УЗИ плода — основной метод диагностики во время беременности

Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) — единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА УЗИ

В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, поразному отражаясь от органов и тканевых структур, улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы. Данные импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры.

В акушерстве наибольшее распространение получили два основные метода: трaнcабдоминальное и трaнcвaгинальное сканирование. При трaнcабдоминальном сканировании применяют датчики (линейные, конвексные) с частотой 3,5 и 5,0 мГц, при трaнcвaгинальном — сектopaльные датчики с частотой 6,5 мГц и выше. Использование трaнcвaгинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.

Основные задачи эхографии в акушерстве:· установление факта беременности, наблюдение за её течением;· определение числа плодных яиц;· эмбриометрия и фетометрия;· диагностика аномалий развития плода;· оценка функционального состояния плода;· плацентография;· осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии (фетохирургии)].

Задачи УЗИ в I триместре беременности:

· установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки;· исключение внематочной беременности;· диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная) ;· оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона/плода) ;· оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности) ;· исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии;· изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины) ;· диагностика осложнений беременности (угрожающий aбopт, начавшийся aбopт, полный aбopт, пузырный занос) ;· диагностика патологии гeнитaлий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).

Задачи УЗИ во II триместре беременности:

· оценка роста плода;· диагностика пороков развития;· исследование маркёров хромосомной патологии;· диагностика ранних форм ЗРП;· оценка локализации, толщины и структуры плаценты;· определение количества ОВ.

Задачи УЗИ в III триместре беременности:

· диагностика пороков развития с поздней манифестацией;· определение ЗРП;· оценка функционального состояния плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»).

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ

Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и 30–34 нед.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УЗИ

Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели от зачатия в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5–6 мм. В 4–5 нед возможна визуализация эмбриона — эхопозитивной полоски размером 6–7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8–9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10–11 мм.

Наиболее точный показатель срока беременности в I триместре — КТР (рис. 11-1). В табл. 111 приведены гестационные нормативы КТР при неосложнённой беременности.

Рис. 11-1. Копчико-теменной размер эмбриона.

Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ±5 дней, КТР — ±2 дня.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4– 5 нед. ЧСС постепенно увеличивается с 150–160 в минуту в 5–6 нед до 175–185 в минуту в 7–8 нед с последующим снижением до 150–160 в минуту к 12 нед. Двигательную активность оценивают с 7–8 нед.

Таблица 11-1. Копчико-теменные размеры эмбриона/плода в I триместре беременности

УЗИ плода — основной метод диагностики во время беременности

УЗИ плода это возможность узнать о здоровье ребенка еще в утробе матери. Этот метод позволяет проконтролировать не только внутриутробный процесс развития эмбриона, но и своевременно зафиксировать различные патологии, которые могут угрожать ребенку или матери. Во время проведения УЗИ плода будущая мама впервые слышит, как бьется сердце ее карапуза, видит его ручки, ножки, личико. При желании вы можете узнать пол вашего чада.

Цели проведения ультразвукового метода

Гинеколог, у которого наблюдается женщина в положение, определяет сколько раз ей нужно сделать ультразвуковую диагностику будущего малыша. Цели проведения УЗД отличаются, в зависимости от того, на каком сроке вынашивания плода их проводят. Обычно количество обязательных процедур не превышает пяти раз:

На сроке пяти-семи недель – для определения беременности. А также процедуру проводят для того, чтобы точно установить находиться ли дитя в матке или поза ней.
В начале второго триместра. На этом сроке оценивают динамику роста малыша, состояние плаценты. Также эту процедуру проводят для исключения пороков развития вашего чада. Начиная со второго триместра с помощью УЗД можно определить, нормально ли развивается ваше чадо, по его сердцебиению. Также ультразвуковое исследование может показать, что в утробе женщины не одно дитя, а несколько. Такое время оптимально для того, чтобы выявить на ранних сроках патологии еще не рожденного ребенка. Именно в начале четвертого месяца беременности можно определить такое генетическое отклонение, как синдром «солнечных детей».

Середина пятого месяца. В этот период исследование помогает установить степень созревания плаценты, а также количество и качество амниотической жидкости в ней, исключить какие-то отклонения в развитии. Обязательно определяются размеры плода. В этом триместре врач может определить пол ребенка. При третьем плановом УЗИ врач проводит исследование на наличие аномалий в сердечно сосудистой системе малыша. В этот период может быть выявлен порок сердца, который хорошо виден до шести акушерских месяцев беременности. После этого периода начинают формироваться ребра, которые усложняют диагностику. На этом сроке также можно оценить расположенность плаценты.
В середине третьего триместра можно установить примерный вес ребенка и особенности кровообращения в системе «мама-плацента-плод», чтобы избежать гипоксии. Гинеколог также определяет совместимость размера головы малыша и родовых путей матери.
Непосредственно перед родами, при первых схватках для того, чтобы подготовиться к родовой деятельности и предотвратить возможные усложнения, такие, например, как обвитие плода пуповиной. Кроме обязательных УЗД, врач может назначить внеплановое при возникновении различных патологий. Основная их цель – диагностировать состояние женщины в положении, чтобы избежать усложнений.

Причины, при которых назначается дополнительное исследование:

боль внизу живота;
Наличие кровяных выделений;
аномалии в развитии плода;
больше одного эмбриона;
патологии созревания плаценты.

Что такое бабочка при беременности на ультразвуковом исследовании

Дополнительные обследования гинеколог может назначать на протяжении всей беременности. Будущим мамам не следует пугаться такого диагноза в медицинской карте, как «симптом бабочки», и ни в коем случае не путать его с «синдромом бабочки». Ведь причины для беспокойства отсутствуют, потому что бабочка во время УЗД – это нормальное формирование головного мозга. Также женщинам в положение следует знать, что определить «синдром бабочки» с помощью ультразвукового метода невозможно. Поскольку такой редкий генетический недуг хаpaктеризуется аномальным покраснением кожи на лице, и определить его можно только у человека, а не у эмбриона. У людей, которые страдают этим заболеванием, кожный покров настолько нежный, что при легких прикосновениях он осыпается, как и крылья у бабочки.

Ультразвуковое исследование можно распределить на такие основные виды:

Трансабдоминальное – процедуру проводят на животе женщины.
Трансвaгинальное – датчик вводится во влагалище. Этот метод позволяет получить более точные данные.
Скрининговое – проводится на определенных сроках беременности и обязательно для всех мамочек в положение.
Селективное – такое исследование проводится, если есть какие-то медицинские показания о различных патологиях.

Эти виды диагностики безболезненны для будущей мамы, и не вредны для эмбриона. В последнее время широко применяются 3D и 4D УЗИ, которые позволяют получить точные фотографии вашей крошки. Их используют также, чтобы выявить пороки в динамике роста эмбриона, которые могли не увидеть во время проведения обычной диагностики.

Протокол диагностики

Расшифровка УЗД при беременности помогает определить параметры и показатели, которые хаpaктеризуют развитие малыша в утробе матери на разных сроках. Врач-узист с помощью специальных таблиц расшифрует протокол диагностики эмбриона. Размеры будущего ребенка при таком исследование можно установить с помощью следующих показателей:

BPD – бипариетальный диаметр – размер между висками ребенка;
HC – окружность головы малыша;
CRL – длина эмбриона, которая определяется расстоянием от копчика к теменной части. С помощью этого показателя доктор сможет поставить точный срок беременности.
FL – длина кости бедра.

Читать еще: Капли «Аквамарис»: инструкция по применению для новорожденных и сравнение с лучшими аналогами

Расшифровка УЗД помогает установить объем амниотической жидкости. В случае если возникает отклонения от нормы, это может свидетельствовать о различных нарушениях, таких как:

внутриутробные инфекции;
нарушения в нервной системе эмбриона;
нарушения во время формирования почек.

Расшифровка диагностики плода очень важный процесс, поскольку исследование может рассказать о внутриутробной задержке роста малыша.

Этот недуг проявляется в таких формах:

Симметричная. Все части тела эмбриона меньше размеров, которые должны быть в определенный период.
Асимметричная. Доктор может сделать такой диагноз, когда голова, руки и ноги эмбриона развиваются в пределах нормы, а туловище значительно меньше нормы.

Состояние плаценты – показатель, на который врачи обращают повышенное внимание. Расшифровка УЗИ позволяет определить такие параметры «детского места»:

толщина;
степень зрелости;
состояние развития;
особенности ее прикрепления.

Расшифровка ультразвукового протокола при беременности поможет медицинскому работнику сделать правильные выводы о наличие различных заболеваний малыша.

Ультразвуковое исследование может выявить такие аномалии в развитие плода:

Скопление в черепе спинномозговой жидкости.
Полное отсутствие головного мозга. Этот диагноз несовместим с жизнью, и приводит к прерыванию беременности.
Грыжа спинного мозга, которая угрожает нормальной динамике роста головного и спинного мозга.
Сращение двенадцатиперстной кишки. От этой аномалии можно избавиться сразу после рождения вашего чада с помощью операции.
Порок сердца.
Синдром «солнечных деток». Этот недуг сопровождается задержкой умственного развития человека.

Такой метод, как УЗ-диагностика, позволяет врачам своевременно предоставить квалифицированную медицинскую помощь, в случае выявления каких-то пороков еще на стадии роста детей в утробе матери. Ведь с помощью этого метода гинекологам удается увеличить число благополучных родов.

УЗИ (ультразвуковое исследование) плода – это основной метод диагностики во время беременности. Сколько раз делать беременной женщине УЗИ плода, определяет гинеколог, наблюдающий за ней. Цели проведения УЗИ плода отличаются, в зависимости от того, на каком именно сроке беременности оно проводится.

Обычно, количество плановых (обязательных) УЗИ не превышает 5-ти раз:

1. Для определения самой беременности – примерно на сроке 5 – 7 недель;

2. Для оценки развития плода внутри утробы, а также состояния плаценты матери и исключения пороков развития. Проводится УЗИ сердца плода – на сроке 11 – 13 недель;

3. Для исключения пороков развития, оценки состояния плаценты и амниотической жидкости в ней, а также для определения пола ребенка. Обязательно определяются размеры плода по УЗИ и УЗИ сердца плода – на сроке 19 – 21 неделя;

4. Для определения примерного веса ребенка и состояния пуповины, а также соизмеримости размера его головы и родовых путей матери. Определяются размеры плода по УЗИ – на сроке 32 – 34 недели;

5. Для подготовки к родам, чтобы предвидеть возможные осложнения – непосредственно перед родами, с первыми схватками или при отхождении околоплодных вод.

Основные виды УЗИ плода и как они проводятся

Существуют такие основные методы УЗИ плода, как:

1. Трансабдоминальное (датчик располагается на животе женщины) ;

2. Трансвaгинальное (датчик вводится во влагалище).

Оба вида процедуры совершенно безболезненны для женщины, и УЗИ для плода не вредно.

Трансвaгинальное УЗИ является более точным методом. В последнее время весьма распространенными способами получения дополнительной информации о беременности считаются трехмерное и четырехмерное УЗИ плода.

Для трехмерного или 3D-УЗИ используется сложная компьютерная программа, которая предоставляет прострaнcтвенное изображение плода, основу которого составляют двухмерные (плоские) снимки. По сути, трехмерное УЗИ позволяет получить точную фотографию плода. В настоящее время такой способ диагностики используется для раннего выявления пороков развития плода, которые могли быть упущены во время обычного УЗИ. Например, с помощью УЗИ сердца плода можно выявить пороки в развитии органа.

Четырехмерное или 4D-УЗИ плода позволяет увидеть объемное изображение ребенка в реальном времени, при этом видны его движения и работа всех внутренних органов.

Будущих мам часто беспокоит вопрос, вредно ли УЗИ для плода. Так вот, современные аппараты УЗИ совершенно безвредны для мамы и будущего малыша. Кроме того, они позволяют не только определить размеры плода по УЗИ, сделать УЗИ сердца плода, но и распечатать фотографии, а также записать видео.

Для проведения УЗИ сердца плода используется доплер УЗИ. Этот прибор дает возможность провести исследование циркуляции крови в кровеносных сосудах, в сердце ребенка и в пупочном канатике, а также в сосудах плаценты матери. Данные доплер УЗИ имеют важное значение для выявления на ранней стадии потенциальных проблем со здоровьем ребенка:

Пороки развития сердца;
Аномалии кровеносных сосудов;
Проблемы с плацентой.

Доплер УЗИ врачи рекомендуют проводить всем беременным женщинам на сроке беременности в 12 и (или) 20 недель.

Внеплановое УЗИ гинеколог может назначить в следующих случаях:

1. Кровянистые выделения из пoлoвых путей;

2. Боли внизу живота.

Частое повторение УЗИ для плода не вредно и абсолютно не вредит нормальному развитию ребенка.

Для того чтобы правильно определить размеры плода по УЗИ, достоверно оценить результаты УЗИ, проведя расшифровку УЗИ плода, беременной женщине нужно знать основные правила подготовки к этой процедуре. Во-первых, необходимо выяснить, какой вид УЗИ назначен (через влагалище или через живот). От этого зависит способ подготовки к УЗИ:

1. При проведении трaнcабдоминального УЗИ примерно за 2 часа нужно выпить как минимум 1 литр воды и не посещать туалет до процедуры;

2. При проведении трaнcвaгинального УЗИ мочевой пузырь был должен быть пустым, поэтому, перед процедурой нужно сходить в туалет.

Кроме того, женщине перед процедурой не нужно нервничать и задаваться вопросом, не вредно ли УЗИ для плода.

Расшифровка УЗИ плода

Нормы показателей и параметров, используемых для расшифровки УЗИ плода, могут варьироваться, в зависимости от срока беременности. Расшифровка УЗИ плода производится врачом, при помощи специальных таблиц.

Размеры плода по УЗИ определяются следующими показателями:

Окружность головки плода (HC) ;
Бипариетальный диаметр (BPD) ;
Длина плода от темени до крестца (CRL) ;
Длина бедренной кости плода (FL).

При расшифровке УЗИ плода определяется количество амниотической жидкости (околоплодных вод). Отклонение от нормы этого параметра, в большую или меньшую сторону, может свидетельствовать о нарушениях развития нервной системы или почек плода, а также сигналом о внутриутробной инфекции.

Большое внимание при расшифровке УЗИ плода уделяется состоянию плаценты (детское место). УЗИ определяет следующие параметры плаценты:

2. Степень зрелости;

3. Особенности ее прикрепления;

4. Состояние ее развития (например, предлежание).

Определение пола ребенка при помощи УЗИ происходит, обычно, на третьем плановом УЗИ (после 20-той недели беременности). Степень точности при определении пола данным методом составляет не более 90%.

При расшифровке УЗИ плода становится возможным выявление следующих аномалий развития:

Гидроцефалия – это скопление в полости черепа спинномозговой жидкости, что угрожает нормальному развитию мозга;
Анэнцефалия – полное отсутствие головного мозга (cмepтельный диагноз) ;
Миеломенингоцеле – это грыжа спинного мозга, которая серьезно угрожает развитию головного и спинного мозга ребенка;
Спина бифида – процесс расщепления позвоночника. Это угрожает нормальному развитию спинного мозга у ребенка;
Заращение (атрезия) двенадцатиперстной кишки – аномалия, которая требует срочной операции непосредственно после рождения ребенка, благодаря чему возможно восстановить проходимость кишечника;
Пороки развития плода с УЗИ сердца – отклонения в его строении, чем нарушается циркуляция крови в сердце ребенка. Важно выявить это, чтобы, в случае опасного порока, провести операцию сразу после родов;
Синдром Дауна – это хромосомное заболевание, при котором наблюдаются множественные пороки развития и задержка умственного развития ребенка.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

УЗИ плода как основной метод диагностики при беременности

УЗИ плода: когда и сколько раз проходить во время беременности?

После наступления беременности эмбрион видно уже на 4-6 неделе. Это еще не ребенок, потому что после оплодотворения яйцеклетки появляется зигота, которая в течении 14 дней проникает в матку и прикрепляется к ее стенкам. После этого организм женщины начинает выделять гормон беременности — хорионический гонадотропин. На этом сроке видно черную точку в полости матки — это оплодотворенное яйцо, которое очень быстро развивается. Спустя пару недель зигота превращается в эмбрион, который видно на УЗИ как малое образование белого цвета.

Когда на мониторе видно точку за пределами матки, ставится диагноз «внематочная беременность».

Читать еще: Аллохол для похудения

Когда используют трaнcвaгинальное (внутреннее) УЗИ плода, которое является более информативным, эмбрион можно оценить по всем параметрам развития на каждой неделе. При этом определяются нормы развития не только будущего малыша, но и состояние родовых путей, наличие и качество околоплодных вод, а также уплотнение матки.

Нормы жизнедеятельности определяют по двум показателям: сердечная и двигательная активность, которую можно зафиксировать на 7 неделе беременности. На эти показатели большое влияние оказывает самочувствие матери во время обследования.

Сердцебиение ребенка увеличивается на ранних сроках и уменьшается на последних, что является нормой. На частоту сердечных сокращений оказывает развитие сердечно-сосудистой системы.

Нормы развития плода по неделям

Существуют нормы развития плода, благодаря которым можно оценить развитие будущего малыша. Для этого используют следующие показатели:

средний внутренний диаметр плодного яйца (СВД) ;
копчико-теменной размер эмбриона (КТР).

Для определения СВД измеряются длина, ширина и передне-задний размеры эмбриона. Все показатели суммируются и делятся на три.

Для каждой недели существует своя норма СВД, которая представлена в виде таблички и находится у каждого узиста. Погрешность в данном случае составляет 6 дней. По данным СВД определяют точный возраст малыша. В случае, если данный показатель больше 14 мм, а на сканере не видно эмбриона — это явный признак замершей беременности.

Длина эмбриона от копчика до головы — это показатель КТР. Данный показатель оказывает меньшее влияние на развитие индивидуальных особенностей будущего малыша, поэтому он считается наиболее точным и погрешность составляет 3 дня.

Расшифровка ультразвукового исследования по неделям

Ультразвуковое исследование плода является основным методом диагностики во время вынашивания малыша. Количество необходимых УЗИ обследований зависит от того, как протекает беременность.

О необходимости проведения УЗИ плода женщине сообщает гинеколог, который ведет беременность, поэтому важно доверять врачу.

На разных этапах беременности необходимо делать плановые обязательные УЗИ плода. Самым первым УЗИ делается для установления внутриматочной беременности на сроке 5-7 недель.

Очень важным считается наблюдение за развитием эмбриона для исключения пороков развития. Для этого на 11-13 неделе беременности проводится УЗИ сердца плода, когда оно уже сформировалось и видно его работу.

На 19-21 неделе беременности можно увидеть пол будущего ребенка. Поэтому родители делают УЗИ на этом сроке. Но, для врачей, УЗИ эмбриона на этих неделях развития имеют огромное значение для оценки количества и качества околоплодных вод, а также дают возможность оценить размеры эмбриона по повторному УЗИ сердца плода, а также сделать замеры всех органов и скелета эмбриона.

На 32 неделе делается плановое УЗИ для определения веса будущего малыша, оценивается состояние пуповины, а также определяется соотношение размеров головы малыша с размерами родовых путей будущей матери для решения вопроса о процессе родоразрешения.

Последнее обязательное УЗИ делается непосредственно перед родами. Иногда его проводят с началом первых схваток, иногда после отхождения околоплодных вод. Этот вопрос решает акушер-гинеколог, который ведет роды.

Доплер УЗИ во время беременности

Доплер УЗИ во время беременности дает возможность установить отклонения в развитии плода на более поздних сроках.

С помощью данного вида обследования появляется возможность оценить работу системы «мать-плацента-ребенок», а также исключить внутриутробные инфекции и наиболее точно оценить работу всех органов и систем сформировавшегося ребенка.

Доплеровское сканирование-наиболее точное УЗИ сердца плода. Когда используется доплер, тогда появляется возможность оценить всю кровеносную систему малыша, а также исключить или зафиксировать гипоксию плода (нехватку кислорода). Во время данного обследования хорошо видно плаценту, поэтому оценивается ее работа.

Данная процедypa является обязательной во втором триместре. Но, возможны показания врача для проведения данного вида обследования на более ранних сроках.

К таким показаниям относятся:

многоплодная беременность;
хронические заболевания матери, в том числе инфекционные;
резус-конфликт;

Размеры плода не соответствуют срокам беременности;

гестоз беременной;
возможные отклонения развития малыша.

УЗИ сердца плода проводится в двух режимах:

При этом возможно применение цветового допплеровского картирования (ЦДК), которое регистрирует скорость кровотока разными цветами. При выявлении отклонений в маточно-плацентарно-плодового кровотока назначается щадящая терапия. В случае отсутствия положительного результата после прохождения лечения, врач назначает единственно возможный путь родоразрешения-кесарево сечение.

Вредно ли УЗИ для плода?

Вредно ли УЗИ для плода? О вредности ультразвукового исследования ходят различные слухи. Сколько раз его делать и делать ли вообще решает только беременная женщина. Но, бывают случаи, когда проведение данного вида обследования просто необходимо.

Частота волн аппарата УЗИ не оказывает вредного воздействия на эмбрион, это доказано при многократных исследованиях данного вида диагностики. При этом медицина шагнула далеко вперед и первые аппараты для обследования очень сильно отличаются от современных, которые не приносят вреда.

Поэтому не стоит беспокоиться о нeблагоприятном влиянии на плод волн аппарата. Безвредность аппарата проводилась для получения двухмерного изображения, но для 3 D и 4 D изображений требуется усиление частоты волны для получения качественного изображения, поэтому негативное влияние на плод такого исследования не доказана. Поэтому не стоит увлекаться данным видом обследования для получения фото и видео еще не рожденного младенца.

Существуют некоторые исследования, которые доказывают вред от такого рода обследования во время беременности. Эмбрион находится в околоплодных водах и воздействие ультразвука вызывает колебание воды и это приводит к возникновению вибрации и пронзительного пищащего звука, что негативно отражается на развитии и состоянии будущего малыша.

Не стоит увлекаться УЗИ во время беременности, но и не стоит полностью игнорировать такой важный метод обследования. Все должно быть в меру.

»Разведка» без вторжения. Неинвазивные методы дородовой диагностики

Пренатальный скрининг — что это такое? Дородовая диагностика плода. Обследования при беременности.

Каждая будущая мама уже на первом приеме в женской консультации получает направления на исследования, с помощью которых врач может судить о состоянии плода. Методы, которые используют для проведения таких «обязательных» обследований, являются неинвазивными: они не связаны с проникновением в полости тела, а значит, безопасны для мамы и малыша.

Слово «пренатальный» означает «дородовый» (от лат. prae — перед и natalis — относящийся к рождению). Таким образом, пренатальная диагностика — любые исследования, позволяющие уточнить состояние плода. К этим исследованиям относят УЗИ (ультразвуковое исследование), допплерометрию, КТГ (кардиотокографию), а также различные лабораторные показатели. Перечисленные методы относят к неинвазивным (от лат. invasio — вторгаюсь), т.е. они не требуют хирургического вмешательства и поэтому не связаны с риском для матери и плода. Понятие «пренатальная диагностика» тесно связано с понятием «пренатальный скрининг». Слово «скрининг» означает «просеивание». В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. Пренатальным скринингом называются исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления риска осложнений беременности. Частным случаем пренатального скрининга является выявление риска развития врожденных пороков у плода. Общей тенденцией в развитии пренатального скрининга является желание получать достоверную информацию о риске развития тех или иных нарушений на ранних сроках беременности.

По видам исследований выделяют:

биохимический скрининг — анализ крови на различные показатели;
ультразвуковой скрининг — выявление аномалий развития с помощью УЗИ;
комбинированный скрининг — сочетание биохимического и ультразвукового.

Биохимический скрининг

В сроки беременности 10-13 недель (по последней мeнcтpуации) проверяются следующие показатели:

свободная ß-субъединица хорионического гормона человека;
РАРР-А (pregnancy associated plasma protein A) — связанный с беременностью плазменный протеин А. Расчет риска наличия аномалий плода, проведенный на основании измерения этих показателей, называется двойным биохимическим тестом первого триместра беременности. С помощью двойного теста в первом триместре рассчитывается риск обнаружения у плода синдрома Дауна (Т21 — трисомия по 21-й паре хромосом) и синдрома Эдвардса (Т18 — трисомия по 18-й паре хромосом). Риск дефектов нервной трубки с помощью двойного теста посчитать нельзя, поскольку ключевым показателем для определения этого риска является альфа-фетопротеин, который начинают определять только со второго триместра беременности.

В сроки беременности 14-20 недель по последней мeнcтpуации (лучше проводить анализ в 16-18 недель) определяются следующие биохимические показатели:

общий ХГЧ или свободная ß-субъединица ХГЧ (ХГЧ) ;
альфа-фетопротеин (АФП) ;
свободный (неконъюгированный) эстриол (Е3).

Такое исследование называется тройным тестом второго триместра беременности, или тройным биохимическим скринингом во втором триместре беременности. Усеченным вариантом теста является так называемый двойной тест второго триместра, включающий в себя 2 показателя: ХГЧ, или свободная ?-субъединица ХГЧ, и АФП. Понятно, что точность двойного теста второго триместра ниже, чем точность тройного теста второго триместра. По этим показателям рассчитываются следующие риски: синдрома Дауна (трисомия 21), синдрома Эдвардса (трисомия 18), дефектов нервной трубки (незаращение спинно-мозгового канала и анэнцефалия — отсутствие головного мозга).

Читать еще: Можно ли крутить обруч после кесарева?

Ультразвуковое исследование

УЗИ во время беременности — основной метод диагностики состояния плода. Это исследование позволяет исключить некоторые патологии плода, измерить размеры, на определенных сроках беременности оценить строение отдельных органов, их расположение и функционирование, определить приблизительный вес малыша перед родами, а также предлежание — какая часть плода обращена к выходу из матки. Кроме того, сейчас родители могут полюбоваться малышом: трехмерное УЗИ позволяет «сфотографировать» кроху, а четырехмерное УЗИ — увидеть плод в почти реальном трехмерном изображении — например, посмотреть, как малыш зевает. Во время беременности УЗИ проводится в стандартные сроки (10-13, 20-24, 28-30 недель) и по показаниям. При осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе (наличии тех или иных осложнений в прошлом) и беременности высокого риска сроки проведения УЗИ индивидуальны.

Интерпретация результатов тройного теста

Первое плановое УЗИ

Протокол УЗИ-исследования в первом триместре включает в себя измерение толщины воротникового прострaнcтва (ТВП), измерение КТР (копчико-теменной размер плода — расстояние от темени до копчика), частоты сердечных сокращений плода, длины костей носа, желточного мешка, место расположения хориона (предшественника плаценты), указание особенностей состояния придатков матки, стенок матки.

Главным измеряемым размером является так называемое воротниковое прострaнcтво (ширина шейной прозрачности, шейная складка — NT, от англ. nuchal translucency). Шейная прозрачность — это то, как выглядит при ультразвуковом исследовании скопление подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода. Исследование проводится в определенный срок и после 13 недель 6 дней не будет информативно.

Данный показатель — это не состояние шейной складки, а ее ширина, поэтому цифра должна быть получена максимально точно! Толщина воротникового прострaнcтва не должна превышать 2,5 мм, если исследование проводится влагалищным датчиком (при трaнcабдоминальном исследовании — если исследование проводится через переднюю брюшную стенку — норма ТВП до 3 мм). Увеличение ТВП позволяет предполагать наличие патологии.

Дополнительными ультразвуковыми признаками синдрома Дауна являются:

определение носовой кости (в конце первого триместра носовая кость не определяется у 60-70% плодов с синдромом Дауна и только у 2% здоровых плодов) ;
уменьшение размеров верхнечелюстной кости;
увеличение размеров мочевого пузыря («мегацистит») ;
умеренная тахикардия (учащение пульса) у плода;
состояние кровотока в аранциевом (венозном) протоке.

Эти составляющие в комплексе анализируются врачом УЗИ.

Кроме того, в первом триместре выявляются и другие патологии или их признаки:

экзенцефалия (анэнцефалия) — отсутствие головного мозга;
кистозная гигрома (отечность на уровне шеи и спины плода), более чем в половине случаев обусловленная хромосомными аномалиями;
омфалоцеле (пупочная грыжа) и гастросхизис (значительное несхождение мышц передней брюшной стенки, при этом кишечник выходит за пределы передней брюшной стенки). Диагноз омфалоцеле может быть поставлен только после 12 недель беременности, поскольку до этого срока физиологическая пупочная грыжа, довольно часто обнаруживаемая, не имеет клинического значения;
единственная пупочная артерия (в большом проценте случаев сочетается с хромосомными аномалиями у плода).

Второе и третье плановые УЗИ

Второе плановое УЗИ проводится на сроке 20-24 недели, третье — на сроке 28-30 недель, К началу второго триместра при исследовании четко различаются конечности плода, головка, туловище, можно посчитать пальчики на кистях рук и стопах, посмотреть структуры головного мозга и крупных внутренних органов грудной и брюшной полости. Поэтому с вероятностью 98-100% можно исключить пороки развития. Также измеряются некоторые размеры: длина костной части спинки носа (на 22-23-й неделе в норме от 6 до 9,2 мм — по данным отечественных авторов и от 6 до 10,4 мм — по данным зарубежных), БПР (бипариетальный размер), лобно-затылочный размер, окружность головы, живота, длина бедренной и плечевой костей, костей голени и предплечья. Помимо данных измерений обязательно обращают внимание на форму носа, лба, верхней и нижней челюстей и т.д. Например, наличие вдавления в области переносицы (в сочетании с рядом других признаков) может указывать на аномалии костной системы, недоразвитие носа — на ряд пороков головного мозга и лицевой части черепа. При синдроме Дауна также наблюдаются изменения в строении лица плода. Но все эти показатели должны оцениваться только комплексно.

Если имеется настороженность по развитию сердечно-сосудистой системы плода, проводится ЭХО-кардиография сердца плода в специализированных медучреждениях.

Допплерометрия

УЗИ дополняется допплерометрией кровеносных сосудов (может выполняться как вместе с УЗИ, так и отдельно). В основе допплерометрии лежит эффект Допплера — изменение частоты звука при отражении от движущегося объекта (в данном случае таким объектом является кровь, которая движется по сосудам).

При проведении допплерометрии при беременности исследуется кровоток в сосудах плаценты, матки, пуповины, плода (мозговые артерии, брюшная аорта). Во время исследования оценивается расположение сосудов, их диаметр, направление и скорость кровотока. Так исследуется состояние плацентарного кровообращения, нарушение которого лежит в основе многочисленных акушерских проблем. Чем лучше кровоток в основных сосудах, питающих его, тем лучше малыш себя чувствует и тем лучше растет (соответственно срокам). Понятие «фетоплацентарный кровоток» подразумевает обмен кровью между пуповиной, сосудами плаценты. Есть определенные нормы для допплерометрии в этих сосудах. Маточно-плацентарный кровоток — это кровоток между сосудами матки и плаценты (поскольку плацента крепится к стенке матки). Самая частая причина нарушения кровотока — повышение тонуса сосудов. Это происходит либо из-за существовавших до беременности гипертонической болезни, заболеваний почек, либо из-за повышенной свертываемости крови.

Важный момент — своевременность проведения допплерометрии, так как на пpaктике очень часто исследование кровотока проводится слишком поздно, когда нарушения уже выражены и развиваются осложнения. Первое проведение допплерометрии рекомендуется в 23-24 недели беременности.

Кардиотокография плода

КТГ (кардиотокография) является одним из ведущих методов оценки состояния плода в антенатальном периоде (с 28-30-й недели беременности). КТГ — это одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода, его двигательной активности и тонуса матки. Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера. Кардиотокограф автоматически высчитывает частоту сердечных сокращений плода в минуту и регистрирует на графике в виде кривой.

Причинами отклонения параметров КТГ от нормальных значений могут быть:

гипоксия плода (недостаток кислорода) ;
врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы плода;
нарушения сердечного ритма плода;
анемия плода (снижение количества гемоглобина и эритроцитов) ;
цикл сна плода;
повышение температуры тела у матери;
повышение функции щитовидной железы у матери;
амнионит — воспаление плодных оболочек;
применение некоторых лекарственных препаратов.

Получить качественную запись, позволяющую адекватно оценить состояние плода, можно только с 32-й недели беременности, так как с этого времени у плода происходит становление цикла «активность — покой», Запись необходимо проводить в положении женщины на левом боку в течение 40-60 минут. Помимо анализа сердечной деятельности плода в покое, с помощью КТГ можно оценивать изменение его сердечной деятельности в ответ на спонтанные шевеления (нестрессовый тест).

Патологии беременности. Группы риска

Итак, пренатальный скрининг — и биохимический, и ультразвуковой — рекомендуется проводить всем беременным женщинам, по возможности в вышеописанном объеме. К сожалению, еще не во всех медицинских учреждениях страны есть технические возможности для выполнения всех исследований, входящих в понятие пренатального скрининга, вопрос о представлении услуг в рамках обязательного медицинского страхования решается по-разному в разных регионах.

Таким образом, благодаря данным скринингового обследования, а также изучению данных анамнеза формируется группа риска. В нее входят пациентки, среди которых вероятность обнаружения той или иной патологии беременности выше, чем во всей популяции (среди всех женщин данного региона). Существуют группы риска по развитию невынашивания беременности, позднего токсикоза, различных осложнений в родах и т. д. Если женщина в результате обследования оказывается в группе риска по той или иной патологии, это не означает, что данная патология обязательно разовьется. Это означает только то, что у данной пациентки тот или иной вид патологии может возникнуть с большей вероятностью, чем у остальных женщин. Таким образом, группа риска не тождественна диагнозу. Женщина может находиться в группе риска, но никаких проблем в течение беременности у нее может не быть. И наоборот, женщина может не находиться в группе риска, но проблема у нее возникает. Беременных, входящих в группу риска, направляют на консультацию к генетику. Генетик оценивает необходимость проведения инвазивных методов исследования плода, о которых мы расскажем в следующем номере.