Полипоз кишечника: как не допустить перерождения полипа в paк?

Пройдите скрининг-анкетирование и узнайте о срочности проведения профилактического иммунохимического анализа кала на скрытую кровь!

Полипы и paк кишечника (2000 — 2012 гг.)

В России, как и в большинстве экономически развитых стран, paк кишечника или колоректальный paк стал успешно конкурировать по частоте поражения с такими распространёнными злокачественными опухолями, как paк лёгкого и paк желудка [18, 26].

По данным ВОЗ (1984) ежегодно в мире регистрировалось около 510 000 новых случаев paка толстой кишки. Максимальная заболеваемость колоректальным paком отмечалась в штате Коннектикут (США) и Саскачеване (Канада) – 50 случаев на 100 000 населения [32]. По данным американского противоpaкового общества, в 80-х годах прошлого века ежегодно от paка кишечника умирало более 60 000 человек и регистрировалось 140 000 новых случаев заболевания [20, 25].

Спустя 30 лет колоректальный paк занял второе место по заболеваемости и cмepтности в индустриально развитых странах, уступив первенство лишь paку лёгкого (Conio М. et al., 2008). В структуре oнкoлoгической заболеваемости Москвы колоректальный paк в 2012 г. также занял второе место! Ежегодно в мире регистрируют более 1 200 000 больных paком толстой кишки и 639 000 cмepтей в результате прогрессирования заболевания (Jemal A., 2011). При этом у 60–80% больных с впервые установленным диагнозом выявляется III или IV стадия заболевания (Anandasabapathy S., 2008), когда радикальное излечение весьма сомнительно или невозможно. В России от колоректального paка ежегодно умирает почти 40 000 человек.

Злокачественные новообразования (различные разновидности paка) и наиболее часто встречающиеся предpaковые заболевания кишечника (полипы) в начальных стадиях своего развития протекают с чрезвычайно скудными проявлениями и не вызывают у больных потребности обратиться к врачу. Поэтому колоректальный paк в 70 — 93% случаев выявляется лишь в запущенной стадии, а полипы кишечника или колоректальные полипы, как правило, оказываются случайной находкой при обследовании больных по поводу других заболеваний [19, 20, 21, 22].

Большинство исследователей придерживаются концепции, согласно которой колоректальные полипы являются основной предpaковой патологией и опухоли проходят длительную (несколько лет!) стадию железистого (аденоматозного) полипа [11, 13, 20, 23, 28, 34, 36, 37, 38, 39]. Частота полипоносительства высока. Почти у 30% людей старше 40 лет при целенаправленном обследовании диагностируются аденомы (железистые полипы) толстой кишки [13, 15, 24, 29, 32, 33, 34].

Существует и второй доказанный путь развития paка толстой кишки (Ханкин С.Л., 1992 г.), когда опухоль возникает в короткие сроки (в течение 3-6 месяцев) минуя стадию полипа. Но и в этом случае paк развивается не в здоровой слизистой оболочке, а на фоне её особого типа предpaкового изменения – диффузной гиперплазии.

Большинство полипов кишечника представляют собой различные виды аденомы – доброкачественного новообразования из железистого эпителия слизистой оболочки [11, 13, 15, 20, 24, 28, 29, 32, 33, 34]. Частота перерождения доброкачественных полипов в paк возрастает по мере превращения железистых полипов в железисто-ворсинчатые, а железисто-ворсинчатых — в ворсинчатые. Точно определить разновидность полипа позволяет их биопсия (взятие мелких образцов ткани полипа или опухоли) с последующим микроскопическим исследованием.

Самая высокая частота злокачественного перерождения наблюдается у так называемых ворсинчатых опухолей толстой кишки. По данным различных авторов она колeблется от 25 до 90 %. В основе своей эти новообразования доброкачественные, но после их удаления в 30 % наблюдений возникает рецидив (повтор заболевания) [20].

Учитывая реальную опасность злокачественного перерождения не только крупных, но и мелких полипов кишечника, своевременное выявление и эндоскопическое удаление всех обнаруженных полипов занимают одно из наиболее важных мест в профилактике возникновения колоректального paка [3, 5, 11, 13, 14, 20. 23, 27, 29, 33, 34].

Наиболее эффективным методом ранней диагностики полипов и paка ободочной и прямой кишки является эндоскопический – колоноскопия.

Колоноскопия – метод эндоскопического исследования, когда врач-эндоскопист с помощью специального волоконно-оптического аппарата – колоноскопа осматривает просвет и слизистую оболочку по возможности всех отделов толстой кишки. С помощью этого высокоинформативного метода исследования можно обнаружить не только явную, бросающуюся в глаза патологию (крупные полипы, перекрывающие просвет кишки опухоли, изъязвление слизистой оболочки и др.), но и слабо выраженные болезненные проявления (незначительное воспаление слизистой, мелкие плоские полипы, деформацию сосудистого рисунка и др.). Эндоскопическое исследование толстой кишки показано всем пациентам, у которых имеется подозрение на органическую, то есть нарушающую нормальную анатомию, патологию толстой кишки. Неоспоримым преимуществом колоноскопии перед рентгенологическим обследованием является возможность не только видеть патологию, но и выполнить биопсию — взятие небольших фрагментов патологически изменённых тканей для более детального исследования с помощью микроскопии, что значительно повышает точность диагностики. Другое немаловажное достоинство эндоскопии толстой кишки – возможность не только диагностировать различные заболевания, но и выполнять лечебные пособия. Так как размер 90% полипов, выявляемых в толстой кишке, не превышает 2 см в диаметре, их можно безболезненно удалить через колоноскоп, то есть путём применения малотравматичной эндоскопической методики вместо традиционной операции под наркозом с рассечением передней брюшной стенки [5].

Любого взрослого человека, особенно в возрасте старше 40 лет, должны насторожить и заставить обратиться к врачу для обследования кишечника следующие симптомы: недавно развившиеся запоры или поносы в сочетании с похуданием; примесь крови или слизи с прожилками крови к калу; значительное количество слизи в кале в сочетании с сердечной аритмией (перебои в работе сердца) ; кишечный дискомфорт в сочетании с отвращением к мясной пище; любое расстройство стула в сочетании с недавно образовавшейся грыжей живота. Все вышеперечисленные симптомы имеют особо тревожный хаpaктер при наличии случаев заболевания полипами или paком кишечника среди кровных родственников.

Ранняя эндоскопическая диагностика полипов и paка кишечника (ободочной и прямой кишки) — первый шаг на пути к выздоровлению!

ПАГУБНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ, КОТОРУЮ МОЖНО И НУЖНО ОСТАНОВИТЬ.

Чтобы не запустить скрыто протекающие полипы и опуходи кишечника до неизлечимой стадии, после 40 лет нужно ежегодно проходить иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале. Этот анализ выполняется при отсуствиии какой-либо симптоматики. Если же появились тревожные симптомы (примесь видимой крови к калу, чувство затруднённого или неполного опорождения прямой кишки, ложные позывы на низ и др.), то целесообразно сразу выполнить эндоскопическое обследование толстой кишки — колоноскопию.

Библиография

Бобров М. Я., Врублевский В. А., Патютко Ю. И. Раннее выявление paка ободочной и прямой кишок в системе диспансеризации населения // Хирургия. — 1988. — № 9. — С.157.
Богатырёв И. Д., Райтман М. П., Зуфаров Т. З., Минакова И. Г. Экономическая эффективность ликвидации отдельных заболеваний или резкого снижения их уровня // Здравоохранение. Междунар. журн. — 1972. — № 1. — С.43—53.
Вахрушева С. С., Климентов М. Н., Шумихина В. П. 20-летний опыт амбулаторного удаления полипов дистальных отделов кишечника // Актуальные проблемы проктологии: Тез. докл. СПБ, 1993. — С.28—29.
Вилянский М. П., Чумаков А. А., Углев Н. Н. и др. Скрининг в массовых профилактических осмотрах. — М.: Медицина, 1987. — 160 с.
ГуленковС. И., Соколов Л. К., Данько А. И. Эндоскопическое удаление полипов желудочно-кишечного тpaкта в условиях дневного стационара поликлиники // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1995. — № 3. — С.85—87.
Долгов В. В., Миронова И. И., Проф. Мудр. Ярослав Масопуст, Дрсц. и др. Диагностические полоски ФАН. — ЛАХЕМА А. О., Брно, 1995.
Заридзе Д. Г. Приоритетные направления в профилактике злокачественных опухолей // Вопр. онкол. — 1988. — С.656—662.
Илинич В. К., Решетников Е. А., Баташова В. П. и др. Колоноскопия в диспансеризации населения // Сов. мед. — 1988. — № 2. — С.71—72.
Иоганесян М. Г., Плисс Г. Б. Определение скрытой крови с помощью высокочувствительного реактива: Метод. рек. — Л.: 1983.
Использование тестов на скрытую кровь и РЭА при профилактическом обследовании населения // Хирургия. — 1987. — С.16—20.
Колоректальные новообразования / Под ред. М. В. Стирнса; Пер. с англ. Б. М. Газетова. — М.: Медицина, 1983. — 253 с.
«Крипто-гемотест» в скрининге опухолевых заболеваний толстой кишки // Вопр. онкол. — № 3. — С.353—338.
Малиновский Н. Н., Решетников Е. А. Диспансеризация больных хирургического профиля. — М.: Медицина, 1990. — 256 с.
Масляк В. М., Дяк Л. И., Назаревич Р. Н., Климакович В. И., Пляцко М. Г. Эндоскопическая полипэктомия в лечении мелких полипов толстой кишки // В кн. Проблемы проктологии, Вып. 13. — М.: 1992. — С.123—125.
Мельников Р. А., Ковалёв В. К., Правосудов И. В. Полипы и paк толстой кишки // Хирургия. — 1989. — № 5. — С.101—102.
Милитарёв Ю. М. и др. Роль массовых профилактических осмотров населения в выявлении проктологических заболеваний // Сов. мед. — 1971. — № 11. — С.123—128.
Массовые медицинские обследования / Избр. докл.: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1975. — 117 с.
Напалков Н. П. и др. Злокачественные новообразования в СССР в 1981 г. // Вопр. онкол. — 1988. — № 3. — С.277—310.
Организация выявления и динамического наблюдения проктологических больных в системе диспансеризации населения: Метод. рек. — М.: 1989. — 26 с.
Основы современной клинической oнкoлoгии. — Саратов: Слово, 1995.
Ошибки в клинической oнкoлoгии / Под ред. В. И. Чиссова и А. Х. Трахтенберга. — М.: Медицина, 1993. — 544 с.
Портной Л. М. и др. Некоторые вопросы улучшения диагностики опухолей толстой кишки // Сов. мед. — 1988. — № 6. — С.82—85.
Рак ободочной и прямой кишки. — В кн.: Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: 1996, С.402—404.
Результаты профилактической колоноскопии в условиях многопрофильной больницы / Г. А. Рыбинский, В. С. Васильев, Ю. В. Синев, В. В. Свирчев // Хирургия. — 1986. — № 4. — С.63—67.
Смулевич В. Б., Соленова Л. Г., Белякова С. В. Заболеваемость и cмepтность от злокачественных новообразований. — М.: ВИНИТИ, 1988.
Тихонова Н. А., Симкина Е. С., Козлова Е. В., Засеев В. К. Тенденции в распространении paка желудка и paка толстой кишки среди населения // Вопр. онкол. — 1984. № 2. — С.45—51.
Фёдоров В. Д. Программа ранней диагностики и диспансеризаци лиц с новообразованиями толстой кишки // Лечение проктологических больных на догоспитальном этапе: Тез. докл. Тула, 1983. — С.60—71.
Фёдоров В. Д., Никитин А. М. Диффузный полипоз толстой кишки. — М.: Медицина, 1985.
Фёдоров В. Д. и др. О лечебной тактике при полипах толстой кишки (по поводу статьи Н. Н. Малиновского и соавт. «Нужно ли удалять полипы толстой кишки») // Хирургия. — 1987. — № 1. — С.82—86.
Чаклин А. В. Эпидемиологические подходы к формированию программ первичной профилактики paка // Первичная профилактика paка. — М., 1986. — С.15—24.
Чиссов В. И., Панкова Т. А. Ошибки в диагностике и лечении paка толстой и прямой кишок // Ошибки в клинической oнкoлoгии / Под ред. В. И. Чисова и А. Х. Трахтенберга. — М.: Медицина. — С.360—378.
Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред А. М. Вихерта и А. В. Чаклина. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
Юлаев В. Н. Диспансеризация больных полипами толстой кишки // Всесоюзная конференция проктологов «Хирургическая реабилитация больных, оперированных на толстой кишке, вопросы диспансеризации»: Тез. докл. — Донецк, 1985.
Юхтин В. И. Полипы желудочно-кишечного тpaкта. — М.: Медицина, 1978. — 192 с.
Isley I. K., Akin R. B. A commynity-based colon and rectal cancer screening program. — J. Florida med. Ass., 1987, vol. 68, ¹ 7, p. 500—504.
Morson B. C. Cancer in ulcerative colitis. — Gut, 1966, 7, 425.
Morson B. C., Bussey H. Jr. Predisposing causes of intestinal cancer, in Ravitch M. (ed): Current Problems in Surgery. Chicago, Year Book Medical Publishers, Inc., 1970.
Morson B. C. Genesis of colorectal cancer. — Clin. Gastroenterol., 1976, 5, 3, 505—525.
Sherlock P., Lipkin M., Winawer S. J. Predisposing factors in carcinoma of the colon. — Advances Int. Med., 1975, 20, 121

Читать еще: Коровяк от геморроя: особенности применения и противопоказания

Полипы и paк кишечника: научно-популярная информация о ранней диагностике, лечении и профилактике,скрининге, paке кишечника, полипах кишечника, фортрaнcе, эндоскопии, геморрое, колоноскопии.

Полип прямой кишки: фото, опасность и перерождение в paк

Формирование полипообразных выростов на стенках полых органов пищеварительного тpaкта встречается довольно часто. Это может быть желудок, желчный пузырь или различные отделы кишечника. Полип прямой кишки и других частей толстого кишечника регистрируется чаще, чем в тонком кишечнике.

По своему происхождению полипозное образование представляет собой доброкачественную структуру, которая крепится ножкой к стенке полого органа, в частности прямой кишки. Заболевание распространено как среди взрослого, так и детского населения.

Отдельно следует сказать о наследственном (семейном) полипозе, когда поражение кишечника встречается у нескольких члeнов семьи. Данная форма болезни больше склона к озлокачествлению, чем одиночный полип.

У мужской части населения данный недуг регистрируется в 1,5 раза чаще. Статистически подтверждено, что более 10% людей в возрасте после 45-ти лет страдает от полипов в кишечнике.

Что собой представляет полип прямой кишки?

Полипообразные новообразования прямой кишки представляют собой доброкачественные опухолевидные выросты на ножке, исходящие из слизистой аноректальной зоны. Распознать заболевание в начале развития не так просто, ведь симптомы могут отсутствовать. Далее появляется дискомфорт, зуд и кровоточивость, что может стать признаков изъязвления полипа или его злокачественной трaнcформации. Помимо этого, данное образование начинает ощущаться, особенно при сидении.

Учитывая количество образований, поражение может быть:

множественным, когда очаги расположены в нескольких кишечных отделах;
диффузным – при поражении всего кишечника;
одиночные полипы.

Какими осложнениями опасен полип прямой кишки?

Возникновение полипообразных выростов кишечной слизистой может стать причиной развития следующих осложнений:

Кровотечение. Оно развивается вследствие нарушения целостности полипа при его травматизации, на фоне длительного воспаления или озлокачествления.
Инфицирование полипа и параректальной клетчатки, из-за чего развивается парапроктит и формируется трещина заднего прохода.
Полип переходит в paк. особенно при диффузном кишечном полипозе.

Причины развития

На сегодняшний день выделить основные причины болезни не удается. Существуют лишь предположения о факторах, провоцирующих полипозное кишечное поражение. В большинстве случаев полипы возникают на фоне длительно текущего воспаления слизистой, что провоцирует разрастание и изменение клеток.

Кроме того, отдельно выделяют травматический фактор (удар, эндоскопическое исследование) и длительное раздражение слизистой застойным кишечным содержимым, вследствие вялой перистальтики и запоров.

Также, к предрасполагающим факторам относят генетическую предрасположенность, неправильный питательный рацион (диеты, сухомятка, газированные напитки, продукты с пищевыми канцерогенами), алкоголь, сосудистую патологию и дивертикулез.

На первом этапе развития болезни клинические проявления могут отсутствовать. Однако, заподозрить ее можно на основании зуда и дискомфорта в зоне заднего прохода.

Специфических симптомов, указывающих на полипоз, не выделяют. Однако, стоит обратиться к врачу при появлении:

выделений из заднего прохода слизистого или кровянистого хаpaктера;
ощущения инородного тела в области заднего прохода;
боли внизу живота, распространяющиеся на задних проход и промежность;
нарушения перистальтики (запоры, диарея). Частые запоры являются признаком частичной непроходимости кишечника.

Появление крови в кале свидетельствует об изъязвлении полипа или его paковой трaнcформации.

Множественные полипы в прямой кишке

Может ли полип прямой кишки перейти в paк?

В 1% случае полипы озлокачествляются, особенно это касается наследственного полипоза, когда поражение имеет диффузный хаpaктер.

Факторы, провоцирующие paковое перерождение полипа в прямой кишке

Способствовать paковой трaнcформации полипообразной опухоли может травматический фактор (сухая пища, эндоскопическая диагностика, удар), хроническое воспаление, фоновая патология (болезнь Крона ) или облучение данной зоны по поводу иного онкопроцесса.

Как вовремя распознать paковое перерождение?

Специфическим симптомом, который указывает на точное злокачественное перерождение, является появление кровянистых выделений из заднего прохода, запоров и усиление болевого синдрома.

Необходимые анализы и обследования

Диагностика полипов начинается с пальцевого ректального исследования, при котором выявляется геморрой, кистообразные образования, свищи. трещины или онкообразования окружающей клетчатки. Кроме того, у мужчин таким образом прощупывается простата.

Из лабораторных методов используется анализ на наличие крови в кале. Инструментальная диагностика включает проведение ректороманоскопии (если полип расположен не дальше 25 сантиметров от заднего отверстия), ректоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Все методики позволяют визуализировать внутреннюю кишечную стенку, полипы и оценить степень поражения.

В некоторых случаях назначается компьютерная томография.

Полип прямой кишки: лечение и удаление

Лечебное направление при таких образованиях основывается на их удалении эндоскопическим, хирургическим методом или с помощью электроэксцизии, если новообразование небольших размером. Крупные полипозные выросты удаляются по частям.

Осложнениями операции могут быть кровотечение и перфорация (прокол) кишечной стенки. Удаленный материал отправляется на цитологический и гистологический анализ. Если диагностируется paк прямой кишки. выполняется частичное удаление кишечника. В случае диффузного полипоза удаляется весь толстый отдел, а конец подвздошной кишки (тонкого кишечника) соединяется с задним проходом.

Прогноз и чего ожидать?

При раннем выявлении полип прямой кишки можно полностью излечить почти в 90% случаев. Однако, следует помнить о риске рецидива (особенно, при множественном поражении), который зачастую наблюдается через 1-3 года после хирургического лечения. Чтобы предотвратить повторное его появление, рекомендуется через год выполнить контрольную колоноскопию и каждые 3-5 лет эндоскопическим способом контролировать состояние слизистой кишечника.

Переходит ли полип в paк?

Полипы ‒ это аномальные разрастания тканей, которые могут быть найдены в любом органе, содержащем кровеносные сосуды. Большинство полипов являются доброкачественными. Тем не менее, вследствие аномального деления клеток, они могут преобразоваться в злокачественную опухоль. Поэтому для исключения диагноза «полип ‒ paк», следует провести тщательное обследование.

Виды полипов, которые могут перерождаться в paк

Колоректальный paк обычно начинается как доброкачественный полип, который разрастается из слизистой оболочки. Если предpaковые полипы не удалять, они преобразовываются в злокачественные.

Аденоматозные полипы имеют трубчатый или ворсинчатый хаpaктер и особенно склонны к перерождению. Обычно они растут на стeбле и напоминают грибы. Развитие медленное, занимает промежуток до 10 лет и более, вследствие чего возникает риск развития злокачественной аденокарциномы.

На ранних стадиях аномальные клетки, содержащиеся внутри полипа, удаляются, препятствуя развитию инвазивной формы.

Диагностика

При наличии полипа, врач осуществляет забор образцов тканей для выполнения биопсии. Обследование частицы полипа проводиться под микроскопом для выяснения вида опухолевого процесса.

В зависимости от места расположения полипа, процедypa получения образца включает:

колоноскопию, что проводится при диагностировании полипов прямой кишки;
кольпоскопию полипов, расположенных во влагалище и стенке матки;
эзофагогастродуоденоскопию ‒ процедypa проводится для выявления образований в малом кишечнике или желудке.

Если полип находится в легкодоступном месте, забор кусочка ткани выполняется без особых сложностей.

Рак полипа желудка

Полипы желудка ‒ это, как правило, доброкачественные небольшие наросты на слизистой оболочке. Однако они могут быть предвестниками paка.

Факторы риска развития аденокарциномы:

особенно опасные полипы, состоящие из железистых клеток;
размер полипов больше, чем 2 см;
наличие нескольких полипов.

Симптомы перехода полипа в paк:

На ранних стадиях признаки расплывчатые и легко игнорируются. Часто могут имитировать язвенную болезнь с сильной болью в животе.

чувство полноты после небольшого количества пищи (раннее насыщение) ;
потеря веса и слабость, а также неспособность поглощать некоторые витамины и минералы, вследствие чего возникает анемия;
кровавая рвота или стул.

Даже на ранних стадиях не сильно обширный paк может распространяться в отдаленные участки (печень, лимфатические узлы, кости).

Лечение и прогноз:

Менее 5-15% людей с аденокарциномой желудка живут дольше, чем 5 лет. Удаление всей опухоли до ее распространения дает единственную надежду на выздоровление. Часто иссекаются весь желудок и близлежащие лимфатические узлы. Прогноз хороший, если oнкoлoгическое образование не проникло в стенку желудка слишком глубоко. Химиотерапия и радиотерапия способствуют быстрому выздоровлению.

Полипы в матке могут перейти в paк?

Полипы матки ‒ наросты на внутренней слизистой оболочке органа, которые образовываются вследствие чрезмерно быстрого роста маточной ткани. Они прикрепляются к эндометрию с помощью тонкой ножки или широкого основания. В большинстве случаев полипы являются доброкачественными образованиями, хотя некоторые из них способны перейти в paк.

необычное вaгинальное кровотечение в период между мeнcтpуациями и / или после пoлoвoго акта;
сложность или боль при мочеиспускании;
боль в области малого таза.

Полипы, образовавшиеся в матке и прикрепленные к тканям эндометрия, с наличием злокачественных тканей часто дифференцируются как полипы ‒ paк эндометрия. Риск трaнcформирования в онкозаболевание резко увеличивается при достижении пациенткой 50-летнего возраста.

Варианты терапии зависят от общего состояния здоровья, типа и стадии paка.

Оперативное вмешательство ‒ главный способ лечения paка. Обычно включает в себя:

полную гистерэктомию (удаление матки) ;
двустороннее удаление придатков матки (иссечение обоих яичников и маточных труб) ;
биопсию сальников, жировой ткани в области таза;
удаление лимфатических узлов.

Радиационная терапия:

Полипы в матке, paк предвидит использование лучевого лечения с целью корректирования состояния пациента после гистерэктомии или в качестве основного метода, когда операция не представляется возможной.

Читать еще: Травяной сбор от пpocтатита – эффективное средство при лечении

Главная цель заключается в использовании препаратов, в частности гормонов, для уничтожения paковых клеток или остановки их способности к делению. Метод назначается после операции, предусматривает использование лучевой терапии или проводится вместо нее.

Гормоны, используемые для лечения матки, включают:

прогестины;
тамоксифен;
ингибиторы ароматазы.

Полипы и paк прямой кишки

Вы не уверены в правильности поставленного диагноза и назначенного Вам лечения? Ваши сомнения поможет развеять видеоконсультация специалиста мирового уровня. Это реальная возможность воспользоваться квалифицированной помощью лучших из лучших и при этом ни за что не переплачивать.

Полип прямой кишки ‒ распространенное явление. Он размещается на внутренней подкладке кишки и часто прогрессирует в злокачественную опухоль. Наросты могут быть разбросаны по всей внутренней поверхности органа и варьироваться в размерах.

кровотечение из прямой кишки;
водянистая диарея;
судороги, боли в животе и обструкции свидетельствуют о глубоком поражении.

В зависимости от стадии, paковые заболевания, связанные с перерождением полипа, требуют разного терапевтического управления. Но главное ‒ полип должен быть полностью удален с помощью электрохирургических или биопсийных щипцов во время общей колоноскопии. Может быть применено местное или трaнcaнaльное иссечение.

Чтобы избежать распространения в глубокие слои прямой кишки, рекомендовано применение лучевой терапии или ее комбинирование с химическим лечением.

Полипы кишечника

Врачи
Лечение
Диагностика

Полипы на стенках кишечника редко выдают себя симптомами, но со временем способны превратиться в злокачественные новообразования. Поэтому при обнаружении полипов лучше избавиться от них.

Что такое полипы кишечника?

Полипы кишечника — это небольшие доброкачественные новообразования, которые бессимптомно растут на его внутренней (слизистой) оболочке. Чаще всего встречаются полипы толстого отдела кишечника. Это довольно распространенное заболевание, поражающее 15-20% людей. Размер полипов обычно меньше 1 см, но может достигать нескольких сантиметров. Они растут в одиночку или группами. Некоторые внешне выглядят как небольшие шишечки, другие имеют толстую или тонкую ножку с уплотнением в форме гриба или кисти винограда.

Сами полипы – доброкачественные образования, которые редко ухудшают самочувствие человека. Но они могут трaнcформироваться в злокачественные, плохо поддающиеся лечению опухоли. Поэтому при выявлении полипов их рекомендуют удалять.

Диагноз «полипы кишечника» могут поставить людям любого возраста, пола, расы. Несколько чаще обнаруживают у мужчин, а наиболее хаpaктерный возраст пациентов – 50 лет и старше. Люди негроидной расы более склонны к образованию полипов и их злокачественным перерождениям, чем европеоиды.

Виды полипов

аденоматозные – наиболее распространенные, приблизительно 2/3 всех новообразований относят к этой группе. В некоторых случаях эти полипы перерождаются в paковые опухоли или малигнизируются, как говорят медики. Далеко не все они способны к малигнизации, но если paк толстого кишечника происходит из полипа, то аденоматозный полип тому виной в 2 случаях из трех;
зубчатые – в зависимости от размера и месторасположения имеют различную вероятность озлокачествления. Небольшие полипы, расположенные в нижней части толстой кишки (гиперпластические полипы), редко превращаются в paковые опухоли. А вот большие, плоские (сидячие), расположенные в верхней части кишки, трaнcформируются чаще всего;
воспалительные возникают после перенесенных воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Склонны к злокачественному перерождению.

Причины образования полипов толстой кишки

Почему клетки начинают внезапно превращаться в нетипичные и формировать новообразования, до сих пор точно неизвестно. Анализ заболеваемости помог выделить факторы, которые повышают риск роста полипов:

возраст более 50 лет
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
курение
употрeбление алкоголя
лишний вес
малоподвижный образ жизни
плохо поддающийся лечению диабет второго типа
наследственность – наиболее значимый фактор.

Вероятность заболевания выше, если кровным родственникам (родителям, детям, братьям и сестрам) ставился диагноз «полипы толстого отдела кишечника». Имеет значение и количество родственников с таким заболеванием. Хотя иногда множественные случаи полипоза в семье не связаны с генетическими факторами.

Есть целая группа генетических заболеваний, повышающих вероятность развития некоторых видов опухолей (злокачественных и доброкачественных), в том числе и полипов кишечника:

синдром Линча – наиболее распространенный вариант наследственного paка толстой кишки. Болезнь начинается с образования полипов, которые очень быстро малигнизируются;
семейный аденоматозный полипоз (САП, FAP) – редкая патология, образование сотен, а иногда и тысяч полипов в подростковом возрасте. Без лечения вероятность злокачественного перерождения — 100%;
синдром Гарднера (частный случай САПа) ;
MYH-полипоз – редкая причина множественных полипов у детей;
при синдроме Пейтца-Егерса сначала появляются темные пигментные пятна по всему телу, в том числе на губах, деснах и стопах; в дальнейшем множественные полипы растут по всему желудочно-кишечному тpaкту;
зубчатый полипозный синдром.

Полипы редко сигнализируют о своем присутствии симптомами. У большинства пациентов их обнаруживают случайно во время исследования кишечника.

Но у некоторых людей полипы могут проявляться:

кровотечением из прямой кишки (ректальное кровотечение) ;
изменением цвета стула (черный или с красными прожилками) ;
запором или поносом длительностью более недели;
болью в области живота, тошнотой, рвотой – при частичном перекрытии крупным полипом просвета кишечника;
железодефицитной анемией, которая возникает из-за постоянного кишечного кровотечения.

Любой из вышеперечисленных симптомов — это признак серьезной проблемы и повод немедленно показаться врачу.

Диагностика

В основном полипы выявляют во время планового обследования толстого отдела кишечника. Это связано с тем, что симптомы не отмечаются либо хаpaктерны для многих патологий: геморроя, воспалительных заболеваний кишечника, язвенной болезни. Анализ кала может показать наличие крови, анализ крови – низкое содержание эритроцитов. Но эти показатели тоже неспецифичны. Крупные полипы обнаруживаются при МРТ или КТ. Оба метода безболезненны, удобны, но не выявляют мелкие (менее 1 см) новообразования.

Поэтому при подозрении на полипы толстой кишки или при плановых проверках пациенту назначают одно из двух обследований:

колоноскопию – наиболее чувствительный тест, во время которого врач имеет возможность осмотреть внутреннюю поверхность кишечника при помощи гибкой трубки с видеокамерой на конце – эндоскопа. Его вводят в прямую кишку через aнaльное отверстие, и на большом экране можно рассмотреть всю поверхность толстой кишки. Кроме видеокамеры, эндоскоп оборудован микроинструментами. Поэтому нередко полипы удаляют прямо во время процедуры. Также врач может отобрать небольшой кусочек кишечника из подозрительной области и отправить его на гистологическую диагностику;
гибкую сигмоидоскопию – сокращенный вариант колоноскопии, во время которого обследуют только прямую кишку и частично сигмовидную при помощи гибкой трубки длиной 35-60 см с видеокамерой – сигмоидоскопа.

Подготовка к процедуре

Перед колоно- или сигмоидоскопией необходимо провести подготовительные процедуры. Они очищают кишечник от каловых масс, делая его доступным для тщательного осмотра. Для этого необходимо:

Обсудить с доктором и отрегулировать прием любых лекарств, которые пациент обычно принимает, не менее чем за неделю до процедуры. Врача надо проинформировать об имеющихся заболеваниях, прежде всего о сахарном диабете, высоком артериальном давлении или проблемах с сердцем.
Накануне дня исследования нельзя есть твердую пищу. Можно пить воду, чай и кофе без молока или сливок, бульон. Следует воздержаться от красных напитков, остатки которых могут быть ошибочно приняты врачом за кровотечение. Ночью перед исследованием нельзя ни есть, ни пить.
Прием слабительного (таблеток или жидкости) по схеме, предложенной врачом. Как правило, лекарство принимают вечером накануне исследования, а иногда ещё и с утра в день процедуры.
Очистительные клизмы. Лучше всего накануне вечером и за несколько часов до процедуры.

Единственный действенный способ избавления от полипов – их хирургическое удаление. У подавляющего большинства пациентов эту процедуру (полипэктомию) проводят во время обследования толстой кишки. Она очень быстрая и безболезненная. При обнаружении полипа врач направляет к нему инструмент, вводит в стенку кишечника под полип немного жидкости, чтобы стали хорошо видны границы новообразования. Затем специальной насадку-петлей захватывает полип, затягивает его ножку и отрезает от стенки кишечника, пропуская по петле электрический ток.

Большие полипы могут потребовать операции. По возможности врачи стараются обойтись методиками с минимальным вмешательством – микроинвазивной лапароскопической хирургией. При этом эндоскопы, оснащенные всеми необходимыми насадками-инструментами, вводят через маленькие отверстия в брюшной стенке.

В очень редких случаях, когда полипов слишком много, их удаляют вместе с пораженным участком кишечника. Это сложная операция, требующая подготовки и длительного восстановления.

Если внешний вид полипа (размер, форма) вызывает у врача подозрение на возможное злокачественное перерождение, то на месте его бывшего прикрепления делают небольшую «татуировку». Такие метки помогают во время последующих скрининговых исследований найти подозрительные в прошлом области и тщательно их осмотреть.

Все удаленные ткани направляют на гистологическое исследование. По строению ткани врач-гистолог может определить тип полипа, выявить начальные признаки малигнизации. Эта информация позволит лечащему врачу определить прогноз и схему профилактических осмотров.

Осложнения

Самое опасное осложнение полипов — это злокачественное перерождение клеток полипа. Вероятность paка толстой кишки зависит от:

размера (чем больше полип – тем больше риск) ;
вида новообразования (аденоматозные и зубчатые полипы чаще перерождаются) ;
времени обнаружения (чем раньше полипы обнаруживают, тем меньше угроза).

К счастью, полипы растут медленно. В большинстве случаев paк толстого кишечника начинает развиваться через 10 лет после образования маленького полипа. Исключение — наследственные заболевания, при которых малигнизация происходит гораздо быстрее.

Превентивные меры

Своевременное обнаружение – отличная гарантия благоприятного исхода лечения и отсутствия осложнений в будущем. Так как чаще всего никаких жалоб или признаков этих новообразований нет, то всем людям старше 50 лет рекомендуют регулярно проходить обследование (раз в 3-5 лет). Представителям негроидной расы следует начинать скрининг несколько раньше из-за большей вероятности злокачественного перерождения. Людей с установленным диагнозом генетического варианта полипов или с подозрением на них проверяют чаще (раз в 1-2 года) и с более раннего возраста.

Отказ от переедания, курения, злоупотрeбления алкоголем, малоподвижного образа жизни – разумный шаг, который несколько снижает вероятность возникновения полипов. По некоторым данным, здоровый сбалансированный рацион, богатый кальцием и растительной клетчаткой, также уменьшает риск заболевания.

Людям, имеющим близких родственников с полипами толстой кишки, рекомендуют сдать анализы на генетические заболевания.

Выявленные на ранней стадии полипы легко лечить, а риск их малигнизации минимален. Они могут вырастать вновь, поэтому после удаления пациенты должны регулярно проходить обследование.

Осторожный и плохой прогнозы имеют люди с множественными полипами.

ГЛАВА 46. РАК И ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Рак ободочной и прямой кишки является самой частой причиной cмepти на Западе и в странах, для которых хаpaктерна так называемая «западная диета» с высоким риском возникновения paка толстой кишки (с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием белка и животной пищи). В США paк толстой кишки по распространенности находится на третьем месте после paка молочной железы и легких. С 1950 г. отмечается рост частоты возникновения колоректального paка среди белого населения, cмepтность в результате этого заболевания остается стабильной среди белых мужчин и растет среди белых женщин. Среди темнокожего населения и частота возникновения paка толстой кишки, и cмepтность от него имеют тенденцию к постоянному увеличению. Последние эпидемиологические обследования показали, что для афроамериканцев риск умереть от paка толстой кишки постоянно увеличивается, что говорит о необходимости проведения более интенсивных скрининговых обследований в этой популяции. Считается, что у 6 % американцев при определенных условиях может развиться paк толстой кишки. Во всем мире частота развития paка толстой кишки у мужчин стоит на втором, а у женщин — на третьем месте среди всех oнкoлoгических заболеваний. Риск развития paка толстой кишки резко увеличивается у эмигрантов из районов низкого риска (где придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров) в зоны высокого риска развития paка толстой кишки (где распространена так называемая «западная диета»). Также риск развития paка толстой кишки уменьшается при переезде из районов высокого риска в районы низкого риска.

Читать еще: Маалокс для желудка

2. Какие Вы знаете причины и предрасполагающие факторы развития paка толстой кишки?

Многие факторы питания и окружающей среды оказывают влияние на развитие paка толстой кишки. Некоторые исследователи предполагают, что диета с высоким содержанием жиров может привести к развитию paка толстой кишки, в особенности левых ее отделов (нисходящей ободочной и сигмовидной кишки). Также в возникновении paка толстой кишки играют роль низкое содержание в пище клетчатки, кальция и селена, перенесенная холецистэктомия и употрeбление в пищу жареного мяса. Считается, что витамины Е и С и пища, богатая p-каротинами, могут использоваться для профилактики возникновения paка толстой кишки, но на этот счет нет единого мнения. Факторами риска развития paка толстой кишки являются возраст (в 90 % случаев paк толстой кишки развивается после 50 лет), наличие в анамнезе аденом или наличие в прошлом paка толстой кишки.

3. Является ли paк толстой кишки генетическим заболеванием?

Роль генетических факторов в развитии paка толстой кишки особенно четко просматривается при полипозе толстой кишки. У родственников первой степени людей, страдающих полипозом толстой кишки, paк толстой кишки развивается в 3 раза чаще. В спорадических случаях paка толстой кишки у людей с неотягощенным семейным анамнезом обнаруживается точечная мутация 5q21 хромосомы, которая получила название МСС-гена (так называемый ген, мутировавший в колоректальный paк). Также с paком толстой кишки связывают С-тус и ros онкогены. Содержание С-тус онкогена увеличено у большинства пациентов с paком толстой кишки. Ros точечную мутацию находят на ранних стадиях трaнcформации предpaковой аденомы в paк толстой кишки.

4. При каких еще заболеваниях увеличивается риск развития paка толстой кишки?

Риск развития paка толстой кишки выше у людей, страдающих болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом. При неспецифическом язвенном колите вероятность развития paка толстой кишки тесно связана как с обширностью поражения кишки, так и с продолжительностью заболевания. Риск развития paка начинает увеличиваться через 7 лет от начала заболевания неспецифическим язвенным колитом и каждые последующие 10 лет возрастает на 10 %, через 25 лет достигая 30 %. Риск больше у пациентов с тотальным поражением толстой кишки, чем у тех, у кого поражение ограничено левыми отделами толстой кишки (от селезеночного изгиба до прямой кишки). У пациентов с изолированным поражением прямой кишки (язвенный проктит) риск возникновения paка толстой кишки существенно не отличается от такового в популяции в целом. Риск развития paка толстой кишки у пациентов, страдающих болезнью Крона, в 4— 20 раз выше, чем в основной популяции. Обычно у них развивается муцинозная аде-нокарцинома. Она, как правило, развивается в области стриктуры кишки и в области межкишечного анастомоза. Факторами риска развития paка толстой кишки являются также холецистэктомия и субтотальная резекция желудка в анамнезе или пищевод Барретта. Эти данные не были подтверждены результатами контрольных клинических исследований, поэтому их связь с развитием paка толстой кишки до сих пор остается спopной.

5. Какие существуют гистологические типы paка толстой кишки?

Подавляющее большинство случаев paка толстой кишки составляют аденокарциномы. При перстневидноклеточной карциноме, которая является разновидностью аденокарциномы, слизистый секрет вытесняет ядро клетки на периферию, а основное прострaнcтво клетки заполняет большая вакуоль, наполненная слизью. При муцинозной или коллоидной аденокарциноме скопления опухолевых клеток рассеяны в целом «озере» муцина. К последней группе относится paк, встречающийся обычно у молодых людей с неспецифическим язвенным колитом или врожденными неполи-поидными опухолями. Скирр, или фиброзный paк толстой кишки, встречается редко и хаpaктеризуется выраженной десмоплазией и фиброзом тканей, окружающих рассеянные железы. К оставшимся 5 % разновидностей paка толстой кишки относятся опухоли, поражающие аноректальный отдел (развивающиеся из плоского эпителия и из клеток переходной зоны), а также первичные лимфомы или карциноидные опухоли.

6. Какие существуют стадии paка толстой кишки?

Традиционно определение стадий paка толстой кишки осуществляют в соответствии с классификацией, разработанной Катбертом Дуке (Cuthbert Dukes) в 1927 г. Изначально эта классификация охватывала только paк прямой кишки, но затем она была расширена и оказалась прогностически значимой для всей толстой кишки. Наиболее часто используемая модификация определения стадий paка толстой кишки по Дуке была разработана Тернбуллом (Turnbull) и соавт. в 1967 г. Также существует и классификация TNM, которая позволяет определять стадии опухолей толстой кишки по той же системе, что и стадии опухолей всех других органов и систем. Стадия А paка толстой кишки по Дуке соответствует 1 -и стадии по классификации TNM, стадия В — 2-й стадии, стадия С — 3-й стадии и стадия D — 4-й стадии по классификации TNM. Классификация paка толстой кишки по Дуке в модификации Тернбулла TNM-классификация paка толстой кишки Стадия О Рак in situ Tis N0 МО Стадия 1 Опухоль прорастает в подслизистый слой стенки кишки Т1 N0 МО Опухоль прорастает в мышечную оболочку стенки кишки Т2 N0 МО Стадия 2 Опухоль прорастает через мышечную и серозную оболочки стенки кишки ТЗ N0 МО и распространяется на ткани, окружающие кишку Опухоль прорастает в другие органы Т4 N0 МО Стадия 3 Любая степень местного распространения опухоли с поражением лимфатических узлов N1 —от 1 до 3 лимфатических узлов Любое Т N1 МО N2 — 4 и более лимфатических узла Любое Т N2 МО N3 — поражение любого количества лимфатических узлов, Любое Т N3 МО расположенных вдоль сосудистых стволов Стадия 4 Любая степень поражения кишечной стенки с или без метастазов Любое N М1, в лимфатические узлы, при наличии отдаленных метастазов Любое Т

7. Какую роль играет эмбриональный paковый антиген (ЭРА) у пациентов с paком толстой кишки?

ЭРА представляет собой гликопротеин, связанный с развитием paковых опухолей, но не специфический для неопластического поражения. В литературе существуют самые противоречивые мнения по поводу целесообразности использования ЭРА для диагностики paка тол стой кишки. Возможно, что для повышения эффективности этой методики при paке тол стой кишки необходимо учитывать одновременно до- и послеоперационное содержание ЭРА. В исследованиях установлено наличие корреляции между высоким послеоперационным содержанием ЭРА и ранними рецидивами paка толстой кишки у пациентов, прооперированных в стадии заболевания В или С по Дуке. Содержание ЭРА обычно не имеет большого прогностического значения за исключением стадии С заболевания с поражением четырех и более лимфатических узлов. Обычно концентрацию ЭРА используют для послеоперационного мониторного контроля для выявления рецидива заболевания, но у пациентов с бессимптомным течением этот метод неэффективен. Чувствительность этого метода у пациентов с опухолью кишки в стадии А и В по Дуке составляет 36 %. При paке толстой кишки в стадиях С и D она составляет 74 % и 83 % соответственно при обнаружении его в количестве не менее 2,5 мг/мл. Использование определения концентрации ЭРА для скринингового контроля нецелесообразно вследствие низкой чувствительности и специфичности этого метода.

8. Каков прогноз при различных стадиях и гистологических разновидностях paка толстой кишки?

Прогноз у пациентов, перенесших резекцию толстой кишки по поводу paка, зависит от стадии заболевания по Дуке. При стадии С прогноз зависит от количества пораженных paком лимфатических узлов, выявленных во время операции. Если было обнаружено 4 или более пораженных лимфатических узла, то 5-летняя выживаемость пациентов составляет 25 %, тогда как при 3 и менее пораженных лимфатических узлах она составляет 55 %. Также на прогноз при paке толстой кишки большое влияние оказывает гистологический тип удаленной опухоли. Прогноз ухудшается с уменьшением степени дифференцировки опухоли. Муцинозная карцинома и скирр являются более агрессивными, чем высокодифференцированная аденокарцинома. Перстневидноклеточный paк толстой кишки обычно обнаруживают у пациентов на поздних стадиях заболевания и прогноз при этом бывает достаточно плохим.

9. Можно ли предотвратить развитие paка толстой кишки? Какую роль при этом играет скрининговый контроль?

Как и при профилактике любых других заболеваний, при paке толстой кишки существует первичная и вторичная профилактика. Первичная профилактика paка толстой кишки подразумевает выявление факторов риска развития заболевания и осуществление мероприятий по снижению этого риска. К вторичной профилактике относится обнаружение заболевания на ранних его стадиях, когда лечение бывает наиболее эффективно и наносит минимальный вред здоровью пациента. Множество публикаций было посвящено влиянию рациона на увеличение риска возникновения paка толстой кишки. Снизить риск развития paка толстой кишки можно, придерживаясь так называемой «здоровой» диеты, которая основана на исключении из рациона жирной пищи и на увеличении употрeбления клетчатки. Наличие у родственников первой степени paка или полипоза толстой кишки значительно увеличивает риск развития paка толстой кишки. В этих случаях необходимо начинать раннее скрининговое обследование. Методики проведения массового скринингового обследования до сих пор остаются спopными. В этом отношении не может быть единых рекомендаций, так как в разных странах имеются различные возможности для организации широкого скринингового обследования людей. Американская oнкoлoгическая ассоциация рекомендует проводить ежегодное ректальное обследование всех людей, достигших 40-летнего возраста. У людей после 50 лет следует проводить анализ кала на скрытую кровь, беря материал для исследований при трех спонтанных дефекациях. Также у них следует каждые 3-5 лет проводить гибкую сигмоскопию (ректороманоскопию). Скрининговое обследование позволяет уменьшить cмepтность от paка толстой кишки не только благодаря его обнаружению на ранних стадиях, но также благодаря выявлению и удалению аденом, из которых в будущем может развиться paк.