Отек мозга при инсульте — причины развития, симптомы, диагностика, медикаментозная и хирургическая терапия

Все, что нужно знать об отеке головного мозга после инсульта

• 6 минут на чтение

Появление отека мозга при инсульте избежать очень сложно, а в некоторых случаях невозможно. Такая патология представляет собой скопление жидкости в нервных клетках, что приводит к увеличению объема внутри черепа. Развитие этого процесса начинается с первых часов заболевания.

Содержание

Что такое отек мозга при инсульте

Отек головного мозга – это тяжелое осложнение после инсульта, который показывает, насколько сильно поражены структуры мозга. Это состояние вызывает повышение внутричерепного давления, головные боли и нарушение кровотока, что может спровоцировать очередной приступ и привести к cмepти больного.

Стать причиной отека мозга могут все типы обширных инсультов. Также к таким осложнениям могут привести травмы головы и инфекции.

Отечность в головном мозге происходит за счет внешних нeблагоприятных факторов, которые негативно влияют на обменные процессы, которые нарушаются на фоне недостатка кислорода, отвечающего за питание тканей. Застой межклеточной жидкости является главным провокатором отека.

9 фактов об отеке мозга

• Екатерина Николаевна Кислицына
• 26 марта 2018 г.

Инсульт повреждает или сдавливает некоторые области мозга, что нарушает работу дренажной системы и приводит к застою вещества, которое отвечает за обменные процессы в клетках мозга. В большинстве случаев отек поражает оба полушария.

Также отек может развиваться на фоне накопления токсинов, которые появляются по причине кислородного голодания. Такой отек называют цитотоксическим, он проявляется при разных видах инсульта.

К основным причинам возникновения отека в головном мозге можно отнести:

• Черепно-мозговые травмы, которые привели к тромбозам и гематомам.
• Новообразования.
• Инфекционная интоксикация или осложнения после менингитов и энцефалитов.
• Ишемический инсульт, который привел к нарушению кровообращения.
• Геморрагический инсульт, когда происходит давление гематомой на области мозга.
• Внутричерепное давление.

Помимо инсульта, отек мозга очень часто вызывает опухоль, которая давит на ткани и постепенно захватывает новые здоровые участки.

Патология на начальных стадиях очень редко проявляется как-то особенно, в основном вся симптоматика аналогична с другими заболеваниями.

К основным симптомам можно отнести следующее:

• тошнота и рвота;
• нарушение осязания, вкуса;
• острые головные боли;
• проблемы с памятью;
• бессонница;
• снижение двигательной активности;
• судороги в ногах и руках;
• потеря ориентации в прострaнcтве;
• обмороки;
• снижение зрения, слепота;
• нарушение сознания.

Главные причины cмepти от отека головного мозга

• Редакция Невралгия.ру
• 26 марта 2018 г.

Если были диагностированы инсульт и сердечная недостаточность, то симптомы очень сложно выявить, так как больной находится в тяжелом состоянии, в некоторых случаях даже в коме. В этом случае специалисты опираются на следующие возможные проявления:

• Внутричерепное давление и отек парализованной руки.
• Очаговые симптомы. То есть потеря некоторых функций организма, ответственность за которые несет пораженный участок. Например, потеря зрения или нарушения работы речевого аппарата.
• Стволовые симптомы. Они происходят на фоне сдавливания ствола мозга, к таким проявлениям можно отнести проблемы с дыханием, нарушение кровообращения и многое другое.

Больной не всегда может рассказать о своем самочувствии, поэтому в основном отек диагностируется в стационарных условиях или после посещения специалиста.

Диагностика

Опросить больного по поводу его состояния очень сложно и порой совсем невозможно. Поэтому специалист направляет пациента на следующие диагностические процедуры:

• Осмотр у врача-невролога, который должен выявить неврологические нарушения у больного.
• Обследование у офтальмолога, который должен выявить или исключить отек зрительного нерва при исследовании глазного дна.
• Спинномозговая пункция, в области поясницы, чтобы выявить повышение внутричерепного давления и исследовать ликвор.
• МРТ головного мозга, чтобы определить участки поражения, их наличие и расположение.

Также могут быть назначены:

• Электроэнцефалография.
• Нейрофтальмоскопия.
• Церебральная ангиография.

После того как отек мозга диагностирован, назначается адекватная терапия.

Первая помощь

Если есть подозрения на отек мозга, необходимо срочно позвонить в скорую помощь, это может стать единственной возможностью сохранить жизнь больному.

Чем опасен отек мозга после инсульта

• Редакция Невралгия.ру
• 26 марта 2018 г.

Человек, перенесший инсульт, должен постоянно находиться под наблюдением, поэтому если было замечено резкое повышение давления или признаки отека, нужно оказать первую помощь в ожидании приезда специалиста. Отек может очень быстро, примерно за тридцать минут распространиться на большие участки, что очень опасно.

Вызвав неотложку, необходимо дать пациенту медикаменты, которые снизят давление, успокоительные. Также в некоторых случаях накладывают холодный компресс на голову.

Отек головного мозга — очень опасное осложнение и чаще всего больной в этом состоянии находится в стационаре, реанимации или интенсивной терапии. Лечение для этой патологии выбирается для каждого пациента индивидуально.

Если патология развилась на фоне травмы головы, то ведется очень тщательное наблюдение за пациентом. В этот момент больной должен находиться в состоянии покоя. Если поражение небольшое, то оно уходит самостоятельно.

Во всех других случаях добавляется медикаментозное лечение. Все препараты в основном вводятся внутривенно. Первоначально специалисты делают все, чтобы наладить поступление кислорода к мозгу и снимают отек, влияя на его причину. Если отек появился на фоне инфекции, то ее надо обязательно устранить.

Чтобы улучшить состояние пациента, проводят следующие процедуры:

• искусственную вентиляцию легких, чтобы снять кислородное голодание;
• исключение судорожных состояний;
• обезболивание;
• восстановление полноценного кровообращения и оттока крови;
• обязательно контролирование температуры тела больного;
• назначение диуретиков.

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, назначается операция. Трепанация черепа делается для того, чтобы снизить показатели внутричерепного давления до нормальных значений.

Для этого проводится декомпрессионная краниотомия. Эта процедypa заключается в удалении костного лоскута. После того как давление возвращается в положенные рамки, отек становится меньше.

Также операция назначается, если надо убрать опухоль или кровяные сгустки. В некоторых случаях вводят катетер, который помогает вывести излишки ликвора. Метод современный, но, несмотря на это, довольно рискованный.

Дело в том, что если попадет хоть небольшая частичка кости или другого инородного тела, отек может возникнуть снова и станет более опасным и внушительным. Поэтому если рекомендуется оперативное вмешательство, то это значит, что более эффективных способов лечения просто нет.

Последствия и осложнения

Отек опасен тем, что он давит на некоторые участки мозга и приводит к нарушению деятельности центров, которые отвечают за многие необходимые функции организма, особенно на дыхание, которое обеспечивает кислородом кровь. Недостаток кислорода может привести к поражению клеток мозга.

Инсульт приводит к некрозу тканей мозга и этот процесс чаще всего необратим, даже если проводится адекватная терапия. Инсульт и повышенное внутричерепное давление в большинстве случаев приводят к параличу и инвалидности.

Если отек очень быстро прогрессирует, то на фоне этого процесса может развиться остановка дыхания и кома. Также отек головного мозга может вызывать следующие осложнения и последствия:

• плохой сон или полное его нарушение;
• депрессии;
• проблемы с движениями тела;
• коммуникативные нарушения;
• повторный инсульт;
• невозможность самообслуживания.

Но самое страшное и непоправимое, что может случиться – это летальный исход, так как отек может поразить жизненно важные участки мозга.

Профилактика

Предотвратить отек мозга можно, соблюдая некоторые правила:

• исключение вредных привычек;
• контроль артериального давления;
• контроль холестерина и сахара в крови;
• правильное питание;
• полноценный сон;
• исключение травм головы;
• периодическое посещение врача и обследование организма;
• исключение стрессовых ситуаций и ненужных переживаний;
• занятия спортом, без сильных нагрузок, лучше всего ЛФК;
• прием витаминных и минеральных комплексов;
• прогулки на свежем воздухе.

Также обязательно нужна профилактика заболеваний, которые могут стать причиной отека.

Инсульт и его причины

Инсульт – это главная причина появления отека мозга. Патология появляется на фоне нарушения кровообращения мозга или в некоторых его участках. Этот процесс приводит к голоданию тканей, клетки начинают разрушаться.

Инсульт является очень распространенным заболеванием, которое очень часто приводит к необратимым процессам. Статистика показывает, что инсульт переносят каждые двадцать человек на тысячу, но с каждым годом это число растет.

В группу риска входят люди с:

• Гипертонией или те, у которых часто поднимается артериальное давление. При высоком давлении сосуды со временем не выдерживают и начинают терять свою эластичность, что приводит к разрыву.
• Сердечно-сосудистыми заболеваниями. Нарушения ритма и склонность к образованию тромбов могут стать причиной инсульта.
• Повышенным уровнем холестерина, который образует холестериновые бляшшки.
• Страдающие сахарным диабетом. На фоне повышенного сахара кровеносные сосуды разрушаются и по истечении некоторого времени, это может привести к их разрыву.
• Аневризмами сосудов головного мозга.
• Повышенной свертываемостью крови. Густая кровь может привести к закупорке сосудов.
• Повышенным весом и неправильным питанием.
• Вредными привычками, такими как курение и злоупотрeбление алкоголем.

Читать еще:  Чай пуэр – полезные свойства и противопоказания необычного чая

Главная опасность инсульта в том, что на начальных стадиях заболевание никак себя не проявляет.

Впоследствии замечаются изменения в работе речевого аппарата, онемение верхних или нижних конечностей, в некоторых случаях происходит нарушение зрения и головокружения. В эти минуты происходят страшные изменения в мозге, о которых больной даже не подозревает.

Инсульт очень важно вовремя предупредить и оказать необходимую помощь, которая должна производиться в ближайшие пять – шесть часов. Это поможет уменьшить объем поражения мозга и избежать его отека, а также даст шанс больному остаться работоспособным и быстрее восстановиться.

Инсульт является одной из главных причин отека мозга, поэтому надо обязательно знать об этом заболевании, его профилактике и лечении.

Комментарий эксперта. Оптимальным временем начала лечения инсульта являются первые 3-6 часов от появления первых признаков. Очень важно вовремя распознать симптомы острого нарушения мозгового кровообращения и госпитализировать пациента в профильный стационар. Транспортировка больного с инсультом обязательно проводится в положении лежа, с приподнятым головным концом.

Отек мозга при инсульте — причины развития, симптомы, диагностика, медикаментозная и хирургическая терапия

Самое тяжелое осложнение инсульта – избыточное накопление жидкости в клетках головного мозга. Как следствие, растет внутричерепное давление, у пациента возникают сильные головные боли. Если вовремя не предпринять меры, то патологический процесс может привести к некрозу или летальному исходу.

Что такое отек мозга при инсульте

Острое нарушение мозгового кровообращения называется инсультом. Одно из самых тяжелых и почти всегда неизбежных последствий патологии – отек головного мозга. Развивается отечность в течение нескольких минут сразу после тромбоза или кровоизлияния, а степень выраженности зависит от размера повреждения тканей. Если медицинская помощь не оказана вовремя, то вероятность восстановления неврологических нарушений после отека мозга при инсульте очень низкая, а прогнозы для пациента неутешительные.

Инсульты встречаются в широком возрастном диапазоне – от 20 лет до глубокой старости. Если происходит закупорка или сужение кровеносных сосудов мозга – то это ишемическая форма болезни. Острое нарушение кровообращения при недостатке кровоснабжения сопровождается омертвением мозгового участка, при котором сбивается клеточный метаболизм, что приводит к чрезмерному выбросу жидкости в сосуды.

Если происходит кровоизлияние в мозг или его оболочки, то это геморрагический инсульт. Он провоцирует отечность сразу после прорыва сосудов из-за заполнения кровью прилегающих тканей. Самые распространенные причины, при которых развивается геморрагический или ишемический отек головного мозга:

• травма головы (гематома) в результате аварии, удара, падения;
• перелом или растяжение ноги или руки, парализованной во время острого нарушения кровообращения;
• нарушение энергетического обмена в клетках мозга, приводящее к локальному воспалению, застойным явлениям;
• недостаточная трaнcпортировка питательных веществ в клетки мозга;
• нарушение кровоснабжения нервных клеток, которое приводит к застою крови и концентрации токсинов в них;
• клеточный застой провоцирует осмотическое давление крови, что повышает объем ликвора (мозговой жидкости) ;
• вирусные заболевания после инсульта (токсоплазмоз, энцефалит, менингит и прочие) ;
• злокачественная или доброкачественная опухоль мозга;
• открытое кровоизлияние после инсульта.

Отек головного мозга при инсульте бывает цитотоксическим (отечность внутри клеток) или вазогенным (жидкость в межклеточном прострaнcтве). Набухание, которое происходит за счет нарушения проницаемости стенок сосудов, может проявляться как парез (потеря способности к движению) руки или ноги, полный паралич конечностей, состояние комы. В зависимости от объема поражения мозговых тканей, отек подразделяется на виды:

• локальный, когда набухание тканей происходит лишь в зоне поражения;
• диффузный, когда страдает одно полушарие;
• генерализованный, когда отек наблюдается в двух мозговых полушариях.

К чему приводит мозговой отек после инсульта

Инсультом называют опасный патологический процесс, развивающийся на фоне закупорки или разрыва кровеносных сосудов и хаpaктеризующийся расстройством кровоснабжения головного мозга. Патология сопровождается множеством неприятных симптомов: наиболее опасным признаком принято считать отек мозга после инсульта.

Опасность такой отечности состоит в том, что, скапливаясь в паренхиме нервных тканей, церебральная жидкость способствует повышению внутричерепного давления и провоцирует развитие сильных головных болей.

Про инсульт

Инсульт представляет собой опасное заболевание, при котором нарушается кровообращение в головном мозге. Расстройство местного кровотока приводит к тому, что отдельные участки головного мозга испытывают дефицит питательных веществ: в свою очередь, нехватка полезных микроэлементов приводит к поражению и разрушению нервных клеток.

Как развивается отек

Головной мозг располагается внутри черепной коробки и обволакивается ликвором, основная функция которого состоит в защите мозговых клеток от воздействия механических факторов. Если под влиянием внешних или внутренних факторов повышается объем спинномозговой жидкости, начинает проявляться такой симптом, как отек.

Отек при инсульте хаpaктеризуется стремительным развитием: в первую очередь набухание мозговых клеток нарушает кислородную трaнcпортировку, а после повышает концентрацию щелочных элементов, изменяя состав крови. Это объясняет тот факт, что пациенту с инсультом показана неотложная медицинская помощь.

Прогноз образования отечности при инсульте

Риск образования после инсульта отека мозга возрастает, если расстройство кровообращения спровоцировано такими причинами:

• геморрагический инсульт– при данной патологии повышение внутричерепного давления происходит на фоне кровоизлияния;
• инфекционные болезни – энцефалит и менингит;
• повреждение черепа в результате травмы головы или тупого удара;
• ишемический инсульт;
• oнкoлoгическое заболевание вне зависимости от природы новообразования.

Нередко отек головного мозга развивается после оперирования органа. В данном случае причиной отечности считается чрезмерная проницаемость кровеносных сосудов, в результате чего церебральная жидкость заполняет межклеточное прострaнcтво.

Развитие неприятной симптоматики обусловлено резким повышением внутричерепного давления. К основным клиническим признакам, свидетельствующим об образовании отека мозга, относят:

1. Острая головная боль: по мере развития отечности болезненные ощущения усиливаются и принимают давящий хаpaктер.
2. Сильная тошнота и рвота, возникновение которой не связано с пищевым отравлением.
3. Расстройство функционирования органов обоняния: ухудшение зрения, снижение остроты слуха, нарушение дыхательного ритма.
4. Угасание мозговой активности: снижение умственных способностей, расстройство прострaнcтвенной ориентации, заторможенность реакций и кратковременная потеря памяти.

При несвоевременном лечении отечности у пациентов преимущественного пожилого возраста развиваются мышечные судороги, которые сменяются сопорозным состоянием. Как результат, пострадавший впадает в кому.

Неотложная помощь

Если больной жалуется на сильное головокружение, рвоту, потерю остроты слуха и зрения, а также у него наблюдается нарушение речевого аппарата, нужно вызвать скорую помощь. Данные симптомы считаются типичными признаками инсульта, поэтому для того, чтобы предотвратить образование отека мозга, пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

Во время ожидания медицинских специалистов нужно помочь больному принять лежачее положение, поскольку двигательная активность может усугубить его состояние. Также пострадавшему рекомендуется выпить обезболивающее средство и препарат, способствующий снижению кровяного давления. При длительном ожидании скорой помощи разрешается сделать пациенту холодный компресс.

Диагностика

На первичном обследовании врач устанавливает наличие внешних проявлений инсульта, к которым относят асимметричность черт лица, паралич ног и рук, расстройство речи. Далее доктор в обязательном порядке оценивает внутриглазное давление и работу дыхательной функции, а также измеряет артериальное давление.

Вторичное обследование предполагает сдачу общего анализа крови и выполнение коаулограммы – процедуры, которая определить уровень свертываемости красной жидкости. После завершения лабораторной диагностики пациенту проводят магнитно-резонансную либо компьютерную томографии, чтобы оценить состояние мозга и степень отечности.

Исходя из результатов диагностики, врач составляет для пострадавшего индивидуальную схему лечения.

Отек головного мозга, образовавшийся вследствие механической травмы, рассасывается самостоятельно, поэтому не требует проведения лечебной терапии.

Во всех остальных случаях отечность показано лечить медикаментозным и хирургическим способами.

Медикаментозное

Если отек был обнаружен на ранней стадии развития, лечение основывается на комплексном приеме следующих препаратов:

• мочегонные средства позволяют ускорить вывод из организма скопившейся в тканях мозга жидкости;
• противосудорожные препараты купируют приступы мышечных спазмов;
• обезболивающие лекарства снимают головную боль;
• препараты для улучшения кровообращения стабилизируют отток жидкой соединительной ткани.

С целью снижения вероятности развития осложнений, одним из которых является отмирание мозговых клеток, врачи назначают больному кислородотерапию. Данная процедypa позволяет нормализовать подачу в головной мозг кислорода и насытить клетки питательными веществами.

Читать еще:  Как вылечить болезнь Паркинсона

Оперативное

При значительном скоплении церебральной жидкости и наличии кровяного сгустка пострадавшему проводят трепанацию черепа, что позволит не только устранить причину отека, но и стабилизировать внутричерепное давление. Если отечность спровоцирована геморрагическим инсультом, после трепанации хирург устанавливает катетер, чтобы ускорить отток жидкости.

Пациенту, который пребывает в состоянии комы, показана поддерживающая терапия. Если опухание мозговых клеток привело к расстройству дыхательной функции, пострадавшему проводят искусственную вентиляцию легких.

Реабилитация

Своевременное лечение патологии обеспечивает пострадавшему полное восстановление умственных и физических способностей. Если терапия была проведена некачественно или несвоевременно, существует высокий риск развития у больного одностороннего паралича.

Чтобы ускорить процесс восстановления, в течение первой недели после оперирования пациенту показано ограничить двигательную активность и соблюдать пocтeльный режим. Не менее важно соблюдать лечебную диету, которая основывается на употрeблении продуктов, богатых белком, кальцием и железом, а также посещать сеансы массажа.

Последствия и прогноз

Отек мозга имеет множество опасных осложнений, к которым относят потерю зрения и слуха, полный либо частичный паралич, психическое расстройство, амнезию.

Если отек не был обнаружен на ранней стадии, больной теряет создание и впадает в состояние комы.

Несмотря на опасность патологии, при своевременном оказании пострадавшему первой помощи и, в последующем, качественном проведении консервативной терапии, пациент имеет благоприятный прогноз для жизни. Если предотвратить развитие комы не получилось, возрастает вероятность летального исхода.

Отёк мозга при инсульте — страшный враг человечества

Случившийся с человеком инсульт это очень серьезное явление, которое представляет собой нарушение или сбой в процессах кровообращения мозга. Его хаpaктерным последствием, в подавляющем большинстве случаев, является отёк головного мозга при инсульте. Это одно из самых опасных проявлений, которое часто становится причиной летального исхода.

В случае подозрения на возникновения кровоизлияния в мозг необходимо срочно оказать пациенту медицинскую помощь, поскольку развитие отёка происходит в достаточно короткий интервал времени после приступа. Если не предпринять своевременные меры это может вызвать необратимые нарушения.

Причины появления отёка мозга при инсульте

Основания нарушений могут иметь различную природу. Отёк головного мозга после инсульта часто происходит по причине увеличения количества водянистых скоплений в органических тканях, соединяющих нервные клетки. Их объём постепенно нарастает, сдавливая мозговые центры. При этом создаётся излишняя внутричерепная гипертензия.

Формирование инсульта, по словам врачей, часто вызывают следующие причины:

• Атеросклероз
• Гипертония
• Травмы головы
• Жизненные стрессы
• Наличие вредных привычек
• Преклонный возраст
• Резкий перепад высоты
• Высокие физические нагрузки

Бывают и другие причины – например тромбоз сосудов. Это может указывать на нарушение кроветворных процессов, поскольку лимфатическая жидкость пытается возместить отмершие участки и защитить организм.

Симптоматика поражения

Каждый хаpaктер подобных нарушений имеет свою клиническую конъюктуру. Наиболее показательная симптоматика встречается при геморрагическом инсульте. Ишемия развивается не сразу, поэтому нарастание симптомов происходит постепенно .

Отмечается головная боль, тошнота, головокружение, расстройство зрения. Через небольшой промежуток времени возникают более серьезные симптомы.

Их количество и сочетание может быть различным:

• Нарушение речи и спyтaнность мыслей
• Параличи рук или ног и общая мышечная слабость
• Параличи лицевых мышц
• Потеря зрения, нарушение слуха и дезориентация в прострaнcтве
• Опухоли конечностей
• Провалы в памяти и обмороки

Хаpaктерной особенностью является то, что потеря сознания часто переходит в коматозное состояние, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Прогноз выживаемости — не более 35% — 40%.

Отёк мозга: механизмы развития

Клеткам мозга необходимо постоянное получение энергии, снабжение которой происходит при помощи кровеносных сосудов. По ним перемещаются питательные вещества. Между клетками и сосудами находится лимфатическая жидкость.

По мере закупорки этих сосудов различными сгустками образуется дефицит кровоснабжения. Нарушаются механизмы питания мозга, которое приводит к накоплению жидкости и трудностям с её отведением. Происходит развитие отёчности.

Визуально отёк головного мозга при любом инсульте хаpaктеризуется набуханием одной или нескольких конечностей. Возможны припухлости на отдельных частях лица, а также провисание щек или уголков рта.

Первая неотложная помощь

Способы экстренной помощи при инсульте – это комплекс приёмов, нацеленных на сохранение жизни. От времени и точности их оказания зависит шанс на восстановление мозга и функционирования нервной системы.

В том случае, если есть подозрение на инсульт нужно действовать согласно конкретному алгоритму:

1. Не допускать паники и излишнего волнения
2. Оценить состояние больного — давления, наличие признаков дыхания и сердцебиения
3. Выявить хаpaктерные признаки — нарушение речевых функций, паралич и других
4. Вызвать неотложную помощь
5. В случае отсутствия сердцебиения и дыхания, произвести реанимационные действия — массаж сердца и искусственное дыхание
6. Положить больного на спину в горизонтальное положение и немного приподнять голову
7. Дать препараты, снижающие давление

Диагностика

Диагностика отёков мозга при инсульте должна быть произведена на максимально ранней стадии. Она делится на 2 группы — доврачебная, которая выполняется самим больным или окружающими его людьми и врачебная, которую проводит специалист.

Доврачебная предварительная диагностика сводится к выявлению хаpaктерных, уже упомянутых, симптомов, присущих состоянию инсульта и принятию мер по госпитализации.

В медицинском учреждении специалист может поставить конкретный диагноз только после проведения комплекса диагностических мер:

1. Сбор информации о больном, его хронических и наследственных заболеваниях
2. Визуальное обследование и проведение тестов
3. Лабораторные методы исследования анализов крови
4. Аппаратная диагностика при помощи стационарной аппаратуры

К наиболее эффективным методам аппаратной диагностики относятся следующие :

• Компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• магнитно-резонансная ангиография;
• церебральная ангиография;
• ультразвуковая допплерография.

Существуют также дополнительные методы исследования пациента, такие как ЭКГ, спинномозговая пункция и ряд других приёмов.

Все эти методы в совокупности или в отдельных сочетаниях дают врачу полное представление о хаpaктере отёка, его типе, объеме пораженных участков, состоянии кровеносных сосудов и других параметрах, позволяющих назначить оптимальный вариант лечения.

Профилактические и лечебные мероприятия

Очень часто бывает, что для избежания отёка мозга при инсульте достаточно регулярно проводить профилактику, направленную на корректировку режима питания и отдыха, особенно для людей, страдающих избыточным весом или склонным к гипертонии.

Необходимо периодически контролировать артериальное давление, избегать употрeбления алкоголя, никотина и других вредных привычек, а также эмоциональных стрессов. Вести активный образ жизни и чаще бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой и следить за правильным, сбалансированным питанием.

Существует целый ряд медикаментозных препаратов, а также витаминов и микроэлементов, направленных на профилактику инсультов а также народных методов. Словом, выбор достаточно широкий.

Лечение отёка мозга

Что касается лечения, то в соответствии с врачебным заключением и поставленным диагнозом назначается курс терапии, целью которой является замедление и устранение отёка, а также обеспечение оттекания лишней жидкости. Эти цели достигаются медикаментозным и хирургическим путём.

Лечение включает в себя несколько пунктов и проводится в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении:

1. Поддержание адекватной функции дыхания. Для этого назначаются медикаменты, стабилизирующие дыхание. Ведется регулярный мониторинг целью которого является регуляция нормального дыхания, осуществляется периодическая санация дыхательных путей, а также оксигенотерапия. В ряде случаев пациент переводится на аппарат ИВЛ.
2. Восстановление микроциркуляции и кровообращения, для стабилизации которого назначают прием специальных препаратов, снимающих спазм сосудов. Контролируются параметры работы сердечно-сосудистой системы, проводится внутривенное вливание для поддержания необходимого уровня давления в кровеносной системе. Для разжижения крови применяют полиглюкин или макродекс.
3. Обеспечение оттока жидкости с целью снижения внутричерепного давления. Для этого используется маннитол — препарат, выкачивающий лишнюю жидкость из мозга. Впоследствии он выводится из организма с мочой. В некоторых случаях проводят процедуру дренирования через катетер или принудительную декомпрессию при помощи трепанации части черепа.
4. Методы устранения гипоксии включают в себя применение антигипоксических медикаментов (Цитиколин), которые снижают гипоксию и препятствуют дальнейшему развитию отёчности.

Последствия и прогноз

Отёк мозга при инсульте опасен тем, что человеку, который его перенёс в будущем могут угрожать различные негативные последствия. Частичная гибель нервных тканей может привести к ремиссии некоторых функций организма, которые зачастую уже не подлежат восстановлению, поскольку являются необратимыми.

Самыми распространёнными из них являются: искажение лицевых мышц, хронические мигрени, трудности с выполнением некоторых движений, притупление остроты восприятия органов чувств, умственные патологии различной степени тяжести.

Еще одним часто встречающимся последствием является возможность наступления рецидива. При этом его хаpaктер и тяжесть последствий усугубляется.

Читать еще:  Ранняя миоклоническая энцефалопатия

Реабилитация

Последствия и итоговое состояние после отёка мозга вследствие инсульта является предпосылкой к осуществлению реабилитационных мероприятий, позволяющих организму человека частично восстановиться. Они преследуют цель максимально полной общественной адаптации человека и возможности возобновления утерянных возможностей двигательного функционирования.

Восстановление осуществляется в двух направлениях: физиологическое и психологическое. Для психологического восстановления часто нужна помощь и консультации психолога или психиатра, а также специфические упражнения. Высокое значение имеют позитивные условия, созданные в кругу семьи.

Человеку, который проходит реабилитацию, очень важно не чувствовать себя тяжёлым бременем для родных и близких. Важно, чтобы у него было любимое занятие или интересное хобби, достаточный круг общения и возможность поделиться с кем нибудь своими мыслями.

Физиологическое восстановление способствует обретению физической дееспособности и возвращению элементарных жизненных навыков. Происходит оно с помощью лечебной гимнастики, физических упражнений и терапевтического массажа, которыми человек может заниматься самостоятельно или с посторонней помощью.

Отек головного мозга в качестве осложнения инсульта

Инсульт представляет собой опасное острое нарушение кровообращения мозга в результате закупорки или сужения магистральных вен и артерий, питающих церебральные структуры. Неизбежным последствием столь грозного состояния выступает отек. Это крайне опасное явление, для которого хаpaктерно увеличение количества жидкости в околомозговой области. Как итог — растет внутричерепное давление.

Отек головного мозга при инсульте cмepтельно опасен, поскольку велика вероятность того, что орган придет в движение и произойдет вклинивание церебральных структур в затылочное отверстие.

Что же такое отек мозга и что стоит знать о столь опасном состоянии?

Непосредственные причины отека и особенности состояния

Непосредственная причина отека церебральных структур одна: это повышение концентрации ликвора и межклеточной жидкости в черепной коробке. Почему же формируется отек головного мозга при инсульте?

Существует несколько вероятных факторов:

• Нарушение энергетического обмена в клетках головного мозга. Приводят к застойным явлениям и локальному воспалению. В итоге формируется большое количество избыточной жидкости, клетки увеличиваются в объеме.
• Нарушения кровообращения в магистральных венах и артериях. Приводят к мозговой отечности. Учитывая, что снабжение кровью при инсульте нарушается во всех случаях, кровообращение изменяется в 100% клинических ситуаций.
• Недостаточность кислорода и питательных веществ. Транспортировка веществ оказывается недостаточной. Как итог — развивается отечность.
• Изменение состава крови. Она становится в разы более щелочной. Этот фактор снижает текучесть крови, повышает образование межклеточной жидкости.
• Изменение давления плазмы крови. Чем оно выше, тем интенсивнее межклеточная жидкость выходит в прострaнcтво церебральных структур.

Особенности течения состояния

Существует несколько схем развития отека головного мозга после инсульта.

• Как уже было сказано, инсульт головного мозга всегда приводит к нарушениям кровоснабжения нервных клеток. Итогом становится застой крови. Нормальный кровоток способствует эвакуации токсических веществ из органического вещества в межклеточные структуры, а затем они и вовсе выводится из организма с мочой. Кроме того, вследствие критического недостатка кислорода концентрация токсинов растет по экспоненте. Итогом становится развитие цитотоксического поражения. Межклеточное вещество вместе с токсинами выходит в прострaнcтво нервных клеток.
• Отек мозга после инсульта также способен развиваться по причине бaнaльного клеточного застоя. В результате роста осмотического давления крови, межклеточное вещество начинает выходить в мозговое прострaнcтво и повышает внутричерепное давление и объем церебральной жидкости (ликвора).
• Наконец, когда речь заходит о геморрагическом инсульте, еще одним фактором развития отека выступает гематома (скопление крови в субарахноидальном прострaнcтве). Зачастую именно гематомы в сочетании с повышение давления церебральной жидкости повышают вероятность летального исхода.

Клиническая картина

Среди типичных симптомов развития отека головного мозга наблюдаются общие и очаговые проявления.

Чем обширнее было поражение и более выражена отечность, тем интенсивнее признаки.

Хаpaктерные проявления включают в себя:

• Судороги. Провоцируются давлением гематомы или клеточной жидкости на височную долю мозга. Развивается т.н. височная эпилепсия. Хаpaктеризуется появлением типичных симптомов эпилептических припадков. Встречается в 15% случаев.
• Интенсивные головные боли. Мозг сам по себе боль испытывать неспособен: нервные окончания, ответственные за болевой синдром отсутствуют. Однако, богато иннервированы кровоснабжающие структуры. При их стенозе, который неминуемо отмечается при инсульте, сосуды начинают болеть. Дополнительным фактором выступает компрессия вен и артерий клеточной жидкостью.
• Ощущение тошноты, рвота неукротимого хаpaктера, которая не связана с режимом питания. Проявление обусловлено развитием компрессии рвотного центра.
• Нарушения со стороны органов чувств. В зависимости от очага поражения выделяют поражение зрения, слуха, осязания. По статистике, наиболее часто страдает именно зрение. Развивается туман перед глазами, частичная или полная потеря зрения, гемианопсия (выпадение полей зрения), фотопсии (мелькание молний), мушки перед глазами. Проявление встречается в 60% случаев и объясняется поражением затылочной доли мозга. Нарушения слуха встречаются реже, не более чем в 25% случаев. Проявляются потерей слуха на одно или оба уха.
• Чувство дереализации, дезориентации. Человек не может понять, где он, кто он такой и какое сейчас время суток. Психические нарушения — одно из наиболее тяжелых проявлений отечности.
• При глубоком поражении мозговых структур наблюдаются проблемы с дыханием, сердечным ритмом. Это cмepтельно опасные симптомы разрушения ядер церебрального ствола (в том числе моста, таламуса и др.). Требуется тщательное лечение, дабы не допустить подобных последствий отека мозга.
• Нарушения памяти. Возможны частичная или полная амнезия. Человек не помнит ничего после наступления инсультного состояния. В редких случаях возможна полная потеря памяти, когда человек не помнит ни кто он, ни где он.
• Кома и коматозные состояния.
• Афазия. Полная или частичная. Представляет собой нарушение речи и ее восприятия пациентом.

Наиболее опасные проявления, связанные с усугублением состояния:

• Вялая реакция зрачков на световой раздражитель.
• Гипертермия на уровне свыше 40 градусов.
• Глубокая кома или нарушения сознания.

Симптомы отека мозга недостаточно хаpaктерны. В большинстве своем они усугубляют клиническую картину инсульта. Но далеко не всегда поражение затрагивает те же отделы мозга, где произошла острая нехватка кровообращения. Возможна компрессия нескольких полушарий и даже всего головного мозга.

Разновидности отеков

Существует два основных вида отека. При инсульте, как правило, развиваются сразу оба:

• Локальный или регионарный отек церебральных структур. Формируется по причине образования отека или частичного возрастания объема церебральной жидкости в области мозга.
• Генерализованный отек. Формируется в ответ на описанные выше факторы.

Генерализованный отек чреват развитием массивных поражений нервных клеток. Наблюдается обширная неврологическая симптоматика, представленная описанными выше симптомами.

Диагностика

Диагностикой указанной проблемы занимается специалист-невролог или нейрохирург. Поскольку отек не имеет патогномоничных проявлений, обследование проводится только в условиях стационара.

В первоочередном порядке осуществляется диагностика неврологического профиля с исследованием рефлексов и т.д.Она возможна только в том случае, если пациент находится в сознании.

Требуется проведение измерения внутриглазного давления. Назначается пункция спинного мозга (люмбальная пункция). Она необходима для измерения давления в спинном мозге, а также определения наличия крови в церебральных и цереброспинальных структурах.

В обязательном порядке назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти исследования дают возможность оценить состояние головного мозга и объем жидкости.

Дополнительно стоит провести ряд лабораторных исследований, в том числе коагулограмму, биохимию крови, общий анализ крови.

Данных мероприятий достаточно для постановки точного диагноза.

Лечение

Лечение в первый момент консервативное, медикаментозное.

Назначаются средства следующих фармацевтических групп:

• Антиагреганты. Предотвращают образование тромбов.
• Антикоагулянты. Повышают текучесть крови и нормализуют ее состав.
• Ноотропные средства для скорого восстановления церебральных клеток.
• Антигипертензивные препараты. Предназначены для лечения гипертонии и снижения давления при вторичной гипертензии иного генеза. Целесообразно проводить подобное лечение при высоких показателях тонометра, свыше 180 на 100.
• Диуретики. Помогают быстро эвакуировать излишки жидкости из головного мозга.

В исключительных случаях показано проведение трепанации черепа и дренирования околомозгового прострaнcтва.

Последствия

Среди наиболее распространенных последствий отека мозга выделяют:

• Судороги.
• Вялость, сонливость.
• Нарушения координации, дыхания, сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, неправильный ритм).
• Заторможенность.
• Нарушения сознания, сопор, кома.
• Параличи и парезы.
• Психические расстройства (индуцированные психозы).

Шансы на выздоровление, однако же, есть. Важно своевременно показать человека врачу и не затягивать с началом лечения.

Отек церебральных структур — грозное состояние, чреватое формированием опасных для жизни и здоровья последствий. Своевременная диагностика и адекватная терапия — залог полного излечения.