Реактивная панкреатопатия: что это такое у взрослых?

Что такое панкреатит и какими симптомами он сопровождается, знают многие. Подобная патология является воспалением поджелудочной железы, она вызывает сильные боли и нарушает работу внутреннего органа.

Но в некоторых случаях воспалительный процесс отсутствует. И ферментативные функции поджелудочной железы все же нарушены. Такую внешнесекреторную недостаточность называют не иначе, как панкреатопатия.

Также подобную дисфункцию именуют панкреатической недостаточностью, что приводит к нарушению работы поджелудочной железы. Такое состояние протекает без воспаления, но сопровождается тошнотой, болями в животе, ухудшением аппетита и иными симптомами. Причины этому могут крыться в наследственных заболеваниях, врожденных нарушениях, недостатке ферментов.

Как проявляется панкреатопатия у взрослых

Поджелудочная железа принимает участие как во внешней, так и во внутренней секреторной деятельности. Специальными клетками, островками Лангерганса, производится выработка инсулина, необходимого для того, чтобы глюкоза усваивалась.

Если гормона не хватает, развивается сахарный диабет. Такая функция является внутрисекреторной. К внешнесекреторной деятельности относят выработку пищеварительных ферментов – липазы, амилазы и трипсина.

Липаза отвечает за расщепление жиров, амилаза – за преобразование углеводов, а трипсины помогают лучше переваривать белки. Если ферментов недостаточно, развивается панкреопатия. Данная патология чаще всего может встречаться в детском возрасте, но и взрослые ей болеют, если необычно и избыточно питаются. В пожилом возрасте болезнь нередко обладает ишемическим или сосудистым хаpaктером.

Заболевание хаpaктеризуется следующими симптомами:

Больной жалуется на небольшую боль в области левого подреберья или пупка.
При этом снижается аппетит, стул становится неустойчивым, появляется тошнота, метеоризм.
Анализ каловых масс показывает наличие стеатореи, при которой жиры полностью не перевариваются.
В анализах крови и мочи выявляется низкий уровень ферментов.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы, как правило, не выявляет явных изменений, но в некоторых случаях поджелудочная железа становится слегка увеличенной, эхогенность патология может повысить.

Степень интенсивности и выраженность вышеуказанных признаков зависит от того, насколько сильно поражена поджелудочная железа. Диагностика изменений внутреннего органа может выявить увеличение или уменьшение эхопризнака. Если нарушений нет, эхо имеет нормальный показатель.

Для точного определения болезни следует обязательно обратиться к лечащему врачу, самостоятельно диагностировать патологию бывает очень сложно из-за схожих с другими заболеваниями симптомов. После проведения необходимого исследований, назначается заместительная ферментная терапия.

Важно понимать, что панкреатопатия не является тяжелой болезнью, она в первую очередь сигнализирует о появлении первых нарушений. Если своевременно обратиться за медицинской помощью, можно избежать развития тяжелых последствий.

Лечение нарушения

Панкреатическая недостаточность бывает первичной и вторичной. В первом случае развитие нарушения происходит, когда воздействуют так называемые немодифицированные факторы, которые не зависят от пациента или врача.

Сюда относят заболевания в виде кистозного фиброза поджелудочной железы, врожденного нарушения проходимости панкреатических протоков, синдрома Швахмана-Даймонда, изолированного дефицита липазы и трипсина, наследственного рецидивирующего панкреатита.

Первичное и вторичное нарушение нужно лечить при помощи лекарственных средств, которые содержат ферменты. На протяжении длительного времени для этой цели использовался препарат Панкреатин, произведенный на основе ферментов животного происхождения. Но из-за причины повышенного образования кислоты в желудке такое лекарственное средство инактивируется и не оказывает должный лечебный эффект.

Сегодня современная фармакология предлагает множество препаратов в таблетках, гранулах и драже. Такое лекарство имеет защитную оболочку и микросферу, за счет чего оно оказывает необходимое воздействие.

Если случай не тяжелый, допускается использовать народный метод лечения при помощи целебных трав.

Реактивная панкреатопатия у ребенка

Реактивной панкреатопатией называют реакцию поджелудочной железы на какой-либо раздражитель. Поэтому данное явление – это не отдельное заболевание, а сигнал организма о негативном на него воздействии.

Симптомы нарушения у детей могут обнаруживаться после перенесения ОРВИ или иных воспалительных заболеваний, пищевого отравления из-за употрeбления некачественных продуктов. Также причиной может быть пищевая аллергия.

При реактивной панкреатопатии в протоках поджелудочной железы начинаются спазмы и отекает сам внутренний орган. У младенцев и детей до года такое состояние может возникать из-за:

Неправильного введения прикорма;
Употрeбления сока из винограда;
Введения в рацион мясных блюд;
Добавления в детскую еду приправ и специй.

В результате у ребенка усиливается газообразование в области кишечника, нарушается работа незрелого внутреннего органа.

Чаще всего патология имеет следующие клинические симптомы:

Над пупком ребенок ощущает резкую опоясывающую боль, которая проходит, если принять сидячее положение и наклонить вперед туловище.
Болезнь сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 37 градусов, разжижением стула, сухостью во рту, появлением белого налета на языке.
Ребенок становится капризным, раздражительным, отказывается от игр.

Если боли в животе длительное время не прекращаются и наблюдаются иные признаки, необходимо пройти осмотр у педиатра или гастроэнтеролога. При тяжелом состоянии вызывается скорая помощь.

Врач назначит прохождение ультразвукового исследования и анализов, после чего потребуется лечение лекарственными средствами.

Реактивный панкреатит: обзор заболевания

Реактивный панкреатит – это стремительно развивающийся приступ острого панкреатита, возникновение которого обусловлено патологией в других органах пищеварительного тpaкта. К этим органам относят:

желудок;
двенадцатиперстная кишка;
желчный пузырь;
печень.

Таким образом, реактивный панкреатит – это осложнение других хронических заболеваний пищеварительного тpaкта, который зачастую протекают латентно, бессимптомно. Выявление патологии, которая послужила первопричиной для возникновения симптомов заболевания, является основополагающим моментом в лечении и выборе тактики врача гастроэнтеролога.

Симптомы реактивного панкреатита развиваются стремительно, за считанные секунды, отсюда и такое название. Поражаются преимущественно дети младшего и среднего возраста. Связано это с тем, что у детей желудочно-кишечный тpaкт ещё до конца не сформирован, как и иммунная система. А значит, защитные силы организма ребёнка не могут дать достаточного иммунного ответа в условиях повышенной предрасположенности к возникновению различного рода заболеваниям.

У взрослых симптомы реактивного панкреатита возникают реже, так как желудочно-кишечный тpaкт сформирован, а значит менее подвержен такой стремительной атаке. Симптомы чаще всего возникают после погрешностей в диете или приёма больших доз крепких алкогольных напитков.

Стерильный панкреонекроз.
Инфицированный панкреонекроз.

Читать еще: Как понизить кислотность желудка в домашних условиях

Реактивный панкреатит возникает только при наличии фоновых заболеваний пищеварительного тpaкта. Возникновение симптомов провоцируется приёмом больших объёмов жирной или жареной пищи, приёмом алкогольных напитков (особенно суррогатов алкоголя). Также к возникновению симптомов заболевания предрасполагает курение и приём медикаментозных препаратов. Первопричиной служат следующие патологии:

Поджелудочная железа выполняет внешнесекреторные функции, выделяя в просвет кишечника ферменты, необходимые для нормального процесса пищеварения. Там ферменты переходят в активную форму и помогают рассасывать поступающие с пищей нутриенты. По своей биологической природе эти ферменты очень активны.

Печень, желчный пузырь, желудок и двенадцатиперстная кишка имеют тесное взаимодействие между собой. При возникновении патологии в одном из этих органов, отток панкреатического секрета нарушается. Эти ферменты забрасываются обратно в орган, где они активируются и начинают «переваривать» поджелудочную железу. Этот процесс аутолиза протекает стремительно, быстро приводя к образованию в нём участков некроза и распада железистой ткани. С этого времени больного начинают беспокоить первые симптомы реактивного панкреатита.

Симптомы и клиническая картина

Болезнь опасна своей стёртой клинической картиной в первые дни возникновения. Пациент может жаловаться на дискомфорт в кишечнике, повышенное газообразование, метеоризм и вздутие живота, тяжесть в желудке после каждого приёма пищи. Также наблюдается отрыжка горьким или тухлым, икота, горький привкус во рту и боли в животе без чёткой локализации. На первых порах боли носят подпороговый хаpaктер, больной их купирует привычными aнaльгетиками.

На вторые или третьи сутки боли усиливаются, принимают чёткую локализацию. Больной беспокоен, не может найти удобное положение, купировать приступ боли ничем не удаётся. Присоединяется рвота, которая может появиться как на высоте болевого симптома, так и после него. Отличительный признак: рвота не приносит никакого облегчения пациенту. Больного лихорадит (температура тела поднимается до 38-39 С), отмечается слабость, потливость.

На фоне вышеперечисленных симптомов имеются признаки основного заболевания.

Симптомы поражения желудка: боли в эпигастральной области, возникающие после приёма пищи или натощак. Икота и отрыжка с забросом желудочного содержимого в ротовую полость, изжога.
Симптомы поражения двенадцатиперстной кишки: боли в эпигастральной области преимущественно слева, иррадиирующие в спину и лопатку. Боли возникают через полчаса после еды или натощак ночью, заставляя просыпаться больного. Нарушения переваривания и всасывания, похудение, диспепсические расстройства (жидкий стул, метеоризм).
Симптомы поражения желчного пузыря: боли в левом подреберье и иррадиацией в левую лопатку, возникающие сразу после приёма алкоголя или жирной, жареной пищи. Жидкий, частый стул, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), метеоризм.
Симптомы поражения печени: отёки ног, живота, увеличение вен передней брюшной стенки, видное невооружённым глазом, увеличение печени. Слабость и недомогание. Непигментированный кал, тёмная моча (моча цвета пива).

Диагностика

Диагностировать реактивный панкреатит начинают с назначения анализов крови и мочи. В крови отмечаются острофазовые воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка, диспротеинемия). Определяют уровень различных ферментов, в первую очередь – амилазы. Увеличение количества амилазы в крови позволяет предположить наличие данного заболевания.

Для подтверждения диагноза проводят биохимическое исследование мочи для определения диастазы (в пользу острого воспаления говорит превышение уровня диастазы не менее 320 ЕД.), анализ кала для определения в нём количества жиров.

Проводят ультразвуковое исследование, которое назначается всем пациентам с подозрением на реактивный панкреатит. Преимущество данного метода в том, что помимо поджелудочной железы с помощью него можно оценить состояние других органов пищеварительного тpaкта (в том числе печени и желчного пузыря), что очень важно в постановке диагноза реактивного панкреатита.

Для определения этиологического заболевания, больному проводятся дополнительные: эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) для оценки состояние верхних отделов желудочно-кишечного тpaкта, обзорная рентгенография брюшной полости, колоноскопия, ректороманоскопия, ЭРХПГ и ряд других инструментальных и лабораторных методов исследования.

Диета и режим питания

Как и при лечении других видов панкреатита, первостепенная роль в терапии отдаётся диете. В первые дни острого процесса больного держат на одной минеральной щелочной воде, не давая никакой пищи. После стихания симптомов, на 4-5 день дают пробный завтpaк, пациента переводят на стол №5 (щадящая диета при заболеваниях поджелудочной железы). Из рациона питания полностью исключается вся трудно перевариваемая жирная, жареная, солёная, острая пища.

Вместо жиров в меню вводится больше белковых блюд (нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты и напитки), и овощей. Все блюда готовят на пару, продукты отваривают. Лучше подавать пищу в измельчённом виде (в виде каш или пюре), не очень горячей (тёплой). Питание должно быть пятиразовым, небольшими порциями. Полностью исключаются все раздражающие продукты (специи, пряности) и напитки (кофе, газированные напитки).

Важно! Пациент должен понимать, что без диеты излечение заболевания невозможно. Для профилактики рецидива и повышения эффективности проводимой терапии больной должен полностью отказаться от курения и употрeбления спиртных напитков.

В отдельных случаях одно лишь немедикаментозное лечение может полностью избавить пациента от симптомов данного заболевания.

Лекарственная терапия

Медикаментозные препараты для лечения назначаются в стационаре. Терапия реактивного панкреатита носит симптоматический хаpaктер. Параллельно с ней назначается лечение основного заболевания, которое спровоцировало приступ панкреатита. Для снятия симптомов острого воспаления применяют следующие препараты:

Спазмолитические средства для снятия боли и спазма желчевыводящих протоков. Используются препараты Но-шпа, Папаверин, Платифиллин. В крайнем случае, для купирования болевого синдрома могут применяться наркотические aнaльгетики опиоидного ряда и блокада нервных стволов и сплетений с помощью новокаина.
Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).
Препараты пищеварительных ферментов для заместительной ферментной терапии. Лучшим образом подходит препарат Креон (Панкреатин), так как в его состав входит пищеварительные ферменты, идентичные по составу собственным ферментам поджелудочной железы.
Антисекреторные препараты для блокирования секреции соков поджелудочной железой. Это создаст ей функциональный покой, что приведёт к скорейшему выздоровлению.

Для профилактики инфицирования и генерализации инфекционного процесса всем больным назначаются антибиотики. В качестве профилактического мероприятия подходят антибиотики пенициллинового ряда (полусинтетические защищённые пенициллины), цефалоспорины 1 и 2 поколений, аминогликозиды (гентамицин). В случае наличия активного инфекционного процесса со склонностью к генерализации назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия: фторхинолоны, цефалоспорины 3 и 4 поколений, карбапенемы. Для достижения терапевтического эффекта их можно использовать и в комбинации с другими антибактериальными средствами.

Медикаментозную терапию дополняют целым рядом лекарственных препаратов для лечения именно той болезни, на фоне которой произошло вторичное развитие реактивного панкреатита (этиотропная терапия).

Хирургическое лечение

Лечение реактивного панкреатита хирургическим путём показано в крайних случаях. Оперативное вмешательство подразумевает под собой удаление части или целого органа, что невозможно проделать с поджелудочной железой. Она выполняет важные не только внешнесекреторные, но и внутрисекреторные функции, поэтому сохранить целостность всех её структур стараются как можно дольше.

Операцию выполняют строго по показаниям. В ходе неё орган удаляется полностью или резецируется частично. Доступ в брюшную полость осуществляется путём лапароскопического рассечения всех слоёв передней брюшной стенки либо путём нескольких лапароскопических проколов.

Показания к хирургическому лечению реактивного панкреатита следующие:

Обширный панкреонекроз с вовлечением большей части паренхимы и стромы ткани поджелудочной железы.
Наличие осложнений (свищи, абсцессы, кисты, нагноение).
Подтверждённый paк поджелудочной железы.
Наличие показаний к оперативному лечению первичных заболеваний, на фоне которых вторично развился реактивный панкреатит.

После операции больной переводится на пожизненную заместительную ферментную терапию для нормального функционирования пищеварительной системы.

Профилактика и образ жизни

Профилактика сводится к своевременному лечению всех заболеваний желудочно-кишечного тpaкта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, циррозы, холециститы, глистные инвазии. Также необходимо постоянно проводить санацию хронических очагов инфекции (прежде всего ротовой полости и кишечника).

Чтобы не спровоцировать очередной приступ, достаточно правильно питаться и соблюдать все основные принципы щадящей диеты. Пациент должен пересмотреть свой график работы и отдыха так, чтобы у него всегда оставалось несколько минут для приёмов пищи в одно и то же время. Так как вся пища отваривается или приготавливается на пару, то рекомендуется носить с собой готовые блюда в ланч-боксах – это избавит вас от лишней затраты времени на приготовление.

Читать еще: Киста почки: симптомы и лечение

Важно! Ещё один момент в профилактике реактивного панкреатита – полный отказ от курения, приёма спиртных и спиртосодержащих напитков. Даже незначительные дозы алкоголя или никотина могут спровоцировать очередной приступ, что потребует госпитализации больного в стационар.

Полезное видео: Механизм развития хронического реактивного панкреатита

Механизм развития панкреатопатии

Нарушения в выработке ферментов приводят к значительным отклонениям в работе организма. Одним из таких отклонений является панкреатопатия.

Это заболевание может отразиться на функционировании поджелудочной железы, что влияет на деятельность пищеварительной системы и приводит к ослаблению иммунной системы.

Что такое панкреатопатия?

Панкреатопатией называется нарушение в работе поджелудочной железы невоспалительного хаpaктера, при котором в организме наблюдается нехватка ферментов, которые нужны для нормального функционирования пищеварительной системы. Если их недостаточно, процесс пищеварения осложняется. Также недостаток ферментов оказывает влияние на состояние ПЖ, еще больше осложняя ситуацию.

Нарушение бывает двух типов:

Первичное. Его появление обусловлено наличием других заболеваний.
Вторичное. Оно возникает из-за неправильного образа жизни. Особенно часто ее провоцирует неправильное питание.

Как отдельную разновидность рассматривают реактивную панкреатопатию, которая появляется под влиянием негативных внешних воздействий. Это могут быть воспалительные заболевания, отравления или сильные аллергические реакции.

Часто реактивная панкреатопатия возникает у ребенка, поскольку детский организм восприимчивее к нeблагоприятным факторам. Иммунная система взрослого нейтрализует значительную часть опасного влияния, за счет чего удается избежать выраженных патологических изменений.

При нарушениях в процессе пищеварения возникают трудности с обменом веществ и усвоением полезных элементов. Плохо то, что патология может долго не проявляться, из-за чего ее обнаруживают на запущенной стадии.

Механизм и причины возникновения

Нехватка ферментов может быть вызвана несколькими обстоятельствами:

Недостаточный их синтез самим органом.
Закупорка протоков, по которым ферменты попадают в кишечник (при достаточном синтезе).
Отсутствие ферментной деятельности в кишечнике, несмотря на их нормальную выработку и выведение.

Для каждого из названных обстоятельств есть свои причины.

Дефицит ферментов из-за недостаточной их выработки возникает под влиянием патологий ПЖ:

врожденные нарушения;
воспалительные заболевания поджелудочной железы;
недоразвитость органа;
перенесенные операции на ПЖ;
атрофия;
замещение железистой ткани жировой.

Эти проблемы затрудняют функционирование органа, из-за чего количество синтезируемых ферментов может уменьшаться. Поэтому так важно лечить все заболевания, а еще лучше их не допускать.

Панкреатит является распространенной болезнью, которая при отсутствии лечения может спровоцировать возникновение панкреатопатии. А его появлению предшествует диспанкреатизм (диспанкреатит), устранить который довольно просто. Но его симптомы часто игнорируются, из-за чего патологический процесс прогрессирует, переходя в панкреатит, а затем – в панкреатопатию.

Закупорку протоков вызывают механические повреждения органа и болезни:

рубцы, сформированные после операций;
опухолевые образования;
камни.

Из-за этого выработанные ферменты не могут попасть в кишечный просвет либо попадают туда в незначительном количестве. Так обычно возникает панкреатопатия у взрослых.

Если ферменты выpaбатываются в достаточном количестве и легко проникают в кишечник, но не действуют, то это связано с проблемами в работе ЖКТ (поражение кишечной слизистой).

Также панкреатопатию может вызвать неправильное питание. Переедание или злоупотрeбление тяжелой пищей создает нагрузку на ЖКТ и ПЖ, из-за этого и возникают сложности.

Симптомы у детей

От этого заболевания чаще страдают дети – из-за того, что их организм в целом и отдельные органы находятся в процессе формирования и слишком уязвимы. Поэтому стоит рассмотреть проявления болезни именно в детском возрасте.

Патология может долго существовать в скрытой форме, а незначительные признаки часто путают с переутомлением или авитаминозом.

На панкреатопатию указывают:

бледность кожных покровов;
слабость;
снижение веса;
диарея;
изменение цвета фекалий (кал становится серым, в нем могут находиться непереваренные частицы пищи) ;
приступы тошноты;
рвота;
вздутие живота;
тяжесть в желудке;
плохой аппетит.

Косвенно на присутствие заболевания указывает апатичность ребенка, отсутствие желания участвовать в подвижных играх, плаксивость.

Видео от доктора Комаровского:

Диагностика заболевания

Симптоматика патологии имеет сходство с множеством других заболеваний, поэтому нужна диагностика.

В ходе нее используются:

анализ крови (выявление уровня сывороточной эластазы и сахара) ;
исследование кала (содержание панкреатической эластазы) ;
УЗИ (обнаружение новообразований и повреждений ПЖ) ;
рентген брюшной полости (установление причин панкреатопатии: недостаточность ПЖ, закупорка протоков и пр.) ;
МРТ (изучение структуры железы).

Очень эффективным методом является прямое зондовое секретиново-холецистокининовое исследование. Для детей такой способ диагностики используется редко – из-за дискомфорта при его проведении.

Методы лечения

Медикаментозное лечение панкреатопатии направлено на устранение ее причин. Поэтому могут использоваться различные виды лекарств – в зависимости от заболевания-провокатора.

Второй частью терапии является помощь ЖКТ в процессе переваривания пищи, что уменьшает нагрузки на поджелудочную железу. Обычно для этого используется Панкреатин, который относится к числу ферментных препаратов. Если болезнь имеет тяжелую форму, возникает необходимость в применении комплекса лекарств, стимулирующих усвоение питательных веществ.

От наиболее неприятных проявлений патологии помогает симптоматическая терапия:

противорвотные;
противодиарейные;
жаропонижающие;
обезболивающие.

Иногда необходимо хирургическое вмешательство. При помощи его удается устранить опухоли, которые вызывают закупорку протоков.

Очень важной частью лечения является диета. Больному следует изменить пищевые привычки, отказавшись от еды, нагружающей ЖКТ. Во время лечения придется отказаться от вредных продуктов, а после выздоровления использовать их в небольших количествах.

Видео о лчении и диете при панкреатите:

Профилактика патологии

Не допустить развития панкреатопатии можно с помощью мер профилактики. Они не могут нейтрализовать действие всех провоцирующих факторов, но способны снизить риски.

Своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания ПЖ.
Не злоупотрeбллять лекарствами и вредными веществами.
Отказаться от тяжелой пищи.
Не переедать.
Кушать часто и небольшими порциями.
Потрeбллять больше фруктов и овощей.
Уменьшить количество соли и специй.
Обращаться к врачу при любых признаках нарушений в работе ЖКТ.

Эти мероприятия помогают предупредить первичное возникновение панкреатопатии и ее рецидивы.

Заболевание не считается опасным, если своевременно заняться его лечением. Но при игнорировании патологии состояние пациента усложняется, а запущенная форма панкреатопатии может привести к cмepти.

Панкреатопатия

Многие из нас слышали слово «панкреатит» и знают, что это «когда болит поджелудочная железа». И это, в действительности, почти правильно. А точнее, это воспаление поджелудочной железы (панкреас), сопровождающееся различными нарушениями ее деятельности. Но бывает так, что воспаления нет, а нарушение ферментативной функции поджелудочной железы есть.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и называется панкреатопатия.

Поджелудочная железа – орган одновременно и внешней и внутренней секреции. Специальные клетки «островков Лангерганса» выpaбатывают инсулин, нужный для усвоения глюкозы (внутрисекреторная деятельность). Недостаток инсулина приводит к диабету. А внешнесекреторная деятельность – выработка пищеварительных ферментов (липаза, амилаза, трипсин).

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ?

липаза расщепляет жиры;
амилаза преобразовывает углеводы;
трипсин помогает перевариванию белков.

Недостаток этих ферментов и приводит к развитию панкреатопатии. Часто развивается у детей. Но бывает и у взрослых – при необычном или избыточном питании. А у пожилых может иметь ишемический (сосудистый) хаpaктер.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПАНКРЕАТОПАТИЯ?

Больные жалуются на небольшие боли в левом подреберье и околопупочной области, неустойчивый стул, снижение аппетита. В анализах кала отмечается стеаторея (непереваренный жир). Анализы крови и мочи на ферменты показывают снижение их уровня. На УЗИ чаще всего изменений нет, но иногда поджелудочная железа несколько увеличена.

Нужно обратиться к доктору, чтобы дифференцировать панкреатопатию от других заболеваний.

Проведя обследование, врач назначит оптимальные варианты заместительной ферментной терапии. Раньше ферментативную недостаточность лечили панкреатином. Это лекарство получают из поджелудочной железы животных. Но интенсивная выработка соляной кислоты способствует разрушению панкреатина в желудке. Поэтому в настоящее время чаще назначаются более современные препараты, имеющие защитную оболочку или сформированные в микрогранулы. Выбор конкретного препарата лучше доверить врачу.

Читать еще: Алгоритм по уходу за колостомой

Панкреатопатия – не тяжелое заболевание. Своевременное обращение к специалисту убережет Вас или Вашего ребенка от более серьезных болезней.

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит – острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тpaкта и других внутренних органов, хаpaктеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и aнaльгетиков, ферментных препаратов.

Общие сведения

Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тpaкта, погрешности в диете, отравления, аллергии и т. д. В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой данной формы панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.

Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тpaкта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотрeбление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и др. Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).

В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.

Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.

Симптомы реактивного панкреатита

Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.

Если пациент вовремя не обратился к гастроэнтерологу и не начал лечение на ранних стадиях реактивного панкреатита, состояние может значительно ухудшиться за счет массивного попадания протеолитических ферментов в кровоток: нарастают явления интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, кожные покровы становятся бледными и холодными, беспокоит тахикардия и артериальная гипотензия. Пациенты с тяжелым течением реактивного панкреатита требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии.

Диагностика

При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.

На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тpaкта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом) ; заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.

Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.

Лечение реактивного панкреатита

Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.

В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употрeбллять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употрeбллять много жидкости.

Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими aнaльгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.

Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотрeбления спиртными напитками).

Реактивная панкреатопатия: что это такое у взрослых?

Реактивная панкреатопатия: что это такое у взрослых?