Клинические рекомендации. Слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов. Слабость родовой деятельности – состояние, при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах. При этом схватки хаpaктеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетаниях [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей пpaктики, врачи скорой помощи, акушер-гинекологи, фельдшеры.

Категория пациентов: Роженицы в сроке гестации до 42 недели беременности, роды у которых вышли за пределы нормы, вне зависимости от паритета родов, предполагаемой массы плода, предлежащей части и вида.

Шкала уровня доказательности:Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

Классификация

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы: · слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

Анамнез: · эндокринные и обменные нарушения в организме беременной; · патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки) ; · перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода; · ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение токолитических и aнaльгезирующих средств) ; · чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, нeблагоприятные следовые реакции) ; · переношенная беременность.

Физикальное обследование: Общий осмотр: В латентную фазу: · пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению; · влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток. В активную фазу: · пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению; · влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа; · замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Диагностический алгоритм: Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов (согласно партограмме).

Рисунок — 1. Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности (затянувшаяся активная фаза).

Перечень основных диагностических мероприятий: · определить положение и предлежание плода; · степень опускание головки; · вaгинальное исследование; · КТГ; · партограмма. · Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · УЗИ плода; · допплерометрия плода.

Дифференциальный диагноз

Примечание: · если роды затянулись на фоне неадекватной родовой деятельности, то, соответственно, следует корригировать родовую деятельность, определив диагноз, как слабость родовой деятельности; · если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить тазоголовную диспропорцию/клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана; · лечение затяжных родов может быть ограничено немедикаментозными методами коррекции.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: · наблюдение (латентная фаза) ; · консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки) ; · амниотомия; · стимуляция родовой деятельности; · кесарево сечение.

NB! Если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотреть диагноз. Возможно, женщина находиться не в родах.

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика: · амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие [3]. После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано: · соблюдать вертикальную позицию в родах; · провести влагалищное исследование через 2 часа; · если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вaгинальным осмотром каждые 4 часа. · если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника согласно клиническому протоколу «Ведение родов». · через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вaгинальным осмотром каждые 4 часа. · если раскрытие маточного зева через 4 часа менее 2 см – произвести кесарево сечение (УД — В) [2].

Противопоказания к родостимуляции: · аномалия таза/тазо-головная диспропорция [2,4]; · неправильные положения плода (поперечное, косое) ; · разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное) ; · тазовое предлежание; · аномалии расположения плаценты/пуповины; · опухоли матки, препятствующие рождению плода; · патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования) ; · хориоамнионит · несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпopaльный рубец на матке. · отказ женщины от индукции [2]; · Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери[2].

Немедикаментозное лечение: · создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: есть, пить, находиться в отдельной родовой палате; · присутствие партнера/сопровождающего лица; · вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба).

Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Примечание: NB! Следует отметить, что не все вышеуказанные противопоказания являются абсолютными. NB! При анатомическом узком тазе вопрос о проведении ускорения родов решается в зависимости от степени сужения таза и предполагаемой массы плода. NB! Следовать клиническому протоколу «Ведение беременности и родов при тазовом предлежании». При тазовом предлежании плода предпочтительно плановое кесарево сечение (УД В). У женщин с влагалищным родоразрешением нежелательный исход родов для новорожденного был связан с родостимуляцией (УД – С) [5]. NB! Появление признаков инфекции или присоединение тяжелых осложнений со стороны матери является показанием к прекращению выжидательной тактики ведения и скорейшему родоразрешению: индукция родов/кесарево сечения (следовать рекомендациям клинических протоколов «Преждевременный разрыв плодных оболочек», «Хориоамнионит»).

Читать еще: Нужно ли бить тревогу при выделениях после Утрожестана

Хирургическое лечение: · кесарево сечение смотрите клинический протокол «Кесарево сечение».

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: смотрите клинический протокол «Ведения родов».

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

Индикаторы эффективности лечения – удовлетворительное состояние роженицы, плода и новорожденного.

Дальнейшее ведение: родоразрешение.

Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности – это патологическое состояние периода родов, которое хаpaктеризуется увеличением длительности периода открытия шейки матки, соответственно, замедлением динамики. Данный процесс может привести к недостатку кислорода у плода (гипоксии), а также слабость, не поддающаяся медикаментозной коррекции, является показанием к оперативному родоразрешению.

Отклонение от нормы

Классификация аномалий родовой деятельности:

Патологический прелиминарный период;
Дискоординированная родовая деятельность, которая делятся на титаническую, тоническую и спастическую слабость. Также данная патология подразделяется на первичную и вторичную слабость.
Слабость родовых сил. Данный вид слабости хаpaктеризует первый период родов — открытие шейки матки.
Второй период родов — потужной, может хаpaктеризоваться слабостью потуг.
Патология родов, обратная слабости – сильная родовая деятельность.

Почему возможны аномалии?

Причины патологических состояний:

Многоводие;
Многоплодная беременность;
Крупный плод;
Аномалия развития матки;
Миома матки;
Рубец на матке;
Инфекционные осложнения;
Психологическая теология нарушений регуляции родовой деятельности;
Гестозы.

Аномалии родовой деятельности: клинические рекомендации

Патологический прелиминарный период — это состояние, которое хаpaктеризуется гипертонусом матки, болезненными, частыми, нерегулярными маточными сокращениями, которые нарушают общее состояние беременной и длятся более 6 часов. Такое схваткообразные боли не являются продуктивным, то есть, не способствуют подготовке и открытию шейки матки.

При установлении диагноза патологический прелиминарный период при готовой, зрелой шейке матки показано родовозбуждение.

При незрелой шейке назначаются спазмолитические средства.

При длительно текущем патологическом прелиминарном периоде с патологической хаpaктеристикой динамики показателей шейки могут быть применены токолитики в виде бета-адреномиметиков (Гинипрал, Партусистен).

Дискоординация родовой деятельности — это состояние, которое хаpaктеризуется нарушением координации сокращений матки между телом и нижним сегментом женского репродуктивного органа. Дискоординация может быть первичная, которая возникает при патологическом прелиминарном периоде, а также вторичная, которая развивается в процессе родов.

Терапия дискоординированной родовой деятельности должна включать токолитическую терапию, использование наркотических aнaльгетиков (промедола). При зрелой шейке матки по шкале Бишоп необходимо провести амниотомию.

Слабость родовой деятельности — это состояние, которое хаpaктеризуется недостаточной силой и частотой схваток, которые ведут к замедлению открытия шейки матки как в латентную, так и в активную фазу. Первичная слабость родовой деятельности развивается в самом начале родов. А вторичная слабость наступает после нормальной родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности: протокол купирования слабости родовых сил

Слабость родовой деятельности купируют путем применения средств, усиливающих тонус матки. К ним относятся Окситоцин, простагландины. При отсутствии динамики открытия шейки матки вопреки проведению родоусиления тактика ведения родов должна быть вовремя пересмотрена в сторону операции кесарево сечение.

Слабость потуг — это патологическое состояние, которое возникает во втором периоде родов – периоде изгнания плода от момента полного открытия шейки до рождения плода.

При слабости потуг обязательным является применение окситоцина. Если при первых родах этот период не закончен за 2 часа, а при повторных — за один час, то целесообразно закончить роды путем наложения акушерских щипцов или вакуум экстpaкции плода.

Чрезмерно активная родовая деятельность — это редкая аномалия родовых сил, которая хаpaктеризуется сильными, частыми и болезненными схватками. В основном причиной данных нарушений является перевозбуждение центральной нервной системы.

Чрезмерно активная родовая деятельность купируются токолитиками (Гинипрал, Партусистен). Также возможно введение магния сульфата, реланиума, промедола.

Очень важным моментом является своевременная диагностика аномалий родовой деятельности и их грамотная терапия. При выборе неверной тактики женщина, попросту, устает, выбивается из своего привычного ритма, и даже, если удается преодолеть патологическое состояние неудовлетворительной динамики открытия шейки матки, женщина может быть не в силах продолжать процесс родов, не способна полноценно тужиться, что может повлечь за собой тяжелые гипоксические осложнения со стороны плода.

Аномалии родовой деятельности

Отклонение от нормы

Классификация аномалий родовой деятельности:

Патологический прелиминарный период;
Дискоординированная родовая деятельность, которая делятся на титаническую, тоническую и спастическую слабость. Также данная патология подразделяется на первичную и вторичную слабость.
Слабость родовых сил. Данный вид слабости хаpaктеризует первый период родов — открытие шейки матки.
Второй период родов — потужной, может хаpaктеризоваться слабостью потуг.
Патология родов, обратная слабости – сильная родовая деятельность.

Почему возможны аномалии?

Причины патологических состояний:

Многоводие;
Многоплодная беременность;
Крупный плод;
Аномалия развития матки;
Миома матки;
Рубец на матке;
Инфекционные осложнения;
Психологическая теология нарушений регуляции родовой деятельности;
Гестозы.

Аномалии родовой деятельности: клинические рекомендации

При незрелой шейке назначаются спазмолитические средства.

Читать еще: Чарозетта: инструкция по применению после родов

Аномалии родовой деятельности: протокол купирования слабости родовых сил

Слабость родовой деятельности

Классификация слабости родовой деятельности:

— слабость потуг (первичная, вторичная).

Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов.

Вторичная слабость родовой деятельности – состояние, возникающее после периода длительной хорошей родовой деятельности, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны. Прекращение схваток в активную фазу родов.

Основные причины, вызывающие нарушения сократительной деятельности матки:

— чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, нeблагоприятные следовые реакции) ;

— эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

— патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки) ;

— перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

— генетическая патология миоцитов, при которой отсутствуют или резко снижена возбудимость клеток миометрия;

— возраст первородящей 30 лет и старше, или юный возраст (до 18 лет) ;

— механические препятствия при раскрытии шейки матки и продвижении плода;

— ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение родостимулирующих токолитических и aнaльгезирующих средств).

В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обменов.

Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливают на основании анализа хаpaктера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. О слабости родовой деятельности свидетельствуют увеличение продолжительности латентной фазы родов до 6 часов и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/час у первородящих, 1,5 см/час у повторнородящих.

Все эти изменения особенно легко заметить, используя партограмму.

— возбудимость и тонус матки снижены;

— схватки 1-2 за 10 минут, длительность 15-20-25 секунд;

— предлежащая часть плода остается прижатой ко входу в малый таз;

— плодный пузырь вялый, во время схватки наливается слабо;

— при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не напрягаются, легко растягиваются пальцами, но не силой схватки.

Дифференциальную диагностику первичной слабости родовой деятельности следует проводить с:

— патологическим прелиминарным периодом,

— дистоцией шейки матки,

— дискоординацией родовой деятельности,

— клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.

Вторичная слабость родовых сил как в первом периоде, так и в периоде изгнания, возникает, как правило, на фоне нормальной родовой деятельности. Схватки вначале достаточной силы, регулярного хаpaктера постепенно ослабевают, становясь реже и короче. Раскрытие зева, достигнув 4-6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу замедляется.

Вторичную слабость родовой деятельности очень важно дифференцировать от клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода.

Лечение аномалий родовой деятельности заключается в правильном определении причин и выборе в соответствии с этим дифференцированных методов терапии.

— узкий таз, ту или иную степень клинического несоответствия;

— несостоятельность стенки матки;

При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана!

Успех лечения слабости родовой деятельности во многом зависит от своевременной постановки диагноза.

Амниотомия — в течение последующих 2 часов за пациенткой проводят строгий клинический и мониторный контроль.

Если через 2 часа не происходит усиление родовой деятельности и при влагалищном исследовании не отмечается прогресс в раскрытии шейки матки, необходимо решить вопрос об активации родов утеротониками.

Перед введением утеротонических средств первоначально необходимо оценить общее состояние роженицы.

Если пациентка утомлена, предъявляет жалобы на усталость, целесообразно перед активацией родовой деятельности предоставить медицинский сон-отдых. Продолжительность сна 2 часа.

1. При незначительных болях применяют: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Дормикум 0,5% раствор 5 мл, Димедрол 1% раствор, 1 мл;

При выраженном болевом синдроме: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл, в/в – Дормикум 0,5% раствор, 5 мл.

Действие указанных препаратов продолжается около 2 – 2,5 часов.

2. Премедикация: в/м — Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл через 10-20 минут В/в – Натрия оксибутират 50-60 мг/кг.

Сон наступает через 3-8 минут и продолжается 2,5 часа.

3. Для отдыха роженицы также применяют:

Диазепам 0,5% раствор, 2 мл в/м, однократно

Дифенгидрамин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно

Дроперидол 0,25% раствор, 1 мл в/м, однократно

Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно.

После пробуждения пациентки необходимо повторно произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.

Читать еще: Вера значение имени, хаpaктер и судьба

Если динамики в раскрытии шейки матки нет, начинают активизацию родовой деятельности.

Основным методом лечения как первичной, так и вторичной слабости родовых сил является стимуляция сократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора окситоцина.

Окситоцин оказывает сильное утеротоническое влияние на гладкие мышечные клетки матки, повышает её тонус, синхронизирует действие мышечных пучков, стимулирует синтез ПГF2 децидуальной тканью миометрия.

Чрезвычайно важным является строго дозированное введение окситоцина.

Протокол применения окситоцина в интранатальный период.

1. Возбуждение родовой деятельности после искусственного или самопризвольного разрыва плодного пузыря.

2. Стимуляция родовой деятельности при слабости родовых сил (только после амниотомии!).

Цель: Достижение регулярных эффективных схваток без гиперстимуляции матки.

Адекватными схватками можно считать 4-5 маточных сокращений за 10 минут, при длительности сокращений в 45-60 секунд.

Доза: Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса.

1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Введение начинают с 1,2 мл/час, увеличивая количество через каждые 15 минут.

1,2 мл/час – 2 миллиединицы окситоцина

2,4 мл/час – 4 миллиединицы окситоцина

9,6 мл/час – 8 миллиединиц окситоцина

19,2 мл/час – 32 миллиединицы окситоцина.

Доза окситоцина 5 ЕД разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Скорость инфузии увеличивается.

1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина

2-ой час – 3 миллиединицы окситоцина

3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина

4-ый час – 8 миллиединиц окситоцина.

Эффект ниже, чем при использовании дозатора (шприцевого насоса).

Дозирование окситоцина в каплях в минуту:

5 ЕД (1мл) окситоцина разводят в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

Смесь вводят капельно, начиная с 8 капель/минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5-10 минут на 5 капель до получения желаемого эффекта. Максимальное количество капель доводят до 40 капель/минуту (максимальная дозировка).

5 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия . Введение раствора производят шприцевым насосом.

1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина

2-ой час — 3 миллиединицы окситоцина

10 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия

3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина

4-ый час – 7 миллиединиц окситоцина

Введение окситоцина продолжают на протяжении всего родового акта, включая ранний послеродовой период. Более раннее прекращение введение окситоцина может вызвать ослабление родовой деятельности и развитие затяжных родов.

Если при влагалищном исследовании до начала введения окситоцина шейка матки была ригидна, плохо растяжима, то родостимуляцию целесообразно проводить на фоне введения спазмолитиков или перидypaльной анестезии.

Через 2 часа от начала активации родовой деятельности необходимо повторить влагалищное исследование.

Если при этом отмечается положительная динамика в раскрытии шейки матки (скорость раскрытия 2 см/час), то концентрацию раствора не увеличивают.

Если выявлена незначительная динамика в раскрытии шейки матки, ригидные края шейки матки, то проводят перидypaльную анестезию, после чего увеличивают концентрацию и скорость введения окситоцина (схема 4).

Через 2 часа проводят влагалищное исследование. При раскрытии маточного зева 8-10 см, роды продолжают вести консервативно; если же раскрытие менее чем на 7 см, роды целесообразно закончить путем операции кесарева сечения.

У первородящих во II периоде родов при потужной деятельности, если в течение 30 минут не наблюдается продвижения головки, целесообразно назначение окситоцина.

Показания: регулярная родовая деятельность, открытие маточного зева на 3-4 см.

Апрофен 1% раствор, 1 мл в/м однократно

Дротаверин 2мл в/в однократно

Папаверина гидрохлорид 2% раствор, 2 мл в/м однократно

Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м однократно.

Профилактика гипоксии плода:

Непрерывный КТГ контроль.

Аминофиллин 2% раствор 5 мл

Простагландины – применяют для созревания шейки матки или для лечения первичной слабости родовой деятельности.

Динопрост или Динопростон в/в капельно с 6-8 капель/минуту, в среднем 25-30 капель/минуту. Можно дозу увеличивать до 1 мл/час.

Оценка эффективности лечения.

Длительность стимуляции не должна превышать 3-6 часов.

Лечение считается эффективным:

— количество схваток 4 за 10 минут;

— продолжительность схватки более 60 секунд;

— скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу 0,35 см/час, в активной 1,5 – см/час.

Если в/в введение окситоцина в течение 2-4 часов не усиливает сокращение матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, при выполнении схем введения (увеличение концентрации), то дальнейшая инфузия нецелесообразна.

При высоком риске затяжных родов в пользу кесарева сечения должен быть решен вопрос у следующих пациенток:

— поздний возраст первородящей;

— отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;

— предшествующий патологический прелиминарный период.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно

Клинические рекомендации. Слабость родовой деятельности

По всем вопросам, связанным с работой в системе Science Index, обращайтесь, пожалуйста, в службу поддержки:

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Клиническая лекция посвящена актуальной проблеме аномалий родовой деятельности — cлабости родовой деятельности. Рассмотрены вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и принципы лечения слабости родовой деятельности с учетом современных научных данных о патогенезе гипои гипертонической дисфункции матки. В лекции обобщены собственные наблюдения и данные литературы по тактике ведения родов, осложненных первичной, вторичной слабостью родовой деятельности.

The clinical lecture is devoted to the acute problem of abnormality of labour activity — poor labour activity. In the article were considered the problems of clinic, diagnostics, differential diagnostics and principles of treatment of poor labour activity taking into account modern scientific data on the pathogenesis of hypo and hypertonic dysfunction of uterus. In the lecture are generalized own observations and data from the literature on the tactics of management of labour complicated by primary, secondary poor labour activity.

‘> Входит в РИНЦ ® : да

‘> Цитирований в РИНЦ ® : 1

‘> Входит в ядро РИНЦ ® : нет

‘> Цитирований из ядра РИНЦ ® : 0

‘> Норм. цитируемость по журналу:

‘> Импакт-фактор журнала в РИНЦ: 0,236

‘> Норм. цитируемость по направлению: 0,2

‘> Дециль в рейтинге по направлению: 4

‘> Тематическое направление: Clinical medicine