Как применять Алендронат при лечении остеопороза?

Сегодня медикамент Алендронат натрия является одним из наиболее популярных средств для лечения поражений опopно-двигательного аппарата. Наиболее опасной патологией считается остеопороз, хаpaктеризующийся хрупкостью костей. Синтетический препарат Алендронат относится к группе ингибиторов костной резорбции. Его применение позволяет останавливать процесс разрушения костных тканей и запускать механизм их регенерации.

Лечебное воздействие осуществляется благодаря основному действующему веществу — алендроновой кислоте. Она разрушает клетки, препятствующие восстановлению поврежденных органов и росту новой здоровой нормальной ткани. После прохождения курса лечения кости насыщаются минералами, обретают нормальную гистологическую структуру и высокую прочность. Пациент может вернуться к полноценной жизни, не опасаясь переломов при малейших нагрузках на конечности.

Состав и форма выпуска лекарства

Алендронат натрия выпускается в виде таблеток 40 мг или 70 мг, упакованных в прозрачные блистеры. Форма выпуска разнообразна, она рассчитана на разные курсы лечения. Благодаря такому решению больной может приобрести именно то количество лекарства, которое ему выписано врачом. На фото можно увидеть, что таблетки белого цвета имеют круглую форму. Насечка посередине предусматривает возможность легкого разламывания пополам для уменьшения или увеличения разовой дозировки. Блистеры уложены в картонную коробку, на которую нанесена информация о составе медикамента, его производителе и мерах предосторожности.

Таблетки содержат такие компоненты:

алендроната натрия тригидрат;
микрокристаллическая целлюлоза;
лактозы моногидрат;
повидон;
кроскармеллоза натрия;
магния стеарат.

Показания к применению

Алендронат 70 мг является медикаментом узкого спектра действия. Сфера его применения очень ограничена. Но именно это указывает на то, что лекарство действенное.

Назначают курс лечения Алендронатом натрия при выявлении у больного таких патологий:

Остеопороз у женщин после окончания периода лактации. Беременность и кормление гpyдью приводит к выводу кальция из организма женщины. Лекарство помогает в сжатые сроки вернуть костям естественную структуру.
Уменьшение костной массы у мужчин. В большинстве случаев это является следствием остеопороза, развивающегося из-за длительного приема стероидных препаратов или нерационального питания.
Болезнь Педжета у мужчин. Это редкое заболевание, связанное с нарушением регенерации и заменой костной ткани. Вылечить болезнь можно только препаратами на основе алендроновой кислоты.

Перед использованием медикамента необходимо проконсультироваться со специалистом. Есть определенные ограничения, которые следует учитывать, чтобы не навредить собственному здоровью.

Противопоказания и побочные эффекты

В состав Алендроната входят вещества, которые воздействуют в большей степени на пищеварительную систему. При ослабленном здоровье осложнения могут распространяться и на другие органы.

Противопоказания к приему Алендроната следующие:

хроническая почечная недостаточность в стадии обострения;
хроническое нарушение обмена минеральных веществ;
аллергическая реакция на один из компонентов, входящих в состав препарата;
проблемы с нормальным движением еды по пищеводу;
беременность и лактация;
возраст до 16 лет.

Так как в состав таблеток входит лактоза, необходимо решить все проблемы, связанные с реакцией на это вещество.

Как свидетельствуют отзывы пациентов, препарат переносится легко, а неприятные ощущения возникают крайне редко.

Иногда пациенты испытывают такие побочные эффекты:

Со стороны желудочно-кишечного тpaкта вероятна диарея, запор, тошнота и рвота. Эти симптомы сопровождаются болью в животе. Редко развивается язва и гастрит желудка, эрозия ротоглотки и пищевода.
Со стороны центральной нервной системы наиболее частым симптомом является головная боль, искажения вкусовых ощущений, слабость и головокружение.
Со стороны органов зрения может наблюдаться снижение резкости воспринимаемого изображения. Иногда возникает слезоточивость.
Со стороны кожных покровов возможны высыпания и крапивница. Очень редко наблюдается эритема и токсический кожный некролиз.
Со стороны опopно-двигательного аппарата возможны боли и судороги. Иногда возникают опухоли в суставах, что сопровождается ломотой и ограничением их подвижности.
Со стороны обмена веществ наблюдается насморк, слезоточивость и незначительная сыпь.

По наблюдениям врачей, побочные эффекты носят местный хаpaктер, затрагивая только одну из систем. Случаи, когда в патологический процесс вовлекается весь организм, носят единичный хаpaктер и являются исключением.

Способ применения и дозы

Лечение Алендронатом натрия проводится одним из способов, который соответствует поставленному диагнозу.

Основные способы медикаментозной терапии данным препаратом следующие.

Обычный. Его применяют к мужчинам и женщинам, у которых выявлен остеопороз любого происхождения. При отсутствии серьезных противопоказаний больным назначается прием одной таблетки (70 мг алендроновой кислоты) раз в неделю.
Для лечения болезни Педжета. Прием таблеток более частый, больному назначается разовая доза 40 мг в сутки. Как правило, курс лечения длится не менее полугода.
Профилактика. Назначается пациентам, у которых уже был диагностирован остеопороз и имеется склонность к этому заболеванию. Курс лечения длится месяц с интервалами 5-6 месяцев. Назначаются таблетки 40 мг, которые принимаются ежедневно.

Принимать лекарство следует утром натощак, запивая дистиллированной водой.

Такая рекомендация обоснована тем, что компоненты препарата поглощаются пищей, что снижает эффективность лечения. Так, кофе и апельсиновый сок снижают биодоступность активных компонентов таблеток на 60 %. Прием пищи через час после употрeбления таблетки снижает ее действенность на 30–40 %. Кроме того, при взаимодействии Алендроната натрия с пищей выделяются токсичные вещества, вызывающие раздражение пищевода.

Передозировка лекарства

Передозировка возможна в тех случаях, когда превышена разовая доза приема медикамента.

В таких случаях могут наблюдаться такие осложнения:

диарея;
рвота;
изжога;
тошнота;
эзофагит;
эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тpaкта;
гипофосфатемия;
гипокальцемия.

При передозировке следует сразу принять один из антацидов, содержащих кальций, для нейтрализации действия алендроновой кислоты. Одновременно нужно выпить несколько стаканов молока. Ложиться и вызывать рвоту нельзя, так как это приведет к раздражению слизистой оболочки кишечника.

Если при следующем приеме препарата симптомы повторяются, то дальнейшее лечение необходимо прекратить и обратиться к лечащему врачу. Вполне возможно, что будет проведена коррекция курса лечения и назначен прием других препаратов для смягчения побочных эффектов.

Возможные аналоги препарата

Пpaктически в любой аптеке можно купить аналоги Алендроната натрия.

Наиболее известным и популярным является голландский препарат Фосамакс. Если прочитать описание к этому лекарству, то можно выяснить, что его фармакологические свойства, состав, показания и побочные эффекты пpaктически одинаковы с Алендронатом отечественного производства. По причине доставки Фосамакса из-за границы его цена пpaктически в 2 раза выше и составляет порядка 500 рублей за упаковку.

Отлично зарекомендовал себя ингибитор костной резорбции Остерепар. Лекарство представляет собой синтетический аналог природного вещества пирофосфата, которое стимулирует формирование костной ткани и регулирует фосфорно-кальциевый обмен. Выпускается в форме таблеток 70 мг, покрытых оболочкой, упакованных по 4 единицы в блистер. Лекарство рекомендуется принимать 1 раз в неделю по 1 таблетке. Длительность лечения определяется лечащим врачом. Цена медикамента варьируется в пределах 350–500 рублей.

Осталон выпускается в виде таблеток, упакованных по 4 единицы в пластинке. Таблетка содержит 70 мг алендроната натрия. Продается по одному блистеру или в упаковке, вмещающей 28 таблеток, что рассчитано на лечение в течение 6 месяцев. Цена одного блистера составляет в пределах 450–600 рублей. Принимать препарат рекомендуется по 1 таблетке раз в неделю за 2 часа до еды, запивая чистой водой.

Отзывы пациентов об Алендронате

Николай, 35 лет, Нарьян-Мар:

Длительное время был вынужден принимать глюкокортикостероиды. От одной болезни излечился, но пришла другая — остеопороз. Узнал об этом чисто случайно, когда проходил плановую диспансеризацию. Врач прописал это лекарство. Первых результатов пришлось ждать три месяца, а полное выздоровление наступило только через год. Пока проходил курс лечения, испытывал дискомфорт в желудке. Пришлось перейти на щадящую диету. Сейчас все нормально и с костями, и с желудком.

Наталья, 36 лет, Нижний Новгород:

Родила двойню, потом еще несколько месяцев кормила детей гpyдью. Лактацию прекратила вынужденно, так как был обнаружен остеопороз. Врач сказал, что еще пара месяцев и начнут ломаться кости. Полгода пила Алендронат, побочных эффектов не наблюдалось, кроме небольшой тошноты. По окончании курса лечения прошла осмотр — костная ткань пpaктически восстановилась, все хорошо. Теперь раз в полгода прохожу профилактику Алендронатом.

Александр, 68 лет, Воркута:

Остеопороз был выявлен при прохождении рентгенографии. Врач сказал, что это от недостатка витаминов и возраста, прописал курс приема Алендроната. Принимаю месяц, пока никакого положительного результата не наблюдается. Но имеется ряд побочных эффектов — начали болеть почки и желудок, появилась слабость и тошнота. Обратился с жалобой к доктору, он порекомендовал продолжить лечение еще месяц, после этого будет принято окончательное решение. Пока терплю и лечусь, дальше будет видно.

Елена, 55 лет, Москва:

Когда был констатирован климaкc, врач порекомендовал пройти профилактический курс приема Алендроната. Пила лекарство в течение 6 месяцев, периодически посещая специалиста. Все прошло успешно без серьезных осложнений. Кости насытились минералами, чувствую себя хорошо. Не сомневайтесь, лекарство хорошее.

Максим, 70 лет, Новосибирск:

Когда сломал руку при падении, сильно удивился, так как удар был несильный. Потом, после рентгена и наложения гипса врач сказал, что выявлен остеопороз. Был назначен полугодовой курс лечения Алендронатом. Принимал таблетки по 70 мг раз в неделю. Поначалу слегка побаливали почки, потом все прошло. Уже через 3 месяца врач сказал, что заметны первые улучшения — кости стали плотнее и крепче. Сейчас прошел месяц после окончания лечения. Чувствую себя хорошо, угрозы переломов остались в прошлом.

Стоимость лекарства

В зависимости от статуса аптеки и города, в котором она расположена, лекарство стоит 250–300 рублей за упаковку. Продажа осуществляется по рецепту врача. Прилагаемая инструкция по применению Алендроната дает возможность покупателю изучить его назначение и противопоказания.

Хранить лекарство нужно в сухом темном месте при положительной температуре не выше 25°С. Следует принять меры для невозможности доступа к нему детей, домашних питомцев и лиц с отклонениями в психике.

Алендроновая кислота в терапии постменопаузального остеопороза

Для цитирования: Бондарь И.А., Плотникова Ю.А. Алендроновая кислота в терапии постменопаузального остеопороза // РМЖ. 2011. №13. С. 812

Остеопороз (ОП) – это метаболическое системное заболевание скелета, хаpaктеризующееся прогрессирующим снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к увеличению хрупкости и высокому риску переломов [1].

Выделяют первичный остеопороз – постменопаузальный (I тип), сенильный (II тип), ювенильный, идиопатический и вторичный остеопороз, связанный с заболеваниями эндокринной системы, заболеваниями органов пищеварения, почек, крови, ревматическими болезнями, генетическими дефектами, а также с приемом лекарственных препаратов. ОП в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения. При проведении эпидемиологических исследований выявлено, что распространенность этого заболевания достигает 30,5–33,1% у женщин в возрасте 50 лет и старше и до 22,8–24,1% среди мужчин. Наиболее распространен постменопаузальный ОП, частота которого варьирует от 35,8 до 55%, а к 80–ти годам до 70% женщин имеют значимое снижение минеральной плотности кости [2]. Постменопаузальный ОП – мультифакторное заболевание. Немодифицируемые и модифицируемые факторы риска, приводящие к снижению минеральной плотности костной ткани [4], показаны в таблице 1. В 2007–2008 гг. мы осуществили обследование 172 жительниц г. Новосибирска и Новосибирской области в возрасте от 40 до 70 лет, без тяжелой соматической патологии с жалобами на боли в костях. Проводились анкетирование и определение минеральной плотности костной ткани методом денситометрии на аппарате «DTX–200» в лучевой кости. Снижение минеральной плотности костей (МПК) было выявлено у 36% обследованных, ОП диагностирован в 10%, остеопения в 26% случаев. В Москве ОП по данным денситометрии диагностирован у 33,8% женщин в возрасте 50 лет и старше, показатели остеопении составили 43,3% [21]. Значимыми факторами в развитии снижения МПК были гиподинамия, иммобилизация более 2 мес., низкое потрeбление молочных продуктов, наличие ОП у родственников. Риск развития ОП повышался при наличии в анамнезе позднего менархе и ранней менопаузы: частота переломов костей в группе женщин с ранней менопаузой и поздним менархе составила 100%, при позднем менархе – 37,5%, ранней менопаузе в 25% случаях, а в группе женщин с нормальной МПК – 43%. По результатам проведенного исследования главными факторами снижения минеральной плотности костной ткани у женщин явились дефицит кальция в организме, гиподинамия, отсутствие проведения заместительной гормональной терапии и профилактики ОП препаратами кальция, несмотря на раннее начало менопаузы. Известно, что в патогенезе постменопаузального ОП пусковым моментом развития остеопении является дефицит эстрогенов [10]. Дефицит эстрогенов способствует продукции остеобластами фактора, стимулирующего активность остеокластов и их дифференцировку, что приводит к повышенной резорбции кости и снижению выработки фактора, ингибирующего резорбцию костной ткани [10–12]. В настоящее время имеются доказательства, что этими веществами являются члeны суперсемейства фактора некроза опухоли RANK (активатор рецептора ядерного фактора капа–бета), его лиганд – RANKL и остеопротегерин [19]. Недостаток эстрогенов способствует снижению секреции кальцитонина и повышенной чувствительности кости к резорбтивному действию паратиреоидного гормона [20]. Остеопро-тегерин обладает сильной ингибиторной активностью остеокластогенеза [19]. Баланс между RANKL и остеопротегерином фактически определяет количество резорбированной кости. Уже с 35 лет у женщин начинается физиологическая потеря костной массы, которая резко возрастает в первые 5–10 лет после наступления менопаузы. В дальнейшем (к 65–70 годам) потери костной массы снижаются, составляя в среднем 0,3–0,5% в год, к 80–ти годам костная ткань у женщин уменьшается на 30% и более [5]. Дефицит эстрогенов в период постменопаузы способствует: повышению вымывания кальция из костей, снижению уровня паратгормона, снижению активности 1α–гидроксилазы, снижению усвоения витамина D3 в сыворотке крови, снижению абсорбции кальция в кишечнике с последующей гипокальциемией. Дефицит пoлoвых гормонов приводит к снижению анаболических процессов в мышцах, провоцируя дополнительную биомеханическую потерю костной массы [6]. Клинические симптомы постменопаузального ОП проявляются в виде болей в костях (поясничного или грудного отделов позвоночника), медленного уменьшения роста с изменением осанки, ограничением двигательной активности в позвоночнике и снижением массы тела. Хаpaктерными для постменопаузального ОП традиционно считаются перелом проксимального отдела бедра (прежде всего шейки бедра), компрессионные деформации тел позвонков и перелом костей дистального отдела предплечья (так называемый перелом луча в типичном месте, или перелом Коллеса). Однако вследствие генерализованного снижения костной массы скелета при ОП могут встречаться абсолютно все типы переломов, например, дистальной трети бедра, ребер, плечевой кости, пальцев, костей таза и др. [6]. Значительная часть переломов имеет неосложненное течение и заканчивается полным выздоровлением больного. Во многих случаях переломы становятся причиной болей, костных деформаций, ограничения объема движений, потребности в постоянном медицинском уходе, вызывают психологические проблемы и приводят к значительному снижению качества жизни, инвалидности и нередко – к летальным исходам. Наиболее опасен осложнениями перелом шейки бедра, который требует госпитализации в 50% случаев, 10% больных нуждаются в постоянном домашнем уходе в течение года. 11% больных после перенесенного перелома шейки бедра навсегда теряют возможность самостоятельно ходить и только 30–50% пациентов полностью восстанавливают свою физическую форму [7]. Компрессионные переломы тел позвонков диагностируются примерно у 36% пожилых женщин. Около 24% больных, имеющих один или несколько компрессионных переломов, страдают от постоянных болей в спине, а 5% в итоге становятся инвалидами [7]. Компрессионные деформации позвонков у значительной части женщин являются причиной ограничения физической активности, деформаций позвоночника с развитием грудного гиперкифоза, значительного уменьшения роста и эмоциональных проблем, связанных с изменением внешности [8]. Естественно, что постоянные изматывающие боли, обездвиженность и связанное с этим изменение привычного стиля жизни женщин с переломами приводит к развитию психоэмоциональных нарушений, самым распространенным из которых является депрессия. Кроме того, достаточно часто у больных ОП наблюдается страх падения и новых переломов, снижение настроения, озлобленность. Тяжелая депрессия и другие астено–невротические расстройства отрицательно сказываются на скорости и качестве выздоровления женщин с переломами. На тяжесть последствий перелома также существенно влияет статус пациента до момента травмы – возраст, состояние здоровья, степень социальной активности, а также не зависящие от больного факторы, такие как локализация перелома или наличие послеоперационных осложнений [3]. Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика постменопаузального ОП основана на определении МПК. Для оценки состояния костной ткани в настоящее время используются: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия), ультрасонометрия, количественная компьютерная томография. Денситометрия центрального скелета (позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей) является стандартным методом диагностики ОП (диагностируется 3–4% потери МПК). Рентгенологическое исследование необходимо для диагностики переломов костей и позвонков, отражает 30% потери МПК. Диагноз ОП устанавливается по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии) при снижении МПК до –2,5 стандартных отклонений от пиковой минеральной плотности костной ткани (Т–критерий ≤ –2,5) ; остеопения диагностируется при Т–критерии от –1 до –2,5 [2–4,6,13]. В настоящее время для оценки скорости обмена кости используются биохимические маркеры резорбции и формирования костной ткани. К маркерам костного формирования относятся остеокальцин, карбокси– и аминотерминальные пептиды проколлагена типа I, общая щелочная фосфотаза и ее костный изофермент. Маркерами костной резорбции являются окси– и дезоксипириндинолины, оксипролин, кальций в моче, N– и C–телопептиды молекул коллагена I типа, тартратрезистентная кислая фосфатаза. Во время постменопаузы происходит повышение костного обмена и соответственно повышение уровня маркеров костной резорбции. В настоящее время зарегистрированы различные лекарственные препараты, применение которых уменьшает риск возникновения переломов за счет увеличения массы кости и улучшения ее качества. Все препараты, применяемые для лечения ОП, могут быть условно разделены на три большие группы [14]: I группа – препараты, тормозящие резорбцию кости (бисфосфонаты, эстрогены, кальцитонин) ; II группа – препараты, стимулирующие костеобразование (фториды, анаболические гормоны, паратиреоидный гормон и др.) ; III группа – препараты многопланового действия (витамин D и его активные производные, комплексные соединения с кальцием и др.). Бисфосфонаты являются препаратами первой линии в лечении постменопаузального ОП. Механизм их действия заключается в физико–химическом связывании с гидроскиапатитом на резорбтивной поверхности и подавлении процессов резорбции костной ткани, за счет прямого действия на остеокласты. Бисфосфонаты приводят к нарушению метаболизма, функциональной активности и индукции апоптоза этих клеток за счет блокирования мевалонатного пути биосинтеза холестерина и пренилирования белков. Также имеются данные о повышении выживаемости остеоцита, что, в свою очередь, снижает потери костной массы у женщин в постменопаузальном периоде [15]. Основные показания к терапии бисфосфонатами – постменопаузальный, сенильный, идиопатический, стероидный ОП; болезнь Педжета; костные метастазы; эктопическая кальцификация [17]. В России для лечения постменопаузального ОП зарегистрированы следующие бисфосфонаты – этидронат, алендронат (Осталон и др.), ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота [2–4]. Алендроновая кислота – самый изученный бисфосфонат, используется для лечения постменопаузального ОП с 1995 г. Эффективность и безопасность алендроната доказана в крупных международных исследованиях по лечению постменопаузального ОП: FOSIT (Effects of Alendronate on BMD and Fracture Risk) – многоцентровое (34 страны) рандомизированное двойное слепое плацебо–контролируемое исследование, включавшее 1908 постменопаузальных женщин с ОП, получавших ежедневно в течение 12 месяцев 10 мг алендроната, и FIT (Fracture Intervention Trial) – многоцентровое (11 центров США) рандомизированное двойное слепое плацебо–контролируемое исследование 2027 постменопаузальных женщин, получавших 5 и 10 мг алендроната в течение 3 лет, а также 10–летнее наблюдение пациентов, продолжавших получать 5 и 10 мг алендроната либо находившихся в группе плацебо [2]. Применение алендроната повышало МПК от 5,4% в шейке бедра до 13,7% в позвоночнике, препарат достоверно снижал частоту переломов в позвоночнике (на 47%), бедра (на 51–56%), предплечья (на 48%) ; у 64% женщин в постменопаузе уменьшалось прогрессирование деформаций позвонков. Исследование FLEX (A 5–year, Double–blind, Randomized, Placebo–controlled Extension Study to Examine the Long–term Safety and Efficacy of Oral Alendronate in Postmenopausal Women Who Previously Received Alendronate in Conjunction With the Fracture Intervention Trial) продолжало исследование FIT и оценивало динамику МПК через 10 лет у пациенток в постменопаузальном периоде, принимавших алендронат в течение этого времени или переведенных на плацебо спустя первые 5 лет активной терапии. У лиц, принимавших плацебо, по сравнению с основной группой отмечено снижение МПК в общем показателе бедра (–2,4% p 22.06.2011 Коррекция факторов риска у пациентов с и.

Читать еще: Симптомы грыжи грудного отдела

В 1991 году Dzau V. и Braunwald E. сформулировали понятие единого «сердечно–со.

Рост числа людей, больных сахарным диабетом (СД), как в нашей стране, так и во всем мире, .

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам

Актуальные новости медицины
Список избранных статей по Вашей специальности
Видеоконференции и многое другое

Зарегистрироваться

Клинический опыт применения алендроната для лечения остеопороза

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеопороз, перелом, резорбция, cмepтность, инвалидность, алендронат, Фосаванс

Первичный остеопороз условно делится на постменопаузальный и сенильный. Постменопаузальный ОП связан с ускоренной потерей костной массы у женщин после прекращения мeнcтpуаций, причина его развития – дефицит эстрогенов. Наиболее выраженные изменения на фоне дефицита эстрогенов происходят в трабекулярной кости. Активация костного обмена на тканевом уровне хаpaктеризуется увеличением количества активированных единиц костного ремоделирования, наряду с увеличением резорбции возрастает и формирование костной ткани, однако оно не может полностью компенсировать резорбцию, вследствие чего увеличивается нестабильность костной трабекулярной архитектоники, что приводит к повышенному риску развития переломов трабекулярных костей.

Сенильный ОП хаpaктеризуется пропорциональными потерями трабекулярной и кортикальной кости. Основными причинами развития сенильного ОП у лиц обоего пола являются снижение потрeбления кальция, нарушение его всасывания в кишечнике и дефицит витамина D, что может приводить к вторичному гиперпаратиреозу и вследствие этого ускорению костного ремоделирования. Одним из факторов, влияющих на развитие сенильного ОП, считают снижение физической активности в пожилом возрасте. Необходимо подчеркнуть, что в процессе старения организма взаимодействие гормонов с факторами роста и другими цитокинами, влияющими на процесс остеобластогенеза, подвергается существенным изменениям, а активность многих локальных факторов снижается. Гистоморфометрические исследования показали значительное уменьшение количества остеобластов у данных больных, а также замедление процессов ремоделирования (снижение остеобластогенеза и остеокластогенеза, уменьшение продолжительности жизни остеоцитов).

ОП развивается постепенно и клинически нередко выявляется уже после переломов, что послужило основанием называть его «скрытой эпидемией». Так, в московской популяции частота ОП в возрасте 50 лет и старше у женщин составила 33,8%, а у мужчин – 26,9%. Следует отметить, что частота ОП повышается с возрастом, поэтому наблюдаемое в последние десятилетия увеличение продолжительности жизни в развитых странах и связанный с ним быстрый рост числа пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты этого заболевания, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

Читать еще: Что показывает МРТ поясничного отдела позвоночника?

Лечение ОП представляет непростую задачу, так как он диагностируется достаточно поздно, когда уже имеются переломы различной локализации, часто выявленные случайно. Лечение должно быть длительным, поскольку эффект может проявиться спустя много месяцев. Целью лечения является замедление, а если это возможно, прекращение потери костной массы, предотвращение переломов костей, улучшение состояния больного, уменьшение болевого синдрома, улучшение качества жизни.

В настоящее время препаратами выбора для лечения и профилактики ОП являются лекарственные средства класса бисфосфонатов (БФ). Их действие основано на снижении скорости костного обмена при сохранении костной микроархитектоники и повышении минеральной плотности кости (МПК).

Одним из препаратов класса БФ является алендронат, который в течение уже почти 15 лет широко применяется в клинической пpaктике во всем мире. При лечении алендронатом происходит подавление процессов резорбции остеокластами и восстановление процессов метаболизма костной ткани до пременопаузального уровня, в результате он предотвращает микроархитектурные нарушения и потерю костной ткани. Процессы костного метаболизма остаются стабильными при длительном лечении алендронатом в течение 10 лет, при этом накопление препарата в кости не приводит к излишней суппрессии костного обмена, а напротив, было показано, что костный обмен остается на пременопаузальном уровне, а качество кости остается нормальным в течение всего периода лечения.

Данные фармакокинетических исследований подтвердили, что эффективность действия БФ на массу и силу кости зависит от кумулятивной дозы этих препаратов. Так, одно и то же количество алендроната абсорбируется при однократном приеме 70 мг 1 раз в неделю или 10 мг 7 раз в неделю.

Эффективность применения алендроната у больных ОП была доказана в ходе проведения нескольких рандомизированных клинических двойных слепых плацебо-контролируемых исследований (РКИ). Наиболее крупные из них: FOSIT – многоцентровое (34 страны) РКИ, включавшее 1908 постменопаузальных женщин с ОП, получавших ежедневно в течение 12 месяцев 10 мг алендроната (2), и исследование FIT – многоцентровое (11 центров в США) РКИ, включавшее 2027 постменопаузальных женщин, получавших 5 мг и 10 мг алендроната в течение трех лет (3), а также длительное 10-летнее наблюдение пациентов, продолжавших получать 5 мг либо 10 мг алендроната или плацебо (4). Прием алендроната показал высокую эффективность: повышая МПК во всех областях измерения от 5,4% в шейке бедра до 13,7% в позвоночнике, достоверно снижал частоту переломов в позвоночнике (на 47%), бедре (на 51-56%) и предплечье (на 48%), а у 64% больных уменьшилось прогрессирование деформаций позвонков (3, 5).

При приеме перopaльных БФ большое внимание уделяется нежелательным явлениям (НЯ), связанным с поражением желудочно-кишечного тpaкта. Следует отметить, что в ходе проведенных исследований частота всех НЯ при приеме 10 мг алендроната в день не превышала таковую в группе плацебо (3).

Как продолжение исследования FIT, было проведено исследование FLEX, оценившее динамику МПК через 10 лет в группах больных, принимавших алендронат в течение всего этого периода или переведенных на плацебо спустя первые пять лет активной терапии. У женщин, продолжавших получать 10 мг/сут. алендроната, происходило постепенное повышение МПК позвоночника до 13,7% (p Ò ) 70 мг в неделю в ходе открытого одногодичного контролируемого исследования, в которое были включены 90 амбулаторных пациенток (средний возраст 64,8 ± 7,6 лет): 58 человек принимали алендронат (Фосамакс Ò ) 70 мг 1 раз в неделю в сочетании с 500-1000 мг кальция и 400-800 МЕ витамина Д3; 32 женщины наблюдались в качестве контрольной группы и принимали только 1000 мг кальция и 400-800 МЕ витамина D3 (11). Группы были сопоставимы по возрасту, росту и весу, индексу массы тела (ИМТ), продолжительности менопаузы. Все пациентки имели остеопороз в одной из областей измерения (поясничный отдел позвоночника L1-L4 и/или шейка бедра). Оценка эффективности лечения велась по динамике МПК, болевого синдрома и влиянию его на активность пациента, регистрации переломов. При проведении оценки эффективности и безопасности препарата статистический анализ проводился как на всей популяции, включенной в исследование (Intent-to-treat – ITT), так и на группе, закончившей лечение или наблюдение по протоколу (per protocol – PP).

Через 12 месяцев после окончания исследования пациенты, не получавшие активного антирезорбтивного лечения, повторно были приглашены в клинику для оценки последействия алендроната. Всего в изучении последействия приняли участие 49 человек: 35 – из основной группы, кто закончил исследование по протоколу, и 14 – из контрольной (средний возраст 64,0 ± 7,3 лет и 65,2 ± 6,8 лет соответственно, р = 0,63).

При сравнении динамики МПК между группами был получен достоверный прирост в L1-L4 и в области шейки бедра у больных, получавших алендронат относительно группы сравнения (р = 0,00001 и р = 0,030 соответственно). В других областях достоверных различий между группами не было выявлено (рисунок 1).

При проведении IIT-анализа прирост МПК в группе лечения составил 5,31% в L1-L4, что было достоверно выше, чем в группе сравнения (р = 0,00001), в проксимальном отделе бедра значимых различий между группами получено не было.

При оценке количества пациентов со значимым приростом или снижением МПК в позвоночнике и проксимальном отделе бедра было выявлено, что в группе, получавшей лечение алендронатом, 85,7% пациентов имели прирост более 2% в L1-L4 и 42,8% лиц – в области шейки бедра, а 38,8% имели значимый прирост в обеих областях измерения, что было достоверно выше, чем в группе сравнения (р = 0,01). При этом прирост МПКТ более 6% в позвоночнике встречался у 53% женщин, получавших алендронат, и у 6,3% лиц в группе сравнения (р = 0,00004), а в шейке бедра – прирост более 3% у 30,6% и 12,5% женщин соответственно (р = 0,06). Кроме того, при приеме алендроната было достоверно больше женщин, положительно ответивших на лечение, чем женщин, у которых эффект отсутствовал (р 0,05).

Побочные эффекты регистрировались как в основной группе, так и группе сравнения на фоне приема только препаратов кальция и витамина D. Нами не было получено значимых различий по частоте побочных эффектов между группами. В группе, получавшей алендронат, метеоризм и запоры были связаны не с приемом основного препарата, а с сопутствующим приемом карбоната кальция, после отмены которого данные нежелательные явления проходили.

Через год после окончания исследования 49 пациенток, которые не получали в течение этого времени антирезорбтивной терапии, кроме препаратов кальция и витамина D3, вновь посетили клинику для контроля. При оценке МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра было выявлено, что в группе, получавшей лечение алендронатом, сохранялся достоверный прирост МПК в L1-L4 относительно показателей при включении в исследование и по сравнению с группой контроля (р = 0,000062), а в проксимальном отделе бедра различия между группами были статистически не достоверными (p > 0,05) (рисунок 2).

При анализе рентгеноморфометрий у 1 пациентки (2,9%) основной группы, имевшей в анамнезе уже 2 остеопоротических перелома позвонков, была выявлена новая деформация позвонка 1 степени; в группе сравнения у 1 пациентки (7,1%) произошел перелом хирургической шейки плечевой кости, возникший при падении с высоты роста. В результате за весь период наблюдения в основной группе было диагностировано 3 перелома: 2 травматических периферических перелома и 1 деформация позвонка, а в группе сравнения 3 периферических перелома при минимальной травме (р > 0,05).

Таким образом, наше исследование показало высокую эффективность алендроната в дозе 70 мг 1 раз в неделю при лечении первичного остеопороза у женщин в постменопаузе: он оказывал положительный эффект на МПК, снижал болевой синдром и вследствие этого снижал ограничение физической активности пациенток. Отмечена достаточно хорошая переносимость препарата, побочные эффекты в группе лечения были сопоставимы с таковыми в группе сравнения. Анализ действия алендроната показал, что он обладает последействием в течение 12-мecячного периода после окончания лечения в отношении МПК позвоночника.

Алендронат эффективен и у мужчин, как и у женщин, для профилактики и лечения глюкокортикоидного (ГК) остеопороза как в отношении увеличения МПК, так и снижения риска переломов (13). Принципиальные доказательства эффективности алендроната получены в рандомизированном клиническом исследовании с плацебо-контролем, в котором мужчины и женщины (n = 477) с вновь назначенными ГК (34% пациентов) либо с ГК-терапией, продолжавшейся более 4 месяцев (66% пациентов), находились под наблюдением более 48 недель. Положительные эффекты лечения в течение 12 месяцев на МПК были статистически достоверны в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Отмечено, что в группе алендроната новых переломов позвонков за период наблюдения возникло меньше, чем в группе плацебо (2,3% и 3,7% соответственно, p > 0,05). В последующем наблюдении за 208 пациентами была продемонстрирована эффективность терапии алендронатом в течение второго года и доказано значительное уменьшение числа новых переломов позвонков в группе алендроната (0,7%) по сравнению с группой плацебо (6,8%; p = 0,026) (10).

Согласно многочисленным данным, среди лиц, страдающих остеопорозом, выявляется большой процент пациентов с низкими показателями уровня витамина D. Учитывая низкую приверженность потрeблению таблетированных форм витамина D, был разработан комбинированный препарат алендроната 70 мг и витамина D 2800 МЕ (Фосаванс). В РКИ продолжительностью 15 недель было показано, что совместное применение этих компонентов в одной таблетке не снижает антирезорбтивную эффективность алендроната и позволяет поддерживать достаточный уровень витамина D в сыворотке крови у больных остеопорозом. В ходе исследования не отмечено развития гиперкальциемии, а гиперкальциурия встречалась с одинаковой частотой (3,9%) как в группе, получавшей комбинированный препарат, так и монотерапию алендронатом. Таким образом, добавление в таблетированную форму витамина D в дозе 2800 МЕ не увеличивало риск данных осложнений. Переносимость комбинированного препарата была сопоставима с монотерапией алендронатом (14).

Следует помнить, что алендронат необходимо принимать натощак сразу после подъема с постели, таблетку нужно запивать 1 стаканом (180-240 мл) чистой воды, а после приема следует находиться в вертикальном положении (сидя или стоя), в течение как минимум 30 минут. БФ могут вызывать побочные эффекты, связанные с поражением ЖКТ, а также головную боль, боли в мышцах и костях, снижение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови, в редких случаях – сыпь и эритему. При передозировке БФ – гипокальциемия и гипофосфатемия, расстройства ЖКТ. Однако соблюдение рекомендаций по приему препарата значительно снижает риск возникновения желудочно-кишечных НЯ. Противопоказания к назначению: гиперчувствительность к препарату, стриктура и ахалазия пищевода, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 35 мл/мин), гипокальциемия, беременность и грудное вскармливание, детский возраст, тяжелый гипопаратиреоз, мальабсорбция кальция.

Эффективное лекарство против остеопороза — Алендронат

Одной из самых распространенных проблем современного общества является остеопороз. Последствия заболевания серьезны – переломы позвоночника и конечностей, что происходит вследствие истончения твердой ткани. Курс лечения состоит из ингибитора костной резорбции — препарата Алендронат.

Главная задача медикамента сводится к устранению разрушительного процесса. Таблетки способствуют регенерации, насыщают минералами и увеличивают уровень прочности.

Описание препарата

После многочисленных исследований было установлено положительное влияние активного вещества на процент риска возникновения переломов. Десятки центров и в разных странах и тысячи пациентов испробовали этот препарат с алендроновой кислотой. Курс лечения длился от 1 до 3 лет с 10-летним наблюдением после терапии.

Читать еще: Как обработать раны марганцовкой: правила использования и аналоги раствора

В итоге медики получили достоверные доказательства уменьшения уровня переломов:

Бедра – на 56%;
Предплечья – на 48%;
Позвоночника – на 47%.

Благодаря таким результатам средство было высоко оценено медиками. Так как более 60% пациентов подтвердили уменьшение прогрессирования деформации позвонков, Алендронат считается золотым стандартом терапии остеопороза.

Рассмотрев подробно механизм действия препарата, что указано в инструкции по применению, можно увидеть разрушительное свойство активного вещества по отношению к клеткам. Именно они становятся препятствием на пути к выздоровлению, ведь являются преградой для процесса восстановления и роста нормальной костной ткани.

Форма и состав лекарства

Активным компонентом является алендронат натрия тригидрат в количестве 13,05 мг (упаковка на 10 мг) или 91,36 мг (таблетки на 70 мг). Другие составляющие:

Крахмал кукурузы;
Микрокристаллическая целлюлоза;
Молочный сахар;
Магния стеарат.

Выпускается препарат в виде таблеток белого цвета с незначительной мраморностью. На них нанесена риска (70 мг) и/или фаска. Форма плоская в виде цилиндра.

В сети аптек можно встретить таблетки 10 мг, которые размещены в картонные пачки. Контурные ячейковые упаковки рассчитаны на 10-30 штук. Дозировка 70 мг производится в таких же коробках по 1, 2-4 блистера. Фасуют таблетки в полимерные баночки по 28 шт.

Кроме того, есть польская вариация лекарства, которая производится в форме порошковой субстанции под названием – Алендронат натрия.

Расфасовано вещество в двухслойные полиэтиленовые мешочки по 1 – 100 кг, которые реализуются в картонных контейнерах или баpaбанах.

Существуют такие производители лекарственного препарата:

Керн Фарма по цене 180-830 руб.;
Мерк Шарп энд Доум (название – Фосомакс) – 256-1670 руб.;
Польфарма (Остерепар) — 410-680 руб.;
Тева, Израиль (Теванат) – 200-312 руб.;
Гедеон Рихтер (Осталон) – 400-680 руб.;
Лек д. д. (Фороза) – 330-1130 руб.

Некоторые пациенты уверяют в лучшей всасываемости израильского препарата, но стоимость Теваната в 3 раза выше отечественного варианта.

Показания для использования

На упаковке любого вида препарата Алендронат есть подробное описание и инструкция по применению. Перед началом терапии следует обязательно прочитать информацию независимо от назначения медика. Это делают для ознакомления с возможными побочными реакциями, противопоказаниями. Узнав максимальную дозировку и кратность приема таблеток, пациент снизит риск возможных отравлений.

Это бисфосфонат-ингибитор костной резорбции, который подавляет остеокласты, поэтому его назначают при таких диагнозах:

Мужской остеопороз;
Женская разновидность недуга в период наступление климaкcа;
Болезнь Педжета.

Алендронат является препаратом выбора для профилактики переломов бедра, костей и позвоночника у женщин в возрасте. Мужчинам такой препарат назначают, если у них уменьшена костная масса, что является результатом длительного применения стероидов или неправильного питания.

Категорически запрещен

В инструкции по применению препарата Алендронат указано влияние его составляющих на пищеварительную систему, поэтому низкий уровень иммунитета может спровоцировать негативное действие препарата на другие органы.

Не назначают таблетки беременным, женщинам на ГВ, детям в возрасте моложе 16 лет.

Среди основных противопоказаний находятся такие:

Гипокальциемия;
Отсутствие способности принимать лежачее или сидячее положение в течение получаса;
Глюкозо-галактозная мальабсорбция;
Почечная недостаточность (тяжелая форма) ;
Непереносимость лактозы или дефицит лактазы;
Если нарушен минеральный обмен;
Проблемы с продвижением еды по пищеводу вследствие развития ахалазии или структуры органа.

Методика приема

Для каждого пациента лечащий врач пропишет определенный вариант препарата, форму, дозировку и кратность приема. Не следует самостоятельно корректировать назначение во избежание развития побочных реакций или отсутствия эффекта. В инструкции по применению средства Алендронат указано 3 курса лечения, что зависит от типа и тяжести заболевания.

Если диагностирован остеопороз у мужчин или женщин, принимают препарат дозировкой 70 мг в виде 1 таблетки. Кратность приема 1 раз в 7 дней. Болезнь Педжета лечат дольше и с большим количеством таблеток – 40 мг 1 раз в сутки. Курс лечения может длиться до 6 месяцев.

В инструкции к Алендронату указан вариант для профилактики остеопороза. В этом случае терапию проводят ежедневно в дозировке 40 мг в течение 30 дней, после чего пациент делает перерыв в полгода.

Лечащий врач должен уточнить, что пить таблетки нужно перед едой, запивая большим количеством простой воды, а не кофе или соками.

Последние напитки снижают биодоступность препарата более чем в 60%. Кроме того, если активные вещества попадут в еду, возможно выделение токсических компонентов, раздражающих слизистую оболочку пищевода.

Запрещено менять схему приема и совершать такие действия:

Рассасывать;
Разжевывать;
Принимать перед сном;
Пить до момента подъема с постели в утреннее время;
Сразу же вставать.

Негативные реакции и случаи передозировки

Лекарство Алендронат имеет свойство оказывать побочное действие на разные системы. Среди аллергических реакций отмечается развитие ангионевротического отека или крапивницы в редких случаях. Только у некоторых пациентов было диагностировано возникновение синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Так, препарат оказывает влияние на ЖКТ, возможны такие побочные реакции:

Изжога;
Запор и метеоризм;
Дисфагия и диспепсия;
Боль в животе и диарея;
Эзофагит.

Медики отмечают и другие редкие проявления в виде:

Внутреннего кровотечения с перфорацией язвы пищевода;
Тошнота и рвота;
Мелена;
Наличие в глотке и слизистой рта ран;
Гастрит;
Стриктура пищевода.

Нервная системы может напомнить о себе головной болью, склеритом или увеитом – органы зрения. Кроме того, возможны болевые ощущения в мышцах, суставах и костной ткани. Если такое лечение назначено онкобольным с опухолью (принимают в комплексе бисфосфонаты), у них в некоторых случаях развивается остеонекроз челюстей. В результате всем таким пациентам производили экстpaкцию зубов.

Передозировка возможна, если человек увеличит назначенный объем в виде таких симптомов:

Изжога, тошнота и рвота;
Гипокальциемия;
Диарея;
Эзофагит;
Гипосфосфатемия;
Поражения ЖКТ в виде язв или эрозий.

В случае диагностирования таких признаков больному нужно дать антациды с кальцием для нейтрализации алендроновой кислоты и 2-3 стакана молока. Запрещено вызывать рвоту и принимать горизонтальное положение во избежание развития раздражений слизистой кишечника.

Заменители препарата

Лекарство Алендронат, которое в Москве можно приобрести по цене 250-600 рублей за 70 мг имеет аналоги:

Мнение пользователей

Препарат Алендронат получил большое количество положительных отзывов пациентов, что подтверждается многочисленными исследованиями.

Михаил, 65 лет, г. Омск «В начале приема таблеток почувствовал ухудшение состояния, поэтому сразу пришел на консультацию к медику. Он успокоил и уверил в необходимости дальнейшего приема. Через 2-3 недели недомогание и головная боль прошли, стал чувствовать улучшение».

Оксана, 68 лет, г. Славянск «Долгое время мучилась от остеопороза и прочувствовала на себе все прелести переломов. Врач назначил таблетки Алендроната в качестве профилактики. После длительного курса лечения страх движений прошел, здоровье меньше беспокоит».

Препарат имеет узкий спектр действия и назначается при небольшом количестве недугов. Выбор можно совершить из многочисленных производителей и вариантов-аналогов данного средства. Но самостоятельно выбирать медикамент не стоит, так как лучше получить назначение медика.

Алендронат

Алендронат – препарат (таблетки), относится к категории препараты для лечения заболеваний костей. Важные особенности лекарственного средства из инструкции по применению:

Продается только по рецепту врача
При беременности: противопоказан
При кормлении гpyдью: противопоказан
В детском возрасте: противопоказан
При нарушении функции почек: противопоказан

В 1 таблетке содержится 70 мг активного вещества алендроновая кислота, а также вспомогательные компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, диоксид кремния, кроскармеллоза натрия, стеарат магния.

Форма выпуска

Алендронат выпускается в таблетированной лекарственной форме.

Фармакологическое действие

Ингибитор костной резорбции.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активным компонентом выступает алендроновая кислота.

Лекарственный препарат является специфическим негормональным ингибитором костной остеокластической резорбции.

Принцип воздействия медикамента основан на подавлении активности остеокластов.

Основное вещество относится к классу аминобисфосфонатов и является аналогом пирофосфата, под действием которого происходит связывания гидроксиапатита в костной ткани.

Алендронат способствует восстановлению и формированию здоровой костной ткани с естественной гистологической структурой.

Лекарственное средство регулирует фосфорно-кальциевый обмен, увеличивает минеральную плотность костной ткани, усиливает процесс остеогенеза, способствует восстановлению положительного баланса между восстановлением костной ткани и резорбцией.

Показания к применению

Алендронат назначают при остеопорозе у мужчин, при болезни Педжета, при остеопорозе на фоне длительной терапии глюкокортикостероидами.

Лекарственный препарат назначают женщинам в период постменопаузы с целью профилактики переломов позвоночника, бедра и других костей.

Противопоказания

Алендронат не применяется при гипокальциемии, непереносимости основного вещества алендроновой кислоты, при вынашивании беременности, при хронической почечной недостаточности, при грудном вскармливании, при невозможности и неспособности самостоятельно находиться в вертикальном положении или сидеть в течение 30 минут.

Инструкция по применению Алендронатf не содержит сведений об эффективности и безопасности лекарственного средства для детей.

Побочные действия

Имеются следующие побочные эффекты со стороны органов чувств: эписклерит, склерит, увеит.

Со стороны центральной нервной системы: мигрень, выраженные головные боли.

Со стороны опopно-двигательного аппарата: остеонекроз нижней челюсти, мышечные судороги, артралгия, миалгия, оссалгия.

Со стороны пищеварительной системы: дисфагия, диарея, запоры, тошнота, кислая отрыжка, диспепсические явления, боли в эпигастрии, эзофагит, гастрит, изъязвления слизистой стенки кишечника, мелена, эрозии пищевода, перфорация язвы на фоне язвенной болезни, изъязвление ротоглотки, стриктура пищевода, кровотечениях из верхних отделов пищеварительной системы.

Возможен аллергический ответ в виде гриппоподобного синдрома, сыпи, эритемы, зуда, ангионевротического отека, крапивницы, токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона, фотосенсибилизации.

Алендронат, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Алендронат назначают 1 раз вдень за 2 часа до приема пищи, таблетку необходимо запивать обычной водой, не разжевывая.

Для профилактики остеопороза назначают по 5 мг в день, при остеопорозе в период постменопаузы дозу увеличивают до 10 мг.

При болезни Педжета препарат принимают в течение 6 месяцев по 40 мг в день. Таблетки в оболочке назначают по 70 мг, 1 раз в неделю.

Передозировка

Проявляется гипокальциемией, гипофосфатемией, диареей, гастритом, язвенными поражениями желудка и кишок.

Лечение рекомендуется по симптомам, а также следует пить молоко и антацидные средства.

Взаимодействие

При одновременном приеме антацидов, препаратов кальция отмечается снижение абсорбции.

Рекомендуемый интервал между приемами Алендроната и других медикаментов должен составлять не менее 1 часа из-за риска усиления выраженности побочных эффектов.

Условия продажи

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более трех лет.

Особые указания

Таблетки необходимо запивать только обычной водой, т. к. соки, чай, кофе, минеральная вода и другие напитки отрицательно влияют на абсорбцию препарата.

Прием медикамента сразу после утреннего подъема позволяет уменьшить раздражающее воздействие лекарственного средства на стенки пищевода.

После приема таблетки не рекомендуется принимать горизонтальное положение в течение получаса из-за риска развития эзофагита. Перед началом лечения требуется коррекция гипокальциемии.

Терапию необходимо начинать с соблюдения диеты, богатой солями кальция.

Аналоги Алендроната

Аналогами являются препараты: Алендон, Алендрос, Линдрон, Линдромакс, Рекостин, Фосален, Фосамакс.

Видео по теме

Бисфосфонаты – лекарства для лечения остеопороза

Современные лекарства от остеопороза

Остеопороз третьей степени и ревматоидный полиартрит

Как правильно принимать лекарства. Бисфосфонаты