Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Как удаляют камни из желчного пузыря: операции и лекарства

Конкременты в органах накопления жёлчи и их протоках – часто встречающаяся патология, обусловленная застоем содержимого и увеличением концентрации солей в нём. Нарушается отток секрета, происходит перерастяжение стенок анатомической структуры. При движении конкремента по выводящим путям травмируется их слизистая оболочка.

Удаление камней из жёлчного пузыря чаще производят консервативными или малотравматичными лапароскопическими методами. В отдельных случаях хирурги вынуждены переходить на открытую лапаротомию.

Оперативное вмешательство проводится не всем пациентам с конкрементами в пузыре. В соответствии с существующими рекомендациями, удаление камня размером менее 7 мм не производится. Такие образования проходят через желчевыводящие пути и попадают в кишечник, через который покидают организм. Холецистэктомия противопоказана и при камне более 7, но менее 10 мм, если он не приводит к развитию воспаления.

Вмешательство требуется при следующих состояниях:

• Хронический калькулезный холецистит – длительно протекающий процесс приводит к развитию paковых опухолей. В группе риска находятся больные старше 50 лет. Новообразования диагностируются на поздней стадии развития, когда уже являются неоперабельными. Поэтому профилактическое удаление пузыря оправданно.
• Колика – сравнительно мелкие конкременты, попадая в желчевыводящие протоки и двигаясь по ним, вызывают у пациента болезненные ощущения. Иногда состояние удаётся купировать спазмолитиками и НПВП, после лечения камень выходит в кишечник самостоятельно. Если подобные попытки оканчиваются неудачей, конкремент устраняют.
• Образования большого размера – камни диаметром более 10–15 мм являются слишком объёмными, чтобы проникнуть в проток. Они перекрывают его устье и прекращают выведение жёлчи. Это приводит к перерастяжению пузыря, возникновению болей, сбою пищеварительных процессов.
• Сахарный диабет – при нарушении функции островков Лангерганса холецистэктомию рекомендуется проводить планово, в спокойном периоде. Этот подход позволяет сделать предварительное обследование больного по всем интересующим врача направлениям.

Если камень имеет небольшие размеры, возможно его разрушение без применения оперативных приёмов (лазер, ультразвук). Подобные способы используются также с профилактической целью без вреда для больного. Поэтому с их помощью разрушают и выводят даже мелкие конкременты, не являющиеся показанием для холецистэктомии.

Подготовка к операции

Как лапаротомическое, так и лапароскопическое удаление камней требует предварительных мероприятий. За несколько дней до процедуры сдаются:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимия.
• Кщс (кислотно-щелочное состояние) и электролиты.
• Коагулограмма.

Кроме того, назначается повторное ультразвуковое исследование жёлчного пузыря и других органов брюшной полости. После консультации у терапевта производится отмена антикоагулянтов и антиагрегантов (Гепарин, Аспирин). Это позволяет снизить риск кровотечений.

Накануне доставки в операционную пациенту делают очистительную клизму, рекомендуют выбрить лобок и живот, удалить зубные протезы, контактные линзы, ювелирные украшения. Всё это может помешать работе анестезиолога или хирурга. При необходимости вводят успокоительные препараты, чтобы человек выспался.

В наркозной палате ноги больного обматывают эластическими бинтами, осуществляют постановку периферического или центрального венозного катетера, вводят предварительный наркоз (Тиопентал, Пропофол). После этого врач интубирует пациента, подключает его к аппарату ИВЛ, кардиомонитору. Осуществляется доставка подготовленного больного в операционную и начинается процедypa.

Лапаротомия – классическое вмешательство, доступ при котором обеспечивается за счёт широкого разреза. Лапароскопия – способ малоинвазивного извлечения пузыря, при котором хирург работает через небольшие проколы на брюшной стенке.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В зависимости от состояния здоровья пациента, особенностей анатомического развития поражённого органа и размеров конкремента может использоваться несколько методик удаления последнего:

• Фармакологический способ.
• Ультразвук.
• Лазерная деструкция.
• Контактное химическое разрушение.
• Литотрипсия.
• Лапароскопия.
• Полостная холецистэктомия.

Тактику холелитолиза выбирает врач. Он учитывает имеющиеся показатели и наличие в ЛПУ следующих возможностей:

• Необходимое оборудование.
• Персонал, обладающий достаточной квалификацией.
• Вероятность лечения или профилактики рецидивов болезни, если имеет место удаление без операции.

Фармакологическая коррекция состояния осуществляется только в случаях, когда:

• Размер камня не превышает 15 мм.
• Отсутствует непроходимость жёлчных протоков.
• Пузырь сохраняет сократительную способность, а холелиты не занимают более 50% его объёма.

Для лечения применяют средства на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. К числу лекарств первой группы относят Урсосан, Урсохол, Урсофальк. Препараты назначают по 0.01 г/кг веса больного, 1 раз в сутки. Курс лечения длится 6–12 месяцев. Действующий компонент тормозит синтез холестерина в печени, усиливает желчеобразование, снижает уровень растворяемости жирных спиртов в пищеварительных ферментах, способствует разрушению мелких некальцинированных конкрементов.

В основе действия средств хенодезоксихолевой кислоты (Хеносан, Хенофальк) преимущественно лежит снижение продукции холестерина за счёт блокирования микросомальных активных веществ, участвующих в его выработке. Средняя терапевтическая доза составляет 0.75 г в сутки. Назначается по 1 капсуле с утра и по 2 вечером. Объём препарата в одной таблетке равен 250 мг. Фармакологические эффекты сходны с таковыми у урсодезоксихолевых кислот.

Ультразвук

Золотым стандартом терапии ЖКБ является удаление камней без удаления жёлчного пузыря. Органосберегающие вмешательства возможны с использованием УЗИ. Процедypa не является инвазивной и проводится через переднюю брюшную стенку, без нарушения её целостности. Для больного она пpaктически ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования. С помощью рассматриваемого способа возможна деструкция некальцинированных конкрементов диаметром 20–25 мм.

УЗИ-литолиз имеет существенные недостатки. Присутствует риск повреждения внутренней оболочки пузыря острыми обломками конкремента, обтурация протоков песком, образовавшимся из камней, подвергшихся деструкции. Это приводит к появлению колик, развитию острой формы холецистита или панкреатита. По причине опасности осложнений, большого количества ограничений и высокой стоимости широкого распространения метод не получил.

Лапароскопия

Удаление жёлчного пузыря посредством малоинвазивных приёмов – новая эра в лечении ЖКБ. Рассматриваемая тактика отличается малой травматичностью, эстетической составляющей (незаметные рубцы), коротким, в норме не превышающим 1–2 недель, периодом восстановления.

Операция по удалению камней проводится под общим наркозом. Пациенту накладывают пневмоперитонеум (наполнение брюшной полости углекислым газом), затем устанавливают тонкие порты. Вмешательство проводится с использованием специальных удлинённых инструментов малого диаметра.

Лечение лапароскопическим способом возможно не всегда. Противопоказанием являются острые состояния, 2–3 степень ожирения, внутрипечёночное расположение жёлчного пузыря, его oнкoлoгические заболевания. Помимо этого, от малоинвазивной холецистэктомии отказываются, если объём конкрементов велик или они имеют большие размеры.

Иногда факт невозможности удаления пузыря лапароскопическим способом выясняется уже в процессе операции. После этого хирурги переходят к классической лапаротомии, не выводя больного из наркоза.

Деструкция камней с использованием излучения – разновидность контактного холелитолиза. Для воздействия на конкремент к нему протягивается световод, оказывающий необходимое влияние. Оперативный доступ реализуется методом, аналогичным лапароскопической холецистэктомии. Условиями для проведения манипуляции являются, следующие:

• Количество холелитов не более 3 штук.
• Размер каждого из образований 3 сантиметра или менее этого.
• Сохранное соматическое состояние, отсутствие острых патологических процессов.

Удаление лазером не проводят, если вес больного превышает 120–120 кг, возраст составляет 60 лет и более, имеет место плохое самочувствие. Осложнением операции могут стать ожоги и травмы жёлчного пузыря.

Контактный химический холелитолиз

Способ разрушения конкрементов с помощью активных веществ. В качестве лечебного препарата употрeбляется метил-трет-бутиловый эфир – сильный растворитель, способный расщеплять камни любого происхождения. При использовании в соответствии с технологией лечения средство не оказывает токсического действия на пузырь и организм больного в целом.

Подведение растворителя к конкрементам реализуется посредством тонкого катетера, который вводится через прокол в передней брюшной стенке. Манипуляция проходит под контролем видеоскопических методик (УЗИ, рентгенография). Разрушенные камни удаляются из пузыря в кишечник и покидают организм вместе с каловыми массами.

Литотрипсия

Методика разрушения конкрементов посредством ударно-волновой энергии. Манипуляция осуществляется с помощью литотриптора и параболического рефлектора. Они создают необходимую волну и подводят её к камню через небольшой прокол в брюшной стенке. Воздействие разрушает холелит, затем он самостоятельно выходит через жёлчный проток в двенадцатипёрстную кишку. Вмешательство проводится под контролем УЗИ.

К числу возможных осложнений относят риск неполного разрушения камня. При этом отломки могут обладать острыми гранями, травмирующими пузырь. Такое развитие событий требует перехода к лапароскопической или традиционной холецистэктомии. Если вмешательство прошло без осложнений и камни разрушились до состояния песка, в восстановительном периоде человеку назначаются лекарства, способствующие их окончательной деструкции и удалению.

Полостная холецистэктомия

Классическая операция – это опасный и трудный метод извлечения жёлчного пузыря, наполненного конкрементами. При её реализации хирург производит широкий разрез брюшной стенки и работает непосредственно в очаге патологии. Вмешательство показано в тех случаях, когда менее инвазивные методики не могут быть использованы (большой размер камней, их количество, нетипичное расположение жёлчного пузыря).

Операция отличается длительным периодом восстановления больного, необходимостью глубокого наркоза, долговременным пребыванием человека в стационаре. Риски сходны с таковыми для большинства проникающих абдоминальных вмешательств (кровотечение, инфицирование, несостоятельность лигатур и швов, выраженный болевой синдром, ошибка врача).

Как и когда удаляют желчный пузырь с камнями

Холецистэктомия классическим методом показана при длительном течении болезни, большом размере или объёме конкрементов. Помимо этого, лапаротомию проводят больным с солидным слоем подкожно-жировой клетчатки на животе. Вмешательство лучше производить в спокойном периоде.

Обострение желчнокаменной болезни является показанием к экстренной операции только при некупируемой колике или обтурации желчевыводящих путей. При отсутствии неотложных состояний обострение купируют с помощью диеты и лекарственных средств. После этого человек попадает на операционный стол.

Камни в жёлчном пузыре удаляют лапароскопическим методом, если их диаметр не превышает двух десятков миллиметров. При этом состояние больного и масса его тела позволяют провести подобное вмешательство. Противопоказанием является острый холецистит. Как и при подготовке к лапаротомии, обострение следует предварительно снять.

Органосберегающие манипуляции возможны только при небольшом размере камней. Количество пациентов, подходящих под параметры, не превышает 15% от общего числа обратившихся за помощью. Метод постоянно совершенствуется, поэтому количество противопоказаний становится всё меньше.

Возможные осложнения

Как инвазивные, так и консервативные способы дробления камней могут иметь негативные для пациента последствия. Все риски разделяют на два типа которые приведены в таблице:

Обтурация протока крупными частями конкремента

Повреждение органа хирургическим инструментом

Рецидивы при органосберегающих манипуляциях

Несостоятельность послеоперационных швов

Процент осложнений неуклонно снижается. Этому способствует большое количество проводимых оперативных вмешательств и опыт хирургов, ежедневно совершенствующих свои профессиональные навыки.

Заключение врача

Холецистэктомия всё ещё является распространённой операцией, которая назначается большинству пациентов с высоким риском осложнений желчекаменной болезни. Однако уже сегодня медицинские организации стремятся к проведению органосберегающих вмешательств, после которых больному не требуется пожизненный приём таблетированных ферментов и соблюдение диеты. Шансы на успех лазерной или фармакологической коррекции существенно повышаются при раннем начале терапии. Поэтому обращаться к врачу необходимо при первых признаках патологии.

Все виды удаления камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь диагностируется все чаще, а страдают от нее не только пожилые, но и молодые люди, и даже дети. В желчном пузыре постоянно находится выpaбатываемая в печени желчь, часть которой выходит в тонкий кишечник, помогая процессу пищеварения.

Именно желчь снижает кислотность ЖКТ, помогает активировать выработку поджелудочной железой специальных ферментов. Камни в пузыре возникают из-за дискинезии, т. е. нарушения работы желчных проходов, при котором происходит застаивание желчи и развивается воспалительный процесс.

Интересно, что сами камни состоят из билирубина и холестерина. Причем, холестерин попадает в организм с продуктами и принимает участие в выработке витамина Д, помогает в расщеплении жиров.

При контакте с желчью, холестерин вступает в реакцию с фосфолипидами и кислотами, образуя мицеллы. Билирубин же, выделяется в результате распада гемоглобина, в организме он переносится по крови, а попадая в печень, становится строительным материалом для коньюгатов.

Причины образования камней

Как уже упоминалось выше, желчные камни состоят исключительно из билирубина (коньюгатов) и холестерина (мицелл). Основной причиной их образования считается длительное нахождение этих компонентов в желчном пузыре.

В этот момент происходит распад холестерина и билирубина на составляющие вещества, к которым притягиваются соли и другие органические соединения. Через некоторое время, из них образуются твердые конкременты, закупоривающие желчевыводящие протоки.

Факторы, располагающие к появлению камней:

• гемиколэктомия;
• холецистит;
• ожирение;
• длительное голодание;
• эндокринные заболевания;
• холестероз;
• злоупотрeбление жирной и острой пищей;
• дискинезия;
• воспаление;
• беременность;
• некоторые лекарственные средства;
• паренхимы;
• врожденные патологии желчного пузыря;
• метеоризм;
• хирургические операции.

Читать еще:  Любимые продукты печени

Кроме того, камни могут появиться при нарушении обменных реакций билирубина (холестерина). В этом случае, они напрямую попадают в пузырь, и уже там начинаются застойные явления, приводящие к образованию твердых фpaкций.

Виды камней

Существует несколько разновидностей таких камней, которые различаются по составу, моменту образования и причинам.

• слоистые;
• волокнистые;
• аморфные;
• кристаллические.

• билирубиновые;
• смешанные;
• холестериновые;
• известковые.

Еще, специалисты выделяют первичные и вторичные образования, а по размеру, они могут быть как небольшими, мягкими и округлыми, так и очень крупными, с острыми и неровными краями.

Чаще всего, образуются камни смешанного вида и холестериновые, а реже – известковые.

Холестериновые конкременты мягкие, насыщенного желтого цвета и разных размеров. На раннем этапе, они хорошо поддаются медикаментозному лечению и не представляют большой опасности для желчных протоков.

Факторы, предшествующие их образованию:

• злоупотрeбление жирными продуктами;
• сахарный диабет;
• хронические поражения печени;
• длительный прием гормональных пpoтивoзaчaточных средств.

В основе таких камней находится холестерин, а дополнительно, в состав входит масса органических и неорганических веществ.

Билирубиновые камни состоят из пигмента, образующегося при разложении билирубина. Важно помнить, что к их появлению приводит прием лекарственных препаратов, длительная интоксикация, инфекции, аутоиммунные поражения, анемия. Такие конкременты многочисленные, небольшие и очень твердые, не поддающиеся консервативному лечению.

Известковые, наблюдаются крайне редко и состоят из кальциевой соли, которая попав внутрь пузыря, накапливается на стенках органа, образуя очень мягкие комки, коричневого цвета.

Смешанный вид – это наличие в пузыре сразу и холестериновых, и билирубиновых фpaкций. В свою очередь, они могут быть заражены бактериальной инфекцией, что вызывает сильнейший воспалительный процесс слизистой оболочки.

Безоперационные методы удаления камней

На начальной стадии развития ЖКБ, при наличии холестериновых и смешанных камней, может использоваться безоперационный способ их удаления. Здесь могут применяться лекарственные препараты, ультразвук или народные средства.

Схему и методику лечения должен выбрать лечащий врач, и лишь после того, как определит размер и химический состав образований.

Медикаментозное растворение

Лекарственные препараты применяют только в том случае, когда желчевыводящие пути имеют хорошую проходимость, а размер камней позволяет им беспрепятственно выйти (до 15 мм в диаметре). Количество фpaкций не должно занимать больше 50 % объема органа, при высокой сократительной способности.

Как правило, в терапии применяют препараты, содержащие хенодезоксихолевую (Хенофальк, Хенохол) и урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк, Урсосан). Лекарства из первой группы, назначают из расчета 0,75 г/сутки, трижды (1 таблетка утром и 2 таблетки вечером).

Производные урсодезоксихолевой кислоты, рассчитывают исходя из веса больного (0,1 мг/кг, однократно). И те, и другие препараты препятствуют выработке холестерина, ускоряют выработку желчи, помогают растворить мелкие камни.

Длительность лечения определяет врач, на основании эффективности проводимой терапии. Но средняя продолжительность медикаментозного лечения составляет около года.

Народные рецепты

Не меньшей популярностью у больных пользуются рецепты нетрадиционной медицины. Но самостоятельно, без совета врача, их использовать не стоит, чтобы не ухудшить положение. Хорошие результаты дает употрeбление обычного оливкового масла. Его пьют на полчаса до еды, начиная с маленькой ложечки, постепенно доводя объем до половины стакана. Курс такой терапии – не больше 3 недель.

Можно использовать отвар из березовых листьев, собранных в начале весны и тщательно высушенных в тени. На 2 ложки (столовые) такого сырья, потребуется стакан кипятка. Все это ставят на огонь и варят до тех пор, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. Готовый отвар процеживают и принимают трижды в стуки, небольшими порциями (до еды). Напиток поможет только при наличии мелких камней, а их выход будет сопровождаться довольно неприятными ощущениями.

Некоторые травники и целители, советуют приготовить полезный свекольный сироп, приготовить который очень просто. Свежую свеклу моют, очищают, крупно нарезают и варят в небольшом количестве воды до загустения. Выпивают сироп за три раза, по половине стакана на один прием.

Хорошо помогает вывести камни и обычный сок из квашеной капусты, который пьют по стакану, трижды, в течение 2 месяцев. Такой же эффект дает и настой из брусничного листа, для приготовления которого потребуется всего ложка сухого сырья и стакан кипятка. Принимают настой по 2 ложки, не реже 5 раз в сутки. Многие специалисты рекомендуют просто съедать пару стаканов красной рябины на протяжении суток.

Ультразвуковая литотрипсия

Дистанционная литотрипсия выполняется двумя способами: ударно-волновым и ультразвуковым. Последний метод применяется несколько реже, но эффективен он только при наличии очень мелких образований, не сопровождаемых воспалительным процессом.

Процедypa не требует никакой подготовки и проводится без нарушения целостности кожного покрова и болевых ощущений. Единственным минусом можно назвать лишь возможность поражения внутреннего слоя пузыря обломками камней и песком.

Это чревато возникновением панкреатита, колита, холецистита и других неприятных осложнений. Из-за таких рисков, метод не заслужил популярность ни у врачей, ни у пациентов.

Удаление камней с минимальной инвазивностью

Такие способы подразумевают лишь минимальное оперативное вмешательство, когда операция проводится через небольшой прокол в брюшной стенке. Выделяют лазерное дробление и химический литолиз, назначаемые для удаления образований среднего размера.

Дробление лазером

Через прокол в брюшной стенке, в желчный пузырь вводят аппарат с тонким лазерным лучом, с помощью которого камни измельчают до подходящего размера. Осложнения при процедуре такие же, как и при ультразвуковой литотрипсии.

Плюс ко всему, лазерный луч может спровоцировать ожоги слизистой, закупорку протоков крупными конкрементами. Противопоказаниями к данной операции считается вес пациента более 120 кг, пожилой возраст и наличие в анамнезе болезней сердца и сосудов, воспаление ЖКТ.

Видео о дроблении камней ультразвуком:

Химический литолиз

В этом случае, растворение камней происходит путем введения внутрь желчного пузыря активных химических соединений. Они быстро и эффективно разрушают камни, не нанося организму никакого вреда. В передней части живота делается небольшой прокол, сквозь который в пузырь вводится тонкий катетер с лекарством.

За проведением операции, врач следит с помощью УЗИ или рентгена, а растворившиеся конкременты выходят наружу вместе с калом. Процедypa не имеет ограничений и противопоказаний, не вызывает осложнений.

Операционные методы удаления

При наличии большого количества крупных образований, закупорке протоков, врачи проводят полноценное хирургическое вмешательство. Выполняться оно может как методом лапароскопии, так и с помощью полостной операции.

Лапароскопия

В последнее время, набирает популярность метод лапароскопии, не требующий проведения серьезной операции. Проводят процедуру под общим наркозом, с подключением к аппарату вентиляции легких.

Чуть выше пупка, делается небольшой прокол, через который в брюшину вводится лапароскоп, а для распрямления органов и расширения прострaнcтва для манипуляций, внутрь подается углекислый газ. Далее, желчный пузырь вскрывают, и с помощью специального oтcocа, извлекают из него все конкременты.

После чего, пузырь и брюшную полость дезинфицируют и зашивают. Противопоказана операция при остром воспалении органа, наличии oнкoлoгии и абсцессов, беременности и проблемах с легкими.

Видео лапароскопии:

Эндоскопическая холецистэктомия

Так называют полное удаление желчного пузыря с помощью эндоскопа. Выполняется всего 4 прокола в брюшной стенке, а удаленный орган извлекается наружу через расширенный прокол в области пупка.

Операция проводится при полипах внутри органа, хроническом (и остром) холецистите, холестерозе. Процедypa достаточно простая, не вызывающая побочных реакций и не требующая длительной реабилитации.

Видео эндоскопии:

Открытая полостная операция

Применяется только в исключительных случаях, при скоплении в желчном пузыре большого количества очень крупных камней. Операция очень сложная и опасная, требующая длительного восстановления и глубокого общего наркоза.

В области расположения органа делается глубокий, длинный разрез, через который и удаляется пузырь, вместе с его содержимым. Такая операция вызывает много осложнений, а больной еще долго будет находиться в стационаре.

Удаление камней из желчного пузыря

Образование камней в желчном пузыре считается достаточно распространённым заболеванием. Диагностировать болезнь трудно, потребуется обследование, включая ультразвуковое, часто больной не подозревает о развитии патологии, заболевание редко проявляется. Порой человек живёт с образовавшимися камнями в желчном пузыре несколько лет. Возможно, всю жизнь.

Причины образования разнообразны: чрезмерное употрeбление еды, насыщенной холестерином, избыточная масса тела, наследственность, провоцирование установленных заболеваний органов пищеварения либо осложнение, вредные привычки, психологические нагрузки.

Способы устранения камней в желчном пузыре

Известен риск перемещения камней из желчного пузыря в протоки, усугубляя ситуацию. Появляются невыносимые боли, человек плохо чувствует себя. На начальном этапе образования камней первоначально происходит загустение желчи, возникает билиарный сладж. Потом в камни формируются примеси, оседающие на стенках органа: холестерин, билирубин, соли кальция. Процесс занимает годы, но нарушение работы желчного пузыря уже началось. Правильным выходом станет удаление желчных камней.

Ранняя диагностика заболевания предоставляет возможность осуществить процедуру щадящим способом. Многие пациенты предпочитают при соответствующей диете продолжать жить с камнями. Но у избранных пациентов возникает проявление болезни острого хаpaктера с приступами желчных колик. При сложной ситуации понадобится оперативное вмешательство с удалением органа, в зависимости от состояния больного, стадии развития болезни. Безоперационное удаление камней позволяет сохранить орган в относительно стабильном состоянии. Применяются методы:

• расщепление камней специальными медицинскими препаратами;
• дистанционная литотрипсия;
• лазерное дробление камней;
• удаление конкрементов ультразвуком;
• лапароскопия;
• холецистэктомия.

Последние два пункта подразумевают проведение операции с удалением желчного пузыря вместе с камнями. Остальные позволяют обойтись без операции.

Удаление камней без операции

Когда присутствует возможность сохранить орган, медики постараются выполнить задуманное. Желчный пузырь возможно не удалять, если образовавшиеся камни окажутся холестериновыми. Маленькие размеры конкрементов, не превышающие 2-3 см, выводят медикаментозным способом, литотрипсией и дроблением лазером либо ультразвуком.

Растворение желчных камней проводится с помощью применения медицинских препаратов, являющихся альтернативой кислот желчного пузыря. Средства подразумевают расщепление имеющихся камней. Вывести образования получится вместе с приёмом препаратов, помогающих выработке желчи. Конкременты растворяются, выходят с мочой и калом. Указанный способ подходит людям со здоровыми почками и отсутствием заболеваний ЖКТ. Запрещена процедypa людям с большой массой тела, беременным женщинам.

Порой пациенты применяют в лечении народное средство. Большинство врачей против подобной пpaктики. Самолечение необходимо исключить, либо возможно обострение ситуации с нежелательными последствиями.

Прочие методы удаления камней достаточно широко используются, считаясь современными способами.

Удаление камней ультразвуком

Удаление камней из желчного пузыря ультразвуком считается вполне безболезненным способом. Показывает высокий процент в положительном исходе. Смысл метода заключается в применении специального оборудования, способным посредством направления вибрации и ударной волны разбить камни на маленькие кусочки, выводимые естественным путём через кишечник. Для действенности процедуры добавляется использование специальных препаратов. Необходимо соблюдать ряд условий применения способа:

1. Если обнаружено не более 4 камней;
2. Отсутствие беременности;
3. Камень не больше 3 см без известковых частиц;
4. Наличие специального оборудования;
5. Отсутствие хронических заболеваний пищеварительной системы.

Большим плюсом считается минимальное механическое воздействие.

Последствия использования метода ультразвуком

Проведение способа удаления камней из желчного пузыря с помощью ультразвука обнаруживает ряд недостатков. Во время проведения процедуры возможно травмирование органа острыми краями. Во время вибрации может произойти забивание желчных протоков. После завершения процесса возникает шанс на неприятные последствия. Сюда входит риск повторного образования камней, провоцирование панкреатита, холецистита.

Немаловажным фактом признаётся восстановительный период, при котором обязательно соблюдение диеты. Для исключения рецидива болезни рекомендовано периодическое обследование, контроль за состоянием здоровья.

Удаление камней лазером

Новый метод безоперационного вмешательства. Лазерное удаление камней в желчном пузыре немного схоже с предыдущим способом. Называют литотрипсией. В указанном случае воздействие на камни производит лазерный луч, дробя до состояния песка, выводимого из организма самостоятельно.

Выведение камней из желчного пузыря лазером позволяет использовать инструмент без возможности проводить оперативное вмешательство по состоянию здоровья пациента. Процесс занимает мало времени, сохраняя орган. Потребуется соблюдение правил:

1. камни размером не больше 3 см;
2. допустимое количество для дробления камней лазером – 3 штуки;
3. масса тела больного не превышает 120 кг;
4. общее состояние здоровья без опасений;
5. возраст до 60 лет;
6. наличие специального оборудования и квалифицированного врача.

Удаление камней в желчном пузыре лазером – быстрый способ, не вызывающий боли. Для достижения лучшего результата назначается приём медицинских препаратов.

Последствия использования лазерной терапии

Во время проведения процедуры рассматривается риск получения ожога, при дроблении периодически образуются частицы с острыми углами. Последствия непредсказуемы, включая появление язвы. Вдобавок сохраняется вероятность образования новых камней, возникновения сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Читать еще:  Семя льна: полезные свойства и противопоказания

Рекомендуемая диета обязана строго соблюдаться, контроль за самочувствием тоже. Реабилитация не потребуется. Для осуществления процедуры пациенту стоит принять взвешенное решение, от несчастных случаев во время процесса больной не застрахован. Небольшая неосторожность способна привести к тяжёлым последствиям.

Способы удаления камней без проведения операций позволяют сохранить желчный пузырь. Хирурги советуют обращаться в больницу на начальной стадии развития болезни. При должном соблюдении рекомендаций, удачно проведённой процедуре, постоянном контроле, сбалансировании питания получится добиться исключения появления рецидива. Случаются ситуации, когда приходится воспользоваться оперативным вмешательством.

Удаление желчного пузыря с камнями

Сложные обострённые ситуации подразумевают оперативное вмешательство при удалении желчного пузыря с камнями. Невозможность применения безоперационных способов определяется рядом причин. Сопровождающиеся приступы желчных колик, большие размеры камней, наличие хронических заболеваний поспособствуют хирургическому вмешательству.

Операция по удалению камней вместе с органом подразделяется на виды.

Лапароскопия

Наиболее распространённый метод, чаще применяется хирургами. Подразумевает эндоскопическое удаление желчного пузыря. При возможности, удаётся сохранить орган.

Проводится операция под общим наркозом, занимает 1 час времени. Не подходит способ для людей с большим весом, патологий сердца и дыхательной системы. Лапароскопия не проводится, если обнаружены камни больших размеров. Процесс гноения и воспаления становится препятствием.

Операция проводится способом ввода троакар. Выполняются три надреза по форме треугольника. В один вводится прибор, обеспечивающий контроль за ходом операции. На мониторе разворачивается картина. Камни из желчного пузыря удаляются. Хирург находит отложения и захватывает. Если орган можно сохранить, на протоки и сосуды накладывают скобы.

Если желчный пузырь уже имеет хроническое заболевание, возможны тяжёлые последствия для прочих органов, его просто удаляют вместе с камнями.

Преимуществом метода считается доступность и оперативность. Уже спустя несколько часов после операции разрешается спокойно двигаться. Болезненные ощущения, колики пpaктически уходят. Отзывы пациентов свидетельствуют о полноценной жизни после проведения операции. Во избежание нарушений рассматривается необходимость систематического обследования внутренних органов. Не обойтись без соответствующей диеты. Рекомендована специальная гимнастика для лучшего рассасывания швов и предупреждения образования спаек. Если операция проведена без удаления желчного пузыря, назначается специальная терапия для поддержания функционирования органа.

Операция по удалению желчного пузыря

Запущенная ситуация с сопровождением обострения прочих заболеваний предполагает удаление органа. Операцию называют холецистэктомия. Проводится в отсутствие возможности проводить альтернативные методы лечения, присутствуют разросшихся размеров конкременты, панкреатит, холецистит, сахарный диабет. Болезнь сопровождается неутихающими приступами болей. Описанное свидетельствует о неспособности нормального функционирования органа, возможны поражения других. Лучшим выходом признается удаление повреждённого желчного пузыря.

Перед проведением операции кишечник максимально очищается. Под общим наркозом делается надрез в брюшной стенке. Вырезается орган и подсоединённые к нему пузырные протоки, сосуды и артерии. После удаления желчного пузыря требуется проверить общий желчный проток на содержание камней. Временами рану оставляют открытой на несколько дней со специальной трубкой, для полного вывода жидкости во избежание воспаления. Потом разрез зашивается. Операция считается сложной, потребуется убрать возникшие негативные образования. Уходит на процедуру почти два часа. Потом пациент определяется в реанимацию.

На восстановление уходит много времени, продолжительность составляет месяц-полтора. При удалении желчного пузыря неделю происходит строжайшая диета, пpaктически голодание. Противопоказаны физические нагрузки. Неделю придётся побыть на госпитализации, дальнейшие действия выполняются под строгим контролем врача.

К подобному травматичному способу хирурги стараются прибегать исключительно в экстренных случаях. Современные способы направлены на менее тяжёлые последствия и восстановительный период.

Чаще пациенты отдают предпочтение методам лечения без операции. Многим хочется сохранить желчный пузырь. Статистика указывает, что образование камней показывает тенденцию к росту. Запущение ситуации способно впоследствии привести к oнкoлoгии.

Как происходит хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, – третье по распространенности заболевание после сахарного диабета и сердечных патологий. Консервативное лечение результативно только на начальной, то есть предкаменной стадии. В случае появления конкрементов (камней, холелитов) показано оперативное вмешательство. Удаление камней из желчного пузыря производится разными способами. Выбор методики определяется стадией ЖКБ, размерами конкрементов, наличием противопоказаний к тем или иным способам лечения.

Показания и противопоказания к операции при желчнокаменной болезни

Операция по удалению конкрементов размером до 7 мм не проводится. Небольшие образования самостоятельно покидают организм, проникая через желчные каналы в кишечник. Показаниями к удалению конкрементов хирургическим путем являются:

• калькулезный холецистит (воспаление желчного из-за камней) ;
• сахарный диабет;
• осложнения ЖКБ;
• желчные колики;
• холелиты диаметром 10-15 мм.

Если конкрементов немного и они маленькие, их разрушают без оперативного вмешательства с помощью ультразвука или лазера. Крупные камни удаляют хирургическим путем, так как использование неинвазивных методик чревато образованием небольших конкрементов с острыми краями. Продвигаясь по желчным каналам, они травмируют слизистые оболочки, вызывая воспаление.

Подготовка к операции

Если желчекаменная болезнь еще не вызвала серьезных осложнений, процедуру по дроблению или хирургическому удалению холелитов рекомендуют отложить на 4-6 недель. В подготовительный период больному назначают:

• лечебную диету, которая препятствует образованию конкрементов;
• полиферментные лекарства – ускоряют переваривание пищи;
• антисекреторные препараты – угнетают синтез желчи;
• холеспазмолитики – снимают спазм в желчных каналах.

За 3-5 дней до операции проводят биохимический анализ крови, коагулограмму. Перед процедурой делают очистительную клизму.

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Удаление желчных камней с сохранением пузыря показано при отсутствии хронического воспаления в органах ЖКТ.

Если камень имеет небольшие размеры, возможно его разрушение без применения оперативных приемов (лазер, ультразвук)

Выбор методики зависит от:

• функционального состояния пораженного органа;
• размеров конкрементов;
• аномалий желчевыводящих протоков;
• сопутствующих осложнений;
• противопоказаний к неинвазивным и хирургическим способам удаления желчных отложений.

Ультразвуковая литотрипсия

Литотрипсия – нехирургический (бесконтактный) метод удаления конкрементов с помощью параболического рефлектора и аппарата для дробления желчных отложений. Инструменты генерируют ударно-волновую энергию определенной частоты, которая никак не влияет на состояние мягких тканей. Возникающий при этом ультразвук разрушает камни, остатки которых легко выходят из желчевыводящих путей в 12-перстную кишку.

Литотрипсия подходит пациентам до 60 лет, которые страдают ЖКБ. Но при выполнении такой процедуры должны соблюдаться такие условия:

• размер конкрементов – до 30 мм;
• вес больного – до 120 кг;
• количество холелитов – не более 3 штук;
• самочувствие пациента – без осложнений.

Литотрипсия – безболезненная операция, которая не требует предварительной подготовки. После консультации и инструментального обследования первый сеанс по дроблению камней проводят в день обращения к врачу. При наличии в желчном 2-3 конкрементов потребуется от 2 до 7 процедур литотрипсии.

Лазерное удаление камней в желчном пузыре – бескровная процедypa, которая относится к одному из типов контактного холелитолиза. Для деструкции конкрементов получают доступ к желчевыводящим каналам и пузырю через маленький разрез в животе. В него вставляют оптоволоконную трубку, через которую проходят лазерные лучи. Они дробят камни в желчном пузыре до состояния песка.

Основные условия для лазерной деструкции:

• размер холелитов – не более 3 см;
• общее количество камней – до 4 штук;
• самочувствие больного – полное отсутствие острого воспаления в оперируемой области.

Лазерный холелитолиз не используют, если вес больного превышает 120 кг. Не допускаются к процедуре люди, у которых есть спайки в органах брюшной полости. Осложнения после терапии бывают редко, но иногда остаются ожоги и незначительные травмы пузыря.

Контактный химический холелитолиз

Это один из самых востребованных органосохраняющих методов разрушения холелитов. Суть процедуры заключается в расщеплении отложений химическими веществами. В качестве основного препарата используется метилтретбутиловый эфир. Он разрушает холелиты любого типа – билирубиновые, известковые, холестериновые и т.д.

Химическое удаление желчного камня осуществляется по такой схеме:

• в передней стенке живота делают прокол;
• под наблюдением видеоскопических приборов в брюшную полость вводят катетер;
• при достижении пузыря и каналов производят растворение желчных камней.

Малотравматичный метод применяется в терапии ЖКБ на любой стадии. Его эффективность составляет 90-93% при лечении пациентов с конкрементами смешанного типа. После процедуры отложения превращаются в песок, который легко проникает через желчные каналы в кишечник и выводится естественным путем.

Лапароскопия

В отличие от полостной операции, удаление желчных конкрементов осуществляют через разрез длиной до 1.5 см в брюшной стенке. Лапароскопическая хирургия относится к малоинвазивным методикам, после которых на животе не остаются заметные рубцы.

Эндоскопическое удаление небольших отложений проводится с помощью лапароскопа по такой схеме:

• в животе делают прокол;
• в брюшную полость нагнетают углекислоту;
• вводят лапароскоп и инструмент для извлечения камней (троакары) ;
• ориентируясь на изображения на мониторе, хирург находит и извлекает конкременты.

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится под общим наркозом. Продолжительность всей процедуры составляет не более 40-60 минут. Через пару суток после операции пациент отправляется домой.

Даже малоинвазивная эндоскопия имеет ряд противопоказаний:

• патологии сердца и сосудов;
• желчные отложения размером более 3-4 см;
• гнойное воспаление желчевыводящих каналов;
• спайки в брюшине после оперативных вмешательств;
• вес пациента более 120 кг.

Операцию по удалению холелитов лапароскопическим методом не проводят при беременности. К возможным осложнениям процедуры относят повреждение желчевыводящих каналов, грыжи.

Как и когда удаляют желчный пузырь вместе с камнями

Холецистэктомия – радикальный метод лечения ЖКБ, которым предусмотрено удаление не только желчных отложений, но и пузыря. К оперативному вмешательству прибегают при серьезных осложнениях:

• острый холецистит;
• желчные колики;
• сфинктеротомия;
• абсцесс желчных протоков;
• калькулезный холецистит.

Резекция (иссечение) пузыря вместе с камнями проводится двумя способами:

• лапаротомическая холецистэктомия – открытая (полостная) операция, при которой доступ к пораженным органам получают через большой разрез на животе;
• лапароскопическая операция – малоинвазивная процедypa, предусматривающая иссечение желчного через маленький разрез в брюшной стенке.

Органосберегающие процедуры показаны только при маленьких размерах конкрементов. Если камни достигают 4-7 см, назначается хирургическое лечение.

Преимуществом операций в сравнении с неинвазивными методами является отсутствие рецидивов, то есть исключение рисков камнеобразования.

Помимо субъективных симптомов, поражение этого органа может вызвать серьезные осложнения, в частности, перитонит, холангит, желчную колику, желтуху, и тогда выбора уже нет – операция жизненно необходима.

Этапы лапароскопической холецистэктомии:

• на животе делают 2-3 разреза длиной до 1.5 см;
• в одно отверстие вставляется лапароскоп для контроля хода операции;
• через другой разрез в брюшину нагнетается углекислый газ;
• медицинским инструментом хирург иссекает пузырь и артерию, которая снабжает его кровью.

Малоинвазивная процедypa редко вызывает осложнения. После удаления пузыря с конкрементами пациентов выписывают домой через 1-2 дня. Период реабилитации при отсутствии осложнений не превышает 7-10 суток.

Полостная операция проводится по такой схеме:

• в животе делается разрез протяженностью 15-25 см;
• хирург отсекает артерию и пузырь скальпелем;
• в прооперированную область вставляются дренажные трубки;
• операционная рана ушивается.

Радикальная холецистэктомия используется при осложненном течении ЖКБ и гнойном поражении пузыря.

Риски и осложнения

Бесконтактные, малоинвазивные и открытые операции по устранению камней иногда вызывают негативные последствия. При химическом холелитолизе, лазерном или ультразвуковом дроблении конкрементов сохраняется риск рецидивов заболевания. Также к возможным осложнениям радикальных и малоинвазивных процедур относят:

• ожоги;
• болевой синдром;
• повреждение пузыря;
• закупорку желчных каналов холелитами;
• расхождение швов;
• внутренние кровотечения.

Большинство осложнений удается предотвратить при соблюдении рекомендаций врача во время реабилитации.

Восстановительный период после разных вмешательств

Способы удаления холелитов влияют на продолжительность и особенности реабилитации. В случае малоинвазивной или полостной операции период восстановления составит от 2 до 8 недель.

После удаления желчного пузыря реабилитация занимает в среднем 2 месяца. Чтобы предотвратить осложнения, пациенты должны:

• ограничить физические нагрузки;
• принимать желчегонные лекарства;
• соблюдать диету и правильное питание;
• ежегодно посещать санатории.

При бесконтактном дроблении камней больные отправляются домой сразу же после процедуры.

Выведение камней с помощью лекарств

Лекарственному расщеплению поддаются только холестериновые конкременты с диаметром до 2 см. Специальные препараты не влияют на пигментные или известковые камни в пузыре.

Для выведения растворенных холелитов принимают лекарства, которые стимулируют моторику пузыря, – Лиобил, Аллохол, Артихол. Медикаментозное удаление конкрементов противопоказано при вынашивании ребенка, язве 12-перстной кишки, почечной недостаточности, ожирении.

Примерные цены на хирургическое вмешательство в Москве

К востребованным процедypaм относят лапароскопическую и лапаротомическую холецистэктомию. Стоимость процедур зависит от типа медучреждения, в котором они проводятся, и квалификации врача. В государственных клиниках операция стоит 25-35 тыс. рублей.

Читать еще:  Амебиаз кишечника: проявления, методы диагностики, лечения и профилактики

Ультразвуковая литотрипсия выполняется преимущественно в коммерческих медучреждениях. Цена курса колeблется в пределах 13-15 тыс. рублей. Контактный холелитолиз стоит дорого, поэтому к нему прибегают редко. Стоимость малоинвазивной операции по извлечению желчных отложений (холецистолитотомии) составляет 15-30 тыс. рублей.

Частые вопросы

Существует более десятка хирургических и бесконтактных способов лечения ЖКБ, которые имеют серьезные отличия. В связи с этим у пациентов возникает множество вопросов.

Нужно ли удалять маленькие камни?

Небольшие конкременты отличаются подвижностью. Они нередко закупоривают желчные каналы, вызывая осложнения. Поэтому при обнаружении холелитов рекомендуется прибегать к неинвазивным или малотравматичным операциям по их удалению.

Как удаляют камни через рот?

Суть метода заключается в подведении зондирующей трубки к желчевыводящим каналам через ротовую полость. Иногда хирург надрезает место соединения протока с 12-перстной кишкой для удобного захвата камней специальным инструментом.

Сколько длится операция по удалению камней?

Бесконтактное удаление холелитов из желчных протоков и пузыря осуществляется в несколько этапов. Продолжительность 1 сеанса зависит от количества камней в пузыре и составляет 10-20 минут. При использовании лапароскопа процедypa занимает до 40-60 минут.

Удаляют ли желчный пузырь при ЖКБ?

Радикальная холецистэктомия проводится при осложненном течении патологии, крупных конкрементах, нарушении моторики пузыря. Размеры камней для операции должны составлять от 3-4 см.

Нужно удалять пузырь или нет, если он воспалился?

Воспаление чревато абсцессами и вовлечением в патологический процесс других органов. Поэтому при обострении ЖКБ назначается холецистэктомия.

Удаление холелитов – симптоматический метод лечения ЖКБ. При проведении органосохраняющей операции всегда остается риск повторного образования камней. К радикальным операциям прибегают при осложнениях – желчных коликах, дисфункции пузыря, обострении холецистита.

Удаление камней из желчного пузыря

Желчекаменная болезнь встречается у многих жителей нашей планеты. Сегодня она на третьем месте по распространенности. Показания к удалению твердых образований — частые приступы боли с правой стороны живота, пожелтевшая кожа, глазные яблоки.

Показания к операции

Удаление камней из желчного пузыря осуществляют разными методами: безоперационными, медикаментозными, малоинвазивными и полным устранением органа, забитого камнями, через большой хирургический разрез брюшной полости.

Медикаментозное лечение дает хороший эффект, когда камни еще не образовались или присутствуют в виде мельчайших частиц, более похожих на песок. Крупный камень таблетками не растворяется.

Самые часто назначаемые средства, устраняющие камни:

Параллельно рекомендуют употрeбллять: «Аллохол», «Лиобил», «Холосас» и другие средства, стимулирующие выделение желчи, более интенсивную моторику желчного пузыря (ЖП).

Данный вариант лечения имеет некоторые отрицательные моменты:

• большая вероятность рецидивов;
• после лечения процент холестерина снова растет;
• время приема препаратов может длиться от полугода до 36 месяцев;
• бывают негативные последствия;
• лекарства стоят дорого.

Медикаменты не рекомендуется принимать, если у вас воспаление желудка, язва, почечная недостаточность, лишний вес, беременность. Нельзя применять вышеописанные препараты одновременно с пpoтивoзaчaточными таблетками с эстрогенами.

Камни можно раздробить с помощью ультразвука или лазером. Размеры осколков должны быть меньше 5 мм, чтобы они могли выйти из протоков, ЖП и кишечника естественным путем. Но жесткие осколки способны поранить двенадцатиперстную кишку и ЖП изнутри.

Известен вариант устранения жестких частиц через небольшие отверстия на животе. Эндоскопическое удаление камушков осуществляют через рот. Во время этой манипуляции используют гибкий эндоскоп, для детального обследования и уточнения причины плохого вывода желчи.

Миниатюрными инструментами из желчных протоков, камушки подводятся ко входу в 12-перстную кишку. Отсюда они удаляются естественным путем, когда прямая кишка oпopoжняется.

Эндоскопическое выведение конкрементов иногда заканчивается воспалением поджелудочной. Иногда происходит разрыв двенадцатиперстной кишки, внутреннее кровоизлияние. Красящее вещество, используемое в процедуре, способно вызывать аллергическую реакцию.

Если невозможно удалить камни по-другому, даже дробление не помогает, делают операцию. Сегодня врачи стараются как можно реже применять полостное вмешательство, которое переносится труднее, чем щадящее.

Большой разрез под ребрами или в области пупка зарастает дольше, восстановление происходит не легко. Но, если камень очень большой, причиняет сильные боли, отрицательно влияет на пищеварение, назначают операцию, по удалению желчного пузыря, забитого жесткими частицами. Хотя существует химический вариант растворения твердых включений, с сохранением органа.

Подготовка к операции

Как избавиться от жестких кристаллов в желчном пузыре? Прежде чем описывать этот процесс, рассмотрим время подготовки к операции. Любое хирургическое вмешательство происходит и переносится гораздо легче, если организм заранее правильно подготовлен.

За 30-45 дней до проведения хирургического вмешательства больному назначают принимать средства снимающие спазмы, препараты, уменьшающие выделение желчи, особенный рацион питания, различные ферменты.

Предоперационная диета:

• за 3-4 суток до плановой операции следует исключить из рациона продукты, вызывающие образование газов, брожение, такие как хлеб, любые мучные изделия, капусту, груши, бобовые, напитки газированные, сладости, свежее молоко;
• отказаться от семечек, орехов;
• к минимуму свести употрeбление соли;
• отказаться от острых специй и приправ;
• рыбу есть только постную и отварную;
• мясо должно быть не жирное, говяжье, отварное или парное;
• любую кашу варить на воде, в полтора раза дольше обычного;
• супы постные, на овощном отваре, без капусты;
• последний прием еды должен быть не позднее 19.00 часов вечера, жидкости – до 22.00 накануне операционного дня;
• утром перед операцией нельзя пить и есть.

Не позже, чем за 10 суток до операции, больные сдают анализы крови и мочи. Может понадобиться биохимический, общий анализ и уточнение свертываемости крови.

Пациенты обязаны пройти флюорографию, иметь при поступлении в хирургическое отделение, свежую кардиограмму. Необходимо предварительное обследование у кардиолога, терапевта, измерение кровяного давления.

Если человек стоит на учете у врача узкого профиля, нужно его согласие на операцию и рекомендации для хирурга.

Если человек подвержен аллергии, хирургам и врачам стационара об этом следует сообщить заранее.

Виды операций по удалению камней из желчного пузыря

Существует несколько известных вариантов:

• стандартная полостная операция (холецистэктомия), когда ЖП вырезается полностью;
• щадящее хирургическое вмешательство – холецистолитотомия;
• химический холелитолиз, контактный.

Лапароскопия

Существуют разные способы устранения камушков из ЖП. Малоинвазивная операция, когда орган, вместе с жесткими включениями, через небольшие отверстия, извлекаются из живота. Манипуляции осуществляются под действием общего наркоза.

Пациентам интересно знать, как долго все происходит. Весь процесс длится 30-90 минут. Лапароскопия признана в наши дни популярным, результативным и безопасным вмешательством.

Манипуляции, в процессе лапароскопии:

1. Больного укладывают на спину на операционный стол и крепко фиксируют ремнями. Когда пациент засыпает, под действием наркоза, врачи делают несколько проколов на животе и в пупке. В отверстия вставляют трубки с острыми наконечниками (троакарды).
2. В живот пациенту вдувают углекислый газ, создающий внутри прострaнcтво для работы хирурга. Операционный стол иногда поворачивают. Тогда органы сдвигаются без повреждения. Жесткое крепление удерживает пациента на столе.
3. Желчный пузырь жестко зажимают. Одна трубка отделяет орган и проток. Туда вводят катетер, не позволяющий прострaнcтву сжиматься и выбрасывать содержимое в брюшную полость.
4. Врач рассматривает проток, уточняет размеры и количество каменных включений. Маленькими ножницами, расположенными в трубке, делают надрез. Также надрезают сосуды.
5. ЖП с осторожностью удаляют. Разрезы запаивают тонкой проволочкой, нагретой электрическим током.
6. После извлечения органа из рабочего места отсасывают жидкость и кровь.
7. Отверстия зашивают, но оставляют дренаж, сквозь который выходит жидкость, чтобы не случилось нагноения.
8. Стоимость манипуляции — от 35 тысяч рублей.

После осуществления лапароскопии, больные вскоре восстанавливаются. Через некоторое время способны осторожно ходить.

Открытая холецистэктомия

Полостная хирургическая операция также выполняется под действием общего наркоза. Процесс протекает от 60 до 120 минут. Такая процедypa необходима в экстремальных случаях, когда есть угроза жизни человека.

Ход полостной операции:

1. В желчные протоки вводят контрастный раствор, улучшающий видимость.
2. Врач разрезает скальпелем живот ниже ребер или посредине, возле пупочка.
3. Сосуды, идущие непосредственно от органа, зажимаются или зашиваются особенными нитками.
4. Орган отлепляют от печенки, с большой осторожностью, пользуясь тупыми инструментами, чтобы не повредить ничего.
5. Зажатые сосуды перерезают, желчный пузырь извлекают.
6. В разрез вставляют дренаж, который убирают по прошествии суток.
7. Разрез зашивают.

Сразу после хирургического вмешательства больного помещают в реанимационную палату, где он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Стоимость операции — от 30 тысяч рублей.

После операции сутки нельзя поворачиваться и вставать. Не нужно напрягать мышцы пресса.

Возможные альтернативы

Многие пациенты спрашивают, можно ли избавиться от твердых включений с сохранением пораженного органа?

Решать, нужна ли операция, должен только доктор. Сегодня есть возможность удалить камень эндоскопом, этот вариант описывался выше. Но он возможен только для небольших камней.

Существует еще один способ сохранить пузырь, удалив камушки: химический. Этот передовой вариант позволяет устранять конкременты разного состава, числа и габаритов. Стоимость от 9700 рублей.

Контактный, химический литолиз применяют на разных стадиях ЖКБ, когда диагностируется острое течение болезни и появляются сильные боли.

Химическая манипуляция:

1. Осуществляется врачами, контролируется прибором УЗИ.
2. Тончайший катетер, сквозь брюшную стенку, подводится к ЖП.
3. Внутрь органа вводят метилтрeбyтиловый эфир, растворяющий камушки. Не растворяются лишь самые крупные. Эфир не вредит телу самого органа.

Негативным в этом способе является лишь инвазивность.

Новые методы

Экстpaкорпopaльная литотрипсия – манипуляция, во время которой используется воздействие определенного вида ультразвуковых волн на жесткие включения.

Луч мгновенно перемещается в тканях организма, не принося им вреда, натыкаясь на твердые камни, осуществляет их дробление. Осколки вместе с желчью выводятся из ЖП. Орган сохраняется целым и невредимым.

Процедypa проводится под внутривенной или эпидypaльной анестезией.Под полным контролем аппарата УЗИ, больного поворачивают в удобное положение. Прибор, излучающий волны дробления, подносят к выбранному заранее месту.

Размеры частиц разбитых камней должны быть не больше 5 мм. Чтобы это было сделано в точности, могут понадобиться несколько сеансов, продолжительностью около 1часа. Цена литотрипсии — выше 37500 рублей.

В процессе дробления пациент иногда ощущает несильные толчки и небольшую боль. Ему ни в коем случае нельзя двигаться. Следует набраться терпения.

После проведения данной манипуляции, медики назначают перopaльный литолиз (через рот). Желчные кислоты, растворяющие остатки жестких включений. Это может длиться 1-1,5 года.

Лазерное дробление

Современные врачи используют максимально щадящие способы решения проблемы. Через микропроколы лазерный луч направляется в нужную точку. Специалист контролирует процесс прибором УЗИ, дабы лазер не образовал острые осколки, способные ранить слизистую оболочку.

Чтобы полностью избавиться от камней надо 5-6 сеансов, по 20 минут каждый, стоимостью в 1000 рублей.

Возможные последствия

Даже после лапароскопической холецистэктомии у пациентов возможны следующие осложнения:

1. Расстройство пищеварения.
2. Некоторые пациенты после операции не чувствуют облегчения, а другие, даже ухудшение состояния (30%).
3. В редких случаях от 2-12%, больным присваивают инвалидность.
4. Треть пациентов жалуются на появление постхолецистэктомического синдрома. У них нарушается функция сфинктера Одди, мышцы, пережимающей проток желчи от печени к желудку. Человек страдает от сильных болей.
5. Происходит постоянное раздражение внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, возможно развитие рефлюкса и дуоденита.
6. Состав желчи не меняется, поэтому сохраняется риск возникновения камней в протоках печени после удаления ЖП.

Последствия обширной полостной операции еще менее приятны. Пациент восстанавливается более чем за 2-3 месяца. Процент и вероятность осложнений еще больше. На животе после холецистэктомии на всю жизнь остается шрам.

Восстановление

В период восстановления пациенту, перенесшему процедуру по удалению камней ЖП, необходимо выполнять рекомендации врачей:

1. Несколько месяцев не нагружать организм тяжелыми физическими нагрузками, даже после щадящей операции, малоинвазивной. Выполнять легкие упражнения, для того, чтобы не образовалось много послеоперационных спаек. Движения посоветует врач.
2. Послеоперационную рану не подвергать намоканию, купаться только под проточной, не слишком горячей, водой. После душа обpaбатывать шрамы антисептиком, или чистым спиртом в течение 2-4 недель, до полного заживления.
3. В первые 3 недели принимать желчегонные лекарства.
4. Исключить еду соленую, жирную, острую, жареную, сладкую.
5. Через 3 недели перечисленную пищу употрeбллять в малых порциях.
6. Прием пищи должен быть с интервалом в 2 часа, в первый месяц, позже – через 3,5 часа.
7. Через 6 месяцев желательно поехать в специальный санаторий.