Электроодонтометрия в современной стоматологии: цели, техника, показатели ЭОМ

В современной стоматологии используют больше количество дополнительных методов исследования. Рентгенография и компьютерная томография являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.

В советское время, когда такие исследования были недоступны, использовали не менее информативные методы. Одним из таких является электроодонтометрия (ЭОМ).

Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом исследования, с помощью которого можно оценить жизнеспособность пульпы зуба при травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или любом другом заболевании зубов и челюстей. В результате врач получает возможность выбрать наиболее рациональную методику лечения и оценить результаты проведенной терапии.

Как это работает?

Метод электроодонтодиагностики основывается на способности живых тканей возбуждаться под воздействием раздражителя. Та же самая ткань в зависимости от ее функционального состояния на момент обследования имеет различную возбудимость. Выводы о степени возбудимости делают на основе силы раздражения, достаточной для получения ответа от тканей. Для этого выявляют минимальную интенсивность раздражения.

В случае понижения возбудимости ответ возникнет только при увеличении интенсивности действующего раздражителя. При повышении наоборот — для возбуждения тканей нужно меньшее влияние.

Электроды для проведения ЭОД

Электрический ток относится к одним из самых действенных и доступных возбудителей. Время его воздействия можно изменять, а раздражение повторять несколько раз без вреда для ткани.

На электропроводность в тканях зуба оказывает влияние количество воды. Чем ее больше, тем выше число ионов, способных отвечать на воздействие тока. В пульпе зуба содержится больший объем жидкости, чем в эмали, поэтому в ходе исследования были выделены особые чувствительные точки, которые соответствуют минимальному расстоянию до пульпарной камеры.

Цель исследования – определить, можно ли вылечить зуб.

Показания к проведению ЭОД

Электроодонтометрия в современной стоматологии применяется в следующих случаях:

дифференциальная диагностика глубины кариозного поражения;
дифференциальная диагностика поражения пульпы (диагностика пульпита) ;
диагностика периодонтита;
выявление кисты на корнях зуба;
травматическое повреждение челюстей и зубов;
воспаление пазухи верхней челюсти;
остеомиелит;
актиномикоз;
опухоли челюстей различной этиологии;
невриты и невралгии;
лучевое поражение;
лечение с помощью ортодонтических аппаратов.

Ограничения к применению данной техники

Противопоказания к использованию электроодонтометрии разделяются на абсолютные и относительные.

Проведение исследования будет полностью исключено, когда:

у пациента стоит кардиостимулятор;
имеются расстройства психики;
невозможно эффективное высушивание исследуемой поверхности;
электрический ток не переносится по тем или иным причинам;
пациенту меньше 5 лет.

Случаи, когда есть вероятность получения ложного результата, то есть относительные противопоказания:

нервозность пациента во время приема;
наличие коронки на зубе;
наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
наличие пломб из амальгамы;
трещина корня;
перфорация канала корня или полости зуба;
неисправность в аппаратуре, используемой для проведения исследования;
нарушение методики проведения.

Методика проведения диагностики

В исследовании принимают участие как врач, так и медицинская сестра.

Сначала пациенту объясняют, какие могут возникнуть ощущения в процессе диагностики. В исследуемом зубе могут появиться покалывание, толчки, дрожание или чувство шевеления. Больного предупреждают, что он должен сразу сообщить обо всех новых ощущениях. Чаще всего используется звук «а».
Затем пациенту дают один из электродов, который завернут во влажную марлю.
На второй электрод врач наматывает турунду из ваты, которая также увлажнена.
Важным этапом является высушивание поверхности исследования зуба. Для этого лучше использовать шарики из ваты. Область исследования также изолируется с помощью ватных и марлевых роликов.
После высушивания электрод с турундой ставится на специальные точки. У фронтальной группы зубов таким местом является середина режущего края. Малые коренные зубы лучше исследовать на вершине щечного бугра. У больших коренных зубов особая точка находится на середине медиально-щечного бугра. В кариозной полости исследование проводится по ее дну. Для определения возбудимости пульпы электрод помещается на устье каждого корневого канала.
Мягкие ткани полости рта должны быть оттянуты.
Во время подготовки пациента медицинская сестра приводит аппаратуру в рабочее состояние.
После окончания всех подготовительных мероприятий сестра поворачивает потенциометр по часовой стрелке на 1-1,5 мм, постепенно увеличивая подаваемое напряжение.
Если больной сообщает о появлении нехаpaктерных ощущений, то полученный результат фиксируют и уменьшают силу тока.
Данную манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы выявить точные значения.

Читать еще: Что такое гальваноз? Лечение и предупреждение болезни

Используемое оборудование

ЭОД выполняют с помощью следующих аппаратов:

Сложности во время проведения исследования

Во время проведения электроодонтометрии важно помнить, что зуб может по-разному реагировать на ток. Обязательно нужно учитывать возраст пациента и наличие системных заболеваний. Также чувствительность тканей зуба изменяют патологии челюстных костей и околочелюстных мягких тканей.

Кроме того, влияние могут оказывать и внешние помехи. Аппараты УВЧ и СВЧ негативно воздействуют на приборы для электроодонтометрии и приводят к появлению ложных результатов.

Важнее всего полностью соблюдать методику исследования. Она должна точно соответствовать инструкции к аппарату. Только в этом случае могут быть получены достоверные результаты.

Расшифровка показателей

Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:

Нормальные значения варьируются в пределах 2-6 мкА.
У детей в период смены зубов реакция может полностью отсутствовать. В процессе прорезывания зубов показатели постоянно изменяются. На начальных этапах возбудимость может доходить до 150-200 мкА. Затем она повышается до 30-60 мкА. Нормальные значения появляются только после полного формирования корня.
При начальном и среднем кариесе значения ЭОД соответствуют нормальным, а при глубоком хаpaктеризуется снижением показателей до 18-20 мкА. Такие значения говорят о начальных изменениях в пульпе зуба.
Значения 20-5 мкА говорят об обратимых изменениях в пульпе, или очаговом пульпите. При развитии некроза в коронковой пульпе показатели составляют 50-60 мкА. Значения более 60 мкА говорят о распространении процесса на корневые каналы.
При периодонтите возбудимость будет составлять 100-200 мкА, такие значения ЭОД говорят о полной гибели пульпы. Реагируют только рецепторы, расположенные в периодонте.
При пародонтите показатели будут составлять 35-40 мкА. Полученные данные говорят о наличии воспалительных изменений в костной ткани вокруг зуба. Происходит ее резорбция, корень зуба оголяется. В результате пульпарная камера начинает уменьшать свои размеры, чтобы избежать повышенной реакции на внешние раздражители.
При пародонтозе значения могут варьироваться от нормальных до пониженных. Возможны результаты до 30-40 мкА. Механизм изменения возбудимости такой же, как и при пародонтите.
При невралгии значения будут соответствовать норме.
При неврите электровозбудимость уменьшается. Возможно ее полное отсутствие.
При травмах зубов показатели будут соответствовать степени повреждения пульпы.
Если присутствуют новообразования в тканях челюстей, будет происходить постепенное уменьшение показателей в пораженной области.

Читать еще: Глоссит: лечение при разных видах заболевания

Стоимость исследования

Цена данного вида диагностики варьируется в пределах от 150 до 400 рублей за один зуб.

Электроодонтодиагностика является доступным и информативным методом исследования тканей зуба. Но его нельзя использовать самостоятельно. Из-за сложности и большого количества противопоказаний электроодонтометрия может выступать только в качестве дополнительного обследования.

В совокупности с другими методами исследования врач получит полную информацию об изменениях, возникших в зубных тканях и поставить верный диагноз.

Электроодонтометрия — надежная диагностика жизнеспособности пульпы зуба

В стоматологии для обследования состояния тканей ротовой полости и зубов сегодня используются несколько методик.

Компьютерная томография (КТ) и рентгенография значатся обязательными мероприятиями для постановки точного диагноза.

Но, к сожалению, по их результатам не всегда врач может получить полное представление о патологии. В таком случае пациенту дополнительно назначается электроодонтометрия.

Содержание статьи:

Суть метода

ЭОМ (сокращенное название электроодонтометрии) – метод обследования, позволяющий проверить и оценить жизнеспособность зубных тканей электрическим током при их травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или иных заболеваниях зубочелюстной системы.

В результате стоматолог получает возможность:

подобрать оптимальный метод лечения;
оценить эффективность проведенной терапии;
определить степень распространения и локализацию патологического процесса;
вычислить длину корневых каналов;
отслеживать динамику патологического процесса;
оценить состояние нервных окончаний и тонус кровеносных сосудов;
определить степень минерализации эмали.

Электроодонтометрия может дополнять или быть альтернативой рентгену в случае, если по каким-либо причинам выполнить рентгенографию невозможно.

Методика основана на способности зубных тканей приходить в возбуждение под действием внешнего раздражителя. Те же самые ткани, исходя из их функционального состояния в момент диагностирования, имеют разную возбудимость.

Длительность действия тока можно менять, а раздражение повторять многократно без ущерба для общего здоровья и тканей.

Впервые попытка использовать электроток для оценивания состояния зубов была в конце 19 века. В 1887 г. Мужито для диагностирования кариеса предложил применять ток, а немного позже Маршал (в 1891 г.) и Вудворт (в 1896 г.) разработали методику определения жизнеспособности и состояния пульпы.

Но несовершенство оборудования и некоторые неточности в технике выполнения приводили к ошибкам в диагностировании, и не позволили данный способ внедрить в стоматологическую пpaктику.

В середине 20 века профессор Рубин Л.Р. на основе новых физиологических данных о зубочелюстной системе, разработал и опробовал методику определения возбудимости пульпарных тканей при их раздражении импульсами постоянного/переменного электротока.

Точность, достоверность и простота данной методики позволили ее внедрить повсеместно в пpaктику для диагностирования и лечения разных стоматологических состояний.

Принцип работы

Нервные рецепторы в пульпе, хорошо проводят электрический ток. Электровозбудимость (иначе реакция на подобное раздражение) меняется, исходя из состояния нервных и сосудистых тканей.

Читать еще: 7 компонентов стоматофита и его аналоги

При воспалении или иной патологии в пульпе отмечаются не только изменения строения тканей, но и нарушение восприимчивости и проводимости нервных окончаний, что отражается на электровозбудимости.

Вывод о показателе возбудимости делается на основании приложенной силы раздражения, которой хватает для фиксации от тканей ответной реакции. Для этого определяют минимальный показатель интенсивности раздражения.

Электрический ток является действенным, информативным и доступным возбудителем. Отмечено, что чем выше его сила, на которую могут реагировать нервные рецепторы, тем глубже распространилась патология.

Пораженные пульпарные ткани хаpaктеризуются низкой электровозбудимостью, в отличие от здоровых.

Слабое проявление реакции отмечается при пульпите, глубоком кариесе, периодонтите, новообразовании, рассасывании корневой структуры молочных единиц.

Очень низкая возбудимость или ее отсутствие хаpaктерно для прорезывающихся элементов с не полностью сформированной корневой системой.

Например, здоровые зубы дают ответ на ток при напряжении 2-6 мкА. При пульпите этот показатель находится в диапазоне 8-90 мкА, при периодонтите доходит до 100-120 мкА.

Исходя из разницы реакции пульпы на электроток, врач делает заключение о состоянии и структуре тканей на момент обращения пациента.

ЭОМ в стоматологии проводится в таких случаях:

остеомиелит;
периодонтит;
дифференциальное диагностирование глубины и обширности кариозного поражения;
выявление на корнях радикулярной кисты;
дифференциальное диагностирование поражения пульпарных тканей;
травмирование зубов;
воспаление верхнечелюстной пазухи;
актиномикоз;
новообразование в области челюстей любой этиологии;
невралгия;
неврит лицевого (тройничного) нерва;
коррекция окклюзии при помощи ортодонтического аппарата.

Применение методики оправдано и при определении уровня лучевого поражения дентина или эмали.

Современные методы лечения острого пульпита зуба у взрослых и детей.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о причинах развития и лечении гнойного пульпита у детей.

Противопоказания

Несмотря на то, что электроодонтометрия является быстрым и достаточно удобным методом выявления патологических состояний, исследование имеет несколько ограничений, при которых провести его невозможно, либо оно даст недостоверный результат.

Все противопоказания к процедуре условно делятся на относительные и абсолютные.

В первую группу входят следующие состояния:

психоэмоциональное перенапряжение пациента или его сильная нервозность;
наличие на обследуемой единице коронки;
присутствие во рту ортопедических конструкций из металла;
амальгамные пломбы;
временная потеря чувствительности после введения челюстной анестезии;
трещина в корне;
перфорация (пробитие) полости или корневого канала;
неисправность аппаратуры, которая должна быть использована.

Ко второй группе ограничений относятся состояния, при которых исследование полностью исключается:

имеются тяжелые психические расстройства;
хроническая форма фиброзного пульпита;
гипертония;
у пациента вживлен кардиостимулятор;
невозможно полностью высушить исследуемую поверхность;
имеется непереносимость электрического тока;
детский возраст до 5 лет.

Таблица значений

Стоматологами установлена зависимость вида патологии, присутствие которой предполагается у человека, и показаниями прибора.

Электрочувствительность в норме (т. е. когда нет заболеваний) при силе тока от 2 – до 6 мкА. Если же показатель изменился – ткани поражены и требуется терапия.

При наличии заболевания значения на аппарате изменяются, исходя из степени и обширности поражения обследуемого участка.

В таблице приведены примеры взаимосвязи патологии и показаний одонтометра.