда больной находится снизу.

    В отдельных случаях целесообразно за 30-50 мин до пoлoвoго акта для предупреждения стенокардии принять нитраты. Следует избегать пoлoвых cнoшeний с незнакомым партнером.

    В заключение необходимо отметить следующее. При ранней госпитализации больных инфарктом миокарда, этапном принципе лечения со своевременным и обоснованным применением тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, бета-адреноблокаторов, нитратов, а в необходимых случаях — баллонной ангиопластики летальность достигает 5-10%. Такое лечение следует считать эффективным. При проведении полноценной реабилитации 70-80% больных трудоспособного возраста возвращаются к работе, восстанавливают работоспособность. Вторичная профилактика после острого инфаркта миокарда с использованием кардиоселективных бета-адреноблокаторов, кордарон, ИАПФ, антиагрегантов, аортокоронарного шунтирования и баллонной ангиопластики ведет к снижению cмepтности в течение года до 2-5% всех случаев.

  • 
    Первые симптомы и признаки paка поджелудочной железы

    Первые симптомы и признаки paка поджелудочной железы Первые симптомы и признаки paка поджелудочной железы Первые признаки paка поджелудочной железы Это cмepтельное заболевание является одним из самых...

    19 07 2024 8:34:58

    Дешево и эффективно: маска из «Геркулеса» для лица от морщин

    Дешево и эффективно: маска из «Геркулеса» для лица от морщин Дешево и эффективно: маска из «Геркулеса» для лица от морщин Дешево и эффективно: маска из «Геркулеса» для лица от морщин Овсяные хлопья «Геркулес» — это...

    18 07 2024 6:38:53

    Температура после прививки АКДС: сколько дней держится, что делать?

    Температура после прививки АКДС: сколько дней держится, что делать? Температура после прививки АКДС: сколько дней держится, что делать? Температура после прививки АКДС: сколько дней держится, что делать? Введение вакцины...

    16 07 2024 22:29:27

    Доксициклин показания к применению в гинекологии

    Доксициклин показания к применению в гинекологии Доксициклин показания к применению в гинекологии Доксициклин: вопросы и ответы Доксициклин — антибиотик из группы тетрациклинов. Широко известный каждому...

    15 07 2024 10:55:36

    Как помочь вашему ребенку при гастроэнтерите

    Как помочь вашему ребенку при гастроэнтерите Как помочь вашему ребенку при гастроэнтерите Гастроэнтерит у детей Гастроэнтерит у детей – это поражение слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника...

    14 07 2024 13:50:23

    Значение имени Иветта. Толкование имени.

    Значение имени Иветта. Толкование имени. Значение имени Иветта. Толкование имени. Значение имени Иветта Варианты толкований С детства неустойчивая нервная система. Вздрагивает от громких окриков,...

    12 07 2024 21:38:20

    Тонорма - применение и противопоказания

    Тонорма - применение и противопоказания Тонорма - применение и противопоказания Лекарство от давления «Тонорма» Комбинированный препарат «Тонорма» обладает высоким гипотензивным эффектом и...

    11 07 2024 6:34:14

    Делаем настойку из сосновых шишек — на спирту, водке и самогоне

    Делаем настойку из сосновых шишек — на спирту, водке и самогоне Как приготовить настойку из сосновых шишек, чем она полезна для организма и как её...

    10 07 2024 10:36:47

    Чай с долькой лимона при беременности

    Чай с долькой лимона при беременности Чай с долькой лимона при беременности Можно ли беременным лимон на ранних и поздних сроках? Лимон — источник витамина С — один из самых востребованных...

    08 07 2024 11:17:23

    Ультоп – инструкция по применению, механизм действия, форма выпуска, показания, схема приема, состав и цена

    Ультоп – инструкция по применению, механизм действия, форма выпуска, показания, схема приема, состав и цена Ультоп – инструкция по применению, механизм действия, форма выпуска, показания, схема приема, состав и цена Ультоп капсулы 20 мг - официальная* инструкция...

    07 07 2024 7:29:17

    Но-шпа от головной боли: общее описание средства, следствия

    Но-шпа от головной боли: общее описание средства, следствия Но-шпа от головной боли: общее описание средства, следствия Помогает ли Но-шпа от головной боли, какой должна быть дозировка? Болит голова, а в сумочке из...

    05 07 2024 14:48:55

    Симптомы хронического воспаления аппендикса

    Симптомы хронического воспаления аппендикса Симптомы хронического воспаления аппендикса Хронический аппендицит Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка...

    04 07 2024 18:58:29

    12 лучших детских кроваток

    12 лучших детских кроваток 12 лучших детских кроваток 9 лучших детских кроваток Критерии выбора хорошей кроватки для новорожденного Позаботиться о крепкой, безопасной и красивой...

    02 07 2024 22:13:51

    От чего помогает горячее пиво? Как теплое пиво лечит кашель и простуду

    От чего помогает горячее пиво? Как теплое пиво лечит кашель и простуду От чего помогает горячее пиво? Как теплое пиво лечит кашель и простуду Теплое пиво от болей в горле и кашля В странах Северной Европы издавна лечат боль в...

    01 07 2024 2:38:36

    7 причин появления сыпи на головке члeна

    7 причин появления сыпи на головке члeна 7 причин появления сыпи на головке члeна Сыпь на пoлoвoм члeне: возможные причины появления Любая сыпь на головке члeна — это уже причина насторожиться и...

    28 06 2024 11:18:12

    Хром и его значение для организма человека

    Хром и его значение для организма человека Хром и его значение для организма человека Хром и его значение для организма человека Хром – жизненно важный элемент, который в организме человека...

    27 06 2024 17:22:51

    Парацетамол в таблетках детям

    Парацетамол в таблетках детям “Парацетамол”: инструкция по применению таблеток для детей от 1 года с расчетом дозировки Парацетамол ребенку дают при...

    26 06 2024 23:45:52

    Полезные свойства и возможный вред глицина

    Полезные свойства и возможный вред глицина Полезные свойства и возможный вред глицина Полезные свойства и вред Глицина Глицин известен как успокоительное лекарство, но на самом деле его значение...

    23 06 2024 19:54:16

    Достоверность тестов на беременность

    Достоверность тестов на беременность Достоверность тестов на беременность Достоверность тестов на беременность Несколько дней задержки мecячных - и в голове женщины зарождается вопрос о...

    21 06 2024 12:29:37

    Какие бактерии живут на зубах человека и вредят ли они здоровью

    Какие бактерии живут на зубах человека и вредят ли они здоровью Какие бактерии живут на зубах человека и вредят ли они здоровью Полезные и вредные бактерии. Какие бактерии самые опасные для человека Слово «бактерии» у...

    20 06 2024 19:29:50

    12 лучших капель в нос

    12 лучших капель в нос 12 лучших капель в нос Рейтинг ТОП 7 лучших капель для носа: какие выбрать, виды, отзывы, цена Заложенность носа и насморк сопровождаются плохим...

    16 06 2024 3:50:41

    Диета при дисбактериозе у ребенка

    Диета при дисбактериозе у ребенка Питание при дисбактериозе у детей Лечение дисбактериоза направлено на восстановление качественного и количественного...

    15 06 2024 9:47:58

    Можно ли кормящей маме окрошку

    Можно ли кормящей маме окрошку Можно ли кормящей маме окрошку Можно ли кормящей маме окрошку? Каждая мама, кормящая своего малыша гpyдью, знает о многочисленных для нее запретах в...

    14 06 2024 4:27:40

    Что представляет собой операция по удалению paка молочной железы?

    Что представляет собой операция по удалению paка молочной железы? Что представляет собой операция по удалению paка молочной железы? Что представляет собой операция по удалению paка молочной железы? В настоящее время...

    13 06 2024 6:33:33

    Отравление бензином

    Отравление бензином Отравление бензином Отравление парами бензина Бензин – легковоспламеняющаяся бесцветная или желтого цвета жидкость, обладающая хаpaктерным запахом. Широко...

    11 06 2024 13:16:29

    Гипертонический криз: какое давление и пульс говорят о наступлении приступа?

    Гипертонический криз: какое давление и пульс говорят о наступлении приступа? Первые симптомы гипертонического криза и помощь Высокое артериальное давление...

    10 06 2024 6:27:29

    Как лечить ишиас седалищного нерва народными средствами

    Как лечить ишиас седалищного нерва народными средствами Как лечить ишиас седалищного нерва народными средствами Как вылечить седалищный нерв в домашних условиях Седалищный нерв отвечает за активность ножных...

    09 06 2024 2:23:52

    Рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита B, инструкция по применению.

    Рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита B, инструкция по применению. Рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита B, инструкция по применению. Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая (Vaccine hepatitis B recombinant...

    08 06 2024 6:16:30

    Какие анализы сдают «на paк»: лабораторная диагностика oнкoлoгических заболеваний

    Какие анализы сдают «на paк»: лабораторная диагностика oнкoлoгических заболеваний Какие анализы сдают «на paк»: лабораторная диагностика oнкoлoгических заболеваний Какие анализы сдают «на paк»: лабораторная диагностика oнкoлoгических...

    04 06 2024 0:11:52

    Разновидности груздей и возможные причины отравления. Первая помощь и лечение интоксикации

    Разновидности груздей и возможные причины отравления. Первая помощь и лечение интоксикации Разновидности груздей и возможные причины отравления. Первая помощь и лечение интоксикации Чем опасно отравление груздями? Ежегодно грибы наносят урон...

    03 06 2024 17:11:34

    Черная смородина: польза и вред для здоровья детей

    Черная смородина: польза и вред для здоровья детей Черная смородина: польза и вред для здоровья детей Черная смородина — польза и вред для здоровья Черная смородина, которая растет пpaктически на каждом...

    31 05 2024 22:18:51

    Еще:
    Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::