Ушиб селезенки

Большое количество пациентов, попадающих в травматологию со всевозможными видами повреждений внутренних и внешних тканей и органов, переводятся в хирургическое отделение из-за того, что врачи обнаруживают у них симптомы ушиба селезенки. Обычно поставить точный диагноз удается не сразу, так как повреждения селезенки носят закрытый хаpaктер, внешне никак не проявляются, и пострадавший не сразу обращается за помощью в медучреждение.

Иногда это оборачивается необратимыми последствиями, и спасти орган уже не представляется возможным, поэтому нелишнем будет знать симптомы проявления подобного повреждения, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной помощью.

Код травмы по МКБ 10

В зависимости от времени, прошедшего с момента получения травмы до поступления больного в больницу, травмы селезенки можно рассматривать как повреждения средней тяжести, и крайне тяжелой степени. Поэтому для спасения пострадавшего и более эффективного его лечения крайне важно оказать ему помощь в первые часы после травмы.

По международной классификации болезней МКБ 10 постановка диагноза и лечение повреждений селезенки подробно рассмотрены в разделе «Абдоминальная травма», главе 53. Код травмы органов брюшной полости по МКБ – S36, травмы селезенки по классификатору – S36.0.

Травмирование селезенки принято подразделять на открытое — полученное в результате огнестрельного ранения или увечье от колото-режущего предмета, и закрытое (не видимое невооруженным взглядом).

Причиной разрыва органа могут стать следующие обстоятельства:

неудачное падение с высоты или во время гололеда,
попадание в автомобильную катастрофу,
сильный удар, полученный в дpaке,
бытовое повреждение.

Если у пострадавшего имеется такое заболевание, как фульминантный вирусный гепатит (острая форма гепатита, образующаяся в результате некроза клеток печени), то малейшее повреждение селезенки может привести к ее разрыву. Причем разрывы могут выражаться как в виде небольших повреждений капсулы, хаpaктеризующиеся возникновением гематом, так и глубокими множественными повреждениями, выражающимися размозжением и отрывом органа от ножки.

Симптомы ушиба селезенки могут выражаться явными проявлениями и второстепенными. Основным признаком явных проявлений можно считать сильную боль, в результате которой может возникнуть болевой шок и потеря сознания пострадавшим. Нестерпимые болезненные ощущения появляются в области левого подреберья и отдаются с левой стороны предплечья и под лопаткой.

Для их прекращения больной инстинктивно присаживается на корточки и пытается сгруппироваться в позу эмбриона. В результате сидения в таком положении его начинает тошнить и может открыться рвота, что заставляет человека подняться на ноги, после чего приступ повторяется.

Признаком значительного повреждения селезенки в результате внутреннего кровотечения, при котором в область брюшной полости может излиться более 2 литров крови, является вздутие живота и гидремия. В результате болевого шока и обильной кровопотери происходит похолодание и онемение конечностей, искажение мимических мышц лица, бледность и посинение кожи.

В результате открытых травм селезенки в месте ушиба образуется гематома, прямо указывающая на повреждение органа. При закрытых – синяки располагаются на самом органе и визуально не заметны.

Второстепенным признаком ушиба селезенки можно назвать сильное вздутие живота и отсутствие позывов к дефекации.

Последствия ушиба селезенки могут подразделяться на следующие формы тяжести:

Тяжелая форма, при которой возникает кровотечение в брюшную полость, хаpaктеризуется множественными разрывами органа, снижением внутричерепного давления, в результате чего плохо прощупывается пульс. Пострадавший находится в терминальном состоянии. В этом случае спасти человека может только оперативное лечение.
Средняя тяжесть повреждения проявляется меньшей потерей крови. У пострадавшего усиливается боль при глубоком дыхании, которая отдает в предплечье и подлопаточную зону. Хаpaктерным признаком является пониженное давление и газообразование.
В результате образования открытой гематомы или возникновении кровоподтека под капсулой наблюдается двухмоментный разрыв. К явным признакам относятся анемия и слабо выраженный болевой синдром.

Первая помощь

Первой помощью при разрыве селезенки является вызов бригады скорой помощи. Без врачебных мероприятий человек не может самостоятельно помочь пострадавшему, так как не знает, в какую точку брюшной полости надавить, чтобы полностью прекратилось внутреннее кровотечение. В ожидании специалистов следует соблюдать некоторую последовательность действий:

необходимо положить пострадавшего на спину и обеспечить максимальный покой,
для уменьшения кровотечения надавить кулаком с левой стороны под грудной клеткой и постараться оставаться в этом положении до приезда медиков,
к больному месту желательно приложить холод,
ни в коем случае нельзя передвигать или поворачивать пострадавшего, так как это может ухудшить положение.

Ушиб грудной клетки

В результате разнообразия причин повреждения органа, могут проявляться и индивидуальные последствия у пострадавших. Поэтому очень важным является оказание первой помощи, выражающееся в доставке больного в хирургическое отделение с целью проведения операции.

Диагностика и лечение

Ушиб селезенки диагностируется с помощью ультразвукового исследования. Подтверждается диагноз дополнительным методом исследования – лапароскопией. Ангиографический метод исследования считается более эффективным, нежели рентгеновский снимок.

При незначительных повреждениях диагностика проводится на аппарате КТ. А метод ультрасонографии может подтвердить необходимость операции при более серьезных повреждениях.

Лечение травм селезенки легкой степени проводится без операционного вмешательства, пациентам рекомендуется мазать место ушиба противовоспалительными препаратами и принимать антибиотики. Больным также рекомендуется диета и пocтeльный режим. Вносится полный запрет на физическую нагрузку и поднятие тяжестей.

При серьезных повреждениях селезенки показана операция. При внутренних кровотечениях на область повреждения накладываются швы, либо применяется гемостатический комплекс мер по остановке кровотечения.

Осложнения и последствия

В результате ушиба селезенки могут возникать осложнения, которые приводят к нежелательным последствиям. Довольно часто они проявляются в рецидивах кровотечений, образовании кист и некроза внутренних тканей. После проведения лапаротомии возможно возникновение тромбоза и спленомегалии.

Достаточно частым явлением после повреждения селезенки становится заражение патогенными микроорганизмами и летальный исход.

Ушиб селезенки: опасные последствия и осложнения

От несчастных случаев не застрахован никто. Именно поэтому травмы живота, в том числе и ушиб селезенки, являются достаточно частым явлением. Повреждение этого жизненно важного органа грозит большой кровопотерей, поэтому необходимо знать, как распознать симптомы ушиба и оказать помощь.

Для чего нужна селезенка?

При повреждении селезенки могут возникнуть серьезные осложнения, но в то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма

Селезенка – это орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости (около желудка), изменяющий свои размеры в зависимости от наполнения кровью и обладающий вертикально вытянутой, горизонтально вытянутой или косо вытянутой формой. Нормальный вес селезенки составляет 150-200 граммов, ее длина не превышает 16, ширина – шести, а толщина – двух сантиметров.

Основными функциями органа являются:

Защитная. Селезенка представляет собой природный фильтр организма человека, препятствуя проникновению в кровь токсинов и болезнетворных бактерий. Селезенка продуцирует лимфоциты – иммунные клетки. Именно поэтому удаление этого органа приводит к резкому снижению иммунитета.
Контроль функций клеток крови. При обнаружении старых эритроцитов и тромбоцитов орган разрушает их, после чего гемоглобин из эритроцитов переходит в билирубин и гемосидерин.
Участие в иммунных процессах. Селезенка принимает участие в процессах производства иммуноглобулина, выpaбатывает антитела к проникшим в организм антигенам.
Участие в процессах производства железа.
Производство лейкоцитов и эритроцитов в период ожидания ребенка. После родов эти функции берет на себя костный мозг.

Что такое ушиб селезенки?

Ушиб селезенки – это закрытое повреждение тканей органа без изменения его формы и структуры, являющееся последствием травм в области живота – ударов, падений, автомобильных аварий, огнестрельных или ножевых ранений.

Травма селезенки может привести к:

контузии, хаpaктеризующейся повреждением селезеночной паренхимы на фоне целостности капсулы органа;
повреждению селезеночной капсулы без нарушения целостности паренхимы;
одномоментному разрыву органа, сопровождающемуся одновременным повреждением всех его слоев;
двухмоментному разрыву органа, хаpaктеризующемуся последовательным повреждением тканей – деформацией паренхимы с нарушением целостности капсулы (временной промежуток между указанными явлениями может составлять от 10 часов до 3 дней) ;
разрыву двухкомпонентного типа, осложненному тампонадой – перекрытием артерий сгустками крови.

Гематома при ушибе селезенки может быть как открытого, так и закрытого типа. В первом случае на травмированном месте появляется синяк, во втором – образуется подкапсульная гематома.

В зависимости от хаpaктера распространенности патологического процесса ушибы подразделяются на изолированные и множественные. В первом случае травмируется только селезенка, во втором – затрагиваются и другие органы, находящиеся в брюшной полости.

Симптоматика

При ушибе селезенки боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела

Признаки, сопровождающие ушиб селезенки, подразделяются на явные и неявные. В первую группу входят следующие симптомы:

сильная боль, способная привести к болевому шоку или потере сознания. Ощущение локализуется, в основном, в области левого подреберья, однако боль может отдавать под лопатку или в плечо. Чтобы избавиться от боли, человек старается принять определенное положение – присаживается на корточки и прижимает колени к гpyди, что приводит к появлению тошноты и рвотных позывов. Пострадавший поднимается, боль усиливается вновь. Подобный состояние носит название симптома Розанова («симптом ваньки-встаньки») ;
гематома в области, являющейся проекцией селезенки ;
проявления, присущие внутреннему кровотечению (появляются не всегда) – слабость, похолодание и побледнение конечностей, цианоз лица, снижение артериального давления. Кроме того, могут наблюдаться вздутие живота, асцит и гидремия, сопутствующие стремительной кровопотере.

Читать еще: Боли внизу живота после удаления матки и как с ней справиться

Второстепенные проявления включают в себя:

скопление газов в кишечнике;
отсутствие дефекации.

Диагностика

Диагностика ушиба селезенки представляет собой сложную задачу, требующую определенных навыков и знаний у врача. Существует несколько способов, позволяющих выявить подобную травму:

ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
компьютерная томография (КТ) брюшной полости;
лапароскопия;
ангиография;
рентгенография (пpaктически не используется ввиду малой информативности).

Первая помощь

Однозначных и определенных действий, направленных на устранение последствий, вызванных ушибом селезенки, нет. Однако, несмотря на это, оказать первую помощь при повреждении этого органа требуется. При появлении первых признаков патологии следует произвести следующие действия:

уложить пострадавшего на спину (желательно на ровную поверхность) ;
полностью исключить возможность каких-либо движений;
нажать кулаком на область ниже гpyдины и держать так до приезда кареты скорой помощи (это позволит снизить кровопотерю) ;
обложить нижнюю область живота льдом – это позволить избежать усиления кровотечения.

Методы лечения ушиба

Наибольшей информативной ценностью, для выявления проблем с селезенкой, обладают компьютерная томография и ангиография

До недавнего времени основным способом лечения травм селезенки являлась спленэктомия (полное удаление органа). Однако, учитывая тяжесть последствий подобной операции для организма, на сегодняшний день она применяется только в крайних случаях.

При легких и среднетяжелых травмах ушиб лечится консервативно. Больным в этом случае рекомендуют строгий пocтeльный режим с мониторингом текущего состояния. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянтные и антитромботические препараты, а также переливание донорской крови, кровезаменителей или плазмы.

Осложнения

Селезенка является жизненно важным органом человеческого организма, а потому ее повреждение способно привести к необратимым последствиям, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Тяжесть последствий ушибов для организма определяется как степенью повреждения тканей органа, так и качеством и своевременностью оказанной медицинской помощи.

Кроме того, возможны:

спленомегалия (увеличение органа в размерах) ;
образование кист и иных новообразований в брюшном прострaнcтве (они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными) ;
некротическое поражение близрасположенных органов;
развитие септических реакций.

Что касается хирургического удаления селезенки, то оно может привести к таким осложнениям:

кровотечению;
инфицированию поверхности раны;
нарушению целостности близрасположенных тканей и органов;
появлению сгустков крови или тромбов;
образованию грыжи в области введения инструментов в брюшную полость;
изменению формулы крови;
развитию сепсиса;
расстройствам функций печени и органов желудочно-кишечного тpaкта.

Указанные нарушения могут развиться в течение двух лет после оперативного вмешательства.

Признаком осложнения при ушибе селезенки может быть сильное вздутие живота и отсутствие позывов к дефекации

Впоследствии у людей, перенесших спленэктомию, могут наблюдаться:

панкреатит;
снижение иммунитета и подверженность тем или иным заболеваниям;
образование тромбов в сосудах печени;
ателектаз легких – спадание или безвоздушность их альвеол.

Снизить вероятность описанных осложнений могут:

профилактические осмотры и УЗИ органов желудочно-кишечного тpaкта;
анализы крови, мочи, сдаваемые на регулярной основе;
ведение здорового образа жизни и правильное питание;
недопущение приема медикаментозных средств без назначения врача и показаний;
соблюдение диеты.

Насторожить людей, перенесших удаление селезенки, должны следующие проявления:

резкие боли в области живота;
повышение температуры тела;
одышка;
усиление потоотделения;
головокружение, тошнота, приступы рвоты;
продолжительная диарея неясного генеза;
длительно продолжающийся кашель;
учащение сердцебиения;
кровь, гной или воспаление в областях разрезов при операции.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу – это поможет избежать развития послеоперационных осложнений.

Диета при удалении селезенки

Крепкий кофе после удаления селезенки противопоказан

После удаления селезенки за иммунную систему начинают отвечать печень и лимфатическая система. В связи с этим в реабилитационном периоде используется щадящая диета, направленная на снижение нагрузки на печень. Из рациона убираются:

жирные и тяжелые для органов ЖКТ блюда;
маринад и острые приправы;
мясо и рыба жирных сортов;
пища, приготовленная во фритюре;
жирные, наваристые костные бульоны и супы на их основе;
крепкий кофе и спиртные напитки.

Место описанных блюд и продуктов занимают:

овощи и фрукты в любом виде;
каши;
нежирные молочные и кисломолочные продукты;
нежирные сорта мяса и рыбы.

В первое время после операции пища готовится на пару или в духовке. Для улучшения оттока желчи и функций печени используют лекарственные препараты, принимаемые курсами по назначению врача.

Примерное меню

Примерное меню людей, перенесших удаление селезенки, должно выглядеть приблизительно так.

завтpaк – овсянка, слабый чай;
второй завтpaк – банан;
обед – суп из нежирных сортов рыбы, компот;
полдник – яблоко или банан;
ужин – пшеничная каша с говяжьей отбивной, слабый чай.

завтpaк – нежирный творог, слабый чай;
второй завтpaк – салат из фруктов;
обед – рисовый суп, отбивная из куриного мяса, компот;
полдник – свежие фрукты;
ужин – сладкая пшеничная каша, слабый чай.

Свежие фрукты и ягоды рекомендованы после удаления селезенки

завтpaк – запеканка из творога, слабый чай;
второй завтpaк – печенье с чаем;
обед – суп с куриными фрикадельками, овощной салат, компот;
полдник – банан;
ужин – рис с рыбой, приготовленной на пару, слабый чай.

завтpaк – манка на молоке с медом или вареньем, слабый чай;
второй завтpaк – банан;
обед – рыбный суп, овощной салат, компот;
полдник – яблоко, печенье;
ужин – гречневая каша с котлетами, приготовленными на пару, слабый чай.

завтpaк – запеканка из творога, слабый чай;
второй завтpaк – яблоко;
обед – куриный суп, овощное рагу, компот;
полдник – банан;
ужин – рис с куриной отбивной, слабый чай.

завтpaк – рисовая каша на молоке с маслом или вареньем, слабый чай;
второй завтpaк – яблоко, печенье;
обед – щи на говяжьем бульоне, салат из овощей, компот;
полдник – банан;
ужин – кефир с печеньем.

завтpaк – запеканка из творога, слабый чай;
второй завтpaк – печенье, фрукты;
обед – суп с куриными фрикадельками, овощное рагу;
полдник – орехи и сухофрукты;
ужин – пшеничная каша с отбивной.

Прогноз после ушиба селезенки зависит от степени тяжести повреждения и скорости оказания квалифицированной медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев он благоприятен, однако при тяжелых травмах и разрыве селезенки неизбежна спленэктомия.

Как проявляется и лечится ушиб селезенки?

Ушиб селезенки – это очень опасная травма, чреватая серьезными последствиями. Анатомически данный орган достаточно хорошо укрыт от внешних воздействий, однако это не предотвращает его травмирование при сильных ударах. Несчастные случаи с повреждением селезенки встречаются часто, причем страдают и взрослые люди, и дети. Для того чтобы поражения органа не приводили к тяжелым осложнениям, надо знать, что делать в таких обстоятельствах.

Сущность проблемы

Селезенка – это своеобразный внутренний орган человека, размещенный в левом квадранте живота вверху под диафрагмой, т. е. в подреберье слева. Если во внутриутробный период она непосредственно участвует в процессе кровотворения плода, то после рождения эта функция прекращается. В качестве основных ее функций выделяется фильтрующая задача (очистка крови от чужеродных элементов, бактерий и поврежденных клеток). Кроме того, селезенка становится резервуаром для создания кровяного запаса.

Несмотря на важность возложенных на данный орган функций, все они скорее относятся к второстепенной категории. Это обстоятельство приводит к парадоксу. Селезенка нужна человеку, и при ее патологии или повреждении могут возникнуть серьезные осложнения, чреватые трагическими последствиями. В то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма и не приводит к каким-либо заметным нарушениям. Функции селезенки быстро перераспределяются, и организм адаптируется к ее отсутствию. Более того, известны случаи рождения человека без этого органа, причем он живет, даже не замечая аномалии.

Когда селезенка находится на своем законном месте, любые ее существенные повреждения вызывают неприятные симптомы и опасные последствия. Она соединена с системой кровообращения рядом сосудов, причем через нее протекают значительные объемы крови. Именно полнокровие органа провоцирует наибольшую опасность. Несмотря на наличие достаточно прочной селезеночной капсулы, которая предназначена для защиты от механических воздействий, она не способна выдерживать сильные удары.

Различные патологические процессы ослабляют защитные возможности, а спленомегалия разрыхляет ткани, снижая ударное противостояние. Обнаруживается заметное влияние и других патологий. С учетом перечисленных факторов при любых сильных ударах в область брюшной полости почти в трети всех случаев больше всех страдает именно селезенка. При ее повреждении происходит внутреннее кровотечение, а его опасность зависит от степени разрушения органа.

Травмирование селезенки

Одна из самых распространенных травм, способных привести к разрушению селезеночных тканей, – ушиб. По своей сути он является повреждением тканей закрытого типа, при котором не нарушается форма и структура органа. Такая травма происходит при сильном ударе в область брюшной полости, что может обуславливаться умышленным избиением, падением с высоты, ДТП, спортивными травмами и т. д.

Читать еще: Можно ли творожную запеканку при панкреатите

Ушиб селезенки может быть изолированным, т. е. касаться только одного органа, или частью множественного повреждения, когда пострадали и другие органы брюшной полости. Множественная (сочетанная) травма повышает риск тяжелых последствий, но в первые часы после ее нанесения именно разрывы в селезенке определяют критичность состояния человека из-за обильного кровоизлияния.

Тяжесть поражения самой селезенки во время ушиба определяется разрывами ее тканей, которые также могут быть единичными или множественными. В целом, принято такое подразделение повреждений при ушибе:

Паренхимеальный разрыв при сохранении целостности капсулы, или селезеночная контузия.
Разрушение капсулы без заметных разрывов паренхимы.
Одномоментный разрыв, хаpaктеризующийся одновременным разрушением паренхимы и капсулы.
Двухмоментный разрыв с латентной составляющей, когда при ударе разрушается только паренхима, но в последующем из-за ее набухания или иного повышения внутреннего давления разрывается и капсула, причем такая задержка может составлять от 12 часов до нескольких дней.
Двухмоментный разрыв с самопроизвольной тампонадой, когда происходит одновременный разрыв паренхимы и капсулы, но на месте повреждения формируется тромб в виде кровяного сгустка, который на какое-то время останавливает кровоизлияние. При появлении физической нагрузки в последующем тромб разрушается и начинается обильное кровотечение.

Симптоматические проявления

Симптомы ушиба селезенки можно условно подразделить на явные и второстепенные. В первой группе признаков, прежде всего, выделяется болевой синдром. Он может достигать интенсивности шока, что приводит к потере сознания. Боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела. Для ее ослабления пострадавший инстинктивно занимает положение сидя на корточках. В такой позе начинается тошнота, ведущая к рвоте, что заставляет человека опять вставать, а затем все повторяется снова. Проявляется хаpaктерный для ушиба селезенки синдром “ваньки-встаньки”.

Наиболее опасные симптомы связаны с внутренним кровотечением. При значительном повреждении тканей в полость брюшины за короткое время может вылиться более 2 л крови. В результате вздувается живот, появляются признаки гидремии. Болевой шок и потеря крови приводят к похолоданию конечностей, тахикардии в области лица, искажающей его, бледности кожного покрова с синюшным отливом.

Гематома при ушибе может быть закрытого и открытого типов. В последнем случае в месте удара появляется хаpaктерный синяк, указывающий на наличие травмы. Закрытая гематома обнаруживается на самом органе и внешне незаметна. К распространенному второстепенному признаку рассматриваемой травмы можно отнести большое скопление газов и прекращение позывов к дефекации.

По тяжести последствий ушиб селезенки можно классифицировать на такие категории:

Тяжелая травма – хаpaктеризуется быстрым нарастанием интенсивности кровоизлияния в брюшную полость. К ней ведет повреждение ворот селезенки, а также множественные разрывы. Потери крови таковы, что сильно снижается артериальное давление, пульс пpaктически не прощупывается. Состояние человека оценивается, как терминальное. Только экстренное оперативное лечение может спасти пострадавшего.
Травма средней тяжести – сопровождается меньшими потерями крови, но достаточными для проявления симптомов острой кровопотери. Болевой синдром имеет умеренную интенсивность, но усиливается при глубоком вдохе, отдает в предплечье и под лопаткой. Заметно снижение артериального давления и ослабление пульса. Обнаруживается небольшое вздутие живота.
Двухмоментный разрыв – происходит с формированием открытой или подкапсульной гематомы. До разрыва капсулы симптомы не имеют выраженного проявления. К косвенным признакам травмы можно отнести анемию, небольшой болевой синдром с соответствующей иррадиацией.

Принципы лечения

Если травмы тяжелые и средней степени хаpaктеризуются явными признаками, то для других категорий ушибов важно своевременно их обнаружить. При травматическом поражении селезенки фиксируется лейкоцитоз и снижение гемоглобина, что наблюдается в анализе крови. Уточнить диагноз позволяет УЗИ брюшной полости, позволяющее оценить повреждения. Косвенным методом может служить рентгенограмма. Наибольшей информативной ценностью обладают компьютерная томография и ангиография. Абсолютно точно разрыв селезенки определяется при проведении лапароцентеза и лапароскопии.

Как появляется и как лечится ушиб селезенки?

Гематома селезенки – это достаточно серьезная травма, способная привести к весьма нежелательным изменениям в работе организма. Опасность ее возникновения особенно высока при отсутствии квалифицированной медицинской помощи. Как и все жизненно важные органы, селезенка хорошо защищена от возможных механических воздействий различными анатомо-физиологическими образованиями. Однако при ударах большой силы происходит ее травматизация. При этом риску подобного развития событий подвержены абсолютно все группы населения, вне зависимости от возраста и пола.

Но все-таки существуют определенные группы людей, для которых риск получения подобных повреждений достаточно велик. Также есть некоторые группы населения, для которых любое повреждение этого органа, отвечающего за кровоток, несет очень большую угрозу. В первую очередь, к ним относятся дети, люди пожилого возраста, беременные женщины и люди с заболеваниями крови.

Причины появления травм селезенки

Все повреждения селезенки принято классифицировать как открытые и закрытые. Соответственно, этиология у них может быть очень разнообразная. Наиболее часто к числу факторов, являющихся причиной повреждения этого органа, относятся:

неудачные падения, связанные с большой высотой или сильным гололедом на улице;
дорожно-трaнcпортные происшествия различного хаpaктера;
травмы, полученные во время тех или иных потасовок;
повреждения, полученные в быту;
также в отдельную группу необходимо выделить переломы ребер, при которых обломки костей могут повреждать селезенку;
еще следует уделить должное внимание огнестрельным, ножевым и другим ранениям, имеющим проникающий хаpaктер.

Наиболее опасен тот случай, когда травму селезенки получает человек, имеющий в анамнезе фульминантную форму вирусного гепатита. В этом случае любое механическое воздействие даже небольшой силы способно привести к появлению как подкапсульных гематом, так и разрывов этого жизненно важного органа. При развитии столь нeблагоприятного сценария человек может за очень короткий промежуток времени скончаться от сильнейшего внутреннего кровотечения.

Ушиб как травма селезенки

Из всех травм селезенки, которые могут возникнуть, наиболее часто в клинической пpaктике встречаются именно ушибы. Такой тип повреждения хаpaктеризуется закрытым поражением тканей. Без нарушения структуры или формы анатомо-физиологического образования.

В процессе диагностики подобной патологии возможно определить, что ушиб селезенки может относиться к изолированным или же множественным травмам. В первом случае повреждение распространяется на один орган. А во втором затрагивают и другие органы, расположенные в полости брюшины. Обширная травма способствует развитию большого количества достаточно серьезных осложнений. Однако подобные последствия возникают на более позднем этапе. А в ближайшее время после травмы имеет значение возникновение обильных кровотечений.

Также следует обратить внимание на то, что такая травма имеет несколько разновидностей. Ведь зная типы травматизации, можно различать степени риска разнообразных осложнений.

Селезеночная контузия. Поражение хаpaктеризуется целостностью капсулы и разрывом паренхимы органа.
Повреждение селезеночной капсулы с сохранением целостности паренхимы.
Одномоментный разрыв селезенки, при котором происходит одновременное повреждение всех составляющих слоев данного анатомо-физиологического образования.
Двухмоментный разрыв. Главная сложность такого клинического случая заключается в том, что сначала происходит деформация паренхиматозной составляющей, а затем капсулы. При этом между этапами есть латентный период, длящийся в среднем от 10-12 часов до 2-3 дней, в связи с чем могут возникнуть определенные диагностические ошибки.
Разрыв двухмоментного типа, сопровождающийся тампонадой. В этом случае образуется сгусток крови и временно прекращает внутреннее кровотечение. Однако при любом, даже самом незначительном физическом напряжении он разрушается, и кровотечение начинается с новой силой, в следствие чего человек с травмой может впасть в состояние шока или даже погибнуть.

Явные симптомы ушиба селезенки

Симптоматические показатели, возникающие после ушиба селезенки принято классифицировать на явную и неявную. Хаpaктерно то, что в диагностических целях наибольшее значение имеет именно первая группа. В первую очередь, к ее составляющим относится ярко выраженный болевой синдром. Который из-за высокой степени интенсивности может стать причиной шока или вызвать потерю сознания. Ощущение локализуется преимущественно в участке левого подреберья, но может также иррадиировать в плечо и под лопатку. Для снижения болезненности травмированный человек старается принять вынужденное положение (садится на корточки и старается прижать колени к гpyди). Когда он это делает, начинается тошнота и возникают рвотные позывы. Из-за этого человек поднимается, и боль усиливается снова. У больного возникает синдром Щеткина-Блюмберга (так называемый «ванька-встанька»).

Еще одним явным симптомом ушиба селезенки является появление гематомы в области, которая есть проекцией этого органа. Однако такой признак появляется только в том случае, если повреждение органа имеет открытый хаpaктер.

К числу же наиболее нeблагоприятных симптомов относятся клинические признаки. Появление которых напрямую связано с возникновением внутреннего кровотечения. О подобном развитии событий свидетельствует слабость, цианоз лица, похолодание и бледность конечностей, пониженное артериальное давление. При стремительной кровяной потери у человека может начаться вздутие живота, гидремия и асцит.

Диагностика

Диагностику травм селезенки производят благодаря применению ультразвукового исследования. Также в качестве дополнительного способа сбора информации о состоянии этого органа используют лапароскопию. Весьма распространенной методикой также является рентгеновский снимок селезенки, но более эффективным методом служит ангиография.

Подробнее о способах диагностики селезенки в обзоре Диагностика селезенки: основные методы

В том случае, если повреждения не слишком большие, в качестве диагностического исследования назначается компьютерная томограмма. При более тяжелых травмах используют ультрасонография.

Читать еще: Изюм как средство для очищения печени

Методы лечения ушиба

Раньше наиболее частым вариантом лечения травм селезенки являлась спленэктомия. Однако подобное оперативное вмешательство зачастую вызывало в организме пациента ряд нежелательных проявлений. Именно по этой причине врачи пытались избегать его проведения у детей, людей пожилого возраста, а также пациентов, страдающих гематологическими патологиями злокачественной природы. Самым же опасным последствием операции являлся сепсис. Однако развитие медицины происходит достаточно быстро, и на современном этапе спленэктомия применяется только в тяжелых случаях.

Пациентам назначают строгий пocтeльный режим и осуществляют мониторинг его самочувствия. Также в процессе восстановления антикоагулянтные (например, варфарин) и антитромботические препараты (клопидогрель). Также возможна гемотрaнcфузия (переливание крови донора, плазмы и кровезаменителей).

Возможные осложнения и последствия травматизации селезенки

Данное анатомо-физиологическое образование относится к числу жизненно важных органов, повреждение которых способно оказать на организм необратимое воздействие и даже стать причиной летального исхода. Тяжесть последствий ушибов определяется степенью повреждения тканей селезенки, а также своевременностью оказанной медицинской помощи.

Наиболее частым результатом ушиба селезенки является внутреннее кровотечение. Возможны даже его рецидивы, возникающие достаточно часто. Еще одной проблемой, с которой впоследствии сталкиваются пациенты, может быть возникновение кист и других новообразований в брюшинном прострaнcтве. При этом процесс бывает, как злокачественным, так и доброкачественным. Также возможно некротическое поражение близлежащих органов и возникновение септической реакции.

Что же касается проведения хирургического удаления селезенки, то данная операция также может стать причиной большого перечня возможных проблем в работе всего организма. Наиболее же часто в клинической пpaктике встречается возникновение тромбоза, а также изменения, называющиеся спленомегалией.

Как опознать и чем лечить ушиб селезенки?

Многие люди, которые попадают в травматологический отдел с различными повреждениями органов и их составляющих тканей, становятся пациентами хирургии из-за обнаруженных признаков, свидетельствующих о травме селезенки. Чаще всего такие повреждения имеют закрытый тип, их сложно заметить по каким-либо внешним признакам. Поэтому больной достаточно поздно появляется на приёме у врача. В некоторых случаях последствия такого промедления носят очень серьёзный хаpaктер – орган уже никак нельзя спасти. Поэтому, чтобы вовремя распознать симптомы и обратиться за помощью, стоит немного больше узнать о травмах этой важной части организма.

Каковы причины травмирования?

Селезенку считают одним из наиболее необходимых составляющих, которые имеет человеческий организм. Находится орган под рёбрами в левой части тела. У пациента, здоровье которого расценивается как хорошее, селезенка занимается выполнением своей главной функции в организме – сохранять количество эритроцитов (клетки, осуществляющие участие в благополучном протекании защитных процессов и кровеочищении). Также здоровая селезенка может нести ответственность за ликвидацию опасных микроорганизмов. И участвовать в процессах, которые протекают в кровеносной системе и помогать накапливать тромбоциты.

Селезенка способна перестать работать, если пациент несбалансированно питается. В таком случае происходит растяжение покрывающей орган капсулы и утончение её стенок, из-за чего может случиться разрыв органа.

Факторы, приводящие к травматизации

Есть много различных факторов. Однако, самым распространённым из них есть ушиб селезенки. Чаще всего причиной его возникновения становится повреждение открытого или закрытого типа.

Есть некое разделение, которое приписывают травмам этого органа. Врачи принимают два типа данного процесса:

Открытое травмирование . Получить его можно при ранении из огнестрела или ране, нанесённой острым предметом.
Закрытое травмирование (которое нельзя увидеть невооруженным взглядом).

Разрыв же селезенки может случиться в результате следующих обстоятельств:

Травма при приземлении в результате падения с большой высоты;
Дpaка с серьёзными ударами;
Ушибы из-за выполнения действий бытового хаpaктера.

Также, при наличии у пациента заболевания, которое называется фульминантным гепатитом вирусного типа (гепатит, достигший острой формы – заболевание образуется при некрозе клеток печени), даже самое малое повреждение, нанесенное органу, может способствовать его разрыву. При этом разрыв может иметь вид малых повреждений капсулы вокруг органа, о которой свидетельствуют возникающие гематомы селезенки. Так и повреждения поглубже, выражающиеся при размозжении и её отрыве от своей ножки. В этом случае велика вероятность удаления органа с помощью операции.

Немного об ушибе как особенности травмы

Ушибом называется закрытая травма, которую получает ткань организма. Структура или форма органа при этом не несут каких-либо изменений. Именно ушиб является наиболее распространённым типом травм и основным фактором плохой работы селезенки. Чаще всего ушибы проявляются из-за падения или удара. На их месте образуется гематома, а кожа опухает.

Почти все пациенты, которые поступают на лечение из-за проблем с селезенкой имеют травмы закрытого типа и ушибы в брюшной полости. Однако установление причины плохой работы органа не всегда является возможным.

Чаще всего боли наблюдаются у пациентов, проблема которых стала иметь тяжелый хаpaктер по причине несвоевременного обращения к врачу. При этом избежать серьёзных последствий нельзя. Орган необходимо удалить с помощью операции невзирая на его важность для организма.

Каковы первоначальные симптомы ушиба органа?

Врачи называют некоторые разновидности, на которые делится симптоматика ушиба селезёнки.

Если человек в результате травмы органа потерял сознание, его тело переходит в состояние болевого шока. При этом у пострадавшего холодеют ноги и руки, а также развивается лицевая тахикардия. Время, когда начинает проявляться последний факт, можно определить по внешним признакам: кожа пациента бледнеет, её оттенок в итоге становится синеватым. Также наблюдается учащение пульса и снижение давления в артериях. Иногда пациент мучается от тошноты и рвоты и испытывает очень сильные боли в левой части тела, рядом с рёбрами.

В некоторых случаях для снижения боли пострадавший может предпринять попытку сесть на корточки. Этого не стоит делать, так как данная позиция способствует возникновению рвотных рефлексов и усилению болевых ощущений. Кроме того, эти факты свидетельствуют о серьёзности травмы селезенки.

Также медики могут зафиксировать жалобы больного на сильное ощущение дискомфорта в животе. Это чувство появляется по причине раздраженного состояния, которые принимают травмированные нервные клетки селезенки. Ощупывание области живота пациента при этом апровоцирует усиление боли. Это происходит по причине того, что задевается брюшная полость, задние стенки которой напрягаются. Поэтому при дыхании мышцы в животе не двигаются, что и является объяснением дискомфорта в брюшном отделе.

Часто ушиб селезёнки сопровождается кровотечением внутреннего типа. При этом у пациента наблюдает вздутие в животе. В результате большой кровопотери может проявиться гидремия, которую можно устранить лишь переливанием крови.

Кроме главных признаков, которые перечислены выше, есть еще множество симптомов второстепенного хаpaктера. Для примера, это может быть чрезмерное накопление газов в области живота у пациента при пpaктически полном отсутствии дефекации.

Методы диагностики

Диагностировать ушиб органа можно при помощи проверки ультразвуком. В большинстве случаев врачи также подтверждают этот диагноз после дополнительно проведённой лапароскопии. Наиболее эффективным методом обнаружения этого повреждения считается ангиографический способ, который показывает лучшие результаты в сравнении с рентгеном.

Если повреждения органа не слишком значительны, то для их диагностики может применяться аппарат КТ.

При наличии же более тяжелых травм лучшим вариантом считается ультрасонография. При помощи которой выясняется необходимость лечения травмы при помощи операции.

Терапевтические методы

Очень многие случаи повреждения селезёнки, имеющие низкую степень опасности, а также некоторые серьёзные можно вылечить без операции.

В случае, когда травмы имеют больший риск для здоровья, наиболее важной частью лечения является их своевременное обнаружение. Травма селезенки сопровождается лейкоцитозом и пониженным уровнем гемоглобина, о чём свидетельствует анализ крови.

Больному обеспечивают пocтeльный режим, также осуществляется строгое наблюдение за его состоянием. Приведение гемодинамических показателей в норму осуществляется при помощи назначенных антикоагулянтов (Варфарин) и антитромбоцитарных средств (Клопидогрел). В некоторых случаях необходимо переливание крови, использование крови донора или кровезаменителей.

При разрыве органа единственный возможный способ лечения – операция. Чаще всего орган удаляется хирургическим путем. Если состояние пациента после операции стабильное, его могут перевести из отделения интенсивной терапии в палату для наблюдения за состоянием уже спустя 12-48 часов. После этого больной должен научиться придерживаться специальной диеты. Которая поможет ему восстановиться и полноценно жить без проблем, сопровождающих отсутствие этого органа. В зависимости от различной тяжести травмы, время госпитализации может также отличаться. В течение двух-трёх месяцев после удаления селезенки в хирургической палате пациентам не рекомендуется заниматься тяжелой работой.

Каковы осложнения при терапии травм такого типа?

Лечение травмированного органа может сопровождаться осложнениями, развитие которых способно вызвать нежелательные результаты. В частых случаях происходят рецидивы кровотечений, также врачи отмечают большой процент нахождения кист в будущем и некроза, который сопровождает внутренние ткани организма.

Кроме того, в медицине зафиксированы случаи, когда после проведённой лапаротомии образовывался тромбоз и спленомегалия.

Одним из опасных явлений во время лечения повреждённой селезенки является распространение патогенных микроорганизмов в теле, что приводит к летальному исходу. Поэтому очень важно наблюдаться у врача, чтобы вовремя успеть остановить этот процесс.