Верапамил при беременности

Можно ли Верапамил при беременности? Инструкция по применению и пpaктические рекомендации будущим мамам

Автор: fabrica · Опубликовано 13.03.2019 · Обновлено 21.05.2019

К сожалению, беременные женщины не защищены от заболеваний. Более того, все хронические недуги имеют свойство обостряться, а незначительные — прогрессировать. В частности, неизбежная нагрузка на сердце может усилить отклонения в его работе, если они были. Нередко у будущих мам нарушается сердечный ритм, развивается гипертония. Препарат Верапамил назначается как раз-таки для регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

Описание препарата

Препарат Верапамил — один из немногих лекарственных средств, в инструкции к которым беременность указана как противопоказание, но на пpaктике его назначают довольно часто. Риск негативного воздействия от медикамента обычно значительно ниже, чем от нарушения работы миокарда, поэтому врачи делают выбор в пользу терапии.

Форма выпуска

Препарат выпускается в 4 формах:

таблетки белого или желтого цвета, покрытые оболочкой (40, 80 или 120 мг активного вещества) в упаковке по 10, 30 или 50 штук;
таблетки пролонгированного действия (200 или 240 мг) ;
прозрачный раствор для внутривенного введения (2,5%) в ампулах по 2 мл, 5 ампул в упаковке;
драже (40 или 80 мг).

Наибольшую популярность обрели таблетки и раствор для инъекций.

Вспомогательные компоненты в таблетках:

двузамещенный фосфат кальция;
крахмал;
бутилгидроксианизол;
очищенный тальк;
желатин;
метилпарабен;
гидроксипропилметилцеллюлоза;
титана диоксид;
индигокармин.

Раствор для инъекций содержит, помимо основного вещества:

хлорид натрия;
моногидрат лимонной кислоты;
гидроксид натрия;
хлористоводородную кислоту концентрированную;
воду для инъекций.

Для чего назначают таблетки, капельницы, драже?

Верапимил обладает свойством понижать артериальное давление, применяется для профилактики или лечения коронарной недостаточности при ИБС, нормализует сердечный ритм. Препарат является и дополнительным источником калия, что тоже благоприятно воздействует на сердечную мышцу.

Поэтому показаниями к применению являются:

гипертония;
профилактика и лечение стенокардии;
ишемическая болезнь сердца;
профилактика и лечение нарушений сердечного ритма.

Кроме этого, выделяют акушерские показания:

угроза преждевременных родов (терапия, совмещенная с адреномиметиками) ;
плацентарная недостаточность.

Можно ли беременным?

Забегая вперед, хочется сразу ответить на вопрос: препарат на любом сроке беременности назначают только в исключительных случаях, когда польза для матери превышает риск для малыша. Это связано с тем, что никаких исследований на предмет влияния на плод не проводилось, поэтому нельзя с полной уверенностью говорить, безопасен препарат или нет.

На ранних сроках

Первый триместр — самый трудный для будущей мамы. Ей приходится во многом себя ограничивать и приучать себя к новому образу жизни, гормональным изменениям и снижению иммунитета. В это время женщины склонны не только испытывать радость от своего «положения», но и тревожиться по поводу возможных опасностей.

А потенциальными опасностями на ранних сроках является любое внешнее воздействие на эмбрион. Микроскопическая зигота начинает ускоренно увеличиваться, а после укрепления в маточном эндометрии появляются зародышевые листки всех основных органов. Если мама часто нервничает, не получает достаточное количество витаминов, употрeбляет токсичные вещества или медикаменты, они могут помешать процессу развития плода.

Именно поэтому в первом триместре медикаментозная терапия должна быть максимально ограничена, что не всегда удается. Верапамил относится к относительно запрещенным препаратам, т.е. доктор оценивает риски от лечения и, напротив, бездействия, после чего принимает решение.

Во 2 триместре

Второй триместр дается маме легче всего. Большинство органов крохи сформировано, на УЗИ уже виден маленький человечек, у которого появляется надежная защита в виде плаценты, а матка еще не сильно давит на внутренние органы.

К Верапамилу в этот период отношение становится более снисходительным, но употрeбллять препарат без показаний нельзя: активное вещество легко преодолевает плацентарный барьер. Если врач видит необходимость в лечении, он пропишет это средство, и будущая мама может принимать его без опасений, соблюдая рекомендованную дозировку и длительность приема.

В 3 триместре

В третьем триместре маме вновь становится тяжело — в физическом и мopaльном смыслах. Ее вес значительно увеличивается, ходьба, сон, любые движения доставляют дискомфорт. В это время малыш заканчивает внутриутробное развитие и готовится к появлению на свет. Мама испытывает и некоторый психологический дискомфорт, связанный со стpaxaми и опасениями.

Инструкция по применению

Дозировка и курс лечения назначаются индивидуально с учетом показаний. Зачастую Верапамил назначается в комплексе с другими препаратами, например, Гинипралом или другие токолитики.

Верапамил в таблетках обычно рекомендуется принимать 3-4 раза в день во время еды или после нее, запивая водой. Доза для разового приема не должна превышать 120-160 мг, суточная норма — не более 480 мг.
При внутривенном введении используют 1-2 ампулы, которые вводят струйно в течение 1-2 минут. Капельницы Верапамила ставят не чаще раза в сутки. Для этого требуется 100-150 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы и 1 ампула препарата.

Противопоказания

К противопоказаниям относят:

Индивидуальную непереносимость компонентов препарата.
Выраженную брадикардию.
Острую сердечную недостаточность.
Кардиогенный шок, не связанный с аритмией.
Хроническую сердечную недостаточность в стадии одышки при ходьбе или конечной.
Антриовентрикулярную и СА-блокаду.
Синдромы слабости синусного узла, Морганьи-Адамса-Стокса, Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Побочные реакции

После приема Верапамила могут наблюдаться:

сильное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления;
тошнота;
рвота;
головокружение и головная боль;
тремор;
аллергическая кожная реакция;
покраснение лица;
увеличение гpyди;
боль и слабость в мышцах;
прибавка в весе.

Реже возникают:

стенокардия;
инфаркт миокарда;
расстройства стула;
боль в животе;
кишечная непроходимость;
депрессия;
повышенная утомляемость;
проблемы со сном;
артрит;
агранулоцитоз;
отек легких;
рост уровня АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы в плазме крови.

Иногда прием Верапамила невозможен, и врач подбирает один из следующих аналогов:

Изоптин или Изоптин СР 240.
Лекоптин.
Финоптин.

Все эти препараты обладают пpaктически идентичными свойствами.

Народные средства и меры профилактики

Если женщина ответственно подошла к этапу беременности, включила в рацион все необходимые полезные элементы и витамины, ведет здоровый образ жизни и не нервничает, потребность в лечении вряд ли возникнет.

При нарушении в работе сердца и ухудшении функций сердечно-сосудистой системы может помочь народная терапия, рецепты которой должны быть одобрены врачом.

Так, для улучшения работы сердца достаточно скорректировать меню и включить в него молочную продукцию, морскую рыбу, банан и курагу, спаржу, бобовые и брюссельскую капусту.
Рекомендуется соблюдать питьевой режим и пить от 1-1,5 литров воды в день. Среди других напитков полезны отвары мяты, мелиссы, смородины, березы, малины, напиток из листьев и ягод земляники.
Снизить давление помогает клюквенный или тыквенный отвар, а также смесь перемолотой кукурузной крупы с водой.

Верапамил при беременности разрешается принимать по назначению врача, но лучше этого избежать и готовиться к этому ответственному периоду заранее. Будущей маме рекомендуется пройти все обследования задолго до зачатия, подготовить организм к беременности и обязательно следить за собой, своим рационом и образом жизни. Ни в коем случае не стоит игнорировать предписания и советы врача.

Как принимать Верапамил во время беременности?

Верапамил корректирует функциональность сердечно-сосудистой системы, предупреждает сужение сосудов и возникновение таких патологических нарушений, как стенокардия, тахикардия, аритмия.

Верапамил при беременности: показания

Заболевания, при которых назначают Верапамил:

Верапамил назначается наряду с приемом Гинипрала для снижения вероятности возникновения побочных эффектов последнего.

Гинипрал назначают женщинам при возможной угрозе выкидыша или преждевременных родов, ведь гинипрал быстро снижает тонус матки. Наряду с положительным эффектом, средство имеет побочные реакции, в частности, учащение сердечного ритма, что опасно для женщины и будущего плода. Верапамил снижает такой риск.

Также Верапамил может быть назначен беременной с гипертонией.

Узнать о воздействии повышенного артериального давления на организм во время беременности и особенностях этого патологического отклонения вы можете из видео:

Особенности действия Верапамила

Препарат оказывает такой лечебный эффект:

понижение артериального давления;
снижение частоты ритма сердца;
расширение сосудов – ускорение кровообращения.

Верапамил производится под различными названиями. Например, Изоптин, Верпамил, Фаликард, Икапор, Кардилакс. Относится к антагонистам кальция, а в народе его называют сердечным препаратом.

Воздействует средство на организм очень непросто, поэтому его категорически запрещено принимать самостоятельно, тем более при беременности. Обязательно предварительно проконсультируйтесь с гинекологом!

Читать еще: Синдром сдавления нижней полой вены у беременных: симптомы и лечение

Как действует Верапамил? Кальций считается очень важным микроэлементом для каждого живого организма, и особенно он нужен для формирования плода. Кальций ускоряет обменные процессы на клеточном уровне, выстраивает скелет будущего ребенка. Но вместе с этим, когда его поступает чрезмерно, он оказывает негативное воздействие на кровеносную систему, и сосуды неумолимо сужаются, а сердечная мышца усиленно сокращается. Это приводит к учащенному сердцебиению и повышению артериального давления.

Кальциевые ионы передвигаются по определенным каналам, создавая через них негативный эффект. Верапамил, попадая в организм, блокирует их, одновременно расширяя коронарные сосуды, которые отвечают за питание сердца. В результате этого ритм восстанавливается, а давление понижается, то есть сердечно-сосудистая система приходит в норму.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты у препарата Верапамил обычно носят временный хаpaктер. Однако даже такие реакции доставляют массу дискомфортных ощущений и могут повлечь за собой серьезные отклонения у беременной женщины.

Самые часто встречающиеся побочные действия:

резкое снижение артериального давления, брадикардия;
запор или понос, тошнота;
головные боли и головокружение;
сонливость и заторможенность в реакциях, нервное возбуждение и быстрая утомляемость;
нарушение работы печени;
болевой синдром в суставах и тканях мышц;
крапивница, аллергическая реакция, зуд, высыпания;
отёчность нижних конечностей.

Побочные реакции возникают только на фоне передозировки или при наличии противопоказаний. Поэтому важно строго соблюдать все предписания лечащего доктора. Очень важно в первые дни приема препарата быть под наблюдением специалиста, который будет осуществлять контроль реакции сердца, дыхательного аппарата и кровеносной системы.

Противопоказания к приему Верапамила при беременности

Перед приемом препарата важно обратить внимание на противопоказания:

сердечная недостаточность в острой или хронической форме;
тяжелая степень брадикардии;
атриовентрикулярная блокада во 2-й и 3-й степени;
синоатриальная блокада;
синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
синдром Паркинсона-Вольфа-Уайта;
ослабление синусового узла;
кардиогенный шок;
введение бета-адреноблокаторов внутривенно;
не достижение 18-летнего возраста;
индивидуальная непереносимость одного из компонентов.

Можно ли принимать беременным?

Как это ни парадоксально, но препарат Верапамил не подвергался лабораторным исследованиям на предмет негативного воздействия при беременности и грудном вскармливании. Поэтому медики до сих пор не могут точно определить степень влияния средства на будущего ребенка – насколько оно представляет угрозу. При этом препарат назначается беременным женщинам на протяжении нескольких десятилетий.

Было выявлено, что активные вещества Верапамила способны проникнуть к плоду через плаценту. Неизвестным остается только то, что происходит с веществами дальше. По этим причинам даже в инструкции по применению нет одинаковых предписаний. Некоторые фармакологические производители утверждают, что в период беременности принимать Верапамил противопоказано. А вот другие заверяют, что можно, но только в том случае, когда есть на то показания.

Таким образом, единого мнения не существует. Поэтому следует относиться к приему препарата с максимальной осторожностью и обязательно консультироваться со своим гинекологом. Только врач после тщательно проведенного обследования может назначить препарат и разработать дозировку на индивидуальном уровне.

Серьезных патологических отклонений у новорожденного ребенка при приеме беременной препарата обнаружено не было. Но были замечены такие реакции, как угнетенное состояние дыхательных центров, нарушение ритма сердца и сниженная двигательная активность сразу после рождения.

Инструкция по применению Верапамила во время беременности

Препарат Верапамил назначается только лечащим доктором при отсутствии противопоказаний.
Если во время приема отмечаются побочные реакции, нужно незамедлительно сообщить об этом специалисту и прекратить прием. После выявления причин негативного эффекта, врач может либо заменить препарат на другой, либо снизить его дозировку.
Принимать Верапамил рекомендовано сразу же после принятия пищи или во время еды.
Запивать таблетки желательно небольшим количеством жидкости.
Если Верапамил назначен наряду с препаратом Гинипрал, то пить Верапамил нужно за 20-30 минут до употрeбления Гинипрала.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном приеме Верапамила с другими лекарственными формами может усилиться или снизиться эффективность лечения, а также повыситься вероятность возникновения побочных реакций:

бета-адреноблокаторы, противоаритмические средства, ингаляционные обезболивающие медикаменты – может возникнуть атриовентрикулярная блокада, снизиться пульс и резко упасть артериальное давление;
средства против гипертонии, мочегонная группа препаратов – резко снижается артериальное давление;
препараты против заболеваний пищеварительной системы и органов ЖКТ, антибиотик Рифампицин, витамин D – снижается эффективность действия Верапамила;
хинидин – артериальное давление снижается внезапно;
дигоксин – превышение концентрации дигоксина в крови, что приводит к атриовентрикулярной блокаде;
аспирин – может возникнуть внутреннее кровотечение.

Чем можно заменить?

Фармакология предусматривает огромное количество аналогичных препаратов, которые действуют подобно Верапамилу. Среди самых популярных стоит отметить такие аналоги:

Конкор является адреноблокатором. Снижает артериальное давление быстрее, чем Верапамил. Пpaктически нет побочных реакций.
Дилтиазем действует подобно Верапамилу. При беременности применяется с особой осторожностью. Имеет ряд побочных реакций и противопоказаний.
Вератард имеет такое же действие, побочные реакции и противопоказания. Разница лишь в стоимости.
Изоптин относится к той же категории, что и Верапамил. Отличается большим количеством побочных эффектов.
Финоптин, Каверил, Лекоптин, Веpaкард, Фламон, Верапабене, Верогалид и Ацупамил.

При повышенном давление чаще всего назначают Допегит, а при лечении Гинипралом дополнительно выписывают именно Верапамил.

Большинство из перечисленных аналогов обычно не назначается при беременности, но могут быть исключения. Поэтому не занимайтесь самолечением и слушайтесь своего врача!

Как правильно применять Верапамил при беременности?

О том, что лекарства нельзя принимать без назначения врача, говорится постоянно и знают все. О том, что во время беременности прием лекарств крайне нежелателен и требует повышенной осторожности, знают как минимум все беременные. Поэтому часто они сомневаются насчет допустимости и целесообразности даже врачебных назначений. А когда речь заходит о серьезных препаратах, тем более противопоказанных при вынашивании, авторитет доктора зачастую вообще не ставится ни во что. На кону – ребенок, который сейчас активно развивается и растет. И любое лекарство, а уж тем более такое, может определить его судьбу: здоровье и качество будущей жизни.

Что такое Верапамил?

Верапамил выпускается под разными названиями: Верпамил, Изоптин, Фаликард, Феноптин, Calan, Cardilax, Dilacoran, Falicard, Finoptin, Ikacor, Iproveratril, Isopine, Isoptin, Manidon, Vasolan, Vepamil, Verapamilhydrochlorid, Verapamil и другими.

Такого рода лекарства в народе называют просто – сердечными. Но действие их очень непростое. Это не те препараты, которые человек осмелиться принимать самостоятельно. Потому что последствия могут быть очень серьезными.

Верапамил относится к группе препаратов – антагонистов кальция. Вряд ли каждый читающий эту статью понимает, что это значит конкретно для него. Так вот, ионы кальция играют важную роль в жизнедеятельности организма. Они, например, активизируют в клетках обменные процессы, благодаря чему те самые клетки могут нормально функционировать. Но помимо прочего, ионы кальция вызывают сужение кровеносных сосудов и заставляют сердечную мышцу сокращаться. Это отображается повышением артериального давления и тахикардией.

Ионы кальция поступают к клеткам по специально отведенным для них каналам. Препараты-антагонисты, к коим и относится Верапамил, как бы блокируют их, замедляя этот процесс. Это приводит к расширению коронарных сосудов (как раз тех, что питают сердечную мышцу), что позволяет снизить артериальное давление и привести в норму сердечный ритм.

Верапамил блокирует кальциевые каналы избирательно и оказывает при этом тройное действие: расширяет коронарные сосуды, понижает артериальное давление и нормализует сердечный ритм. То, о чем мы говорили. Это его действие позволяет успешно применять препарат при лечении стенокардии, артериальной гипертонии и аритмий. Поскольку под воздействием Верапамила миокард начинает сокращаться менее интенсивно, он требует меньше кислорода. Также это лекарство обеспечивает дополнительное поступление калия, что улучшает сердечную деятельность.

Когда и зачем Верапамил назначают беременным?

Итак, из сказанного выше уже можно понять, в каких случаях назначается Верапамил. В инструкции показания к применению выглядят так:

хроническая коронарная недостаточность (ишемическая болезнь сердца) ;
гипертония, в том числе купирование гипертонического криза;
идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия;
длительное лечение стенокардии, стенокардия в постинфарктном периоде, профилактика приступов стенокардии (в том числе, стенокардия Принцметала – вариантная, напряжения, комбинированная) ;
лечение и профилактика аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, экстрасистолии и прочих).

Понятно, что если вы страдаете чем-то из перечисленного, вам вполне могут назначить этот препарат. Но в период беременности Верапамилом обычно «прикрывают» действие других лекарств, повышающих сердечный ритм и провоцирующих стено- и тахикардию. Чаще остальных в период вынашивания это может быть Гинипрал.

Читать еще: Синдром хронической тазовой боли и его лечение у мужчин

Если коротко, то Гинипрал – это препарат, назначаемый беременным для снижения тонуса матки при существующей угрозе выкидыша. Но он ощутимо увеличивает частоту сердцебиения – как у матери, так и у плода. А это очень опасно для них. Чтобы нейтрализовать такое действие Гинипрала, врачи одновременно с ним назначают Верапамил в маленьких дозах. Таких женщин, лежащих на сохранении и принимающих эти препараты, врачи между собой называют «гинипральщицами».

Верапамил при сердечно-сосудистых нарушениях у беременных

Во время беременности у женщины увеличивается количество циркулирующей крови, создается дополнительное маточно-плацентарное сосудистое русло. Нагрузка на сердце возрастает и, если до периода вынашивания ребенка были какие-то незначительные отклонения в его работе, то теперь они усиливаются. Чаще всего у будущих мам развивается нарушение ритма и повышение кровяного давления. Для восстановления работы сердечно-сосудистой системы назначается Верапамил, при беременности этот препарат может применяться только по назначению врача.

В инструкции указано, что при беременности Верапамил противопоказан. Но на пpaктике он применяется достаточно часто. Врачи назначают его в тех случаях, когда ожидаемая польза от приема препарата выше, чем риск для плода.

Общая хаpaктеристика препарата

Ионы кальция в организме человека активизируют обменные процессы на клеточном уровне, вызывают сужение сосудов и провоцируют усиленное сокращение сердечной мышцы. Это приводит к развитию тахикардии и повышению артериального давления.

Верапамил является антиангинальным (антиишемическим) и антиаритмическим препаратом, относящимся к группе блокаторов кальциевых каналов. Суть его действия заключается в том, что ионы Ca+ по каналам L-типа медленнее переходят из межклеточного прострaнcтва в мышцы сердца и сосудов. Концентрация кальция в тканях снижается, происходит расширение артериол, коронарных и периферических артерий. В результате снижается кровяное давление, замедляются и ослабляются сердечные сокращения.

В терапевтической дозировке Верапамил больше воздействует на миокард, чем на стенки сосудов. Из-за расширения коронарных артерий увеличивается кровоток, сердце активнее снабжается кислородом, который, благодаря препарату, лучше утилизируется и более экономно расходуется. Таким образом, выраженность ишемических процессов в тканях уменьшается.

Во время беременности Верапамил может проходить сквозь плацентарный барьер, но нет данных о том, как он воздействует на плод. Поэтому нельзя с точностью предугадать, отразиться ли его прием на состоянии здоровья ребенка.

Но нарушения в работе сердечно-сосудистой системы у будущей мамы однозначно опасны как для нее самой, так и для малыша. Поэтому в большинстве случаев прием Верапамила оправдан.

Показания и противопоказания к приему Верапамила при беременности

Верапамил при беременности может назначаться по акушерским, то есть связанным с процессом вынашивания ребенка, и терапевтическим показаниям. В первом случае гинеколог назначает препарат:

в составе комплексной терапии при угрозе преждевременных родов, часто в сочетании с адреномиметиками, чтобы снизить выраженность побочных явлений и усилить лечебный эффект;
при артериальной гипертонии беременных;
при плацентарной недостаточности.

Гинипрал и Верапамил при беременности часто назначаются совместно. Первый устраняет гипертонус матки, предупреждает преждевременное развитие схваток, способствуя продлению беременности до положенного срока. Но он также воздействует на сердечно-сосудистую систему, вызывая тахикардию. Для устранения этого эффекта применяется Верапамил. Подробнее о тахикардии во время беременности→

К терапевтическим показаниям для приема Верапамила при беременности относятся:

различные виды сердечных аритмий;
артериальная гипертония, развившаяся до начала беременности;
стенокардия;
ишемическая болезнь сердца.

Прием Верапамила при беременности противопоказан женщинам со сниженным артериальным давлением, резким замедлением сердцебиения (брадикардией), аортальным стенозом, слабостью синусового узла. Не назначают его при хронической сердечной недостаточности и инфаркте миокарда в анамнезе.

Способы применения и дозировка для беременных

Существует два способа применения Верапамила: перopaльно и внутривенно. Выпускается препарат в виде таблеток для проглатывания и раствора для уколов. То, как применять его, в какой дозировке и сколько дней зависит от заболевания, состояния беременной и эффективности терапии.

В начале лечения рекомендуемая доза Верапамила в таблетках – 40 или 80 мг трижды в день. Если терапевтический эффект при этом выражен недостаточно (нет положительной динамики в состоянии женщины), то препарат назначается в дозировке от 120 до 160 мг. Максимальное суточное количество Верапамила – 480 мг.

Исключение являются беременные с патологиями печени. У них выведение лекарств происходит медленно, поэтому в день им рекомендуется принимать не более 120 мг препарата.

Таблетки необходимо проглотить и запить водой. Если Верапамил при беременности назначен вместе с Гинипралом, то последний принимается позже на полчаса.

Внутривенное введение Верапамила назначается реже, как правило, при острых состояниях. Начальная дозировка – 5-10 мг. При этом контролируется изменение артериального давления женщины, частота сердечных сокращений. Если после первой инъекции улучшение не наступает, то через полчаса возможно введение второй (10 мг).

Побочные действия

Большинство будущих мам переносят Верапамил хорошо. Но в редких случаях все же развиваются побочные реакции, связанные с механизмом действия лекарства.

Существует риск появления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения. Поскольку препарат расширяет артерии, возможно снижение давления – гипотензия. Действие Верапамила направлено на то, чтобы устранить учащенное сердцебиение и сделать его нормальным, но когда оно оказывается чрезмерным, развивается брадикардия – замедление сердечного ритма. Снижение сократительной активности миокарда может привести к сердечной недостаточности.

Отрицательное влияние препарата на нервную систему проявляется головными болями, головокружениями, парестезиями. Может появиться слабость, быстрая утомляемость, сонливость.

Со стороны органов пищеварения побочные реакции проявляются тошнотой, диспепсическими расстройствами, запором. Реже возникает гиперплазия десен, повышение активности трaнcаминаз печени.

После приема препарата могут развиться аллергические реакции. Чаще они проявляются кожной сыпью, крапивницей, кожным зудом. При внутривенном введении – гиперемия кожных покровов, бронхоспазм.

Взаимодействие с другими лекарствами

Верапамил увеличивает концентрацию в плазме крови таких препаратов, как Дигоксин, Теофиллин, Празозин, Циклоспорин, Карбамазепин, Хинидин, Вальпроевая кислота, а также миорелаксантов. Это связано с подавлением метаболизма с цитохромом P450.

При одновременном приеме Циметидина биодоступность Верапамила увеличивается на 50%, за счет снижения печеночного метаболизма. Это нужно учитывать при расчете дозировки: может быть достаточно дозы, вдвое меньше обычной.

Лекарства с ионами кальция снижают эффективность применения Верапамила. Подобный эффект наблюдается и при одновременном приеме Рифампицина, никотина, барбитуратов. Все эти вещества ускоряют процессы метаболизма в печени и приводят к уменьшению концентрации Верапамила в плазме. Следовательно, снижается антиангиональное, гипотензивное и антиаритмическое действие лекарства.

Брадикардия и AV-блокада могут развиться при приеме Верапамила вместе с ингаляционными анестетическими препаратами, бета-адреноблокаторами. Применение этих средств одновременно запрещено, перерыв между ними должен составлять не менее 3-4 часов. Снижение артериального давления усиливается при сочетании препарата с Празозином и другими альфа-адреноблокаторами.

Нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены и симпатомиметики уменьшают гипотензивное действие Верапамила. Дизопирамид и Флекаинид можно применять только за сутки до него или через 48 часов после.

Передозировка

То, насколько выраженными и опасными будут симптомы передозировки, зависит от количества принятого препарата, времени начала детоксикационных мероприятий и возраста женщины. Наиболее хаpaктерно быстрое и выраженное снижение артериального давления, нарушение сердцебиения, в тяжелых случаях происходит шок и остановка сердца.

В высоких дозах Верапамил при беременности может вызвать головокружение, гипокалиемию, повышение уровня сахара в крови, коматозное состояние. Нарушается работа почек, развивается метаболический кислотно-щелочной дисбаланс, шок с отеком ткани легких, появляются судороги.

При первых признаках передозировки необходимо как можно быстрее промыть желудок, чтобы всасывание препарата прекратилось. После этого выполняются мероприятия, помогающие нормализовать работу сердца до приезда бригады скорой помощи – непрямой массаж и искусственное дыхание (если требуется). Врачи проводят кардиостимуляцию и дефибриляцию. Когда критическое состояние проходит, может быть назначена гемофильтрация и плазмафорез.

Вопрос об аналогах Верапамила встает нечасто, так как этот лекарственный препарат доступен по цене (от 15 руб.). Но если организм плохо переносит какой-то из дополнительных компонентов, то по рекомендации врача может быть произведена замена.

Читать еще: Анализ крови на РМП и его расшифровка

У Верапамила множество структурных аналогов. Наиболее известные среди них:

Изоптин и Изоптин CP 240. Выпускается в форме таблеток (40, 80 и 240 мг) и раствора для инъекций (2 мл/5 мг). Изоптин CP 240 действует пролонгировано – дозы активного вещества поступают в кровь более равномерно и длительно. В каждой таблетке содержится 240 мг верапамила гидрохлорида. Это в несколько раз больше, чем в препарате Верапамил, поэтому дозировка должна быть скорректирована. Стоимость препарата в таблетках – от 360 рублей за упаковку.
Лекоптин. Выпускается в форме таблеток (40, 80, 120 и 240 мг) и раствора для инъекций (2 мл/5 мг). Таблетки, которые содержат 240 мг активного вещества, действуют пролонгировано. Цена Лекоптина в таблетках – от 200 рублей.
Финоптин. Выпускается в форме таблеток (40 и 80 мг) и раствора для инъекций (2 мл/5 мг). Стоимость – от 50 рублей.

Все аналоги имеют те же показания, противопоказания и побочные эффекты, что и Верапамил. В инструкции к ним можно найти различную информацию о допустимости применения во время беременности. Одни производители указывают, что лекарство запрещено на протяжении всех 9-ти месяцев, другие – что разрешено, за исключением 1-го триместра. Но так как данных о влиянии верапамила гидрохлорида на плод недостаточно, стоит придерживаться общей рекомендации: принимать препарат строго по назначению врача.

Верапамил при беременности назначается достаточно часто, несмотря на то, что в официальной инструкции этот период является противопоказанием для применения препарата. Его действие направлено на снижение артериального давления, устранение ишемии миокарда, восстановление сердечного ритма.

Существуют и акушерские показания к назначению Верапамила, среди них угроза преждевременных родов и плацентарная недостаточность. Часто препарат используется для устранения нарушений сердечного ритма вследствие приема Гинипрала. Поскольку влияние Верапамила на плод и течение беременности до конца не изучено, самостоятельно использовать его нельзя. Лечение должно проходить под врачебным контролем.

Автор: Ольга Ханова, врач, специально для Mama66.ru

Верапамил при беременности: влияние на плод и необходимость применения

В организме с началом беременности происходят гормональные изменения, объём крови увеличивается на 40–50%, пульс учащается на 10–15 ударов в минуту. Всё это оказывает повышенный возбуждающий эффект на сердечную мышцу здоровых женщин и может стать причиной аритмии и других нарушений. Вероятность возникновения упомянутых изменений у будущих мам с проблемами сердечной деятельности, выявленными ещё до беременности, резко возрастает. Среди препаратов, назначаемых для лечения, твёрдую позицию занимает Верапамил.

Действие Верапамила на организм

Верапамил — сердечный препарат, отнесённый к группе блокаторов кальциевых каналов (БКК). Кальций играет важную роль в работе всего организма, в том числе и сердца. Поступая в клетки, он отвечает за сокращение мышечных тканей. Верапамил препятствует его проникновению внутрь (блокирует каналы, через которые осуществляется ток ионов кальция), что способствует расслаблению мышц.

Верапамил был синтезирован в 1961 году. Он считается одним из самых изученных антагонистов кальция и относится к первому поколению БКК.

Препарат оказывает следующее воздействие:

снижает потребность сердца в кислороде и повышает его доставку к миокарду — «насосной» сердечной мышце;
восстанавливает сердечный ритм;
расширяет сосуды и артерии;
снижает давление;
устраняет головные боли, вызванные спазмом сосудов.

Верапамил — лекарственный препарат, который оказывает антиангинальное и антиаритмическое действие. Другими словами, он насыщает миокард кислородом и подавляет выработку импульсов, вызывающих аритмию

Инструкция обращает внимание на то, что при беременности таблетки Верапамила можно назначать, только если польза от них будет превышать потенциально опасные последствия. Препарат влияет на сердечную деятельность не только матери, но и ребёнка, поэтому требует осторожности при использовании.

Применение Верапамила в форме раствора беременным противопоказано из-за возможности резкого снижения давления — это способно привести к кислородному голоданию плода и связанным с этим серьёзным состоянием последствиям.

Для чего назначают Верапамил

В инструкции к Верапамилу описаны показания для применения.

лечение и профилактика нарушений сердечного ритма: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание и мерцание предсердий (тахиаритмический вариант), наджелудочковая экстрасистолия;
лечение и профилактика хронической стабильной стенокардии (стенокардия напряжения), нестабильной стенокардии (стенокардия покоя), вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия) ;
лечение артериальной гипертензии.

В период вынашивания плода Верапамил обычно используется совместно с другими лекарствами для того, чтобы сгладить их побочное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Типичная пара для препарата — Гинипрал, который помогает сохранить беременность при угрозе её прерывания, но вместе с тем повышает давление и вызывает тахикардию.

Профилактическое применение Верапамила предупреждает развитие тяжёлых форм позднего гестоза.

Среди побочных эффектов от Гинипрала, назначаемого при тонусе матки, наблюдаются тахикардия и мышечный тремор. Врачи обычно не ждут появления этих симптомов, а сразу добавляют к лечению Верапамил в необходимой дозировке.

Верапамил обычно назначают во второй половине беременности начиная с 20–24 недели. Закончить применение препарата рекомендовано до срока 30–36 недель. В I триместре его не используют ввиду того, что этот период очень важен для правильного развития плода, а любые вмешательства могут вызвать в дальнейшем проблемы со здоровьем ребёнка и даже угрожать его жизни.

В чём опасность Верапамила

Верапамил нельзя назначать женщинам при следующих состояниях:

выраженная брадикардия;
хроническая сердечная недостаточность II или III стадии;
кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией) ;
синотриальная блокада;
AV-блокада II или III степени;
синдром слабости синусового узла;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
острая сердечная недостаточность;
одновременное применение бета-адреноблокаторов;
возраст до 18 лет;
повышенная чувствительность к компонентам состава.

Лечение препаратом может спровоцировать следующие побочные реакции:

покраснение лица, выраженная брадикардия, AV-блокада, артериальная гипотензия, появление симптомов сердечной недостаточности;
тошнота, рвота, запоры;
в отдельных случаях — транзиторное повышение активности печёночных трaнcаминаз в плазме крови;
головокружение, головная боль, в редких случаях — нервная возбудимость, заторможенность, повышенная утомляемость;
кожная сыпь, зуд, редко — ангионевротический отёк, синдром Стивенса — Джонсона;
развитие периферических отёков.

Верапамил оказывает значительное влияние не только на сердце, но и на весь организм, поэтому он взаимодействует тем или иным образом со многими лекарствами.

При одновременном назначении с другими противоаритмическими препаратами, ингаляционными обезболивающими, средствами для снижения давления наблюдается выраженный токсический эффект для сердца.
Концентрация Верапамила в крови возрастает под действием препаратов для лечения язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и других заболеваний органов пищеварения (Циметидин) и снижается при взаимодействии с антибиотиком Рифампицином и витамином D.
Мочегонные и снижающие давление лекарства усиливают гипотензивное действие Верапамила.
Препарат увеличивает уровень теофиллина, циклоспорина и других веществ, которые попали в кровь с медикаментами.

Имеются и иные особенности лекарственного взаимодействия, которые знает и учитывает врач при назначении терапии.

Управление по контролю за продуктами питания и медикаментами в США (FDA) присвоило Верапамилу категорию С. Препарат проникает через плацентарный барьер, не вызывает пороки развития и уpoдства плода, но может стать причиной его гипоксии и угнетения родовой деятельности. В связи с этим применять его рекомендовано только по назначению врача и с осторожностью.

Особенности лечения

График приёма и дозировку назначает врач индивидуально для каждой беременной женщины независимо от того, принимается Верапамил как самостоятельное лекарственное средство или в комплексе с Гинипралом. Печень участвует в метаболизме активного вещества препарата, поэтому при нарушениях в её работе возникает необходимость в снижении дозы в 2–4 раза.

Пить таблетки следует после еды. Это позволит снизить негативное воздействие Верапамила на желудочно-кишечный тpaкт. Медикамент принимается за полчаса до Гинипрала, если эти два лекарства назначаются в комплексе.

Во время лечения Верапамилом нужно контролировать работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, уровень сахара в крови, объём мочи.

Аналоги препарата и другие БКК, применение которых допустимо по инструкции во время беременности

В аптеках России можно купить три аналога Верапамила:

Первый производится в Германии, второй — в США, третий — в Финляндии.

Блокаторы кальциевых каналов в большинстве своём запрещены к использованию в период беременности, но есть несколько препаратов, которые по инструкции можно назначать тогда, когда польза от их применения превышает риск для здоровья матери и плода.