Электроодонтометрия — надежная диагностика жизнеспособности пульпы зуба

В стоматологии для обследования состояния тканей ротовой полости и зубов сегодня используются несколько методик.

Компьютерная томография (КТ) и рентгенография значатся обязательными мероприятиями для постановки точного диагноза.

Но, к сожалению, по их результатам не всегда врач может получить полное представление о патологии. В таком случае пациенту дополнительно назначается электроодонтометрия.

Содержание статьи:

Суть метода

ЭОМ (сокращенное название электроодонтометрии) – метод обследования, позволяющий проверить и оценить жизнеспособность зубных тканей электрическим током при их травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или иных заболеваниях зубочелюстной системы.

В результате стоматолог получает возможность:

подобрать оптимальный метод лечения;
оценить эффективность проведенной терапии;
определить степень распространения и локализацию патологического процесса;
вычислить длину корневых каналов;
отслеживать динамику патологического процесса;
оценить состояние нервных окончаний и тонус кровеносных сосудов;
определить степень минерализации эмали.

Электроодонтометрия может дополнять или быть альтернативой рентгену в случае, если по каким-либо причинам выполнить рентгенографию невозможно.

Методика основана на способности зубных тканей приходить в возбуждение под действием внешнего раздражителя. Те же самые ткани, исходя из их функционального состояния в момент диагностирования, имеют разную возбудимость.

Длительность действия тока можно менять, а раздражение повторять многократно без ущерба для общего здоровья и тканей.

Впервые попытка использовать электроток для оценивания состояния зубов была в конце 19 века. В 1887 г. Мужито для диагностирования кариеса предложил применять ток, а немного позже Маршал (в 1891 г.) и Вудворт (в 1896 г.) разработали методику определения жизнеспособности и состояния пульпы.

Но несовершенство оборудования и некоторые неточности в технике выполнения приводили к ошибкам в диагностировании, и не позволили данный способ внедрить в стоматологическую пpaктику.

В середине 20 века профессор Рубин Л.Р. на основе новых физиологических данных о зубочелюстной системе, разработал и опробовал методику определения возбудимости пульпарных тканей при их раздражении импульсами постоянного/переменного электротока.

Точность, достоверность и простота данной методики позволили ее внедрить повсеместно в пpaктику для диагностирования и лечения разных стоматологических состояний.

Принцип работы

Нервные рецепторы в пульпе, хорошо проводят электрический ток. Электровозбудимость (иначе реакция на подобное раздражение) меняется, исходя из состояния нервных и сосудистых тканей.

При воспалении или иной патологии в пульпе отмечаются не только изменения строения тканей, но и нарушение восприимчивости и проводимости нервных окончаний, что отражается на электровозбудимости.

Вывод о показателе возбудимости делается на основании приложенной силы раздражения, которой хватает для фиксации от тканей ответной реакции. Для этого определяют минимальный показатель интенсивности раздражения.

Электрический ток является действенным, информативным и доступным возбудителем. Отмечено, что чем выше его сила, на которую могут реагировать нервные рецепторы, тем глубже распространилась патология.

Пораженные пульпарные ткани хаpaктеризуются низкой электровозбудимостью, в отличие от здоровых.

Слабое проявление реакции отмечается при пульпите, глубоком кариесе, периодонтите, новообразовании, рассасывании корневой структуры молочных единиц.

Очень низкая возбудимость или ее отсутствие хаpaктерно для прорезывающихся элементов с не полностью сформированной корневой системой.

Например, здоровые зубы дают ответ на ток при напряжении 2-6 мкА. При пульпите этот показатель находится в диапазоне 8-90 мкА, при периодонтите доходит до 100-120 мкА.

Исходя из разницы реакции пульпы на электроток, врач делает заключение о состоянии и структуре тканей на момент обращения пациента.

ЭОМ в стоматологии проводится в таких случаях:

остеомиелит;
периодонтит;
дифференциальное диагностирование глубины и обширности кариозного поражения;
выявление на корнях радикулярной кисты;
дифференциальное диагностирование поражения пульпарных тканей;
травмирование зубов;
воспаление верхнечелюстной пазухи;
актиномикоз;
новообразование в области челюстей любой этиологии;
невралгия;
неврит лицевого (тройничного) нерва;
коррекция окклюзии при помощи ортодонтического аппарата.

Применение методики оправдано и при определении уровня лучевого поражения дентина или эмали.

Современные методы лечения острого пульпита зуба у взрослых и детей.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о причинах развития и лечении гнойного пульпита у детей.

Противопоказания

Несмотря на то, что электроодонтометрия является быстрым и достаточно удобным методом выявления патологических состояний, исследование имеет несколько ограничений, при которых провести его невозможно, либо оно даст недостоверный результат.

Все противопоказания к процедуре условно делятся на относительные и абсолютные.

В первую группу входят следующие состояния:

психоэмоциональное перенапряжение пациента или его сильная нервозность;
наличие на обследуемой единице коронки;
присутствие во рту ортопедических конструкций из металла;
амальгамные пломбы;
временная потеря чувствительности после введения челюстной анестезии;
трещина в корне;
перфорация (пробитие) полости или корневого канала;
неисправность аппаратуры, которая должна быть использована.

Ко второй группе ограничений относятся состояния, при которых исследование полностью исключается:

имеются тяжелые психические расстройства;
хроническая форма фиброзного пульпита;
гипертония;
у пациента вживлен кардиостимулятор;
невозможно полностью высушить исследуемую поверхность;
имеется непереносимость электрического тока;
детский возраст до 5 лет.

Таблица значений

Стоматологами установлена зависимость вида патологии, присутствие которой предполагается у человека, и показаниями прибора.

Электрочувствительность в норме (т. е. когда нет заболеваний) при силе тока от 2 – до 6 мкА. Если же показатель изменился – ткани поражены и требуется терапия.

При наличии заболевания значения на аппарате изменяются, исходя из степени и обширности поражения обследуемого участка.

Читать еще: Где купить крем Мустела от растяжек, цена и отзывы о препарате

В таблице приведены примеры взаимосвязи патологии и показаний одонтометра.

ЭОД в стоматологии

ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом Рубиновичем, в его основе лежит измерение уровня сопротивления тканей электрическому току. Повышение цифр обозначает, что начался патологический процесс, по мере увеличения значений можно говорить о проникновении инфекции далее, в пульпу и периодонт. Врачами за время клинической пpaктики было установлено соответствие между конкретным заболеванием и цифрами на экране аппарата для ЭОД. В норме электровозбудимость составляет 2-6 мка (микроампер).

ЭОД при кариесе

При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.

стадия пятная, поверхностный, средний процессы 2-6 мка (то есть в пределах нормы)
глубокая стадия 10-12 мка, в редких случаях до 20 (это значит, что некротизированые ткани находится крайне близко к пульп и скоро начнется её воспаление)

ЭОД при пульпите

При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.

острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
острый диффузный 20-50мка
хронический фиброзный 30-40 мка
хронический гангренозный 60-100 мка

ЭОД при периодонтите

Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.

Другие заболевания

Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:

неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
невралгия тройничного нерва: не меняется
молочные зубы в период рассасывания до 200
постоянные в период формирования 50-200
киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6

Пациента усаживают в кресло, подключают аппарат к сети. Важно изолировать исследуемый зуб от контакта с металлами во рту (пломба из амальгамы или часть протеза), а также от слюны. Высушивание проводят ватными шариками, но не пистолетом (он может спровоцировать приступ боли и это изменит показания) или тем более спиртом. Пассивный провод (электрод) больной держит в руке. В современных моделях пассивный электрод вешается пациенту на нижнюю губу в виде крючка (как при работе с апекс-локатором). Активный врач накладывает ему на следующие точки, где как показали клинические исследования, реакция вызывается при минимальных значения:

передние зубы (резцы и клыки) – середина режущего края
премоляры (малые коренные) – щечный бугор
моляры (большие коренные) – передний щечный бугор

Затем подают ток, постепенно увеличивая значения, пока больной не ощутит покалывания, боли, толчка или жжения. Если на месте предполагаемого исследования есть пломба, то активный электрод цепляют прямо за неё. При диагностике кариеса, надо поместить провод на дно полости, для чего следует сначала удалить размягченный дентин. Тоже самое касается и корневых каналов.

Для контроля правильной настройки аппарата проверяют здоровый зуб. Если показания в пределах 2-6, то результаты достоверны. В случаях когда значения выходят за данные рамки, следует провести все процедуры повторно, правильно настроить прибор, а то и вовсе заменить его.

Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:

задевание проводником металлических элементов во рту
контакт с жидкостями, плохое высушивание
прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
задевание электродом щеки, слизистой
пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы

Существуют две группы аппаратов ЭОД в стоматологии на нашем рынке: отечественные и зарубежные. Из последних самыми известными являются: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (именно он указан на видео выше). Надо учитывать, что на некоторых зарубежных моделях шкала представлена не мкА, а условными единицами.

Из российских моделей чаще всего применяются ЭОМ-3, ЭОМ-1, ИВН-01, ОД-2. Для работы ЭОМ-3 нужен ассистент, что неудобно, ведь не в каждом кабинете есть свободная медсестра или ассистент. Современные модели позволяют обойтись силами одного врача.

ЭОТ 1.1 — определитель состояния пульпы зуба (электроодонтотестер)

Наличными при получении
Картами Visa и MasterCard
Оплата по счету
Безналичный расчет (для юр. лиц)
Лизинг (для юр. лиц)
Кредит (для физ. лиц)

 Гарантия 12 месяцев Гарантия на все купленные товары в нашем инетрнет магазине составляет 12 месяцев

 Оповещение по SMS Вы получаете SMS сообщения о каждой стадии вашего заказа.

 Возврат и обмен — без проблем Вы можете вернуть купленные товары в течение 14 дней. Товар должнен быть в нормальном состоянии и иметь все заводские упаковки.»>Возврат и обмен — без проблем!

 Различные способы оплаты Оплачивайте товары удобными вам способами: наличными курьеру, безналично по квитанции банка или кредитной картой прямо в момент заказа..

 Лучшая цена Мы гордимся нашими ценами, их каждый день проверяют сотни клиентов, которые отдают выбор нашему интернет — магазину!

Читать еще: Белые точки в горле на гландах: что это значит?

Электроодонтотестер ЭОТ 1.1 с высокой точностью формирует и контролирует импульсы тока возбуждения непосредственно в мкА, что делает его великолепным помощником врача стоматолога при постановке диагноза и выборе метода лечения. Данный аппарат предназначен для тестирования электровозбудимости пульпы (электроодонтотестирования) нормированным импульсным током, точно контролируемым по величине во всём диапазоне от 1 до 99 мкА и отображаемым шагом возрастания 1 мкА.

Определитель состояния пульпы зуба (электроодонтотестер). На цифровом индикаторе отображается абсолютное измеренное значение протекающего через зуб величины тока в микроамперах, а не условные единицы, как в обычных одонтотестерах. Для комфорта работы можно выбирать один из 5 режимов скорости нарастания тока для диагностики. С использованием традиционных статистических таблиц электроодонтометрии точность и достоверность показаний данного электроодонтотестера позволяет осуществлять диагностику и успешно ставить диагноз и выбирать метод лечения. Питание устройства осуществляется от двух аккумуляторов типа ААА (HR03), выполненных по NiMH технологии.

Особенности аппарата ЭОТ 1.1:

Режимы тестирования с 5-ю скоростями автоматического нарастания величины тока;
Контроль состояния цепи протекания тока и диагностика отклонений;

+ Во время тестирования производится автоматический контроль состояния цепи и отслеживание изменения величины тока воздействия (возбуждения) ;

+ Разрыв цепи или ухудшение контакта электродов определяются автоматически и сопровождаются звуковым сигналом и временной остановкой нарастания величины тока.

Управляемые остановка и возобновление тестирования;

+ Электроодонтотестер запоминает измеренное значение достигнутого уровня тока к моменту разрыва контакта и при возобновлении тестирования (замыкании цепи), возрастание тока продолжится с сохранённого значения.

Автоматическое выключение при размыкании цепи протекания тока более чем на 30 сек. для экономии расхода заряда аккумуляторов и снижения риска неконтролируемого болевого воздействия;
Крупный цифровой светодиодный индикатор, отображение тока возбуждения непосредственно в мкА;
Звуковое сопровождение событий, дополняющее визуальный контроль врача за процедурой;
Встроенный источник питания с возобновляемым ресурсом на базе 2-х NiMH аккумуляторов типа AAА (HR03) ;
Встроенное интеллектуальное устройство в комплекте с внешним сетевым адаптером 100-240В, для осуществления максимально полной зарядки используемых NiMH аккумуляторов и продления срока их жизни;
Индикация уровня заряда аккумуляторов;
Простая стерилизация легкосъемных электродов:

Внутриротовой электрод из комплекта ЭОТ 1.1

ЗОНД 1.0 — электрод для различных применений. В зависимости от клинической ситуации ЗОНД1.0 используется с ватной турундой, смоченной электропроводным раствором или без неё. Для удобства навивки турунды на конце электрода нарезана резьба.

Десневой электрод из комплекта ЭОТ 1.1

Дополнительный внутриротовой электрод приобретаемый отдельно

ДЕРЖАТЕЛЬ 1.0 ИГЛА — электрод с тонкой металлической выдвигаемой на необходимую длину вставкой ИГЛА1.0. Используется для работы в труднодоступных местах кариозных полостей и при обширных реставрациях, а также для исследования в фиссурах и тестирования корневой пульпы.

Компактное исполнение и современный промышленный дизайн.

Базовая комплектация:

Электронный блок управления (ЭОТ 1.1) со встроенным кабелем — (1 шт.) ;
Зарядное устройство на базе импульсного сетевого адаптера 5В, 3,0А — (1 шт.) ;
Съёмный электрод ЗОНД 1.0 — (2 шт.) ;
Съёмный электрод-загубник ЗАГУБНИК 1.0 — (1 шт.)

Дополнительная комплектация:

Съёмный электрод ЗОНД 1.0;
Съёмный электрод-загубник ЗАГУБНИК 1.0;
Съёмный электрод ДЕРЖАТЕЛЬ 1.0 ИГЛА со вставкой ИГЛА 1.0;
Повышающая комфорт наклонная подставка под электронный блок управления — ПОДСТАВКА 1.0 МОДИС.

Немного о диагностике.

Конечной целью обследования пациента является правильная постановка диагноза, что в свою очередь необходимо для успешного лечения пациента. В стоматологии применяются многочисленные методы: расспрос пациента (сбор анамнеза) и его близких (при необходимости), осмотр, термодиагностика, электроодонтодиагностика, рентгеновское исследование, различного рода лабораторные (клинический анализ крови, биохимические, цитологические, аллергологические и др.) исследования и пробы.

Электроодонтодиагностика (электроодонтометрия) — (электро- + греч. odus, odontos зуб + диагностика) — исследование состояния пульпы зуба и периодонта путем определения возбудимости нервов зуба при воздействии электрическим током. Применение электрического тока в электроодонтометрии основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань хаpaктеризуется возбудимостью, или способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой, поэтому электроодонтодиагностика основана на определении пороговой силы тока, необходимой для возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба или периодонта. Порог электровозбудимости таких рецепторов меняется при патологических процессах, происходящих в зубе или околозубных тканях.

Электроодонтодиагностика используется в качестве вспомогательного метода при дифференциальной диагностике и контроле за эффективностью лечения не только при заболеваниях зубов и периодонта, но и при травмах, опухолях и остеомиелите челюстей, неврите и невралгии лицевого и тройничного нерва.

Л.Р.Рубин еще в 70-е годы прошлого столетия установил, что на зубах имеются чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока. Чувствительные точки у резцов и клыков располагаются на середине режущего края, на премолярах — на вершине щечного, на молярах — на вершине медиального щечного бугра.

Читать еще: Как читать заговоры от сильной зубной боли

В зубах с большой кариозной полостью чувствительность определяют со дна очищенной от распада полости. Если на месте чувствительной точки находится хорошо проводящая электрический ток пломба (например, цемент и амальгама), то оголенный активный электрод помещают на пломбу. Надо иметь в виду, что пластмасса и эпоксидная смола — диэлектрики, поэтому исследование с таких пломб проводить не следует. Электровозбудимость не исследуют и в том случае, если пломба прилегает к десне, поскольку ток при этом уходит в мягкие ткани.

Установлено, что при наличии патологического процесса в пульпе возбудимость ее изменяется. Установлены показатели порогового возбуждения пульпы в норме и при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на токи 2 — 6 мкА. В начальных стадиях кариеса чувствительность зуба не изменяется. Однако уже при среднем кариесе, и особенно при глубоком, возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20 — 40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе. Реакция пульпы на ток 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. Если же наступает некроз и корневой пульпы, то зуб реагирует на ток 100 мкА и выше.

Электровозбудимость пульпы может быть понижена в зубах, не имеющих антагониста, стоящих вне дуги, при петрификации пульпы. Следует помнить, что показатель электровозбудимости не хаpaктеризует степень распространенности процесса, и приведенные выше показатели состояния пульпы относятся к зубам постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня. Для более точной интерпретации показаний электроодонтотестера (пульптестера) для постановки диагноза и выбора метода лечения могут помочь, например, статистические таблицы, содержащие эмпирические поправки электровозбудимости пульпы учитывающие номер зуба, возраст и сопутствующие заболевания у пациента

Дополнительную информацию смотрите на вкладке «Документы»

Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания

Электроодонтодиагностика — метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется.

Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение.

Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области.

Техника проведения электроодонтодиагностики

В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе.

При проведении электроодонтодиагностики ничто не должно отвлекать пациента. Для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик. Врач должен работать в резиновых перчатках, чтобы исключить утечку тока во время исследования вместо металлического зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем. Зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают ватными шариками в направлении от режущего края к экватору. Для высушивания не следует применять воздушный пистолет и химические вещества (спирт, эфир), так как это может привести к развитию болевого приступа (например, при пульпите) и изменению порога возбудимости пульпы зуба. Так как при дыхании зубы увлажняются, высушивание периодически повторяют.

Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Экспериментально установлено, что с этих точек реакция возникает при минимальной силе тока. (рис.1)

Точки для ЭОД интактных зубов (рис.1)

Пломба в области шейки, на контактной поверхности или фиссуре не мешает проведению исследования. Если на месте чувствительной точки зуба расположена пломба, то активный электрод помещают непосредственно на пломбу. (рис.2) Нежелательно проводить исследование электровозбудимости пульпы с пломбы, прилегающей к десне, так как в этом случае ток может уходить в мягкие ткани.

ЭОД с пломбы зуба (рис.2)

Если в зубе имеется амальгамовая пломба, то следует помнить, что амальгама — хороший проводник, по которому электрический ток широко разветвляется, но лишь часть тока, подаваемого на зуб, попадает в пульпу. Для точного определения порога возбудимости в таких случаях желательно удалить пломбу и после этого провести электроодонтодиагностику.

Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с соседней пломбой, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластину, смазанную вазелином.

В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. (рис.3) Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.