Лечение одонтогенного детского остеомиелита

Остеомиелит челюсти у детей

В детском возрасте остеомиелит челюсти встречается гораздо чаще других локализаций. Это связано с некоторыми отличиями строения костной ткани и работы иммунной системы. Сегодня в нашей статье пойдет речь об особенностях остеомиелита челюстных костей у детей, его возможных причинах, симптомах и лечении.

Содержание:

Классификация

В стоматологии остеомиелит классифицируют в зависимости от остроты процесса, пути проникновения инфекции, локализации гнойного процесса:

По клиническому течению:

острый;
хронический: первичный и вторичный.

По тому, каким путем произошло инфицирование костной ткани:

одонтогенный;
гематогенный;
посттравматический.

По месту локализации очагов воспаления и деструкции:

Подробнее о разновидностях читайте в статье: Формы остеомиелита

Острый остеомиелит у детей

Острая форма встречается наиболее часто. Для нее хаpaктерна бурная клиническая картина с выраженными признаками общей интоксикации и с развитием деструкции и гнойно-некротического воспаления, как в самой кости челюсти, так и в окружающих ее мягких тканях.

Большое количество случаев остеомиелита в детском возрасте обуславливается наличием ряда анатомических и функциональных особенностей организма в этот период жизни:

высокая реактивность и чувствительность к инфекции;
активный рост костной ткани;
перестройка челюстных структур во время прорезывания или смены молочных зубов;
тонкие костные трабекулы и большая ширина гаверсовых каналов в челюсти;
обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов.

Причины возникновения

Острый одонтогенный остеомиелит возникает при проникновении патогенных микроорганизмов из зубов, которые поражены кариесом. Чаще всего такой формой заболевания поражается нижняя челюсть у детей возраста 7-12 лет (именно в том возрасте выявляется значительная часть случаев кариеса и его осложнений).
Острый гематогенный остеомиелит является последствием распространения инфекции из других очагов. Входными воротами у детей раннего возраста может стать омфалит (воспаление пупочного кольца у новорожденных), гнойный мастит у матери (в таком случае страдают грудные дети до года). У детей старшего возраста первичным источником инфицирования может быть гнойный отит, этмоидит, тонзиллит, кожные инфекции или очаги остеомиелита другой локализации (например, эпифизарный остеомиелит в трубчатых костях). В случаях гематогенного остеомиелита преимущественно поражается верхняя челюсть и нередко отмечается сочетанное инфицирование внутренних органов.
Острый травматический остеомиелит встречается наиболее редко (около 7% от всех выявленных случаев заболевания). Он развивается в случае инфицирования линии перелома челюсти при травмах, а также после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области (ЧЛО). Его возникновение нередко обуславливается неправильным лечением и иммобилизацией отломков костей челюсти, попаданием кариозных зубов в линию перелома или же открытым повреждением слизистой оболочки полости рта или кожных покровов.

Симптомы острого остеомиелита возникают внезапно. Дети младшего возраста становятся вялыми или чрезмерно капризными. Они отказываются от еды, нарушается сон, повышается температура тела (порой ее значение достигает отметки в 39-40 градусов). В более старшем возрасте ребенок может предъявлять жалобы на зубную боль, общую слабость, недомогание.

Уже на самых ранних этапах болезни появляются и местные проявления:

болезненность в кости, которая сначала локализована, а затем становится разлитой;
отек и гиперемия слизистой оболочки рта;
припухлость мягких тканей на стороне поражения;
асимметрия лица;
спазм жевательной мускулатуры.

При травматическом варианте заболевания первые его признаки появляются на 3-5 день после травмы или операции. Они хаpaктеризуются резким ухудшением состояния ребенка, повышением температуры и появлением гнойного отделяемого в случае повреждения целостности слизистой оболочки.

Осложнения

У маленьких детей гнойный процесс чаще распространяется в область челюстных пазух, орбиты и черепную ямку с развитием гнойных синуситов, тромбоза кавернозного синуса, менингитов. У детей старших возрастных групп чаще возникают флегмоны в области шеи и средостения.

Часто остеомиелиты в детском возрасте приводят к гибели зачатков постоянных зубов или же к порокам их развития.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются случаи генерализации инфекции с развитием сепсиса или септического шока.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении рентгенологического исследования. На снимках на начальных этапах развития заболевания могут отмечаться лишь признаки остеопороза в зоне предполагаемого воспаления. Спустя несколько дней на рентгенограммах начинают появляться очаги деструкции и лизиса костной ткани. И лишь к концу 2-3 недели становятся отчетливо видны признаки некроза кости и формирование секвестров.

Активность воспалительного процесса определяется по исследованию общего анализа крови. В данном исследовании выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также изменение лейкоцитарной формулы в сторону воспаления.

Лечение заключается в проведении ряда мероприятий, которые направлены на максимально быструю ликвидацию очага гнойного воспаления, а также восстановление всех нарушенных функций.

Все случаи остеомиелита у детей нуждаются в экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или в детскую хирургию, в штате которой есть хирург-стоматолог.

Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода и прогноза болезни.

При одонтогенном остеомиелите решающе значение в терапии играет удаление зуба, ставшего причиной воспаления. У детей удалению подлежат зубы из молочного прикуса, постоянные многокорневые зубы. Однокорневые зубы из постоянного прикуса в некоторых случаях могут быть сохранены. Лунка после экстpaкции зуба обычно играет роль естественного дренажа, но при необходимости для улучшения оттока гноя вскрываются костномозговые прострaнcтва.

После удаления зуба проводят периостотомию или вскрытие поднадкостничных абсцессов.

Санация гнойных очагов включат не только их вскрытие, но и тщательную очистку полости деструкции от некротизированных масс, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков и налаживание качественного дренажа.

Консервативная терапия включает применение антибактериальных средств, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

Хронический остеомиелит у детей

Чаще всего является последствием острой формы такой патологии и носит вторичный хаpaктер. Нередко он возникает на фоне ослабленного иммунитета, сенсибилизации организма очагами хронической инфекции либо же как результат неправильной диагностики и терапии. Но в детском возрасте встречаются и первично-хронические формы заболевания, которые имеют атипичную клиническую картину.

Вторичный хронический

В отличие от взрослых, в детском возрасте хронизация воспалительных явлений протекает достаточно быстро. Уже через 2-3 недели острые явления стихают, но выздоровление не происходит.

В основе хронического воспалительного процесса лежит активный процесс деструкции костного вещества с расплавлением всех его элементов и формированием обширных участков некроза. Одновременно активизируется система восстановления костной ткани за счет внутрикостных структур и надкостницы. Одной из важнейших особенностей вторичного хронического остеомиелита у детей является наличие зачатков постоянных зубов, которые при вовлечении в патологические процессы могут погибать и вести себя наподобие секвестров.

По мере хронизации воспаления все острые его проявления стихают. Примерно на 7-10 день после начала заболевания состояние ребенка значительно улучшается: лихорадка и симптомы интоксикации уходят, нормализуется сон, аппетит. Остается лишь повышенная утомляемость, потливость, слабость, бледность кожи. В некоторых случаях дети отмечают незначительную боль в челюсти на стороне поражения.

Но при осмотре остаются местные проявления воспаления:

инфильтраты мягких тканей над очагом остеомиелита;
болезненность при пальпации челюсти;
одиночные или множественные свищи с гнойным отделяемым;
увеличеные и болезненные лимфатические узлы в области челюсти и шеи;
плохое заживление лунки удаленного зуба, из которой нередко идет гной;
патологическое расшатывание зубов.

В стадии обострения общие и местные симптомы заболевания схожи с проявлениями острого остеомиелита.

Диагностика

Для подтверждения проводят рентген челюстно-лицевой области. На снимках в таком случае будут визуализироваться очаги деструкции костной ткани, секвестры и погибшие зачатки постоянных зубов, которые чередуются с участками уплотнения кости. На фоне обширного поражения возможно выявление патологических переломов челюсти.

В анализах крови в стадии ремиссии может отмечаться умеренное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение значения СОЭ.

В лечении вторичного хронического остеомиелита челюсти на первое место выходят консервативные методики:

Антибиотикотерапия. Какие антибиотики принимать решатся только после проведения посевов гнойного отделяемого из свищей с определением типа патологического микроорганизма и его чувствительности к антибактериальным средствам.
Десенсибилизирующая терапия, которая включает использование антигистаминных препаратов для устранения аллергизации организма и повышения его сопротивляемости.
Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия.
Физиотерапия: облучение лазером, УВЧ-терапия.

Читать еще: Эритематозная гастродуоденопатия – причины и лечение

Целесообразно проводить не ранее чем через 2-3 месяца после его начала. Показаниями для остеотомии и секвестрэктомии являются:

наличие секвестров больших размеров, которые на протяжении длительного периода времени не подвергаются самопроизвольному лизису;
погибшие зачатки постоянных зубов, которые поддерживают воспалительные явления;
возникновение угрозы амилоидоза внутренних органов.

При обострении лечебная тактика не будет отличаться от таковой при остром остеомиелите. При этом основным методом лечения будет именно хирургическое вмешательство со вскрытием гнойных очагов и их дренированием.

Первично-хронический

Встречается достаточно редко. Его причиной становятся слабоактивные микроорганизмы, проникающие из кариозных зубов, которые на протяжении длительного времени могут поддерживать процессы воспаления костной ткани.

Как правило, такой вариант остеомиелита носит продуктивный хаpaктер, т.е. процессы деструкции в костной ткани выражены слабо, но при этом происходит активное образование новой кости.

Клинически он протекает без острого периода. Общее состояние ребенка не нарушается. Отмечаются лишь неспецифические симптомы: слабость, бледность, повышенная утомляемость. Из местных проявлений можно отметить увеличение толщины челюстных костей, незначительная болезненность в области причинного зуба, признаки лимфаденита в регионарных лимфатических узлах. Свищи на слизистых оболочка или коже отсутствуют.

На рентгенограммах очаги деструкции и секвестры отсутствуют. На первый план выходит активное образование новой костной ткани, вследствие чего челюсть увеличивается в размере, а ее структура напоминает мраморный рисунок.

Продуктивная форма остеомиелита на начальных этапах хорошо поддается консервативному лечению. При правильно подобранном курсе антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств излечение наступает достаточно быстро без негативных последствий. В запущенных случаях показано оперативное лечение, основной целью которого является удаление избытка костной ткани и погибших зубных зачатков, моделирование нормального контура челюсти.

Последствия и реабилитация

Отдаленные последствия остеомиелита в детском возрасте могут быть достаточно серьезными:

значительные дефекты костной ткани;
патологические переломы челюсти с формированием ложных суставов;
деформации челюсти;
адентия или отсутствие постоянных зубов;
артриты, анкилозы или артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
микрогения – задержка темпов роста челюсти;
значительные рубцовые деформации мягких тканей.

Большинство из этих осложнений вызывают не только стойкие косметические дефекты, но и мешают нормальному функционированию жевательного аппарата.

Реабилитационные мероприятия направлены на максимальное восстановление нормальной анатомии челюстно-лицевой области и ее работы.

При необходимости прибегают к пластической хирургии, но оперативное вмешательство обычно проводится только после того, как лицевые кости черепа заканчивают рост.
В случае развития адентии на период роста показано временное протезирование зубов, а после окончательного формирования скелета – постоянное.
Для улучшения функционирования височно-нижнечелюстного сустава прибегают к активным физиотерапевтическим процедypaм.

Все дети, перенесшие остеомиелит челюсти состоят на диспансерном учете и посещают стоматолога не реже двух раз в год.

Одонтогенный остеомиелит челюсти у детей

Одонтогенным остеомиелитом челюсти у ребёнка называют гнойно-некротическое и инфекционное поражение челюстной кости, развивающееся в результате снижения реактивности иммунной системы организма.

Впервые термин одонтогенный остеомиелит был использован ещё в начале 19 века. На самом деле патологический процесс здесь затрагивает не только челюстную кость, но и все соседние ткани. В 85% случаев заболевание распространяется на нижней челюсти и лишь в 15% – на верхней челюсти.

Факторами, способствующими развитию одонтогенного остеомиелита у детей разного возраста, являются:

повышение вирулентности условно-патогенной микрофлоры ротовой полости,
распространение инфекции из другого очага,
механические травмы,
инфицирование травм,
снижение иммунной реактивности организма.

Обычно этим заболеванием страдают дети в возрасте 8-13 лет, у которых чаще всего регистрируют случаи кариеса и кариозные осложнения. У грудных детей одонтогенный остеомиелит может стать осложнением воспаления пупочного кольца или молочной железы кормящей матери. У детей старшего возраста одонтогенный остеомиелит челюстной кости возникает на фоне следующих заболеваний:

воспаления нёбных миндалин (тонзиллит) ;
гнойного воспаления уха (отит) ;
воспаления слизистой оболочки решётчатой пазухи (этмоидита) ;
воспаления трубчатых костей;
кожных инфекций.

Что касается травматического остеомиелита, то он возникает в результате механических воздействий, к которым можно отнести:

перелом челюсти,
операции на лице и челюсти,
иммобилизацию осколков челюстной кости,
попадание поражённых зубов в область перелома.

Хотя одонтогенный остеомиелит челюсти возникает у ребёнка внезапно, можно выделить четыре стадии развития заболевания:

острую,
подострую,
хроническую,
обострения хронической.

На начальных стадиях заболевания ребёнок становится вялым и капризным. При этом можно наблюдать такие симптомы, как:

отказ от еды,
нарушение сна,
повышение температуры тела,
зубная боль,
общая слабость,
недомогание.

Если одонтогенный остеомиелит вызван травмой, то его симптомы появляются в течение 3-5 дней. При этом у ребёнка могут проявляться следующие симптомы:

ухудшение общего состояния,
лихорадочное состояние,
выделение гноя на месте травмы.

Степень проявления клинических признаков зависит от формы заболевания. В некоторых случаях одонтогенного остеомиелита патологический процесс локализуется в пределах 2-3 зубов. При очаговой форме, помимо зубов, в процесс вовлекается участок челюсти. При диффузной форме одонтогенного остеомиелита может наблюдаться полное поражение верхней или нижней челюсти.

Диагностика одонтогенного остеомиелита челюсти у ребёнка

Для того чтобы диагностировать одонтогенный остеомиелит челюсти у грудного ребёнка или младенца, необходимо провести рентгенологическое исследование. Если начать делать рентген с начальной стадии, то можно наблюдать следующую динамику развития заболевания:

наличие небольших изменений в зоне воспаления,
появление очагов деструкции и растворения костной ткани,
некроз костной ткани и появление очагов омертвения.

При необходимости врач может отправить ребёнка на сдачу крови для гематологического исследования. В картине крови могут наблюдаться следующие изменения:

лейкоцитоз,
увеличение СОЭ,
изменение лейкоцитарной формулы.

Дифференциальная диагностика одонтогенного остеомиелита челюсти у ребёнка необходима для того, чтобы исключить следующие заболевания:

периодонтит,
периостит,
воспалительные процессы в челюстно-лицевом участке.

Осложнения

Одонтогенный остеомиелит челюсти должен в обязательном порядке лечиться с помощью хирургических методов и медикаментов. Игнорирование медицинской помощи и несоблюдение рекомендаций может привести к серьёзным последствиям. Чаще всего у детей, которым не было проведено своевременное медикаментозное или хирургическое лечение, наблюдаются следующие осложнения:

дефекты челюстной кости,
деформация челюстной кости,
отсутствие постоянных зубов,
заболевания парного диартроза,
отклонения в росте и развитии челюстной кости,
патологические переломы челюстной кости,
образование ложных суставов,
рубцевание мягких тканей.

Ребёнок, перенёсший одонтогенный остемомиелит челюсти, должен состоять на учёте у педиатра и регулярно посещать стоматолога.

Что можете сделать вы

Одонтогенный остеомиелит челюсти у ребёнка требует комплексного лечения. Оно включает ряд мероприятий, которые проводятся с целью удаления гнойного воспаления и восстановления нормальных функций верхней или нижней челюсти. Как только у грудного или взрослого ребёнка диагностировали данное заболевание, его необходимо отправить в отделение детской или челюстно-лицевой хирургии.

Что делает врач

Схема лечения одонтогенного остеомиелита у ребёнка выглядит следующим образом:

сначала проводится удаление поражённого зуба,
на месте удалённого зуба врач проводит вскрытие гнойного очага,
на месте разреза устанавливается дренаж, место разреза и дренажа обpaбатывается антисептическими препаратами.

Эти мероприятия направлены на местное лечение одонтогенного остеомиелита. Что касается общего лечения, то оно заключается в назначении следующих препаратов:

антибиотиков,
иммуностимуляторов,
вазоактивных препаратов,
дезинтоксикационных препаратов,
витаминно-минеральных комплексов,
ганглиоблокаторов (при необходимости).

Профилактика

Для того чтобы предотвратить данное заболевание, необходимо соблюдать следующие элементарные правила:

своевременно обращаться к врачу,
регулярно посещать педиатра,
1-2 раза года посещать детского стоматолога,
своевременно лечить кариес у ребёнка,
чистить зубы минимум 2 раза в день,
избегать травм челюстно-лицевой области,
следить за питанием ребёнка,
употрeбллять витамины,
укреплять иммунитет ребёнка.

Одонтогенный остеомиелит челюстных костей у детей

Одонтогенные остеомиелиты челюстных костей представляют наиболее распространённую группу остеомиелитов челюстей. По данным клиники кафедры стоматологии детского возраста ММСИ, одонтогенный остеомиелит у детей встречается в 80% случаев от общего числа остеомиелитов челюстей. При одонтогенных остеомиелитах проникновение инфекции в челюсть связано с заболеванием зуба. Гнойный процесс может распространяться интра- и экстрадентальным путём, поэтому и должен рассматриваться как осложнённый периодонтит. Одонтогенный остеомиелит у детей чаще развивается в период наиболее частого распространения кариозного процесса т.е. от 5 до 8-9 лет. Можно предположить, что определённые зубы у детей дают наиболее частые осложнения периодонтита остеомиелитом. В этом отношении более частые осложнения дают заболевания первых, вторых временных и первых постоянных моляров. Это зубы, разрушенные кариозным процессом, имеющие инфицированную пульпу или периодонт, нередко неоднократно подвергавшиеся консервативному лечению.

Читать еще: Основные нюансы лечения гематомы ушной paковины

Основным анатомо-морфологическим проявлением острого одонтогенного остеомиелита является некроз и некробиоз костного мозга, надкостницы и окружающих кость мягких тканей. По началу заболевания отмечаются гиперемия, воспалительный отёк и клеточная инфильтрация костного мозга. Гиперемия распространяется на сосуды слизистой оболочки полости рта и мягкие ткани, окружающие челюсть. При этом, отмечается воспалительная инфильтрация слизистой оболочки и мягких тканей лица с развитием разлитых воспалительных инфильтратов. Острое воспаление периоста и мягких тканей начинается одновременно с развитием воспалительного очага в кости. Распространение гнойного экссудата в кости происходит по костномозговым прострaнcтвам и костным структурам. Процесс захватывает губчатое вещество и распространяется на кортикальную пластинку. В процесс вовлекаются все элементы кости. В очаге скопления экссудата происходит расплавление и гибель костного вещества, что приводит к проникновению его под надкостницу, отслаиванию её от кости и образованию разлитых поднадкостничных абсцессов. При чём, активность распространения воспалительного процесса в кости у детей в значительной степени зависит от анатомо-морфологических особенностей, связанных с её несформированностью: постоянный рост, активная перестройка в период смены зубов, широкие гаверсовы каналы, нежные костные трабекулы, неустойчивость миелоидного косного мозга к инфекции, множественное лимообращение, а также свободное сообщение полости зуба с костью.

Острый остеомиелит (остеолит) – это гнойное воспаление челюстной кости с развитием участков остеонекроза, с хаpaктерной выраженной интоксикацией, клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками гнойно-некротического воспаления костных структур и мягких тканей, прилежащих к кости.

Говоря о патогенезе остеомиелита, следует остановиться на трех основных теориях (их существует около 200).

Первая – эмболическая теория Боброва-Лескера,

вторая – аллергическая теория Дерижанова С. М.,

третья – рефлекторная теория Семенченко Г. И.

Однако, ответить на вопрос о доле участия аллергических, сосудистых и рефлекторных процессов в развитии остеомиелита челюсти затруднительно. Для правильного суждения о направлениях в развитии заболевания, т. е. для прогнозирования исхода необходим анализ всех исходных данных. Поэтому в 1967 – 1971 гг. М. М. Соловьев и соавторы пришли к выводу, что еще при остеомиелите имеет место снижение уровня общей иммунологической и специфической реактивности целого организма, а также несостоятельность местных иммунологических систем челюстно-лицевой области.

Ведущая роль в регуляции функций иммунологического комплекса организма принадлежит центральной нервной системе. В силу высокой лабильности ЦНС отвечает возбуждением на инфекцию путем включения приспособительных реакций: повышение функциональной активности ретикулоэндотелиальной системы, выработка иммунных тел, лейкоцитоз и др. Одновременно наступают изменения обмена веществ и функции отдельных органов, в особенности желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, вилочковой и др., что способствует благоприятному течению воспаления и наоборот (Забелин А. С., Шаргородский А. Г, 1983 г.). Процесс возникновения остеомиелита сложен. Ни одна из существующих теорий, взятая отдельно, не может всесторонне объяснить его. Только совокупность этих теорий может дать правильное представление. Все это необходимо учитывать анализируя каждое клиническое наблюдение.

Клиническая картина и диагностика

Заболевание начинается остро с подъёма t тела до 38-39 О С и сопровождается ознобом, слабостью и недомоганием. У детей младшего возраста могут появиться судороги, рвота и расстройство функции желудочно-кишечного тpaкта. Это свидетельствует о раздражении ЦНС под воздействием общей интоксикации организма.

Острые боли делают ребёнка капризным и беспокойным. Заболевание протекает по гиперэргическому типу. И только тщательное обследование в первые сутки заболевания позволяет оценить состояние больного и поставить правильный диагноз.

Местно: заболевание проявляется в виде разлитого воспаления вокруг инфицированного зуба. Причинный и соседние с ним интактные зубы будут иметь патологическую подвижность, однако при оценке этого состояния следует не забывать о физиологической смене прикуса. Методы перкуссии у детей младшего возраста чаще всего не дают ожидаемых результатов т.к. больной при осмотре ведёт себя беспокойно и даёт неадекватные ответы. Отмечается гиперемия, синюшность, отёк и воспалительная инфильтрация тканей слизистой оболочки десневого края, альвеолярного отростка и переходной складки. Эти изменения распространяются за пределы поражённого участка челюсти. В разгар заболевания на челюстях развиваются гнойные периоститы, субпериосталные абсцессы, которые после перфорации надкостницы располагаются под слизистой оболочкой. При остеомиелите гнойный периостит, как правило, развивается с обеих сторон альвеолярного отростка. Эти изменения в полости рта сопровождаются коллатеральными отёками мягких тканей лица. При локализации процесса на верхней челюсти отёк распространяется на подглазничную область, закрывая глазничную щель, на носогубную складку и ткани верхней губы. При локализации процесса на нижней челюсти отёк наиболее выражен в подчелюстной области. При этом развиваются лимфадениты и периадениты региональных лимфатических узлов.

Дагностика острого одонтогенного остеомиелита у детей основывается на синтезе общих и местных симптомов, данных лабораторных и R-логических исследований. Большие трудности при диагностике острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти у детей представляют в первые сутки заболевания. Это объясняется выраженностью общей симптоматики, т.к. заболевание протекает по гиперэргическому типу, и скудностью признаков местного проявления заболевания. При локализации процесса на нижней челюсти хорошо выражены местные проявления заболевания уже в первые сутки. Хотя при этом некоторые трудности возникают при диагностике процессов, которые локализуются в области угла и ветви нижней челюсти и сопровождаются выраженным инфильтратом мягких тканей околоушно-жевательной области. В таких случаях необходимо провести дифференциальную диагностику с воспалительными заболеваниями околоушной слюнной железы. Острое течение одонтогенного остеомиелита у детей хаpaктеризуется динамичностью процесса и выражается быстрым его распространением по кости.

В первые дни после возникновения острого одонтогенного остеомиелита на R-граммах челюстных костей не выявляется ярких признаков изменения костной структуры, а могут быть выявлены только те патологические процессы, которые обусловлены изменениями, возникшими в результате имеющегося хронического периодонтита “причинного” зуба. Первые костные изменения можно выявить не ранее 10-14 суток или 2-3 недели от начала заболевания.

Немаловажное значение в клиническом течении острого остеомиелита имеет возраст ребёнка. Чем младше ребёнок, тем тяжелее клиническая картина. Например при остром остеомиелите верхней челюсти уже на ранних стадиях заболевания у маленьких детей могут появиться менингиальные знаки с развитием клиники менингита. Такими грозными признаками распространения заболевания в полость черепа являются вялость, сонливость, безразличие, сменившие имеющееся ранее беспокойное поведение. В таких случаях окончательный диагноз устанавливается после исследования пунктата спинномозговой жидкости. У старших детей острый остеомиелит верхней челюсти напоминает течение процесса у взрослых и протекает более спокойно, со слабо выраженной общей симптоматикой, с ограниченным поражением кости.

У детей младшего возраста острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти протекает легче, а с возрастом его течение утяжеляется, что можно объяснить морфологической перестройкой костной ткани нижней челюсти (уменьшением количества губчатого вещества, формированием компактной пластинки и возрастными изменениями кровоснабжения челюсти).

Зачастую острый одонтогенный остеомиелит у детей может осложниться развитием в мягких тканях абсцессов и флегмон. Остро начавшееся заболевание при запоздалом и беспорядочном применении антибиотиков может протекать со слабо выраженными патологическими симптомами и незаметно переходить в хроническую форму. Позднее применение антибиотиков не останавливает развития процесса, а изменения в кости протекают менее интенсивно и с мало выраженными некробиотическими процессами.

Лечение необходимо проводить комплексное, направленное на ликвидацию источника инфекции и симптоматическое лечение. Необходимо уменьшить «напряжение» тканей и дренировать очаги воспаления, предупредить развитие инфекции и образование некроза по периферии воспалительного очага (сохранение микроциркуляции), снизить сосудистую проницаемость и образование вазоактивных веществ, уменьшить общую интоксикацию организма, создать покой поражённому органу, снизить нейрогумopaльные сдвиги и уменьшить патологические рефлексы, провести симптоматическое лечение.

Читать еще: Как делается блокада при грыже поясничного отдела позвоночника?

После установления диагноза ребёнка немедленно следует госпитализировать в специализированный стационар. Хирургическая помощь должна проводится в ургентном порядке в условиях общего обезболивания. Необходимо обеспечить широкий и свободный отток экссудату путём вскрытия поднадкостничных очагов и, по показаниям, очагов в окружающих мягких тканях челюстных костей.

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении острого одонтогенного остеомиелита у детей может наступить быстрое и полное выздоровление. При не своевременном и не адекватном лечении возможен переход острой формы воспаления в хроническую, а в тяжёлых случаях — генерализация процесса с развитием острого одонтогенного сепсиса.

Дата добавления: 2015-02-10 ; просмотров: 956 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

27. Одонтогенный остеомиелит у детей. Клиника, диагностика.

Острый остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Общий статус : Бледность кожных покровов, нарушение сна, раздражительность, головная боль, общая слабость, плохой сон, повышение температуры тела (38-39), возможен озноб, могут быть судороги, рвота, боли в животе у маленьких из-за интоксикации. Местно : Жалобы: Зуб как бы вырос, боль постоянного хаpaктера в причинном зубе, часто рот полуоткрыт.

Локально : — подвигность зуба + пару зубов интактных, перкуссия болезненна, гиперемия слизистой вокруг зуба, отек мягких тканей на стороне поражения, на 2-3 день запах.

При рентгенологическом исследовании зубов и челюстей в начале заболевания — картина верхушечного периодонта, без видимых рентгенологических изменений со стороны челюстных костей. К концу 1-й недели исчезает трабекулярный рисунок, истончается корковый слой кости.

28. Одонтогенный остеомиелит у детей. Принципы лечения.

2. Удаление причинного зуба

3. ПХО гнойного очага

4. Сенсибилизирующая терапия (АБ, противовесалительные препараты, антигистаминные, если уже в больнице и имеются общие нарушения — капельница с растворами Рингера, глюкозы…)

29. Одонтогенный остеомиелит у детей. Дифференциальная диагностика.

Крайне трудна, нужно ставить в комплексе и не спутать с остемиелитом одонтогенным. Обращаем внимание на зоны роста. И данное заболевание как правило сочетано с предшественником — читай патогенез. А так же смотрим на возраст больного — как правило до года!

Тут думаю не надо объяснять.

30. Гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика.

Гематогенный — инфекционный воспалительный процесс, поражающий сперва костный мозг, а затем и все другие элементы кости. (стафилококк)

Патогенез : Наиболее частые ворота — пупочная инфекция, мастит кормящей матери, этмоидит, отит, гематогенный остеомиелит в других костях скелета, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки. Как правило до года.

Преобладает изолированное поражение в/челюсти. На книжней — мыщелковый отросток (зона роста).

Общее . Беспокойством или вялостью ребенка, отказом от пищи, плохим сном, жидким стулом, повышением температуры (38,5-39,5°), кожные покровы бледные, у детей первых месяцев жизни развивается адинамия, появляются припухлость мягких тканей, на в/ ч даже может заплыть глаз.

Местно признаки остеомиелита.

Лечение одонтогенного детского остеомиелита

Остеомиелит у детей имеет ряд особенностей клинического течения, методов диагностики и тактики лечения. Напомним, что остеомиелит – это гнойное воспаление челюсти, захватывающее все ее структуры и приводящее к их некрозу.

Чаще всего данную патологию можно наблюдать у детей 7-13 лет, что обусловлено высокой интенсивностью кариеса и развитием его осложнений именно в этот период. Верхняя челюсть поражается достаточно редко, в основном, остеомиелитический процесс развивается на нижней челюсти.

Особенности течения

Все одонтогенные (от зуба) воспалительные патологии у детей имеют некоторые особенности клинического течения:

Общие симптомы преобладают над местными, особенно в начале заболевания.
Быстрое распространение процесса.
Сильная интоксикация организма.
Реакция на воспаление со стороны лимфоузлов.
Местные признаки воспаления более выражены, чем у взрослых.

Причины остеомиелита у детей

Одонтогенный остеомиелит развивается после проникновения зубной инфекции в кость на фоне ослабления иммунитета. То есть, причиной всех бед являются не залеченные кариозные зубы.

Сначала кариозные микроорганизмы поражают зубные ткани (эмаль и дентин), после чего распространяются на пульпу (сосудисто-нервный пучок), находящейся в полости зуба. Пульпит – воспаление зубного нерва – является переходной патологии на пути инфекции в костную ткань. Выйдя за пределы корня зуба, микроорганизмы вызывают воспаление в тканях периодонта (тканях, окружающих зуб). После этого инфекционные агенты попадают в кость и при любых снижениях иммунитета способны вызвать в ней воспалительный процесс.

Причинами более выраженной клинической симптоматики при одонтогенных заболеваниях у детей (в том числе и остеомиелита) являются особенности физиологии и анатомии челюстно-лицевой области детского организма. При этом, немаловажную роль играет незаконченное формирование иммунитета у детей до 8 лет.

Симптоматика

У детей младшего возраста (до 7-8) заболевание начинается с общих симптомов:

Ребенок становится вялым, капризным,
Повышается температура тела (может быть до 39 градусов).
Нарушается сон и аппетит.
Присутствует головная боль, слабость, озноб.
Иногда наблюдается рвота, боли в животе, могут быть судороги.

У детей постарше местные и общие признаки чаще возникают одновременно. К местным симптомам относят:

Изменение конфигурации лица из-за отека мягких тканей рядом с очагом воспаления.
Затрудненное открывание рта, болезненность при глотании, онемение нижней губы – данные признаки хаpaктерны при локализации процесса в области жевательных зубов нижней челюсти.
Увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов.
Постоянные боли различной интенсивности в причинном зубе. Болевые ощущения усиливаются при нажатии на зуб. Далее боль переходит на всю челюсть и половину лица, отдает в ухо, висок, затылок.
Зуб, являющийся причиной воспалительного процесса, расшатывается, подвижны также и соседние зубы. Постукивание по зубам, находящимся в области очага, резко болезненно.
Наблюдается отек и покраснение слизистой оболочки, утолщение альвеолярного отростка с двух сторон челюсти, пальпация вызывает сильную боль.

Методы лечения

Оказание помощи детям с острым одонтогенным остеомиелитом в обязательном порядке проводится в стационаре в отделении челюстно-лицевой хирургии. Лечение комплексное и включает:

Хирургические вмешательства – удаление зуба и вскрытие гнойных очагов. Удаляют причинные молочные и многокорневые постоянные зубы, однокорневые (как на верхней, так и на нижней челюсти) чаще всего сохраняют. Соседние подвижные зубы необходимо зашинировать, после стихания воспалительного процесса они укрепляются. Также проводятся разрезы по переходной складке (для вскрытия поднадкостничных абсцессов) с последующим их дренированием.
Лекарственная терапия (антибактериальная, антигистаминная, общеукрепляющая, дезинтоксикационная, симптоматическая).

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями острой формы остеомиелитического процесса является развитие абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области. Реже наблюдаются медиастинит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса и т.д.

Также осложнением принято считать переход острой фазы в хроническую.

Профилактика

В профилактике одонтогенного остеомиелита у детей важную роль играет своевременное лечение кариозных зубов и удаление молочных зубов с обострением хронического периодонтита. А для предупреждения кариеса необходимо наладить гигиену ротовой полости и питание ребенка.