Как происходит замена тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава

Наиболее распространёнными показаниями на замену тазобедренного сустава являются разнообразные формы артрита: остеоартрит, ревматоидные поражения суставов, травмы суставов. Данные патологии являются показаниями к проведению эндопротезирования сустава.

Показания к замене тазобедренного сустава

Имплантация сустава проводится в следующих случаях:

Деформирующие артрозы III-IV степени;
Врождённый вывих бедра;
Системная красная волчанка:
Болезнь Пертеса;
Неоартроз;
Болезнь Бехтерева;
Переломы шейки бедра.

Также эндопротезирование может проводиться при наличии новообразований, туберкулёзном коксите и др.

Вышеперечисленные патологические состояния неизбежно приводят к болевому синдрому, ограничению подвижности при ходьбе или наклонах, затруднениями в подъёме конечности. При неэффективности консервативного лечения: противовоспалительных препаратов, бальнеологических процедур и др., которые проводятся на начальных стадиях заболеваний, предпочтение отдают оперативному лечению – замене тазобедренного сустава.

Оперативное вмешательство на ранних стадиях заболеваний – это возможность избежать многих осложнений, сократить объёмы проводимых процедур и стоимость лечения. Проведённое вовремя эндопротезирование позволяет восстановить функциональность сустава в максимально полном объёме, сократить реабилитационный период, что в запущенных случаях сделать намного сложнее.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Выбор протеза осуществляется по индивидуальным показателям, основываясь на стадии болезни, особенностях организма пациента. Универсальных и «лучших» имплантатов не бывает, а его подбор проводится только после тщательного анализа и консультации врача-ортопеда.

Узлы трения эндопротезов изготавливаются из следующих материалов:

Ведущие производители протезов – «Corin», «Johnson&Johnson», «Zimmet» и др. стараются учитывать все особенности строения и функциональное назначение тазобедренного сустава, что позволяет добиться идентичной натуральной подвижности имплантированного сустава.

При проведении операций по замене тазобедренного сустава доктор Казанский применяет преимущественно имплантаты нового поколения от известной компании «Johnson&Johnson». Такие протезы рассчитаны на безупречную службу в течение тридцати лет и анатомически максимально соответствуют суставам человека. Это позволяет сократить срок реабилитации после имплантации и улучшить качество жизни пациентов.

Важным достижением в эндопротезировании стало создание протеза Mini Hip, имеющего короткую ножку. Установка протеза минимизирует риск повреждений тканей, что позволяет пациенту восстановиться в минимальные сроки, а ревизионные операции в данном случае проводятся крайне редко.

Успешность протезирования зависит в первую очередь от правильно подобранного имплантата. Его правильный выбор станет залогом безболезненного движения и службы в течение многих лет.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава

В преддверии операции проводится комплекс диагностических процедур, в число которых входят:

Рентгеноскопия тазобедренных суставов под разным углом;
Исследования крови и мочи;
ЭКГ;
Рентгеноскопия лёгких.

В подготовке к операции принимают участие специалисты в ортопедической хирургии и анестезиолог. Пользуясь результатами диагностики, осуществляется выбор оптимального варианта проведения анестезии и определяется план операции.

За семь часов до проведения вмешательства необходимо прекратить приём пищи и жидкости. Это необходимое условие для качественного проведения анестезии.

При эндопротезировании применяется преимущественно регионарная анестезия с сопутствующим вводом снотворных препаратов. Для проведения анестезии используются тонкие иглы, применение которых не вызывает постоперационных побочных эффектов в виде болевых ощущений, головных болей, понижения давления.

Операция по замене тазобедренного сустава

При оперативном вмешательстве производится замена повреждённого сустава на протез. Продолжительность операции и объём мероприятий зависят от причины, вызвавшей патологические изменения, возраста и состояния пациента, сопутствующих заболеваний. Нормальная продолжительность оперативного вмешательства – от 1 до 2,5 часов.

При проведении операции по эндопротезированию доктор Казанский использует современную технику операционного доступа, предусматривающую раздвижение связок и мышц без их рассечения. Такой метод сокращает восстановительный период и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни через 4-6 недель.

Оперативные вмешательства, независимо от их вида и способа проведения, выполняются в стерильных условиях, с обязательным соблюдением мер по предупреждению развития инфекционных заболеваний. Это позволяет избежать многих постоперационных осложнений.

Определяющими факторами, позволяющими в большинстве случаев добиваться полного восстановления функциональности суставов, является квалификация врачей, а также применение современного оборудования, материалов и технологий.

Восстановительный период после операции

После окончания операции по замене тазобедренного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.

В течение всего периода нахождения в стационаре осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.

В отдельных случаях может быть назначено переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. В течение нескольких дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.

При проведении операции наиболее часто применяют саморассасывающиеся нити, не нуждающиеся в удалении. Если были использованы обычные – их удаление производят спустя две недели после вмешательства.

При выписке из больницы пациенты способны передвигаться самостоятельно, с использованием трости для уменьшения нагрузки на сустав.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

С развитием современной медицины, протезирование обрело еще большую популярность в качестве замены ампутации или паллиативной терапии. И это не удивительно, ведь современные протезы представляют собой качественную замену оригинального органа или какого-то его участка.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Суть протезирования состоит в замене хирургическим путем органа с последующим восстановлением его функции и возвращением пациента к полноценной жизни.

Эндопротезирование – замена внутреннего органа или его части искусственным аналогом.

Все чаще люди страдают на нарушение функций тазобедренных суставов, что связано с заболеваниями, чрезмерной нагрузкой на них, травмами или врожденными дефектами.

В таком случае хирургия предусматривает эндопротезирование тазобедренного сустава, что означает замену одной из частей суставной сумки, либо всего сустава целиком.

Показания на замену

Показания на замену сустава следующие:

Травматическое поражение сустава;
Инфекция суставной сумки;
Дисплазия тазобедренного сустава;
Артриты, остеопороз, остеоартроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания;
Врожденный дефект кости;
Опухолевое или некротическое поражение бедренной кости в районе суставной части.

Противопоказания

Противопоказания на эндопротезирование есть абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят:

Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной, дыхательной или иммунной систем;
Патологии сосудов нижних конечностей;
Инфекционное поражение любого органа в стадии гнойного процесса;
Поражение сустава инфекцией в активной или латентной фазе;
Аномалии развития бедренной кости (отсутствие костномозгового канала) ;
Развитие скелета в активной фазе.

Относительными противопоказаниями есть:

Заболевания oнкoлoгического хаpaктера;
Остеопатии при гормональных расстройствах;
Печеночная недостаточность;
Сахарный диабет;
Ожирение;
Хронические соматические заболевания.

Виды и типы эндопротезов

Эндопротезы бывают серийного производства или на индивидуальный заказ:

Серийные протезы изготавливаются на основе исследовании вариаций человеческого тела. Это обширная база видов протезов, которая подходит большинству населения и позволяет, по определенным параметрам, быстро и качественно подобрать нужный вид определенному пациенту. Делается это на основе рентгеновских снимков и компьютерных вычислений.
Когда у больного есть некоторые особенности строения кости, сустава или скелета целиком, тогда осуществляют индивидуальное изготовление протеза.

Имея 3D модель сустава, можно распечатать ее копию в 3D принтере, что позволит полностью спланировать операцию чтобы максимизировать ее успех.

Такой вид протеза есть наиболее безопасным и оптимальным для человека, так как он полностью повторяет весь функционал оригинального сустава.

Кроме самих видов, эндопротезы отличаются материалами изготовления и типом крепления.

По своей сути, полноценный протез тазобедренного сустава состоит из ножки, суставной головки, вкладыша и искусственной вертлужной впадины.

Пожалуй, самым важным местом в суставе является суставная поверхность, которая создает узел трения. Этот узел подвергается наибольшим нагрузкам, что заставляет изготавливать его из лучших материалов. К тому же, поверхность сустава должна быть максимально гладкой. Все эти хаpaктеристики склоняют к максимальному сроку службы протеза.

Еще одним, немаловажным аспектом долговечности является материал изготовления. По этому признаку в хирургии применяют следующие комбинации:

Металл – Полиэтилен;
Керамика – Полиэтилен;
Керамика – Керамика;
Металл – Металл;
Оксиниум – Полиэтилен.

По типу установки, протезы бывают внутренние и наружные, а по типу фиксации — винтовые и цементные.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава протезом требует тщательного обследования, определения с планом лечения, подготовки, подбора нужного протеза, самой операции и послеоперационного периода. Но обо все по порядку.

Виды операций

Способ оперативного вмешательства во многом зависит от степени изменений в суставе, от активности больного и его состояния здоровья в целом.

В зависимости от ситуации, протезирование может быть:

Первичное – тотальное (полная замена всех элементов сустава) ;
Первичное – поверхностное (обработка костной поверхности с последующей установкой на нее новой, искусственной поверхности) ;
Повторное (при плановой замене уже установленных деталей протеза).

Подготовка

Определившись с методом и тактикой ведения операции, проводится соответствующая подготовка. Пациента госпитализируют за 1-2 дня до проведения операции. За этот период проводят повторное обследование. Исследуются кровь, моча. Проводятся осмотры у кардиолога, травматолога, анестезиолога и других специалистов, в зависимости от ситуации.

Порядок действий

После предоперационной подготовки и введения больного в состояние наркоза, хирурги приступают к операции.

Во время хирургического процесса, врачи рассекают мягкие ткани ноги, чтобы добраться до кости. После этого, ее определенный участок удаляется. Высверливаются все необходимые отверстия, обтачивается костная поверхность для установки протеза.

После пробной установки деталей, их проверяют на функциональность. Если все проходит успешно, все протез фиксируют винтами или цементом, после чего, рана ушивается. Чтобы предотвратить нагноение, в рану устанавливают дренаж.

В целом, если ситуация не усложненная, на операцию уходит до 2х часов.

В зависимости от страны и клиники, в которой проходит лечение, а также, беря во внимание ситуацию с пациентом (его состояние, степень изменений, сопутствующие болезни и тд) цена может колeбaться от 6 000 до 25 000 долларов.

Осложнения

Если обследование и планировка опертивного хода проведена тщательно и во время операции не было усложнений, то после нее проблем ожидаться не должно.

Однако, если у пациента были относительные противопоказания и вопреки им операция была проведена, то осложнения могут быть следующими:

Медленное заживление ран;
Кровотечения из раны;
Инфекционное заражение раны;
Некроз краев раны;
Изменение положения самого протеза;
Изменение длины ноги;
Расшатывание протеза;
Переломы и вывыхи.

Читать еще: Гимнастика при артрите коленного сустава : упражнения ЛФК

Не исключаются и ятрогенные осложнения (вызванные самими врачами).

Реабилитация после операции

Послеоперационный период длится до 2х недель в больнице и около 3-4 месяцев после больничного режима.

После операции пациент должен соблюдать лежачее положение с определенным положением ног. Уже на 1й день после замены, больному разрешается активизироваться в постели. Чтобы максимизировать эффективность лечения, ему назначают курс антибиотиков, aнaльгетиков и симптоматическое лечение.

В последующем периоде, пациент должен выполнять дыхательные упражнения, постепенно увеличивать нагрузку на замененный сустав. Нагружать ноги необходимо под присмотром реабилитолога и делать это необходимо постепенно. Сначала ногу подвергают пассивным движениям, далее активным. Если есть успехи, то уже разрешается понемногу садится на кровать, а потом и вставать с нее. По истечению чуть больше недели, уже можно ходить с опорой.

После эндопротезирования сустава, даже при отличном самочувствии, рекомендуется периодично посещать своего лечащего врача, дабы прогнозировать свое состояние и дальнейшие действия.

Как происходит замена тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава – иногда единственный выход вернутся к обычному образу жизни. Большинство пациентов ревматолога не решаются на операцию, поскольку знают о существующих рисках инвалидности, а также высокой стоимости эндопротезирования. Как проходит такая операция, и какое мнение подобного лечения у пациентов?

Показания к замене суставов и особенности процедуры

Тазобедренный сустав – достаточно сложная и одновременно хрупкая конструкция. По ряду причин составляющие сочлeнения разрушаются, человек испытывает сильные боли, может утратить способность к движению.

Показаниями к операции на тазобедренном суставе будут следующие проблемы:

остеоартрозы, остеоартриты последней стадии;
асептический некроз головки бедра;
перелом шейки бедра;
опухоли кости.

В некоторых случаях, если пациенту нет 60 лет, операции можно избежать, например, при переломе.

Факт! При переломе сочлeнения у детей операцию не проводят потому что рост скелета еще не закончен.

В ситуации, когда повреждение произошло у человека преклонного возраста, эндопротезирование применяется в 80% случаев, поскольку обездвиженный организм более подвержен заболеваниям, а в преклонном возрасте это губительно.

Но есть и противопоказания к проведению эндопротезирования в любом возрасте:

Инфекционные заболевания независимо от ремиссионного состояния.
Заболевания дыхательной системы.
Патологии сосудов и сердца.
Онкология.
Острая почечная и печеночная недостаточности.

Некоторые психические расстройства могут стать причиной отказа в операции по замене сустава. Перед проведением операции пациент проходит полное обследование, чтобы выявить заболевания и иметь полную картину состояния здоровья.

Видео пациента из Москвы который поехал на операцию в Чехию. Полный обзор клиники специализирующихся на хирургии суставов представлен на сайте Artusmed.

Какие виды протезов существуют?

Эндопротез должен полностью отвечать тем размерам и форме, которые есть у настоящего сустава. Здоровые области сочлeнения обычно не затрагиваются, для этого разработано 2 вида эндопротезов:

Однополюсные. Такие искусственные суставы состоят из одного элемента – головки или чашки (вертлюжной впадины), который вводят в костную ткань.
Двуполюсные. Искусственные протезы, используемые при полном или почти полном повреждении тазобедренного сустава. Состоят из ножки, головки и чашки.

Возможна замена только износившейся хрящевой ткани, на прослойку из максимально приближенного к натуральному материалу.

Протезы производят из таких материалов:

Протез выбирают специалисты в зависимости от поражения настоящего сустава и образа жизни пациента.

Какие материалы используются?

Специалисты утверждают, что сочетание полимерных материалов и керамики наиболее износостойкое, стоять такой сустав будет более 20 лет. Металл, который раньше был популярен в России, обладает повышенными токсичными испарениями и имеет много противопоказаний.

По методу крепления эндопротеза различают следующие виды:

Цементный. Применяют специальный медицинский цемент.
Бесцементный. Используют материалы приближенные к составу кости. По истечение некоторого времени костная ткань обрастает сустав.
Гибридное крепление. Используют и тот, и другой материал.

В последние 5 лет наибольшей популярностью пользуются бесцементные тип фиксации, хотя они и дороже.

Фирмы-производители

Различают протезы и по фирме-производителю:

Зиммер. Производит недорогие, но качественные протезы и поставляет специальное оборудование к ним.
Проверенная временем фирма производит относительно дешевые эндопротезы.
Страйкер. Молодая фирма, производит эндопротезы в основном из керамики, цены на них выше.

При выборе протеза лучше посоветоваться с хирургом, который будет выполнять операцию, поскольку только он может наиболее точно оценить способности пациента и необходимость определенного сустава.

Для справки! Износившийся сустав можно менять несколько раз.

Как проходит операция?

Протезирование тазобедренного сустава требует определенной подготовки. Кроме сдачи определенных анализов необходимо за 2 недели до оперативного вмешательства отказаться от курения и алкоголя, иногда необходимо прекращение приема некоторых медикаментов. Непосредственно после операции и в период реабилитации после нее используют эластичное бинтование, которое пpeдoxpaняет от варикозного расширения вен и тромбоза.

Многие интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава. Операция может проходить от 60 минут до 3 часов, полное эндопротезирование будет занимать больше времени, нежели замена только части сустава.

Для того, чтобы заменить тазобедренный сустав на искусственный, необходимо выполнить следующие манипуляции, представленные на видео:

Получают доступ к суставу. Для этого делают разрез на наружной области бедра около 20 см, ориентирами будут служить портняжная мышца с бедренным нервом, большой вертел с гребнем подвздошной кости.
Далее проводится вскрытие суставной капсулы и отделение от окружающих тканей.
Проводят искусственный вывих головки бедра, подведение ее в область операционного разреза.
Очистка шейки бедра от окружающих тканей, спиливание и удаление головки.
Вертлужную впадину подтачивают и шлифуют таким образом, чтобы искусственная чашка протеза встала беспрепятственно.

Первый этап и первая часть протеза поставлена. Для уменьшения крови рану дренируют специальными пластиковыми трубками малого диаметра.

Далее необходимо вывернуть наружу пораженную конечность таким образом, чтобы можно было получить доступ к бедренной кости.

Завершающий этап операции будет таким:

Ножку протеза, уже имеющую шейку бедра, закрепляют в кости. Возможно цементное и бесцементное закрепление. И в том и другом случае необходимо некоторое иссечение бедренной кости.
Начинают моделирование будущего сустава – подбирают оптимальные размеры головки к шейке бедра, плотность прокладки, и общую высоту сустава.
Закрепление поставленной ножки и головки в новой вертлюжной впадине-чашке.

Далее рану промывают антисептиком, ушивают внутренние слои, а на внешний слой ставят скобы.

При малоинвазивной операции по замене сустава частично, например, шейки бедра, производят 2 небольших разреза, не более 6 см каждый. Их расположение обычно в паховой области – сюда будет введена чашка протеза, и ягодичной – сюда вводят ножку протеза и производят сбор всего сустава.

Операции проводят под общим или эпидypaльным наркозом. Эпидypaльный наркоз применяют по показаниям и чаще при частичном малоинвазивном протезировании.

Сразу после проведенной замены сустава пациент будет находится в реанимационной палате, где будет получать необходимые медикаменты внутривенно. Прооперированная конечность находится в неподвижном, отведенном состоянии на протяжении 7-10 дней, при этом вместе со специалистами пациент проводит пассивную гимнастику больной конечности и активную зарядку для остальных частей тела.

Для справки! Для обезболивания применяют новокаиновые блокады и инъекции НПВС.

Швы снимают на 10-12 день, главное после этого – укрепить сустав мышечными волокнами и восстановить двигательную функцию, физических упражнений станет больше.

Где проводят эндопротезирование, и сколько оно стоит?

Многим важен ответ на такой вопрос – сколько стоит операция? Стоимость операции по замене изношенного сустава варьируется в диапазоне от 70000 до 350000 рублей.

Зависит общая цена от нескольких факторов:

страна;
период проведения в клиники;
сдача анализов;
популярность клиники;
материал и вид протеза.

Но стоимость операции далеко не главный фактор выбора клиники. Нужно выбрать пусть и дорогую клинику, но с хорошими отзывами.

Реабилитационный период в стоимость первоначального лечения обычно не входит, но без него не обойтись, поэтому придется выложить кругленькую сумму и на восстановление.

Наибольшей популярностью пользуются клиники Израиля и Германии, замена протеза там обойдется около 7000 евро, преимуществом будет то, что эти клиники используют протезы из международных известных компаний. Однако и в России и соседних странах качественно справляются с подобными операциями.

В России, например, в клинике им. Боткина, операция и времяпрепровождение в палате, без учета стоимости протеза обойдется не менее, чем в 65000 рублей. В других клиниках, если они имеют высокую популярность, цены будут дороже.

Проводят эндопротезирование в следующих клиниках:

НИИ клинической и экспериментальной лимфологии г.Новосибирск;
ОАО «Медицина»;
Многопрофильный медцентр «К+31».

Общая стоимость может достигать 300000 рублей. До 2019 года в Российской Федерации операции по замене тазобедренного сустава проводят по квоте, которая покрывает все лечебные процедуры, пациенту необходимо будет заплатить за протез. Но стоит учесть, что очереди на квоту большие.

В Киеве в клинике ортопедии и травматологии цена на проведение такой операции варьируется от 26500 грн до 35500 грн, в стоимость входят протезы сотрудничающих с клиникой международных фирм.

Кроме представленной клиники в Украине проводят эндопротезирование следующие медучереждения:

«Ангельхольм», шведско-украинская клиника;
клиника г. Херсона;
«Клиника заболеваний суставов у взрослых».

До недавнего времени клиника Днепропетровска считалась одной из лучших клиник Европы.

В Минске клиники по эндопротезированию запрашивают за услуги от 2000 до 6500 долларов – в зависимости от выбранного протеза сумма будет разной.

В Беларуси операцию могут провести такие клиники:

РНПЦТО;
6-ая городская больница г. Минска;
Альфамед.

Есть информация о том, что многие жители дружественных с Беларусью стран пользуются только медицинскими услугами белорусских клиник.

В любой клинике возможны непредвиденные ситуации и осложнения оперативного вмешательства.

Могут возникнуть такие проблемы:

некоторое смещение протеза, укорочение ноги;
тромбоз конечностей;
занесение инфекции;
разрушение кости, в которую вживлен протез;
аллергическая реакция на материалы.

Помимо этих трудностей по истечению некоторого времени может произойти вывих или перелом импланта. Чаще такие ситуации происходят по причине несоблюдения правил движения с эндопротезом.

Мнение пациентов и отзывы о протезировании

Отзывы пациентов большинства клиник положительные, пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия уже на второй неделе после операции, говорят о хорошем отношении медперсонала. Около 75% россиян выбрали отечественные клиники и не прогадали, возможно это связано с меньшими затратами.

Читать еще: Массаж ног при варикозе: правила и особенности проведения

Был перелом шейки бедра, предложили заменить частично сустав. Проводили операцию внепланово в России, заплатить пришлось много. Довольна, швов пpaктически не видно, и не надо лежать 2 месяца.

Не мог ходить из-за артроза третьей степени, заменили сустав по квоте, ждал 7 месяцев. Теперь как молодой бегаю, сначала, конечно, сложновато было.

Асептический некроз головки бедра поставили, сказали либо оперировать и заменять, либо в инвалидное кресло пересаживаться. Сначала хотел в Германию лететь, но цены увидел, передумал. В России дешевле, а риски есть везде.

Алексей, 54 года.

Был поставлен диагноз – ДОА третьей степени, пришлось заменять тазобедренный сустав. Поставили то, что было в клинике, Зиммер, денег угрохали немерено, но теперь могу ходить.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Операция по замене тазобедренного сустава — показания, виды эндопротезов

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку. При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть. Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочлeнения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Кому необходимо

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
коксартроз 2-3 степени;
перелом шейки бедра;
дисплазия ТБС;
посттравматические артрозы;
асептический некроз;
остеопороз;
остеоартрит;
болезнь Пертеса;
ревматоидный артрит;
формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

oнкoлoгические заболевания;
гормональная остеопатия;
3 степень ожирения;
печеночная недостаточность;
хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

очаги хронической инфекции;
отсутствие в бедре костномозгового канала;
тромбоэмболия и тромбофлебит;
парез или паралич ноги;
незрелость скелета;
хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
нарушение мозгового кровообращения;
невозможность самостоятельного передвижения;
бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
недавно перенесенный сепсис;
множественные аллергии;
воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Срок службы эндопротеза

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

Виды операций по эндопротезированию

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочлeнения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Подготовка к операции

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

анализ свертываемости крови;
ОАМ и ОАК;
определение группы крови и резус-фактора;
биохимическое исследование крови;
ЭКГ;
анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Ход операции

После трaнcпортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

после обезболивания врач обpaбатывает операционное поле антисептиками;
далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
при помощи дрели обpaбатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом. В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги пpaктически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Инвалидность после эндопротезирования

Не во всех случаях замена тазобедренного сочлeнения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Читать еще: Код диагноза S32.5 — Перелом лобковой кости

Стоимость операции

Пpaктически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед) ;
платно в частной или государственной клинике;
бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:

Операция по замене тазобедренного сустава: показания, ход, восстановление

Замена тазобедренного сустава стала возможной еще в конце 19 века. В то время немецкий хирург Темистоклс Глак в качестве заменяющих материалов использовал слоновую кость, винты, гипс и клей. Операция была признана успешной и послужила началом разработки эндопротезов в медицине.

Современные имплантаты возвращают к жизни и подвижности тысячи людей. Технологии в эндопротезировании совершенствуются с каждым годом, а операции по замене костей таза на искусственный тазобедренный сустав проводятся по всему миру.

Показания и противопоказания

Тазобедренный сустав — основа движения. Он помогает совершать наклоны в разных направлениях, обеспечивает ровную осанку и правильную походку. Но как только сустав затрагивают дегенеративные изменения или травмы, он утрачивает свою привычную функцию и доставляет сильный дискомфорт своему владельцу. Чтобы устранить неприятные симптомы, не всегда достаточно консервативного лечения. Перед больным встает вопрос по замене тазобедренного сустава.

Существуют показания к такой операции:

перелом шейки бедра или другая сильная травма;
износ сустава;
коксартроз;
врожденное неправильное развитие;
воспалительные процессы, повлекшие за собой серьезное разрушение хрящевой ткани.

Сильная травма — это существенное показание к эндопротезированию, особенно если это перелом шейки бедра. Пожилые люди часто сталкиваются с таким переломом, плотность костей снижена, из-за этого любое падение может стать причиной перелома. Самостоятельное сращивание костей может занять до полугода, это время придется провести в лежачем положении, что негативно отразится на сердечной деятельности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проведение операции по замене тазобедренного сустава.

Что касается износа сустава, то большой процент пожилых людей имеет нарушения костной и хрящевой тканей. Сустав перестает выполнять свою функцию, поэтому встает вопрос о его замене.

При запущенном коксартрозе, когда начинают происходить дистрофические изменения в ноге, и она становится короче, консервативный способ лечения бесполезен. Врачи рекомендуют операционное вмешательство, и если сустав полностью разрушен, ставят эндопротез.

Иногда еще во внутриутробном периоде происходит нарушение строения скелета либо хрящевой основы, ребенок рождается с диагнозом: дисплазия или врожденный вывих. Уже с ранних лет таких пациентов мучают боли, имеются ограничения в движении. Здесь выход только один — делать операцию.

Игнорирование воспалительного процесса может привести к деструкции тазобедренного сустава. Среди них асептический некроз головки, когда полностью нарушено питание суставных тканей. Способствовать выздоровлению будет эндопротезирование.

Есть определенные моменты, когда проведение операции по замене тазобедренного сустава запрещено. Чаще всего это возрастные заболевания, связанные с болезнями сосудов и сердца. Такие больные не смогут вынести наркоз, который будет необходим для операции. Также существенными противопоказаниями будут являться:

острые инфекционные заболевания;
острые воспалительные суставные заболевания.

Вышеперечисленные противопоказания для операции по замене тазобедренного сустава при несоблюдении осторожности могут стать причиной распространения инфекции по всему организму, а также способствовать долгому заживлению имплантата.

Подготовка к операции

Любая операция начинается с подготовки к ней. В этот небольшой промежуток необходимо провести обследование для исключения хронических заболеваний. Если имеется лишний вес, то желательно его скорректировать. Врач назначит следующие обследования:

общий анализ крови и мочи;
флюорография;
кардиограмма;
консультация стоматолога и терапевта;
рентген, МРТ или УЗИ тазобедренного сустава.

Что касается терапевта, то в его обязанности входит отпустить на операцию больного с нормальным артериальным давлением, если имеются проблемы, то необходимо его корректировать. Также терапевт должен поставить в известность хирурга о приеме пациентом препаратов, содержащих аспирин. Они разжижают кровь, а это опасно кровоизлиянием во время проведения операции.

Любителям вредных привычек следует отказаться от потрeбления алкоголя и никотина примерно за две недели, иначе возникнут проблемы с долгим заживлением ран.

Примерно за 15 часов запрещается прием пищи, а за 10 — и воды. Пациенту ставится клизма. Здоровую ногу необходимо перебинтовать эластичным бинтом, чтобы избежать образования тромбов. Во время операции больному введут катетер в мочевой пузырь.

Как проводится замена

Схема замены тазобедренного сустава выглядит следующим образом: удаляют поврежденную головку бедренной кости, просверливают отверстия в костях для имплантатов и насаживают последние с помощью костного цемента. Сам имплант тазобедренного сустава состоит из следующих частей: искусственной вертлужной впадины, вкладыша из полиэтилена, головки эндопротеза и его ножки. Размеры подбираются таким образом, чтобы они соответствовали поврежденному суставу.

Материалы, которые используют для протезов должны быть инертны, не вызывать аллергических реакций — это металл, керамика или полимеры. Это прочные материалы, конструкции из них будут служить долго. Минус металлических протезов в том, что на них реагируют металлоискатели. Также больному в будущем будет недоступно исследование МРТ. Поэтому в последнее время набирает популярность титановый сплав и полимерные соединения.

Ход операции

По времени операция длится недолго и занимает примерно 2-3 часа. Больному вводится анестезия, он укладывается на бок, нога фиксируется в сгибе колена. Делается разрез кожного покрова, отодвигаются мышечные волокна. С помощью хирургических инструментов срезается сустав, делается это так, чтобы минимизировать повреждения. После того, как удаляется головка, хирург высверливает отверстия в костях, необходимые для замены на искусственный тазобедренный сустав.

Следующий этап операции по замене тазобедренного сустава начинается с прикрепления протеза в сформированные каналы и отверстия. Здесь необходимо подогнать элементы так, чтобы они не изменили длину ноги. Когда хирург точно установит протез, его фиксируют с помощью костного цемента. Здесь важно дополнить, что посадка на цемент хаpaктерна для пожилых людей. Пациентам со здоровыми костями рекомендуется впрессовывание имплантата за счет созданной искусственной шероховатости костей.

На последнем этапе рану обpaбатывают антисептиками, ортопед проверят сустав на отсутствие вывиха, удаляется дренаж крови, кожу зашивают с помощью скоб. Бедро накрывается марлевой повязкой.

Реабилитационный период

Реабилитационный период в стационаре занимает 2 недели. Главной опасностью после операции может стать развитие послеоперационного артроза, из-за него больной может получить инвалидность. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врачей на этапе реабилитации. Проводится рентгенографическое исследование, с помощью которого хирург убеждается в точности установки искусственного сустава. Первое время кровать больного обкладывается валиками во избежание движений, за его состоянием продолжает наблюдать хирург. Проверяется мочеиспускание, если оно затруднено, то вводится временный катетер.

Первое время пациента могут начать мучить боли после проведенной операции, ему назначаются болеутоляющие препараты. Шов ежедневно обpaбатывается. Во избежание попадания инфекции больному ставятся уколы антибиотиков. Если имелась предрасположенность к тромбообразованию, то прописывается курс гепарина. Только через 2 недели хирург снимает швы, и пациент может принять душ.

Из-за того, что в первое время будут сложности с походом в туалет, прием пищи разрешается на следующий день после операции. Это диета, состоящая из мясного бульона, каш и кисломолочных продуктов. Через несколько дней больного возвращают к привычной еде.

Уже на третий день пациент может выполнять пассивные упражнения под контролем специалиста, лежа на спине. Это вращения стопой, сжимание ягодичных мышц. На пятый день больной может делать движение ногой в сторону и приподнимать ее вверх. Уже на следующий день пациенту можно вставать, опираясь на костыли, но запрещаются активные движения. Также под запретом перекрест ног, поэтому для сна между ног прокладывают подушку. Гимнастика необходима для устранения застоя кровоснабжения в прооперированной ноге, а также для восстановления опopной функции.

Реабилитация после замены сустава может занять до 4 месяцев, большая часть времени которой больной проводит дома. Для него будут полезны пешие нагрузки — около 30 минут в день, необходимо также продолжать занятия гимнастикой. Первые 2 месяца не рекомендуется подниматься по лестнице, поэтому необходимо продумать, как выходить человеку из дома, если он живет выше второго этажа.

Период реабилитации заключается в полноценном отдыхе и восстановлении сил. Большую часть времени он должен проводить в кровати, лежа на спине. Для этого лучше заранее подумать об ортопедическом матрасе. Если человеку необходимо одеться, то необходима помощь близких людей. Например, чтобы надеть носки или ботинки, нельзя наклоняться, не допускается чрезмерное сгибание тазобедренного сустава. Запрещается подъем тяжестей.

О приеме горячей ванны придется забыть на время. После операции нога продолжает бинтоваться эластичным бинтом. Прооперированному нужно будет самому следить за состоянием шва. Если он воспалится, и появятся симптомы нагноения, то необходимо обратиться в больницу.

Хождение по дому и на улице рекомендовано с помощью ходунков, костылей или трости. Даже если в ноге уже не будет болей после замены тазобедренного сустава, врачи рекомендуют продолжать опираться на трость в течение полугода после операции. Дома рекомендуется убрать ковровые покрытия с пола, чтобы избежать возможности поскользнуться. На сидения и кресла подложить подушки для увеличения высоты. То же рекомендуется сделать с сидением для унитаза — есть специальные насадки, увеличивающие высоту унитаза.

Возвращение на работу возможно, если на ней нет тяжелых физических нагрузок, и она не предусматривает длительное хождение. Если ничего подобного нет, то больной может вернуться на свое рабочее место уже через 3 месяца, при этом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Если закончен прием болеутоляющих средств, которые могут содержать наркотические вещества, то ограничения к вождению трaнcпортного средства отсутствуют.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.