Как определить послеоперационную грыжу брюшной полости?

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа (вентральная, рубцовая) – одно из частых осложнений операций на брюшной полости. Она может образоваться после удаления аппендикса, желчного пузыря, матки у женщин или при других оперативных вмешательствах. В большинстве случаев единственным симптомом является наличие выпячивания в области послеоперационного шва, реже развиваются другие проявления. Избавиться от выпячивания можно при помощи герниопластики.

Что это такое

Послеоперационная (вентральная) грыжа передней брюшной стенки – это состояние, при котором внутренние органы (кишечник, сальник) выходят за пределы брюшной полости в области послеоперационного рубца. На фото грыжа выглядит как опухолевидное выпячивание. Ее развитию всегда предшествует хирургическое вмешательство.

Почему возникает

Причиной формирования вентральной грыжи всегда является дефект передней брюшной стенки, образующийся вследствие проведенного ранее хирургического вмешательства. Однако патология формируется не после всех операций, на это могут влиять как общие факторы, так и особенности проведения операции.

Связанные с операцией

Влияет целый ряд факторов, связанных с оперативным вмешательством:

· послеоперационная раневая инфекция;

· избыточное натяжение тканей передней брюшной стенки;

· разрез большой длины;

· некачественное ушивание раны;

· аллергическая реакция на шовный материал.

Общие факторы, зависящие от пациентов

Риск повышают следующие факторы:

· сахарный диабет (при заболевании ухудшается кровоснабжение тканей) ;

· заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение гемокоагуляции;

· продолжительный кашель, хронический запор (повышается внутрибрюшное давление) ;

· пожилой возраст (с возрастом ухудшаются репаративные свойства).

Однозначного объяснения, почему в послеоперационном периоде формируется грыжа, не существует. На это может влиять как один фактор, так и сразу несколько. На некоторые факторы можно повлиять и уменьшить вероятность формирования патологии. Например, несоблюдение постельного режима, подъем тяжестей, ненадлежащий уход за послеоперационной раной – это те, которые пациент может устранить самостоятельно.

Все послеоперационные грыжи разделяют в зависимости от места возникновения на две большие группы – медиальные и боковые.

Располагаются по средней линии живота (от мечевидного отростка до лобковой кости).

Располагаются с правой или левой стороны от латерального края прямой мышцы живота.

Патология классифицируется и по другим признакам:

По размеру грыжевого отверстия: малые, средние, большие, гигантские.

По вправимости: вправимая, невправимая.

По наличию клинических проявлений: бессимптомная, симптоматическая.

Разновидность влияет на клиническую симптоматику и тактику лечения.

Симптомы послеоперационной грыжи брюшной полости

Основной признак патологии – наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. Локализация и размер могут быть разными, это зависит от выполняемого доступа при операции.

При грыже маленького размера (до 1 см) выпячивание визуально может не определяться.

Поначалу выпячивание никак не беспокоит пациента, любые дополнительные симптомы отсутствуют. Со временем в области выхода грыжевого содержимого появляется боль. Болевой синдром имеет следующие хаpaктеристики:

• локализуется в области рубца;
• усиливается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
• уменьшается в покое.

При ущемлении кишечника в грыжевых воротах могут появляться симптомы острой кишечной непроходимости:

• интенсивная боль;
• тошнота, рвота;
• задержка стула и газов.

Читайте также:

Методы диагностики

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает трудностей. Важными являются два момента – наличие выпячивания в области рубца и проведение операции на брюшной полости в анамнезе.

Далее врач проводит физикальное обследование – пальпацию грыжевого выпячивания, определяется симптом кашлевого толчка. Иногда для уточнения диагноза требуется использование дополнительных методов диагностики – ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). При помощи УЗИ или КТ можно определить:

• параметры грыжевых ворот;
• содержимое грыжевого мешка;
• добавочные грыжевые отверстия.

Реже может назначаться обзорная рентгенография органов брюшной полости (при появлении симптомов острой кишечной непроходимости).

Перед проведением операции обычно назначается ряд общеклинических исследований – общий анализ крови и мочи, коагулограмма, электрокардиограмма. На постановку диагноза результаты анализов не влияют, проведение этих исследований необходимо для оценки общего состояния пациента перед операцией.

Как лечить

Единственный эффективный метод лечения – операция (герниопластика). Перед ее проведением может назначаться консервативная терапия, которая направлена на профилактику осложнений. Избавиться от выпячивания при помощи медикаментозных препаратов или народных средств невозможно.

Что делать пациенту дома

Избавиться от выпячивания в домашних условиях невозможно. Однако соблюдение некоторых рекомендаций позволит избежать развития осложнений. Что можно делать дома:

1. Носить специальный бандаж.
2. Исключить тяжелую физическую нагрузку, особенно подъем тяжестей.
3. Соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров – есть больше клетчатки, злаковых, пить 1,5 л чистой воды ежедневно.
4. Своевременно лечить заболевания дыхательной системы, которые проявляются кашлем.

Следует понимать, что соблюдение этих рекомендаций не отменяет проведение герниопластики.

Хирургическое лечение

Проведение герниопластики – единственный эффективный метод лечения. Обычно оперативное вмешательство проводят через 6–12 месяцев после появления выпячивания, операция в этом случае плановая. При развитии осложнений проводится экстренная операция.

Операция состоит из двух основных этапов – грыжесечения (иссечения грыжевого мешка) и пластики (закрытия дефекта). Различают два вида герниопластики:

1. Пластика местными тканями. Дефект ушивается без использования протезов. Проведение такой операции возможно, если размер дефекта не превышает 5 см.
2. Радикальная пластика (с использованием протезов). Дефект апоневроза укрывают синтетическим протезом. Операция используется при размере дефекта более 5 см.

В большинстве случаев операция проводится под наркозом, но при маленьком размере дефекта возможно выполнение хирургического вмешательства под местной анестезией.

Прогноз и осложнения

При своевременном проведении герниопластики прогноз благоприятный. Если используется радикальная пластика, рецидивы случаются крайне редко.

При развитии осложнений прогноз менее благоприятный. Чаще встречаются следующие осложнения:

При развитии осложнений требуется оказание экстренной медицинской помощи. Обычно лечение заключается в проведении ургентной операции.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть paком гpyди.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблyдился и заснул в снегу.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Люди, которые привыкли регулярно завтpaкать, гораздо реже страдают ожирением.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потрeбляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Проблема ухода за пожилыми людьми касается всех без исключения, ведь даже если в семье нет пожилых людей, каждый из нас однажды состарится. Принято считать, что.

Послеоперационная грыжа на животе

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Локализация и классификация

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Читать еще:  Как быстро снять отек с лица после удара?

Для этого существуют типовые способы, разработанные пpaктикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

• белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
• в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
• пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
• правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
• подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки) ;
• поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
• области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних пoлoвых органах у женщин.

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

• малые — не нарушают форму живота;
• средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
• обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
• гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по хаpaктеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Почему у одних пациентов после операции образуются грыжи, а у других нет?

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

• прободной язвы желудка;
• воспаления червеобразного отростка;
• калькулезного холецистита;
• кишечной непроходимости;
• у женщин удаления кислы яичника, матки;
• перитонита;
• последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Основным признаком грыжи является обнаружение выпячивания в зоне послеоперационного рубца и вокруг него. На начальной стадии послеоперационные «шишки» пациенты вправляют в положении лежа самостоятельно, они не очень мешают и не имеют симптоматики. Боли и рост опухолевидного образования возникают при натуживании, резких движениях, подъеме тяжелых предметов.

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие хаpaктер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

• на длительные запоры;
• постоянное вздутие живота;
• отрыжку;
• поташнивание;
• затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж) ;
• раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента в положении стоя и лежа хирург видит выпячивание в зоне и вокруг него. Чтобы выяснить величину и форму, пациента, находящегося в лежачем на спине положении, просят поднять голову. Это движение вызовет напряжение в мышцах живота и «выдавит» наружу грыжевой мешок с содержимым.

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тpaкта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Какие осложнения возможны при нелеченой грыже?

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

• копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
• ущемление;
• перфорация;
• частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

Как определить послеоперационную грыжу брюшной полости?

Грыжа брюшной полости встречается часто. Согласно статистическим данным, она диагностирована примерно у 1,5 млн человек по всей планете. Частота заболеваемости у мужчин пpaктически в 3 раза выше, чем у женщин, однако защититься от грыжи не может никто: ни ребенок, ни взрослый человек.

Что представляет собой грыжа живота

Брюшная грыжа — это патологическое состояние, когда нарушается правильное размещение органов, и они выпячиваются под кожу брюшной стенки или же в сумку либо один из карманов брюшины. Целостность кожного покрова при этом сохраняется. Со временем такое образование растет, становится болезненным, в некоторых случаях отличается очень большим размером.

Если не делается операция по удалению данной патологии, то возможна даже перфорация кожного покрова и выход содержимого грыжи наружу. Но случается такое лишь в особо сложных и запущенных ситуациях. Хотя грыжевой мешок может появиться в любом возрасте, однако чаще всего его диагностируют у детей и лиц старшего возраста (после 50 лет).

Патология не может возникнуть, если мышечный корсет крепкий и здоровый. Она появляется в том месте, где стенка брюшной полости слабая. В медицине принято различать несколько видов грыжи. В соответствии со своим происхождением они делятся на:

• врожденные — связанные с анатомическими патологическими особенностями;
• приобретенные — возникают со временем и могут стать следствием травм, операций, серьезных инфекционных заболеваний и т. п.

В зависимости от места локализации, может диагностироваться:

• внутренняя грыжа — включает в себя 2 подвида: первая возникает в диафрагме, и вторая в самой брюшной полости;
• внешняя — боковая, пупочная, надпузырная, эпигастральная.

Согласно особенностям течения, выделяют такие виды:

• затрудненная — может сопровождаться нагноением, ущемлением, кишечной непроходимостью, длительным воспалительным процессом;
• неосложненная — не сопровождается ни дополнительными симптомами, ни сопутствующими заболеваниями;
• рецидивная — также носит название послеоперационной грыжи.

Согласно внутреннему наполнению, выделяют:

• наполненные грыжи — вместе со своим содержимым грыжа в таком случае не только покидает пределы брюшной полости, но и самого живота;
• ненаполненные — грыжевой мешок может покидать границы брюшной полости, но за пределы самого живота не выходит.

Кроме того, грыжи могут ущемляться или данное явление не происходит. В первом случае патология особенно опасна, поскольку вызывает развитие некротических изменений, а поэтому требует срочного оперативного вмешательства.

Почему возникает грыжа

Чаще всего патология возникает тогда, когда брюшная стенка уже расслабленная. Что же касается самих причин возникновения патологии, то их разделяют на 2 вида:

1. Создающие условия для появления грыжевого образования.
2. Служащие основным толчком к развитию.

В первую группу причин можно отнести:

1. Врожденные дефекты — возникают еще во время эмбрионального развития и могут касаться дополнительных естественных отверстий, неправильного расположения некоторых мышц брюшной полости, особенно близкого расположения кишечника к кожным покровам и тому подобное.
2. Расширение естественных отверстий, в том числе самого пупка — может возникнуть в результате чрезмерных напряжений.
3. Сильные травмы — вызывают давление на внутренние органы, а поэтому во избежание перфорации они находят себе место под кожей.
4. Истончение кожи — может стать следствием определенного заболевания или потери эластичности вследствие возрастных изменений.
5. Раны — послеоперационная грыжа брюшной полости часто становится следствием неудачно проведенного оперативного вмешательства. В таком случае часто появляются нагноения, абсцессы.

Читать еще:  Болит левая сторона головы и левый глаз – что это?

Вторая группа причин возникновения связана с повышением внутрибрюшного давления. Сюда можно отнести следующие причины:

• сильный и длительный надрывный кашель (как правило, не возникает при ОРЗ, а чаще при хроническом бронхите, бронхиальной астме, туберкулезе) ;
• асцит — это чрезмерное скопление вследствие определенных причин жидкости в брюшной полости;
• хронические запоры и затрудненная дефекация;
• метеоризм — хаpaктеризуется чрезмерным газовым скоплением в кишечнике;
• ожирение — когда жировые ткани обрастают мышцы и вызывают давление на внутренние органы;
• затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается чрезмерным напряжением больного;
• тяжелый физический труд, особенно если человеку нужно поднимать тяжелые предметы, часто нагибаться, работать вприсядку или сильно напрягать мышцы живота.

Как проявляется патология

При грыже в брюшной полости симптомы сложно не заметить. На первых этапах патологии, когда образование только начинает формироваться, человек может увидеть незначительную припухлость в области живота. Она, как правило, сопровождается сильной болью и может иметь широкое распространение. Большая припухлость проявляется, когда человек напрягает мышцы пресса, приседает. Со временем образование становится плотным и на его месте образуется вентральный грыжевой мешок.

Сама грыжа извне похожа на жировое образование под кожей. Она, как правило, имеет круглую форму, по консистенции напоминает собой тесто. Если патология протекает в легкой форме, боль в основном тупая, но в моменты уплотнения она становится невыносимой и может даже привести к потере сознания.

Симптомы могут проявляться по-разному. Например, со стороны желудочно-кишечного тpaкта могут проявиться следующие признаки:

Со стороны мочеиспускательной системы:

• затрудненное мочеиспускание;
• боли в районе мочевого пузыря.

Если грыжи не лечить, человек постепенно теряется работоспособность, часто плохо чувствует себя. Боль мешает поднимать даже не очень тяжелые предметы, заниматься спортом, свободно двигаться, удобно спать.

Наиболее опасны для человеческой жизни ситуации, связанные с ущемлением грыжи. В таком случае возможна дисфункция любого органа человеческого организма или целых систем. Ткани брюшной полости в таком случае подвергаются некротическим процессам, которые приводят к общей интоксикации и лихорадке.

Диагностика

Поставить диагноз послеоперационной грыжи или иных разновидностей этой патологии не всегда удается сразу. Иногда ситуация осложняется отсутствием хаpaктерных для грыжи симптомов, специфическим местом появления образования или ожирением у больного.

На первом этапе диагностики врач собирает информацию о жалобах пациента, сопутствующих заболеваниях, ранних проблемах со здоровьем, перенесенных операциях, самочувствии больного, хаpaктере стула и др. Ценной остается информация о наследственности патологии.

Дальше происходит осмотр больного. Врач аккуратно пальпирует образование, определяет его размер, наполненность, подвижность, возможность вправления (помещения грыжи назад в брюшную полость с помощью пальцев). Дополнительными методами обследования, без которых трудно обойтись при анализе патологии, являются:

1. УЗИ — дает возможность выявить точные размеры образования, консистенцию его наполнения, влияние на другие органы, наличие ущемления и др.
2. Герниография — предполагает выполнение рентгеновских контрастных снимков, которые позволяют оценить величину и структуру образования. При этом предполагается введение в брюшную полость специального контрастного вещества.
3. Магнитно-резонансная томография — полезна тем, что помогает оценить состояние и структуру самих тканей, их кровоснабжение.

Обязательным является комплексное обследование всех органов брюшной полости накануне операции. Иногда больному назначаются дополнительные клинические анализы крови. Повышение количества лейкоцитов укажет на острый воспалительный процесс, а пониженный уровень эритроцитов — на внутреннее кровотечение.

Терапевтические мероприятия

Лечение без операции грыжи не бывает. Самостоятельно она не может исчезнуть, и никакие примочки, травяные настойки или таблетки ее не вылечат. С помощью медикаментозных средств больной может лишь временно снять симптомы: боль, припухлость, тошноту, запор. Сама же патология при этом никуда не исчезнет. Только один вид грыж можно не оперировать, так как есть надежда, что она еще пройдет. Это пупочная грыжа у детей до 5 лет. Со всеми другими вариантами ждать нельзя.

Операция выполняется под местной или общей анестезией. Поскольку предполагается вмешательство в брюшную полость больного, врачи чаще всего предлагают второй вариант. В такой ситуации мышцы человека больше расслаблены, что обеспечивает простое выполнение работы.

Хирургическая манипуляция предполагает на место грыжи установить специальные барьеры — медицинские сетки (аллотрaнcплантаты). Со временем они надежно врастают в ткани и не дают грыже появиться снова. Вероятность рецидива в таком случае не превышает 1–2%.

Другим вариантом операции является герниопластика. В таком случае внутреннее наполнение образования (кишка) вставляется на свое правильное анатомическое расположение, а место грыжи прикрывается собственными тканями человека. Методы вшивания грыжевых ворот при этом могут быть разными.

Операционный этап длится не дольше, чем 0,5–1,5 часа. Уже через 2–3 часа после операции человеку можно садиться, вставать. Если никаких осложнений не наблюдается, через 2 дня больной может покинуть клиническую палату. Еще в течение 1–2 недель после операции пациенту придется посещать поликлинику для перевязок и своевременного выявления возможных послеоперационных осложнений.

Большим будет эффект после операции, если человек еще некоторое время будет использовать специальный поддерживающий бандаж. Такое приспособление уменьшит внутрибрюшное давление, улучшит заживление раны. Человеку после операции запрещается:

• переедать;
• поднимать тяжелые предметы;
• заниматься тяжелой физической работой.

Обнаружив признаки грыжи брюшной полости, обязательно нужно обратиться к врачу. Не стоит забывать, что образование может привести к непоправимым последствиям, в том числе и к cмepти. Лечение же проводится исключительно хирургическое, однако реабилитационный период длится 2–3 недели.

Послеоперационная грыжа

Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).

Послеоперационная грыжа брюшной полости фото:

Причиной может быть послеоперационная грыжа на животе. Она появляется вследствие диастаза (расхождения) мышц брюшного пресса, возникших при чрезмерном натяжении тканей после ушивания раны или ряда других причин. В образовавшиеся отверстие могут попадать:

• Петли и стенки кишечника;
• Участки сальника различного размера.

Сроки образования послеоперационной грыжи могут быть различными: от раннего периода после хирургического вмешательства, до нескольких месяцев и даже лет. Операции, после которых может возникнуть вентральная грыжа – это резекции, ушивание язв желудка, вмешательства на двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчных протоках, резекции кишечника или гинекологические операции (через разрез в передней брюшной стенке). Такое осложнение требует обязательной консультации хирурга и, при своевременном лечении, обычно корректируется достаточно быстро, без тяжелых последствий для пациента. Что такое послеоперационная грыжа и как от нее избавиться – об этом пойдет речь в нашей статье.

Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:

• Воспаление, нагноение операционной раны;
• Замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.;
• Повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны) ;
• Нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции;
• Ошибки хирургов (неадекватный выбор шовного материала, нарушение техники ушивания раны, неправильный доступ к оперируемому органу) ;
• Нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа).

Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа

Симптомы недуга зависят от степени вправимости грыжевого содержимого и наличия ущемления в области грыжевых ворот. В начальных, неосложненных, стадиях это могут быть:

1. Периодическое появление выпячивания (подкожного округлого образования) вблизи послеоперационного рубца;
2. Болезненность появившегося образования при ощупывании и при покашливании, натуживании;

При отсутствии осложнений грыжа в горизонтальном положении может вправляться самостоятельно. В дальнейшем, при усугублении ситуации, когда в грыжевых воротах ущемляются петли кишечника, формируются хронические воспалительные изменения, могут появляться более грозные симптомы:

Запоры;

Кишечная непроходимость;

Вздутие кишечника вследствие застоя содержимого и нарушения отхождения газов;

Рвота, иногда с примесью крови;

Тошнота;

Повышение общей температуры тела, другие признаки интоксикации (вялость, отсутствие аппетита

Не всегда появившаяся грыжа является следствием операции. Это может быть грыжа белой линии или пупочная грыжа, возникшие самопроизвольно. Отдифференцировать происхождение грыжи и выбрать правильную тактику лечения сможет хирург после осмотра и при использовании дополнительных методов диагностики. Чаще всего – это УЗИ грыжи, герниография, рентгенография ЖКТ (желудочно-кишечного тpaкта), гастроскопия или ЭФГДС (эзофагодуоденоскопия), КТ органов брюшной полости.

Послеоперационная грыжа лечение

Если после врачебного обследования диагностирована грыжа послеоперационная брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.

Самым радикальным и эффективным способом чем лечить послеоперационную грыжу является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.

Читать еще:  9 опасных болезней, передающиеся от собаки человеку

ВИДЫ ОПЕРАЦИИ ГЕРНИОПЛАСТИКИ

Ушивание грыжевого отверстия. Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).

Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения.

Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжение брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Лапароскопическая герниопластика – это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.

Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.

Послеоперационная грыжа брюшной полости лечение без операции

Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:

• Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж;
• Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания;
• Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.

Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще). Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод

Запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику через форму или по телефону

Как определить послеоперационную грыжу брюшной полости?

1) Напалкова — по передне-внутреннему краю прямых мышц живота вскрывают апоневроз с обеих сторон. Сшивают шелковы­ми узловыми швами вначале заднюю дубликатуру апоневроза, а затем — переднюю.

2) Способ Сапежко — кожа с подкожной клетчаткой отсепаровывается от апоневроза на протяжении 10-15 см. Обе полы апоневроза берут на зажимы и, подняв зажимами одну из них кверху, вторую подают как можно ближе к внутренней поверх­ности прямой мышцы живота и подшивают в апоневрозу. За­тем верхнюю полу подшивают к ранее подшитой нижней, как полы пальто.

Аллопластические методы применяются при повторных рециди­вах послеоперационных грыж, когда имеется обширный дефект. В качестве пластических материалов обычно используются капро­новые и лавсановые сетки. Пластический материал следует поме­щать между слоями сшиваемых тканей, надо избегать имплантировать сетку под кожей.

Наиболее частыми осложнениями грыж являются ущемления, копростаз, невправимость и воспаление.

Ущемление грыжи — является наиболее частым и опасным ос­ложнением грыжи, которое требует срочной операции. Суть ущем­ления состоит в том, что во время внезапного повышения внутрибрюшного давления (поднятие тяжести, кашель, акт дефекации и др.) внутренности под большим давлением проникают через гры­жевые ворота в грыжевой мешок. Затем вследствие эластичности тканей грыжевое ворота суживаются и сдавливают вышедшие в мешок органы, которые не успевают возвратиться в брюшную по­лость. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообра­щения и существует угроза быстрого омертвения ущемленных ор­ганов. Таким образом, возникает эластическое ущемление грыжи. Другой вид ущемления — это каловое ущемление, которое обычно встречается у пожилых людей. В петле кишки, попавшей в грыже­вой мешок, постепенно скапливается все больше содержимого, которым в конце сдавливается отводящая петля кишки с пита­ющими её сосудами. Каловое ущемление развивается менее ост­ро, чем эластическое, и чаще наблюдается при широких грыже­вых воротах.

Ущемленными могут быть любые органы, находящиеся в гры­жевом мешке. Наибольшую опасность представляет ущемление кишечных петель, вслед за чем развивается острая кишечная не­проходимость.

При сдавлении сосудов брыжейки в ущемленных петлях киш­ки вначале развивается отек со скоплением в грыжевом мешке сна­чала прозрачной жидкости (грыжевой воды), которая в дальней­шем при развитии некротических изменений в ущемленных участ­ках кишечника становится инфицированной, мутнеет и приобре­тает каловый запах.

Некротические изменения в ущемленной кишке начинаются со слизистой оболочки, в то время как брюшинный покров кажется еще жизнеспособным. В этих случаях ослабление перистальтики кишки, отсутствие пульсации сосудов, наличие темных пятен на серозной оболочке должно вызвать сомнение в жизнеспособности ущемленного отрезка кишки. Погружение такой кишки в брюш­ную полость опасно прогрессированием некроза, перфорацией стенки кишки и развитием перитонита.

Патологоанатомические изменения при ущемлении развивают­ся не только в петлях ущемленной кишки, но также и в приводя­щем отделе кишки, который резко переполняется содержимым, га­зами и выпотом. Функция кишечника нарушается, развивается парез и паралич кишечной стенки, который продолжается и после операции. Некротические изменения сопровождаются гангреной стенки кишки, её перфорацией и без операции больной погибает от перитонита или непроходимости. Значительно реже гнойно-не­кротический процесс в грыжевом мешке распространяется на под­кожную клетчатку и кожу. В этом случае формируется флегмона грыжевого мешка, а после ее вскрытия — кишечный свищ.

Наряду с типичными формами ущемления встречаются и сле­дующие атипичные формы:

1) пристеночное ущемление (грыжа Рихтера),при котором в гры­жевом мешке ущемляется только часть кишечной стенки, противо­положная линии прикрепления брыжейки. При этом виде ущемле­ния грыжевое выпячивание имеет обычно небольшие размеры и его не всегда легко обнаружить, особенно у тучных больных. Диаг­ностические ошибки связаны также с тем, что у больных не разви­ваются явления кишечной непроходимости и не выражен болевой синдром, т.к. не ущемляется брыжейка кишки. Наиболее часто пристеночное ущемление наблюдается при бедренных грыжах.

2) ретроградное ущемление (грыжа Майдля) встречается редко. При этом виде ущемления кишечные петли, находящиеся в грыже­вом мешке, могут быть жизнеспособными, а в первую очередь некротизируется петля кишки, расположенная в брюшной полости, вследствие того, что ущемляется брыжейка этой кишки. Поэтому если в грыжевом мешке находится две или больше петель кишки, во время операции надо исключить ретроградное ущемление, т.к. ошибка чревата оставлением в брюшной полсоти омертвевшей пет­ли кишки.

3) ущемление дивертикула Меккеля (грыжа Литтре) встречается в 0,5% случаев. При этой форме ущемления в ранние сроки мо­гут отсутствовать признаки кишечной непроходимости. В после­дующем прогрессирует перитонит или возникает флегмона в об­ласти грыжевого мешка с последующим образованием калового свища.

Основные признаки ущемленной грыжи — это остро возникшая боль и невправимость ранее вправимой грыжи. При пальпации -грыжевое выпячивание напряжено, болезненное. Симптом кашлевого толчка отсутствует. При ущемлении кишки в клиническом течении ущемленной грыжи выделяют три периода: 1)болевой, 2) мнимого благополучия и 3) разлитого перитонита.

Ложное ущемление (ущемление Брокка) может возникнуть у больных аппендицитом, прободной язвой и др. острыми заболе­ваниями органов живота в том случае, когда в грыжевой мешок неущемленной грыжи попадает воспалительный экссудат, вызы­вая в ней воспаление. Грыжа увеличивается в размерах, стано­вится болезненной и напряженной.

Лечение ущемленной грыжи — экстренная операция. Задачи опе­рации — устранить ущемление и выяснить жизнеспособность ущем­ленного органа. При явных признаках некроза ущемленный орган следует резецировать. Если нет явных признаков некроза, ущем­ленную кишку надо обложить салфетками с теплым физиологи­ческим раствором. На жизнеспособность кишки указывает ее нор­мальный розовый цвет, пульсация сосудов брыжейки, восстанов­ление перистальтики, отсутствие странгуляционной борозды. Ре­зецируя нежизнеспособную петлю кишки, следует отступить от видимой со стороны серозной оболочки границы некроза проксимально не менее 30-40 см, а дистально на 15-20 см.

Воспаление грыжи — является следствием проникновения инфек­ции в грыжевой мешок, что может произойти при воспалении чер­веобразного отростка или дивертикула Меккеля, расположенно­го в грыже. Источником инфекции могут быть воспалительные процессы на кожных покровах грыжи (фурункулы, мацерация кожи). При воспалении грыжа становится отечной, болезненной, отмечается гиперемия кожных покровов грыжи. Исходом воспале­ния грыжи, если больному не сделана операция, обычно является развитие спаечного процесса в полости грыжевого мешка и гры­жа становится невправимой.