Биографии    


Каков прогноз при анапластической астроцитоме

Каков прогноз при анапластической астроцитоме

Каков прогноз при анапластической астроцитоме

Прогнозы при астроцитомах – сколько живут с таким диагнозом?

Астроцитома – это тип опухолевого поражения головного мозга, возникающее из особых небольших мозговых клеток – астроцитов и входящих в одну большую группу образований – глиом.

Анапластическая астроцитома относится к 3 степени злокачественности

Общие сведения

В клинической пpaктике используется несколько классификаций астроцитом головного мозга. Согласно традиционной классификации, развитие заболевания проходит в четыре стадии:

  1. К первой относят опухоли, высокодифференцированные и легко поддающиеся хирургическому удалению – это пилоцитарная и гигантоклеточная субэпендимальная астроцитома.
  2. Заболевания подразумевает образование плеоморфоной ксантоастроцитомы.
  3. Анапластической астроцитомы,
  4. Глиобластомы, обладающей максимальным уровнем злокачественности.

По степени злокачественности и свойствам глиальные новообразования головного мозга делятся:

  • 1 степень: общий объем доброкачественных астроцитом головного мозга составляет 10% от всех подобных образований. Доброкачественные глиальные опухоли, как правило, высокодифференцированы, имеют четкие границы роста. Темпы роста в большинстве случаев достаточно медленные, в некоторых случаях, лечение не требуется.

Пациенты долгое время живут с таким образованием, не подозревая о ее наличии, так как симптомы появляются значительно позднее.

Астроцитома 1-ой степени больше встречается в детском возрасте, частая локализация – мозжечок, ствол головного мозга и область зрительного нерва. Выживаемость при своевременной диагностике и лечении высокая, но существует вероятность рецидива с появлением более злокачественных форм. Лечение астроцитомы первой степени включает в себя ее удаление без лучевой терапии. Прогноз, как правило, благоприятный. Сколько живут с опухолью первой стадии? Сроки всегда индивидуальны и зависят от множества факторов.

Пилоцитарная астроцитома – это локализированная опухоль 1 степени злокачественности

  • 2 степень: опухоль имеет инфильтративный хаpaктер роста, то есть проникает в близлежащие ткани и не имеет четких границ. Активность деления клеток низкая, что означает медленный рост образования, при этом опасность рецидива даже при полном удалении высокая. Доброкачественные образования 2 степени не прорастают за пределы мозговых оболочек и не имеют метастаз, однако по мере развития возможен переход в злокачественный хаpaктер.
  • 3 степень: образование имеет гистологические признаки злокачественности, преобладает инфильтративный рост с низкой дифференциацией клеток. Опухоль не имеет границ, прорастает сквозь ткани головного мозга. Болезнь чаще поражает людей в возрасте 35-50 лет, чаще болеют мужчины. Прогноз при астроцитоме головного мозга 3 степени нeблагоприятный, так как зачастую удалить опухоль не представляется возможным из-за инфильтративного роста. На то, сколько человек проживет после постановки диагноза, влияет множество факторов, но в среднем продолжительность жизни составляет не более 3-4 лет.
  • 4 степень: опухоль головного мозга растет очень быстро за счет высокой скорости деления клеток, распространяется по всему объему мозга, в некоторых случаях доходит до спинного мозга и позвоночника. Образование имеет высокую степень злокачественности, имеются очаги некроза. В некоторых случаях, астроцитома значительно увеличивается в размерах даже за период предоперационного обследования, помимо этого, после операции рост опухоли редко замедляется. Самыми распространенными видами астроцитом головного мозга 3 степени являются анапластические астроцитомы и глиобластомы, при этом они же считаются самыми опасными и злокачественными. Сколько составляет продолжительность жизни с подобным образованием?

К сожалению, даже при самом благоприятном стечении обстоятельств, прогноз неутешителен – больной вряд ли проживет более года.

Продолжительность жизни

Как это ни прискорбно, астроцитома головного мозга является очень коварным заболеванием и влечет за собой множество негативных последствий. Дать точный прогноз, сколько человек проживет с таким диагнозом, невозможно – опухоль растет быстрыми темпами. В большинстве случаев продолжительность жизни после удаления злокачественной опухоли составляет не более 3 лет.

При составлении прогноза специалист оценивает следующие факторы:

  • Возраст больного.
  • Локализацию патологического образования.
  • Степень злокачественности опухоли.
  • Темпы роста – то, насколько быстро болезнь переходит от одной стадии к другой.
  • Наличие рецидивов в анамнезе – в случае положительного ответа прогноз ухудшается.

Самая благоприятная картина складывается при выявлении пилоцитарной астроцитомы – в этом случае выживаемость максимальна, а продолжительность жизни составляет около 10 лет. При переходе к злокачественным стадиям продолжительность жизни сокращается – на второй стадии она составляет 5-7 лет, на предпоследней – около 4 лет.

Прогноз выживаемости в наибольшей степени зависит от патоморфологической хаpaктеристики опухоли

Лечение астроцитомы головного мозга само по себе достаточно агрессивное и влечет за собой множество неприятных последствий, негативно влияющих на состояние здоровья больного. Имеется риск нарушения зрения вплоть до полной слепоты, расстройства восприятия вкусов, запахов, потеря внятной речи, нарушение координации движений вплоть да пареза или паралича.

Астроцитома – очень опасное заболевание, поэтому очень важно сразу обратиться к врачу при появлении подозрительных симптомов. Только в этом случае не придется задаваться вопросом о том, сколько можно прожить после постановки неутешительного диагноза. К сожалению, большинство пациентов обращаются слишком поздно.

Каков прогноз при анапластической астроцитоме

Анапластическая астроцитома, как уже было сказано выше, относится к опухолям средней степени злокачественности. Она встречается несколько реже, чем другие глиомы высокой и низкой степени злокачественности. Вероятно, это отчасти связано с несовершенством критериев, используемых для диагностики анапластической астроцитомы по сравнению с критериями глиобластомы (анаплазия без некроза в образце ткани). Даже применение этих критериев ведет к переоценке частоты встречаемости анапластической астроцитомы из-за особенностей забора образцов методом субтотальной резекции или стереотаксической биопсии для гистологического исследования.

Выяснено, что до 30% опухолей, расцененных первоначально как анапластические астроцитомы, впоследствии оказываются новообразованиями более высокого класса (глиобластомами). Проведено несколько проспективных исследований анапластических астроцитом. Опухоль обычно манифестирует на пятом десятилетии жизни. Часто неврологическая симптоматика появляется задолго до установления диагноза (один год и более). Благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст больного и минимальный неврологический дефицит. Проведение хирургического вмешательства обычно не влияет на продолжительность жизни больного, т. к. опухоль имеет диффузный инфильтративный рост.

К сожалению, в большинстве случаев диагноз новообразования устанавливается уже на поздних стадиях. Лечение анапластической астроцитомы, как и лечение глиобластомы, требует мультидисциплинарного подхода.

Пациент с анапластической астроцитомой

Хирургическое лечение анапластической астроцитомы и кортикостероиды. Хирургическое лечение показано, если: 1) диагноз анапластической глиомы не уточнен; 2) есть основания думать, что циторедукция (т. е. уменьшение массы опухоли) приведет к положительному результату и 3) есть неотложные показания к оперативному вмешательству. Как уже было сказано выше, проведение хирургического вмешательства не влияет на продолжительность жизни больных. Кортикостероиды показаны при наличии признаков повышения внутричерепного давления. Обычно назначается дексаметазон в начальной дозировке 4 мг 4 раза в сутки с увеличением дозы до появления положительного эффекта. Дозы более 32 мг редко оказываются эффективными.

После лучевой терапии необходимо подобрать минимальную эффективную дозу кортикостероидов из-за множества побочных эффектов этих средств. Лучевая терапия анапластической астроцитомы — очень важный метод в лечении больных анапластической астроцитомой. Рекомендуемая курсовая доза составляет 6 000 кГр при суточной дозе 180-200 кГр. Не менее эффективным методом, чем облучение всего мозга, является фокальное облучение 4500 кГр с захватом зоны 3 см вокруг опухоли, в том числе 1500 кГр на область опухоли и 1,5 см вокруг нее.

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента после лечения астроцитомы низкой степени злокачественности (диффузной) в задних отделах левой височной и затылочной долей определяется гетерогенно гиперинтенсивное объемное образование. (б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента с диагнозом астроцитомой grade II и ухудшением клинической картины определяется новая находка — гетерогенный хаpaктер контрастирования образования. При повторной биопсии была диагностирована астроцитома (grade III). Появление нового участка контрастирования в астроцитоме более низкой степени злокачественности — почти всегда признак злока чественной трaнcформации.

Химиотерапия анапластической астроцитомы. Для лечения анапластической астроцитомы используется как вспомогательная (адъювантная), так и курсовая химиотерапия. Адьювантная химиотерапия, назначаемая примерно через 2 недели после завершения облучения, предусматривает использование комбинированной схемы: прокарбазин — 60 мг/м2 внутрь на 8—21 дни, CCNU (ломустин) — ПО мг/м2, внутрь в первый день, винкристин — 1,4 мг/м2 в/в на 8 и 29 дни. Лечение повторяют каждые 6—8 недель в течение одного года или при развитии рецидива опухоли. Для лечения рецидива опухоли рекомендован BCNU (кармустин) в дозе 250 мг/м2 каждые 6—8 недель до прекращения прогрессирования опухоли.

В период приема перечисленных препаратов необходимо проводить лабораторные исследования для контроля побочных эффектов. Другие методы лечения находятся в стадии апробации. Часто назначают консультацию нейроoнкoлoга. После завершения лучевой терапии и перед каждым курсом химиотерапии необходимо проводить — МРТ- или КТ-исследование.

Прогноз анапластической астроцитомы. Средняя выживаемость больных анапластической астроцитомой составляет более трех лет при условии комбинированного лечения — хирургического, химиотерапии и облучения. Обычно рецидивы опухоли появляются через 2,5 года, и при дальнейшем прогрессировании средняя выживаемость составляет 8 месяцев. Наилучший прогноз у пациентов в возрасте моложе 40 лет. Очень редко больные старше 60 лет хорошо реагируют на комплексное лечение, часто выраженные побочные эффекты вынуждают прервать курс. Решая вопрос о выборе метода лечения (особенно это касается химиотерапии), врач должен учесть все особенности клинического течения заболевания, а также получить согласие больного.

Онкологические заболевания

Астроцитомы относятся к самым часто встречающимся глиальным опухолям мозга. Анапластический тип астроцитом встречается в 30% случаев, он очень злокачественный и опасный. Преимущественное число больных – люди старше 40 лет.

Анапластическая астроцитома мозга: симптомы и проявления

Глиома – это первичная нейроэпителиальная опухоль, которая занимает ведущее место среди всех новообразований головного мозга. Она происходит из паренхимы этого органа и охватывает такие разновидности, как олигодендроглиома, эпендимома и астроцитома, которая встречается в 40% случаев.

Читать еще:  Монастырский сбор отца Ге opгия: 16 трав, которые помогут похудеть

Классификация paка головного мозга разделает все астроцитомы на 4 степени злокачественности, в зависимости от наличия определенных критериев.

Первая степень (g1) – это относительно доброкачественные опухоли, которые по структуре пpaктически не отличаются от мозговой ткани. Почему относительно? Потому что любые новообразования в мозге – злокачественные, так как даже самые «спокойные», медленнорастущие узлы способны вызывать внутричерепное давление, неврологические нарушения, а также в любой момент могут поменять степень злокачественности на большую.

К астроцитомам 1 степени относятся пилоцитарная и гигантоклеточная формы.

Опухоли 2 степени (g2) – это диффузные астроцитомы головного мозга, которые имеют 2 признака злокачественности. Общее число больных с 1 и 2 степенью составляет 20%. Они встречаются чаще у детей, подростков и людей 20-45 лет.

Анапластическая астроцитома (АА), которую мы сегодня рассмотрим, относится к 3 степени злокачественности (g3). Такие опухоли низкодифференцированные, то есть их клетки пpaктически утратили сходство с тканью, из которой произошли. Анапластические астроцитомы головного мозга хаpaктеризуются клеточным и тканевым атипизмом, наличием митозов, они быстро растут и приводят к интоксикации организма. Такие опухоли склонны к метастазированию и трaнcформации в глиобластому которая имеет 4 степень злокачественности и самые худшие прогнозы.

Не редко анапластическая астроцитома является следствием перерождения диффузного вида опухолей, поэтому она может иметь признаки узлового роста и диффузного (инфильтрирующего). В большинстве случаев наблюдают последнюю форму, когда paковые клетки прорастают окружающую ткань и разрушают ее.

Также анапластическая астроцитома может появится de-novo, то есть без предопухолевых изменений.

Еще одна особенность этих опухолей – это стремительное развитие сосудистой сети и возможность образовывать кисты, что ускоряет процесс метастазирования и не редко приводит к кровоизлиянию в мозг.

Информативное видео:

Анапластическая астроцитома: симптомы

К общим признакам анапластической астроцитомы, которые возникают вследствие возрастания внутричерепного давления, относятся головная боль, головокружения, рвота, эпилептические припадки. Чаще эти симптомы появляются по утрам, спонтанно. Головные боли обычно диффузны, но они также могут быть локальными, в зависимости от расположения опухоли.

Для астроцитомы анапластической, расположенной в лобной доле хаpaктерны:

  • моторные и сенситивные джексоновские припадки. В начале судороги могут быть слабыми, появляться в руке, ноге или мышцах лица, затем они приобретают генирализованый вид;
  • нарушения мышечного тонуса и двигательных функций (шаткость походки, не четкие или непроизвольные движения, ослабление мимических движений, дрожание рук) ;
  • расстройства зрения и речи;
  • психопатологические симптомы (снижение интеллекта, памяти, невнимательность, апатия, эйфория). Появления тех или иных расстройств опять же зависит от локализации опухоли;
  • нарушения чувствительности;
  • застойные зрительные диски;
  • снижение обоняния.

Онкология в височной доле мозга вызывает:

  • слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные галлюцинации (часто они предшествуют эпилептическим припадкам) ;
  • абсансы;
  • нарушения сознания;
  • сенсорные нарушения речи.

Астроцитомы теменной доли проявляются:

  • нарушениями чувствительности разной степени;
  • апpaксией;
  • астереогнозом;
  • гомонимной гемианопсией.

Доброкачественные астроцитомы могут прогрессировать очень медленно и от начала появления одного симптома до прибавления второго может пройти длительное время. В связи с этим многие люди не придают им должного значения, не обращаются к врачу, а в это время болезнь развивается. Поэтому у большей половины больных на момент постановления диагноза выявляют злокачественные формы. Симптомов при этом больше и они резко выражены. Лечение на этой стадии будет затруднительнее.

Причины анапластической астроцитомы

Причины возникновения опухолей мозга достоверно не известны. Существуют лишь негативные факторы, которые присутствуют во многих случаях paка мозга.

Среди них:

  • влияние химических канцерогенов и радиационного излучения. Имеется ввиду, что продолжительные неоднократные контакты с химикатами или радиацией могут привести к онгкотрaнcформации;
  • повреждение в ДНК, генетические болезни. Нарушения в цепочке генов, которые непосредственно связаны с головным мозгом, могут привести к образованию астроцтомы;
  • paк головного мозга у члeнов семьи;
  • алкоголь и табакокурение;
  • воспалительные процессы, вирусы;
  • иммунодефицит;
  • травмы головы.

Диагностика анапластической астроцитомы головного мозга

Как говорилось ранее, на начальных стадиях симптомы анапластической астроцитомы головного мозга могут быть малозаметными, поэтому часто опухоль находят случайно, например, на плановом обследовании.

Золотым стандартом в диагностике paка мозга является магниторезонансная томография. Это исследование безопасное, простое и относительно доступное. МРТ основана на применении ядерного магнитного резонанса, действие которого не опасно для здоровья. Она позволяет получить четкое трехмерное изображение мозга и определить в какой именно части находится новообразование, насколько оно распространенно, какая у него природа. Кроме этого можно оценить функции органа путем просмотра его работы в реальном времени. Дополнительные сведения о системе кровообращения головного мозга и самой опухоли позволяет получить МРТ-ангиография, которая проводится после введения в вену контрастного вещества или без него.

Если у человека есть противопоказания к проведению МРТ (например, железные имплантаты в теле или состояние здоровья, не позволяющее лежать неподвижно во время процедуры), то делают КТ мозга. Этот метод не такой точный, ведь компьютерная томография не выявляет мелкие опухоли на ранних стадиях или метастазы. Изображения структур мозга также выводятся на экран компьютера, как и при МРТ, только для их получения применяют рентгенологическое излучение. Существует метод мультиспиральной КТ, в аппаратах которой применяется несколько детекторов, а не один, поэтому она более чувствительная.

Для диагностики paка мозга также применяют позитронно-эмиссионную томографию, которая позволяет оценить биологическую активность мозга путем окрашивания крови радиофмпрепаратом и последующим сканированием в тамографе. В результате такого исследования получают цветную картинку органа. Участки низкой активности будут выделены темными цветами, они указывают на наличие патологий. Таким способом можно определить злокачественность образования и выявить те участки, в которых только начались процессы трaнcформации. Такие сведения позволят установить оптимальную схему лечения и предотвратить рецидивы. Также есть возможность сканировать головной и спинной мозг сразу или даже весь организм для обнаружения метастаз. ПЭТ пока не широко распространена, потому как такая процедypa дорогостоящая.

Контрольным методом исследования является биопсия, то есть взятие материала опухоли, который потом отправляется в лабораторию на гистологию. Во время биопсии производится мини-операция: в черепе просверливают небольшое отверстие и вводят очень тонкую иглу. Под контролем аппарата КТ или МРТ берут кусочек ткани. Только изучив образец под микроскопом можно с точностью поставить диагноз. Но в некоторых случаях проводит биопсию не рекомендуют (например, если опухоль находится в жизненно важных центрах ГМ), так как она связана с риском неврологических осложнений, поэтому диагноз ставится на основании данных МРТ.

Лечение анапластической астроцитомы головного мозга

Лечение астроцитомы g3 должно быть комплексным и состоять из оперативного удаления опухоли с последующим облучением и химиотерапией. Остальные методы подбираются опционально. Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода.

Операция при анапластической астроцитоме головного мозга представляет определенную трудность. Если опухоль сильно распространилась по мозгу или находится в труднодоступных, жизненно важных центрах, то она является неоперабельной, так как удаление лишнего миллиметра мозговой ткани может привести к инвалидности и даже cмepти. Если по результатам МРТ просматриваются отграниченные, четкие участки астроцитомы, то их могут удалить.

До операции пациентам с выраженным отеком мозга назначают высокие дозы дексаметазона. Удаление анапластической астроцитомы проводятся после трепанации черепа. При этом вскраивают участок мягких тканей и кости или же просверливают отверстие в ней. По завершению процедуры, дефекты устраняются пластикой. Открытая резекция опухоли может проводится не только скальпелем. Есть также криозонды и ультразвуковые аспираторы. Первый вариант основан на воздействии очень низкой температуры, а второй – мощного ультразвука. Оба метода направлены на уничтожение paковых клеток.

Возможность удаления 100 или 95% опухоли существенно влияет на продолжительность жизни человека, поэтому нейрохирурги стараются всеми способами повысить радикальность операции. Это решается путем применения нейронавигационных систем (КТ и МРТ), картографирования, ультразвуковой нейросонографии во время операции, которые позволяют с высокой точностью определить границы объемного образования. С этой целью также используют микроскопы и так называемое прокрашивание опухолевой ткани.

После операции (через 2-3 недели) обычно назначают локальную лучевую терапию с захватом +2 см окружающих тканей. Для анапластической астроцитомы суммарная очаговая доза составляет 60 Гр. Количество фpaкций за курс – 25-30. Еще один многообещающий, но не доработанный метод – брахитерапия. Это внедрение радиоактивных источников к самой опухоли которые будут угнетать ее рост на протяжении длительного времени. Используемые вещества – иридий, палладий, йод. Брахитерапия пока не набрала популярность вследствие большой вероятности осложнений.

Химиотерапия при анапластической астроцитоме в комплексе с облучением увеличивает эффективность лечения в 2-3 раза. Решение о ее назначении принимается на основании результатов лучевого лечения, которые будут видны на МРТ. Курс химиотерапии длится около 6 месяцев. Препараты, которые применяются при лечении анапластической астроцитомы – это темодал (темозоломид), кармустин, ломустин, прокарбазин, винкристин. Врач может назначить сочетание нескольких из них. Есть варианты в виде капельниц и таблеток.

В качестве дополнительного лечения остаточной опухоли или при возникновении рецидивов возможно применение радиохирургии. Это многообещающий метод, основанный на применении высоких доз облучения, которые должны полностью разрушить опухоль. Используют эту установку в аппаратах Гамма-нож и Кибер-нож. Их отличие состоит в том, что в первом применяется фиксированная рама, а во втором – подвижные линейные ускорители. Также установки Кибер-нож применяют более мощный поток излучений, что позволяет провести операцию за 1 раз. У радиохирургии есть ограничение для размера опухоли: ее диаметр не должен превышать 3 см.

Еще один метод, которым можно обработать ложе опухоли после частичной резекции – это фотодинамическая терапия. Комплексное лечение помогает значительно улучшить состояние больного и частично или полностью убрать неврологические симптомы. Для мониторинга за состоянием больного после операции регулярно нужно проводить обследования. Первый год необходимо ежеквартально делать МРТ мозга, затем – раз в полгода.

Читать еще:  Лечение мигрени: список лекарств от мигрени и головной боли

Глиальные опухоли отличаются высокой частотой рецидивов, они случаются в 70% случаев. Если рецидив произошел спустя полгода и более после окончания лечения, то возможно снова провести операцию с последующим облучением и химиотерапией препаратами платины.

Анапластическая астроцитома: прогноз

Если было проведено комплексное лечение (операция и химиолучевая терапия), то есть все шансы прожить 2.5 года и больше, но при трaнcформации в глиобластому эти показатели уменьшаются в 2 раза. Конечно же прогноз будет хуже, если операция по каким-либо причинам не была проведена, или опухоль удалена частично (особенно при больших размерах новообразования).

Общие показатели выживаемости составляют:

Продолжительность жизни намного меньше у пожилых больных, чем у молодых. Также негативно влияют рецидивы paка. После них медиана выживаемости составляет 8 месяцев.

Удельный вес больных с диагнозом paк головного мозга за последнее десятилетие возрос, но даже современные достижения в области нейрохирургии не позволяют намного продлить жизнь этих людей. Поэтому вопрос о внедрении новых эффективных методов лечения анапластических глиом остается открытым.

Информативное видео:

Анапластическая астроцитома: причины, лечение и прогноз

Анапластическая астроцитома головного мозга — опухоль, которая возникает вследствие мутаций в астроцитах — клетках глии. Любая опухоль, возникшая в клетках центральной нервной системы, опасна из-за своего расположения.

Даже небольшое доброкачественное образование может сдавливать ткани мозга, приводя к тяжелым последствиям. По частоте встречаемости среди опухолей нервной системы астроцитома занимает 1 место. Среди заболевших больше всего людей до 40 лет.

Астроцитомы классифицируют по степени злокачественности. Всего существует 4 степени:

  1. пилоцитарная — 1 степень;
  2. фибриллярная — 2 степень;
  3. анапластическая — 3 степень;
  4. глиобластома — 4 степень.

Анапластическая астроцитома является опухолью 3 степени злокачественности, что определяет ее дальнейшее лечение и прогноз жизни пациента.

Глиобластома

Глиобластома — опухоль 4 степени. Для ее клеток хаpaктерен выраженный клеточный атипизм и быстрое деление. Опухоль обладает инфильтрирующим ростом, но метастазы саркомы в другие органы бывают редко. Может возникать на фоне уже существующей анапластической астроцитомы, а может возникать первично из клеток глии.

Может быть:

  • гигантоклеточной;
  • эпителиоидной;
  • глиосаркомой.

Полное удаление глиобластомы невозможно из-за ее расположения и высокой степени злокачественности, поэтому вся терапия направлена на уменьшение размеров опухоли и увеличения продолжительности жизни больного.

Анапластическая астроцитома головного мозга

Данная опухоль 3 степени, ее причиной являются мутации в астроцитах. WP53 — это ген, который ответственен за арест клетки в G1 фазе митоза, во время которой выявляются и устраняются мутации в ДНК. Если выявлены какие-то поломки в генетическом аппарате клетки, включаются механизмы репарации либо механизмы апоптоза. Если произошла мутация гена WP53, то клетка не сможет устранить поломки ДНК, и такая патологическая клетка начнет делиться, давая начало опухоли.

Возникнуть астроцитома может в любом отделе мозга. Клетки пpaктически не дифференцированы, для опухоли хаpaктерен также тканевой атипизм, частые митозы и быстрый рост. Метастазы в другие органы астроцитома, как и глиобластома, дает крайне редко.

Причинами опухоли могут являться онкогенные вирусы, канцерогенные вещества, радиация и другие вредные факторы, которые приводят к возникновению мутаций в клетках.

Клетки центральной нервной системы из-за их сдавления перестают нормально функционировать, из-за чего и проявляются следующие симптомы:

  • головная боль, которая является следствием повышенного внутричерепного давления;
  • слабость, тошнота;
  • провалы в памяти;
  • расстройство внимания;
  • ухудшение зрения;
  • затруднение речи;
  • нарушение координации.

На симптомы ключевое влияние оказывает место расположение опухоли и то, ткани каких отделов она сдавливает.

Симптомы при астроцитоме, локализованной в лобной доле:

  • судороги нижних и верхних конечностей, мышц лица;
  • тремор конечностей, неуверенная походка, нечеткие движения;
  • состояние эйфории, отрицание серьезности проблемы;
  • ухудшение памяти;
  • расстройство зрения;
  • снижение интеллекта.

Симптомы при астроцитоме, локализованной в теменной доле:

  • астереогноз — неспособность узнавать предметы на ощупь;
  • нарушение речи;
  • нарушение способности писать;
  • апpaксия.

Симптомы при астроцитоме, локализованной в височной доле:

  • галлюцинации:
  • эпилептические припадки;
  • неконтролируемые повороты головы;
  • судороги.

Полное выздоровление при астроцитоме пpaктически невозможно, что объясняется ее низкой степенью дифференцировки и быстрым инвазивным ростом, при котором опухоль быстро прорастает в рядом расположенные ткани, что делает невозможным ее хирургическое удаление. Терапия направлена на увеличение продолжительности и качества жизни больного.

Фибриллярная астроцитома головного мозга

Опухоль 2 степени, для нее хаpaктерно относительно доброкачественное течение, но в клетках опухоли уже присутствует ядерный атипизм, рост медленный, однако способна к малигнизации.

Если астроцитома расположена удобно для удаления хирургическим путем и еще не проросла в ткани, то при ее полном удалении возможно излечение пациента без последующего рецидива.

Пилоцитарная астроцитома головного мозга

Опухоль доброкачественного хаpaктера, хаpaктеризуется медленным узловым ростом. Новообразование растет, отодвигая ткани мозга, но не прорастая в них. Клетки высокой степени дифференциации, однако опухоль может перейти в злокачественную при отсутствии лечения.

При полном удалении астроцитомы хирургическим путем возможно выздоровление больного без последующего рецидива. Операция может проводиться при удобной локализации опухоли, ее небольших размерах и отсутствии противопоказаний.

Диагностика

Благодаря ранней и правильной диагностике стадии заболевания лечение и прогноз болезни будут более благоприятны.

Для диагностики используются следующие методы:

  1. Магнито-резонансная томография. Является одним из самый распространенных и точных исследований, т.к. позволяет выявить заболевание на ранней стадии. В процессе проведения МРТ врач получает трехмерное изображение головного мозга, благодаря чему может выявить наличие и локализацию новообразования. Онколог может выявить и степень злокачественности астроцитомы.
  2. Компьютерная томография. Этот метод менее распространен, т.к. не может выявить заболевания на ранних стадиях, проводится, когда МРТ противопоказана. Для КТ применяют рентгеновское излучение, а изображение выводится на экран компьютера. Позволяет выявить особенности локализации и строения новообразования.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Пациенту вводят в вену радиоактивную глюкозу, которая будет являться индикатором. Благодаря данному методу можно оценить биологическую активность головного мозга. Если врач обнаруживает участки темного цвета, он может сделать вывод о их низкой биологической активности. Это патологические участки. Также oнкoлoг с помощью ПЭТ может оценить правильность и эффективность выбранного им лечения.
  4. Ангиография. Позволяет сделать вывод о кровообращении здоровых тканей мозга и опухоли.
  5. Электроэнцефалография. Основывается на биоэлектрических сигналах, которые подаются мозгом, что позволяет оценить его работу.
  6. Биопсия. Забор кусочка ткани головного мозга, который исследуют под микроскопом, что позволяет определить, из каких клеток образовалась опухоль и степень ее злокачественности.
  7. Сцинтиграфия. Метод заключается в введении радиоактивных изотопов, благодаря чему получается двумерное изображение. Проводится при необходимости.
  8. Неврологическое обследование. Определяют рефлексы больного.

Специалист программу лечения и программу обследования выбирает в соответствии с состоянием пациента, стадии развития заболевания и ее локализации.

Хирургическое вмешательство

Это метод терапии возможен при удобной для хирурга локализации опухоли, ее небольших размерах. Хирургическое вмешательство эффективно при 1 и 2 степени злокачественности астроцитомы, и при полном ее удалении возможно полное выздоровление пациента.

Если новообразование обладает инфильтрующим ростом и проникло в ткани мозга, то полное удаление опухоли невозможно.

Важно во время операции не повредить жизненно важные центры мозга, поэтому такой метод лечения имеет большое количество противопоказаний.

Лучевая терапия

На опухоль воздействует ионизирующее излучение, благодаря чему происходит повреждение ДНК клеток, что вызывает их гибель и уменьшает скорость распространения заболевания. Может проводиться самостоятельно или после операции.

Одна из разновидностей лучевой терапии — брахитерапия. В организм вводятся радиоактивные материалы, такие как иридий, палладий, йод, однако эта методика редко применяется из-за большого количества осложнений.

Химиотерапия

Используют вещества, которые нарушают синтез ДНК опухолевых клеток, уменьшая их скорость деления. Это такие препараты, как Кармустин, Ломустин, Винкристин и Темодал. Возможно применение одновременно нескольких из них, продолжительность химиотерапии до полугода.

Радиохирургия

Заключается в однократном облучении опухоли большой дозой радиоизлучения. Проводится для новообразований до 3 см диаметром, имеющих четкие границы. Основа метода — точные компьютерные расчеты, благодаря чему во время процедуры не затрагиваются здоровые ткани.

Прогноз при астроцитоме нeблагоприятный, т.к. даже небольшое новообразование сдавливает здоровые ткани головного мозга, нарушая их работу.

Продолжительность жизни пациента зависит от размеров опухоли, ее локализации, степени ее злокачественности и правильности проведенного лечения. При полном удалении опухоли хирургическим методом на 1 и 2 стадии продолжительность жизни пациента может составлять до 10 лет.

Если опухоль трaнcформировалась в анапластическую астроцитому, продолжительность жизни пациента не превышает 3 лет. Срок жизни пациента с глиобластомой не превышает 1 года.

Какие последствия готовит астроцитома

Последствия астроцитомы зависят от того, в какой области она локализована. Возможно нарушение слуха, зрения, двигательной активности. Запущенное заболевание может привести к инвалидности, при отсутствии лечения опухоль может перейти в глиобластому, поэтому важно проходить то лечение, которое назначает врач.

Профилактика

Новообразование возникает из клеток с генетическими мутациями, поэтому профилактика заключается в уменьшении канцерогенного воздействия на организм.

Курение, употрeбление спиртных напитков, употрeбление в пищу большого количества продуктов, содержащих химические добавки, увеличивает вероятность мутаций, поэтому профилактика paка заключается в отказе от употрeбления опасных веществ.

Полезно также есть больше свежих овощей и фруктов, в которых содержатся витамины, обладающие антиоксидантной активностью. Это яблоки, листовая зелень, цитрусовые.

Анапластическая астроцитома

Что такое анапластическая астроцитома?

Анапластическая астроцитома — это редкая злокачественная опухоль головного мозга.

Астроцитомы — это опухоли, которые развиваются из определенных звездных клеток мозга, называемых астроцитами. Астроциты и подобные клетки образуют ткань, которая окружает и защищает другие нервные клетки, находящиеся в головном и спинном мозге. В совокупности эти клетки известны как глиальные клетки, а ткани, которые они образуют, известны как глиальные ткани. Опухоли, которые возникают из глиальной ткани, включая астроцитомы, в совокупности называются глиомами.

Читать еще:  Гипоксия головного мозга: причины, симптомы и диагностика

Симптомы анапластической астроцитомы варьируются в зависимости от конкретного места и размера опухоли. Конкретная причина этой опухоли неизвестна.

Астроцитомы классифицируются в соответствии с системой оценок, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Астроцитомы бывают четырех типов в зависимости от скорости размножения клеток и вероятности того, что они распространятся (проникнут) в близлежащие ткани.

Астроцитомы I или II степени не являются злокачественными и могут называться низкокачественными опухолями. Астроцитомы III и IV степени являются злокачественными и могут называться астроцитомами высокой степени злокачественности. Анапластическая астроцитома относиться к астроцитоме III степени. Астроцитома IV степени известна как мультиформная глиобластома. Опухоли более низкой степени могут со временем превратиться в опухоли более высокой степени злокачественности.

Признаки и симптомы

Симптомы анапластической астроцитомы варьируются в зависимости от точного местоположения и размера опухоли. Большинство симптомов являются результатом повышенного давления в мозге. Анапластическая астроцитома обычно развивается медленно, однако может развиться и быстро.

Повышенное давление в головном мозге может быть вызвано самой опухолью или закупоркой заполненных жидкостью прострaнcтв в мозге, называемых желудочками, что приводит к нeнopмaльному накоплению спинномозговой жидкости в мозге. Симптомы, обычно ассоциируемые с анапластическими астроцитомами, включают:

  • головные боли;
  • вялость;
  • сонливость;
  • рвоту;
  • изменения личности или психического статуса.

В некоторых случаях также могут возникать:

  • судороги;
  • проблемы со зрением;
  • слабость рук и ног, что приводит к проблемам с координацией.

Более специфические симптомы относятся к области мозга, где расположена опухоль. Анапластические астроцитомы могут развиваться в любой области центральной нервной системы, хотя в большинстве случаев обнаруживаются в большой округлой части мозга (головного мозга), которая занимает большую часть черепа. Головной мозг делится на две половины, известные как полушария мозга. Анапластические астроцитомы могут развиваться в лобных, височных, теменных и затылочных долях головного мозга.

Опухоль в лобной доле может вызвать проблемы с памятью, изменения личности и настроения, а также паралич (называемый, гемиплегией) на стороне тела, противоположной опухоли. Опухоли в височной доле могут вызывать судороги, проблемы с памятью, координацией и речью. Опухоли в теменной доле могут вызывать трудности с общением посредством письма (аграфию), проблемы с мелкой моторикой или сенсорные аномалии, такие как покалывание или жжение (парестезию). Опухоли в затылочной доле могут привести к потере зрения.

Другие общие места анапластических астроцитом включают часть мозга, которая содержит таламус и гипоталамус (промежуточный мозг), нижнюю часть мозга около задней части шеи, которая контролирует движение и баланс (мозжечок), и спинной мозг.

Опухоли в области промежуточного мозга могут вызывать головные боли, усталость, слабость рук и ног, проблемы со зрением и гормональный дисбаланс. Опухоли в мозжечке могут вызывать головные боли, изменения личности или поведения и проблемы с равновесием. Опухоли спинного мозга могут вызывать боли в спине, сенсорные нарушения, такие как покалывание или жжение (парестезию), слабость и нарушения походки.

Причины и факторы риска

Точная причина анапластической астроцитомы неизвестна. Исследователи предполагают, что генетические и иммунологические нарушения, факторы окружающей среды (например, воздействие ультрафиолетовых лучей, определенные химические вещества, ионизирующее излучение), диета, стресс и/или другие факторы могут играть определяющую роль в возникновении определенных типов paка.

Ученные проводят постоянные фундаментальные исследования, чтобы выяснить больше о многих факторах, которые могут приводить к paку.

Астроцитомы встречаются с большей частотой при определенных генетических нарушениях, включая нейрофиброматоз I типа, синдром Ли-Фраумени и туберозный склероз. За исключением этих редких заболеваний, подавляющее большинство астроцитом не передается потомству с большей частотой.

Исследователи полагают, что у некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к развитию астроцитомы. Человек, который генетически предрасположен к расстройству, несет ген (или гены) заболевания, но он не может быть выражен, если он не вызван или «активирован» при определенных обстоятельствах, например, из-за определенных факторов окружающей среды.

Затронутые группы населения

Анапластические астроцитомы поражают мужчин несколько чаще, чем женщин. Точная частота этих опухолей неизвестна. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, по оценкам, поражают 5-8 человек из 100 000 в общей популяции. Анапластические астроцитомы чаще встречаются у взрослых, чем у детей. У взрослых анапластическая астроцитома обычно развиваются в возрасте от 30 до 50 лет. Астроцитомы и связанные с ними опухоли (олигодендроглиомы) являются наиболее распространенными первичными опухолями головного мозга у взрослых.

У детей анапластическая астроцитома обычно развивается в возрасте от 5 до 9 лет. Злокачественные опухоли (то есть анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома) составляют примерно 10 процентов опухолей ствола центральной нервной системы у детей. Астроцитомы в целом составляют более половины всех первичных детских опухолей центральной нервной системы. Большинство астроцитом (около 80 процентов) у детей низкой степени злокачественности.

Схожие расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы анапластической астроцитомы. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

Другие опухоли головного мозга следует отличать от анапластических астроцитом. Такие опухоли включают метастатические опухоли, лимфомы, гемангиобластомы, краниофарингиомы, тератомы, эпендимомы и медуллобластомы.

Дополнительные состояния, которые могут походить на анапластическую астроцитому, включают воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг (менингит), и псевдотумор головного мозга (доброкачественная внутричерепная гипертензия).

Диагностика

Диагноз анапластической астроцитомы ставится на основании тщательной клинической оценки, подробной истории болезни пациента и различных методов визуализации, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Во время КТ-сканирования компьютер и рентген используются для создания пленки, показывающей изображения в разрезе определенных структур тканей.

МРТ использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений поперечных сечений отдельных органов и тканей организма. Такие методы визуализации также могут быть использованы для оценки размера, расположения и расширения опухоли и для помощи в будущих хирургических процедypaх.

Хирургическое удаление и микроскопическая оценка (биопсия) ткани из опухоли используется для окончательного подтверждения диагноза.

Стандартные методы лечения

Терапевтическое ведение пациентов с анапластической астроцитомой может потребовать скоординированных усилий комaнды медицинских специалистов, таких как врачи, которые специализируются на диагностике и лечении paка (медицинские oнкoлoги), специалисты по использованию радиации для лечения paка (радиационные oнкoлoги), хирургов, неврологов, oнкoлoгических медсестер и других специалистов здравоохранения.

Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства могут варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как:

  • локализация первичной опухоли;
  • степень первичной опухоли (стадия) и степень злокачественности;
  • распространилась ли опухоль на лимфатические узлы или отдаленные участки (что редко встречается при астроцитомах) ;
  • возраст человека и общее состояние здоровья;
  • и проч. факторы.

Решения, касающиеся использования конкретных вмешательств, должны приниматься врачами и другими члeнами комaнды здравоохранения при тщательной консультации с пациентом, исходя из:

  • специфики случая;
  • тщательного обсуждения потенциальных выгод и рисков;
  • предпочтения пациента;
  • и других соответствующих факторов.

Тремя основными формами лечения анапластической астроцитомы являются:

  1. хирургическое вмешательство;
  2. лучевая терапия;
  3. химиотерапия.

Эти методы лечения могут использоваться отдельно или в сочетании друг с другом. Начальным лечением в большинстве случаев является хирургическое вмешательство с удалением как можно большего количества опухоли (резекция). Иногда, только часть опухоли может быть безопасно удалена, потому что злокачественные клетки могли распространиться в окружающую ткань мозга.

Поскольку операция часто не может полностью удалить опухоль, лучевая терапия и химиотерапия обычно используются после операции для продолжения лечения.

Послеоперационное облучение для лечения известных или возможных остаточных заболеваний часто используется при анапластических астроцитомах. Если начальная операция не возможна из-за определенного местоположения и/или прогрессирования злокачественной опухоли, терапия может включать только облучение.

Лучевая терапия преимущественно разрушает или повреждает быстро делящиеся клетки, прежде всего paковые клетки. Однако некоторые здоровые клетки (например, волосяные фолликулы, костный мозг и т. д.) также могут быть повреждены, что приводит к определенным побочным эффектам. Таким образом, во время такой терапии излучение проходит через больную ткань в тщательно рассчитанных дозировках для разрушения paковых клеток при минимизации воздействия и повреждения нормальных клеток. Лучевая терапия направлена ​​на уничтожение paковых клеток путем накопления энергии, которая повреждает их генетический материал, предотвращая или замедляя рост и размножение paковых клеток.

Терапия некоторыми противоопухолевыми препаратами (химиотерапия) может также использоваться для лечения людей с анапластической астроцитомой. Только один химиотерапевтический агент был одобрен для лечения взрослых с анапластической астроцитомой, и ни один не одобрен для использования у детей. Большинство химиотерапевтических средств продемонстрировали только ограниченную эффективность для лечения людей с анапластической астроцитомой.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило Темозоломид (Темодар) для лечения взрослых с анапластической астроцитомой, которая не отвечает на другие формы терапии (рефpaктерная анапластическая астроцитома).

Прогноз: коэффициент выживаемости и продолжительность жизни

По данным Американского oнкoлoгического общества, процент людей с анапластической астроцитомой, которые живут в течение 5 лет после постановки диагноза, составляют:

  • 49 процентов для людей в возрасте от 22 до 44;
  • 29 процентов для людей в возрасте от 45 до 54;
  • 10 процентов для людей в возрасте от 55 до 64.

Важно помнить, что это только средние значения. Несколько факторов могут повлиять на выживаемость, в том числе:

  • размер и местоположение вашей опухоли;
  • была ли опухоль полностью или частично удалена хирургическим путем;
  • является ли опухоль новой или повторяющейся;
  • общее состояние здоровья больного.

Врач может дать вам лучшее представление о прогнозе на основе этих факторов.