Биографии    


Консервативная терапия или операция: лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия или операция: лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия или операция: лечение коксартроза тазобедренного сустава

Операция и реабилитация при коксартрозе тазобедренного сустава

Такое заболевание, как коксартроз, лечится по-разному. Есть множество различных методов терапии, которые позволяют больному в течение длительного времени сохранять двигательную активность. Но не всегда можно остановить прогрессирование болезни до того, как она перейдёт в последнюю, 4, или 3 стадию. Как правило, на 3 стадии коксартроза операция, после которой следует длительная реабилитация, является единственным шансом для больного возвратиться к нормальной жизни.

Виды операций

В зависимости от возраста больного, состояния его здоровья и тяжести заболевания врачи проводят разные по сложности операции.

Основные виды следующие:

  • артроскопия;
  • остеотомия;
  • артродез;
  • артропластика (протезирование).

Артроскопическое вмешательство

Для этого вида хаpaктерно проделывание небольшого разреза для доступа к суставу. Вместо хирургических инструментов, используются артроскопические, небольшого диаметра. Они имеют оптический прицел и световод. Как правило, артроскопию делают при дегенерации хрящевой ткани. Если есть аномалии тазобедренного сустава, то операция противопоказана.

Операцию делают в следующей последовательности:

  1. Нога перед операцией растягивается. Таким образом можно облегчить доступ к суставу.
  2. Проделывается колотый разрез.
  3. Проводится удаление повреждённой хрящевой ткани.
  4. Накладка швов и асептической повязки.

При ожирении артроскопию также сложно сделать, поскольку нет соответствующего доступа к суставу. Также есть и общие противопоказания к хирургическому вмешательству. Использоваться может как местная анестезия, так и общая.

Время восстановления после операции незначительное. Уже на второй день пациенту можно ходить, но для этого необходимо использовать костыли. Швы снимают спустя неделю. В первые дни к суставу прикладывают лёд, а также назначаются антибиотики. Повязки заменяют каждый день. Самая лёгкая операция подобного типа — удаление суставных мышей, обломков хряща, которые перемещаются возле сустава. После операции болевые ощущения будут меньшими, подвижность сустава увеличится, но эффект будет сохраняться недолго, около 1−2 года.

Более дорогостоящая и сложная операция артроскопического типа — хондропластика. Она заключается не только в удалении повреждённых частей хряща, но и в их замене с помощью различных «заплаток». Как правило, такую операцию делают на 2 стадии коксартроза, когда хрящ только частично повреждён, а не полностью. При этом заменённый материал в суставе может распадаться, поэтому операция только остановит прогрессирование болезни, а не избавит от коксартроза полностью. Восстановительный этап продолжительнее, чем при обычном артроскопическом вмешательстве с удалением повреждённой ткани.

Хондропластика также имеет свои разновидности:

  • мозаичная — пересадка хрящевой ткани, изъятой из других частей тела;
  • использование стволовых клеток;
  • пересадка донорских имплантантов или искусственных;
  • абразивная — обработка хряща будет стимулировать его регенерацию;
  • пересадка коллагеновых мембран, которые будут удерживать необходимые хрящу полезные вещества.

При незначительных повреждениях врачи используют лазерную шлифовку хряща. Это позволит удалить остеофиты и шероховатости.

Стоит отметить, что такие действия только борются с последствиями болезни, а не избавляют от неё.

Остеотомия — разделение хряща

Суть такой операции при коксартрозе тазобедренного сустава в разделении хряща на несколько частей, последующее их соединение, но уже под другим углом. Костный клин при этом может изыматься или же вставляться новый. Все фрагменты закрепляются с помощью пластин, винтов, стержней.

Такая операция эффективна на первой стадии, когда ещё нет явных признаков, видных на рентгеновском снимке. На второй стадии она сможет только замедлить развитие патологии, но не избавить от проблемы, а на третьей ее проведение малоэффективно, хотя также может частично снять симптомы и избавить от болей.

Если делалась двусторонняя остеотомия, то реабилитация длится в течение длительного времени, при этом пocтeльный режим требуется соблюдать на протяжении одного месяца. В том случае, когда у пациента односторонняя остеотомия, можно начинать ходить на костылях немного раньше. Также нужно пройти после операции курс, включающий хондропротекторы и иные медикаментозные средства. Это требуется для улучшения микроциркуляции.

Для быстрой реабилитации врачи рекомендуют постоянное расслабление околосуставных мышц. Лучше всего для этого подходят пассивные упражнения и электрофизиотерапия. Через 15−20 дней можно делать специальные массажи, водные процедуры и комплексное занятие физкультурой. Спустя 3 месяца можно пробовать ходить без костылей и добавить более тяжёлые комплексные упражнения.

Такая операция приводит к:

  • точному вхождению головки в вертлужную впадину;
  • увеличению кровоснабжения сустава из-за удаления тех частей, которые пережимают кровеносные сосуды;
  • улучшается форма сочлeнения костей, и нагрузка на хрящ распределяется равномерно.

Артродез — обездвиживание сустава

В отличие от остеотомии, артроскопии и протезирования, которые направлены на сохранение подвижности сустава, артродез полностью обездвиживает сустав. Благодаря этому ноге возвращается опopная функция, которая была утрачена полностью или частично при коксартрозе, но при этом двигательные функции исключены. Сустав становится в физиологически выгодное положение. Как правило, артродез делают на 3 стадии коксартроза.

Нельзя оперировать больного в тяжёлом состоянии и при гнойных образованиях.

Процесс происходит в такой последовательности:

  1. Разрезаются мягкие ткани (кожа, мышцы) и проделывается доступ к суставу.
  2. Удаляются все повреждённые и деформированные участки.
  3. Нога после этого должна оставаться в положении, при котором она сможет выполнять опopную функцию.
  4. Между суставными поверхностями вставляется имплант, который дополнительно фиксируется с помощью металлических стержней.
  5. Накладываются швы и гипс на обе ноги (на здоровой ноге до колена, а на прооперированной полностью).

Реабилитация — довольно сложный и длительный процесс. Постельный режим необходимо соблюдать до 6 месяцев, а гипс снимать только после 3−4 месяцев, до образования достаточно прочной костной мозоли. Делается рентгеновский снимок, и гипс накладывается повторно, но только на больную прооперированную ногу.

На 4−6 месяце больному уже полагается ходить в специальном ортопедическом аппарате, выполнять изолированные упражнения, напрягая и расслабляя мышцы. Суставы, которые находятся ниже и выше гипсовой повязки, можно сгибать любым образом. Рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой. Для доступа воздуха к прооперированной поверхности кожи в гипсовой повязке проделывают отверстия, сквозь которые делают точечный массаж с помощью ватной палочки.

Процесс оперирования и реабилитации довольно сложный и длительный, поэтому категорически противопоказано её делать людям старше 60 лет из-за риска появления возможных осложнений. Зачастую её делают молодым людям, ведущим активный образ жизни, спортсменам в качестве хорошей альтернативы эндопротезированию. Эндопротезы имеют определённый срок службы, а после артродеза повторную операцию делать нет необходимости.

Эндопротезирование и артропластика

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе — это несколько комплексных операций, направленных на полное восстановление сустава. Заключается в моделировании новых поверхностей сустава. Между суставными поверхностями укладываются прокладки из кожи или хрящевой ткани, взятые у самого же больного. В качестве альтернативы можно использовать стальные или пластмассовые колпачки.

Есть несколько разновидностей артропластики:

  • разделение костей с помощью искусственной пластины;
  • замена разрушенных частей сустава протезами;
  • щелевая — между костями оставляют большой зазор, чтобы они не могли срастись.

Эндопротезирование — более технологическая замена артропластики, которая по праву считается высокопрогрессивной на сегодняшний день. Это единственное решение на последней стадии коксартроза для полного возвращения двигательных функций сустава.

Операция проводится по следующему алгоритму:

  1. Для начала разрезают мягкие ткани и открывают суставную капсулу.
  2. Удаляют сустав полностью или его головку.
  3. На это место устанавливается и закрепляется протез.

Протез способен прижиться за 3−4 месяца, а для полного восстановления и реабилитации понадобится около 8 месяцев.

Эндопротезы можно классифицировать:

  1. По материалу: полимерные, керамические, металлические, комбинированные.
  2. По способу фиксации: с отверстиями для прорастания хрящевой и костной ткани, бесцементные и цементные (крепятся с помощью клеевого цемента), гибридные. От этого зависит, насколько долго будет длиться восстановление.
  3. По масштабам операции: однополостные, где заменяется только бедренная головка, и двухполосные — замена сустава полостью, включая вертлужную впадину.

Кроме очевидных плюсов, эндопротезирование имеет свои особенности и недостатки.

Основное достоинство искусственного сустава заключается в том, что он полностью заменяет родной, поэтому разницы человек не будет чувствовать.

Риск возникновения осложнений небольшой, так как протезы обладают высокой прочностью и износостойкостью, являются гипоаллергенными. Если после реабилитации не ощущаются боли, то протез прижился хорошо и полностью будет выполнять свои функции.

Но в таком протезировании есть и отрицательные стороны:

  • стоимость операции может превышать 3 тысячи долларов;
  • необходимость в тщательной реабилитации, разpaбатывание сустава в точности по предписаниям врача, в противном случае это не даст никакого эффекта;
  • срок службы эндопротеза, в зависимости от его качества, от 10 до 20 лет, и если вести активный образ жизни, рано или поздно потребуется вторичная операция, которая сложнее первой;
  • возникновение возможных осложнений, риск большой кровопотери.

Инфекционные заражения, воспаления нервов и другие осложнения могут возникнуть в раннем периоде реабилитации.

Но есть и проблемы, которые могут появиться позднее:

  • окостенение мягких тканей вокруг протеза, из-за этого будет сложно поднимать ногу;
  • расшатывание протеза, из-за чего будут повреждаться костные ткани ноги;
  • возникновение гнойных образований в костной ткани вокруг протеза;
  • искусственная головка эндопротеза теоретически может получить вывих вследствие падения;
  • шейка эндопротеза или головка может переломаться из-за износа;
  • смещение головки протеза из-за расшатывания;
  • нога может укоротиться или удлиниться из-за неправильной установки протеза или вследствие атрофии мышц.

Противопоказания и особенности

Не всегда операция может помочь человеку. Иногда она либо противопоказана, либо бессмысленна. При отсутствии мозгового канала невозможно ввести ножку протеза. Также, если пациент не может ходить в связи с параличом, то установка эндопротеза не восстановит двигательную активность.

Бывают случаи, когда пациент болен психическим расстройством, поэтому выполнять все указания врача не сможет. Это делает процедуру внедрения эндопротеза бессмысленной так же, как и при нейромышечных расстройствах. Если у пациента есть болезни такие, как тромбофлебит, тромбоэмболия, и тому подобные, то есть риск возникновения тромбоза после операции. Переломы возможны при остеопорозе.

При тяжёлых хронических заболеваниях есть большой риск летального исхода при операции или же сразу после неё. Это может быть сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в коре головного мозга и так далее. При коксартрозе протезирование противопоказано и тогда, когда есть воспалительные и гнойные процессы в организме, аллергии на лекарственные препараты. Также есть и определённые болезни, при которых нельзя делать операцию. Это определяется в каждом отдельном случае.

При артродезе можно избавиться от болей, но это приведёт к инвалидности. Плюсом является дешевизна операции. Эндопротезирование — дорогое удовольствие, хотя и позволяет почувствовать себя снова здоровым. Врач при принятии решения должен учитывать много факторов, в том числе и возможные риски осложнений. Пациенту при этом необходимо подготовиться к длительному процессу восстановления и реабилитации.

Читать еще:  Разновидности дистрофии позвоночника, методы лечения и профилактика

Как лечить коксартроз эффективно? – Уникальный опыт специалистов!

Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) числится в списке наиболее распространенных болезней. Этот недуг чаще всего одолевает людей после 40-летия. Способ лечения коксартроза определяется врачом в зависимости от формы и степени развития заболевания.

Как лечить коксартроз на разных стадиях

При лечении коксартроза по мере его развития используются следующие способы:

  • коксартроз 1 степени . В большинстве случаев лечится дома с помощью назначаемых врачом таблеток: aнaльгетиков, негормональных препаратов, лекарств для нормализации обменных процессов в хряще и снимающих боль. Возможно применение народных средств.
  • коксартроз 2 степени . К вышеперечисленным способам подключаются лазерная и магнитная терапии, ультразвуковое облучение сустава, электрофорез.
  • коксартроз 3 степени . Лечится консервативным и оперативным способами. Если от применяемых противовоспалительных препаратов, aнaльгетиков, внутрисуставных инъекций и физиотерапии улучшение не наступает – назначается операция по замене сустава протезом.

Самостоятельное лечение коксартроза

При самостоятельном лечении необходимо руководствоваться терапевтическими рекомендациями:

  • соблюдать диету;
  • выпивать 2 и более литров жидкости;
  • избавиться от лишнего веса;
  • снизить нагрузку на сустав, например с помощью трости;
  • использовать ЛФК;
  • избегать статических поз (долгое стояние и сидение).

Плавание благотворно влияет на подвижность суставов.

Использование упражнений для лечения коксартроза тазобедренного сустава – наиболее простой способ, при условии что индивидуальный курс ЛФК разработан и назначен лечащим врачом. Чтобы курс принёс пользу, упражнения из него нужно выполнять правильно:

  • упражнения выполнять без резких движений;
  • устранить осевые нагрузки;
  • при появлении боли прекратить выполнение упражнений;
  • выполнять гимнастику каждый день;
  • после выполнения всех упражнений желательно принять ванну и сделать массаж;
  • плавание благотворно сказывается на тазобедренном сустав и уменьшает боль.

Физические нагрузки запрещены если есть:

  • опухоли злокачественного хаpaктера, кровоизлияния;
  • предынфарктное, прединсультовое состояния;
  • переломы трубчатых костей.

Медикаментозная терапия

Лечение коксартроза тазобедренного сустава невозможно без медикаментов. Их применение не только избавляет от симптомов, но и оказывает исцеляющее воздействие на саму болезнь. В современной медицине используются разнообразные лекарства для обезболивания, устранения воспалений, облегчения состояния во время обострений.

  1. Вазодилататоры, назначаемые докторами, препятствуют возникновению спазмов сосудов и расширяют кровеносные сосуды, улучшая при этом кровоснабжение ткани хряща. В сочетании с НПВС они купируют сильную боль.
  2. Миорелаксантами пользуются для снятия мышечных спазмов, что предоставляет больному отдых от боли. Но эти лекарства обладают побочным действием: тошнотой, головокружением, состоянием опьянения.
  3. Хондропротекторами пользуются для восстанавления повреждённого хряща и улучшения обмена веществ, отодвигая тем самым наступление инвалидности. Эффективно действуют на начальных стадиях развития коксартроза, на поздних – помогают отодвинуть срок проведения операции.

Ни при каких условиях нельзя самостоятельно выбирать лекарства.

Такое лечение может привести к печальным последствиям. Они различаются не только по стоимости, но и по оказываемому лечебному эффекту и, что особенно важно, по противопоказаниям. Для лечения следует использовать лекарства выписанные врачом после полного обследования больного.

Наиболее часто для лечения коксартроза врачами назначаются следующие лекарства:

  1. Диклофенак

(НПВП) нестероидные противовоспалительные препараты список которых на сегодня достаточно широк: «Пировсикам», «Диклофенак», «Индометоцин», «Кетопрофен». Они изготавливаются на негормональной основе и эффективны для снижения боли.

  • «Глюкозамин» и «Хондроитин сульфат» (группа хондропротекторов) помогают при восстановлении хрящевой ткани, поэтому наиболее полезны при заболевании коксартрозом.
  • «Мидокалм», «Сирдалуд» (из группы миорелаксантов) – препятствуют возникновению мышечных спазмов и улучшают кровоснабжение зоны патологии, что уменьшает боль.
  • Применение кремов и мазей. Благодаря рекламе бытует мнение что эти средства способны излечить коксартроз, но пpaктических подтверждений нет. Однако польза от их применения есть – они обладают согревающим и обезболивающим эффектами.
  • Инъекциями внутрь сустава пользуются не часто из-за узости щели в суставе и малой полости тазобедренного сустава. При заболевании коксартрозом щель становится ещё меньше и появляется риск повреждения сосудов и нервных путей. Из-за этого инъекция чаще проводится через бедро в около суставную область.

    • Лечение без медикаментов

    В не лекарственной терапии используются следующие способы:

    • Методы мануальной терапии позволяют безвредно избавляться от спазмов, ускорять кровообращение и, как следствие, устранять отёки. Мануальный массаж можно делать на дому с помощью душа или приспособлений для массажа. Опытный мануальный терапевт может выполнить вытяжку сустава, что позволит уменьшить нагрузку на сустав. В отличие от аппаратной вытяжки мануальный терапевт более точно рассчитывает прилагаемые усилия учитывая вес и строение тела, а также состояние связок. Ручная процедypa длится дольше и обходится дороже, но результаты от неё лучше и она безопасна. Мануальное лечение не гарантирует исцеления, оно помогает только при применении в комплексе с другими видами лечения.
    • Аппаратное вытяжение применяется для понижения нагрузок на тазобедренный сустав и разведения костей сустава. Читайте статью про выпрямление позвоночника.
    • Массаж в лечебных целях используется в начале заболевания. Он оптимизирует кровоснабжение, а значит и снабжение питательными веществами, ткани хряща, делает суставную сумку более эластичной.
    • Лечение пиявками (гирудотерапия) применяется на начальной стадии заболевания. Пиявками выделяется ферменты действующие как хондропротекторы. Помогает при болях и воспалениях.

    Физиотерапия

    От применения физиотерапевтических методик при лечении тазобедренного сустава пользы немного, так как добраться этими методами до «спрятанного» коксартрозом сустава не просто.

    Но первых этапах развития болезни физиотерапия помогает снимать первичные симптомы. Значительно чаще пользуются методы лазерной, ударно-волновой, магнитной терапией и электрофорезом. После нескольких сеансов эта терапия может снизить боль и убрать отёк.

    Нетрадиционные способы лечения

    В арсенале народной медицины найдётся немало рецептов примочек, компрессов, настоек, отваров для лечения суставов. Они могут использоваться для:

    1. приёма внутрь (восстанавливают ткань хряща и снимают воспаление) ;
    2. наружного применения (согревают, отвлекают, снимают воспаление) ;
    3. занятий физкультурой, сочетающие растяжения с выполнением упражнений динамического и статического хаpaктера.

    Известный специалист в области лечения суставов (Бубновский С. М.) рекомендует для лечения тазобедренных суставов сочетание гимнастики с холодными процедypaми. Гимнастику следует выполнять вечером для лучшего растяжения натруженных мышц и усиления кровотока к суставу, улучшая тем самым его питание.

    Эндопротезирование

    Когда все возможности лечения исчерпаны, но улучшения состояния пациента не наблюдается, назначается операция по пересадке сустава на искусственный аналог. Операция непростая и проведение её стоит дорого, поэтому при её назначении учитывается возраст больного, поскольку при неудачном исходе повторная операция нежелательна.

    Однако и в случае успешного исхода пересадки больной остаётся инвалидом и обязан следовать правилам использования имплантата тазобедренного сустава. Лечащий врач может порекомендовать способы улучшения дальнейшей жизни.

    В очень запущенном состоянии коксартроз становится неизлечимым. Это не означает что полноценная жизнь кончилась, есть множество возможностей продолжать нормальную жизнь, несмотря на ограниченные возможности тазобедренного сустава. А ещё лучше вообще не испытывать все «прелести» коксартроза.

    Профилактика

    Для снижения риска возникновения коксартроза тазобедренного сустава необходимо:

    • систематически заниматься физкультурой;
    • нормализовать обмен веществ:
    • регулярно делать диагностику;
    • при врождённых повреждениях таза своевременно пройти необходимое лечение;
    • не допускать появления лишнего веса.

    Консервативная терапия или операция: лечение коксартроза тазобедренного сустава

    Коксартроз – это деструктивно-дегенеративное заболевание суставов, которое занимает лидирующие позиции среди заболеваний опopно-двигательного аппарата по своей распространенности. Чаще всего поражение затрагивает крупные суставы скелета человека – коленный и тазобедренный. Лечение коксартроза тазобедренного сустава – процесс достаточно длительный и во многом зависит от того, насколько пациент информирован о самом заболевании и готов сотрудничать с лечащим врачом. Точная причина возникновения данной патологии является темой оживленных дискуссий в научных кругах. Теорий много, и многие из них небезосновательны, но на сегодняшний день ученым мужам удалось установить лишь ряд предрасполагающих факторов, которые могут повлиять на возникновение данного патологического процесса. Среди прочих можно выделить следующие:

    • физиологическое старение организма;
    • различные гормональные изменения, в том числе менопауза у женщин;
    • генетическая предрасположенность;
    • врожденные патологии тазобедренных суставов;
    • избыточная масса тела пациента;
    • малоподвижный образ жизни;
    • нарушение обмена веществ;
    • некоторые инфекционные и аутоиммунные заболевания;
    • различные патологии позвоночника или стоп (кифоз, плоскостопие) ;
    • дисплазия тазобедренного сустава различного генеза и т. д.

    В больном суставе истощается соединительная хрящевая ткань и кости травмируются

    Коварство заболевания заключается в том, что при дебюте болезни человек испытывает лишь незначительный дискомфорт, симптомы неярко выражены, а посему пациенты редко обращаются к врачу. В клиническом течении заболевания принято выделять 3 стадии:

    1. Первая стадия хаpaктеризуется изменениями в структуре синовиальной жидкости, которая изменяет свою консистенцию и становится более вязкой. Сустав не может нормально функционировать, а хрящевая ткань начинает медленно разрушаться. Появляются единичные костные наросты, которые носят название остеофитов. На данном этапе заболевания пациент не испытывает интенсивной боли или ограничения подвижности в суставах. Может появиться лишь некоторая скованность и дискомфорт при длительных нагрузках.
    2. Вторая стадия не может остаться незамеченной. Пациент испытывает сильные болевые ощущения, которые появляются даже тогда, когда сустав находится в состоянии покоя. Боль отдает в паховую область или бедро, а объем движений в суставе резко ограничивается.
    3. Третья стадия хаpaктеризуется серьезными деструктивными поражениями сустава. Наблюдается атрофия мышц бедра, голени и ягoдицы, что приводит к укорочению ноги на пораженной стороне, изменению центра тяжести и хромоте. Все это приводит к тому, что нагрузка на сустав еще больше увеличивается, а процесс его разрушения становится еще более интенсивным. Болевой синдром достигает максимальной интенсивности и мучит пациента даже ночью, в состоянии покоя. Эта стадия при отсутствии надлежащего лечения заканчивается для пациента инвалидностью.

    Таким образом, можно сделать вывод, что чем раньше пациент, заметив первые признаки коксартроза, обратится за помощью к квалифицированным специалистам, тем более эффективным будет лечение и более благоприятным медицинский прогноз.

    Принято выделять первичный и вторичный коксартроз тазобедренного сустава. Наиболее распространенной формой первичного коксартроза является одно- или двухсторонний диспластический коксартроз.

    Диспластический коксартроз развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Большое значение имеет ранняя диагностика дисплазии и своевременное ее лечение. У детей дисплазия лечится вправлением вывиха и наложением специальной кокситной повязки. Это позволяет избежать развития у малыша деформирующего коксартроза.

    Диагноз “диспластический коксартроз” ставят на основании рентгенологического исследования и функциональной диагностики. У взрослых пациентов коксартроз тазобедренного сустава чаще имеет вторичный хаpaктер, в то время как диспластический артроз тазобедренного сустава у детей чаще является следствием врожденной дисплазии.

    Читать еще:  Причины головной боли в затылке

    Коксартроз тазобедренного сустава в МКБ 10

    Существуют определенные нормативные акты международного масштаба, которые систематизируют все существующие заболевания и состояния, влияющие на здоровье человека. Такой подход обеспечивает единство методологических подходов в лечении различных заболеваний. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, является статистической и классификационной основой здравоохранения. Один раз в 10 лет Всемирная организация здравоохранения пересматривает и вновь утверждает данный документ. Сегодня действует 10 редакция данного документа (МКБ 10). Данная классификация помогает преобразовать различные диагнозы в специальную систему обозначений (буквенно-цифровой код), что значительно облегчает систематизацию и хранение данных.

    МКБ 10 включает 22 класса заболеваний, среди которых болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают 13 место. Коды по МКБ 10 от М-15 до М-19 обозначают артрозы различного генеза. Среди них код М-16 принадлежит коксартрозу (или артрозу тазобедренного сустава). Существует определенная классификация коксартроза тазобедренного сустава согласно этиологии заболевания, которая также нашла отражение в МКБ 10. Эту информацию тоже отображают, когда кодируют заболевание. Согласно МКБ 10, существует 9 форм коксартроза тазобедренного сустава:

    1. М 16.0 Коксартроз двусторонний первичный.
    2. М 16.1 Другой первичный коксартроз.
    3. М 16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний.
    4. М 16.3 Другие диспластические коксартрозы.
    5. М 16.4 Посттравматический двухсторонний коксартроз.
    6. М 16.5 Другие посттравматические косартрозы.
    7. М 16.6 Другие вторичные коксартрозы двухсторонние.
    8. М 16.7 Другие вторичные коксартрозы.
    9. М 16.8 Коксартроз неуточненный.

    Эти знания очень важны для пациентов. Владея подобной информацией, они могут самостоятельно расшифровать код заболевания по МКБ 10 и узнать причину возникновения патологии.

    Методы дифференциальной диагностики

    Наиболее доступным (но от того не менее эффективным) методом диагностики данной патологии была и остается рентгенография. На рентгеновском снимке хорошо видны структурные изменения костной ткани, что позволяет не только установить степень заболевания, но и с большой точностью выявить причину возникновения патологии.

    Томограмма пациента, больного коксартрозом, на которой четко видна деформация бедренной кости

    Если есть такая возможность, пациенту проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти прогрессивные методы исследования позволяют визуализировать, помимо прочего, предлежащие ткани и синовиальную жидкость, что позволяет получить более точную картину клинического течения заболевания.

    Требуется дифференциальная диагностика с гонартрозом, болезнью Бехтерева, реактивным артритом и вертельным бурситом. Для точного установления этиологии заболевания назначают ряд лабораторных исследований. Иногда диспластический коксартроз ошибочно принимают за коксартроз коленного сустава, так как боль иррадиирует в колено. На основании вышеупомянутых исследований и опроса пациента опытный врач-ортопед может составить достаточно точное представление о течении заболевания и выбрать наиболее рациональную тактику лечения.

    Как лечить коксартроз бедра

    Существует ряд методик, которые успешно используются для лечения данной патологии. Консервативные методы весьма эффективны при дебюте заболевания, когда деструктивные процессы еще являются обратимыми. Консервативная терапия включает ряд мероприятий, направленных на уменьшение болевого синдрома, улучшение подвижности в суставе и торможение деструктивных процессов. С этой целью применяют медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Медикаментозная терапия заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств пролонгированного действия. Эти препараты эффективно устраняют болевой синдром и способствуют снятию воспалительного процесса. Весьма эффективным принято считать применение хондропротекторов. Препараты этой группы усиливают действие противовоспалительных препаратов и защищают ткани суставов от дегенеративно-деструктивных изменений. Симптоматическая терапия включает применение миорелаксантов (препаратов, которые расслабляют мышцы при их гипертонусе) и сосудорасширяющих препаратов.

    Возможно применение местной терапии (различных мазей, гелей и кремов). Такая терапия малоэффективна с точки зрения биодоступности, но имеет некоторые преимущества. Массаж при коксартрозе применяется для улучшения кровообращения и обменных процессов. Втирая мази и гели, вы достигаете аналогичных результатов. Массаж при коксартрозе может применяться только в стадии устойчивой ремиссии.

    Также врач может назначать лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение. Специально разработанные комплексы упражнений помогают улучшить подвижность пораженного сустава и восстановить другие его функции. Такие упражнения можно выполнять как в специальных кабинетах при амбулаториях, так и в домашних условиях.

    Если заболевание продолжает прогрессировать, симптомы коксартроза не проходят и становятся все более интенсивными, а медикаментозная терапия не приносит желаемого облегчения, больному прописывают внутрисуставные уколы aнaльгезирующих средств и нестероидных противовоспалительных препаратов. Делать такие уколы можно исключительно в условиях специализированного стационара.

    Ни в коем случае нельзя проводить подобные манипуляции на дому, так как последствия неправильного введения препарата могут стать фатальными для пациента.

    В каких случаях при коксартрозе показана операция

    При критическом разрушении кости приходится прибегнуть к установке искусственного сустава

    Если вылечить болезнь консервативно не удается и заболевание прогрессирует, принимают решение о хирургическом вмешательстве (полной или частичной замене тазобедренного сустава на имплантат). Существует несколько методик, по которым проводится оперативное вмешательство при коксартрозе:

    • эндопротезирование тазобедренного сустава (показание – двухсторонний коксартроз) операция представляет собой полную замену поврежденного сустава на имплантат;
    • артропластика – такая операция позволяет заменить некоторые поврежденные части сустава;
    • остеотомия – операция по деструкции кости, ее частичной замене на имплант и скреплению сочлeнений в наиболее выгодном положении;
    • артродез – операция, при которой кости скрепляются при помощи специальных болтов и пластин.

    Эндопротезирование и артропластика являются наиболее прогрессивными методами оперативного лечения коксартроза тазобедренного сустава. Такое вмешательство позволяет сохранить не только опopную функцию поврежденной конечности, но и ее двигательную функцию. Любая операция – достаточно сложный процесс, требующий постоянного послеоперационного контроля специалистов и длительного курса реабилитации. В большинстве случаев такие операции проводятся успешно и пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

    Часто проводят подобные операции при коксартрозе у детей. Однако родителям стоит знать о том, что в 40% случаев после оперативного вмешательства у детей все равно развивался коксартроз, причем часто заболевание принимает еще более угрожающие формы. У таких детей было отмечено значительное сужение суставной щели, нарушение походки и боли при движении.

    В лечении детей важна ранняя диагностика, так как наиболее эффективным методом лечения заболевания является консервативная терапия.

    Профилактика и лечение в домашних условиях

    Каждый пациент должен понимать, что лечить такую серьезную патологию в домашних условиях народными средствами – это пустая трата драгоценного времени. Другое дело, когда методы народной медицины используются в сочетании с традиционной терапией. Посоветовавшись с лечащим врачом, вы можете применять различные вспомогательные методы лечения. Но самолечение может не только не принести вам желаемого облегчения, но и нанести непоправимый вред вашему здоровью. Коксартроз и самолечение – несовместимые понятия.

    Большое значение при коксартрозе тазобедренного сустава имеет диета. Важно придерживаться принципов дробного и здорового питания. Принимать пищу лучше 5-6 раз в день небольшими порциями. Диета должна быть направлена на коррекцию массы тела и улучшение обмена веществ. Следует исключить жирную и жареную пищу, хлебобулочные изделия, сахар и цельное молоко. Предпочтение следует отдавать овощам и фруктам, а также продуктам, содержащим железо и кальций. Питание при коксартрозе тазобедренного сустава должно быть сбалансированным, чтобы пациент получал все необходимые питательные вещества в нужных количествах.

    Важную роль имеет водно-солевой баланс. Следует полностью исключить алкоголь, крепкий чай и кофе и газированные напитки. В качестве питья подойдет негазированная минеральная вода, зеленый чай без сахара и различные отвары лекарственных трав. Подойдет чай из ромашки, календулы, листьев смородины или других трав, обладающих противовоспалительными свойствами.

    При комплексном подходе к лечению коксартроза тазобедренного сустава прогноз благоприяый.

    Лечение коксартроза тазобедренного сустава медикаментозными и народными средствами, операцией и упражнениями

    Дегенеративно-дистрофическая патология бедра – это коксартроз, который особенно распространен у лиц среднего и пожилого возраста. Значительные боли и ограничение подвижности сочлeнения появляются уже при 2 степени заболевания, поэтому терапия должна начинаться как можно раньше. Лечение коксартроза тазобедренного сустава требует длительного и комплексного применения лекарств для перopaльного приема, внутрисуставных уколов, мазей наружного использования, а если эти методы не помогают, то применяется эндоскопическая операция.

    Что такое коксартроз тазобедренного сустава

    Это сложное ортопедическое заболевание, хаpaктеризующееся изменением целостности сочлeнения. Основной причиной возникновения коксартроза (деформирующего артроза) считается нарушение в организме обменных процессов. Развивается заболевание медленно, поэтому сразу обнаруживается оно очень редко. Сначала изменения затрагивают хрящевую ткань, а впоследствии происходит деформация самого сочлeнения, нарушается его функциональность. Факторы, способные спровоцировать коксартроз тазобедренного сустава:

    • нарушение кровоснабжения в сочлeнении;
    • сильная нагрузка на сустав;
    • чрезмерная масса тела;
    • гормональный сбой;
    • малоподвижный образ жизни;
    • инфекции тазобедренного сустава;
    • дисплазия и другие врожденные патологии;
    • наследственная предрасположенность.

    Лечение артроза тазобедренного сустава

    На каждой стадии заболевания применяется разная терапия. Лечение тазобедренных суставов при патологии первой степени, когда пациент чувствует боли только после физических нагрузок самое простое: медикаментозное и физиотерапевтическое. Вторая степень коксартроза хаpaктеризуется дискомфортом в паху и коленях. Схема лечения включает прием лекарств, физиотерапию и лечебную гимнастику. На третьей степени болезни начинается мышечная атрофия, деформация сустава, болевые симптомы становятся сильными. Назначаются мази, физиотерапия, оперативное вмешательство.

    Лечение тазобедренного сустава без операции

    Консервативная терапия включает комплексный подход, который на первых стадиях болезни помогает добиться прекращения развития воспалительного процесса. Полностью излечить недуг безоперационные методики не смогут. Лечение коксартроза без операции лишь приостановит патологический процесс. Терапия начинается с применения медикаментов и мазей местного применения. В лечении помогают нетрадиционные методы: массаж, гимнастика, народная медицина, гомеопатия, гирудотерапия. Неотъемлемое условие успешной терапии коксартроза – переход на правильное питание.

    С целью снятия боли и восстановления функциональности сочлeнения применяют медикаментозную терапию. Назначаются препараты для лечения коксартроза тазобедренного сустава, которые несут противовоспалительный, обезболивающий, сосудорасширяющий, спазмолитический эффект. Также прописываются хондропротекторы – лекарства, способствующие сохранению целостности хряща. Среди них лучшие:

    1. Структум. Хондропротекторный препарат перopaльного применения. Нормализует вязкость синовиальной жидкости в суставе, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, убирает спазмы мышц. При коксартрозе следует принимать дважды в сутки по 500 мг на протяжении 3-6 месяцев. К противопоказаниям относится детский возраст до 15 лет, гиперчувствительность к компонентам.
    2. Пиаскледин. Хондропротектор, созданный на растительной основе. Оказывает обезболивающее действие, восстанавливает двигательные функции сустава. Принимать по 1 капсуле/сутки не менее полугода. Нельзя употрeбллять таблетки в период беременности и лактации, при повышенной чувствительности к компонентам.
    Читать еще:  Для чего назначают Мелоксикам?

    Миорелаксанты

    Препараты, устраняющие мышечный спазм и способствующие улучшению кровообращения в суставе, называют миорелаксантами. При коксартрозе чаще применяют:

    1. Мидокалм. Миорелаксант центрального действия. Обладает местноанестезирующим, мембраностабилизирующим эффектом. Таблетки принимают после еды по 50 мг 2-3 раза/сутки. Постепенно дозировка повышается до 150 мг 2-3 раза/сутки. Детям от 3 лет назначают суточную по 5 мг/кг. Курс лечения устанавливается врачом (в среднем 10 дней). При передозировке возникают побочные действия со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы.
    2. Баклофен. Миорелаксирующий препарат центрального действия. Снижает возбудимость нервных волокон, угнетает промежуточные нейроны. При коксартрозе назначают сначала минимальную суточную дозу 15 г, каждые три дня увеличивая ее на 5 г, но не более 25 г/сутки. Средняя продолжительность лечения – 10 дней. При передозировке появляется мышечная гипотония, угнетение дыхания, спyтaнность сознания, кома.

    Лечение коксартроза тазобедренного сустава проводится с помощью противовоспалительных препаратов местного действия. Они убирают болевые ощущения, снимают отеки. Самыми эффективными мазями считаются:

    1. Вольтарен Эмульгель. Обладает выраженным противовоспалительным и aнaльгезирующим действием. Для лечения коксартроза следует наносить на кожу 2 раза/сутки, слегка втирая. Разовая дозировка не должна превышать 4 г. Длительность терапии зависит от показаний, но не более 14 дней. Нежелательные реакции организма хаpaктеризуются умеренными кожными проявлениями в месте нанесения: жжение, зуд, покраснение.
    2. Ортофен. Мазь, относящаяся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Оказывает противоотечное, обезболивающее, регенерирующее действие. При тазобедренном коксартрозе наносится до 4 раз/сутки на болезненный участок не более 14 дней. Среди побочных реакций может наблюдаться: фотосенсибилизация, экзема, контактный дерматит, крапивница.

    Виды операций на тазобедренном суставе при коксартрозе

    Операция при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени – последний шанс для больного вернуться к полноценной жизни. На ранних стадиях заболевания назначается консервативное лечение, но остановить прогрессирование патологии не всегда возможно. Нередко пациенты обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда деструктивные изменения необратимы и лечение медикаментами не даст желаемого результата.

    Сущностью операции является полное обездвиживание сустава с целью срастания суставных поверхностей и образовании костной мозоли. Подвижность в суставе утрачивается навсегда, пациент получает инвалидность.

    Анкилоз (срастание) суставных поверхностей в запущенных формах неизбежно.

    Оперативное вмешательство обеспечивает окостенение тазобедренного сустава в функционально выгодной позиции, в то время как при патологии возможно развитие деформации, при которой человек не сможет самостоятельно передвигаться. Эта операция на тазобедренном суставе при артрозе назначается при невозможности внедрения протеза в поражённую область.

    Различают три разновидности артродеза:

    • Внесуставной – в оперированную область внедряется трaнcплантат, в виде собственных элементов кости для заживления раны. Хрящевая ткань не удаляется;
    • Внутрисуставной – во время операции суставной хрящ удаляется, ростковый остаётся для заживления.
    • Смешанный – является промежуточным вариантом между двумя вышеперечисленными методиками.
    • Компрессионный – применяется при слабой деформации от коксартроза. Суть методики заключается в сдавливании суставных поверхностей с последующей фиксацией.
    • Удлиняющий – назначается при значительном укорочении ноги при коксартрозе.

    Показания и противопоказания

    Показания к проведению хирургической операции:

    • Сильная деформация сустава;
    • Резкие боли при движениях;
    • Разболтанность сустава, частые подвывихи;
    • Нарушения подвижности.

    Противопоказания к данному оперативному вмешательству:

    • Общее тяжёлое состояние, не позволяющее перенести операцию;
    • Гнойные и воспалительные процессы;
    • Образование в суставе воспалительных спаек;
    • Присоединение коксартрозу инфекционного артрита;
    • Тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации;
    • Почечная, сердечная или лёгочная недостаточность.

    Техника проведения

    Порядок выполнения операции при коксартрозе тазобедренного сустава:

    • Дезинфекция операционного поля;
    • Иссечение мягких тканей и суставной капсулы;
    • Удаление поражённых тканей;
    • Фиксация костных элементов в оптимальном положении при помощи имплантатов и специальных стержней. Поскольку бедро останется в этой позиции на всю жизнь, его необходимо закрепить в максимально выгодном положении – согнутом (направленной вперёд) на 5-10° и слегка отклонённым в бок;
    • Повторная дезинфекция и наложение швов. Гипсование поражённой конечности осуществляется полностью, противоположной – до уровня колена.

    Артродез длится от 2 до 5 часов. Примерная стоимость – 25-30 тысяч рублей.

    Послеоперационный период

    В данном случае реабилитация после операции при коксартрозе следующая – в гипсе придётся проходить 3-4 месяца, затем его снимают и делают рентген. После прохождения гипсуют только прооперированную ногу, либо его меняют по рекомендации врача на специальный ортопедический аппарат.

    Для полноценного восстановления и предотвращения атрофии мышечных волокон рекомендовано выполнять упражнения в виде напряжения и расслабления мышц бедра. С целью улучшения кровообращения проводится точечный массаж в специальных отверстиях ватной палочкой.

    Остеотомия

    Следующая операция при коксартрозе тазобедренного сустава – остеотомия. Суть процедуры заключается в том, что доктор делает искусственный перелом бедренной кости в верхних её отделах с целью удлинения нижней конечности и более оптимального положения бедра относительно тазовой кости.

    Проведение остеотомии оптимально при 2-й стадии коксартроза.

    После операции прогноз благоприятный – подвижность в тазобедренном суставе остаётся без ограничений, пациент не получает инвалидность.

    Показания и противопоказания

    Для назначения данной операции доктор проводит обследование больного и определяет необходимость хирургического вмешательства, выявляет возможные противопоказания.

    Показания к остеотомии:

    • Коксартроз 2-3 степени;
    • Нарушение походки;
    • Подвывихи в тазобедренном суставе из-за неправильного положения головки в суставной впадине.

    Противопоказания к проведению остеотомии при коксаартрозе тазобедренного сустава:

    • Затруднение подвижности, развитие анкилоза;
    • Возраст старше 65 лет;
    • Беременность;
    • Остеопороз;
    • Плохие показатели регенерации костной ткани;
    • Ревматоидный артрит;
    • Нарушение кровообращения в нижних конечностях;
    • Недавно перенесённые инфекции;
    • Гнойные заболевания;
    • Патологии сердца, почек или дыхательной системы;
    • Системные недуги в стадии декомпенсации.

    Техника проведения

    Перед назначением оперативного вмешательства пациенту показано медицинское обследование на переносимость на переносимость медицинских препаратов. Операция проводится под общим наркозом.

    Основные технические моменты остеотомии:

    • Дезинфекция операционного поля;
    • Глубокий разрез, разведение краев раны;
    • На кости острым инструментом делаются метки, затем хирургическим долотом производятся переломы ударом молотка;
    • Отломки фиксируются в нужной позиции при помощи внутрикостных железных конструкций;
    • Производится повторная дезинфекция и наложение швов. Гипсовая иммобилизация не требуется.

    Остеотомия длится от 2 до 5 часов в зависимости от сложности её проведения. Средняя стоимость 10-15 тысяч рублей.

    Послеоперационный период

    Сроки реабилитации составляют 2-3 месяца. Сразу же после хирургии назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства, для скорейшего заживления – препараты кальция и хондропротекторы.

    При двусторонней операции пациенту назначается пocтeльный режим на 6-8 недель, при операции на одном суставе ходить с костылями можно и раньше. На 2-3 недели показан массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

    Артропластика

    Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе подразумевает восстановление формы головки бедренной кости, суставной впадины и их соответствия друг другу. В качестве материала для операции возможно применение собственных тканей (кожа или фасции), консервированного трупного материала или использование синтетических тканей.

    Данная операция проводится при полном обездвиживании тазобедренного сустава на специальном хирургическом столе.

    Техника проведения

    Перед операцией пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование. Операция проходит под общим наркозом:

    • Производится дезинфекция оперируемой области глубокое иссечение мягких тканей, суставной капсулы;
    • Спайки между суставными элементами разрушаются специальным долотом;
    • Этим же инструментом суставным поверхностям придают гладкую форму;
    • К головке и суставной впадине прикрепляют необходимые ткани или синтетический материал;
    • Сшивают ткани сустава, проводят антисептику и накладывают швы;
    • Фиксируют тазобедренную область гипсовой лонгетой.

    Артропластика длится от 3 до 5 часов, средняя стоимость 50-80 тысяч рублей.

    Показания и противопоказания

    Показания к артропластике:

    • Ограничения подвижности;
    • Анкилозы;
    • Деформация тазобедренного сустава.

    Данная операция противопоказана:

    • В пожилом возрасте;
    • При беременности;
    • Если присутствует выраженная атрофия тазобедренных мышц;
    • При наличии инфекционных и гнойных воспалений в суставе.

    Послеоперационный период

    Сразу же после операции назначается пocтeльный режим, доктор может назначить вытяжение нижней конечности, которое должно происходить под весом медицинского груза.

    Для уменьшения боли назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), для скорейшего заживления – хондропротекторы. Через 3 недели назначается массаж, умеренная ЛФК, физиотерапия.

    Эндопротезирование

    Эндопротезирование – это разновидность артропластики, применяемая при запущенных формах коксартроза. Суть операции заключается в полной замене суставных поверхностей искусственными имплантатами.

    Эндопротезирование – одна из самых сложных операций на тазобедренном суставе, поэтому должна осуществляться в специализированных клиниках.

    Перед её проведением показана госпитализация – пациент проходит тщательное обследование, обсуждает с лечащим врачом возможные риски и период реабилитации. Перед операцией пациент определяется с выбором протеза. Разновидности протезов при коксартрозе:

    • Бесцементный – с отверстиями для прорастания костной ткани;
    • Цементный – на специальном цементном клее;
    • Гибридный – сочетают в себе элементы обоих видов.

    От выбора зависит период реабилитации – с цементными имплантатами восстановительный период короче.

    Техника проведения

    Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Для её проведения необходим специальный хирургический стол, позволяющий зафиксировать бедро и полноценно провести операцию. Основные этапы проведения эндопротезирования:

    • Дезинфекция операционного поля;
    • Хирург делает надрез в передней поверхности бедра, раздвигая края раны специальным расширителем;
    • При помощи специальных инструментов доктор удаляет деформированные коксартрозом суставные поверхности и заменяет их искусственными;
    • Последним этапом врач производит дезинфекцию и сшивает мягкие ткани.

    Продолжительность операции от 1,5 до 3-х часов, средняя цена замены сустава при коксартрозе начинается от 150 тысяч рублей.

    Показания и противопоказания

    Эндопротезирование показано в следующих случаях:

    • Коксартроз 3-4 степени;
    • Выраженная хромота, нарушения движений в суставе;
    • Затруднение подвижности или ее полное отсутствие;
    • Невозможность выполнения артродеза, остеотомии и артропластики.

    Противопоказания к операции:

    • Невозможность установки протеза в силу разрушения костного канала;
    • Паралич конечности;
    • Заболевания крови;
    • Остеопороз;
    • Возраст старше 65 лет;
    • Беременность;
    • Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
    • Сердечнососудистые патологии, а также почечная и дыхательная недостаточность.

    Послеоперационный период

    В отличие от всех перечисленных операций, восстановление после эндопротезирования происходит довольно быстро. Больному назначается пocтeльный режим на 10-12 дней с приёмом обезболивающих и средств, в качестве фиксации используется валик, расположенный между ног.

    Уже на 3-й день разрешается передвигаться по палате с тростью, совершать минимальные упражнения. Затем под контролем врача назначается массаж, ЛФК и физиотерапия.

    Коксартроз – не приговор для пожизненной инвалидности. На начальных этапах болезнь успешно лечится консервативными методами, а в запущенных формах – операцией. При средней степени тяжести эффективно применение остеотомии, в тяжёлых случаях можно провести артродез, но функция сустава будет утрачена. Для полноценной работы нижней конечности оптимально проведение артропластики или эндопротезирования.