Как вылечить компрессионный перелом 12 грудного позвонка

Компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе

Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела – распространенная травма. Чаще страдают дети и подростки старше 7-8 лет, и лица старшего возраста.

Механизм возникновения

Механизм возникновения перелома – чрезмерная осевая нагрузка на позвоночник и наклон тела кпереди. Происходит это при падении на ягoдицы и выпрямленные ноги, реже на спину. Обычно точка приложения силы приходится на передние отделы грудного позвонка, поэтому больше разрушается именно эта часть. Чаще всего страдают нижние грудные и верхнепоясничные отделы хребта. Наиболее уязвим 12 грудной позвонок.

Разделяют две группы причин компрессионного перелома.

Травматические: в результате воздействия на позвоночник силы большой интенсивности:

• Опасные виды спорта, такие как гимнастика, акробатика;
• ДТП.
• Падение с высоты с приземлением на ноги и ныряние на малой глубине;
• Бытовые травмы: падение в ванной, на мокром полу, во время гололеда.
• Травмы грузчиков, летчиков, парашютистов.

Патологические , когда самое небольшое воздействие (обычный наклон, поворот, кашель) приводит к перелому. К этой группе относятся заболевания:

• Остеопороз.Самая распространенная причина. Чаще им болеют женщины в постклимактерическом возрасте. Но не минует эта патология и мужчин. При этой патологии происходит вымывание кальция и фосфора из костной ткани, в результате чего кости становятся пористыми и хрупкими.
• Злокачественные новообразования. В эту группу входят непосредственно опухоли костей, близлежащих тканей, метастатические поражения. Наиболее часто в позвоночник метастазируют опухоли легких, желудка, молочной железы, яичников, матки. Отдельно стоит миеломная болезнь. Это заболевание из группы лейкозов, но поражает костную ткань.
• Туберкулез. Туберкулезный процесс поражает кости. В месте формирования туберкуломы (очага инфекции) кость очень хрупкая.
• Другие заболевания, которые приводят к повышенной ломкости костей – дисплазии, аутоиммунные болезни, патология обмена веществ.

Виды переломов

По вовлечению окружающих тканей в патологический процесс различают осложненные и неосложненные переломы. Последние не затрагивают связки, спинномозговые корешки, спинной мозг. Соответственно, при осложненном переломе повреждается любая из этих структур.

По степени тяжести переломы делятся:

• I степень – разрушение менее 30% позвонка, нет смещения;
• II степень – позвонок уменьшился по высоте в два раза. Возможно повреждение окружающих структур;
• III степень – разрушение более половины позвонка. Почти всегда вовлекаются окружающие структуры. Стабильность позвоночника всегда нарушена.

Особенностью перелома в грудном отделе выше 10 позвонка является ограниченная подвижность позвоночника, поэтому перелом в этом месте чаще стабильный и не сопровождается неврологическим дефицитом. Это правило не работает, если происходит компрессионный перелом 12 позвонка грудного отдела и близлежащих структур, поскольку именно в этом месте позвоночный столб наиболее подвижен. Потому и неврологические симптомы здесь наблюдаются чаще.

• боль в области грудной клетки, спине или верхней части живота. Боль различной интенсивности, но усиливается при дыхании, движениях, перемене положения тела. Часто боль бывает волнообразной-чередуются пики боли и облегчения. Возможна иррадиация в живот, пах, между лопаток или другую область. Значительное уменьшение и даже исчезновение в положении лежа;
• ограничение движений в позвоночнике из-за выраженной боли и выраженного мышечного спазма;
• затруднение дыхания;
• изменение осанки, постепенное формирование патологического изгиба;
• отечность, гематомы, онемение вокруг места повреждения;
• множественные переломы могут вызвать развитие шокового состояния: бледность и влажность кожных покровов, нитевидный пульс.

Повреждение спинного мозга возможно, если у пострадавшего имеется:

• затруднение дыхания, вплоть до апноэ;
• любое нарушение ритма;
• головокружение, тошнота;
• нарушение сознания;
• нарушение чувствительности в конечностях и туловище.

Первая помощь

Непосредственно после травмы трудно оценить масштаб и хаpaктер повреждений, поэтому лучше доставить больного в специализированное отделение максимально осторожно.

1. Уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность. Не перемещать, если нынешнее местоположение безопасно.
2. Немедленно вызвать скорую помощь.
3. Не оставлять одного, не тормошить, не переворачивать, не садить, не давать пить или есть.
4. Если нет дыхания или сердцебиения, немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.
5. Транспортировка осуществляется только на носилках. Больной лежит на спине с подложенным под поясничную область мягким валиком из одежды. Это нужно для сохранения ровной оси позвоночника.

Диагностика

Для диагностики применяют рентгенографию позвоночника в боковой проекции. При необходимости проводят МРТ. Если перелом патологический, показано проведение денситометрии (определение плотности костной ткани).

Лечение проводится комплексно. Главное условие – обеспечение максимальной неподвижности пострадавшей области в течение восстановительного периода восстановления.

Медикаментозное

• Адекватное обезболивание. Травматизация костной ткани сопровождается болевым синдромом разной степени интенсивности, потому в схему лечения включаются обезболивающие средства. Это нестероидные противовоспалительные препараты, проведение лидокаиновых или новокаиновых блокад, наркотические aнaльгетики при неэффективности предыдущих методов. Выбор препарата осуществляет врач на основе выраженности боли и сопутствующей патологии.
• Препараты для ускорения регенерации. К ним относятся препараты кальция и, при необходимости, средства для лечения остеопороза. В дополнительном медикаментозном сопровождении нуждаются пациенты старшего возраста. У детей, в силу их анатомо-физиологических особенностей организма, указанные группы лекарств пpaктически не применяют (исключение составляют тяжелые сопутствующие патологии).

Консервативное

Обязательное условие – максимальная неподвижность сломанного участка позвоночника. Запрещаются чрезмерные и умеренные физические нагрузки, подъемы тяжести, длительное нахождение в одной позе.

При неосложненном переломе применяют специальный жесткий корсет. Длительность ношения корсета определяется индивидуально, в среднем 3-4 месяца. При этом проводится регулярный рентгенологический контроль. Неосложненный стабильный перелом можно лечить амбулаторно или на дневном стационаре.

Если компрессия более значительная, иногда требуется применение метода скелетного вытяжения. Больного укладывают на твердую поверхность, поднимают головной конец кровати под углом 30º и фиксируют за плечевой пояс. Таким образом, под действием собственного веса происходит репозиция грудного позвонка.

После вытяжения пациенту надевается специальный корсет-реклинатор. Он поддерживает позвоночник в таком положении, при котором пострадавшая область находиться в положении разгибания. Так происходит уменьшение нагрузки на поврежденные позвонки, а особенно на переднюю их часть.

Хирургическое

Хирургические методы лечения применяют при тяжелых повреждениях: разрушение более половины тела позвонка, повреждение спинного мозга, окружающих структур. Исключение – повреждение костной ткани метастазами.

Кифопластика

В поврежденный позвонок вводится специальный имплант, который затем наполняется воздухом. Распрямляясь, имплант возвращает позвонку прежнюю высоту. Затем все фиксируется специальным раствором.

Вертебропластика

В поврежденную область вводится специальный цемент. Заполняя полости, раствор скрепляет разрушенный позвонок, стабилизируя его и тем самым ускоряя заживление.

Имплантация

Это открытая операция. Применяется при обширных повреждениях. Сначала проводится удаление костных отломков, и после этого оценивается картина повреждений. Далее или применяется система для стабилизации или полностью поврежденные позвонки заменяются искусственными. После оперативного лечения обязательно ношение фиксирующего корсета.

Реабилитация

Лечение и реабилитация переломов тоpaкального отдела позвоночника достаточно продолжительное. В восстановительном периоде применяют физиотерапию и лечебную гимнастику.

Лечебная физкультура (ЛФК)

В первое время проводится без подвижности тела. Направлена на поддержание тонуса мышц, а также профилактику застойной пневмонии. Выполняются дыхательные упражнения (обычное надувание воздушного шарика), простейшие движения конечностями. Длительность занятий постепенно увеличивают.

Спустя 30-40 дней после травмы двигательный режим расширяется, присоединяются упражнения, направленные на укрепление мышц спины, стимуляция регенеративных процессов в позвоночнике. Это постепенные перевороты в кровати, подъемы ног в положении лежа по очереди. Параллельно проводится массаж.

Через месяц-полтора пациенту разрешают ходить, постепенно увеличивая продолжительность пеших прогулок, усложняют упражнения.

Не ранее 3,5-4 месяцев рентгенологического контроля разрешают сидеть несколько раз в день, выполняют наклоны корпуса вперед. При этом обязательно используют поддержку в виде разгрузочных кругов, специальных подушек. В это же время приступают к упражнениям в воде.

После оперативного лечения начинают ЛФК через 2-3 дня после травмы с простейших упражнений на конечности, через 10 дней – для мышц спины.

В целом период восстановления после компрессионного перелома длится до 1 года. Еще год после этого противопоказаны интенсивные нагрузки, бег, прыжки, подъем и перенос больших тяжестей.

Физиопроцедуры

• Электрофорез с кальцием, новокаином, никотиновой кислотой.
• УВЧ.
• Индуктотерапия.
• Парафино-озокеритовые аппликации.
• Магнитотерапия.
• Криотерапия.
• Бальнеологические процедуры.
• Миостимуляция.

Осложнения и последствия

Отдаленные последствия травмы позвоночника возникают всегда, не зависимо от тяжести перелома. Осложнения могут возникнуть и в раннем послеоперационном периоде.

• Пролежни возникают при длительном контакте тела с твердой поверхностью. При этом нет никакой разницы, сидит больной или нет. Особенно быстро это осложнение развивается при повреждении спинного мозга.
• Развитие застойной пневмонии, нарушения функции желудочно-кишечного тpaкта, запоры, нарушение мочеиспускания – результат длительного и строгого постельного режима.
• Дегенеративные заболевания позвоночника: остеохондроз, различные грыжи межпозвоночных дисков развиваются в результате посттравматической нестабильности позвонков.
• Неврологические нарушения в результате стеноза позвоночного канала: хронические боли, нарушение чувствительности в конечностях, онемение, снижение силы мышц. Неприятность доставляет тот факт, что эти симптомы могут появиться не сразу и постепенно нарастать.
• Кифотическая деформация. Другими словами, горб. Формируется, когда компрессионный перелом не диагностируется, тело позвонков продолжают постепенно разрушаться, а остистые отростки расходиться, формируя горб.
• Развитие радикулита-воспалительных изменений спинномозговых корешков. Проявляется постоянными болями и ощущением онемения в конечностях.

Читать еще:  Апизартрон®

Особенности переломов у детей

Детский организм нельзя сравнивать со взрослым, он абсолютно другой. В случае с переломом позвоночника и симптомы, и лечение отличаются.

В подавляющем большинстве случаев компрессионные переломы позвоночника у детей неосложненные. Они быстрее лечатся и проходят без последствий, благодаря наличию зон роста.

Чаще эту травму получают дети старше 8 лет. Вероятно, это связано с большей двигательной активностью вдалеке от взрослых. Но и дети младше этого возраста могут запросто сломать позвоночник.

Как и у взрослых, дети получают эту травму при падении на ягoдицы, выпрямленные ноги, реже на спину. У детей, в отличие от взрослых, чаще всего ломаются 6,7,8 грудные позвонки, то есть на высоте физиологического кифоза.

Так как в основном переломы неосложненные, основной жалобой ребенка будет боль в области спины после падения. При этом нужно обратить внимание на то, что она часто не выражена. Иногда может вообще отсутствовать, возникая только при наклоне вперед. Заподозрить при этом перелом можно, если после травмы у ребенка имело место непродолжительное апноэ (затруднение дыхания). В этом случае обязательно выполняется рентгенограмма позвоночника в боковой проекции для подтверждения диагноза. Но чем младше ребенок, тем меньше вероятность обнаружить повреждение на рентгенограмме. В этом случае используют МРТ.

Дети с данной патологией лечатся в условиях травматологического отделения на общепалатном режиме в течение 7-14 дней. За это время ребенок получает физиотерапию. Единственное категорически строгое ограничение – запрет сидения в течение 1 месяца. При этом само положение сидя никаких болезненных ощущений не вызывает, поэтому родители должны быть очень внимательны. После этого ребенку надевается специальный жесткий корсет для фиксации позвоночного столба.

Осложненный перелом лечится в нейрохирургическом отделении. Как и у взрослых, применяется кифопластика и вертебропалстика.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника любой степени всегда таит в себе опасность тяжелых и необратимых осложнений. Неукоснительное выполнение рекомендаций, соблюдение охранительного режима способствуют минимизации негативных последствий и быстрое восстановление всех прежних функций.

Последствия компрессионного перелома 12 грудного позвонка

12-th позвонок – таким символом обозначают нужный грудной позвонок. Его размеры достигают максимума вместе с первым и вторым поясничными позвонками. Именно в этом месте, тело человека можно поперечной линией поделить как бы «пополам». Именно поэтому на данное место приходит нагрузка наибольшей силы.

Область 12-th подвергается ежедневным: сгибанием, разгибанием, растягиванием, сдавливанием и другим видам нагрузок. Но бывает, что опора организма не выдерживает, и ломается под воздействием каких-либо факторов внешней среды. К таким проблемам относиться компрессионный перелом 12 грудного позвонка.

Компрессия и ее причины

Само слово «компрессия» – в переводе с английского обозначает «сдавливание, прижимание». То есть перелом такого вида будет возникать в следствии чрезмерного сдавливания позвонков.

В чрезвычайных ситуациях, когда нагрузка намного выше допустимой, позвонок может не выдержать. Так, например, при автомобильной катастрофе, когда одна машина ударяется «лоб – в – лоб» в другую на большой скорости, пассажиры по инерции продолжают движение вперед, ударяясь об препятствия с огромной силой.

При этом невероятно сильно сдавливается весь позвоночный столб, и в том месте, где нагрузка наибольшая (это чаще всего именно зона 12-th), позвонки сжимают друг друга до такой степени, что один из ни х просто трескается. Такая же ситуация наблюдается при падении с высоты, когда потерпевший приземляется на ноги, а движение тела продолжается к земле, сдавливая позвоночный столб.

Основные симптомы

Чтобы легко дифференцировать такое повреждение от каких – либо, нужно знать основные симптомы и проявления. К таким относятся:

• Боль в спине. Она носит острый хаpaктер, и может распространяться на всю спину, так как страдает и весь позвоночный столб.
• Иррадиация. Этот термин обозначает отдачу болевых ощущений в конечности. При данной патологии боль будет иррадиировать как в руки так и в ноги.
• Слабость и онемение конечностей связанно с тем, что в следствии травмы может пострадать спинной мозг.
• Опоясывающая боль в животе. Этот симптом говорит о том, что пострадал именно гpyдинно – поясничный отдел. В особенности 12-й грудной позвонок.
• Затруднение дыхания. Из-за такой травмы, может возникать поверхностное дыхание по нескольким причинам. Во-первых, при компрессии могла пострадать диафрагма. Так же, может случиться такое, что диафрагмальный нерв, который отходит от головного мозга будет передавлен, вследствие чего нервные импульсы не будут проходить к органу в полной мере.

Это, пожалуй, основные симптомы компрессионного перелома в данном отделе позвоночного столба.

Последствия

Переломы позвоночника любого хаpaктера не проходят бесследно, и часто могут стоить жизни потерпевших. Это касается даже тех случаев, когда его «вылечили».

• Читайте также: Перелом грудного отдела позвоночника.

Давайте детально обсудим каждое из них:

• Радикулит. Дословно с медицинского языка – это воспаление корешков нервов, которые отходят от спинного мозга. Нервы проходит между позвонками, образуя в этом месте так называемые корешки. При компрессионном воздействии, они будут защемляться между позвонками и воспаляться. Это не cмepтельное заболевание, но может беспокоить хроническими болями, или же онемениями конечностей.
• Остеохондроз. Точнее посттравматический остеохондроз, как и радикулит. Под этим понятием имеется ввиду состояние, когда межпозвоночные диски усыхают, трескаются, разваливаются.что сопровождается ноющей болью разной интенсивности. В данном случае, передавленный позвонок будет влечь, а собой раздавливание диска, его деструкцию и в итоге – усыхание. Конечно же, как и радикулит, это заболевание не приведет к летальному исходу, но будет сопровождаться ноющими болями.
• Стеноз позвоночного канала. Стеноз обозначает сужение. В позвоночном канале, образованном самими позвонками располагается спинной мозг, который выполняет широкий спектр жизненно важных функций и рефлексов. При измене диаметра канала. Соответственно будет страдать спинной мозг. Следствием этого может быть не только болевое ощущение, но и онемение рук и ног, обездвиживание в целом, или же летальный исход на фоне отказа органов.
• Межпозвоночные грыжи тоже могут быть следствием компрессионного перелома. Но в этом случае никто не знает в какую сторону она вылезет. Если в сторону задней стороны туловища — это не cмepтельно, будет сопровождаться болями и ограничением в подвижности. Если грыжа полезет в бок от позвоночника – она может передавить близлежащие сосуды и нервы, тем самым нарушив трофику какого – либо органа. Но самые опасные грыжи Шморля. Они лезут в сторону позвоночного канала, и могут передавить спинной мозг. Результат может быть таким же, как при стенозе позвоночного канала.

Диагностика и лечение

На сегодняшний день самыми информативными являются методы: МРТ (магнитно – резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭКГ (электрокардиография работы сердечно-сосудистой системы), а так же лабораторные исследование спинномозговой жидкости и крови.

В качестве лечения применяется полное обездвиживание и фиксация, а также консервативная терапия, основанная на использовании специальных корсетов и aнaльгетиков, для снятия болевых ощущений. При этом виде терапии, очень важно соблюдать пocтeльный режим. Иногда советуют тpaкцию позвоночника (небольшое растягивание).

Кроме консервативного, может применяться хирургическое лечение, особенно когда перелом может быть несовместимым с жизнью пациента. При этом, задача хирургов может состоять как в простом прекращении давления позвонка или дисков на окружающие ткани, так и в том, чтобы полностью возобновить структура позвонка и его связочного аппарата. После этого необходима длительная реабилитация для возобновления функций и подвижности позвоночника в целом.

Множество физиотерапевтических центров занимаются реабилитацией больных с компрессионными переломами 12 грудного позвонка. Очень часто больной полностью выздоравливает, но это строго касается выполнения всех врачебных рекомендаций и назначений.

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Как выполняется трaнcпортировка при переломе позвоночника?

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Компрессионные типы переломов позвонков не входят в список самых распространенных травм костей скелета, но зато входят в перечень «лидеров» по времени первичного, которое длится около 2-х месяцев, и, в зависимости от степени тяжести повреждения, по периоду до полной реабилитации – от 2,5 месяцев до года. Перелом 12 грудного позвонка чаще всего получают: дети 10-12 лет при падении на спину; пожилые люди, в основном женщины, из-за остеопороза; и взрослые – в следствие падений, но чаще всего в результате автомобильной аварии.

Существует также возрастная особенность повреждения грудопоясничного отдела у детей. Во время падения на спину подростковый мышечный каркас грудной клетки ограничивает движения позвонков меньше, чем у взрослых. Поэтому у детей чаще встречается множественное повреждение – перелом 12 грудного позвонка и соседних с ним Th11 и, особенно, первого поясничного позвонка (L1).

Читать еще:  Причины развития ложного сустава и способы его лечения

Классификация

Время до полной реабилитации после травмы, ее качество и эффективность зависят от:

• возраста пострадавшего;
• дисциплинированности больного и точного соблюдения всех назначений врача;
• наличия сопутствующих заболеваний, мешающих процессам регенерации костной ткани, например, остеохондроз, остеопороз, сахарный диабет;
• возможного развития в процессе лечения осложнений;
• степени тяжести повреждения.

Различают III степени тяжести компрессионной деформации тела позвонка:

• I – уменьшение высоты меньше чем на 25%;
• II – снижение в пределах 25-50%;
• III – укорочение более чем наполовину.

К сведению. В большинстве случаев, при падениях с прямым туловищем происходит равномерное сжатие тела позвонка (как на рисунке), а резкие наклоны вперед, во время приземления при падении или дорожно-трaнcпортном происшествии, приводят к его клиновидному сдавливанию.

Перелом в области 12 грудного позвонка можно распознать по таким проявлениям:

• Локализованные или разлитые болевые ощущения. Степень выраженности боли может быть разной – острая, тупая, сильная, едва ощутимая. Проявляться она может постоянно, периодически или кратковременно. В подавляющем большинстве случаев болевой синдром наблюдается в течение 7-14 дней, и постепенно стихая, исчезает вовсе, «выдавая» себя лишь изредка, во время осевой нагрузки на позвоночный столб.
• Если у больного снизу или сверху тела 12 грудного позвонка есть межпозвоночная грыжа, то ярко проявляется и ее симптоматика. Возможны:
  1. разлитая боль в области почек и/или верхней части живота;
  2. болевые ощущения схожие с почечными или кишечными коликами;
  3. покалывания в области желчного пузыря.

Прием диагностической перкуссии над остистым отростком первого грудного позвонка:

• В первые несколько дней после получения компрессионного повреждения Th12 необязательно, но возможно, возникновение неврологической симптоматической картины:
  1. припухлость и нарушение чувствительности кожи в радиусе 10 см вокруг проекции тела позвонка;
  2. сохранение вынужденного положения туловища и незначительная сглаженность физиологических изгибов позвоночника;
  3. проблемы с движением рук.

Такие признаки обычно являются следствием сотрясения, ушиба или сдавления нервных корешков, оболочки или самого спинного мозга.

• При первичном осмотре во время выполнения пальпации и перкуссии (пример на фото вверху), боль проявляется или усиливается. Во время сиденья больной инстинктивно упирается руками в сиденье стула, стараясь разгрузить позвоночник от вертикальной нагрузки. Болевое ощущение возникает если лечь на живот и поднять голову вверх. Возможны также сложности с резким поднятием рук через стороны вверх.

Внимание. Довольно часто, даже значительная компрессия тела 12 грудного позвонка слабо проявляет себя клинически. И дети, и взрослые, сразу же после травмирования, могут спокойно подняться и ходить, при этом не испытывая сильного дискомфорта в спине.

Если сломался 12 грудной позвонок, то при I степени компрессии у детей, мужчин и женщин до 40 лет, лечение обычно проходит консервативно (без операции). Оно включает в себя 8 недель строгого постельного режима в положении вытяжения с последующим 6 мecячным ношением специального корсета.

Тем не менее взрослым, при возможности, рекомендуется сделать мини-инвазивную трaнcкутанную фиксацию.

Эта операция позволяет:

• избежать развития стойкого болевого синдрома;
• вставать уже на 3 сутки;
• через 7 дней приступать к реабилитационным мероприятиям в полном объеме.

А вот пожилым пациентам сразу же рекомендована пункционная вертебропластика. Она поможет сращению, не даст разрушиться сломанному позвонку дальше, и позволит выполнять ему опopную функцию.

При II степени компрессии необходимо выполнение малоинвазивной трaнcпедикулярной фиксации. При повреждениях III степени проводят декомпрессионное хирургическое вмешательство – усиление тела позвонка металлической конструкцией + стабилизирующая трaнcпедикулярная фиксация (на фото вверху).

Протокольная инструкция по лечению переломов Th12 предписывает в обязательном порядке выполнять ежедневные, постепенно усложняющиеся, специально разработанные комплексы ЛФК.

В качестве вспомогательной терапии, особенно при консервативном лечении и при любом выборе лечения в пожилом возрасте, рекомендуется использовать массаж и физиотерапевтические процедуры:

• классический лечебный массаж при компрессионных переломах;
• иглорефлексотерапия;
• низкочастотная магнитотерапия (50 Гц) ;
• УФ-облучение;
• СМТ-форез;
• УВЧ;
• криотерапия;
• индуктотермоэлектрофорез кальция;
• парафиновые аппликации, процедуры с озокеритом и грязями;
• лечебные ванны и гидротерапия.

К сведению. На всем протяжении лечения необходимо отказаться от алкоголя и табакокурения, обогатить пищевой рацион белковыми продуктами, а также содержащими большое количество витамина D и кальция.

Лечебная физкультура

Предлагающиеся ниже комплексы упражнений показаны для больных, которых лечат без оперативных вмешательств. Они разработаны в Омском Центре восстановительной медицины и реабилитации, группой методистов ЛФК, под руководством профессора, А.В. Полуструева.

Первые 14 дней

ЛФК-терапия начинается после того как произойдет адаптация к необычному положению, и при условии удовлетворительного общего состояния и отсутствия болевого синдрома – на 3-5 день.

Таблица 1 – Рекомендуемый комплекс 12 упражнений для 1 периода лечения – 14 дней:

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника

Повреждения позвонков грудного отдела встречаются довольно редко. Причина — сравнительно небольшая его подвижность из-за крепления к позвоночнику грудного реберного каркаса. Но если повреждение все-таки произошло, то оно способно принести немало мучений и привести к весьма серьезным последствиям. Одним из самых частых повреждений грудного отдела является компрессионный перелом позвоночника.

Как ни странно, больной может даже и не догадываться, что у него компрессионный перелом позвонка. Такой перелом называется скрытым. Это своего рода бомба замедленного действия, которую человек носит в себе, покуда она не проявит себя сильными, иногда необратимыми разрушениями.

Причины перелома грудного отдела

Компрессионный перелом происходит при сжатии позвонка вдоль его вертикальной оси. При этом перемещений позвонка в горизонтальной плоскости влево-вправо или вперед-назад не происходит. На рентгеновском снимке фиксируется изменение высоты позвонка и наличие трещины

Поломанный позвонок из-за малоподвижности грудного отдела позвоночника может еще долго удерживаться на месте. Но время в этом случае играет против пострадавшего: каждое новое движение способствует дальнейшему разрушению позвонка. Стабильность позвоночника все более нарушается.

Иногда компрессионный перелом поражает не один, а несколько позвонков. Тогда деформация позвоночника еще более выражена.

Причины, по которым происходят компрессионные переломы:

• Травм а в результате несчастного случая
• Остеопороз
• Опухоль тела позвонка (например, гемангиома)
• Метастаз от злокачественной опухоли в другом органе

Занятия спортом, дороги и трaнcпорт, социум, активный отдых — все это наполняет красками нашу жизнь, и в то же время таит в себе и опасность. Травму мы обычно воспринимаем как трагическую случайность. Ее могло быть, а могло и не быть.

Гораздо обидней, когда перелом позвонка происходит не по нашей вине, а из-за пагубных внутренних изменений в позвоночнике, приводящих к потере костной массы позвонков и уменьшению их прочности. Одной из таких грозных болезнью является остеопороз.

Возникает до отчаяния несправедливая ситуации. Больные остеопорозом люди и так лишены многих радостей жизни и вынуждены чаще всего находится в четырех стенах. Но вот поскользнулись, споткнулись, неудачно кашлянули или чихнули — и позвонок сломался. Кроме этого, у таких больных возможны и переломы, возникающие сами по себе. Это именно тот опасный случай, когда можно ходить и не знать ничего про свой компрессионный перелом. Как же не пропустить компрессионный перелом?

Симптомы перелома грудного отдела позвоночника

При компрессионном переломе грудного отдела возникают разнообразные симптомы.

Если это самопроизвольный перелом из-за болезни, то признаки будут следующими:

• Ноющие постоянные боли в спине и других областях тела
• В месте повреждения постепенно формируется изгиб, что приводит к появлению горба

Если повреждения произошли в результате травмы, то о переломе говорят такие признаки:

• Сильная резкая боль в спине, которая может усиливаться при вдохе, движении, любом изменении положения
• Выше места перелома появляется отек
• Невралгические симптомы: боль, покалывания, онемения конечностей
• Миелопатические симптомы (при повреждении спинного мозга): потеря чувствительности, параличи
• Висцерально-вегетативные нарушения: язва желудка, кишечные заболевания
• Застойные явления в легких из-за трудностей дыхания и, как результат, пневмония

Хаpaктер вегетативных нарушений зависит от сегментарного месторасположения поврежденного позвонка в спинном мозге.

Однако помимо этого, при особо тяжелых травмах грудного отдела, внутренние органы могут и механически повреждаться из-за огромной инерционной силы, возникающей при падении, и переломов ребер грудной клетки. Наиболее часто компрессионные переломы грудного отдела сопровождаются такими травмами:

• Ушибы или разрывы легких и сердца
• Пневмотоpaкс (скопление воздуха в плевральной области и сжатие им легкого)

Обычно такие повреждения заявляют о себе достаточно четко такими симптомами:

• Багрово-синий оттенок кожи лица (цианоз)
• Резкая одышка, нехватка воздуха
• Ограниченные дыхательные движения грудной клетки на пострадавшей стороне
• Нарушения сердечной ритмики (аритмия, мерцание или трепетание предсердий, брадикардия)
• Нарушения периферической кровеносной системы: пониженное АД при высоком венозном давлении
• Подкожная эмфизема (последствие пневмотоpaкса)

Подкожная эмфизема внешне выглядит устрашающей: воздух попадает в подкожную клетчатку грудной стенки и распространяется по другим частям тела. У пострадавшего может раздуть не только область гpyди, но и шею, лицо, живот, бедра и даже мошонку. Но обычно подкожная эмфизема через какое-то время рассасывается сама, не требуя лечения, либо же легко устраняется при помощи операции.

Читать еще:  Как лечить бурсит локтевого сустава в домашних условиях

Разрыв сердца при травме грудного отдела приводит к мгновенной cмepти.

Степень компрессионного перелома

Степень компрессионного перелома позвоночника определяется рядом факторов. Если главными из них считать высоту позвонков после перелома и посттравматические последствия в виде повреждений спинного мозга и внутренних органов, то условно можно выделить четыре группы травм:

• высота позвонка уменьшилась на одну треть
• нет нарушения целостности позвонка
• нет повреждений внутренних органов

• высота позвонка уменьшилась на 50%
• целостность позвонков нарушена
• внутренние органы или спинной мозг не пострадали

• высота поломанных позвонков изменилась наполовину и больше
• структура их сильно повреждена, стабильность позвоночника нарушена
• имеются повреждения внутренних органов или спинного мозга

Особо тяжелая степень

• сильные повреждения позвонков и нарушения стабильности позвоночника
• имеются одновременные повреждения внутренних органов и спинного мозга

Этапы лечения перелома грудного отдела

Надо разделять лечение переломов грудного отдела, полученных в результате травмы и лечение остеопорозных, опухолевых и метастатических переломов (назовем их структурными). Они во многом отличаются друг от друга.

При выявлении компрессионного перелома любой этиологии требуется:

Произвести обездвижение грудного отдела при помощи гипсовой повязки или корсета.

Назначить лечение обезболивающими препаратами:

• При травматических-переломах: гидрокортизон и новокаин
• При структурных переломах: aнaльгетики и миорелаксанты
• При метастатических переломах на последних стадиях: наркотические обезболивающие

Для определения природы повреждения и степени его тяжести проводят приборное исследование, которое может включать в себя:

1. Рентгенографию грудного отдела в двух-трех проекциях — для получения общей картины повреждения
2. Компьютерную томографию (КМТ) — для детального исследования хаpaктера перелома и внутренних органов
3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — высокоточное исследование, которое проводится: при подозрениях на повреждение спинного мозга, при подозрении на наличие опухоли позвоночника, для определения доброкачественной или злокачественной природы опухоли
4. Радионуклидное сканирование костей — для выявления метастазов
5. Электрокардиография (ЭКГ) — для выявления сердечных нарушений
6. Денситометрическое исследование — специальное исследование плотности кости, проводимое при подозрении на остеопороз. Дополнительно при остеопорозе проводят еще такие исследования: на гиперпаратиреоз,электрофорез белков сыворотки

Лечение переломов ведется как консервативным, так и хирургическим методом.

Консервативное лечение

Пострадавший помещается на специальную жесткую кровать, с наклоном вниз, на 1 — 1.5 месяца.

Затем сроком на два месяца предписывается ношение фиксирующего корсета. Если же от горизонтально-наклоненного положения отказываются, то носить корсет надо минимум три месяца.

Проводится необходимая лекарственная терапия обезболивающими и дополнительными средствами:

• Препаратами кальция, хондропротекторами, гормональными средствами, витаминами
• Биофосфонатами — специальным лекарством от остеопороза и костных метастазов, предотвращающими потерю костной массы

Виды современного хирургического лечения

Хирургическое лечение проводят:

• При уменьшении высоты позвонка более, чем на 50%
• При очень сильной боли, вызванной защемлением спинномозговых нервов
• Если компрессия нерва или спинного мозга угрожает другим органам и ведет к неподвижности

Исключение — поздняя стадия paка, множественные метастазы, ослабленное общее состояние.

При невозможности операции у oнкoлoгических больных ее заменяют:

• Лучевой терапией (ЛТ)
  ЛТ очень эффективна для заживления переломов
• Химиотерапией
• Сильными обезболивающими средствами

В современной медицине применяют следующие методы восстановления позвонков после компрессионных переломов

• Кифопластика
• Вертебропластика
• Имплантирование

Первые два метода малоинвазивные. Они применяются только в том случае, если тело позвонка не разрушено и могут быть двумя этапами одной операции:

1. Кифопластика:
   На уровне поврежденного позвонка грудного отдела делается маленький разрез, в который под контролем рентгеноскопии вставляется троакар. Затем через трубку троакара в позвонок помещают пустотелую емкость, в которую вводят контрастный раствор. При наполнении раствором камера раздувается и давит на обломки позвонков, возвращая их на место.
2. Вертебропластика:
   Жидкость из емкости удаляется, а сама емкость извлекается из позвонка. В полость позвонка шприцем вводится полиметилметакрилат (ПММА) — специальный цемент, который через какое-то время затвердевает и стабилизирует позвонок. Вертебропластика считается основным методом лечения гемангиомы.
3. Имплантирование:
   Переломанные позвонки заменяются искусственными. К методу прибегают при больших разрушениях позвонка.

Реабилитация

После лечения перелома возникает необходимость долгой реабилитации, которая включает в себя

1. Разработку при помощи ЛФК вынужденно обездвиженных суставов позвоночника
2. Специальную реабилитационную физиотерапию (электростимуляцию, дарсонвализацию, термоаппликации и др.)

При переломах oнкoлoгической этиологии физиотерапия запрещена.

Перелом позвоночника — симптомы, лечение и реабилитация

Компрессионный перелом позвоночника – одна из самых распространенных травм спины, которая возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночника. Наиболее часто страдает поясничный отдел, на который приходится тяжелая нагрузка.

Лечение и реабилитация занимают длительное время и проводятся под строгим наблюдением специалиста. Класс МКБ компрессионного перелома позвоночника – 10.

Что это такое?

Самыми распространенными считаются травмы нижегрудного (11-12 позвонки) и поясничного отдела (в первом позвонке).

Компенсированные переломы шейного и грудного отдела позвоночника возникают редко. Чаще всего они являются следствием автомобильных травм и ударов по голове.

Причиной компрессионного и импрессионного перелома являются различные травмы, удары и ушибы при нырянии и плавании, занятиях спортом, падении с высоты и неправильном распределении нагрузки.

Компрессия может возникнуть при таком заболевании, как остеопороз (недостаток кальция в организме).

Неосложненный перелом часто остается не диагностированным, так как он имеет неярко выраженные симптомы и редко повреждается конский хвост (пучок нервных волокон).

Какие виды бывают?

Выделяют переломы следующих отделов:

• Поясничного.
• Шейного.
• Грудного.
• Копчикового.
• Крестцового.

Кроме того, выделяют следующие степени переломов позвоночника в зависимости изменения высоты позвонка:

• 1 степени. Высота уменьшается менее, чем на треть.
• 2 степень. Высота уменьшается менее, чем на половину.
• 3 степень. Уменьшение более, чем на половину.

По хаpaктеру травмы выделяют:

• Клиновидный.
• Компрессионно- оскольчатый.

По тяжести травмы:

Переломы последних стадий часто требуют длительного восстановления и могут стать причиной остеопороза, неврологических патологий, перелоцировать позвонки и других осложнений.

Клиника заболевания зависит от степени тяжести и локализации трещины.

Общими симптомами, хаpaктерными для сломанного позвоночника, являются:

• Боли в зоне позвоночника. Иногда в районе нижних или верхних конечностей.
• Ограничение подвижности.
• Усиление дискомфорта во время движения.

В зависимости от локализации кататравма проявляется:

• Шейный отдел. Боль в области шеи, усиливающаяся при движении. Клиновидная деформация позвонков проявляется болезненностью при пальпации и поворотах головы.
• Грудной и поясничный отдел. Дискомфорт возникает при движении. Однако и в положении лежа при декомпрессионном переломе наблюдается боль, особенно при поворотах со спины и подъеме ног.

Многие люди в таком случае не обращаются к специалисту, не подозревая, что любая травма позвонка – это опасность для организма.

В тяжелых случаях могут наблюдаться:

• Нарушение мочеиспускания.
• Проблемы с oпopoжнением кишечника.
• Онемение.
• Нестерпимые боли.

Не зависимо от травмы и интенсивности болевого синдрома, человек обязательно должен посетить специалиста. Это поможет поставить верный диагноз и подобрать грамотное лечение.

В домашних условиях при травмах первого, второго, третьего, Th5, тела th7,
Th11, Th12 и других позвонков провести качественное лечение невозможно.

Импрессионные, компрессорные и трaнcмиссионные переломы нередко требуют проведения операции на позвоночнике.

Диагностика

Основной симптом заболевания – боль, и она может появиться при самых разных заболеваниях костной системы.

Диагностические процедуры включают:

• Рентген.
• КТ.
• Миелографию или МРТ.
• Неврологический осмотр.

Только после проведения данных процедур врач сможет поставить точный диагноз и выявить степень повреждения.

Первая помощь

Не зависимо от типа и формы компрессионного перелома, первая помощь заключается в следующих действиях:

• Ограничить любые движения пострадавшего. Нельзя вставать, ходить и присаживаться. Зафиксировать травмированный участок, а лучше весь позвоночный столб.
• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Проверить, находится ли человек в сознании, если ли у него пульс и признаки дыхания.
• В случае сильных болей можно сделать укол обезболивающих препаратов.
• Если дыхание и пульс отсутствуют, проводят сердечно-легочную реанимацию.
• Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках минимум 3 человеками.

Как лечить?

Какой нужен врач, зависит от клиники заболевания, но, в целом, лечением занимаются:

Лечение травм и переломов позвоночника включает:

• Обезболивающие препараты.
• Физиотерапию.
• Массаж и специальные упражнения.
• Хирургическое лечение.

Самое важное – фиксация травмированного отдела позвоночника. Пациенту показан строгий пocтeльный режим. Часто используется корсет при компрессионном переломе и различные реклинаторы.

Сколько носить корсет, зависит от тяжести перелома, но в среднем – от 2-х месяцев.

Можно ли ходить и сидеть при переломе, зависит от его тяжести и хаpaктера повреждения. В среднем несколько недель человеку запрещено вставать с постель и нужно правильно лежать.

Запрещена любая нагрузка как физическая, так и эмоциональная, важно полноценное и высококалорийное питание. Спать нужно не менее 9 часов в сутки.

Когда можно садиться, скажет только врач, основываясь на результатах обследования.

Больничный при компрессионном переломе позвоночника выдается примерно на 12 недель по усмотрению лечащего специалиста.

Сломанная спина требует длительного лечения – от 3-х месяцев. У детей этот период проходит немного быстрее, а у взрослых может растянуться на год.

Компрессионное расстройство требует на протяжении всего лечения делать рентген или КТ, чтобы определить степень восстановления позвонка.