Амелобластома

Амелобластома

Амелобластома, или адамантинома — это доброкачественная одонтогенная опухоль, местом локализации которой является тело нижней челюсти в области моляров и премоляров (80%). Чаще всего встречается в возрастном промежутке в 20-50 лет и среди женщин, и среди мужчин. Размеры очагов деструкции варьируются от 7х5х3 миллиметров до 4х3х2 сантиметров. При тяжело прогрессирующей форме амелобластома распространяется на все тело нижней челюсти [1].

Существует несколько теорий относительно происхождения данной опухоли. Наиболее обоснованными являются первые две теории — А.И. Абрикосова и В.Р. Брайцева и Н.А. Астахова.

А.И. Абрикосов в 1956 г. предположил, развитие амелобластомы связано с периодом формирования зуба в стадии эмалевого органа. После прорезывания зуба эмалевый орган в норме подвергается редукции. Однако при патологии он может сохраняться и пролиферировать, что и является причиной образования амелобластомы.

Другая точка зрения, высказанная В.Р. Брайцевым и Н.А. Астаховым в 1907 и 1908 гг., говорит в пользу эпителиальных остатков в периодонте и кости, так называемых «островков Маляссе». Эта гипотеза подтверждается, во-первых, большим гистологическим разнообразием опухоли, а во-вторых, наличием данных эмалевых структур в опухоли некоторых больных.

Также существуют и другие теории, которые пока мало изучены: это теория А.В. Петрова о метаплазии соединительной ткани и И.Г. Лукомского о пролиферации эпителия верхнечелюстной пазухи [1].

По клинико-анатомическим хаpaктеристикам опухоли выделяют ее кистозную (90% случаев) и солидную формы. Кистозная форма представляет собой пустоты в ткани кости, разделенные перегородками. Полости как правило состоят из коллоидоподобного субстрата. Края опухоли могут быть фестончатыми или склерозированные, в меньшей степени уплотненные. Солидная же амелобластома имеет одну капсулу овального или округлого очертания, пустую или заполненную жидкостью [6].

По микроскопическому строению различают амелобластому:

• фолликулярную;
• плеоморфную;
• базально-клеточную;
• акантоматозную;
• гранулярно-клеточную.

Самые распространенные формы — это фолликулярная и плеоморфная. Первая хаpaктеризуется образованием фолликулов в соединительной ткани, а вторая наличием тяжей одонтогенного эпителия.

На начальных этапах образования амелобластомы может не наблюдаться никаких неприятных ощущений. Амелобластома обладает довольно медленным прогрессированием в связи с направлением ее роста в верхнечелюстную пазуху. Как правило, в первые шесть месяцев наблюдается деформация нижней челюсти с нарушением ее эстетической и функциональной хаpaктеристик. В зоне роста опухоли выявляется веретенообразное вздутие гладкой или бугристой формы, которое вызывает деформацию альвеолярного отростка и дальнейшее расшатывание зубов (преимущественно жевательной группы). В результате развивается болевой и акустический симптомы при движении височнонижнечелюстного сустава, которые вызваны резорбцией кости, что вызовет проблемы с жеванием и глотанием. По мере прогрессирования опухоли развивается гнойный воспалительный процесс, нередко с прокладыванием свищевых ходов в полости рта. К тому же при отсутствии оперативного хирургического лечения возникает риск дальнейшего поражения глазничной и носовой полостей [2].

В период разрастания амелобластома деформирует зубной ряд и нижнюю челюсть соответственно. Встречаются случаи нагноения амелобластомы, которые сопровождаются отеком мягких тканей в области ее локализации, иногда осложняется формированием свищей. Запущенные случаи сопровождаются кровоточивостью и опуханием слизистой оболочки, прилегающей к месту формирования опухоли.

Данное образование развивается достаточно протяженно, но в определенных случаях (4% от полного числа вариативных адамантином) ее рост может значительно ускорятся, что указывает на озлокачествление этого новообразования.

На разрезе опухоль серовато-розового цвета с губчатой структурой. Основу амелобластомы составляет волокнистая соединительная ткань, богатая веретенообразными клетками, в которой ветвятся тяжи одонтогенного эпителия. Вокруг каждого тяжа находятся цилиндрические клетки, к которым с внутренней стороны примыкают полигональные клетки с переходом в звездчатые формы. Также видны ячейки неправильной формы, которые и отличают амелобластому от эмалевого органа. Кисты в опухоли разрушают эпителиальные ячейки, поэтому при микроскопировании можно обнаружить только цилиндрические клетки, находящиеся на периферии.

Для диагностирования амелобластомы используют следующие методы:

• рентгенография (дает возможность определить размеры образования, границы опухоли и структуру ее очага) ;
• компьютерная томография (КТ – более точный метод, позволяющий послойно изучить образование) ;
• магнитно-резонансная томография челюсти (МРТ- тоже самое) ;
• биопсия (сложности с окончательной постановкой диагноза) ;
• цитологическое исследование (исследуется состав опухоли, подтверждается достоверность диагноза) [3].

Хирурги применяют технику предоперационного компьютерного 3-D моделирования. По результатам моделирования изготавливаются специальные шаблоны, которые точно определяют размер забора костного компонента лоскутов.

Амелобластома требует дифференциальной диагностики с плоскоклеточным paком челюстно-лицевой области, цистаденоидной карциномой слюнной железы, дентальными кистами, вызванными воспалительным процессом [2].

Лечение заключается в хирургическом удалении ткани. При наличии гнойного воспаления проводится санация полости рта. После вылущивания амелобластомы ее стенки обpaбатываются фенолом, что приводит к некрозу элементов опухоли и замедляет ее рост. В случае резекции нижней челюсти на этапе удалении амелобластомы, после заживления показана костная пластика и протезирование зубного ряда (постоянное ношение ортопедических конструкций). Зашивать послеоперационную полость не надо, по причине возможного рецидива опухоли. Для этого используют специальный тампон для эпителизации стенок полости [4, 5].

При запущенном процессе проводится частичная экзартикуляция челюсти (операция выкручивания челюсти по линии суставной щели без отпиливания кости). Взамен удаленного фрагмента челюсти устанавливают костную пластинку с применением ортопедических конструкций. В случае приобретения опухолью злокачественного хаpaктера (или неоперабельности) используют лучевую терапию. В послеоперационном периоде (обычно спустя три недели) пациентам назначается антибиотикотерапия и даются рекомендации по приему мягкой пищи. В первое время после выписки рекомендуется употрeбллять не твердую и не грубую пищу, а после еды промывать полость с помощью специального баллончика [3, 4, 5].

Амелобластома

Амелобластома – это доброкачественная одонтогенная опухоль челюстно-лицевой локализации, вызывающая деструкцию костной ткани. По мере развития амелобластомы возникает асимметрия лица, происходит постепенная деформация челюсти, расшатывание и смещение зубного ряда, нарушение жевательной функции. Амелобластома диагностируется на основании анамнеза, выявленных во время осмотра симптомов и необходимых исследований: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического анализа и др. Лечение заболевания осуществляется исключительно хирургическим способом и заключается в резекции пораженного участка челюстной кости или экзартикуляции челюсти.

Общие сведения

Амелобластома является самой частой формой одонтогенной опухоли, которая встречается в пpaктике хирургической стоматологии. Более чем в 80% случаев амелобластома возникает на нижней челюсти, верхняя челюсть поражается реже. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, обычно в возрасте 20–60 лет. Возможно развитие амелобластомы у детей и подростков — это заболевание составляет 6–7% от числа всех доброкачественных образований зубочелюстной локализации в детском возрасте.

По статистике, у значительной части больных амелобластома выявляется на относительно ранних стадиях (1–6 месяцев), что является очень важным для успешного лечения. Нередко амелобластома обнаруживается после рентгенографии по поводу другого стоматологического заболевания, хотя имеют место и поздние обращения к врачу (при длительности заболевания от 1 года до нескольких лет), когда опухоль развилась уже на значительном участке. Амелобластома довольно часто рецидивирует, а при нeблагоприятном течении и запущенности заболевания возможна малигнизация (озлокачествление) доброкачественного образования.

Причины и классификация амелобластомы

В настоящее время существует несколько гипотез о причинах развития данной опухоли. Некоторые ученые предполагают связь заболевания с патологией развития зубного зачатка, другие считают, что амелобластома возникает из одонтогенных эпителиальных остатков (так называемых островков Малассе). Как бы то ни было, точные причины развития патологии пока не установлены.

Клинически выделяют две формы заболевания – кистозную и солидную (массивную). Кистозная амелобластома является наиболее распространенной, она хаpaктеризуется наличием обособленных или частично соединенных кист, которые изнутри выстланы тонкой эпителиальной оболочкой. Отличием массивной амелобластомы служит наличие губчатой ткани и иногда рентгенологически не определяемых кист различной величины, которые при длительном развитии патологии постепенно сливаются в одну или несколько крупных полостей.

Микроскопически различают несколько типов опухоли: фолликулярный, плеоморфный, акантоматозный, базально-клеточный и гранулярно-клеточный. Первые два типа амелобластомы встречаются наиболее часто, но зачастую в пределах одной опухоли можно встретить разные типы гистологического строения. Для фолликулярной амелобластомы хаpaктерно наличие отдельных островков (фолликулов) из эпителиальных клеток, которые располагаются в строме из соединительной ткани. Плеоморфная амелобластома представляет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей. При акантоматозной амелобластоме наблюдается выраженная плоскоклеточная метаплазия с образованием кератина внутри областей опухолевых клеток. Базально-клеточная амелобластома очень схожа с базально-клеточным paком, а гранулярно-клеточная форма хаpaктеризуется большим содержанием ацидофильных гранул в эпителии. Для амелобластомы хаpaктерно наличие клеток двух видов: звездчатых и цилиндрических. Последние имеют значение в рецидивах заболевания, поскольку обладают длинными эпителиальными отростками, выходящими в здоровую ткань за границы опухоли.

Читать еще:  Как отбелить зубы в домашних условиях за 1 день: народные рецепты красоты

Симптомы амелобластомы

Развитие амелобластомы происходит очень медленно, и пациент длительное время может не замечать никаких симптомов. Однако с прогрессированием заболевания челюсть деформируется. Первым видимым проявлением болезни служит нарушение симметрии лица, припухлость со стороны поражения. Нужно отметить, что степень асимметрии может различаться: от небольшой до значительно выраженной. Амелобластома верхней челюсти встречается гораздо реже, но может протекать еще более незаметно визуально, поскольку опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху.

Когда опухоль начинает повреждать структуру костной ткани, у пациента появляется боль, которую он может принимать за зубную. Происходит расшатывание и смещение зубов. Челюсть в месте поражения постепенно деформируется, а при дальнейшем прогрессировании патологии истончается кортикальная пластинка – появляется хаpaктерный пергаментный хруст. При пальпации определяется гладкий или бугристый веретенообразно вздутый участок кости, при истончении костная ткань легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта можно наблюдать деформацию альвеолярного отростка.

Кожные покровы над пораженной областью долгое время остаются неизмененными, подвижными, легко собираются в складку. При развитии амелобластомы на верхней челюсти альвеолярный отросток и твердое нёбо деформируются, существует высокая вероятность распространения опухоли в носовую полость и глазницу. Течение заболевания может быть осложнено воспалительными процессами — нередко в полости рта обнаруживаются свищи с серозно-гнойными выделениями. При нeблагоприятном развитии или длительном некорректном лечении возможно озлокачествление опухоли, это происходит примерно в 4% случаев.

Диагностика амелобластомы

Амелобластома диагностируется стоматологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных, полученных в ходе обследования: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического исследования и т. д. Амелобластома дифференцируется от дентальных кист воспалительной этиологии, цистаденоидной карциномы слюнной железы и плоскоклеточного paка. Большое значение в диагностике имеет рентгенографическое исследование: ортопантомография, осевая (аксиальная) рентгенография, снимок в боковой проекции и рентгенография альвеолярного отростка «в прикусе» при необходимости. Рентгенограммы пораженной области в различных проекциях позволяют достаточно точно определить степень и размеры образования, структуру очага, границы опухоли, состояние кортикальной пластинки и др.

Самым информативным для точной диагностики амелобластомы является цитологическое исследование пунктата образования. При анализе обнаруживаются жирно-зернистые клетки, форменные элементы крови, клетки плоского эпителия, волокнистый фибрин, звездчатые клетки и кристаллы холестерина. Это исследование позволяет точно подтвердить наличие доброкачественной опухоли.

Лечение амелобластомы

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем резекции костной ткани зависит от размеров, локализации и запущенности патологии.

В настоящее время редко встречаются случаи, когда амелобластома достигает больших размеров, чаще всего ее обнаруживают на ранних стадиях. При ранней диагностике опухоли современные хирургические методы позволяют удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Такие операции не нарушают непрерывность челюсти, нередко позволяют сохранить ее функции и избежать обезображивания лица пациента. Для предотвращения развития рецидива заболевания, стенки послеоперационной полости обpaбатывают концентрированным раствором фенола, чтобы эпителиальные элементы амелобластомы подверглись некрозу.

В случае значительного развития опухоли, производится резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности). При амелобластоме, осложненной нагноением, проводится одновременная хирургическая ликвидация воспалительного процесса и удаление опухоли. Перед хирургическим вмешательством обязательно производится санация полости рта. Сама операция осуществляется под общим или местным наркозом.

Послеоперационное комплексное лечение всегда включает в себя антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Рацион после удаления опухоли не должен содержать грубых и твердых продуктов, после принятия пищи обязательно нужно промывать послеоперационную полость. В случае утраты пациентом значительного объема костной ткани для восстановления функции челюсти применяют костную пластику и изготавливают ортопедические конструкции. Кроме того, при обезображивании лица вследствие операции большое значение имеет социальный аспект реабилитации пациента, в которой может принимать участие психолог.

Прогноз и профилактика амелобластомы

Огромное значение для успешного лечение амелобластомы с наименьшими последствиями имеет ранняя диагностика заболевания. В случае своевременного обнаружения и правильного хирургического лечения амелобластомы прогноз обнадеживающий. Для того, чтобы избежать тяжелых последствий и невосполнимых потерь костной ткани, необходимо при первых подозрительных симптомах получить консультацию стоматолога и пройти обследование. Кроме того, для обеспечения ранней диагностики амелобластомы рекомендуется регулярно (1 раз в полгода) посещать врача для проведения профилактического осмотра.

Амелобластома

Амелобластома – доброкачественная опухоль челюстно-лицевой области, сопровождающаяся разрушением костной ткани. Это одна из самых распространенных в хирургической стоматологии опухолей. Более чем в 80% случаев амелобластома локализуется в нижней челюсти.

Заболевание с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин в возрасте от 20 до 60 лет, изредка встречается у детей и подростков.

Точные причины появления амелобластомы на сегодняшний день не установлены. Многие специалисты считают, что ее возникновение связано с нарушением развития зубных зачатков.

При ранней диагностике и своевременном хирургическом лечении прогноз амелобластомы благоприятный.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей клинического течения выделяются две формы заболевания:

1. Кистозная амелобластома. Диагностируется наиболее часто. Хаpaктерны частично соединенные между собой или полностью изолированные друг от друга кистозные образования, изнутри выстланные эпителиальной тканью.
2. Массивная (солидная) амелобластома. Особенность данной разновидности – губчатое строение ткани.

Амелобластома развивается медленно. По мере роста опухоли происходит деформация челюсти, которая проявляется припухлостью лица со стороны поражения, прогрессирующим нарушением симметрии.

Более чем в 80% случаев амелобластома локализуется в нижней челюсти.

Визуальные изменения при верхнечелюстной локализации амелобластомы малозаметны, так как опухоль растет не наружу, а внутрь гайморовой пазухи. При этом наблюдается деформация твердого неба и альвеолярного отростка. Опухоль может распространяться в глазницу и (или) полость носа.

Прорастая внутрь костной ткани, амелобластома повреждает ее и сдавливает нервные окончания, что приводит к появлению болевого синдрома. Пациенты ошибочно связывают болевые ощущения с заболеваниями зубов (кариесом, пульпитом). Разрушение костной ткани становится причиной расшатывания, а затем и смещения зубов, деформации челюсти в области поражения.

Кожные покровы, покрывающие амелобластому, продолжительное время остаются подвижными и не имеют видимых изменений, легко собираются в складку.

Диагностика

Диагностика амелобластомы проводится стоматологом на основании хаpaктерных клинических проявлений, а также данных инструментально-лабораторного обследования. Для диагностики применяются следующие методы:

• компьютерная томография;
• рентгенография;
• цитологический анализ материала, полученного при проведении диагностической пункции образования (биопсия).

Амелобластома требует дифференциальной диагностики с плоскоклеточным paком челюстно-лицевой области, цистаденоидной карциномой слюнной железы, дентальными кистами, вызванными воспалительным процессом.

Амелобластома может перерождаться в злокачественную опухоль. Малигнизация наблюдается в 4–5% случаев.

Лечение амелобластомы хирургическое. В ходе операции производится резекция пораженного опухолью участка челюсти. При ранней диагностике объем оперативного вмешательства минимален, после операции функции челюсти сохраняются, обезображивания лица не происходит. Если же опухоль достигла значительных размеров, то клинические и эстетические результаты хирургического лечения снижаются.

Амелобластома склонна к рецидивам. Для предотвращения повторного роста опухоли после ее удаления операционная полость тщательно обpaбатывается концентрированным раствором фенола, что позволяет добиться гибели эпителиальных элементов амелобластомы, которые могут оставаться после резекции.

При значительной резекции челюсти и обезображивании лица в дальнейшем возникает необходимость в костной пластике или постоянном ношении ортопедических конструкций.

Возможные осложнения и последствия

Амелобластома нередко осложняется воспалительным процессом, приводящим к образованию свищей с серозно-гнойным отделяемым, открывающихся в ротовую полость.

Амелобластома может перерождаться в злокачественную опухоль. Малигнизация наблюдается в 4–5% случаев и обычно возникает у пациентов, которые не получали лечения.

При ранней диагностике и своевременном хирургическом лечении прогноз в целом благоприятный.

При удалении значительных по своему объему амелобластом многие пациенты в послеоперационном периоде испытывают психологический шок от изменившейся внешности и нуждаются в психотерапевтической помощи.

Профилактика

Специфической профилактики амелобластом не существует. С целью раннего выявления опухоли необходимо раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Читать еще:  Антибиотики при воспалении легких

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает opгaзм.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Если бы ваша печень перестала работать, cмepть наступила бы в течение суток.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разpaбатывался для лечения артериальной гипертонии.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть paком гpyди.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблyдился и заснул в снегу.

Полиоксидоний относится к иммуномодулирующим препаратам. Он воздействует на определенные звенья иммунитета, благодаря чему способствует повышению устойчивости о.

Что такое амелобластома

Амелобластомой называют самую распространенную форму одонтогенной опухоли. В большинстве случаев адамантинома (другое название патологии) локализуется в нижней челюсти, поражает премоляры, моляры.

Как правило, заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, правда, встречается и у подростков (6–7% всех клинических случаев). Амелобластома нижней челюсти – патология, с которой могут столкнуться представители обоих полов любой возрастной группы.

Течение болезни

Клинически выделяют два основных вида такой опухоли: кистозную и солидную (массивную). Первая одонтома состоит из нескольких камер, стенки которых образованы бугристыми костными структурами. Полости адамантиномы заполнены коллоидоподобным веществом или буроватой жидкостью, в них присутствуют разные по мощности мягкотканные прослойки.

Солидная адамантинома – серовато-розовое новообразование, локализующееся на нижней или верхней челюсти, которое выстлано губчатой тканью с буроватыми вкраплениями. В составе опухоли могут присутствовать несколько отдельных кист, по мере развития амелобластомы они сливаются в монолитное образование.

По микроскопическим особенностям адамантиномы бывают:

• фолликулярными (содержат частицы эпителия) ;
• плеоморфными (в них присутствуют эпителиальные тяжи) ;
• акантоматозными (внутри опухоли есть кератиновые вкрапления) ;
• базально-клеточными (сходны по структуре с одноименных видом paка) ;
• гранулярно-клеточными (в эпителии определяются ацидофильные гранулы).

Важно! Чаще всего встречаются плеоморфная и фолликулярная формы амелобластомы, в пределах одного новообразования также могут сочетаться ткани разного гистологического типа.

Почему развивается опухоль

Окончательно причины возникновения адамантиномы современными медиками так и не установлено. Предположительно появлению новообразования предшествует аномальное развитие эмалевого органа зубного зачатка. Такая гипотеза подтверждается сходством строения последнего с амелобластомой.

Эмалевый орган структурно напоминает колпачок, внутри которого «прорастает» зубной зачаток. Постепенно его внутренний эпителиальный слой утолщается, а клетки формируют твердую эмаль. В норме как только зуб прорезался эмалевый орган должен исчезнуть. Но в ряде случаев по неизвестным науке причинам часть его клеток остается и именно из них начинает развиваться амелобластома.

Существует и другая теория происхождения адамантиномы: ее приверженцы «обвиняют» в появлении новообразования эпителиальные производные глубоких слоев зубных зачатков. Факторами, дополнительно способствующими развитию опухоли, являются:

• травмы челюсти или ротовой полости;
• инфекционное поражение десен, зубов;
• вирусные заболевания.

Растет амелобластома очень медленно. Как таковые признаки на начальных этапах развития опухоли отсутствуют. По статистике, пациенты приходят к стоматологу с хаpaктерными жалобами не ранее, чем спустя полгода с момента появления первых зачатков новообразования. Амелобластома долго «молчит», через несколько месяцев после начала своего развития обуславливает появление болевого синдрома и деформацию пораженной челюсти.

Самым ярким симптомом бластомы является видимая асимметричность пораженной челюсти (как показано на фото выше). Если «жертвой» опухоли стал ангулярный отдел нижней челюсти, на ней появляется хаpaктерный вздутый участок. Когда образование локализуется вдоль ветви и тела нижней челюсти, у пациента деформируется вся нижнебоковая часть лица.

При пальпации на месте опухоли обнаруживается утолщение (бугристое или гладкое). На последних стадиях при надавливании истонченная костная ткань «проваливается» внутрь. Оттенок и структура кожи на месте амелобластомы не изменяются, она свободно перемещается, собирается в складку. При осмотре ротовой полости стоматолог обнаруживает деформацию альвеолярного отростка.

Поскольку адамантинома верхней челюсти распространяется только на одноименную пазуху, внешние проявления этого новообразования минимальны. Деформации подвержено мягкое небо, существует высокий риск поражения глазниц и полости носа.

Основные признаки амелобластомы:

• болевой синдром в пораженном очаге (появляется из-за деструктивных процессов в костной ткани) ;
• расшатывание, смещение зубов;
• снижение подвижности челюсти, на которой локализуется опухоль;
• дыхательная дисфункция, дисфагия;
• хруст при открывании/закрывании рта (причина – истончение кортикальной пластины) ;
• кровотечения из слизистой, расположенной над новообразованием;
• подчелюстные лимфоузлы остаются «здорового» размера.

Диагностика

Амелобластома обнаруживается стоматологом на основании клинических проявлений и результатов рентгенографии, сделанной в различных проекциях. Серия снимков позволяет с точностью установить размеры, локализацию новообразования, а также степень поражения челюсти. Регулярные осмотры у стоматолога и своевременная санация ротовой полости – главные профилактические меры, позволяющие избежать появления новообразований.

Как «показывает» себя адамантинома на рентгене:

• солидная – отдельные мелкие кисты, разделенные тонкими костными прослойками;
• кистозная – деструктивные очаги с фестончатыми краями;
• вздутие, выпячивание челюстной кости;
• склерозирование, истончение стенок нижнечелюстных костей;
• иногда – смещение зубных корней, разрушение альвеолярного отростка;
• деструкция края угла нижней челюсти, которая может в запущенных случаях доходить даже до венечного отростка.

Очаг поражения может быть небольшим или занимать значительную часть «пострадавшей» челюсти. Как правило, на рентгеновском снимке заметна опухоль гораздо большего размера, чем предполагалось при визуальном осмотре. Главный этап диагностики амелобластомы – исключение злокачественной природы данного образования. Для этого берут цитологическую пробу опухоли, в норме цитограмма показывает присутствие форменных элементов крови – фибрина, холестерина, жирно-зернистых клеток и т. д.

• с воспалительными дентальными кистами;
• карциномами слюнных желез;
• остеобластокластомами и другими патологическими новообразованиями.

Решение проблемы

Лечение амелобластомы исключительно хирургическое. При наличии очагов нагноения перед оперативным вмешательством проводится санация ротовой полости пациента. То, насколько объемной будет операция, зависит от размера адамантиномы и степени поражения окружающих ее костных (мягких) тканей.

Если опухоль была обнаружена на ранних стадиях, хирургическое вмешательство осуществляется без нарушения непрерывности челюсти, позволяет сохранить ее «здоровые» функции. Когда был удален существенный объем костной ткани, больному проводят костную пластику, устанавливают ортопедические конструкции.

Период послеоперационной реабилитации после хирургического вмешательства на челюсти (верхней, нижней) предполагает физиотерапевтические процедуры, антибактериальную терапию, диету, исключающую твердую пищу.

Прогноз и профилактика

При раннем диагностировании и своевременно проведенном хирургическом вмешательстве пациенты с амелобластомой полностью выздоравливают. Правда, адамантиномы отличаются склонностью к рецидивированию. Если новообразование обнаружено на поздних стадиях своего развития, вероятна потеря функций пораженной челюсти и существует высокий риск обезображивания лица.

Читать еще:  Белые и прозрачные прыщи во рту на небе у взрослого. Что это?

Малигнизация доброкачественных структур происходит в запущенных случаях, а также при неправильном (несвоевременном) лечении. Метастазы в лимфоузлы такие образования дают крайне редко. Как таковых профилактических мер, направленных на предупреждение появления опухоли, не существует. Рекомендуется регулярно посещать стоматолога (особенно при наличии вышеописанных симптомов) и вовремя лечить любое заболевание ротовой полости.

Амелобластома: симптомы и лечение

Амелобластомой называют опухоль, образованную на челюстно-лицевой части лица. Она влечет за собой деструкцию костных тканей. В течение болезни лицо становится асимметричным, челюсть деформируется, зубы начинают расшатываться и смещаться в разные стороны, начинаются проблемы с жевательной функцией. Амелобластома диагностируется на основании истории болезни пациента, симптомах, обнаруженных при осмотре, результатах рентгенографии, томографии, анализов. Лечить такую болезнь можно только при помощи хирургической операции.

Описание амелобластомы

Амелобластома считается наиболее частым проявлением доброкачественной опухоли, с которой сталкивается хирургическая стоматология. В восьмидесяти процентах случаев амелобластома развивается на нижней челюсти. Поражение верхней челюсти происходит гораздо реже. Частота появления одинакова вне зависимости от пола. Дети и подростки редко страдают данным заболеванием. Образование такой опухоли у детей насчитывает семь процентов от общего числа доброкачественных опухолей челюстной области.

Статистика говорит о том, что в большинстве случаев амелобластома диагностируется на достаточно ранних сроках, что очень важно для благоприятного завершения лечения. Иногда амелобластому обнаруживают на рентгеновских снимках, диагностируя совершенно другие зубные болезни. В самых редких случаях пациенты обращаются на поздних стадиях, когда опухоль приобретает внушающие размеры. Случаи рецидивов этой болезни – частое явление. Если запущенная стадия протекает нeблагоприятно, то доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную стадию.
Если вам показалось, что ваше лицо не такое симметричное как раньше, и вас беспокоит челюстная боль, обратитесь к врачу!

Симптомы амелобластомы

При внешней диагностике больных в глаза бросается асимметричность лица из-за того, что нижняя часть опухает. Деформирование лица может быть едва заметным, а может очень сильно выражаться. Локализация опухоли разнообразна: она может быть распространена вдоль тела нижней челюсти, либо поражается нижняя боковая часть лица.

Кожа не меняет своего цвета, на ней не появляются пятна. Кожа, находящаяся непосредственно над опухолью, может свободно перемещаться и собираться в складки.

Иногда опухоль может усугублляться воспалительными процессами, тогда симптоматика становится схожей с острым остеомиелитом.

При пальпации опухшей части лица можно прощупать уплотнения, которые позволяют определить степени деформации нижней челюсти.

Зачастую проявляются четкие контуры поражённого болезнью участка лица. Консистенция опухоли плотная, однако лимфоузлы не набухают.

В большинстве случаев болезнь развивается не стремительно, без ярко выраженных симптомов. Происходит лишь деформация нижней либо верхней челюсти, на ранних стадиях совершенно незначительная. При обращении к врачу пациенты жалуются на припухлость в области челюсти или подбородка. Некоторые испытывают болезненные ощущения в челюсти при употрeблении пищи. Может быть нарушена функция жевания, так как зубы смещены и подвижны.

Медиками фиксируются обращения за помощью на различных стадиях прогрессирования заболевания. Чаще всего это происходит на начальном этапе, хотя есть больные, которые настойчиво игнорируют все симптомы, а это негативно сказывается на итогах терапии.

Подытоживая, выделим основные симптомы опухоли:

• асимметрия лица;
• зубы смещаются и шатаются;
• кортикальная пластинка челюсти становится тонкой.

Формы амелобластомы

Стоматологи подразделяют опухоль на два вида:

Кистозный вид подразумевает множество незаполненных полостей, которые расположены за перегородками кости. Деформация челюсти происходит в месте образования амелобластомы. При кистозной форме наблюдается существенная асимметричность лица. Кость между полостями остаётся неизменной.

Массивный вид опухоли представляет собой вещество с консистенцией губки. Цвет вещества светло-серый. В этом веществе скапливается множество кист, которые образуют общую массу.

Причины появления болезни

Стоматологи по сей день пытаются понять причину появления опухоли и разобраться, что же является основным первоисточником. На данный момент удалось найти взаимосвязь возникновения амелобластомы с травмированием челюсти. Из этого следует, что опухоль может появиться в таких случаях:

1. Произошел ушиб челюсти.
2. Повредилась слизистая оболочка. Например, острым краем пломбы, зубным протезом.
3. Воспалительные процессы в ротовой полости затягиваются на продолжительное время (синусит).
4. Некоторые стоматологи не исключают, что опухоль может появиться из-за проникновения инородных тел в пазухи верхней челюсти. Это могут быть корни зубов или пломбы.
5. К причинам появления амелобластомы нижней челюсти также относят химические воздействия, физические нагрузки, курение, различные излучения.

Лечение амелобластомы нижней челюсти

Методика лечения такой болезни как амелобластома зависит от клинической картины заболевания. Пациента, у которого подозревают опухоль, в первую очередь осматривает стоматолог. Затем его направляют на рентгенографию, которую делают с четырех сторон:

• общий снимок челюсти;
• альвеолярный отросток;
• боковая проекция половины челюсти;
• рентгенография нижней челюсти.

Для того чтобы доктор смог установить степень развития опухоли, конкретизировать диагноз и создать план последующего лечения, необходимо провести морфологическое обследование.

Амелобластома нижней челюсти лечится в большинстве случаев хирургическими методами. Хирург производит удаление части кости зуба, в котором начала образовываться опухоль. При этом важно не затронуть ткани, которые не заражены. Исходя из степени тяжести заболевания и размеров опухоли, определяется объём работы. Случаи удаления опухолей огромных размеров встречаются редко, так как современная стоматология позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии.

Выбор методики лечения основывается на хаpaктере амелобластомы. Где она расположена: на верхней или нижней челюсти? Какой вид опухоли: доброкачественный или злокачественный? Ответив на эти вопросы, врач составляет тщательный план лечения.

При удалении опухоли делают местный наркоз. В случаях поражения соседних тканей операция усложняется и проводится под общей анестезией.

Если в ходе обследования выяснилось, что опухоль имеет злокачественный хаpaктер, то перед проведением операции по удалению проводят лучевую терапию. Для исключения случаев рецидива удаляют здоровые соседние ткани, чтобы не допустить проникновения зараженных клеток. Лучевая терапия является эффективной в случаях крупных образований. После лучевой терапии снижается вероятность рецидива. Также облучение является альтернативной методикой лечения в тех случаях, когда амелобластома не подлежит хирургическому удалению из-за своих гигантских размеров.

При своевременной диагностике врачи могут удалить опухоль, минуя процедуру удаления челюсти. В этих случаях остается целостной костная структура, она будет непрерывной, не нарушается жевательная функция, не деформируется лицо. Для того чтобы предотвратить вероятность рецидива, необходимо произвести обработку нетронутых тканей специальными медикаментами.

Послеоперационное лечение амелобластомы

Послеоперационное профилактическое лечение подразумевает употрeбление препаратов антибактериального назначения, витаминов, обезболивающих средств. Прописывается физиотерапия.

Происходит корректировка питания пациента, полностью исключается жесткая и грубая еда, которая может нанести раны на прооперированную область. После любого приема пищи важно производить санацию ротовой полости.

Для того чтобы избежать заражения, важно обpaбатывать швы лекарственными анестетиками.

Если при операции была удалена большая часть костных тканей, то назначается пластическая хирургическая операция, и устанавливаются ортодонтические и ортопедические аппараты. Пластика производится только после полного заживления раны.

Даже спустя несколько лет после удаления опухоли, при позитивном исходе необходимо регулярно посещать стоматолога для контрольного диагностирования.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует особых методов профилактики такого заболевания, как амелобластома, потому что по сей день не установлены ее первопричины. Предупреждение появления заболевание невозможно. Исходя из этого, основной задачей становится диагностирование заболевания на ранних сроках. Для этого регулярно посещайте кабинет стоматолога, не реже одного раза в год.

Не стоит пугаться, большинство амелобластом не являются cмepтельно опасными и не несут никакой угрозы. Случаи летальных исходов наблюдаются крайне редко, в основном если рост опухоли развивается стремительно, а пациент не обращается за своевременной помощью.
Несвоевременное обращение за помощью стоматологов может привести к запуску механизма необратимых изменений. Они окажут влияние на состояние вашего здоровья и на внешний вид лица, деформация прогрессирует очень быстро. Не стоит забывать о том, что игнорирование симптомов амелобластомы приводит к её запущенному состоянию, что чревато переходом из доброкачественной стадии в злокачественную. Поэтому важно посетить кабинет стоматолога, как только появятся малейшие подозрения на заболевание!