Как лечить бульбарный синдром у детей и взрослых

Бульбарный синдром

Нарушение функции черепных нервов, ядра которых располагаются в продолговатом мозге, называют бульбарным синдромом. Основной хаpaктеристикой заболевания является общий паралич языка, мышц глотки, губ, надгортанника, голосовых связок и мягкого неба. Нередко следствием бульбарного синдрома (паралича) является расстройство речевого аппарата, функции глотания, жевания и дыхания.

Менее выраженная степень паралича проявляется в случаях одностороннего поражения ядер IX, X, XI и XII (каудальной группы) нервов, их стволов и корешков в продолговатом мозге, однако более часто встречается тяжелая степень бульбарного синдрома при двустороннем поражении тех же нервов.

Псевдобульбарным синдромом называют двустороннее прерывание корково-ядерных путей, приводящее к неврологическому синдрому. С бульбарным синдромом он схож клинической картиной, однако имеет ряд отличительных особенностей и возникает по причине поражения других отделов и структур мозга.

Существенным различием между бульбарным и псевдобульбарным синдромом является то, что при втором не возникает нарушение ритма сердечной деятельности, атрофирование парализованных мышц, а также остановка дыхания (апноэ). Зачастую он сопровождается неестественным насильственным смехом и плачем больного, возникающих вследствие нарушения связи между центральными подкорковыми узлами и корой мозга. Чаще всего псевдобульбарный синдром возникает при диффузных поражениях головного мозга, имеющих травматический, сосудистый, интоксикационный или инфекционный генез.

Бульбарный синдром: причины

Перечень возможных причин возникновения паралича довольно широк, в него включают генетические, сосудистые, дегенеративные и инфекционные факторы. Так, к генетическим причинам относят острую интермиттирующую порфирию и бульбоспинальную амиотрофию Кеннеди, к дегенеративным – сирингобульбию, болезнь Лайма, полиомиелит и синдром Гийена-Барре. Причиной бульбарного синдрома также может выступать инсульт продолговатого мозга (ишемический), который гораздо чаще, нежели другие заболевания, приводит к летальному исходу.

Развитие бульбарного синдрома происходит при боковом амиотрофическом склерозе, пароксизмальной миоплегии, спинальной амиотрофии Фацио-Лонде, дифтерийной, поствакцинальной и паранеопластической полинейропатии, а также вследствие гипертиреоза.

К другим вероятным причинам бульбарного синдрома причисляют такие заболевания и процессы в задней черепной ямке, головном мозге и краниоспинальной области, как:

Ботулизм;
Опухоль в продолговатом мозге;
Костные аномалии;
Сирингобульбия;
Гранулематозные заболевания;
Менингит;
Энцефалит.

На фоне пароксизмальной миоплегии, миастении, дистрофической миотонии, окулофарингеальной миопатии, синдрома Кирнса-Сейра, психогенной дисфонии и дисфагии также может развиваться паралич.

Симптомы бульбарного синдрома

При параличе у больных возникают проблемы с потрeблением жидкой пищи, зачастую они ею поперхиваются, а иногда не могут воспроизвести глотательные движения, из-за чего из уголков их рта может течь слюна.

В особо тяжелых случаях бульбарного синдрома может возникать расстройство сердечно-сосудистой деятельности и ритма дыхания, что обусловлено близким расположением ядер черепно-мозговых нервов каудальной группы с центрами дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Такое вовлечение в патологический процесс сердечной и дыхательной систем нередко приводит к летальному исходу.

Признаком бульбарного синдрома является выпадение небного и глоточного рефлексов, а также атрофия мышц языка. Это происходит по причине поражения ядер IX и X нервов, являющихся частью рефлекторных дуг вышеперечисленных рефлексов.

Наиболее распространенными симптомами бульбарного синдрома являются следующие:

Отсутствие мимики у больного, ему не удается глотать, полноценно пережевывать пищу;
Нарушение фонации;
Попадание жидкой пищи после употрeбления в носоглотку;
Нарушение работы сердца;
Гнусавость и невнятность речи;
В случае одностороннего бульбарного синдрома наблюдается отклонение языка на непораженную параличом сторону, его подергивание, а также свисание мягкого неба;
Нарушение дыхания;
Отсутствие небного и глоточного рефлекса;
Аритмия пульса.

Симптомы паралича в каждом отдельном случае могут быть различной степени выраженности и сложности.

Диагностика бульбарного синдрома

Прежде чем приступать к непосредственному лечению, врач должен осуществить осмотр больного, в особенности область ротоглотки, выявить все симптомы заболевания, провести электромиографию, по данным которой возможно определить степень тяжести паралича.

Лечение бульбарного синдрома

В некоторых случаях для сохранения жизни больного при бульбарном синдроме требуется предварительная неотложная помощь. Главной целью такой помощи является устранение угрозы жизни пациента, прежде чем его трaнcпортируют в медицинское учреждение, в котором затем будет подобрано и назначено адекватное лечение.

Врач, в зависимости от клинических симптомов и хаpaктера патологии, может прогнозировать исход заболевания, а также эффективность предполагаемого лечения бульбарного синдрома, которое проводится в несколько этапов, а именно:

Реанимирование, поддержка тех функций организма, которые вследствие паралича были нарушены – искусственная вентиляция легких для восстановления дыхания, применение Прозерина, аденозинтрифосфата и витаминов для запуска глотательного рефлекса, назначение Атропина для снижения слюнотечения;
Далее следует симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента;
Лечение заболевания, на фоне которого произошло развитие бульбарного синдрома.

Кормление пациентов с параличом осуществляется энтерально, посредством пищевого зонда.

Бульбарный синдром является заболеванием, возникающим вследствие нарушения работы черепных нервов. Зачастую, даже при применении адекватного лечения, добиться 100% выздоровления больного получается лишь в единичных случаях, однако значительно улучшить самочувствие пациента вполне реально.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Бульбарный синдром

Читать еще: Капли, таблетки Вазобрал: инструкция, цена и отзывы

Бульбарный синдром: причины

Ботулизм;
Опухоль в продолговатом мозге;
Костные аномалии;
Сирингобульбия;
Гранулематозные заболевания;
Менингит;
Энцефалит.

Симптомы бульбарного синдрома

Наиболее распространенными симптомами бульбарного синдрома являются следующие:

Отсутствие мимики у больного, ему не удается глотать, полноценно пережевывать пищу;
Нарушение фонации;
Попадание жидкой пищи после употрeбления в носоглотку;
Нарушение работы сердца;
Гнусавость и невнятность речи;
В случае одностороннего бульбарного синдрома наблюдается отклонение языка на непораженную параличом сторону, его подергивание, а также свисание мягкого неба;
Нарушение дыхания;
Отсутствие небного и глоточного рефлекса;
Аритмия пульса.

Симптомы паралича в каждом отдельном случае могут быть различной степени выраженности и сложности.

Диагностика бульбарного синдрома

Лечение бульбарного синдрома

Реанимирование, поддержка тех функций организма, которые вследствие паралича были нарушены – искусственная вентиляция легких для восстановления дыхания, применение Прозерина, аденозинтрифосфата и витаминов для запуска глотательного рефлекса, назначение Атропина для снижения слюнотечения;
Далее следует симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента;
Лечение заболевания, на фоне которого произошло развитие бульбарного синдрома.

Кормление пациентов с параличом осуществляется энтерально, посредством пищевого зонда.

Бульбарный синдром

Бульбарный синдром относится к патологии черепных нервов, когда поражается не единичный нерв, а целая группа: языкоглоточный, блуждающий и подъязычные, ядра которых расположены в продолговатом мозге.

Симптомы и причины бульбарного синдрома

Бульбарный синдром (иначе – бульбарный паралич) бывает одно- или двусторонним. На фоне патологии чаще всего возникают расстройства глотания. Это приводит к тому, что оно становится затрудненным или невозможным (афагия). Также обычно на фоне синдрома возникают расстройства артикуляции речи и голоса – он приобретает гнусавый и хриплый оттенок.

Также могут развиваться расстройства вегетативной системы, проявляющиеся обычно в виде нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Чаще всего признаками бульбарного синдрома являются:

Отсутствие мимики, невозможность самостоятельно жевать, глотать, закрыть рот;
Попадание жидкой пищи в носоглотку;
Свисание мягкого неба и отклонение язычка в сторону, противоположную поражению параличом;
Отсутствие небного и глоточного рефлексов;
Невнятная, гнусавая речь;
Нарушения фонации;
Сердечно-сосудистые нарушения;
Аритмия.

К основным причинам бульбарного синдрома врачи относят различные болезни:

Миопатию – окулофарингеальную, синдром Кирнса-Сейра. Особенностью наследственной болезни окулофарингеальной миопатии, как одной из причин бульбарного синдрома, является позднее начало (чаще всего после 45 лет), а также мышечная слабость, ограничивающаяся мышцами лица и бульбарной мускулатурой. Основным дезадаптирующим синдромом является дисфагия;
Болезни моторного нейрона – спинальную амиотрофию Фацио-Лонде, боковой амиотрофический склероз, бульбоспинальную амиотрофию Кеннеди. В начале болезни наблюдается затруднение глотания чаще жидкой пищи, чем твердой. Однако с прогрессированием болезни одновременно со слабостью языка развивается слабость лицевых и жевательных мышц, а язык в полости рта становится атрофичен и неподвижен. Возникает слабость респираторных мышц и постоянное слюнотечение;
Дистрофическую миотонию, которая чаще поражает мужчин. Болезнь начинается в 16-20 лет. Бульбарный синдром приводит к дисфагии, носовому оттенку голоса, поперхиваниям, а в отдельных случаях – к дыхательным расстройствам;
Пароксизмальную миоплегию, проявляющуюся парциальными или генерализованными приступами мышечной слабости, которые могут продолжаться от получаса до нескольких суток. Провоцируют развитие болезни повышенное потрeбление поваренной соли, богатая углеводами обильная пища, стресс и отрицательные эмоции, повышенные физические нагрузки. Дыхательная мускулатура вовлекается редко;
Миастению, основным клиническим проявлением которой является чрезмерная мышечная утомляемость. Ее первыми симптомами обычно бывают нарушения функций глазодвигательных мышц и мышц лицевой мускулатуры и конечностей. Часто бульбарный синдром затрагивает жевательные мышцы, а также мышцы гортани, глотки и языка;
Полинейропатию, при которой бульбарный паралич наблюдается на фоне тетраплегии или тетрапареза с довольно хаpaктерными нарушениями, позволяющими облегчить диагностику и лечение бульбарного синдрома;
Полиомиелит, который распознается по общеинфекционным симптомам, быстрому развитию параличей (как правило, в первые 5 дней болезни) со значительно большим поражением проксимальных отделов, чем дистальных;
Процессы, протекающие в задней черепной ямке, стволе головного мозга и кранио-спинальной области, включая опухолевые, сосудистые, грануломатозные болезни и костные аномалии. Обычно эти процессы вовлекают две половины продолговатого мозга;
Психогенную дисфонию и дисфагию, которые могут сопровождать как психотические нарушения, так и конверсионные расстройства.

Читать еще: Что такое сколиоз позвоночника?

Псевдобульбарный синдром

Псевдобульбарный синдром обычно возникает только на фоне двустороннего поражения корково-ядерных путей, которые идут к ядрам нервов бульбарной группы от двигательных корковых центров.

Эта патология проявляется центральным параличом глотания, нарушениями фонации и артикуляции речи. Также на фоне псевдобульбарного синдрома могут возникать:

Однако в отличие от бульбарного синдрома, в этих случаях не развивается атрофия мышц языка. Также обычно сохраняются небный и глоточный рефлексы.

Псевдобульбарный синдром, как правило, наблюдается на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, острых нарушений мозгового кровообращения обоих полушариях мозга, боковом амиотрофическом склерозе. Он считается менее опасным, поскольку не приводит к нарушению жизненно важных функций.

Диагностика и лечение бульбарного синдрома

После консультации терапевта для диагностики бульбарного синдрома обычно необходимо пройти ряд исследований:

Общий анализ мочи;
ЭМГ мышц языка, конечностей и шеи;
Общий и биохимический анализ крови;
КТ или МРТ головного мозга;
Эзофагоскопию;
Осмотр окулиста;
Клинические и ЭМГ-пробы на миастению с фармакологической нагрузкой;
Исследование ликвора;
ЭКГ.

В зависимости от клинических симптомов и хаpaктера протекания патологии врач может спрогнозировать исход и эффективность предполагаемого лечения бульбарного синдрома. Как правило, терапия направлена на устранение причин основной болезни. Одновременно с этим проводятся мероприятия для поддержки и реанимации нарушенных важных функций организма, а именно:

Дыхания – искусственная вентиляция легких;
Глотания – медикаментозная терапия прозерином, витаминами, АТФ;
Слюнотечения – назначение атропина.

Довольно важно на фоне псевдобульбарного и бульбарного синдрома осуществлять тщательный уход за ротовой полостью, а также при необходимости наблюдать за больными во время еды для предотвращения аспирации.

Как лечить бульбарный синдром у детей и взрослых

Автор: nmed · Опубликовано 27 февраля 2017 · Обновлено 29 мая 2019

Бульбарный синдром (другое название заболевания – бульбарный паралич) – это патология, при которой происходит поражение нескольких черепно-мозговых нервов: блуждающего, языкоглоточного, подъязычного). Ядра этих клеток расположены в продолговатом мозге в так называемой бульбарной зоне.

Эти нервы отвечают за иннервацию губ, языка, неба, гортани, голосовых связок. Поражение этих нервов вызывает нарушения речи, жевания и глотания, вкусовой чувствительности.

Причины бульбарного синдрома могут быть различными: нарушение кровотока в продолговатом мозге, поражения нервных волокон, травмы основания черепа, инфекционные болезни, опухоли. Лечение синдрома зависит от причин заболевания.

В лечении применяют народные средства. Такая терапия нормализует питание тканей и улучшает общее состояние здоровья человека.

Почему развивается бульбарный синдром? Причины

При бульбарном синдроме поражаются следующие черепно-мозговые нервы:

При поражении двигательный нервов у больного развивается периферический паралич. К развитию такого паралича могут привести ряд заболеваний и патологических процессов. Поражение может затронуть ядра нейронов, расположенные в продолговатом мозге, или нервные отростки, которые непосредственно иннервируют мышечные структуры. Если поражены ядра нейронов, то в большинстве случаев периферический паралич носит двусторонний симметричный хаpaктер.

Таким образом, основные причины возникновения бульбарного синдрома:

нарушение кровообращения и питания тканей продолговатого мозга;
доброкачественные и злокачественные опухоли;
отек продолговатого мозга, который развивается на фоне повреждений других отделов головного мозга;
травма основания черепа;
воспалительные процессы в головном мозге: менингит, энцефалит;
поражение нервной ткани: невропатии, полиомиелит;
различные амиотрофии;
ботулизм и воздействие ботулинистического токсина на головной мозг.

Развитие бульбарного синдрома может быть связано с аутоиммунным процессом. При этом иммунные комплексы человека распознают его собственные клетки, как чужеродные, и атакуют их. В этом случае происходит поражение мышечной ткани. По мере развития болезни происходит ослабление, а со временем и атрофия мышечных волокон – у больного возникает миастенический паралич. Нервные волокна и центры в продолговатом мозге в этом случае е затронуты, однако симптоматика сходна с типичными проявлениями бульбарного синдрома.

Читать еще: Когда приступать к физическим тренировкам после удаления аппендикса

В зависимости от хаpaктера развития бульбарного синдрома выделяют острую и прогрессирующую форму болезни.

Острый бульбарный синдром в большинстве случаев является следствием нарушения кровообращения в продолговатом мозге (геморрагический или ишемический инсульт), эмболии сосудов. Также такое состояние возникает при опущении продолговатого мозга и давлении на него краев затылочного отверстия.
Прогрессирующий бульбарный синдром – состояние менее критическое. Такая болезнь развивается на фоне амиотрофического склероза – дегенеративного заболевания, при котором происходит поражение двигательных нейронов.

Нарушение функционирования нервных волокон приводит к нарушению питания и атрофии мышечной ткани. У больного постепенно развивается бульбарный паралич. Если дегенеративные процессы распространятся на нервы, иннервирующие дыхательные мышцы, это приведет к cмepти больного от удушья.

Нарушение нормальной работы продолговатого мозга проявляется не только бульбарным параличом, но и рядом других нарушений. В этой части головного мозга расположены важные центры, контролирующие дыхание и сердцебиение. Если повреждение затронет их, то больной может умереть.

Как понять, что это именно бульбарный синдром?

Бульбарный синдром проявляется хаpaктерными признаками поражения черепно-мозговых нервов. Выделяют три хаpaктерных симптома, указывающих на развитие бульбарного паралича:

Дисфагия или нарушение процесса глотания.
Дизартрия или нарушение члeнораздельной речи.
Афония – нарушение звучания речи.

Хаpaктерные проявления бульбарного синдрома:

парез половины языка;
отклонение языка в сторону поражения;
постепенно возникает складчатость слизистой;
провисание небной занавески;
отклонение небного язычка также в сторону поражения;
у больного исчезают небный и глоточный рефлексы;
нарушается процесс глотания, жидкая пища может попадать в дыхательные пути или нос;
у некоторых больных возникает усиленное слюноотделение и слюнотечение;
нарушение речи.

Больному с бульбарным синдромом трудно глотать твердую пищу. Жидкая пища может попадать в дыхательные пути, поскольку нарушена иннервация мягкого неба. У таких больных повышается риск развития пневмонии.

Вследствие нарушения иннервации языка речь больного становится нечлeнораздельной. Он говорит гнусаво, «в нос». Ему трудно дается произносить звуки «л» и «р». Голос становится глухой, хриплый.

Заболевание вызывает парез мышц языка, верхнего неба, гортани, глотки. Часто развивается одностороннее поражение. Возникновение двустороннего паралича свидетельствует о поражении ядер нейронов в продолговатом мозге. Такое поражение является опасным для жизни больного.

Как диагностируют бульбарный синдром?

Во время диагностики важно точно определить причину бульбарного синдрома. Для этих целей проводят ряд исследований:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга;
электромиографическое исследование проводимости мышечных волокон;
эзофагоскопическое исследование.

Необходимо дифференцировать бульбарный и псевдобульбарный синдром, которые проявляются сходной симптоматикой, но имеют различные причины. Псевдобульбарный паралич вызван нарушением связей между продолговатым мозгом и другими высшими нервными центрами. В этом случае не развивается атрофия мышц и периферический паралич.

Как лечить бульбарный синдром?

Развитие бульбарного синдрома всегда связано с каким-либо патологическим процессом в организме: нарушением функционирования продолговатого мозга, поражением нервных волокон, аутоиммунным поражением мышечной ткани. Необходимо определить причину заболевания и подобрать соответствующее лечение.

Также проводят симптоматическое лечение – терапию, нацеленную на устранение проявления бульбарного синдрома и облегчение состояния больного. Существуют народные средства, которые применяются для лечения параличей.

Лекарственный сбор №1. В равном соотношении нужно смешать траву омелы белой, душицы и тысячелистника и корни валерианы. Из смеси нужно приготовить настой (1 ст. л. на 200 мл кипятка). Принимают такое средство по половине стакана 3 раза в день до приема пищи.
Лекарственный сбор №2. Готовят смесь из 1 части листочков мяты, травы душицы, омелы и пустырника и 2 частей мелиссы и тимьяна. Смесь нужно залить кипятком (на 1 стакан воды берут 1 ст. л.), настоять в термосе 1 час, затем процедить. Стандартная дозировка: по 100 мл такого снадобья через час после еды.
Корни пиона. Необходимо приготовить спиртовую настойку корней пиона. Для этого корни натирают и заливают спиртом в соотношении 1:10. Настаивают корни в теплом месте неделю, после чего настойку процеживают. Стандартная дозировка для взрослого человека: 35 капель трижды в день до приема пищи. Ребенок должен принимать по 15–20 капель снадобья 3 раза в день до еды. Также можно приготовить настой корней пиона. Измельченные корни заливают кипятком (в соотношении 1 столовая ложка на пол-литра кипятка), настаивают 1 час и процеживают. Такой настой нужно пить по 1 ст. л. взрослым и по 1 ч. л. детям также три раза в день до еды.
Сумах дубильный или красильный. Для лечения параличей используются свежие листья этого растения. В стакане кипятка можно запарить 1 ст. л. листочков, настоять в тепле час, затем профильтровать. Стандартная дозировка: 1 ст. л. такого настоя 3–4 раза в сутки.
Шалфей. Готовят насыщенный раствор шалфея. 100 г сушеной травы заливают полулитром кипятка и настаивают в тепле в течение ночи, наутро процеживают. Стандартная дозировка такого настоя: 1 столовая ложка 3–4 раза в день через час после приема пищи. Также можно принимать целебные ванны с отваром травы шалфея или корней и плодов шиповника. На одну ванну нужно взять 200–300 г растительного сырья, кипятить его в 1,5 л воды 5–10 минут, затем настоять еще час, отфильтровать и вылить в ванну. Процедypa длится полчаса. Принимают ванну несколько раз в неделю.